Zadnji posodobljen članek: april 2019

– to je najpogostejša pridobljena srčna napaka: na primer pri starejših od 65 let jo odkrijejo pri vsakem 10 bolniku. Napaka je zožitev izstopne odprtine srca, skozi katero teče kri iz levega prekata v aorto. V 80-85% primerov se stenoza razvije zaradi sklerotičnih (starostnih) sprememb v lističih. aortna zaklopka, v 10% primerov je vzrok aortne stenoze revmatični proces. K aortni stenozi so nagnjeni tudi bolniki, ki imajo prirojeno anomalijo, kot je bikuspidalna aortna zaklopka, sčasoma jo razvije vsak tretji.

Kljub dejstvu, da se pogostost te patologije zaklopk povečuje s starostjo in ima določeno dedno nagnjenost, lahko nekateri dejavniki pospešijo ta proces: kajenje, zvišan holesterol v krvi, arterijska hipertenzija.

simptomi

Manifestacije aortne stenoze so v veliki meri odvisne od stopnje zožitve odprtine ventila. Praviloma pri aortni stenozi prve stopnje ni pomembnih pritožb. Pri izrazitejšem zoženju se pojavijo znaki srčnega popuščanja v obliki zmanjšane tolerance obremenitve in zasoplosti. V nekaterih primerih bolnike muči bolečina v prsih - angina pektoris, ki se pojavi zaradi nezadostnega pretoka krvi v arterije, ki oskrbujejo srčno mišico. Hkrati so lahko same arterije prehodne, to pomeni, da vzrok te angine ni v aterosklerozi koronarne arterije.

Pri stenozi III. Posledično se pri bolnikih začnejo pojavljati napadi astme (srčna astma), od katerih se lahko vsak potencialno razvije v pljučni edem - akutno srčno popuščanje.

Diagnostika

Najpogosteje zamisel o srčni napaki povzroči srčni šum, ki ga odkrije zdravnik med avskultacijo (poslušanjem) srca. Še vedno pa je glavna metoda za diagnosticiranje aortne stenoze, pa tudi drugih srčnih napak, ultrazvočni pregled srca z dopplerografijo. Ultrazvok precej natančno določa tako prisotnost same okvare kot stopnjo zožitve odprtine ventila in gradient tlaka. Nato bi bilo zaradi jasnosti primerno, da se dotaknemo vprašanja klasifikacije aortne stenoze.

Razvrstitev

Aortna stenoza Obstajajo tri stopnje resnosti - manjša (I stopnja), zmerna (II stopnja), huda (III stopnja). Stopnja se določi glede na velikost odprtine loput aortne zaklopke v trenutku krčenja srca in glede na gradient tlaka na zaklopki. Gradient tlaka je merilo, ki kaže razliko v tlaku pred in za ventilom. Na primer, če se ventil popolnoma odpre, bo med krčenjem srca razlika v tlaku pred ventilom (znotraj srca) in za ventilom (v aorti) nepomembna, le nekaj milimetrov živega srebra. Toda če je zaklopka le delno odtrgana, to povzroči zmanjšanje tlaka za stenozo in gradient se znatno poveča. Tlačni gradient je mogoče približno določiti iz ultrazvočnih podatkov, v nekaterih primerih pa je treba tlak izmeriti s posebnim katetrom, vstavljenim v srce, ta poseg izvajajo kardiokirurgi, običajno pred operacijo zamenjave zaklopke.

In tako zdaj prehajamo na konkretne številke.

Stopnje aortne stenoze

Aortna stenoza I. stopnje (manjša)- odprtina ventila je vsaj 1,6 - 1,2 cm 2 ali tlačni gradient 10 - 35 mm Hg. Umetnost.

Aortna stenoza II stopnje (zmerna) - površina odprtine zaklopke 1,2 - 0,75 cm 2 ali gradient tlaka 36 - 65 mm Hg. Umetnost.

Aortna stenoza stopnje III (huda) - območje odprtine ventila ne presega 0,74 cm 2 ali gradient tlaka presega 65 mm Hg. Umetnost.

Poleg tega med aortno stenozo obstaja še 5 stopenj, ki si zaslužijo pozornost, čeprav se v praksi ne uporabljajo posebej.

I. stopnja ali tako imenovana popolna kompenzacija.

Na tej stopnji ni nobenih pritožb, napako je mogoče zaznati le s poslušanjem srca. Glede na ultrazvočne podatke je stopnja stenoze nepomembna. Ta stopnja zahteva le opazovanje in korekcija sočasne patologije ni indicirana.

Stopnja II (latentno srčno popuščanje).

Na tej stopnji se bolniki običajno pritožujejo zaradi povečane utrujenosti, zmerne kratke sape med telesno aktivnostjo in manj pogosto omotice. Na tej stopnji je mogoče zaznati nekatere spremembe na EKG in fluoroskopiji. Tlačni gradient (določen z ultrazvokom) se poveča na 36 - 65 mm Hg. Umetnost. Na tej stopnji imajo bolniki že indikacije za kirurško odpravo okvare.

Stopnja III (relativna koronarna insuficienca).

Prej smo že povedali, da se v nekaterih primerih angina pektoris pojavi pri bolnikih z aortno stenozo, običajno pa na Stopnja III. Poleg tega se težko dihanje znatno poveča, lahko pride do omedlevice in presinkope. Tlačni gradient v tem primeru presega 65 mm Hg. Umetnost. Na tej stopnji je izredno pomembno izvesti kirurško zdravljenje, ta stopnja je nekaj podobnega "točki brez vrnitve" - ​​če zamudite trenutek, bo operacija v prihodnosti postala nemogoča ali ne bo prinesla pričakovanega rezultata.

Faza IV (hudo srčno popuščanje).

Pritožbe so na splošno enake kot pri bolnikih v fazi III, vendar bolj izrazite. Zasoplost vas začne motiti v mirovanju, ponoči pa se pojavijo napadi zadušitve. Kirurško zdravljenje pri večini bolnikov ni več možno (kontraindicirano), v posameznih primerih pa ga še vedno lahko izvajamo, čeprav z manjšim učinkom.

Stopnja V (terminalna stopnja).

Za katerega je značilno stalno napredujoče srčno popuščanje, bolnikovo stanje postane izjemno hudo zaradi kratkega dihanja in sindroma edema. pri čemer zdravljenje z zdravili ni učinkovito. Možno je doseči le kratkotrajno izboljšanje. Kirurško zdravljenje v tej fazi je absolutno kontraindicirano zaradi visoke operativne umrljivosti - operacija bo le pospešila smrt bolnika. Stopnja V je skrajnost, v katero ne bi smeli priti.

(nastane intravitalno, kot posledica prejšnje bolezni).

Aortna stenoza je ena od vrst sprememb ventilnega aparata. V prisotnosti te okvare se lopute zaklopk zrastejo, kar preprečuje normalen pretok krvi.

Zaradi aortnih adhezij med sistolo (krčenjem) kri iz levega prekata srca težko vstopi v aorto, zaradi tega mišica (miokard) močno hipertrofira, levi prekat pa se raztegne.

Faze in stopnje aortne stenoze

Obstaja več stopenj resnosti aortne stenoze. Določajo jih območje odpiranja loput ventilov v času sistole in razlika v tlaku.

Opomba:gradient tlaka - indikator, ki kaže razliko v tlaku pred in za ventilom. Določeno s srčno kateterizacijo.

Resnost aortne stenoze:

• jaz stopnja(manjša stenoza) - odprtina ventila je vsaj 1,2 cm 2, gradient pa od 10 do 35 mm Hg.
• II stopnja(zmerna stenoza) - površina odprtine ventila 1,2 - 0,75 cm 2 z gradientom tlaka od 36 do 65 mm Hg.
• IIIstopnja(huda stenoza) - velikost odprtine ventila ne presega 0,74 cm 2, gradient pa je večji od 65 mm Hg.
• IVstopnja(kritična stenoza) - zožitev je 0,5 - 0,7 cm 2, gradient tlaka je več kot 80 mm Hg.

Prav tako je vredno biti pozoren na stopnje razvoja stenoze, vsaka od njih ima določene simptome, ki pomagajo vzpostaviti najbolj natančno diagnozo.

4 stopnje aortne stenoze:

• Odškodnina- asimptomatsko obdobje. Srce se lahko popolnoma spopade s povečano obremenitvijo in simptomi se morda ne pojavijo več desetletij.
• Subkompenzacije - Prvi simptomi se pojavijo predvsem med težkimi fizičnimi napori, zlasti tistimi, ki so nenavadni za bolnika.
• Dekompenzacija - hudo in hudo srčno popuščanje. Simptomi se ne pojavijo le po manjših naporih, ampak tudi v mirovanju.
• terminal - zaradi zapletov in katastrofalnih sprememb na srcu in organih nastopi smrt.

