Akutne črevesne okužbe so skupina nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo patogene enterobakterije, predstavniki oportunistične flore (OPF), številni virusi in za katere je značilna poškodba. prebavila z razvojem simptomov in dehidracijo (dehidracija, eksikoza).

Akutne črevesne okužbe zasedajo 4. mesto v strukturi umrljivosti, akutne črevesne okužbe pa 2. mesto v strukturi nalezljivih bolezni.

Za akutne črevesne okužbe ni značilna le visoka obolevnost in incidenca, ampak na žalost tudi visoka umrljivost.

Razvrstitev akutnih črevesnih okužb.

Po etiologiji

1. (šigeloza). Shigella Sonne in Flexner sejeta predvsem v RME.
2. Salmonela. V strukturi akutnih črevesnih okužb po pogostnosti zasedajo 2. mesto. Prizadete so vse starostne skupine.
3. Okužba s coli ().
4. Črevesne bolezni, ki jih povzročajo stafilokoki, jersinije, enterokoki, kampilobakter, predstavniki oportunistične flore (Proteus, Klebsiella), glive iz rodu Candida.
5. Virusne črevesne okužbe. Po mnenju ameriških avtorjev najvišjo vrednost imajo viruse, kot so: rotavirus. Pomembno tudi pri pojavu črevesnega sindroma: adenovirus je tropen za vse sluznice - zato se lahko hkrati pojavi več simptomov: izcedek iz nosu, kašelj, konjunktivitis, huda driska itd. Enterovirus je povzročitelj enterovirusnih bolezni, ki se lahko pojavijo z meningitisom, otroški paralizi podobnim sindromom, vključno z diarealni sindrom in izpuščaj. Največ okužb z enterovirusom se pojavi pri kopanju v vodnih telesih, v katere se stekajo komunalni odpadki.

Glede na klinično obliko bolezni (posindromska diagnoza).

1. Akutna, ko je za bolezen značilen le sindrom bruhanja, črevesnih motenj ni. To se zgodi pri starejših otrocih z zastrupitvijo s hrano.
2. Akutna: ni sindroma bruhanja, obstaja pa sindrom driske - pogosto, tekoče blato.
3. Najpogosteje se pojavi akutni gastroenteritis: pojavi se sindrom bruhanja, dehidracije in driske.
4. V nekaterih primerih, ko oseba zboli s hudo obliko dizenterije, se kompleks simptomov pojavi v spodnjih predelih in je značilen za akutni kolitis: blato brez blata, pomešano s krvjo.
5. Akutni enterokolitis - poškodba celotnega črevesja

Glede na resnost bolezni:

Tipične oblike: lahka, srednja, težka.

Merila za določanje resnosti: po

• temperaturna višina
• pogostost bruhanja
• pogostost blata
• resnost simptomov in dehidracija

Atipične oblike

1. Izbrisane oblike: skromen kompleks simptomov - kašasto blato 1-2 krat, rahlo enkratno zvišanje temperature, brez bruhanja, stanje zadovoljivo. Diagnozo postavimo z bakteriološko in serološko potrditvijo.
2. Asimptomatska oblika: popolna odsotnost simptomov. Diagnozo postavimo s setvijo.
3. Bakterijski nosilec je popolna odsotnost kliničnih manifestacij, obstaja le prehodno, enkratno sproščanje mikroba. Postavitev takšne diagnoze je precej tvegana, ker ni možnosti ambulantnega pregleda in je bolje postaviti diagnozo blage oblike.
4. Hipertoksična oblika. Bolezen se razvije zelo hitro, akutno, včasih z razvojem infekcijsko-toksičnega šoka (stopnje 1-3), za katerega so značilni izraziti toksični simptomi in skoraj brez lokalnih sprememb (črevesje je nedotaknjeno, ker se spremembe nimajo časa razviti). Za akutne črevesne okužbe

Povzetek

Članek je posvečen eni najresnejših težav v pediatriji - akutnim črevesnim okužbam. Podrobno so obravnavana vprašanja zdravljenja - rehidracija, antibakterijska terapija, pomožna terapija. Podana so priporočila o prehrani otrok z infekcijsko drisko.

Članek je posvečen eni najresnejših težav v pediatriji - akutnim črevesnim okužbam. Podrobno je obravnavana prehranska obravnava - rehidracija, antibakterijska terapija in dodatna terapija. Pripravljena so bila priporočila za nego otrok z infekcijsko drisko.

Članek obravnava enega najresnejših problemov v pediatriji - akutne črevesne okužbe. Podrobno so obravnavana vprašanja zdravljenja - rehidracije, antibiotične terapije, adjuvantne terapije. Podana so bila priporočila o prehrani otrok z infekcijsko drisko.

Ključne besede

akutne črevesne okužbe, driska, rehidracija, antibakterijska terapija.

akutne črevesne okužbe, driska, rehidracija, antibakterijska terapija.

akutne črevesne okužbe, driska, rehidracija, antibiotična terapija.

Eden resnih problemov pediatrije v svetu je pojavnost akutnih črevesnih okužb (AČI) pri otrocih. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se po vsem svetu letno prijavi med 68,4 in 275 milijoni diareičnih bolezni. Po podatkih Svetovne banke je polovica vseh smrti otrok, mlajših od 5 let, posledica nalezljivih bolezni (bolezni dihal, akutne črevesne okužbe, ošpice, malarija, okužba s HIV).

AEI so zelo razširjena patologija, ki zaseda drugo mesto (za akutnimi okužbe dihal) med vsemi nalezljivimi boleznimi v otroštvo. Otroci predstavljajo približno 60-70% vseh primerov, registriranih v različnih starostne skupine Oh. Po podatkih WHO se v državah v razvoju letno pojavi približno 1 milijarda epizod driske pri otrocih, mlajših od 5 let (povprečno 3-4 epizode driske na leto na otroka). Driska vsako leto ubije 3 milijone otrok (približno 80 % jih je otrok, mlajših od 2 let). ACI je v teh državah na tretjem mestu v strukturi umrljivosti otrok, saj predstavlja 15% vseh primerov.

Po uradni statistiki je v Ukrajini letno registriranih 50-60 tisoč primerov nalezljive driske pri otrocih. Vsako leto v državi zaradi akutnih črevesnih okužb umre 20-30 otrok.

Infekcijska driska

Sekretorni- driska, ki jo povzročajo predvsem virusi ali bakterije, ki izločajo enterotoksin in za katero je značilna prevladujoča poškodba Tanko črevo(enteritis).

Invazivna- driska, ki jo povzročajo predvsem bakterije in je značilna primarna poškodba debelega črevesa (kolitis).

Etiologija infekcijske driske

Sekretorna driska:

— rotavirusi;

— adenovirusi;

— astrovirusi;

- koronavirusi;

- norovirus;

- reovirusi;

— kalicivirusi;

- Vibrio cholera;

— enteropatogene, enterotoksigene in enteroagregatne Escherichie;

— kriptosporidij;

- mikrosporija;

- balantidija;

- izospore;

- lamblia giardia.

Invazivna driska:

— šigela;

— salmonela;

— enteroinvazivna in enterohemoragična Escherichia;

- črevesna jersinija;

- kampilobakter;

- klostridija;

- stafilokok;

- proteus;

- klebsiella;

— druge enterobakterije;

- histolitična ameba.

Zdravljenje akutnih črevesnih okužb pri otrocih

Kompleksno terapevtski ukrepi OKI je sestavljen iz 4 komponent:

1. Rehidracijska terapija.

2. Antibakterijska terapija.

3. Pomožna terapija.

4. Dietna terapija.

Rehidracijska terapija

Leta 1978 je Svetovna zdravstvena organizacija uvedla peroralne rehidracijske raztopine (ORS) v zdravljenje dehidracije pri diarejskih boleznih. Uporaba ORS kot glavne metode boja proti dehidraciji zaradi driske je omogočila zmanjšanje svetovne umrljivosti otrok, mlajših od 5 let, zaradi diareje s 4,8 na 1,8 milijona letno.

— natrij — 75 mmol/l (natrijev klorid 2,6 g/l);

— kalij — 20 mmol/l (kalijev klorid 1,5 g/l);

— glukoza — 75 mmol/l (glukoza 13,5 g/l);

— natrijev citrat — 10 mmol/l (2,9 g/l);

— osmolarnost — 245 mOsm/l.

