Pri vyšetrení pacient s difúznou peritonitídou Pozornosť upútajú špicaté črty tváre, vpadnuté oči, bledá, často sivožltá s trocha modrastým nádychom, pokožka pokrytá studeným potom (Hippokratova tvár). Končatiny sú studené, akrocyanóza je výrazná. V obzvlášť závažných prípadoch sa objavuje subikterizmus kože a skléry. Existuje hrudný typ dýchania, nadúvanie brucha, ktoré sa nezúčastňuje na dýchaní! suché sliznice, suchý potiahnutý jazyk, tupý hlas, opakované vracanie; vedomie je zvyčajne zachované. Pacienti sa sťažujú na bolesti brucha, slabosť, smäd, dýchavičnosť. Najdôslednejšie skoré príznaky difúznej purulentnej peritonitídy sú: bolesť brucha, Blumberg-Shchetkinov príznak, ochranné napätie brušných svalov, nevoľnosť a vracanie, výpotok v brušnej dutine, črevná paréza.

S perforáciou dutých orgánov bolesť sa objaví náhle; prirovnáva sa k úderu dýky. Hnisavé zápalové ochorenia brušných orgánov sa vyznačujú postupným rozvojom bolesti. Pri pooperačnej peritonitíde, ak rezanie stehov nie je sprevádzané únikom obsahu z dutého orgánu, sa bolesť objavuje postupne.

Lokalizácia bolesti spočiatku zvyčajne zodpovedá zdroju infekcie. Keď sa hnisavý exsudát šíri po celej brušnej dutine, bolesť sa stáva menej intenzívnou, ale má konštantnú a difúznu povahu.

Charakteristické a skoré znamenie zápal pobrušnice je Blumbergov-Shchetkinov príznak, ktorý spočíva v tom, že bolesť sa prudko zintenzívni, keď sa ruka rýchlo odstráni brušnej steny po nej hlboká palpácia. Dôležitým, konštantným príznakom je napätie brušných svalov. Tento príznak sa vyskytuje v počiatočné štádiá Vývoj peritonitídy je výraznejší v oblasti orgánu, ktorý je zdrojom zápalu pobrušnice. Z tohto dôvodu sa jej pripisuje nielen diagnostický, ale aj diferenciálne diagnostický význam. Stupeň napätia v brušných svaloch môže byť rôzny – od slabého až po výrazné (doskové brucho). Svalové napätie sa zisťuje starostlivým porovnávacím palpáciou pravej a ľavej polovice brucha. Príznak svalového napätia môže byť mierny u starších ľudí a u tých, ktorí dostávajú antibiotiká.

Od začiatok vývoja peritonitídy Pozoruje sa nevoľnosť a vracanie. Spočiatku majú reflexnú povahu a ako sa proces vyvíja, stávajú sa dôsledkom paralytickej črevnej obštrukcie. Paralýza žalúdka a čriev nenastane okamžite. Na začiatku ochorenia je peristaltika zachovaná, neskôr mizne a v bruchu nastáva „smrteľné ticho“. Pri použití veľkých dávok antibiotík môže peristaltika pretrvávať aj pri difúznej peritonitíde. Ťažká toxická perforovaná peritonitída s výraznou intoxikáciou sa niekedy vyskytuje od samého začiatku pri absencii peristaltiky. Charakteristickým znakom peritonitídy je akumulácia exsudátu v brušnej dutine, ktorá sa objavuje v prvých hodinách vývoja procesu.

Poloha pacientov na lôžku pokojne. Obyčajne ležia nehybne na chrbte s mierne prisunutými bokmi (na zmiernenie bolesti) k žalúdku. Správanie pacientov je spočiatku charakterizované úzkosťou a strachom; toto štádium prechádza do eufórie. Občas sa objaví polozábudlivosť alebo delírium. Zvýšená srdcová frekvencia na 120-140 za minútu a zlé plnenie sú jedným z najtrvalejších príznakov zápalu pobrušnice.

Zimnica s peritonitídou naznačuje nepriaznivý septický priebeh a prechod hnisavého procesu do žíl intraperitoneálnych orgánov s rozvojom tromboflebitídy.

Vzhľad bielkovín v moči, červené krvinky, valce indikuje dysfunkciu obličiek. Pri ťažkých formách zápalu pobrušnice sa množstvo moču znižuje, stmavne, obsahuje veľa solí, cukru a objavuje sa množstvo leukocytov. Zníženie množstva denného moču je zlým prognostickým znakom. naopak, výrazné zvýšenie se indikuje začiatok obnovy.

Opísaný klinický obraz je typický na už rozvinutú difúznu purulentnú peritonitídu. V praxi je však najdôležitejšie diagnostikovať vzhľad veľmi počiatočnej fázy patologického procesu. K tomu je potrebné dôkladnou anamnézou a objektívnym vyšetrením identifikovať symptómy primárneho ochorenia, ktoré bolo zdrojom peritonitídy, keďže skoré symptómy zápalu pobrušnice úzko súvisia s ohniskom tohto primárneho ochorenia. . Pri peritonitíde spôsobenej apendicitídou sa teda bolesť a napätie v brušných svaloch spočiatku pozoruje iba v pravej bedrovej oblasti a až potom sa šíri do celého brucha. Perforovaná peritonitída je spočiatku charakterizovaná ostrými bolesťami podobnými „dýke“ v oblasti chorého orgánu, sprevádzanými príznakmi šoku; následne vzniká typický klinický obraz zápalu pobrušnice. Diagnostika pooperačnej peritonitídy predstavuje vážne ťažkosti, pretože jej prejavy sú maskované reakciou peritonea na chirurgickú traumu. Je ťažké rozpoznať peritonitídu, ak sa vyskytuje s vymazanými hlavnými klinickými príznakmi.

Stanovenie diagnózy zápalu pobrušnice Röntgenové vyšetrenie môže pomôcť. Takže aj pri bežnej skiaskopii brucha sa niekedy dá zistiť prítomnosť plynu v brušnej dutine (perforovaná peritonitída). Pri abscesoch lokalizovaných v oblasti subdiafragmatického priestoru sa zistí vyvýšená kupola bránice a plynová bublina s horizontálnou hladinou kvapaliny. V oblasti čreva možno pozorovať oblasti intenzívneho stmavnutia, často s hladinou kvapaliny a plynu nad nimi, čo naznačuje prítomnosť výpotku. Pri črevnej paréze sa pozorujú aj horizontálne hladiny tekutiny s plynovými bublinami, ktoré často navzájom komunikujú. V zložitých prípadoch možno na rozpoznanie peritonitídy použiť laparoskopiu.

Na diferenciálnu diagnostiku treba mať na pamäti nepriechodnosť čriev, krvácanie do brušnej dutiny, pankreatitídu, trombózu mezenterických ciev, záchvat pečeňovej alebo obličkovej koliky, intoxikácia jedlom a iné akútne ochorenia.

Akútna črevná obštrukcia možno odlíšiť od peritonitídy iba na začiatku ochorenia, pretože v budúcnosti je obštrukcia komplikovaná peritonitídou. Pri črevnej obštrukcii sa pozoruje silná paroxysmálna bolesť brucha, zvýšená peristaltika, ktorý je často jasne počuteľný a možno ho určiť vizuálne pri vyšetrení. Teplota je zvyčajne normálna, nedochádza k žiadnym zmenám v zložení krvi. Peritonitída je charakterizovaná neustálou bolesťou, nedostatkom peristaltiky, horúčkou, leukocytózou s posunom leukocytový vzorec doľava. Krvácanie do brušnej dutiny je sprevádzané podráždením pobrušnice, ale v brušných svaloch nedochádza k napätiu, ktoré je charakteristické pre peritonitídu a rýchlo sa rozvíja akútna anémia. Akútna pankreatitída a trombóza mezenterických ciev sa rýchlo skomplikujú peritonitídou, takže ich možno rozlíšiť iba na začiatku, pred rozvojom zápalu pobrušnice. Urgentné vyšetrenie moču a krvi na diastázu (prudké zvýšenie se indikuje prítomnosť pankreatitídy) je veľkou pomocou v diferenciálnej diagnostike akútnej pankreatitídy. Pri trombóze mezenterických ciev je zvyčajne možné identifikovať srdcové ochorenie (endokarditída, postinfarktová aneuryzma) alebo výraznú vaskulárnu sklerózu.

Dodané načas klinická diagnóza je kľúčom k úspešnej liečbe, avšak dlhý čas strávený objasňovaním diagnózy pre vyššie uvedené choroby nie je opodstatnený, pretože všetky vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.

Renálne a pečeňová kolika možno odlíšiť od zápalu pobrušnice podľa symptómov charakteristických pre tieto ochorenia: bolesť sa u nich objavuje náhle, je intenzívna, záchvatovitá, s typickým ožiarením. Pacient si nevie nájsť miesto v posteli. Teplota počas útoku je zvyčajne normálna. Niekedy je ťažké rozlíšiť ťažkú ​​intoxikáciu jedlom od peritonitídy. V tomto prípade pomáha starostlivo zozbieraná anamnéza. Zvracanie v kombinácii s hnačkou sú charakteristické príznaky intoxikácie jedlom.