Vzroki aortne stenoze, dejavniki tveganja

Ta pridobljena okvara se najpogosteje pojavi pri starejših ljudeh (vsak 10 bolnik). Več kot 80 % stenoz nastane zaradi s starostjo povezanih sprememb v lističih arterijskih zaklopk (sklerozacija), 10 % primerov pa je posledica. Dejavnik tveganja je tudi prisotnost takega prirojena anomalija razvoj kot bikuspidalna aortna zaklopka, ki povzroča stenozo pri tretjini bolnikov s to značilnostjo.

Posebno vlogo imajo dednost, slabe navade, povišan holesterol v krvi in ​​arterijska hipertenzija.

Simptomi bolezni

Simptomi bolezni so neposredno odvisni od tega, kako zožena je aortna odprtina, to je od stopnje bolezni.

I stopnja aortne stenoze

Za to stopnjo bolezni je značilen precej dolg asimptomatski potek (več kot 10 let). Najpogosteje se patologija odkrije med pregledi, namenjenimi iskanju drugih bolezni ali med zdravniškimi pregledi. Po odkritju stenoze je bolnik registriran pri kardiologu, ki bo s pomočjo rednih srčnih pregledov () lahko spremljal razvoj bolezni in pravočasno predpisal zdravljenje ter preprečil nastanek zapletov.

Sčasoma se med telesno aktivnostjo pojavi utrujenost. Pojavijo se prvi znaki.

Simptomi aortne stenoze stopnje II

Ko bolezen preide drugo stopnjo, ko fizično delo lahko pride do kratkega časa in stresa ( pritiskajoča bolečina za prsnico, "angina pektoris"). Možna je tudi kratka sapa ponoči in hudi primeri napadi srčne astme in.

III stopnja

Simptomi se povečajo in so moteči ne le pod hudim stresom, ampak tudi v mirovanju. Znatno oviran odtok krvi iz levega prekata povzroči povečanje ne le intrakardialnega tlaka, temveč tudi tlaka v pljučnih žilah. Pojavi se zadušitev, nato pa so napadi srčne astme trajni.

IV stopnja aortne stenoze

S hipertrofijo srčnih votlin se poveča stagnacija krvi v drugih žilah: jetrih, pljučih, ledvicah, mišicah. Vse pogosteje se pojavljajo pljučni edem, ki je življenjsko nevaren za bolnike, srčni edem ( spodnjih okončin), ascites (otekanje trebuha), .

Pomembno: Če opazite zgoraj navedene simptome, se posvetujte s kardiologom.

Zapleti

Aortna stenoza, če ni pravilno zdravljena, vodi do. Postopoma se povečuje zaradi dejstva, da levi prekat vse težje "potisne" kri v aorto. V prihodnosti se miokard vse težje spopada z naraščajočo obremenitvijo, kar lahko najprej povzroči atrofijo levega prekata, nato pa bodo podobni procesi opazovani v mišicah celotnega srca.

Stenoza aortne zaklopke poveča občutljivost endokarda za različne viruse in bakterije, ki lahko povzročijo endokarditis.

Pomembno:pred nekaterimi medicinski posegi, po posvetu z zdravnikom morate jemati antibiotike za preprečevanje. Na primer, to je treba storiti pred ekstrakcijo zoba.

Diagnoza aortne stenoze

Običajno se prvi sumi kardiologa pojavijo po poslušanju značilnosti patološki zvoki v srcu med avskultacijo. Poleg tega so predpisane dodatne raziskovalne metode za potrditev ali izključitev diagnoze.

V diagnostiki te bolezni Uporabljajo se naslednje metode:

Zdravljenje stenoze aortne zaklopke

Če vaš zdravstveni karton vsebuje diagnozo "aortne stenoze", morate izključiti šport in težko telesno aktivnost, tudi če simptomi ne motijo ​​​​vašega življenja. Vsaj enkrat letno je treba obiskati kardiologa, da preprečimo napredovanje bolezni in endokarditis.

Konzervativno zdravljenje

Ta zdravila ne bodo razširila zožene aorte, vendar bodo pomagala izboljšati krvni obtok in splošno zdravje srca:

1. Dopaminergična zdravila - Dopamin
2. Diuretiki (diuretiki) - Trifas
3. Vazodilatatorji - nitroglicerin
4. Antibiotiki - cefaleksin

Opomba:Vsa zdravila se jemljejo STROGO po navodilih zdravnika in po predpisovanju potrebnega odmerka, ki je v korelaciji s stopnjo in stadijem bolezni!

Operacija aortne stenoze

Metoda kirurški poseg najbolj učinkovit pri stenozi. Operacijo je treba opraviti pred razvojem odpovedi levega prekata, sicer obstaja velika verjetnost zapletov.

Operacija je indicirana za zmerno in hudo stenozo ali v prisotnosti klinični simptomi. Pri zmerni stenozi se izvaja valvuloplastika (izrezovanje zarastlin in zarastlin v zaklopkah). Če je stenoza huda, zlasti če je kombinirana z insuficienco, bi bila ustreznejša metoda zdravljenja zamenjava poškodovane zaklopke.

Preprečevanje

Aortno stenozo preprečimo tako, da preprečimo bolezni, kot je endokarditis, in čim bolj odpravimo dejavnike tveganja.

Posebna prehrana

Produktivno zdravljenje aortne stenoze je nemogoče brez ustrezne prehrane.

Iz prehrane je treba izključiti naslednja živila:

• pretirano začinjeno, slano, prekajeno, maščobno;
• "hitra" hrana - hamburgerji, shawarma;
• gazirane pijače in sladice, ki vsebujejo barvila;
• alkohol, kajenje.

Mora biti prisoten:

• meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob
• mlečni izdelki
• sadje, zelenjava, njihovi sokovi

Opomba:Kljub dieti telo potrebuje kompleks vitaminov in mineralov. V tem primeru bodo sintetični vitaminski kompleksi najboljša rešitev.

Značilnosti poteka aortne stenoze pri otrocih in nosečnicah

V začetni fazi bolezni se otrok obnaša enako kot običajno, starši pa se pogosto ne posvetujejo z zdravnikom. In manjši simptomi: rahla bledica, slab sesalni refleks, tudi pri dojenčkih, ne dajejo ideje o stiku s kardiologom.

V adolescenci je potek stenoze podoben kot pri odraslih.

Potek nosečnosti z aortno stenozo

Ker nosečnost sili srce k močnejšemu delu, je v primeru hude stenoze indicirana prekinitev nosečnosti zaradi velike verjetnosti smrti matere in otroka, večja pa je tudi nevarnost, da otrok razvije prirojeno srčno napako. kot 20 %.

Tako v primeru prekinitve kot v primeru nadaljevanja nosečnosti preprečimo endokarditis.

Tavaluk Natalya, medicinska kolumnistka

Zdravje človeškega telesa je zaklad, ki ga je treba ceniti in ohranjati. Posebno pozornost je treba nameniti srcu, saj le z njegovim pravilnim in nemotenim delovanjem lahko uživamo življenje. Obstaja veliko dejavnikov, ki negativno vplivajo na srčni sistem in vodijo do okvar.

Mnogi se iz šole spominjajo, da je aorta glavna arterija v človeškem telesu, skozi katero poteka krvni obtok. In ko se zoži, nastanejo nepopravljive posledice, ki kasneje povzročijo zaplete.

Z branjem tega gradiva vam je ta tema zagotovo postala zanimiva. Konec koncev, aortna stenoza, za Zadnja leta je bilo ugotovljeno pri mnogih prebivalcih planeta. In da bi nekako zaščitili sebe in svoje otroke, morate vedeti, kateri razlogi vplivajo na njegov videz in katere preventivne ukrepe je mogoče uporabiti.

Aortna stenoza - kratek opis bolezni

Aortna stenoza

Obstajajo številne bolezni, ki so prirojene ali pridobljene. Ena izmed pridobljenih srčnih napak je aortna stenoza. Ta diagnoza se postavi pri približno 2-7% populacije, stare petinšestdeset let, pogosteje pri moških kot pri ženskah.

Aortna stenoza je srčna napaka, ki jo predstavlja zožitev aorte in je posledica patološke spremembe aortno zaklopko in perivalvularni sistem. Takšna poškodba ovira odtok krvi in ​​povzroči znatno razliko v tlaku med levim prekatom in aorto.

Moten pretok krvi nastane zaradi povečane obremenitve levega prekata, saj se je prehod aortne zaklopke zožil. Med sistolo kri ne izstopi popolnoma iz prekata v aorto in jo nekaj ostane v njej.