Pravočasna in ustrezna rehidracijska terapija je na prvem mestu pomembna povezava pri zdravljenju akutnih črevesnih okužb, tako sekretornih kot invazivnih. Zgodnja prijava Ustrezna rehidracijska terapija je glavni pogoj za hitro in uspešno zdravljenje. Rehidracijska terapija se izvaja ob upoštevanju resnosti dehidracije otrokovega telesa (tabela 1).

Če otrok z drisko nima znakov dehidracije, je glavni cilj rehidracijske terapije preprečiti le-to. Da bi to naredili, od prvih ur bolezni otroku damo več tekočine za pitje: otroci, mlajši od 2 let - 50-100 ml po vsakem blatu; otroci od 2 do 10 let - 100-200 ml po vsakem blatu; otroci, starejši od 10 let - toliko tekočine, kot želijo piti.

Metodologija peroralne rehidracije ob znakih dehidracije. Količina tekočine, ki je potrebna med dehidracijo, se izračuna glede na njeno resnost. pri blaga stopnja dehidracija rehidracija se izvaja ambulantno, v dveh fazah.

1. stopnja: v prvih 4-6 urah se odpravi pomanjkanje vode in soli, ki je nastalo med boleznijo (tabela 2). V tej fazi rehidracije je potrebna uporaba posebnih peroralnih rehidracijskih raztopin. Hrana, razen Materino mleko, med začetno obdobje rehidracije se ne sme izvajati.

Približna količina tekočine v začetni fazi rehidracije je lahko za otroke 20 ml/kg/h. zgodnja starost in 750 ml na uro za otroke, starejše od 12 let, in odrasle.

Pri izvajanju oralne rehidracije v ambulanti mora zdravstveni delavec bolnika obiskati 4-6 ur po začetku zdravljenja, oceniti učinek terapije in izbrati eno od naslednjih možnosti:

1) če znaki dehidracije izginejo ali se znatno zmanjšajo, preklopite na vzdrževalno terapijo (2. stopnja);

2) če znaki dehidracije ostanejo na isti ravni, se zdravljenje ponovi v naslednjih 4-6 urah v enakem načinu. Na tej stopnji se hranjenje nadaljuje;

3) če se resnost dehidracije poveča, je indicirana hospitalizacija.

2. stopnja: vzdrževalna rehidracija, ki se izvaja glede na trenutne izgube tekočine, ki se nadaljujejo z bruhanjem in blatom. Približen volumen raztopine za vzdrževalno rehidracijo je 50-100 ml ali 10 ml/kg telesne teže po vsakem blatu. Na tej stopnji se lahko raztopine glukoze in soli zamenjajo z raztopinami brez soli - decoctions sadja in zelenjave, čaj, zlasti zeleni čaj, brez sladkorja.

Antibakterijsko zdravljenje akutnih črevesnih okužb pri otrocih

Indikacije za antibiotike pri nalezljivi driski:

- hude oblike invazivne diareje (hemokolitis, nevtrofilci v koprogramu);

- otroci, mlajši od 3 mesecev;

- otroci z stanja imunske pomanjkljivosti, otroci, okuženi s HIV; otroci, ki so na imunosupresivni (kemo-, obsevani), dolgotrajni terapiji s kortikosteroidi; otroci z hemolitične anemije, hemoglobinopatije, asplenija, kronične bolezničrevesne, onkološke in hematološke bolezni;

- hemokolitis, šigeloza, kampilobakterioza, kolera, amebiaza (tudi če obstaja sum na te bolezni).

Pri zdravljenju infekcijske driske v ambulanti se antibakterijska zdravila dajejo peroralno (tabela 3). Njihovo parenteralno dajanje prikazano le v bolnišničnem okolju.

Danes se v Ukrajini derivati ​​nitrofurana, zlasti nifuroksazid, pogosto uporabljajo kot empirična terapija za akutne črevesne okužbe (najuspešnejše farmacevtsko zdravilo iz te skupine v razmerju med ceno in kakovostjo / učinkovitostjo je zdravilo Lecor, ki ga proizvaja špansko-ukrajinsko združenje). podjetje Sperko Ukrajina). Nifuroksazid (Lecor) se za razliko od drugih zdravil serije nitrofuranov ne absorbira v kri v prebavnem traktu; dozirne oblike nimajo sistemskega učinka na makroorganizem, spekter njegovega protimikrobnega delovanja pokriva večino bakterijskih povzročiteljev akutnih črevesnih okužb.

Glede na razvrstitev učinkovin po kategorijah izdajanja v nekaterih državah Evropske unije (Belgija, Francija) so farmacevtske oblike nifuroksazida (Lecor) za peroralno uporabo v enkratnem odmerku 200 mg na voljo brez recepta; v drugih državah, vključno z Ukrajino, je zdravilo razvrščeno kot zdravilo na recept.

Učinkovitost in varnost nifuroksazida (suspenzija, tablete) so proučevali leta 2004 na Kliniki za otroške nalezljive bolezni Nacionalne medicinske univerze A.A. Bogomolec. Študija je vključevala 400 otrok, starih 2 meseca in več. do 14 let. Odmerek zdravila je ustrezal navodilom. Potek zdravljenja je bil 7 dni.

Rezultati študije o učinkovitosti nifuroksazida (suspenzija, tablete) za akutne črevesne okužbe bakterijske etiologije pri otrocih so predstavljeni v tabeli. 4.

Kot je razvidno iz tabele. 4, na prvi dan zdravljenja, simptomi iz živčni sistem so pri vseh bolnikih opazili zmanjšan apetit. Zadnji dan jemanja zdravila so ti simptomi izginili. Po koncu zdravljenja z nifuroksazidom so bolečine v trebuhu izginile in telesna temperatura se je normalizirala.

Poleg splošnih simptomov DCI smo analizirali dinamiko resnosti lokalnih simptomov iz prebavil. Do 7. dne zdravljenja je bila pogostost odvajanja v fiziološki normi, patološke nečistoče so izginile iz blata.

Da bi ugotovili varnostni profil nifuroksazida, so vsi bolniki opravili splošni krvni test in določili raven ALT v krvi. Pregledi so bili opravljeni dvakrat: na začetku terapije in po njeni prekinitvi.

Pri analizi kazalcev splošnega krvnega testa na začetku zdravljenja so opazili motnje, značilne za akutno obdobje ACI - zmerna levkocitoza pri večini bolnikov, premik krvne slike v levo, povečana ESR. Sčasoma so se pri skoraj vseh otrocih splošni krvni testi normalizirali. Aktivnost ALT je bila v starostni normi pri vseh bolnikih pred in po zdravljenju.

Kot rezultat študije je bilo ugotovljeno, da je nifuroksazid (suspenzija, tablete) varen in učinkovit antibakterijsko zdravilo za zdravljenje akutnih črevesnih okužb pri otrocih. Tako lahko nifuroksazid (Lecor) priporočamo v režimih zdravljenja akutnih črevesnih okužb pri otrocih kot antibakterijsko zdravilo.

Adjuvantno zdravljenje

Uporaba ustrezne rehidracijske terapije, dietne terapije in po potrebi antibakterijske terapije skoraj vedno zagotavlja ozdravitev bolnika. Poleg tega imajo lahko številna zdravila pozitiven vpliv na otrokovo telo med boleznijo, pomagajo skrajšati trajanje simptomov, lajšajo bolnikovo stanje, čeprav niso odločilni za ozdravitev bolezni. Med temi zdravili se pogosto uporabljajo probiotiki. Prispevajo k normalizaciji črevesne biocenoze in lahko zaradi svojega konkurenčnega delovanja delujejo kot antagonisti patogenih bakterij. Pri invazivni driski se učinkovitost terapije poveča s sočasno uporabo probiotikov in antibiotikov. pri sekretorna driska probiotiki lahko delujejo kot samostojno zdravljenje. Potek probiotičnega zdravljenja naj traja 5-10 dni.

Enterosorbenti lahko skrajšajo trajanje zastrupitve med nalezljivo drisko in pospešijo okrevanje. Osnova za uporabo enterosorbentov pri otrocih je, da lahko na svoji površini pritrdijo ne le strupene produkte, temveč tudi povzročitelje nalezljive diareje (viruse, bakterije). Sorbenti zavirajo adhezijo mikroorganizmov na površini črevesne sluznice, zmanjšujejo translokacijo mikroflore iz črevesja v notranje okolje telesa in s tem preprečujejo generalizacijo infekcijski proces.