Ostatné, ktoré treba mať na pamäti choroby ktoré môžu simulovať peritonitídu: bazálna pneumónia, bránicová pleuristika, infarkt myokardu (zadná stena), urémia, diabetes, viacnásobné zlomeniny rebrá atď.

Vo svojom priebehu môže byť peritonitída akútna (spôsobená pyogénnou, prevažne zmiešanou infekciou) alebo chronická (vo väčšine prípadov spôsobená tuberkulóznym bacilom).

Príčiny akútnej purulentnej peritonitídy:

1. Zápalové ochorenie niektorého z brušných orgánov ( akútna apendicitída cholecystitída, uškrtená hernia, zápaly vnútorných pohlavných orgánov u žien a pod.), pri ktorých sa infekcia šíri z hlavného ohniska do pobrušnice.

2. Perforácia brušných orgánov (perforovaný žalúdočný vred, perforácia brušného vredu tenké črevo a pod.), v dôsledku čoho sa infikovaný obsah vyleje do brušnej dutiny a spôsobí zápal pobrušnice.

3. Poranenia brušných orgánov, medzi ktoré patria nielen prenikajúce rany brušnej steny a brušných orgánov, ale aj niektoré tupé (uzavreté) poranenia týchto orgánov, napríklad čriev. V oboch týchto prípadoch pyogénne mikróby prenikajú do brušnej dutiny a spôsobujú v nej rozvoj akútneho hnisavého zápalového procesu.

4. Hematogénne (t.j. krvným riečiskom) šírenie infekcie do pobrušnice z nejakého vzdialeného zápalového ložiska, napríklad pri angíne, osteomyelitíde, sepse, ktorá je však veľmi zriedkavá.

Zápal pobrušnice je teda vždy sekundárne ochorenie, najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia akéhokoľvek zápalového procesu, perforácie alebo poškodenia v dutine brušnej. Preto sa pri zápale pobrušnice nemožno obmedziť len na diagnózu „zápal pobrušnice“, ale je potrebné zistiť jej primárny zdroj, ktorým je vlastne primárne ochorenie a zápal pobrušnice je len jeho komplikáciou. Je pravda, že je to často možné iba v počiatočnom štádiu zápalu pobrušnice alebo počas operácie.

Spočiatku sa akútna purulentná peritonitída vyskytuje ako lokálny zápalový proces. Pozoruhodný príklad Takáto lokálna peritonitída môže byť spôsobená lokálnym zápalom pobrušnice pri akútnej apendicitíde. Pri lokálnej peritonitíde je zápalový proces veľmi často ohraničený fibrinóznymi zrastmi zo zvyšku zdravej alebo voľnej brušnej dutiny. V takýchto prípadoch hovoria o obmedzenej peritonitíde.

Ak takéto zrasty ohraničujú hnisavý výpotok, potom sa takýto lokálny proces nazýva encystovaná peritonitída (napríklad abscesy apendixu atď.). V niektorých prípadoch sa však pri šírení infekcie môže do zápalového procesu rýchlo zapojiť celá pobrušnica alebo jej významná časť. Ide o všeobecnú alebo difúznu peritonitídu.

Príznaky a symptómy peritonitídy. Medzi bezprostredná príčina spôsobuje hnisavú peritonitídu (zápal, trauma) a objavenie sa jej prvých príznakov zvyčajne trvá niekoľko hodín. Klinický obraz zápalu pobrušnice pozostáva z množstva všeobecných a lokálnych príznakov, ktoré však nezostávajú nezmenené, ale menia sa v závislosti od stupňa a štádia vývoja infekčno-zápalového procesu v dutine brušnej.

Osobitný význam počiatočného resp skoré príznaky purulentná peritonitída, ktorá sa objavuje v prvých hodinách od začiatku vývoja zápalového procesu. Práve v tomto počiatočnom období vývoja zápalu pobrušnice dáva vhodná liečba (chirurgický zákrok atď.) najväčší úspech. V neskorších štádiách zápalu pobrušnice, keď sa mnohé z „klasických“ príznakov tohto závažného a nebezpečná choroba, šance na záchranu pacienta sa výrazne znižujú. Preto je to také dôležité skorá diagnóza zápal pobrušnice.

V počiatočnom štádiu vývoja peritonitídy sa vyskytujú hlavné príznaky peritoneálneho podráždenia: lokálna bolesť, ochranné napätie brušných svalov a symptóm Shchetkin-Blumberg.

Počiatočná bolesť a miesto najväčšej citlivosti pri peritonitíde zvyčajne zodpovedá umiestneniu jej zdroja. Napríklad pri perforovanom žalúdočnom vrede je bolesť pociťovaná v epigastrickej oblasti, s akútnou apendicitídou - hlavne v pravej iliačnej oblasti. S rozvojom zápalového procesu sa bolesť šíri po celom bruchu. V niektorých prípadoch môže rozsiahle podráždenie pobrušnice viesť až k šoku.

Treba mať na pamäti, že pri obzvlášť závažných formách peritonitídy (septická peritonitída) môže bolesť takmer chýbať v dôsledku otupenia citlivosti pacienta v dôsledku ťažkej intoxikácie tela. Pri palpácii brucha sa bolesť spojená s peritonitídou zintenzívňuje.

Symptóm bolesti Shchetkin-Blumberg je veľmi charakteristický pre počiatočné štádium vývoja zápalu pobrušnice, ako aj pre jej následný priebeh. Tento cenný znak podráždenia alebo zápalu pobrušnice spočíva v tom, že ak postupne a pomaly zatlačíte prstom alebo prstami na brušnú stenu v oblasti zápalového ložiska a potom okamžite odstránite prsty, pacient cítiť akútnu bolesť.

Najdôležitejšie a charakteristický znak zápal pobrušnice je napätie v brušných svaloch - zvláštnosť ochranný reflex, ktorého východiskovým bodom je zapálená oblasť pobrušnice. Napätie brušných svalov je výrazné najmä v prípadoch, keď zápal postihuje časť parietálneho pobrušnice, ktorá zvnútra pokrýva anterolaterálnu stenu brucha.

Niekedy je napätie v brušnej stene vyjadrené tak ostro, že v týchto prípadoch hovoria: "Žalúdok je ako doska." Aj keď je tento príznak jedným z najstálejších pri lokálnych a všeobecných zápaloch pobrušnice, v niektorých prípadoch môže byť mierny alebo dokonca úplne chýbať, napríklad v niektorých prípadoch zápal pobrušnice gynekologického pôvodu, septický zápal pobrušnice atď.

Napätie brušných svalov môže chýbať aj v prípadoch, keď prevezme zápal zadné úseky parietálne pobrušnice (t. j. pokrývajúce zadnú stenu brušnej dutiny), ako sa to stáva napríklad pri retrocekálnej apendicitíde. Napätie brušných svalov môže byť mierne alebo dokonca chýbať aj u starších ľudí, u osôb s ochabnutou brušnou stenou (napr. napríklad u viacrodičiek), u veľmi ťažkých pacientov, v šoku, ako aj v neskorých štádiách peritonitídy.

Počiatočné príznaky peritonitídy sú sprevádzané ďalšími príznakmi: nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, grganie, horúčka, zmena pulzu, zmena krvi (leukocytóza, zmena vzorca, zrýchlenie ROE).

Pri peritonitíde sa často pozoruje zvýšenie teploty (až 38° a viac), ale nie je to stály príznak, pretože peritonitída sa niekedy môže vyvinúť pri normálnych teplotách. Je dôležité poznamenať, že pri peritonitíde je teplota v konečníku vyššia ako v podpazušie(nie menej ako 1°).

Oveľa konštantnejším a charakteristickejším znakom peritonitídy je zvyšujúce sa zvýšenie srdcovej frekvencie s progresívnym poklesom srdcovej aktivity. Je pravda, že v počiatočnom štádiu vývoja peritonitídy môže byť pulz dokonca pomalý, ale toto štádium je veľmi krátkodobé (do 6-8 hodín) a je rýchlo nahradené charakteristickým zvýšením pulzovej frekvencie (až 120 -150 úderov za minútu) a postupné oslabovanie jeho náplne.

Je tiež veľmi charakteristické, že pulzová frekvencia často „predbehne“ teplotu pacienta. Ako viete, keď teplota stúpne o 1 °, pulz sa zvyčajne zvýši o 8-10 úderov za minútu. Pri peritonitíde je tento pomer narušený a pulz je spravidla častejší, ako by sa dalo očakávať vzhľadom na teplotu pacienta. Preto v každom prípade akútna bolesť v bruchu pulz, ktorý „predbehne“ teplotu, vždy vyvoláva podozrenie na zápal pobrušnice. Malo by sa však pamätať na to, že v počiatočnom štádiu vývoja zápalu pobrušnice môže byť pulz, ako už bolo uvedené, pomalý a až neskôr sa zrýchli.

Ako sa zápalový proces šíri a intoxikácia tela pacienta sa zvyšuje počiatočné znaky Symptómy peritonitídy sa objavujú ostrejšie a pripájajú sa k nim stále nové a nové, čo naznačuje progresiu procesu a závažnosť stavu pacienta. Tieto príznaky nie sú charakteristické pre počiatočné, ale pre neskoré štádium alebo fázu vývoja progresívnej peritonitídy.