Seveda se v tem primeru prekat poveča, hipertrofira in njegova kontraktilnost se zmanjša. Če je kontrakcijska funkcija oslabljena, začne kri stagnirati in pojavi se težko dihanje.

Obstaja klasifikacija, ki obravnava ali, natančneje, preučuje to bolezen glede na vse vrste načel ali vidikov. Posebna pozornost je namenjena izvoru aortne stenoze. Lahko je prirojena, ko gre za razvojno napako, ki se pojavi v maternici, ali pridobljena.

Naslednje vrste te bolezni so značilne glede na lokacijo (lokalizacijo):

• ventil,
• supravalvularni ali subvalvularni.

Bodite pozorni na resnost te bolezni, označite:

• mladoletni,
• zmerno,
• huda oblika te bolezni.

Glede na naravo motnje krvnega obtoka razlikujemo kompenzirano in dekompenzirano aortno stenozo.

Klinična slika aortne stenoze je posledica značilnih hemodinamskih motenj, ki se pojavijo pri tej napaki. Pri aortni stenozi je pretok krvi iz levega prekata v aorto oviran, zaradi česar se sistolični gradient tlaka med votlino levega prekata in aorto znatno poveča. Običajno presega 20 mm Hg. Art., Včasih pa doseže 100 mm Hg. Umetnost. in več.

Zaradi te tlačne obremenitve se poveča funkcija levega prekata in pride do njegove hipertrofije, ki je odvisna od stopnje zožitve aortne odprtine. Torej, če je normalno območje odprtine aorte približno 3 cm?, potem njegovo zmanjšanje za polovico povzroči izrazito hemodinamično motnjo.

Še posebej hude kršitve se pojavijo, ko se površina luknje zmanjša na 0,5 cm?. Končni diastolični tlak lahko ostane normalen ali rahlo naraste (do 10-12 mm Hg) zaradi oslabljene relaksacije levega prekata, ki je povezana s hudo hipertrofijo.

Zaradi večjih kompenzacijskih zmožnosti hipertrofiranega levega prekata ostane srčni izid dolgo časa normalen, čeprav se med obremenitvijo poveča manj kot pri zdravih osebah. Ko se pojavijo simptomi dekompenzacije, opazimo izrazitejše povečanje končnega diastoličnega tlaka in dilatacijo levega prekata.

1. Koncentrična hipertrofija levega prekata.

Zoženje aortnega ustja in ovira odtoka krvi iz LV (tj. Pojav tako imenovane "tretje ovire" na poti krvnega pretoka) povzroči znatno povečanje sistoličnega gradienta tlaka med LV in aorto. , ki lahko doseže 50 mm Hg. Umetnost. in več.

Posledično se močno poveča sistolični tlak LV in intramiokardna napetost. Znatno in dolgotrajno povečanje poobremenitve vodi do razvoja izrazite koncentrične hipertrofije miokarda LV. V tem primeru se ventrikularna votlina ne poveča.

Dolgo časa (do 15–20 let) ostane okvara popolnoma kompenzirana: kljub visokemu gradientu tlaka hipertrofirana LV zagotavlja normalen srčni utrip in raven krvnega tlaka (glede na vsaj, v mirovanju). K temu prispevata tudi bradikardija in kompenzacijsko podaljšanje sistole LV, značilno za aortno stenozo.

2. Diastolična disfunkcija.

Kljub dolgotrajnemu ohranjanju normalne kontraktilnosti miokarda in sistolične funkcije LV, izrazito hipertrofijo miokarda spremlja diastolična disfunkcija LV, ki se pojavi predvsem zaradi oslabljene kompliance mišična masa ventrikla in zaviranje procesa aktivne sprostitve miokarda LV.

Oslabljeno diastolično polnjenje prekata spremlja povečanje EDP LV in polnilnega tlaka. Posledično pride do prerazporeditve diastoličnega pretoka krvi v korist levega atrija, kar poveča njegove kontrakcije. Prispevek atrija k nastanku utripnega volumna se bistveno poveča.

To je v bistvu drugi pomemben kompenzacijski mehanizem za vzdrževanje normalnega minutnega volumna srca. Če iz nekega razloga atrij "izpade" iz kontrakcije (na primer z atrijsko fibrilacijo), pride do močnega poslabšanja stanja bolnikov z aortno stenozo.


Po drugi strani pa oslabitev diastolične funkcije LV seveda spremlja povečanje tlaka v levem atriju, pa tudi v venah pljučnega obtoka.

V teh pogojih lahko vpliv kakršnih koli neugodnih dejavnikov (telesna aktivnost, zvišan krvni tlak pri bolnikih s sočasno hipertenzijo, pojav atrijske fibrilacije itd.) Privede do opaznega povečanja stagnacijo v pljučih in videz klinični znaki odpoved levega prekata, v tem primeru njegova diastolična oblika.

3. Fiksni utripni volumen.

Kljub dejstvu, da srčni utrip pri bolnikih z aortno stenozo ostane nespremenjen dolgo časa, se njegovo povečanje med vadbo opazno zmanjša. To je razloženo predvsem z obstojem "tretje ovire" na poti krvnega pretoka - obstrukcija obroča aortnega ventila.

Nezmožnost LV, da med obremenitvijo ustrezno poveča utripni volumen (fiksni utripni volumen), pojasnjuje pogost pojav znakov motene možganske perfuzije (omotica, sinkopa) pri bolnikih z aortno stenozo (omotica, sinkopa), značilnih za te bolnike tudi v fazi kompenzacije okvara.

Moteno perfuzijo perifernih organov in tkiv pospešujejo vazokonstriktorne vaskularne reakcije, ki jih med drugim povzroča aktivacija SAS, RAAS in vazokonstriktornih endotelijskih faktorjev.

4. Koronarne perfuzijske motnje.

Koronarne perfuzijske motnje pri aortni stenozi se pojavijo zelo zgodaj. Povzročajo jih naslednji dejavniki:

• izrazita hipertrofija miokarda LV in relativna prevlada mišične mase nad številom kapilar (relativna koronarna insuficienca);
• povečanje EDP v hipertrofiranem LV in s tem zmanjšanje diastoličnega gradienta med aorto in ventriklom, pod vplivom katerega med diastolo koronarni pretok krvi;
• stiskanje subendokardnih žil s hipertrofiranim miokardom LV.

Torej, tudi če ni sočasnega aterosklerotičnega zožitve koronarnih arterij, bolniki z aortno stenozo naravno kažejo znake koronarne insuficience, veliko pred razvojem srčne dekompenzacije.

Srčna dekompenzacija.

Srčna dekompenzacija se običajno razvije v poznih fazah bolezni, ko se kontraktilnost hipertrofiranega miokarda LV zmanjša, vrednost EF in SV se zmanjša, pride do izrazite ekspanzije LV (miogena dilatacija) in hitra rast končni diastolični tlak v njem, tj. nastane sistolična disfunkcija LV.

Hkrati se poveča tlak v levem atriju in venah pljučnega obtoka in razvije se slika odpovedi levega prekata.

Včasih se pri bolnikih s hudo odpovedjo levega prekata z znatno razširitvijo LV in fibroznega obroča bikuspidalne zaklopke razvije relativna odpoved mitralna zaklopka(»mitralizacija« bolezni aorte), kar dodatno poslabša znake zastajanja krvi v pljučih.

Nazadnje, če v 2–3 letih od začetka odpovedi levega prekata ne pride do smrti, visok krvni tlak v pljučna arterija lahko vodi do razvoja kompenzatorna hipertrofija Trebušne slinavke in nato do njene insuficience, čeprav te spremembe na splošno niso značilne za bolnike z aortno stenozo.

Praviloma se lahko pojavijo v končni fazi razvoja bolezni, zlasti pri "mitralizaciji" aortne bolezni srca.

Glede na stopnjo hemodinamskih motenj razlikujemo 5 stopenj aortne stenoze.

1. 1. stopnja - popolna odškodnina.

Patologija se ne manifestira na noben način, ampak se naključno odkrije med pregledom. Aortno stenozo zaznamo samo z avskultacijo; stopnja zožitve aortnega ustja je majhna. Bolniki potrebujejo dinamično spremljanje kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

2. 2. stopnja - skrito srčno popuščanje.

Zanj so značilne naslednje pritožbe:

• utrujenost;
• težko dihanje z zmerno telesno aktivnostjo;
• šibkost;
• srčni utrip;
• omotica.

Znaki aortne stenoze so določeni z EKG in rentgenskim slikanjem, gradient tlaka v območju 36–65 mm Hg. Art., Ki postane indikacija za kirurško odpravo okvare.

3. stopnja - relativna koronarna insuficienca.