Silicijevi sorbenti, katerih aktivnost presega aktivnost drugih enterosorbentov, so obetavni za zdravljenje driske pri otrocih. Za razliko od sorbentov premoga doseganje cilja ne zahteva uvedbe velike količine silicijevih sorbentov, ki so po organoleptičnih lastnostih bistveno boljši od sorbentov ogljika. Prisotnost mikropor v enterosorbentih preprečuje sorpcijo beljakovinskih toksinov z visoko molekulsko maso, ki so prisotni v mikrobnih patogenih. Ogljikovi sorbenti prodrejo v submukozno plast črevesja in jo lahko poškodujejo, kar povzroči vnetje.

Dietna terapija

Hranjenje z materinim mlekom je treba med akutnimi črevesnimi okužbami ohraniti v načinu, ki je bil pred boleznijo. To je zato, ker otroci z drisko dobro prenašajo laktozo v materinem mleku. Poleg tega materino mleko vsebuje epitelijske, transformirane in insulinu podobne rastne faktorje. Te snovi prispevajo k hitrejši obnovi črevesne sluznice otrok. Človeško mleko vsebuje tudi antiinfektivne dejavnike, kot so laktoferin, lizocim, IgA in bifidus faktor.

Otroci na umetno hranjenje v akutnem obdobju bolezni je priporočljivo zmanjšati dnevno količino hrane za 1/2-1/3, v akutnem obdobju kolitisa - za 1/2-1/4. Možno je povečati pogostost hranjenja do 8-10-krat na dan za dojenčke in do 5-6-krat za starejše otroke, zlasti z željo po bruhanju. V tem času se za najbolj fiziološko šteje zgodnje postopno nadaljevanje prehrane. Obnova kvalitativne in kvantitativne sestave hrane, ki je značilna za dano starost otroka, se izvede čim prej. kratkoročno po rehidraciji in izginotju znakov dehidracije. Zgodnje nadaljevanje normalne prehrane skupaj s peroralno rehidracijo naj bi zmanjšalo drisko in spodbudilo hitrejše obnavljanje črevesja.

Za otroke, ki prejemajo dopolnilno hrano, je priporočljivo, da v prehrano uvedete kašo z vodo in prej dajte mesni pire. Lahko daste pečena jabolka in fermentirane mlečne izdelke. Priporočljivo je, da v prehrano vključite živila, bogata s pektinskimi snovmi (pečeno jabolko, banane, jabolčni in korenčkov pire). Slednje je še posebej indicirano za akutne črevesne okužbe, ki jih spremlja sindrom kolitisa.

Pri nekaterih otrocih je na vrhuncu bolezni (pogosteje pri salmonelozi) eksokrina funkcija trebušne slinavke motena, kar dokazuje napenjanje, obilno smrdljivo sivo-zeleno blato s povečano vsebnostjo nevtralnih maščob in prostih maščobne kisline v koprogramu. V takih primerih se otrokom, hranjenim z umetnim mlekom, predpisujejo prilagojene formule, ki vsebujejo srednjeverižne trigliceride, ki se zlahka absorbirajo v telesu bolnega otroka brez sodelovanja trebušne slinavke lipaze in žolčnih kislin.

Pri starejših otrocih z blagimi oblikami driske brez toksikoze je treba v prvih dneh bolezni zmanjšati količino hrane za 15-20%, mora biti pasirana. Nezadostna hrana se dopolni s tekočino: čaj, raztopine glukoze in soli, decoctions žit, zelenjave in sadja. Postopoma, od 3-5. dne, se otrok prenese v dobra prehrana glede na starost. Pri zmernih oblikah se količina hrane v prvih 2-3 dneh zmanjša za 20-30% s postopno, v 4-6 dneh, vrnitvijo na starostno primerno prehrano.

Pri starejših otrocih je priporočljivo iz prehrane izključiti živila, ki povzročajo prekomerno osmotsko obremenitev črevesja:

- sladkarije;

- zgoščene mesne juhe;

- sokovi, sladke pijače, polnomastno mleko.

- pečena jabolka;

- banane;

- kuhana zelenjava.

Hrana mora biti dobro kuhana, pretlačena ali pire.

Bibliografija

1. Zdravljenje driske. Vadnica za zdravnike in druge kategorije starejših zdravstvenih delavcev. — WHO, Ženeva, 2006.

3. Alam N.H., Majumder R.N., Fuchs G.J. Randomizirano dvojno slepo klinično preskušanje za oceno učinkovitosti in varnosti peroralne rehidracijske raztopine z zmanjšano osmolarnostjo pri odraslih s kolero // Lancet. - 1999. - Letn. 354. - R. 296-299.

4. Alam N.H. et al. Simptomatska hiponatriemija med zdravljenjem dehidracijske diareje s peroralno rehidracijsko raztopino z zmanjšano osmolarnostjo // JAMA. - 2006. - letn. 296. - R. 567-573.

5. Banwell J.G. Svetovni vpliv peroralne rehidracijske terapije // Clin. Ther. - 1990. - Letn. 12, dop. A. - R. 29-36.

6. Bhattacharya S.K. Zgodovina razvoja oralne rehidracijske terapije // Indian J. Public Health. - 1994. - Letn. 38(2). — Str. 39-43.

7. Bhatnagar S.K. et al. Cink s peroralno rehidracijsko terapijo zmanjša izločanje blata in trajanje driske pri hospitaliziranih otrocih: randomizirano kontrolirano preskušanje // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2004. - Letn. 38(1). - R. 34-40.

8. Booth I., Cunha Ferreira R., Desjeux J.F. Priporočila za sestavo peroralne rehidracijske raztopine Iz otroci Evrope. Poročilo delovne skupine ESPGAN // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 1992. - Letn. 14. - Str. 113-115.

9. Davies E.G., Eliman D.A., Hart C.A. Priročnik o otroških okužbah. - Edinburgh, London, New York, Oxford, Sidney, Toronto: Saunders, 2001. - 496 str.

10. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enteralna proti intravenski rehidracijski terapiji za otroke z gastroenteritisom: meta-analiza randomiziranih kontroliranih preskušanj // Arch. Pediatr. mladostnik med. - 2004. - Letn. 158(5). - Str. 483-90.

11. Guarino A., Albano F., Ashkenazi S., Gendrel D. Evropsko združenje za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano Združenje za pediatrične nalezljive bolezni Na dokazih temelječe smernice za zdravljenje akutnega gastroenteritisa pri otrocih v Evropi // JPGN. - 2008. - letn. 46. ​​​​- Str. 81-184.

12. Smernice za obvladovanje šigeloze, vključno z epidemijami zaradi šigel tipa 1. - Svetovna zdravstvena organizacija, 2005.

13. Hahn S., Kim S., Garner P. Peroralna rehidracijska raztopina z zmanjšano osmolarnostjo za zdravljenje dehidracije, ki jo povzroča akutna driska pri otrocih // Cochrane Database Syst. - 2002. - 1. - CD002847.

14. Izvajanje novega priporočila o kliničnem zdravljenju driske. — Svetovna zdravstvena organizacija, 2006.

15. Mahalanabis D. Razvoj izboljšane formulacije oralnih rehidracijskih soli (ORS) z antidiaroičnimi in prehranskimi lastnostmi: "super ORS" // Razvoj cepiv in zdravil proti driski: 11. Nobelova konferenca, Stockholm, 1985 / J. Holmgren, A Lindberg, R. Mollmy (ur.). —Lund, 1986. — Str. 240-256.

16. Murphy M.S. Smernice za obvladovanje akutnega gastroenteritisa na podlagi sistematičnega pregleda objavljenih raziskav // Arch. Dis. Otrok. - 1998. - Letn. 79. - Str. 279-284.

17. Rautanen T., Kurki S., Vesikari T. Randomizirana dvojno slepa študija hipotonične peroralne rehidracijske raztopine pri driski // Arch. Dis. Otrok. - 1997. - Letn. 76(3). — Str. 272-274.

18. Sack D.A., Chowdbury A., Euso F.A. Peroralna rehidracija pri rotavirusni driski: dvojno slepa primerjava saharoze z raztopino elektrolitov glukoze // Lancet. - 1978. - II. — Str. 80-82.