Vzhľad a poloha pacienta s takouto progresívnou peritonitídou je veľmi charakteristický. Črty tváre pacienta sa zostrujú, pery sú modrasté, oči matné, skléra žltatá, očné buľvy klesajú, okolo nich sa objavuje modrosť, tvár nadobúda bledo sivastý, modrastý alebo žltkastý odtieň s bolestivým výrazom. Tento typ tváre, charakteristický pre neskoré štádiá vývoja peritonitídy, dostal špeciálne meno - tvár Hippokrata.

Pacient s difúznou peritonitídou zvyčajne leží na chrbte s pokrčenými nohami. Pri lokálnom zápale pobrušnice pacienti uprednostňujú ležanie na tej strane, kde sa nachádza postihnutý orgán, napríklad pri zápale slepého čreva - na pravej strane a pod. V pokročilom štádiu zápalu pobrušnice pacient trpí smädom, nekontrolovateľným vracaním a škytavkou. V dôsledku hojného a častého vracania dochádza k dehydratácii (suché pery, jazyk, chrapot, znížené množstvo moču).

Počiatočná lokálna bolesť a lokálne napätie v brušných svaloch sa čoraz viac rozširuje a môže sa šíriť do celého brucha, aj keď intenzita bolesti a svalového napätia niekedy dokonca klesá.

Príznaky črevnej paralýzy pribúdajú. Zvracanie sa stáva častejšie a má fekálny charakter, brucho napuchne (plynatosť), čo spôsobuje ťažkosti pri srdcovej činnosti a dýchaní, slabne alebo úplne chýba účasť brušnej steny na dýchacích pohyboch.

Pri poklepaní na brucho sa ozve bubienkový zvuk (zvuk bubna), pri auskultácii nepočuť obvyklé črevné zvuky spôsobené peristaltikou a v brušnej dutine zavládne takzvané „smrteľné ticho“. V brušnej dutine sa zápalový výpotok (exsudát) hromadí vo zvýšenom množstve, čo sa určuje poklepaním v šikmých oblastiach brucha vo forme tuposti, ktorá sa pohybuje alebo zmizne pri zmene polohy pacienta.

V niektorých prípadoch sa cenné údaje na posúdenie povahy procesu získavajú vyšetrením panvových orgánov cez vagínu alebo konečník (napríklad nahromadenie hnisu v Douglasovom vačku, silná bolesť pri palpácii, prítomnosť gynekologických ochorení atď. .).

Ako peritonitída postupuje a intoxikácia sa zvyšuje, stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, dýchanie sa stáva zrýchleným a plytkým typ prsníka; ozvy srdca sú tlmené, krvný tlak postupne klesá, končatiny ochladzujú, v moči sa objavujú bielkoviny, sadry, indikany atď.. Vedomie pacienta zostáva až do konca života, hoci sa stáva ľahostajným k okoliu, koncový stav a smrť je zvyčajne na 5-7 deň.

Práve opísané znaky sú charakteristické pre pokročilé obdobie zápalu pobrušnice, teda štádium, kedy už zvyčajná liečba pacienta nedokáže pacienta zachrániť. Preto je prakticky veľmi dôležité rozpoznať akútnu purulentnú peritonitídu v počiatočných štádiách jej vývoja, kedy včasná a správna liečba môže, ako sa uvádza, zachrániť život pacienta.

Najdôležitejšie príznaky peritonitídy v počiatočnom štádiu jej vývoja sú: bolesť brucha, zhoršená palpáciou, lokálne ochranné svalové napätie, symptóm Shchetkin-Blumberg a zmeny pulzu. Všetky ostatné znaky sa k týmto základným pripájajú až s rozvojom zápalového procesu.

Vo všeobecnosti rozpoznanie akútnej purulentnej peritonitídy vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Je oveľa ťažšie a ťažšie určiť zdroj (primárne zameranie) zápalu pobrušnice.

Treba však mať na pamäti, že vyššie opísaný klinický obraz celkovej peritonitídy a závažnosť jej symptómov môžu byť menej výrazné v prípadoch, keď vzniku peritonitídy predchádzala antibiotická liečba akéhokoľvek primárneho zápalového procesu v brušnej dutine. Okrem toho, v závislosti od príčiny peritonitídy, môže byť pozorovaná jedna alebo druhá. charakteristické príznaky. V klinickom obraze perforovanej peritonitídy, t.j. vyplývajúcej z perforácie dutého orgánu, môže teda nastať obdobie subjektívneho zlepšenia (štádium eufórie), kedy sa pacientova pohoda na určité obdobie zlepší, bolesti ustúpia, často sa zastaví vracanie zmenšuje sa napínacia stena brušných svalov, hoci objektívne zostáva celkový stav pacienta ťažký (pozri „Perforovaný žalúdočný vred a dvanástnik“), U oslabených pacientov s ťažkým Všeobecná podmienka peritonitída sa vyskytuje na pozadí všeobecnej nedostatočnej reakcie tela, v dôsledku čoho je celý klinický obraz „vymazaný“. Niektorí klinické príznaky pozorované pri biliárnej, týfusovej, streptokokovej a pneumokokovej peritonitíde.

Akútna purulentná peritonitída treba odlíšiť od niektorých iných ochorení brušnej dutiny (akút črevná obštrukcia perforovaný žalúdočný vred atď.). Treba však mať na pamäti, že pri absencii správnej liečby (najčastejšie chirurgickej) všetky tieto ochorenia nevyhnutne vedú k rozvoju zápalu pobrušnice. Je teda možné ich odlíšiť od peritonitídy iba v skoré dátumy. Niektoré choroby môžu do určitej miery pripomínať napríklad obraz „akútneho brucha“. obličková kolika, Niekedy - otrava jedlom. Anamnéza a dôkladné vyšetrenie pacienta však vo väčšine prípadov umožňujú stanoviť správnu diagnózu.

Pri lokálnej (obmedzenej) akútnej purulentnej peritonitíde sú všetky vyššie opísané príznaky celkovej (rozšírenej) peritonitídy, samozrejme, menej výrazné. Najmä dôležité príznaky, ako je bolesť brucha a napätie brušných svalov, sú zaznamenané iba v postihnutej oblasti pobrušnice. Pri lokálnej peritonitíde sa výsledný zápalový infiltrát buď postupne upraví, alebo hnisá a vedie k vytvoreniu intraperitoneálneho abscesu.

Prvá pomoc pri peritonitíde. Ihneď pri podozrení na akékoľvek ochorenie, ktoré môže viesť k rozvoju zápalu pobrušnice, alebo pri zistení príznakov už začínajúceho zápalu pobrušnice či akútneho brucha, je potrebné urýchlene poslať pacienta do najbližšej nemocnice, pretože jediný spôsob zachrániť jeho život vo väčšine prípadov je urgentná operácia a najprísnejšia nemocničná liečba -pokoj na lôžku.

Tu je vhodné pripomenúť dôležité pravidlo: pri najmenšom podozrení na všeobecnú alebo lokálnu peritonitídu alebo pri presne stanovenej diagnóze tohto ochorenia je zdravotníkom prísne zakázané používať rôzne lieky proti bolesti - morfín, pantopón atď., pretože pri znížení bolesti a niektorých ďalších príznakov zápal pobrušnice, len stmavujú jej obraz a tým veľmi sťažujú jej včasné rozpoznanie a liečbu.

Zakázané je aj používanie laxatív a klystírov, ktoré posilnením črevnej motility zabraňujú ohraničeniu zápalového procesu a naopak prispievajú k jeho zhoršovaniu, spôsobujúce napríklad prederavenie slepého čreva pri akútnom zápale slepého čreva a pod.

V prípadoch poklesu srdcovej aktivity sa používajú srdcové lieky (gáfrový olej, kofeín, kardiazol, kordiamín); v prípade cyanózy vdychovať kyslík.

Pri prevoze pacienta by ste mu mali poskytnúť maximálny komfort a pokoj.

Ak dôjde k oneskoreniu hospitalizácie, pacientovi je predpísaný prísny pokoj na lôžku v polosede s pokrčenými nohami, chlad na bruchu, pitie je obmedzené a je zakázané jesť akékoľvek jedlo. Používajú sa antibiotiká (penicilín so streptomycínom, syntomycín, kolimycín atď.), intravenózne podanie fyziologického roztoku alebo roztoku glukózy, kvapkanie klystíru z fyziologického roztoku s 5% roztokom glukózy (až 2-4 litre denne); pri silnej bolesti - injekcie analgetík (morfín alebo iné). Ak je ako príčina peritonitídy absolútne vylúčená perforácia žalúdka alebo poranenie gastrointestinálny trakt, vtedy je vhodné vykonať výplach žalúdka alebo zaviesť do žalúdka trvalú sondu.

Prevencia peritonitídy. Prevencia akútnej purulentnej peritonitídy pozostáva z včasnej a správna liečba tie choroby a zranenia, ktoré najčastejšie spôsobujú zápal pobrušnice, a to všetky akútne ochorenia brušných orgánov (akútna apendicitída, perforovaný žalúdočný vred, akútna črevná obštrukcia, uškrtená hernia atď.). Včasná prvá a neodkladná starostlivosť má rovnakú preventívnu hodnotu. chirurgická starostlivosť(vrátane užívania antibiotík) na prenikajúce brušné rany. Na prevenciu pooperačnej peritonitídy je nevyhnutné prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a používanie antibiotík pri chirurgických výkonoch.