Običajno povečana kratka sapa, angina in omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mmHg. Umetnost. Kirurško zdravljenje aortne stenoze v tej fazi je možno.

Faza 4 - hudo srčno popuščanje.

Skrbi zasoplost v mirovanju, nočni napadi srčne astme. Bolečina v predelu srca se pojavi tudi v mirovanju. Kirurška korekcija okvare je običajno izključena; Pri nekaterih bolnikih je operacija srca potencialno možna, vendar z manjšim učinkom.

Faza 5 - terminal.

Srčno popuščanje vztrajno napreduje, zasoplost in sindrom edema sta izrazita. Zdravljenje z zdravili pomaga doseči kratkoročno izboljšanje; Kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Vzroki za razvoj patologije

Preden ugotovimo razloge za razvoj aortne stenoze, je treba opozoriti, da je patologija lahko prirojena ali pridobljena. Prirojena oblika predstavlja približno 10% vseh primerov bolezni in je posledica nenormalnega razvoja aortne zaklopke in njenih različnih okvar. Šteje se, da je normalno, če ima ventil 3 lopute.

Uravnavajo pretok krvi iz levega prekata v aorto. V primeru prirojene patologije bo ta element sestavljen iz dveh ali enega ventila. Dvokrilna ali enokrilna zaklopka se od običajne zaklopke razlikuje po tem, da ima ožji lumen, kar onemogoča optimalen odtok krvi. To povzroči preobremenitev levega prekata.

V veliki večini primerov je aortna stenoza pridobljena srčna napaka. Ta patologija se začne pojavljati pri odraslih po 60 letih. Strokovnjaki ugotavljajo številne dejavnike, ki povečujejo tveganje za nastanek aortne stenoze.

Sem spadajo kajenje, visok holesterol v krvi in ​​hipertenzija. Pridobljena stenoza aortne zaklopke se razvije zaradi naslednjih razlogov:

• revmatska bolezen;
• dednost;
• degenerativni procesi v strukturi ventila;
• kalcifikacija aorte;
• ateroskleroza aorte;
• sistemski eritematozni lupus;
• odpoved ledvic huda;
• infekcijski endokarditis.

Pri bolnikih z revmo so prizadete lopute zaklopk, kar povzroči njihovo krčenje. Zaradi tega procesa se zgostijo in izgubijo prožnost, zaradi česar se luknja v ventilu zoži. Odlaganje soli na aortni zaklopki ali kalcifikacija pogosto vodita do zmanjšane gibljivosti zaklopke.

Posledica tega je tudi zožitev. Do takšnih patoloških preobrazb pride tudi, ko infekcijski endokarditis. V nekaterih primerih degenerativni procesi, opaženi v sami zaklopki, vodijo do aortne stenoze. Začnejo se pojavljati pri ljudeh po 60. letu starosti.

Ker je ta vzrok povezan s starostnimi spremembami in obrabo zaklopke, bolezen imenujemo idiopatska aortna stenoza. Degenerativni procesi, ki povzročajo stenozo, se pojavljajo tudi pri sami aterosklerozi aorte. V tem primeru pride do skleroze in motnje gibljivosti zaklopk.

Pri aortni stenozi opazimo obstruktivni proces v srcu - težave pri pretoku krvi v aorto iz levega prekata.

Na stopnji absolutne kompenzacije aortne stenoze bolniki ne občutijo znatnega neugodja. Simptomi bolezni srca se pojavijo, ko se odprtina aortne zaklopke zoži na 50% in se manifestira:

• težko dihanje, ki se najprej pojavi med telesno aktivnostjo, nato pa v mirovanju ali med spanjem;
• sinkopa: vrtoglavica, slabost in omedlevica, ki se pojavi med naporom ali hitro spremembo položaja telesa zaradi prehodne insuficience možganska cirkulacija;
• hitra utrujenost in splošna šibkost;
• napadi srčne astme in pljučni edem(v hudih primerih);
• napadi angine.

Pri vizualnem pregledu bolnika se ugotovi naslednje:

• huda bledica;
• akrocianoza (v kasnejših fazah).

Nato se pri bolniku razvije pljučna hipertenzija in lahko pride do motenj v delovanju mitralne zaklopke, kar vodi do razvoja odpovedi desnega prekata, ki se kaže z naslednjimi simptomi:

• otekanje okončin;
• težnost in nelagodje v desnem hipohondriju;
• povečanje velikosti jeter;
• ascites.

Avskultacija (poslušanje) srca in pljuč razkriva:

• grob sistolični šum v območju aorte;
• spremembe v tonu II in I (pogosteje oslabijo);
• vlažne hropke v pljučih (na stopnji razvoja odpovedi levega prekata).

Pri novorojenčkih in otrocih predšolska starost ta patologija včasih poteka brez simptomov, vendar ko raste, postanejo simptomi stenoze izraziti. Poveča se velikost srca in s tem volumen krožeče krvi, ozek lumen v aortnem ventilu pa ostane nespremenjen.

Zožitev aortne zaklopke pri novorojenčkih nastane zaradi nenormalen razvoj zaklopke med intrauterinim razvojem, ki zrastejo ali se ne ločijo v 3 ločene zaklopke. Takšno patologijo lahko vidite pri plodu že v 6 mesecih nosečnosti z uporabo ehokardiografije.

Včasih se stenoza pojavi v prvih dneh po rojstvu, če je odprtina aorte manjša od 0,5 cm, se v 30% primerov stanje močno poslabša v 5-6 mesecih. Toda pri večini bolnikov se simptomi aortne stenoze pojavijo postopoma v nekaj desetletjih.

Takšna diagnoza je obvezna, saj takoj po rojstvu otrok razvije kritično stenozo. Nevarnost stanja je, da levi prekat z aortno stenozo deluje s prekomerno povečano obremenitvijo. Če se patologija odkrije pravočasno, se operacija izvede po rojstvu otroka in prepreči neugoden izid.

Kritična stenoza je opredeljena, ko je lumen v aortni zaklopki manjši od 0,5 cm. Nekritična stenoza povzroči poslabšanje otrokovega stanja v prvem letu življenja, vendar se otrok nekaj mesecev po rojstvu počuti zadovoljivo.

V tem primeru opazimo nezadostno povečanje telesne mase in tahikardijo s kratko sapo. Če starši sumijo na znake bolezni pri otroku, naj se obrnejo na pediatra. 70 % otrok s to prirojeno srčno napako se počuti normalno.

O aortni stenozi pri novorojenčku lahko sklepate po naslednjih znakih:

• močno poslabšanje otrokovega stanja v prvih 3 dneh po rojstvu;
• pogosta regurgitacija;
• dojenček postane letargičen;
• brez apetita;
• izguba teže;
• hitro dihanje več kot 20-krat na minuto;
• koža postane modrikasta.

Pri starejših otrocih situacija ni tako slaba kot pri novorojenčkih. Zdravnik spremlja razvoj bolezni skozi čas in izbere ustrezno metodo korekcije. Ignoriraj očitni znaki bolezen ni možna, potrebno je zdravljenje, saj je možna smrt. Obstajajo 3 možnosti za razvoj patologije:

• lopute ventilov so zlepljene in jih je treba ločiti;
• lopute ventilov so tako spremenjene, da je potrebna popolna zamenjava;
• premer odprtine ventila je tako majhen, da ne more preiti skozi napravo za zamenjavo dela organa.

Pomembno je upoštevati priporočila zdravnika in opraviti pregled pravočasno. Če ni potrebe po nujni operaciji, se operacija izvede po 18. letu, ko se konča obdobje rasti. V tem primeru je nameščena umetna zaklopka, ki se ne obrabi in ne zahteva zamenjave.

Diagnoza aortne stenoze je sestavljena iz naslednjega: določitev vzroka stenoze, ocena njene resnosti in delovanja levega prekata. Pomembno je ugotoviti patologijo drugih srčnih zaklopk, pa tudi sočasne sistemske bolezni. Uporabljati ga je treba ustrezno diagnostične tehnike, zlasti tistih, ki zahtevajo operacijo.

Prirojena aortna stenoza običajno ne vpliva na razvoj otroka. Zato ob pregledu značilne lastnosti postava ni razkrita. Opazna je neka bledica kožo. Pri mladih je možno diagnosticirati srčno grbo.

To je deformacija prsnega koša, ki nastane kot posledica vpliva znatno povečanega srca nanj. Palpacija pulza in srčnega predela, ki odkrije šum, pogosto daje izkušenemu zdravniku ključ do diagnosticiranja določene srčne patologije.

Značilnosti pulznega vala, ki je otipljiv na perifernih žil, je nizka polnitev pulza. Palpacija srčne regije daje zdravniku simptom "sistoličnega tremorja", kot specifičnega simptoma hude aortne stenoze. Prav tako je mogoče ugotoviti prisotnost hipertrofije srčne mišice.