19. WHO/UNICEF. Skupna izjava - Klinično zdravljenje akutne driske. WHO/FCH/CAH/04.7 maj 2004.

Letnik izdelave: 2007

Žanr: pediatrija, nalezljive bolezni

Format: PDF

Kakovost: OCR

Opis: Problematika akutnih črevesnih okužb (AI) ostaja aktualna. Razen rahlega upada obolevnosti v nekaterih letih nima tendence zmanjševanja, v strukturi umrljivosti dojenčkov v Ruska federacija delež OKI med nalezljivi vzroki se giblje od 36 do 60% (Uchaikin V.F., 1995, Vorotyntseva N.V., 1995).
Najpomembnejša ostaja študija črevesnih okužb pri majhnih otrocih (Feklisova L.B., 1995, Nith L., 1995), kar je posledica pogostega razvoja hude toksikoze, dehidracije in driske pri hudih oblikah bolezni v tej starostni skupini. Dovzetnost majhnih otrok za nalezljive bolezni svojevrsten. Na nekatere okužbe ostanejo odporni (okužba z mumpsom), druge redko zbolijo (ošpice, škrlatinka), obstajajo pa okužbe, ki so pogosta patologija (virusne, črevesne okužbe, stafilokokne okužbe itd.). Majhni otroci so bolj občutljivi na okužbo z oportunistično floro (Proteus, stafilokoki, Klebsiella itd.). Bolezen pri njih pogosto ne povzroča en povzročitelj, temveč njihova kombinacija. Pri pojavu in razvoju okužbe ima poleg lastnosti povzročitelja pomembno vlogo stanje otrokovega telesa, ki ga določajo anatomske in fiziološke značilnosti, stanje nespecifičnih zaščitnih faktorjev in specifična imunost. Starostne značilnosti teh dejavnikov določajo edinstvenost simptomov in klinični potekčrevesne okužbe pri otroku. Za bolezen pri majhnih otrocih so značilne pogoste motnje presnovnih procesov, kar vodi v razvoj "toksikoze z eksikozo" in pogosto določa resnost in izid bolezni.
Edinstven je tudi potek bolezni: nagnjenost k generalizaciji, pogost pojav zapletov in spremljajočih bolezni, kar na koncu povzroči nemoten, dolgotrajen potek okužbe. Akutne črevesne okužbe v prvem letu življenja lahko vplivajo na kasnejši razvoj otroka. Klinična diagnozačrevesnih okužb pri majhnih otrocih je kompleksen, kar lahko privede do napak ter nepravočasnega in nepravilnega zdravljenja. Vendar pa je mogoče postaviti pravilno diagnozo, če dobro poznate značilnosti teh bolezni.
Problem racionalnega zdravljenja akutnih črevesnih okužb pri otrocih je zelo pomemben, saj do zdaj ni enotnega stališča in jasnih indikacij za predpisovanje antibakterijske terapije ter podatkov o možnosti uporabe enterosorbentov in drugih zdravil kot sredstev. etiotropna terapija, ki so bili nedavno uvedeni v zdravljenje akutnih črevesnih okužb namesto antibiotikov, je malo (Uchaikin V.F., 1995, Gorelov A.B., 1995). Podatki o učinkovitosti patogenetske terapije akutnih črevesnih okužb so prav tako protislovni (Chaika H.A. et al., 1996, Williams D., 1998) in praktično ni podatkov o učinkovitosti sorpcijskih metod razstrupljanja hudih oblik akutnih črevesnih okužb. pri otrocih. Zdravljenje črevesnih okužb pri majhnih otrocih je treba izvajati ob upoštevanju njihovih individualnih značilnosti, s pravočasnim zdravljenjem vseh sočasnih bolezni.
Pri pisanju knjige sta avtorja uporabila svoje dolgoletne izkušnje pri proučevanju črevesnih okužb pri majhnih otrocih na Oddelku za otroške nalezljive bolezni v Astrahanu. medicinsko akademijo, njene baze Regionalne klinične bolnišnice za nalezljive bolezni in Mestne bolnišnice poimenovane po. Kirov in literaturni podatki o tem problemu. Upamo, da bo ta publikacija pomagala zdravnikom pri pravilnem reševanju težkih vprašanj pri diagnosticiranju in zdravljenju črevesnih okužb pri majhnih otrocih in bo pomagala zmanjšati umrljivost otrok. Upamo, da bo knjiga koristna ne le za študente in pripravnike višjih medicinskih fakultet medicinske univerze, ampak tudi specialisti s področja infekcijske patologije, zdravniki sorodnih specialnosti, družinski zdravniki, urgentni zdravniki, sekundar zdravstveni delavci ambulanta.

"Črevesne okužbe pri majhnih otrocih"

1. Etiologija akutnih črevesnih okužb pri otrocih
2. Escherichiosis
3. Salmoneloza
4. Dizenterija
5. Črevesne okužbe pri majhnih otrocih povzročajo oportunistične bakterije
6. Mešane črevesne okužbe
7. Stafilokokni enterokolitis
8. Laboratorijska diagnostika črevesnih okužb
9. Diferencialna diagnoza akutnih črevesnih okužb pri otrocih
10. Medicinska prehrana
11. Etiotropno zdravljenje
12. Specifični bakteriofagi
13. Sorbcijske metode razstrupljanja kot sodobnih pristopov za zdravljenje akutnih črevesnih okužb pri otrocih
14. Patogenetska in simptomatska terapija
15. Zdravljenje črevesnih okužb z zdravilnimi rastlinami
16. Črevesna disbioza
17. Giardiasis pri otrocih

Literatura

Akutne črevesne okužbe (AI) - velika skupina nalezljive bolezni različnih etiologij, za katere so značilne poškodbe prebavil, driska, simptomi zastrupitve in dehidracije.

Driska pri otrocih je eden najpogostejših razlogov, zakaj starši poiščejo zdravniško pomoč v razvitih državah in državah v razvoju. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsako leto več kot 1 milijarda ljudi na svetu zboli za akutnimi črevesnimi okužbami, od tega več kot polovica otrok. Akutna driska vsako leto ubije od 2 do 5 milijonov otrok.

Po podatkih Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije je pojavnost akutnih okužb dihal pri odraslih in otrocih v naši državi visoka. Tako je bilo leta 2004 uradno registriranih 372.834 primerov infekcijske driske pri otrocih. Incidenca dizenterije je 147,5 na 100.000, salmoneloza - 78,05 na 100.000, ACI ugotovljene etiologije - 424,7 na 100.000, ACI neznane etiologije - 961,3 na 100.000 otrok.

Majhni otroci so najbolj dovzetni za ACI. To je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti njihovih prebavnih organov (na primer nizke kislosti želodčnega soka) in nepopolnosti zaščitnih mehanizmov (na primer nizke koncentracije IgA). Umetno hranjenje in pomanjkanje sanitarnih in higienskih veščin pri otroku povečata verjetnost bolezni. Majhni otroci prebolijo akutne črevesne okužbe težje kot ostala populacija bolnikov. Njihova bolezen vodi do podhranjenosti, zmanjšane imunosti, razvoja disbakterioze in sekundarne encimske pomanjkljivosti. Pogosto ponavljajoče se epizode driske negativno vplivajo na telesni in nevropsihični razvoj otrok. Zato so problemi zmanjšanja incidence akutnih črevesnih okužb, izboljšanja rezultatov zdravljenja in rehabilitacije otrok po driski zelo pomembni za zdravstveno varstvo mnogih držav po svetu.

ETIOLOGIJA

Najpogostejši povzročitelji akutne driske so gramnegativne patogene enterobakterije [Shigella (Shigella flexneri,

S. sonneiitd.), salmonelo (Salmonella typhimurium, S. enteritidis itd.), kampilobakter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetus itd.), Escherichia (enteropatogena, enterotoksigena, enteroinvazivna itd.), Yersinia (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] in oportunistični mikroorganizmi (Klebsiella, Proteus, Clostridia, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). Odkrijejo se tudi driske, ki jih povzročajo virusi (enterovirusi, rotavirusi, adenovirusi, kalicivirusi), praživali (kriptosporidij, kokcidije, giardije, dizenterične amebe) in glive. Nabor patogenov se nenehno širi, v Zadnja leta etiološka vloga dokazana Aeromonas, Plesiomonas in halofilnih vibrijev pri pojavu ACI.