Peritonitída je proces zápalu pobrušnice. Pri peritonitíde je fungovanie orgánov narušené v dôsledku ťažkej intoxikácie tela. Spojivové tkanivo pobrušnice obaľuje všetky vnútorné orgány brušnej dutiny a slúži ako obmedzovač medzi vnútorným prostredím brušnej dutiny a brušnými svalmi.

Pri pôsobení patogénnych mikroorganizmov alebo chemických látok na povrchu pobrušnice je schopný uvoľňovať špeciálne látky, ktoré tento proces zastavujú. Ak je počet patogénnych faktorov veľký, potom sa peritoneum zapojí do zápalu a dôjde k zápalu pobrušnice. Peritonitída je veľmi život ohrozujúci stav. Ak k tomu dôjde, je to potrebné urgentná starostlivosť lekár a urgentná liečba, inak je možná smrť.

Čo to je?

Peritonitída je zápal parietálnej a viscerálnej vrstvy pobrušnice, ktorý je sprevádzaný ťažkým celkovým stavom tela. Všeobecná definícia neodráža úplne problematickú povahu patológie: z pohľadu praktického chirurga by sa zo všeobecnej definície mali vylúčiť abdominálne abscesy.

Peritonitída spravidla ohrozuje život pacienta a vyžaduje si pohotovostnú lekársku pomoc. Prognóza pri včasnej alebo nedostatočnej liečbe zápalu pobrušnice je veľmi nepriaznivá.

Príčiny

Peritonitída je primárna, keď sa ochorenie rozvinie v dôsledku vstupu mikroorganizmov do brušnej dutiny prietokom krvi alebo lymfy, a sekundárna, keď sa ochorenie rozvinie v dôsledku zápalu, perforácie alebo poškodenia orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine.

Môžete si vybrať nasledujúce dôvody vedie k peritonitíde:

1. Poškodenie brušných orgánov;
2. Operácie vykonávané na brušných orgánoch;
3. Hematogénna peritonitída (pneumokoková, streptokoková atď.);
4. Zápalové procesy vyskytujúce sa v brušných orgánoch (salpingitída atď.);
5. Zápalové procesy akéhokoľvek pôvodu, ktoré nesúvisia s brušnými orgánmi (brušná stena, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneálnom tkanive).
6. Perforácie v brušných orgánoch (žalúdok alebo dvanástnik s peptickým vredom, slepé črevo s gangrenóznou alebo flegmonóznou apendicitídou, žlčník s deštruktívnou cholecystitídou, hrubého čreva v ).

Existuje bakteriálna a aseptická peritonitída. Pôvodcami bakteriálnej peritonitídy sú aeróbne mikroorganizmy (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky), ako aj anaeróbne (bakteroidy, klostrídie, peptokoky). Často je peritonitída vyvolaná mikrobiálnym spojením, to znamená kombináciou niekoľkých mikroorganizmov.

Aseptická peritonitída sa vyvíja, keď sa peritoneum dostane do kontaktu s krvou, gastrointestinálnym obsahom, žlčou a pankreatickou šťavou. Je pozoruhodné, že už po niekoľkých hodinách v patologický proces je zapojená mikroflóra a aseptická peritonitída sa mení na bakteriálnu.

Príznaky peritonitídy

Všetky príznaky pozorované počas peritonitídy možno rozdeliť na lokálne a všeobecné. Lokálne symptómy sa vyskytujú ako reakcia na podráždenie pobrušnice exsudátom, žlčou a obsahom žalúdka. Patria sem bolesti brucha, svalové napätie v prednej brušnej stene a pozitívne príznaky podráždenie pobrušnice, ktoré môže lekár identifikovať počas vyšetrenia.

Všeobecné príznaky sa vyvíjajú na pozadí intoxikácie tela. Ide o nešpecifické príznaky, ako je horúčka, slabosť, nevoľnosť, vracanie a zmätenosť. Okrem toho má pacient nielen príznaky zápalu pobrušnice, ale aj príznaky základného ochorenia, ktoré vyvolalo zápal pobrušnice.

Príznaky brušnej peritonitídy podľa štádia:

1. Reaktívne štádium. Počiatočná fáza je charakterizovaná prevahou lokálnych symptómov a počiatočným vývojom všeobecných. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Pri akútnej purulentnej peritonitíde je jej trvanie obmedzené na 24 hodín. V tomto štádiu je pacient v nútenej polohe, zvyčajne leží na chrbte s nohami privedenými k žalúdku. Objavujú sa celkové príznaky ako horúčka a zrýchlený tep. Teplota je spôsobená činnosťou baktérií a ich prienikom do krvi. Stupeň zvýšenia teploty je priamo úmerný patogenite mikroorganizmov. Takže pri streptokokovej a stafylokokovej peritonitíde teplota stúpa na 39 - 40 stupňov Celzia. Pri tuberkulóze - 38 stupňov. Spolu s nárastom teploty sa zvyšuje počet úderov srdca. V tomto štádiu ochorenia je to spojené so zvýšenou teplotou. Je známe, že s každým zvýšeným stupňom srdce zvyšuje počet kontrakcií o 8 úderov za minútu. V tomto štádiu sa objavuje aj nevoľnosť a zvracanie. Jazyk pacienta je pokrytý a suchý. Pri vyšetrovaní pacienta sa odhalí plytké, jemné dýchanie. Pri syndróme strednej bolesti je vedomie jasné, s bolestivým šokom je zmätené. Aj v tomto štádiu sa odhaľujú objektívne príznaky peritoneálneho podráždenia, ako je symptóm Shchetkin-Blumberg.
2. Toxické štádium. Táto fáza trvá od 24 do 72 hodín. Začínajú u nej prevládať celkové príznaky, ktoré sú spôsobené celkovou intoxikáciou, poruchami metabolizmu voda-elektrolyt a metabolické poruchy. Toxíny sú prenášané do celého tela krvou a lymfou. Najprv sa dostanú do pečene a pľúc, čo vedie k zlyhaniu pečene a pľúcnym ťažkostiam. Dýchanie sa stáva časté, povrchné a niekedy prerušované. Pacient naďalej zvracia a zvratky zapáchajú. Hlavné komplikácie v tomto štádiu sú spojené s dehydratáciou a poruchami vody a elektrolytov. V dôsledku zhoršeného cievneho tonusu a zmien priepustnosti cievna stena(všetko spôsobené pôsobením toxínov) tekutina presakuje do pobrušnice. Vyvíja sa stav anhydrémie, ktorý je charakterizovaný znížením hladín tekutín v tele. Pacient je smädný, čo nezmizne ani s pitím. Jazyk sa stáva suchým, pokrytý hnedým povlakom. Krvný tlak klesá a srdcová frekvencia sa zvyšuje na 140 úderov za minútu. Súčasne v dôsledku hypovolémie (nízky krvný tlak) sa srdcové ozvy stávajú tlmenými a slabými. Časté zvracanie vedie k strate nielen vody, ale aj telesných solí. Hypokaliémia a hyponatriémia môžu spôsobiť záchvaty alebo arytmiu. Stav pacienta sa ďalej zhoršuje, keď sa vyvinie oligúria. Súčasne klesá denný objem moču z normy 800–1500 na 500 ml. Je známe, že všetky metabolické produkty sa z tela odstraňujú močom. Patria sem močovina, kyselina močová, indikán. Pri oligúrii sa však nevylučujú, ale zostávajú v tele. To vedie k ešte väčšej intoxikácii tela. Súčasne sa vymažú lokálne príznaky peritonitídy. Svalové napätie zmizne a nahradí ho nadúvanie. V tomto štádiu sa vyvíja črevná paréza, ktorá sa vyznačuje absenciou peristaltiky. Bolesť tiež ustúpi alebo úplne zmizne, čo súvisí s hromadením exsudátu v pobrušnicovej dutine. Ak sa neprijmú núdzové opatrenia, táto fáza môže prejsť do terminálnej fázy.
3. Koncový stupeň. Vyvíja sa 72 hodín alebo viac od začiatku ochorenia. Je charakterizovaná dehydratáciou a rozvojom prekomatózneho stavu. Tvár pacienta v tomto štádiu zodpovedá opisom Hippokrata (facies Hippocratica). Črty takejto tváre sú ostrejšie, oči a líca vpadnuté a pleť získava zemitý nádych. Pokožka sa stáva veľmi suchou a napnutou do takej miery, že spánky sú vtlačené dovnútra. Vedomie je zmätené, pacient najčastejšie leží nehybne. Brucho je silne nafúknuté, jeho palpácia je bezbolestná. Pulz pacienta je vláknitý, dýchanie je prerušované. Dnes terminálne štádium, samozrejme, je extrémne zriedkavé. Závažnosť lokálnych a celkových príznakov peritonitídy závisí od rozsahu jej šírenia a príčiny ochorenia. Klasický postupný priebeh sa pozoruje pri difúznej peritonitíde. Pri lokalizovaných formách nie sú príznaky také výrazné.