Avskultacija ali avskultacija vam omogoča, da dobite določeno predstavo o težavah srca, tonih in šumih, ki jih ustvarja. Razkrivajo se različne kombinacije oslabitve in migracije sistoličnega šuma. Lahko se pojavi tretji zvok ali sistolični šum.

Avskultatorna slika aortnih šumov se razlikuje glede na njihov izvor in resnost. Spremenljivost krvnega tlaka pri bolnikih s patologijo "aortne stenoze" je naslednja. V primeru izolirane patologije obstaja nagnjenost k hipotenziji, vrednosti sistoličnega tlaka pa se običajno znižajo na 90–100 mmHg.

Omeniti velja, da je v 10% primerov nagnjenost k arterijska hipertenzija. Venski tlak se malo spreminja in se poveča le v fazi srčnega popuščanja. Med številnimi metodami za diagnosticiranje bolezni srca in aortnih okvar si nekatere zaslužijo največjo pozornost.

Zaradi dejstva, da so učinkoviti in cenovno dostopni pri diagnosticiranju patologije. Običajno lahko diagnostiko razdelimo na metode, ki ne zahtevajo posega (brez kršitve celovitosti tkiv) in invazivne manipulacije. Naj jih naštejemo:

1. Elektrokardiografija je zlati standard pri diagnosticiranju številnih bolezni srčno-žilnega sistema.

Toda na žalost pri aortnih okvarah ni mogoče najti specifičnih sprememb EKG.

Ugotovijo znake hipertrofije levega prekata, spremembe v električni osi srca in v kasnejših fazah - znake mitralna insuficienca. Kot tudi motnje srčnega ritma po vrsti atrijska fibrilacija.

2. Rentgenski pregled. Omogoča določanje velikosti srca in velikih žil.

V letih opazovanja so kliniki ugotovili, da ena ali druga patologija, ki povzroča spremembe v obrisih srca, vodi do značilnih rentgenskih vzorcev.

To pomeni, da ima konfiguracija odnosov za določeno napako svojo silhueto na sliki. V skladu s tem bo imelo srce z aortno stenozo "aortno konfiguracijo". Na žalost študija pomaga ugotoviti le izrazito stopnjo stenoze.

3. Ultrazvočni pregled srca ali ehokardiografija (EchoCG).

Omogoča bolj verjetno določitev določene srčne napake in določitev strukture ventila, narave njegovih gibov, pa tudi območja odprtine aorte.

Ocenjuje se tudi debelina stene različne oddelke srce in stanje velikih žil. Na loputah zaklopk je mogoče videti usedline kalcija.

4. Doppler EchoCG je ena od vrst ultrazvočna diagnostika, ki omogoča ovrednotenje dinamičnih kazalnikov proučevanega okolja.

Izmeri lahko gradiente tlaka med ventriklom in aorto ter zazna celo manjše stopnje aortne stenoze.

Določite tudi povratni tok krvi iz aorte v ventrikel in prisotnost njegove preostale količine v levem prekatu po sistoli.

5. kateterizacija srca - invazivni poseg, katerega bistvo se nanaša na uvedbo sonde skozi veliko veno.

Ta instrument se pošlje v srce za nadaljnji pregled stanja njegovih zaklopk in stopnje zoženja koronarnih arterij.

Omogoča tudi merjenje gradienta tlaka v različne oddelke. Ta manipulacija se izvaja pred kirurškim zdravljenjem patologije srčnega ventila. Manj pogosto se med diagnostičnim pregledom uporabljajo koronarna angiografija, ventrikulografija in aortografija.

Zdravljenje aortne stenoze

Zdravljenje aortne stenoze postane potrebno, ko se povečajo grozeči simptomi, kar kaže na nadaljnji razvoj bolezni, ki postane smrtno nevarna. Zdravljenje bolezni ima dva glavna cilja:

• preprečevanje srčnega popuščanja in posledično smrti bolnika;
• zmanjšanje resnosti simptomov bolezni.

Metode zdravljenja stenoze aortne zaklopke so običajno razdeljene na medicinske in kirurške. Tako prirojeno kot pridobljeno aortno stenozo zdravimo glede na resnost bolezni in intenzivnost njenega poteka.

Počasen razvoj stenoze ne zahteva takojšnjega kirurškega posega, za razliko od hitro razvijajoče se stenoze. Pri pridobljeni obliki bolezni je treba zdravljenje izvajati vzporedno z zdravljenjem bolezni, ki je povzročila aortno stenozo.

Jemanje zdravil je namenjeno upočasnitvi razvoja srčnega popuščanja, preprečevanju koronarna bolezen srca, normalizacija krvnega tlaka in odprava aritmije.

Pri starejših, mladostnikih in ljudeh s slabim zdravjem obstajajo kontraindikacije za operacijo na odprtem srcu. Zadnji dve kategoriji sta lahko podvrženi alternativnemu postopku v obliki balonske valvuloplastike, med katero se v aortno zaklopko vstavi tanek balon, da se napihne (razširi).

To je veliko varnejši in zanesljivejši postopek v primerjavi z odprta operacija na srcu. Uporaba te vrste kirurškega posega za zdravljenje starejših se šteje za neučinkovito, saj bo zaradi sprememb v telesu, povezanih s starostjo, izboljšanje le kratkotrajno.

Prav tako se izvaja perkutana zamenjava ventila, vendar je glavna metoda zdravljenja aortne stenoze zamenjava ventila, med katero se ventil zamenja z mehanskim analogom ali ksenogensko bioprotezo. Takšnim bolnikom so predpisani antikoagulanti za vse življenje.

Presaditev pljučne zaklopke v aortno lego izvajamo v otroški kardiokirurgiji. Lahko se zatečejo tudi k plastični operaciji subvalvularne ali supravalvularne stenoze. Aortna stenoza pri ženskah ob prisotnosti zapletov lahko povzroči prekinitev nosečnosti, zato je treba biti pozoren Posebna pozornost hemodinamika.

Zapleti simptomov predstavljajo resno tveganje za bolnikovo življenje, v hudih oblikah pa bolezen omogoča le nekaj let življenja.

Če kirurški poseg ni mogoč ali če ni indikacij, je predpisano zdravljenje z zdravili. Poleg tega je zdravljenje z zdravili indicirano za bolnike, ki so bili podvrženi operaciji zamenjave zaklopke. Konzervativno zdravljenje Aortno stenozo sestavljajo naslednji terapevtski ukrepi:

• stabilizacija krvnega tlaka;
• upočasnitev toka patološki proces;
• odprava motenj srčnega ritma.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• zaviralci beta;
• nitrati;
• diuretiki za zmanjšanje tveganja srčnega popuščanja;
• zaviralci angiotenzinske konvertaze;
• srčni glikozidi.

Metode kirurško zdravljenje aortna stenoza vključuje kirurško zamenjavo poškodovane zaklopke. Indikacije in kontraindikacije za operacijo določi zdravnik posebej. Indikacije:

• površina aortne odprtine je manjša od 1 cmx2;
• prirojena aortna stenoza v otroštvu;
• kritična stenoza med nosečnostjo;
• frakcijski iztis levega prekata manj kot 50%.

Kontraindikacije:

• starost (70 let in več);
• 5 stopnja bolezni;
• huda sočasna bolezen.

Uporabljajo se naslednje kirurške metode:

• zamenjava aortne zaklopke;
• balonska valvuloplastika;
• perkutana zamenjava zaklopke.

Protetika - pogosta vrsta kirurško zdravljenje aortna stenoza. V obliki ventilne proteze se uporabljajo tako umetni materiali (silikon, kovina) kot biomateriali - ventil iz lastne pljučne arterije ali darovalca. Indikacije za operacijo:

• površina odprtine aorte je manjša od 1 cm;
• huda stenoza ustja aorte z omedlevico in znaki srčnega popuščanja;
• zožitev aortne zaklopke spremljajo težave z drugimi srčnimi zaklopkami ali koronarnimi žilami;
• ventrikularna aritmija;
• Le 50% krvi se izloči iz levega prekata;
• znižan krvni tlak v arterijah med obremenitvenimi testi.

Po takšni operaciji je pogosto treba predpisati antikoagulante, ki redčijo kri. To je posledica dejstva, da operacija poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Donatorska proteza je všita začasno in ima življenjsko dobo 5 let. Nato se izvede ponovitev operacije.

Prednosti metode:

• odpravlja simptome bolezni;
• izboljša stanje srca in krvnih žil;
• Operacija je učinkovita tudi v starosti.