Etiološka struktura akutnih črevesnih okužb je pri otrocih različnih starostnih skupin različna. Tako so pri majhnih otrocih bolezni, ki jih povzročajo salmonele, patogena Escherichia, Campylobacter, pogojno patogeni mikroorganizmi in rotavirusi, pri starejših otrocih pa prevladujejo šigeloza, salmoneloza in jersinioza.

EPIDEMIOLOGIJA

AEI pri otrocih imajo skupne epidemiološke značilnosti:

Visoka nalezljivost patogenov (široko razširjena);

Fekalno-oralni mehanizem okužbe, ki se prenaša s hrano, vodo, kontaminiranimi rokami, gospodinjskimi predmeti itd .;

Visoka odpornost patogenov na izpostavljenost različni dejavniki zunanje okolje;

Dolgotrajna obstojnost patogenov v zemlji, vodi in različnih živilih.

Okužba otrok se pojavi preko kontaminiranih rok (tako otroka kot matere), posode, igrač, dud, spodnjega perila; toplotno neobdelana živila (mleko, mlečni in mesni izdelki, ribe, zelenjava), voda, sadni sokovi. Žuželke (na primer muhe) in glodavci (miši, podgane) igrajo določeno vlogo pri kontaminaciji hrane in jedi. Domače in domače živali, ptice in ribe so naravni rezervoarji povzročiteljev številnih akutnih okužb. Pri otrocih prevladujejo prehranske in kontaktne poti okužbe. OCI, ki ga povzročajo virusi in salmonela, se lahko širi tudi s kapljicami v zraku. Pri oslabljenih majhnih otrocih zaradi nizke imunološke zaščite ni mogoče izključiti možnosti endogene okužbe z oportunističnimi mikroorganizmi. V veliki večini primerov akutne črevesne okužbe je vir okužbe bolnik z manifestno ali izbrisano obliko bolezni, nosilec ali žival.

Najpogosteje je zabeležena občasna pojavnost akutnih črevesnih okužb, manj pogosti so izbruhi epidemije in pandemije (na primer s kolero). Obstaja nekaj posebnosti pri izvajanju različnih mehanizmov okužbe otrok: pri kontaktnem in gospodinjskem prenosu okužbe se pogosteje pojavljajo sporadični primeri, s hrano - skupinski in z vodo - epidemični izbruhi. Trenutno je opaziti izravnavo sezonskih vrhov v večini OCI. Jasna sezonskost je zabeležena le pri nekaterih bakterijah in virusne okužbe. Na primer, za dizenterijo je značilen poletno-jesenski vzpon, medtem ko je za rotavirusna okužba- zima.

Imuniteta pri akutnih črevesnih okužbah je vrstno specifična in nestabilna.

PATOGENEZA

Resnost in trajanje bolezni inkubacijska doba OKI so odvisni od števila povzročiteljev, ki so prišli v telo (infektivni odmerek), njihove patogenosti, serotipa in stanja makroorganizma. Glavni dejavniki patogenosti bakterijskih povzročiteljev akutnih črevesnih okužb so njihova sposobnost adhezije in sintetiziranja endo- in eksotoksinov (enterotoksinov).

Enteropatogeni učinek povzročiteljev akutne driske je lahko različen.

V nekaterih primerih je enteropatogenost mikroorganizma posledica njegove invazije v črevesno steno in znotrajceličnega razmnoževanja (na primer v enterocitih, makrofagih) s sproščanjem enterotoksinov. Slednji uničujejo membrane epitelijskih celic, spodbujajo vdor povzročiteljev okužb in razvoj vnetnih in nekrotičnih sprememb v črevesni sluznici. V to skupino spadajo šiga toksin in šigi podobni toksini (verotoksin). OKI, ki nastanejo ob okužbi z invazivnimi mikroorganizmi, se klinično manifestirajo mehko blato s patološkimi nečistočami (sluz, kri). Sem spadajo šigeloza, salmoneloza, jersinioza, kampilobakterioza, escherichiosis (ki jih povzroča enteroinvazivna in enterohemoragična escherichia), pa tudi akutne črevesne okužbe neznane etiologije, ki se pojavijo s poškodbo sluznice debelega črevesa.

Pri sekretorni driski povzročitelj kolonizira samo površino enterocitov, lokalni vnetni proces pa je šibko izražen. Vodilno vlogo v patogenezi driske igra oslabljeno izločanje in reabsorpcija vode in soli v črevesju pod vplivom enterotoksinov, kot so kolera in koleri podobni toksini (termolabilni in toplotno stabilni). Toksin stimulira adenilat ciklazo v črevesnih epitelijskih celicah, zaradi česar se so-

zadrževanje intracelularnega cAMP, kar vodi do izločanja velike količine izotonične tekočine v lumen tankega črevesa, ki nima časa za ponovno absorpcijo v debelem črevesu. Pri takšni driski je blato najprej fekalne narave, nato pa postane vodeno in lahko vsebuje veliko število prozorna ali zelenkasta sluz. V to skupino spadajo kolera, escherichiosis (ki jih povzročajo enterotoksigene in enteropatogene escherichie) in bolezni, ki jih povzroča oportunistično patogena flora.

Delitev na sekretorno in invazivno drisko je zelo poljubna, saj sta pri istih okužbah možna oba mehanizma, vendar običajno eden od njiju prevladuje.

Endotoksini (lipopolisaharidi), ki nastanejo kot posledica smrti gramnegativnih patogenov, prav tako povečajo izločanje tekočine in elektrolitov v črevesju. Ko endotoksini prodrejo skozi zaščitne ovire v kri (endotoksemija), se pojavi sindrom zastrupitve (zvišana telesna temperatura, bruhanje, hipotenzija itd.), kar lahko privede do razvoja endotoksinskega šoka.

Pri akutnih črevesnih okužbah virusne etiologije (rotavirus, kalicivirus itd.) Se patogeni vežejo na receptorje epitelijskih celic, ki pokrivajo zgornji del resice sluznice tankega črevesa in prodrejo v celice. Reprodukcija virusa znotraj celic vodi do njihovega uničenja. Prosta površina zgornjega dela resic je izpostavljena in celice, ki absorbirajo tekočino iz črevesja in sintetizirajo disaharidaze, so izgubljene. Nerazcepljeni disaharidi se kopičijo v črevesni vsebini, poveča se osmotski tlak, kar pritegne tekočino v črevesni lumen in povzroči drisko. V zadnjih letih so pri rotavirusih odkrili enterotoksigeno delovanje. Nestrukturni protein NSP-4 rotavirusov deluje podobno kot enterotoksini gramnegativnih enterobakterij.

Pri vseh mehanizmih razvoja driske pri otrocih so motene črevesne funkcije (izločanje, absorpcija, gibljivost), pa tudi sinteza in izločanje encimov in hormonov v črevesju.

KLINIČNA SLIKA

Trajanje inkubacijske dobe AEI je od nekaj ur (pri okužbi s hrano) do 7 dni, najpogosteje 2-3 dni. Začetek bolezni je običajno akuten. Subakutno

razvoj bolezni opazimo pri majhnih otrocih s salmonelozo, jersiniozo, nekaterimi escherichiosis in boleznimi, ki jih povzročajo oportunistični patogeni.

Na vrhuncu bolezni so za večino ACI značilni zvišana telesna temperatura, letargija, zmanjšan apetit, bolečine v trebuhu, bruhanje in/ali driska. Za OCI je značilna široka paleta oblik: od latentne (izbrisane) do izjemno hude. Obstajajo tipični (lahki, zmerna resnost in hude) in atipične (izbrisane, hipertoksične) oblike. Resnost bolezni se ocenjuje glede na tri glavne parametre: resnost zastrupitve, dehidracijo in stopnjo poškodbe prebavil.

Klinične manifestacije lokalnega sindroma pri akutnih črevesnih okužbah so v veliki meri odvisne od značilnosti povzročitelja (njegova tropizem, sposobnost izločanja eksotoksinov, stopnja invazivnosti), poti okužbe in mesta največje poškodbe prebavnega trakta (želodec, mala ali velika črevesja). črevesje). Glede na temo poškodbe prebavnega trakta ločimo gastritis, enteritis, gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis, kolitis.