Diagnostika

Diagnóza abdominálnej peritonitídy zahŕňa dôkladné odobratie anamnézy a posúdenie pacientových sťažností. Objasňuje sa chronická patológia tráviacich orgánov, ako choroba začala, jej priebeh, závažnosť bolesti a syndrómy intoxikácie, trvanie ochorenia (do 24 hodín, dva dni alebo 72 hodín alebo viac).

Inštrumentálne metódy vyšetrenia:

• Ultrazvuk brušných orgánov (ak je indikovaný a panvy);
• RTG brušnej dutiny (pri perforácii vredu - prítomnosť voľných plynov, pri črevnej obštrukcii - Kloiberove poháre);
• laparocentéza (prepichnutie brušnej dutiny - získanie masívneho výpotku);
• prepichnutie cez zadný vaginálny fornix (pre zápalové procesy panvy);
• diagnostická laparoskopia.

Od laboratórne metódy výskum využíva:

• všeobecná analýza krv (zvýšenie leukocytov na 12 000 a viac alebo zníženie leukocytov na 4 000 a menej, posun vzorca doľava, zrýchlenie ESR);
• biochemická analýza krv (albumín, pečeňové enzýmy, cukor, pankreatické enzýmy atď.);
• všeobecná analýza moču;
• určuje sa acidobázický stav.

Pri klinickom vyšetrení sa hodnotí pulz (do 120), krvný tlak (zaznamenáva sa pokles), frekvencia dýchania a brucho. Brušná stena sa prehmatá, brušná dutina sa auskultuje a zistia sa príznaky peritoneálneho podráždenia.

Komplikácie

Komplikácie závisia od konkrétneho typu zápalu. Medzi najbežnejšie patria:

1. Vektidujúca črevná obštrukcia – majú úzku súvislosť s vyššie opísanými zrastmi, pretože vedú k ťažkostiam s pohybom črevného obsahu.
2. Intraperitoneálne adhézie (abnormálne trvalé spojenia medzi dvoma zapálenými oblasťami peritoneálneho povrchu; niekedy sa môžu vyskytnúť adhézie medzi peritoneom a črevami);
3. Intraperitoneálne a subdiafragmatické abscesy sú uzavreté dutiny obsahujúce hnis, oddelené od zvyšku brušnej dutiny zrastmi. Ich otvorenie môže byť východiskovým bodom pre opätovný zápal pobrušnice.

Liečba spočíva najmä v chirurgickom zákroku a odstránení príčiny zápalu pobrušnice, napríklad v podaní žalúdočného vredu alebo odstránení zápalu slepého čreva. Okrem toho sa môže použiť liečba antibiotikami a analgetikami.

Ako liečiť peritonitídu?

Podľa moderné nápady Jedným z hlavných faktorov určujúcich závažnosť a nepriaznivý výsledok peritonitídy je syndróm endogénnej intoxikácie.

V počiatočných fázach vývoja sú široko a úspešne používané chirurgické metódy s radikálnou sanitáciou primárnej lézie a brušnej dutiny. Po prvé, nie je vždy možné vykonať radikálnu reorganizáciu hnisavé zameranie; po druhé, v čase operácie môže zápalový proces v brušnej dutine nadobudnúť charakter generalizovanej infekcie. Na základe vyššie uvedeného je pochopiteľný záujem modernej medicíny o metódy odstraňovania toxických produktov z lúmenu čreva.

Je celkom logické zvýšiť detoxikačný účinok dosiahnutý drenážou tráviaceho traktu v kombinácii s enterosorbentmi. V tomto ohľade je opodstatnené hľadať enterosorbenty, ktoré by mali všetko pozitívne vlastnosti granulované sorbenty, ale líšili sa od nich tekutosťou a nadobudnutou schopnosťou prechádzať rôznymi drenážami. Experimentálne údaje a klinické pozorovania naznačujú, že enterosorpcia s použitím polyfepánu sa môže použiť v súbore opatrení na boj proti endotoxikóze pri všeobecnej peritonitíde.

Až na niektoré výnimky (obmedzená peritonitída gynekologického pôvodu) diagnóza akútnej peritonitídy vyžaduje urgentnú chirurgická intervencia na identifikáciu a odstránenie zdroja zápalu pobrušnice, sanitácie.

S.I. Spasokukotsky hovoril o potrebe včasnej liečby už v roku 1926: „Pri peritonitíde poskytuje operácia v prvých hodinách až 90% uzdravení, v prvý deň - 50%, po treťom dni - iba 10%. Treba poznamenať, že v roku 1926 neexistovali žiadne antibiotiká, čo výrazne zvýšilo mieru zotavenia.

Po operácii

V pooperačnom období môžu vzniknúť niektoré problémy súvisiace s normálnym fungovaním čriev, silnou bolesťou, vývojom hnisavé komplikácie. Odporúčané:

• pozorovanie pacienta, hodinové hodnotenie dychovej frekvencie, pulzu, diurézy, centrálneho venózneho tlaku, drenážneho výtoku;
• držané infúzna terapia koloidné a kryštaloidné roztoky;
• na zahrievanie pacientov sa infúzne médiá zahrievajú na telesnú teplotu;
• pľúca sa ventilujú 72 hodín, aby sa zabezpečil dostatočný prísun kyslíka do orgánov a tkanív;
• roztok glukózy sa podáva cez nazogastrickú sondu;
• skoré obnovenie intestinálnej motility;
• prevencia syndrómu bolesti. Narkotické analgetiká sa používajú v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Používa sa fentanyl, morfín, ketorolak.

Prevencia

Peritonitída je spravidla komplikáciou existujúcich ochorení brušných orgánov. Často sa vyvíja na pozadí apendicitídy, pankreatitídy a žalúdočných vredov. Cieľom prevencie zápalu pobrušnice je informovanosť obyvateľstva o jej nebezpečenstve a včasná diagnostika ochorení, ktoré k nej vedú.

Predpoveď

Trvanie liečby peritonitídy závisí od príčin ochorenia a závažnosti ochorenia.

V priemere je to 2-4 týždne, ale pri rozšírenom a pokročilom procese je prognóza nepriaznivá. V období do 24 hodín je prognóza peritonitídy vo všeobecnosti priaznivá, v období nad 24 hodín sa mortalita pohybuje od 20 do 90 %.

Brucho je to, čo obyčajní ľudia nazývali jednou z dôležitých častí tela. Zvyčajne človek nevenuje pozornosť stavu svojho brucha. Je to však toto oddelenie, ktoré vykonáva jednu z dôležitých funkcií - baktericídnu. Pobrušnica má pomerne jednoduchú štruktúru - dva okvetné lístky, ktoré nie sú prerušené, prechádzajú jeden do druhého, vytvárajú utesnený priestor a fixujú vnútorné orgány. Ale ak z nejakého dôvodu, potom to vedie k nežiaducim následkom..

Čo je peritonitída?

Žiadny orgán nie je zbavený možnosti byť zapálený. Najčastejšie infekcia prenikne aj do oblastí, o ktorých človek nevie. Čo je peritonitída? Ide o zápal seróznej výstelky brušnej dutiny, ktorá sa nazýva peritoneum. Pre túto chorobu existuje aj iný názov - „“.

Druhy

Existuje niekoľko typov peritonitídy podľa rôznych klasifikácií:

Väčšina hlavný dôvod Peritoneálna peritonitída je infekcia, ktorá zriedka preniká krvou alebo lymfou (v 2% prípadov) a najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku porušenia integrity panvových orgánov alebo brušnej dutiny. Často sa choroba vyskytuje ako sekundárna choroba, to znamená na pozadí nejakého poškodenia, ktoré sa už u pacienta pozoruje. Hlavné faktory vyvolávajúce peritoneálnu peritonitídu sú:

• – príčina 50 % všetkých zápalov pobrušnice.
• Perforácia dvanástnikového alebo žalúdočného vredu je príčinou 15 % všetkých zápalov pobrušnice.
• Porušenia žlčových ciest alebo črevá - príčina 10% všetkých prípadov zápalu pobrušnice. Aké choroby sú tu identifikované ako provokatéri zápalu pobrušnice? Črevná obštrukcia, perforácia vredov pri kolitíde, enterokolitída, cholelitiáza, divertikulitída, perforácia vredov pri Crohnovej chorobe.
• Zápal ženského reprodukčného systému je príčinou 10 % všetkých zápalov pobrušnice. Aké choroby spôsobujú zápal pobrušnice? Salpingitída, prasknutie ovariálnej cysty alebo vajcovodu, pyosalpinx.
• Poranenia brucha.

Patria sem aj ojedinelé prípady spojené s ochoreniami pankreasu, močového mechúra a slezina.

Samostatne existuje aseptická peritonitída, ktorá sa nevyskytuje v dôsledku infekcie vstupujúcej do brušnej dutiny, ale v dôsledku agresívnych účinkov krvi, moču a pankreatickej šťavy. Tento typ príčiny sa nazýva toxicko-chemický, pretože kvapalina má toxický účinok na brušnú dutinu. Všetko by bolo v poriadku, keby sa po niekoľkých hodinách na postihnuté miesto neuchytili baktérie a aseptický zápal pobrušnice by sa zmenil na bakteriálny.