V primerih, ko odprti poseg ni mogoč, se izvede perkutana zamenjava zaklopke. S pomočjo katetra se v aorto vstavi posebej pakirana umetna zaklopka, ki se odpre in tesno pritisne na stene žile.

Slabosti metode:

• zahteva odpiranje prsnega koša;
• dolgo obdobje okrevanja;
• možna je ponovna operacija;
• se ne izvaja za hude kronične bolezni ledvic, pljuč in jeter ter nepopravljive spremembe v srcu.

Balonska valvuloplastika in perkutana zamenjava zaklopk

Balonska valvuloplastika se uporablja za zdravljenje otrok. Postane tudi priprava za protetiko. Pri odraslih bolnikih se ta tehnika izvaja v izjemnih primerih, saj lističi zaklopk s starostjo postanejo krhki in se zaradi posega uničijo.

Indikacije za operacijo:

• prirojena aortna stenoza pri otrocih - enokrilna ali bikuspidalna zaklopka;
• pri odraslih pred operacijo presaditve zaklopke, če je velikost luknje manjša od 1 cm;
• med nosečnostjo;
• kot edino možno zdravljenje ljudi s hudimi osnovnimi boleznimi, pri katerih je operacija zamenjave zaklopke kontraindicirana.

Operacija je sestavljena iz mehanskega povečanja lumena v območju loput zaklopk s posebnim balonom.

Operacija se izvaja brez penetracije v prsna votlina. Skozi femoralna arterija Vstavi se poseben balon, ki razširi zoženo svetlino aorte.

Manipulacije se izvajajo pod radiografskim nadzorom. Prednosti metode:

• nizka obolevnost;
• dobro prenaša;
• Obdobje okrevanja traja od nekaj dni do dveh tednov.

Če je manipulacija izvedena nepravilno, je aortna stenoza zapletena zaradi insuficience ventila, pri kateri se del krvi vrne nazaj v votlino levega prekata. V nekaterih primerih postopek povzroči cerebralno embolijo in možgansko kap.

Zelo redko je, da je operacija zapletena zaradi okužbe, poškodbe srca ali srčnega infarkta. Slabosti metode:

• učinkovitost pri odraslih 50%;
• verjetnost, da se bo odprtina ventila ponovno zožila;
• tega ni mogoče storiti, če so na ventilih usedline kalcija;
• ne izvajajte v prisotnosti krvnih strdkov ali vnetja.

Včasih ta metoda povzroči naslednje zaplete:

• insuficienca ventila;
• cerebralna embolija;
• srčni napad;
• kap.

Perkutana zamenjava zaklopke se izvaja po enakem principu kot balonska valvuloplastika. Razlika je v tem, da je v tem primeru nameščena umetna zaklopka, ki se odpre po vstavitvi skozi arterijo. Ta metoda zamenjave aortne zaklopke je minimalno travmatična, vendar obstajajo tudi kontraindikacije.

Učinkovito zdravljenje aortne stenoze je nemogoče brez ustrezne prehrane. Priporočljivi so naslednji izdelki:

• sladek čaj;
• meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob;
• mlečni izdelki;
• sadje, zelenjava, sokovi;
• kaša.

Treba je izključiti uporabo naslednjih izdelkov:

• kava;
• začinjeno, slano, prekajeno, maščobno;
• hitra hrana;
• gazirane pijače in sladice, ki vsebujejo barvila;
• alkohol.

Poleg tega bolnik potrebuje kompleks vitaminov. Prekomerna teža je treba zmanjšati.

Aplikacija tradicionalna medicina, morda šele po posvetu z zdravnikom. Uporabljajo se naslednje metode:

1. V mlinčku za meso zmeljemo 4 kg korenin in listov zelene, 400 g korenin hrena in česna, 8 limon z lupino.

Dobljeno zdravilo postavite v emajlirano ali stekleno posodo za 12 ur na toplem (+30⁰С), nato pa v hladilniku za tri dni.

Po tem času iz mešanice iztisnite sok in vzemite eno desertno žličko trikrat na dan 15 minut pred obroki.

2. Po predhodnem zdrobljenju temeljito premešajte 30 g travniške sladice, 20 g listov ledvičnega čaja in matičnjaka pentaloba, 15 g bradavičastih brezovih listov in cvetov gloga, 10 g listov poprove mete.

Čajno žličko mešanice prelijemo s 300 ml vrele vode, pustimo stati eno uro in vzamemo pol kozarca pred obroki trikrat na dan.

3. Dobro premešamo po 20 g listov trpotca in zeli navadne navadne sladice, po 15 g listov koprive in zeli astragalus wooliflora, po 10 g cvetov gorske arnike, zeli melise in rmana.

Čajno žličko mešanice prelijemo z 200 ml vrele vode in uživamo 50-70 ml trikrat na dan od enega do treh mesecev.

4. Zmešajte 40 g listov bradavičaste breze, 30 g navadne navadne sladice, 20 g trave njivske preslice, listov koprive, cvetov srčaste lipe, črnega bezga; 10 g zeli navadnega rmana.

Čajno žličko mešanice prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo stati eno uro in ves dan popijemo dva do tri požirke.

5. Naslednja zbirka se je dobro izkazala pri zdravljenju aortne stenoze. Zmeljemo in zmešamo 5 delov trave močvirske trave, 4 dele zel materine dušice, 3 dele zelje njivske preslice, 2 dela listov podlage, semen dišečega kopra, zel rmana in cvetov gloga.

Čajno žličko mešanice eno uro kuhajte s kozarcem vrele vode, filtrirajte in pijte 100 ml dvakrat na dan 2 meseca.

Zapleti brez operacije so:

1. Napredovanje kroničnega srčnega popuščanja v končno odpoved s smrtnim izidom.
2. Akutna odpoved levega prekata (pljučni edem).
3. Usodne motnje ritma (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija).
4. Tromboembolični zapleti pri pojavu atrijske fibrilacije.

Zapleti po operaciji so krvavitev in suppuration pooperativne rane, katerih preprečevanje je skrbna hemostaza (kauterizacija majhnih in srednje velikih žil v rani) med operacijo, pa tudi redne obloge v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Dolgoročno se lahko razvije akutni ali ponavljajoči se backendokarditis s poškodbo zaklopk in restenozo (ponovno zlitje lističev zaklopk). Preprečevanje je zdravljenje z antibiotiki.

Prirojene stenoze aortne zaklopke ni mogoče preprečiti. Preprečevanje pridobljene oblike te bolezni se mora začeti z določanjem spremljajoče patologije in upoštevanje previdnostnih ukrepov, ki so skupni vsem boleznim srca in ožilja:

• izogibanje prekomerni telesni aktivnosti;
• omejitev vnosa soli in tekočine;
• izključitev ocvrte in mastne hrane iz menija;
• opustitev kajenja in zlorabe alkohola;
• redno jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik;
• izvajanje potrebnih diagnostični ukrepi;
• Če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi, obiščite zdravnika.

Poleg tega obstaja več pravil, ki jih morajo upoštevati bolniki z aortno stenozo:

• redni obiski kardiologa;
• Ehokardiografija vsakih šest mesecev do enega leta;
• profilaktična uporaba antibiotikov pred izvajanjem invazivnih posegov.

Poseben primer je nosečnost. Obvezno poseben nadzor za hemodinamiko ženske "in zanimiv položaj" Hud potek bolezni ali pojav novih znakov srčnega popuščanja lahko povzroči prekinitev nosečnosti (iz zdravstvenih razlogov).

»Prepoznavanje« simptomov aortne stenoze je temelj za zdravnike in bolnike same. Pojav novih simptomov pospeši izbruh bolezni, poslabša stanje bolnikov ter znatno skrajša trajanje in kakovost življenja.

Zato bi moral biti celo polovični namig prvega simptoma znak za takojšnje zdravljenje in obvezno preprečevanje. Koncept "pravice do predaje bolezni" ne bi smel obstajati za osebo, oboroženo s potrebnim znanjem.

Trenutno srčna bolezen, vključno s stenozo aortne zaklopke, ni smrtna obsodba. Ljudje s to diagnozo živijo mirno, se ukvarjajo s športom, nosijo in rodijo zdrave otroke.

Vendar ne smete pozabiti na patologijo srca in voditi določen življenjski slog, glavna priporočila za katero so:

1. Prehrana - izključitev maščobnih in ocvrtih živil; zavrnitev slabe navade; prehranjevanje velika količina sadje, zelenjava, žita, fermentirani mlečni izdelki; omejevanje začimb, kave, čokolade, mastnega mesa in perutnine;
2. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, pohodništvo v gozdu, neaktivno plavanje, smučanje (vse po dogovoru z zdravnikom).