Posebna značilnost poteka akutnih črevesnih okužb pri otrocih, zlasti dojenčkih in oslabljenih otrocih, je razvoj ne le lokaliziranih, ampak tudi generaliziranih oblik s širjenjem patogena izven črevesja (na primer s salmonelozo, jersiniozo, Grigorievom). - shiga griža, kampilobakterioza).

Glede na potek ACI pri otrocih je običajno razlikovati neuspešno, akutno (do 1,5 meseca), dolgotrajno (več kot 1,5 meseca) in kronično (več kot 5-6 mesecev) oblike. V zadnjih letih se je v Rusiji pogosteje uporabljal izraz "dolgotrajna driska", ki je bil sprejet v tujini za označevanje motenj črevesnih funkcij otroka 2-2,5 meseca ali več.

Spodaj so Klinični znaki AEI so najpogosteje zabeleženi pri otrocih.

Dizenterija (šigeloza)

Najpogosteje zbolijo otroci od 3 do 10 let, ki obiskujejo otroške skupine. Pojavnost je vse leto s porastom julija in avgusta. Specifična imuniteta je nestabilna.

Trajanje inkubacijske dobe je 1-7 dni. Bolezen se začne akutno s povišanjem telesne temperature (do 38,5-40,0 ° C), naraščajočo šibkostjo, letargijo in glavobolom. V ozadju zvišane telesne temperature opazimo mrzlico, možne so motnje zavesti, delirij, konvulzije in simptomi meningizma. Apetit je zmanjšan ali odsoten. V prvih dneh lahko pride do bruhanja. Zanj so značilne krčne bolečine v trebuhu, lokalizirane v levem iliakalnem predelu, in simptomi distalnega kolitisa: krči in občutljivost sigmoidnega kolona, ​​neznosne bolečine v trebuhu, tenezmi (lažna bolečina).

nagnjenost k defekaciji), sfinkteritis in analna komplijansa. Blato je redko, skromno, pomešano z motno sluzjo in žilami krvi (kot "rektalni izpljunek").

Pri otrocih prvega leta življenja, ki redko trpijo za grižo, se običajno razvije dispeptična oblika bolezni: subakuten ali postopen začetek, zmerno zvišanje telesne temperature, pastozno ali mehko blato, pogosto brez patoloških nečistoč. Sindrom distalnega kolitisa ni izražen. Resnost bolezni je posledica motenj hemodinamike, presnove vode in soli ter beljakovin.

Za dizenterijo pri otrocih, starejših od enega leta, je značilen hkratni razvoj simptomov zastrupitve in lokalnega sindroma ter kratko trajanje bolezni. Pri dizenteriji Sonne je trajanje bruhanja običajno 1 dan, vročina - 1-2 dni, driska - ne več kot 1 teden, izcedek krvi z blatom - 1-3 dni. Pri Flexnerjevi dizenteriji sta trajanje vseh simptomov in resnost lokalnega sindroma daljša: pogostejše odvajanje blata, jasnejši znaki distalnega kolitisa in hemoragičnega sindroma, vse do črevesne krvavitve. Dizenterija Grigoriev-Shiga pri otrocih je zabeležena izjemno redko.

Salmoneloza

V zadnjih dveh desetletjih je salmoneloza postala akutna okužba, razširjena pri otrocih. To je posledica pojava novih bolnišničnih sevov salmonele (S. typhimurium), odpornost na zdravila in sposobnost povzročanja izbruhov (vključno z bolnišničnimi) s stikom in prenosom iz gospodinjstva. Salmoneloza, ki jo povzročajo bolnišnične vrste S. tiphimurium, Otroci prvega leta življenja so pogosteje bolni. Drugi dominantni sev S. enteritidis Povzroča bolezen predvsem pri starejših otrocih, najpogosteje se prenaša z jajci in perutninskim mesom. Klinična slika bolezni je v večji meri kot pri drugih akutnih črevesnih okužbah odvisna od starosti bolnika, poti okužbe, vrste in lastnosti povzročitelja.

Pri otrocih prvega leta življenja je začetek bolezni običajno subakuten ali postopen, z največjim razvojem vseh simptomov do 3-7 dni od začetka bolezni. Postopoma se povečajo simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, letargija, bledica, zmanjšan apetit, tahikardija) in črevesne motnje (enterokolitis, gastroenterokolitis). Vztrajno bruhanje se lahko začne od prvega dne bolezni ali kasneje. Blato je obilno, tekoče, fekalne narave, zeleno-rjave barve (kot "močvirsko blato"), pomešano s krvjo (na 5.-7. dan bolezni). Iztrebki lahko tudi vodena. Izrazito je napenjanje, povečanje jeter in vranice. Bolezen

traja dolgo časa, tok je valovit. Resnost stanja je odvisna od stopnje zastrupitve in okvare ravnovesje vode in soli(stopnja eksikoze I-III). Posplošitev procesa je možna z nastankom sekundarnih žarišč in razvojem zapletov (pljučnica, meningitis, osteomielitis itd.), Pa tudi z dolgotrajnim (do 1 letom) bakterijskim prevozom pri rekonvalescentih.

Pri otrocih, starejših od enega leta, je bolezen manj huda, predvsem v dveh kliničnih različicah - tipa PTI (s prevlado gastroenteritisa ali gastroenterokolitisa) ali enterokolitisa. Pri starejših otrocih je lahko bolezen omejena na razvoj gastritisa s svojimi glavnimi simptomi: bolečina v epigastrični regiji, ponavljajoče se bruhanje itd. Bolezen se običajno začne akutno s povišanjem telesne temperature na 38-40 ° C (zvišana telesna temperatura traja 1-5 dni, redko ima valovit značaj), bruhanje, pogosto ponavljajoče se, simptomi zastrupitve, zmerne bolečine v trebuhu in obilno izločanje. blato s patološkimi nečistočami. Hepatolienalni sindrom se pojavi redko. V zmernih in hudih oblikah se razvije toksikoza z eksikozo in srčno-žilno odpovedjo. S pravočasnim začetkom zdravljenja simptomi bolezni hitro prenehajo.

V nekaterih primerih se razvije oblika, podobna tifusu, za katero je značilna dolgotrajna (do 10-14 dni) vročina konstantnega, valovitega ali nepravilnega tipa. Letargija, adinamija, huda glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, motnje spanja, arterijska hipotenzija, bradikardija. Pri pregledu se odkrijejo povečana jetra in vranica ter napenjanje. Blato je lahko patološko, včasih se pojavi zaprtje. Krvni test lahko pokaže levkopenijo.

Pri otrocih se redko razvijejo septične in respiratorne (gripi podobne) oblike salmoneloze.

Escherichiosis (okužba s coli)

Po trenutni klasifikaciji WHO so vse Escherichie, povzročajo bolezni pri ljudeh so razdeljeni v 6 podskupin. Pri otrocih najpogosteje escherichiosis povzroča enteropatogena in enterotoksigena escherichia, ki zavzema vodilno mesto v etiološki strukturi akutnih črevesnih okužb pri otrocih prvega leta življenja. Nepatogene ešerihije so pogoste prebivalke črevesja.

Escherichioza, ki jo povzroča enteropatogena Escherichia(najpogosteje serovarji 018, 026, 055, 0111). Inkubacijska doba traja 2-7 dni. Značilen je subakuten, manj pogosto akuten začetek bolezni. Telesna temperatura je normalna ali subfebrilna. Opaženi so letargija, šibkost in izguba apetita. Vztrajno bruhanje

(regurgitacija) in napenjanje – največ vztrajni simptomi, se pojavijo od prvega dne bolezni. Tip blata je vodena driska (brizgajoča, obilna, rumena barva, z zmerno količino sluzi). Pogostost gibanja črevesja se poveča na 5-7 dan bolezni. Izguba tekočine z bruhanjem in redkim blatom hitro vodi do razvoja eksikoze I (izguba telesne teže 5%), II (izguba telesne teže do 10%) in III (izguba telesne teže več kot 10%) stopnje. Pojavijo se suha koža in sluznice, zmanjšanje turgorja tkiva in elastičnosti kože do nastanka simptoma "stoječe kožne gube", retrakcije velikega fontanela in zrkla. Delovanje kardiovaskularnega sistema je moteno (tahikardija, pridušeni srčni toni, padec krvnega tlaka), zmanjšana diureza (oligurija ali anurija). Centralni živčni sistem trpi, kar se izraža v otrokovi anksioznosti, ki se v primeru eksikoze II-III stopnje nadomesti z inhibicijo do razvoja kome. Pri starejših otrocih se ta vrsta escherichiosis lahko pojavi kot PTI.