Samostatným typom aseptickej peritonitídy je báriová peritonitída, keď látka opúšťa gastrointestinálny trakt a vypĺňa brušnú dutinu. Takéto situácie sa vyskytujú zriedka, ale úmrtnosť je viac ako 50%.

Symptómy a znaky

Známky zápalu pobrušnice sú rozdelené na lokálne a všeobecné. Lokálne príznaky zahŕňajú:

• Bolesť je najviac hlavný príznak akákoľvek peritonitída, ktorá je najskôr lokalizovaná (v postihnutej oblasti) a potom sa stáva difúznou;
• Peritoneálne podráždenie;
• K napätiu brušných svalov dochádza mimovoľne ako reflexná reakcia tela. Môže byť miestny alebo všeobecný.

TO celkové príznaky zápal pobrušnice zahŕňa:

1. teplota;
2. Nízky tlak;
3. zmätok;
4. Opakované vracanie;
5. Znížená diuréza;
6. Zvýšená kyslosť (acidóza);
7. Častý tlkot srdca;
8. Suchá pokožka, ostré črty tváre.

Príznaky tuberkulóznej peritonitídy sú podobné príznakom bežnej tuberkulózy pri ochoreniach dýchacích ciest:

• Strata váhy;
• Prerušovaný kašeľ;
• Horúčka, ktorá nezmizne;
• Zvýšené potenie.

V praxi lekári rozlišujú príznaky podľa štádií ochorenia:

1. Reaktívne (počiatočné):
   • Symptómy začínajú lokálnymi príznakmi a počas jedného alebo niekoľkých dní sa vyvinú na všeobecné.
   • Pacient leží na chrbte, nohy sú ohnuté k žalúdku.
   • Vyskytuje sa teplota a zrýchlený tep.
   • Objavuje sa dávivý reflex a nevoľnosť.
   • Jazyk sa stáva suchým a pokrytým.
   • Objaví sa plytké dýchanie.
   • Čím akútnejšie je ochorenie, tým je vedomie zmätenejšie.
   • Objavujú sa príznaky symptómu Shchetkin-Blumberg.
2. Toxické:

• Objavujú sa celkové príznaky s celkovou intoxikáciou. Vyvíja sa až 3 dni po nástupe ochorenia.
• Porušené metabolizmus voda-elektrolyt a metabolizmus.
• Dýchanie sa stáva časté, povrchné, prerušované.
• Trpím zvracaním, pri ktorom odpadová látka zapácha.
• Dochádza k dehydratácii a smädu, ktoré sa nedajú odstrániť pitím. V priebehu času sa množstvo moču stáva skromným.
• Jazyk je pokrytý hnedým povlakom.
• V dôsledku straty solí telom sa objavujú kŕče alebo arytmia.
• Svalové napätie vedie k nadúvaniu.

1. Terminál:

• Vyskytuje sa na 4. deň po nástupe choroby.
• Existuje dehydratácia a prekomatózny stav.
• Tvár sa mení: rysy sa stávajú špicaté, oči a líca ustupujú, pokožka nadobúda zemitú farbu, pokožka je taká suchá a napnutá, že spánky sú duté.
• Bolesť brucha sa vyskytuje pri palpácii.
• Pacient zvyčajne leží nehybne.
• Jeho vedomie je zmätené.
• Brucho je veľmi natiahnuté.
• Dýchanie sa stáva prerušovaným a pulz sa stáva vláknitým.

Chronická forma zápalu pobrušnice, ako u iných zápalové ochorenia(napríklad s kolitídou alebo gastritídou), je asymptomatická. Má nasledujúce znaky:

1. Zvýšené potenie;
2. anorexia;
3. Dočasná zápcha;
4. Nízka teplota;
5. Dočasná bolesť brucha.

Peritonitída u dieťaťa

Práve peritonitída sa môže stať vážnym dôvodom na obavy rodičov, ak sa objaví u dieťaťa. Toto ochorenie je pomerne zriedkavé, ale ak sa objaví, prináša veľa problémov. V 70% prípadov vedie k smrti, preto by ste mali okamžite konať a vyhľadať pomoc. lekárska pomoc. Našťastie moderná medicína dokáže znížiť úmrtnosť až o 20 %. Najbežnejším typom je tuberkulózna peritonitída.

Keďže deti často ochorejú z rôznych bakteriálne ochorenia, potom je riziko zápalu pobrušnice vysoké. Infekcia preniká krvou do slabých oblastí tela a začína sa množiť. Preto by tu rodičia nemali čakať, kým sa dieťa samo vylieči, ale začať ho liečiť už v skorých štádiách, aby sa sepsa nerozvinula.

Peritonitída u dospelých

U dospelých existujú rôzne druhy zápal pobrušnice. Ak hovoríme o forme tuberkulózy, často sa vyskytuje u žien v dôsledku prenosu mykobaktérií z genitálií. Ochorenie sa vyskytuje 9-krát častejšie u žien ako u mužov.

Diagnostika

Diagnostika zápalu pobrušnice sa začína pýtaním pacienta na to, aké príznaky ho trápia a na čo bol predtým alebo momentálne chorý. Závery sa robia prostredníctvom všeobecného vyšetrenia (meranie pulzu, dýchania a tlaku). Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú ďalšie postupy:

• Laparoskopia.
• Ultrazvuk pobrušnice.
• Hemogram (krvný test).
• CT a MRI peritonea.
• Röntgen brušnej dutiny.
• Analýza stolice, moču a zvratkov.
• Punkcia zapálenej oblasti.

Liečba

Liečba zápalu pobrušnice sa delí na nemocničnú a mimonemocničnú formu. Pretože " akútny žalúdok„má vysokú úmrtnosť, choroba sa začína liečiť v nemocničnej forme. Sekundárna povaha nás núti najprv odstrániť hlavnú príčinu: odstrániť hnisavé slepé črevo žlčníka, šitie perforovaného vredu. To znamená, že sa vykonáva chirurgická liečba, po ktorej začnú odstraňovať zápal pobrušnice.

Ako liečiť zápal pobrušnice? Lieky:

• Antibiotiká (pecilín, aminoglykozidy, makrolidy).
• Infúzne roztoky glukózy.
• Detoxikačné lieky a sorbenty (hemodez, 10% chlorid vápenatý).
• Diuretiká (furosemid).
• Antipyretiká (ibuprofén, paracetamol).
• Antiemetické lieky (metoklopramid).
• Anticholínesterázové lieky (prozerín, ubretid).
• Antikoagulanciá (heparín).
• Anabolické lieky (retabolil, inzulín a glukóza).

Lieky proti bolesti sa nepredpisujú, pretože mažú klinický obraz, ktorá ukazuje, ako choroba postupuje. Čo sa týka chirurgická intervencia, potom je to povinný postup. Jeho účelom je odstránenie exsudátu, izolácia zdroja baktérií, resekcia, uvoľnenie gastrointestinálneho traktu od tekutín a plynov a dezinfekcia pobrušnice.

Je možné liečiť peritonitídu doma?

Peritonitída sa nedá vyliečiť doma, takže choroba sa nedá liečiť doma. Ihneď pri prvých príznakoch je potrebná hospitalizácia pacienta, pretože pri absencii liečby je vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Domáca starostlivosť je možné až po vyliečení pacienta, ale aj tu je potrebné pravidelne navštevovať vyšetrovaného chirurga.

Diéta

Počas obdobia liečby je veľmi dôležitá strava, ktorá je rozdelená do troch etáp:

1. Skoré - trvá až 5 dní - tu pacient neje jedlo a všetky potrebné mikroelementy sa podávajú intravenózne.
2. Druhá - trvanie do 3 týždňov - postupné zavádzanie prirodzenej potravy: želé a želé, vajcia namäkko, mäsový vývar, šťavy z ovocia a bobúľ, pyré zo zeleniny.
3. Dlhodobo - až do úplného obnovenia pracovnej kapacity - sa hrubšie výrobky zavádzajú postupne. Stále sú vylúčené sladké a vyprážané jedlá, koreniny, koreniny a ťažké jedlá.

Dĺžka života

Ako dlho žijú ľudia s peritonitídou? Táto predpoveď je nepredvídateľná. Úmrtnosť je veľmi vysoká, takže priemerná dĺžka života sa s progresiou ochorenia znižuje (ak sa nelieči, trvá až 6 dní). Ak sa liečba oneskorí, pacient zomrie. Hlavné komplikácie tohto ochorenia sú:

• sepsa,
• Hepatálna encefalopatia,
• Gangréna čriev,
• Hepatorenálny syndróm,
• Adhézie vo vnútri pobrušnice,
• absces,
• Septický šok
• Pľúcne komplikácie
• Dehydratácia.

Jediným preventívnym opatrením je včasná konzultácia s lekárom. Zároveň je dôležité zdravo sa stravovať a liečiť iné infekčné ochorenia organizmu.

Peritonitída - zápal pobrušnice, čo vedie k dysfunkcii všetkých systémov tela.