Nosečnost pri ženskah z aortno stenozo ni kontraindicirana, razen če je stenoza kritična in se razvije huda odpoved krvnega obtoka. Prekinitev nosečnosti je indicirana le, če se stanje ženske poslabša.

Invalidnost se določi v prisotnosti stopenj odpovedi krvnega obtoka 2B - 3. Po operaciji je treba izključiti telesna aktivnost za obdobje rehabilitacije (1-2 meseca ali več, odvisno od stanja srca).

Otroci naj ne pridejo na obisk po operaciji izobraževalne ustanove tako dolgo, kot vam je priporočil zdravnik, izogibajte se tudi gneči, da preprečite okužbo okužbe dihal, kar lahko dramatično poslabša stanje otroka.

Zoženje odprtine aorte v bližini ventila povzroči motnje normalnega pretoka krvi v območju levega prekata srca. To bolezen imenujemo stenoza aortne zaklopke ali preprosto aortna stenoza in jo uvrščamo med bolezni srčno-žilnega sistema. Ta srčna napaka je lahko prirojena ali pridobljena – do 30. leta je prirojena, po tem pa pridobljena ali revmatična. Aortna stenoza velja za eno najpogostejših srčnih patologij in se pojavi pri skoraj 80% bolnikov (predvsem pri moških).

Stenoza aortne zaklopke je stanje, pri katerem se lumen zaklopke zoži in pride do stenoze ustja aorte, kar ima za posledico moten pretok krvi iz levega prekata v velik krog krvni obtok

Ta srčna bolezen je počasna, njene posledice se lahko pokažejo mnogo let po začetku.

simptomi

Stenoza srčne aorte je lahko supravalvularna, subvalvularna in valvularna – odvisno od njene lokacije.

Simptomi aortne stenoze se razlikujejo v različnih fazah bolezni, od katerih jih je le pet:

• Popolna odškodnina. Za to stopnjo je značilna zelo rahla deformacija posode in praviloma ne zahteva kirurške korekcije. Vendar pa se že na tej stopnji bolezni vsekakor obrnite na kardiologa za opazovanje.
• Skrito srčno popuščanje. To stopnjo bolezni je zelo zaželeno popraviti s kirurškim posegom. Simptomi druge stopnje stenoze so vidni že na elektrokardiogramu in med radiografijo. Pacient začne trpeti zaradi zasoplosti, omotice in utrujenosti.
• Relativna koronarna insuficienca. Na tretji stopnji aortne stenoze je potreben kirurški poseg. Bolnik doživi omedlevico, začne se angina in težko dihanje postane veliko hujše.
• Hudo srčno popuščanje. Zasoplost se pojavi tudi, ko bolnik miruje. Začnejo ponoči astmatični napadi. Kirurške operacije v predelu arterijske zaklopke niso več učinkoviti in so preprosto kontraindicirani. V nekaterih primerih lahko pomaga srčna operacija.
• Končna stopnja. Končna faza razvoja bolezni. Patologija napreduje, zdravljenje z zdravili ne daje pomembnih rezultatov. Izrazita je kratka sapa, ki se ji doda sindrom edema. Operacija nemogoče.

Zlahka je sklepati, da če opazite vrtoglavico, težko dihanje (tudi napade zadušitve), prekomerno utrujenost in nagnjenost k omedlevici, morate nemudoma obiskati zdravnika - bolezen prepoznajte po v zgodnji fazi bo omogočilo pravočasno medicinsko ali kirurško korekcijo.

Na žalost se lahko aortna stenoza manifestira v kateri koli starosti, njene simptome pa lahko pogosto opazimo pri majhnih otrocih ali celo novorojenčkih. V slednjem primeru največkrat govorimo o dednosti.

Čeprav obstajajo tudi drugi možni razlogi, ki spodbujajo razvoj bolezni srca:

• Bakterijski endokarditis ali revmatična vročica - otroci, ki so imeli te bolezni, pogosto razvijejo aortno stenozo.
• Nepravilno zaprtje srčnega ventila, njegove prirojene patologije.
• Nekatere nalezljive bolezni.
• Sprva morda ne boste opazili nobenih manifestacij stenoze pri otroku, vendar ko bolezen napreduje, se razkrijejo naslednji simptomi:
• Srčni utrip postane nepravilen, v nekaterih primerih se pojavi aritmija.
• Otrok se zelo hitro utrudi, ob močnem čustvenem oz telesna aktivnost doživlja omedlevice.
• V prsih se začne občutek tiščanja, pojavi se bolečina.

Da bi v celoti odgovorili na vprašanje, ali je strašljivo, ko se aortna stenoza razvije pri otrocih, je treba opozoriti, da se v nekaterih primerih aortna stenoza pri otroku konča z nenadno asimptomatsko smrtjo.

Pri novorojenčkih je bolezen precej težko diagnosticirati, vendar postanejo simptomi stenoze aortne zaklopke bolj izraziti, ko odrastejo. Zdravniki priporočajo, da se otroci s to boleznijo izogibajo čustvenemu stresu in fizični utrujenosti. Zdravljenje aortne stenoze običajno vključuje jemanje antibiotikov.

Vzroki

Glavni vzrok za razvoj bolezni je revmatizem aortnih zaklopk. Zaradi revmatizma se ventilne lopute deformirajo, zgostijo in postopoma združijo, kar povzroči zmanjšanje ventilnega obroča.

Aortna stenoza se lahko razvije tudi zaradi razlogov, kot so disfunkcija ledvic, lupus in kalcifikacija aortne zaklopke. Razvoj bolezni bistveno pospešijo dejavniki, kot so kajenje, pogosto povišan krvni tlak in hiperholesterolemija.

Zdravljenje aortne stenoze v zgodnjih fazah vključuje stalni zdravniški nadzor in redne preglede. Za začetek se diagnosticira stenoza aortne zaklopke z izvajanjem vseh potrebne teste in laboratorijske raziskave, potem je predpisana ustrezna terapija.

Zdravila za aortno stenozo vključujejo diuretike (najpogosteje furosemid), srčne glikozide in zdravila, ki vsebujejo kalij. V naprednejših primerih se uporablja kirurška korekcija: balonska plastika in protetika.

Preprečevanje

Seveda je v primerih, ko je aortna stenoza prirojena patologija, neprimerno govoriti o preventivi. Toda razvoj pridobljene oblike je povsem mogoče preprečiti s preprečevanjem in pravočasnim zdravljenjem bolezni, ki jo povzročajo. Vedeti velja, da lahko tudi navadno vneto grlo, če se ne zdravi pravilno, povzroči resne zaplete na srcu.

Morate skrbno spremljati stanje krvnih žil in se izogibati usedlinam holesterola na njihovih stenah - na ta način lahko znatno podaljšate svoje življenje in se izognete številnim zdravstvenim težavam, tako v odrasli dobi kot v starosti.

Stenoza aortne zaklopke je bolezen, pri kateri se lumen aortne zaklopke zoži. Po ICD-10, mednarodna klasifikacija bolezni ima stenoza aortne zaklopke razred I35.0. Zaradi te bolezni kri ne more zapustiti srca tako hitro, kot bi morala.

Posledica takšne srčne napake je povečanje ventrikla, bolečina, ki jo povzroči visok pritisk omedlevica in znaki srčnega popuščanja.

Vzroki

Med najpogostejšimi vzroki za stenozo aortne zaklopke so razvojne nepravilnosti v embrionalnem stadiju, ki povzročajo prirojeno stenozo aortne zaklopke, ali posledice katerekoli druge bolezni. Kombinirano stenozo sprva povzročijo prirojeni vzroki, vendar jo povečajo ali izzovejo bolezni.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• Lahko vam postavi TOČNO DIAGNOZO samo ZDRAVNIK!
• Vljudno vas prosimo, da se NE ukvarjate s samozdravljenjem, ampak dogovorite se s specialistom!
• Zdravje vam in vašim ljubljenim!

Med UPS ( prirojene okvare srca) je mogoče opaziti:

• odsotnost tretjin ali druge in tretje lopute ventila;
• mišična blazina v aorti;
• prisotnost membrane z luknjo pod ventilom;

Okužbe in vnetne bolezni:

• zastrupitev krvi;
• faringitis;
• pljučnica;

Po vnetne bolezni aortna stenoza se razvije v ozadju dejstva, da patogeni mikroorganizmi vstopijo v kri in z njo v srce. Ko se naselijo v njej, povzročijo vnetje -.

Vklopljeno notranja lupina v srcu in aortni zaklopki se pojavijo izrastki, napolnjeni z bakterijami: izzovejo zoženje aortne zaklopke ali pa lahko povzročijo zlitje loput zaklopk.

Poleg tega nekateri sistemske bolezni(lupus, revmatizem itd.) motijo ​​regeneracijo vezivnega tkiva. Na ventilu, sestavljenem iz takega tkiva, se pojavijo izrastki. Preprečujejo popolno odpiranje loput ventilov.