Escherichioza, ki jo povzroča enterotoksigena Escherichia(najpomembnejši serovarji so 06, 08, 09, 020, 075). Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 3 dni. Pri starejših otrocih se bolezen začne akutno in poteka po vrsti PTI. Zanj so značilni vztrajno, nenadzorovano bruhanje, bolečina v epigastrični regiji in ohlapno, ohlapno blato. Okrevanje se pojavi do konca prvega tedna bolezni. Pri majhnih otrocih se escherichioza, ki jo povzroča enterotoksigena escherichia, pojavi kot koleri podobna driska: akutni ali subakutni začetek bolezni, ponavljajoče se bruhanje, pogosto vodeno blato; možen razvoj eksikoze. Temperaturna reakcija ni značilna.

Escherichioza, ki jo povzroča enteroinvazivna Escherichia(serovari 028, 0124, 0144, 0151). Trajanje inkubacijske dobe je v povprečju 1-3 dni. Bolezen je klinično podobna akutni šigelozi in se začne akutno s povišanjem telesne temperature na febrilne ali subfebrilne vrednosti. Bolniki se pritožujejo zaradi krčevitih bolečin v trebuhu (občasno tenezmi). Med objektivnim pregledom se palpira spazmodično, boleče sigmoidno kolon. Blato je redko, s sluzjo in zelenjem, lahko se pojavijo tudi krvave proge.

Escherichioza, ki jo povzroča enterohemoragična Escherichia, uvrščamo med malo raziskane okužbe. Med etiološkimi povzročitelji prevladuje Escherichia seroskupine 0157:H7. Zbolijo otroci vseh starostnih skupin, razen otrok v prvih mesecih življenja. Običajno je začetek bolezni akuten, ne glede na starost. Pojavijo se krčne bolečine v trebuhu in kratkotrajna vodena driska, ki prehaja v krvavo. Na vrhuncu bolezni je blato pogosto,

obilna, tekoča, ki vsebuje znatne primesi krvi in ​​sluzi. Simptomi zastrupitve so zmerni, telesna temperatura je normalna ali subfebrilna, 50% bolnikov se pritožuje zaradi slabosti in ponavljajočega se bruhanja. Resnost bolezni je posledica pogostega razvoja hemolitično-uremičnega sindroma, ki se kaže v močnem znižanju ravni Hb in trombocitov, povečanju koncentracije kreatinina in sečnine v krvi, razvoju anemije in akutne odpovedi ledvic. Na razvoj hemolitično-uremičnega sindroma kaže "zlovešča" triada: anemija, anurija, trombocitopenija. Z razvojem hemolitično-uremičnega sindroma je indiciran prehod na hemodializo.

Bolezni, ki jih povzroča enteroadheziv in difuzno pritrjena Escherichia, V Rusiji še ni registriran.

Jerzinioza

Pri bolnikih z akutnimi črevesnimi okužbami se jersinioza odkrije v 3-9% primerov. Za bolezen je značilen polimorfizem kliničnih manifestacij. Najpogosteje zbolijo otroci, stari od 2 do 7 let. Zabeležene so lokalizirane in generalizirane oblike bolezni. Inkubacijska doba traja 5-19 dni.

Pri lokaliziranih oblikah so splošne manifestacije zastrupitve (zvišana telesna temperatura, glavobol, šibkost, motnje spanja) izražene zmerno; v klinični sliki bolezni prevladujejo lokalne manifestacije z razvojem gastrointestinalnih, trebušnih, kataralne oblike in jersinijski hepatitis.

Glavne klinične manifestacije generaliziranih oblik: zvišana telesna temperatura, eksantem, dolgotrajne bolečine v trebuhu, ponavljajoče se bruhanje, zmerna driska. Simptomi zastrupitve (letargija, adinamija, letargija, motnje spanja, bledica ali marmoriranje kožo, zasoplost, tahikardija) določajo resnost bolezni in prevladujejo nad simptomi poškodbe prebavil, ki se najpogosteje pojavljajo kot gastroenterokolitis (pri otrocih, mlajših od enega leta) in gastroenteritis ali enteritis (pri otrocih, starejših od enega leta). Blato je običajno do 10-krat na dan, obilno, penasto, smrdljivo, rjavozelene barve, včasih s krvjo.

Eksantem je simptom, ki je patognomoničen za jersiniozo. Izpuščaj je pogosto makulopapulozen, manj pogosto pikčast, včasih s hemoragičnimi elementi, pri nekaterih otrocih je nazobčan, anularen in konfluenten. Najljubša lokalizacija je koža trupa in okončin, manj pogosto - na obrazu. Značilen je pojav izpuščaja na koži rok in stopal, do njihove difuzne hiperemije. Izpuščaj se pojavi 2-4 dan bolezni, raste 1-2 dni in izgine po 2-5 dneh. Možen razvoj yersinia hepatitisa (običajno anikteričnega),

nodozni eritem, artritis. Trajanje bolezni običajno ni več kot 2 tedna.

Abdominalno obliko spremlja huda vročina, zastrupitev in bolečine v trebuhu. Klinične manifestacije te oblike jersinije so določene z razvojem mesadenitisa, apendicitisa, terminalni ileitis ali pankreatitis, ki pojasnjuje drugačen značaj lokalizacija in resnost sindrom bolečine. Možen je peritonitis, manj pogosti so medčrevesni abscesi in adhezije.

Na generalizirane oblike s prevlado simptomov splošna zastrupitev vključujejo oblike, podobne tifusu, septične in mononukleoze.

Kampilobakterioza

Kampilobakterioza je zooantroponozna bolezen, ki jo povzroča bakterija Campylobacter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis). Delež kampilobakterioze v strukturi ACI je 6-8%, v poletnih mesecih do 24%.

Bolezen se začne akutno in se kaže z zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo, drisko in abdominalnim sindromom (intenzivna konstantna paroksizmalna bolečina v trebuhu, lokalizirana v periumbilikalnem in desnem iliakalnem območju). Pogosto se bolezen pojavi kot IPT, zlasti pri starejših otrocih. V tem primeru klinična slika vključuje povišano telesno temperaturo, ponavljajoče se bruhanje, šibkost, glavobol, zmanjšan apetit, bolečine v trebuhu, ohlapno, vodeno blato brez patoloških primesi, manj pogosto s krvavimi progami. Pri majhnih otrocih je za kampilobakteriozo značilen akuten začetek bolezni, subfebrilna telesna temperatura in razvoj hemokolitisa v ozadju zmerne zastrupitve. Blato je pogosto (7-10-krat na dan), obilno, tekoče, pomešano s sluzjo, zelenjem in krvavitvami. Pri nekaterih otrocih opazimo povečanje jeter, manj pogosto vranice. Možen je razvoj ulcerozno-nekrotičnega apendicitisa, peritonitisa in pojav ekstraintestinalnih žarišč (parenhimski anikterični hepatitis, reaktivni pankreatitis, mesadenitis, artritis, miokarditis).

Kriptosporidioza

Kriptosporidioza je okužba, ki jo povzročajo predstavniki rodu kriptosporidij, za katero je značilna kronična driska. Delež kriptosporidioze v etiološki strukturi akutnih črevesnih okužb pri otrocih je 3-8%.

Inkubacijska doba traja od 3 do 8 dni. Začetek je akuten, podoben enteritisu ali gastroenteritisu, s pogostim (do 10-krat na dan) obilnim vodenim blatom, pogosto pomešanim z

sluz. Driska je najbolj izrazita prvi dan bolezni, manj pogosto 2-3. dan. Istočasno se pojavi ponavljajoče se vztrajno bruhanje in razvije se ketoacidoza. Opaženi so zmanjšanje apetita do anoreksije, bolečine v epigastrični regiji in napenjanje. Telesna temperatura je pogosto subfebrilna. Pri večini bolnikov se bolezen pojavi v blagi obliki. Možno asimptomatsko prenašanje. Pri otrocih z oslabljenim imunskim sistemom lahko kriptosporidioza postane kronična ali huda, z obilno vodno drisko, ki vodi v kaheksijo.