Pobrušnicu tvoria dve serózne vrstvy (viscerálna a parietálna), ktoré vystielajú brušnú dutinu a pokrývajú vnútorné orgány. Peritoneum je polopriepustná membrána, ktorá plní nasledujúce funkcie:

• resorpčný, ktorý spočíva v schopnosti absorbovať obsah brušnej dutiny;
• exsudatívne, ktoré pozostáva z uvoľňovania seróznej tekutiny;
• bariéra, to znamená, že chráni vnútorné orgány brušnej dutiny pred mechanickým poškodením a tiež poskytuje antimikrobiálnu ochranu.

Pod vplyvom dochádza k zápalu pobrušnice bakteriálna infekcia, ktorá je často reprezentovaná nešpecifickou mikroflórou gastrointestinálneho traktu (stafylokoky, streptokoky, E. coli, Proteus, Enterobacter, klostrídie atď.). Oveľa menej často dochádza k rozvoju peritonitídy pod vplyvom špecifickej mikroflóry (mycobacterium tuberculosis, hemolytický streptokok, gonokok a ďalšie).

Klasifikácia

Podľa etiológie:

1. Primárna (hematogénna alebo lymfogénna infekcia);
2. Sekundárne (vyskytuje sa v dôsledku vývoja akútnych chirurgické ochorenia alebo poranenia brušných orgánov);
3. Terciárne (vyskytuje sa pri absencii infekčného zamerania v pooperačnom období po sekundárnej peritonitíde).

Podľa prevalencie:

1. Miestne, ktoré sa zase delia na obmedzené (absces alebo infiltrát) a neobmedzené;
2. Spoločné.

Podľa povahy exsudátu:

1. serózna;
2. Fibrinózne;
3. Hnisavý;
4. Hemoragické;
5. Fekálne;
6. Gall.

Rozlišujú sa tieto fázy vývoja peritonitídy:

1. Reaktívna - trvá 24 hodín (12 hodín pri perforovanej peritonitíde). Všetky obranné systémy tela sú aktivované;
2. Toxický - 24 – 48 hodín (12 – 24 hodín pri perforovanej peritonitíde). Pozoruje sa dysfunkcia viacerých orgánov;
3. Konečný - viac ako 48 – 72 hodín (viac ako 24 hodín pri perforovanej peritonitíde). Zaznamenáva sa syndróm zlyhania viacerých orgánov.

Vo väčšine prípadov sa lekári stretávajú so sekundárnou peritonitídou, ku ktorej dochádza v dôsledku deštruktívno-zápalových ochorení alebo traumy brušnej dutiny. Peritonitída je spravidla komplikáciou nasledujúcich chorôb:

• akútna apendicitída;
• akútna cholecystitída;
• perforovaný vred;
• gynekologická patológia;
• črevná obštrukcia;
• uškrtená hernia;
• abdominálna trauma;
• akútna pankreatitída.

Prognóza peritonitídy do značnej miery závisí od včasnosti špecializovanej starostlivosti. Ako je známe, existuje možnosť smrti v dôsledku zlyhania viacerých orgánov. Preto je potrebné urýchlene liečiť základnú patológiu, ktorá môže spôsobiť rozvoj peritonitídy. V žiadnom prípade by ste nemali zanedbávať svoj stav, ak sa objavia rušivé príznaky, musíte okamžite vyhľadať pomoc zdravotníckeho zariadenia.

Symptómy

Klinický obraz peritonitídy závisí od fázy procesu.

Počas reaktívnej fázy je zaznamenaná intenzívna bolesť brucha, ktorá sa zintenzívňuje počas pohybu a dýchania. V tomto ohľade osoba zaujme nútenú pozíciu, ktorá vyzerá takto: osoba leží na chrbte alebo na boku s nohami privedenými k žalúdku. Zmena tejto polohy vedie k zvýšenej bolesti, a preto človek spravidla nemení nútenú polohu. Ťažká intoxikácia sa prejavuje zvýšením telesnej teploty na 38 ° C a viac, výskytom celkovej slabosti a znížením výkonnosti. Existuje aj zmena v správaní: človek sa stáva podráždeným a rozrušeným. Objaví sa tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia) až 100–120 úderov za minútu a krvný tlak sa mierne zvýši. Dýchacia frekvencia dosahuje 24 - 28 za minútu. V niektorých prípadoch sa objavuje nevoľnosť, vracanie (najčastejšie jednorazové) a zadržiavanie stolice.

Toxická fáza je charakterizovaná rozvojom dysfunkcie viacerých orgánov. Do popredia sa dostáva klinika ťažkej intoxikácie organizmu. Zvýšená telesná teplota má hektický charakter. Existujú sťažnosti na sucho v ústach, nadúvanie a silnú generalizovanú bolesť brucha. Pokožka zbledne, čo súvisí s poruchou mikrocirkulácie, zostria sa črty tváre. Vysoký krvný tlak, ktorý bol pozorovaný počas reaktívnej fázy peritonitídy, má tendenciu klesať, pretrváva tachykardia (nad 120 úderov za minútu). V niektorých prípadoch dochádza aj k zvracaniu stagnujúceho obsahu.

V terminálnej fáze zápalu pobrušnice sú funkčné rezervy organizmu vyčerpané, čo vedie k rozvoju syndrómu zlyhania viacerých orgánov. Progresia kardiovaskulárnych, respiračných a zlyhanie obličiek. Vzhľad ikterického sfarbenia koža a viditeľné sliznice naznačuje zhoršenú funkciu pečene. Bolesť brucha je výrazne znížená, je zaznamenané ostré nadúvanie a nie je žiadne napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Telesná teplota klesá a je pod normálnou hodnotou. Okrem toho dochádza k adynamii a rozvoju delíria (zakalenie vedomia, sprevádzané poruchou pozornosti, myslenia a vnímania okolitého sveta).

Diagnostika

Keďže sa do popredia dostáva bolesť brucha, lekár začína prehmatávať brucho, pri ktorom je zaznamenané napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Je však potrebné poznamenať, že progresia zápalového procesu vedie k zníženiu stupňa prejavu napätia, čo je nepriaznivé diagnostické kritérium. Počas palpácie sa tiež kontroluje prítomnosť peritoneálnych symptómov. Rozlišujú sa nasledujúce peritoneálne príznaky:

• Shchetkin-Blumberg (prudký nárast bolesti v dôsledku stiahnutia ruky po tlaku);
• Voskresensky (posuvný symptóm, symptóm „košele“) – charakterizovaný zvýšenou bolesťou pri držaní ruky zhora nadol od xiphoidného výbežku do ľavej a pravej iliakálnej oblasti;
• Mendel (zosilnenie bolestivé pocity s perkusiou prednej brušnej steny.

Počas perkusie brucha sa odhalí vymiznutie tuposti pečene, čo naznačuje prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine. Tiež v niektorých prípadoch dochádza k otupeniu perkusného zvuku v bočných častiach brucha, čo je možné v dôsledku nahromadenia voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Pri vykonávaní rektálnych a vaginálnych vyšetrení sa odhalí ochabnutie fornixu a silná bolesť, ktorá je charakteristická pre akumuláciu zápalového exsudátu.

Všeobecné laboratórne testy sa vyznačujú:

• Všeobecný krvný test - výrazná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, ako aj lymfocytopénia a monocytopénia. V niektorých prípadoch dochádza k zníženiu hladiny krvných doštičiek (trombocytopénia);
• všeobecný rozbor moču – prítomnosť leukocytov, bielkovín alebo červených krviniek v moči naznačuje poruchu funkcie obličiek. Je tiež dôležité sledovať množstvo vylúčeného moču;
• biochemický krvný test - hypoproteinémia, zvýšená urea, kreatinín, bilirubil, ALT, AST, zmeny elektrolytov.

Od inštrumentálne metódy Používa sa nasledujúca diagnostika:

• Ultrazvuk brušných orgánov. Najjednoduchšie a postačujúce informatívny výskum, čo vám umožňuje určiť prítomnosť voľnej tekutiny a plynu v brušnej dutine, ako aj preskúmať stav žlčníka, pečene, sleziny, pankreasu a obličiek;
• Röntgen brušnej dutiny. Prítomnosť voľného plynu bude indikovaná takzvanými Kloiberovými pohármi a vysokou polohou kupoly membrány;
• laparoskopia – minimálne invazívna chirurgický zákrok, ktorý umožňuje posúdiť stav vnútorných orgánov brušnej dutiny pomocou optického zariadenia (laparoskop);
• diagnostická laparotómia je chirurgické otvorenie brušnej dutiny vykonávané na diagnostické účely za účelom stanovenia presnej diagnózy.

Na určenie závažnosti peritonitídy sa rozlišujú tieto pomocné stupnice:

1. Váhy APACHE II (1985), APACHE III (1991). (Používa sa v USA a Kanade).
2. stupnica SAPS (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Používané v Európe).
3. MIP. Mannheimský index peritonitídy (M. Linder, 1987)

Rizikové faktory podľa MIP

Vek nad 50 rokov - 5 bodov

Ženské pohlavie – 5 bodov

Prítomnosť zlyhania orgánov - 7 bodov

Dostupnosť zhubný nádor- 4 body

Trvanie peritonitídy >24 hodín – 4 body

Hrubé črevo ako zdroj peritonitídy - 4 body

Difúzna peritonitída - 6 bodov

Exsudát:

Transparentné – 0 bodov

Zamračené-hnisavé - 6 bodov

Fekálne hnilobné - 12 bodov

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 bodov (stupeň závažnosti 2) – úmrtnosť je 22,5 %.