S starostjo povezane spremembe, ki povzročajo degenerativno aortno stenozo:

Najpogosteje se takšne bolezni pojavijo po 50. letu starosti. Plaki ali izrastki ovirajo normalno delovanje zaklopke, blokirajo lumen ali preprečujejo, da bi se zaklopke popolnoma odprle.

Če so spremembe manjše, ne bodo povzročile nobenih simptomov. Če se pojavijo simptomi okvare zaklopke, to pomeni, da je bolezen zelo napredovala in je najverjetneje potrebna zamenjava zaklopke.

simptomi

Simptomi aortne stenoze so lahko različni: odvisno je od stopnje razvoja bolezni.

Za določitev stopnje morate poznati dimenzije odprtine ventila:

Najpogosteje se bolezen čuti šele v hudi fazi.

V tem primeru so opažena naslednja odstopanja v dobrem počutju:

• Angina, bolečine v prsih, občutek teže. To je posledica povečanja tlaka v levem prekatu.
• Omedlevica. Zmanjšanje dotoka krvi v aorto vodi do zmanjšanja količine kisika, ki doseže možgane in druge organe. Na te spremembe se najprej odzovejo možgani, kar se kaže v šibkosti, omotici in izgubi zavesti.
• Edem. Posebej izrazit je edem spodnjih okončin. To je posledica zmanjšanega pretoka krvi.
• Pojav kratkega dihanja tudi pri rahlem naporu, pa tudi v ležečem položaju.
• Napadi kašlja ponoči.
• Hitro utrujenost.

Zdravnik lahko zazna tudi druge objektivne znake:

Diagnostika

Poleg poslušanja srca jih je še več natančne metode diagnostika, ki zagotavlja popolne in natančne informacije o stanju aortne zaklopke:

elektrokardiogram	Omogoča vam, da ugotovite prisotnost bolezni, če je bolezen že prešla stopnjo blagi stadij in se še naprej razvija. Če je zožitev nepomembna, se na kardiogramu ne odraža. V nasprotnem primeru bo zdravnik lahko opazil: sprememba debeline sten ventrikla; težave s srčnim ritmom.
Rentgensko slikanje	Dovolj je še ena učinkovita metoda diagnostiko Omogoča vam prepoznavanje odstopanj, kot so: spremembe obrisa ventrikla; kopičenje kalcijevih soli v območju srca; povečanje leve polovice srca.
Ultrazvok srca	Izvedeno skozi prsni koš, imenovana tudi transtorakalna ehokardiografija, daje več podrobne informacije o stanju srca in aorte, vključno z: prekomerna debelina stene ali velikost leve strani srca; prisotnost membrane pod ventilom; prisotnost valja nad njim; nepopolno zaprtje ventila; nepravilno število ventilov - en ali dva (običajno - tri); prisotnost zožitev v ventilu.
Transezofagealna ehokardiografija	V tem primeru se naprava vstavi skozi požiralnik - tako se lahko približa srcu in zagotovi popolnejše informacije o bolnikovem stanju.
Ultrazvočni Doppler	Posebna sorta ultrazvočni pregled za srce, kar omogoča: videti pretok krvi, oceniti njegovo smer in hitrost; ugotovite, koliko krvi prepušča zaklopka; ugotoviti prisotnost zožitve v aorti; oceniti celotno delovanje ventila in videti nepopolno zaprtje ventilov.
Srčna kateterizacija	Najbolj zapletena diagnostična metoda. Skozi velika plovila V srce se vstavijo posebni katetri, ki omogočajo najbolj popolno in natančno oceno njegovega stanja. Vendar se ta metoda uporablja le v skrajnih primerih, če podatki ehokardiografije in druge diagnostične metode ne sovpadajo med seboj. Takšne primere običajno opazimo pri starejših bolnikih. Kateterizacija vam omogoča merjenje tlaka v srcu in preučevanje vzorcev pretoka krvi skozi ventil.

Če med diagnostičnim postopkom zdravnik odkrije znake hude ali zmerne stenoze, to kaže na potrebo po operaciji. Ventil je treba zamenjati več let - največ pet.

Če je stenoza manjša, je zdravljenje lahko tudi terapevtsko, če jemljete predpisana zdravila in redno ponavljate ultrazvok srca.

Zdravljenje stenoze aortne zaklopke

Terapevtsko zdravljenje stenoze aortne zaklopke brez operacije je namenjeno zagotavljanju, da srčna mišica prejme več kisika. To bo pomagalo vzdrževati normalno srčni utrip in krvni tlak.

Antibiotiki	Potrebni so, če je vzrok v preteklih nalezljivih boleznih. Še posebej je treba jemati antibiotike, če ima bolnik kakršne koli kronične bolezni, na primer tonzile. Ledvica itd. Prav tako se jemanje antibiotikov priporoča pri vseh, tudi najmanjših, kirurških posegih, ki lahko povzročijo vstop bakterij v kri. To je lahko splav ali odstranitev slepiča ali banalna ekstrakcija zoba. Najpogosteje zdravnik predpiše Bicillin-3. To je učinkovito zdravilo, ki vam omogoča, da se izognete nevarnosti v samo enem odmerku.
Antianginalna zdravila	Ta zdravila ne le izboljšajo pretok krvi v srcu, ampak tudi lajšajo težo in bolečino, ki pogosto spremljajo stenozo. Te tablete jemljite dvakrat na dan z vodo. Pazite, da tablete vzamete cele – ne lomite jih ali žvečite. Najpogosteje so predpisani nitrong ali sustak, odmerek določi lečeči zdravnik. Prepovedano je tudi prekoračitev predpisanega odmerka.
Diuretiki	Predpisano le, če je diagnosticirana pljučna kongestija. Diuretiki pomagajo zmanjšati količino tekočine v telesu, vključno s količino krvi. Takšna zdravila uporabljajte zjutraj, zelo previdno.

Kirurški poseg

Najpogostejše zdravljenje aortne stenoze je operacija.

Obstajata dve kirurški metodi za lajšanje aortne stenoze:

Aortna balonska valvuloplastika

Pri tej operaciji se posebna cev z majhnim balonom na koncu vstavi skozi veliko arterijo, običajno v stegno. Ko pride do srca, se helij skozi cev načrpa v balon. Balon se napihne in tako rekoč "potisne" lopute ventila, s čimer se njegove dimenzije vrnejo v normalno stanje. Ta metoda zdravljenja je indicirana za naslednje kategorije bolnikov: otroci; mladi bolniki, ki nimajo usedlin kalcijevih soli v aorti; bolniki s hudo boleznijo, ki bodo podvrženi popolni zamenjavi zaklopke; vse ostale kategorije pacientov, ki jim je iz takšnih ali drugačnih razlogov zamenjava zaklopk prepovedana. Prednosti: obolevnost takšne operacije je minimalna; Zelo učinkovita metoda pri novorojenčkih; bolnika ni treba priključiti na obtočni stroj in ustaviti srca za operacijo; Postopek okrevanja traja nekaj več kot en teden. Minusi: morda bo potrebna ponovna valvuloplastika; na loputah zaklopk se lahko pojavijo brazgotine, ki bodo povzročile aortno insuficienco; pri odraslih bolnikih je napoved optimistična le v polovici primerov.

Zamenjava aortne zaklopke

Namesto daljinskega ventila se lahko vgradi: posebna mehanska proteza iz kovine in silikona; biološka proteza: zaklopka za presaditev se vzame iz mrtva oseba, iz arterije bolnika samega ali iz velike živali - prašiča ali bika. Indikacije za operacijo s to metodo: pomembna stopnja razvoja bolezni; pojav motenj v ritmu kontrakcij levega prekata; omedlevica, šibkost in drugi simptomi bolezni, ki bolniku preprečujejo normalno življenje. Prednosti: učinkovit pri bolnikih katere koli starosti; stopnja umrljivosti med operacijo je izjemno nizka; če obstajajo kakršne koli pomanjkljivosti v aorti, jih je mogoče odpraviti med operacijo; lajša vse simptome in vzroke zanje; ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Minusi: dolgo obdobje rehabilitacije - do dva meseca; bioproteze so podvržene obrabi, zato jih mladim pacientom ne nameščajo; Mehanska proteza poveča verjetnost tromboze.

Izbira zdravljenja je na koncu odvisna od splošno stanje bolnikovo zdravje, starost, resnost bolezni in drugi dejavniki. Glavna stvar je, da v vsem upoštevate priporočila lečečega zdravnika in ne odlašate z operacijo - to znatno poveča možnosti za uspešno zdravljenje in hitro rehabilitacijo.