MIP > 29 bodov (3. stupeň) – úmrtnosť je 59,1 %.

Ako viete, peritonitída je život ohrozujúci stav, v ktorom akékoľvek oneskorenie môže viesť k nenapraviteľným následkom. Preto by ste nikdy nemali zanedbávať svoje blaho, ale mali by ste okamžite vyhľadať pomoc. zdravotná starostlivosť keď sa objavia prvé rušivé príznaky.

Liečba

Rozvoj peritonitídy je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok, ktorého účelom je eliminovať zdroj infekcie. Najoptimálnejším operačným prístupom je stredná laparotómia, ktorá umožňuje vizualizáciu celej brušnej dutiny. Po otvorení brušnej dutiny sa exsudát evakuuje. Ďalej sa vykoná audit vnútorných orgánov, aby sa zistila príčina rozvoja peritonitídy. Po zistení zdroja je eliminovaný a spoľahlivo izolovaný. V reaktívnej fáze zápalu pobrušnice sú povolené radikálne operácie vrátane anastomóz, ale v terminálnej fáze sa objem operácie znižuje na minimum. Po odstránení zdroja zápalu pobrušnice sa vykoná sanitácia brušnej dutiny, ktorá sa vykonáva premytím dutiny antiseptickými roztokmi a izotonickými roztokmi. Objem použitých roztokov je 4–6 litrov, v pokročilých prípadoch sa objem kvapaliny zvyšuje na 8–10 litrov. Ďalej sa vykoná drenáž brušnej dutiny, to znamená, že sa nainštalujú drény k zdroju zápalu pobrušnice a do všetkých šikmých oblastí brušnej dutiny. Chirurgická operácia je ukončená zošitím laparotomickej rany. Tesné zašitie rany bez drenáže sa používa len pri lokálnej, neobmedzenej seróznej peritonitíde, vo všetkých ostatných prípadoch sa rana zašije drenážou.

Antibiotiká sú predpísané ako lieky na boj proti patogénnej mikroflóre. Spravidla sa nepoužíva monoterapia, ale kombinácia dvoch antibiotík. Okrem toho sa uprednostňujú širokospektrálne antibakteriálne činidlá, ktoré ovplyvňujú grampozitívnu aj gramnegatívnu flóru. Používajú sa nasledujúce spôsoby podávania antibiotík:

• lokálne (vnútrobrušné) – liek sa podáva drenážne;
• všeobecné (napríklad intravenózne podanie antibiotika) – tento spôsob podania umožňuje systémový účinok antibiotika na ľudský organizmus.

Používa sa aj vyvážená infúzna terapia, vďaka ktorej sa dosahujú tieto účinky:

• doplnenie deficitu BCC (objem cirkulujúcej krvi);
• regulácia objemu a normalizácia centrálnej hemodynamiky;
• normalizácia zloženia krvných elektrolytov;
• neutralizácia metabolická acidóza;
• doplnenie nákladov na energie.

V pooperačnom období je potrebná adekvátna úľava od bolesti, pretože pacient je silná bolesť. Na tento účel sa používajú nesteroidné protizápalové lieky s výraznou analgetickou aktivitou. Ak je to potrebné, uchýlite sa k ďalšej pomoci silné drogy- narkotické analgetiká.

Na normalizáciu mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách, ako aj na prevenciu tromboembolických komplikácií sa môžu použiť lieky ako heparín, fraxiparín, clexane atď.

V prípade potreby sú tiež predpísané lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na udržanie činnosti kardiovaskulárneho systému.

Lieky

Používajú sa na ovplyvnenie patogénnej mikroflóry antibakteriálne lieky. Pri liečbe zápalu pobrušnice sa uprednostňujú širokospektrálne antibiotiká, ktoré ovplyvňujú grampozitívnu aj gramnegatívnu mikroflóru. Takéto lieky zahŕňajú:

• cefalosporíny(ceftriaxón, cefepím, cefotaxím, cefoperazón). Mechanizmus účinku týchto liekov spočíva v narušení syntézy bunkovej steny mikroorganizmu, čo vedie k zabráneniu ďalšieho rastu a vývoja baktérie. Cefalosporíny sú distribuované v mnohých tkanivách, orgánoch a sekrétoch (okrem prostaty), čo umožňuje ich použitie pri rôznych ochoreniach bakteriálnej povahy. Počas užívania týchto antibakteriálnych látok sa môžu objaviť nasledujúce vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha (hlavne v epigastrickej oblasti), bolesť hlavy, triaška a občas kŕče;
• penicilínov(ampicilín, amoxicilín). Majú baktericídny účinok, ktorý sa dosahuje narušením syntézy bunkovej steny mikroorganizmu. Penicilíny sú distribuované v mnohých vnútorné orgány tkaniva a biologických tekutín. Zvlášť vysoké koncentrácie liečiva sa nachádzajú v pľúcach, obličkách, črevnej sliznici, pleurálnych a peritoneálnych tekutinách, ako aj v orgánoch reprodukčného systému. V niektorých prípadoch sa pri užívaní penicilínov vyskytujú vedľajšie účinky ako bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, porucha stolice a tremor;
• karbapenémy(imipinem, meropeném). Mechanizmus účinku týchto antibakteriálnych látok je inhibícia penicilín viažucich proteínov bunkovej steny mikroorganizmu, v dôsledku čoho je narušená jeho syntéza, čím sa dosiahne baktericídny účinok. Sú pomerne dobre distribuované po celom tele a vytvárajú terapeutické koncentrácie takmer vo všetkých vnútorných orgánoch, tkanivách a sekrétoch. Pri užívaní tejto skupiny antibakteriálnych látok dochádza k rozvoju napr vedľajšie účinky ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka, závrat, ospalosť, bolestivosť a infiltrácia v mieste vpichu. Je dôležité poznamenať, že tieto antibiotiká sa používajú parenterálne, pretože sú stabilné voči kyselinám.

Okrem toho sa používajú zástupcovia 5-nitroimidazolu, najmä metronidazol, ktorý je vysoko účinný proti anaeróbnej mikroflóre. Účinok lieku sa dosahuje inhibíciou syntézy nukleových kyselín v DNA mikroorganizmu, čo vedie k jeho smrti. Liečivo dosahuje svoj baktericídny účinok vo väčšine tkanív a tekutín tela (pľúca, pečeň, obličky, mozog, sliny, žlč, plodová voda, pošvový sekrét, cerebrospinálnej tekutiny a tak ďalej). Schopný preniknúť cez hematoencefalickú a placentárnu bariéru.

Predpísaná je aj infúzna terapia, ktorá pozostáva z intravenózne podanie infúzne roztoky. Spočiatku sa používajú koloidné roztoky, ktorých objem sa určuje v závislosti od stupňa dehydratácie a hemodynamických porúch, ale spravidla nie je menší ako 1 - 1,5 litra. Súčasne s koloidnými roztokmi možno predpísať izotonické roztoky elektrolytov, ktorých účelom je upraviť sodík a chlór v tele pacienta.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) inhibujú enzým COX (cyklooxygenázu), čo vedie k narušeniu syntézy prostaglandínov z kyseliny arachidónovej. V dôsledku toho sa dosiahnu tieto účinky: antipyretické, protizápalové, analgetické. Pretože pacienti pociťujú silnú bolesť v pooperačnom období, predpisujú sa injekčné formy NSAID s výrazným analgetickým účinkom, napríklad ketorolak. V prípade silnej bolesti, ktorá nie je zmiernená použitím NSAID, sa uchyľujú k predpisovaniu narkotických analgetík, ktoré majú maximálnu analgetickú aktivitu. Dlhodobé užívanie liekov proti bolesti, najmä nesteroidných protizápalových liekov, ohrozuje rozvoj exacerbácie gastrointestinálneho ochorenia pacienta. Preto sa tieto lieky predpisujú iba v akútnom období a po zmiernení syndrómu bolesti sa prerušia.

Ľudové prostriedky

Peritonitída je život ohrozujúci stav, pri ktorom akékoľvek oneskorenie môže viesť k smrti. Preto by ste mali okamžite vyhľadať pomoc zdravotníckeho zariadenia av žiadnom prípade nedodržiavať odporúčania na liečbu doma. Je dôležité pochopiť, že úspech liečby do značnej miery závisí od načasovania chirurgického zákroku a úplnosti rozsahu pooperačnej terapie.

Keďže peritonitída je často sekundárna, preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú detekciu a liečbu patológie, ktorá môže následne viesť k rozvoju peritonitídy. Takéto ochorenia zahŕňajú: akútnu apendicitídu, žalúdočné alebo dvanástnikové vredy, cholecystitídu, črevnú obštrukciu atď. Preventívne opatrenia pri pooperačnej peritonitíde zahŕňajú dodržiavanie operačnej techniky, primeranú hemostázu, starostlivú kontrolu integrity anastomóz a sanitáciu brušnej dutiny.

Informácie sú len orientačné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.