Rotavirusna okužba

Vrste, patogene za ljudi, povzročajo akutni enteritis pri novorojenčkih in majhnih otrocih. Te vrste pripadajo rodu Rotavirus družine Reoviridae. Okužba z rotavirusi je eden glavnih povzročiteljev infekcijskega gastroenteritisa, zlasti pri otrocih, mlajših od 3 let.

Inkubacijska doba je od 15 ur do 3-5 dni, pogosteje 1-3 dni. Začetek je akuten, vsi simptomi bolezni se razvijejo v enem dnevu. Pri 60-70% bolnikov se odkrije kombinacija poškodb prebavil in dihalnih organov, včasih pa se pred drisko pojavijo kataralni pojavi. Respiratorni sindrom se kaže z zmerno hiperemijo in zrnatostjo sten žrela, mehkega neba in palatinskih lokov, zamašenosti nosu in kašlja. Vzporedno se razvije gastroenteritis. Blato je tekoče, vodeno, penasto, rahlo obarvano, brez patoloških nečistoč ali z majhno primesjo sluzi. Pogostost odvajanja blata običajno ne presega 4-5-krat na dan, pri majhnih otrocih pa se lahko poveča do 15-20-krat. Trajanje driske pri starejših otrocih je do 3-7 dni, pri dojenčkih je pogosto do 10-14 dni. Bruhanje se pogosto pojavi sočasno z drisko ali pred njo, se ponavlja in traja 1-2 dni. Telesna temperatura običajno ne presega 38,5-39 ° C in se normalizira na 3-4 dan bolezni. Najbolj značilni znaki splošne zastrupitve so šibkost, letargija, adinamija, glavobol in omotica. Resnost bolezni določa razvoj eksikoze I-II, manj pogosto III stopnje.

Črevesne okužbe, ki jih povzročajo oportunistični mikroorganizmi

Vloga oportunistične mikroflore kot etiološki dejavnik ACI je najpomembnejši pri otrocih v prvih 3 mesecih življenja, zlasti pri novorojenčkih. V tej skupini se bolezen začne postopoma. Telesna temperatura je lahko nizka, lahko pride do bruhanja in redkega blata. Simptomi se čez nekaj dni poslabšajo

dni se dehidracija povečuje. Po gastroenteritisu se lahko razvije kolitis ali hemokolitis, možna je generalizacija infekcijskega procesa s hudo dolgotrajno vročino, drisko, vztrajnim bruhanjem, bakteriemijo, pojavom ekstraintestinalnih žarišč in razvojem zapletov. Pri otrocih, starejših od 1 leta, se bolezen pogosto pojavi v obliki IPT s ponavljajočim se bruhanjem in hudo zastrupitvijo. Na začetku bolezni se pojavi gastroenteritis, nato se lahko razvije enterokolitis.

Stafilokokna črevesna okužba

Razširjenost stafilokokov, vključno s patogenimi, je visoka tako pri zdravih otrocih kot pri bolnikih z drugimi laboratorijsko potrjenimi akutnimi črevesnimi okužbami. Vendar pa je etiološka vloga stafilokokov pri pojavu akutnih črevesnih okužb nepomembna, kar je povezano s prisotnostjo specifične antitoksične imunosti pri večini otrok v času okužbe.

Obstaja primarna stafilokokna črevesna okužba in sekundarna, ki se razvije v ozadju stafilokokne sepse ali pljučnice, pa tudi kot posledica disbakterioze s podaljšanim protitelesom. bakterijsko zdravljenje kakršne koli druge bolezni. Poleg tega lahko stafilokoki povzročijo PTI.

ZAPLETI

Pri hudih akutnih črevesnih okužbah lahko bolniki razvijejo eksikozo stopnje II-III, hipovolemični šok, pljučni edem, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, akutno ledvično odpoved, hemolitično-uremični sindrom, akutno srčno popuščanje itd. Pri generaliziranih oblikah bolezni je pljučnica, vnetje srednjega ušesa, meningitis, pielonefritis, hepatitis, infekcijsko-toksični šok. Posledice anamneze akutnih črevesnih okužb lahko vključujejo sekundarno pomanjkanje disaharidaze (na primer pomanjkanje laktaze), črevesno disbiozo itd. Kot redki zapleti dizenterije so zabeleženi rektalni prolaps, artritis, nevritis in encefalitis.

DIAGNOSTIKA IN DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKAEtiološko razvozlavanje OKI iz kliničnih podatkov v občasnih primerih je težko. Pri začetnem pregledu je možna le preliminarna diagnoza na podlagi niza kliničnih in epidemioloških podatkov: letni čas, starost bolnika, domnevni vir okužbe, prisotnost akutnih črevesnih okužb v bolnikovem okolju, vodilni klinični sindrom, kombinacija simptomi in zaporedje njihovega videza, lokalizacija patološki proces(gastritis, enteritis, kolitis in njihove kombinacije) itd.

V predhodni diagnozi se najpogosteje ugotovi glavni sindrom, ki kaže na lokalizacijo procesa v prebavnem traktu, etiologijo, stopnjo (fazo) bolezni in naravo njenega poteka (če je sprejet v pozni fazi bolezni), kot tudi kot stopnja in vrsta dehidracije (dehidracija) in prisotnost zapletov . Če pride do izgube vode in elektrolitov v fiziološkem razmerju, pride do izotonične vrste dehidracije. Glede na prevladujoče izgube vode ali elektrolitov, predvsem K+ in Na+, ločimo vodno in solno dehidracijo.

Končna diagnoza v večini primerov temelji na podatkih kliničnih in laboratorijskih študij: nadaljnja dinamika bolezni, resnost simptomov, izolacija patogena ali njegovega Ag, odkrivanje specifičnih protiteles v bolnikovi krvi. V primeru skupinskih izbruhov bolezni z ugotovljeno etiologijo se diagnoza postavi na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.

Glavna metoda za potrditev diagnoze je bakteriološka (virološka) preiskava blata. Zbiranje materiala za raziskave je treba opraviti čim prej, pred začetkom etiotropne terapije.

Tradicionalno serološke metode(RPGA, RSK itd.) imajo tudi diagnostično vrednost. Z uporabo se natančnost laboratorijske diagnostike akutnih črevesnih okužb poveča za 1,5-2 krat. Ne smemo pozabiti, da se bolnikova kri testira na prisotnost protiteles proti povzročitelju bolezni ne prej kot 5. dan od začetka bolezni.

Lateks aglutinacija, koaglutinacija, pa tudi sodobne visoko občutljive metode - PCR, ELISA se lahko uporabljajo kot preproste, dostopne in informativne ekspresne metode za diagnosticiranje AEI.

Pri postavitvi diagnoze je pomožen mikroskopski pregled blata (koprogram in koprocitogram) in krvi.

Diferencialna diagnoza OCI je predstavljena v tabeli. 29-1. ZDRAVLJENJE

Zdravljenje akutnih črevesnih okužb pri otrocih mora biti celovito in stopenjsko. Potreben je individualni pristop k izbiri zdravil ob upoštevanju etiologije, resnosti, faze, klinična oblika bolezni, starosti otroka in stanja makroorganizma v času bolezni. Izid akutnih črevesnih okužb, zlasti pri majhnih otrocih, je v veliki meri odvisen od pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja. Trenutno se blage oblike akutnih črevesnih okužb pogosto zdravijo ambulantno, pri čemer so potrebni vsakodnevni obiski lokalnega pediatra in medicinske sestre pri bolniku.

Tabela 29-1.Glavna diferencialno diagnostična merila za akutne črevesne okužbe pri otrocih

* UPMF je pogojno patogena mikroflora.

Etiotropna terapija

Etiotropna terapija vključuje uporabo antibiotikov in sintetičnih protimikrobnih zdravil (strogo glede na indikacije), specifičnih bakteriofagov in enterosorbentov. Antibiotiki in sintetična protimikrobna zdravila so indicirana pri invazivnih akutnih črevesnih okužbah v naslednjih primerih:

Pri hudem OCI - vsem otrokom (ne glede na starost);

Za zmerne akutne črevesne okužbe - otroci, mlajši od 2 let;

pri blaga oblika bolezni - za otroke, mlajše od enega leta, ki so v nevarnosti (s prirojeno patologijo centralnega živčnega sistema in drugih organov in sistemov, imunske pomanjkljivosti, bolne otroke iz zaprtih otroških skupin itd.), Pa tudi za hemokolitis.

Pri izbiri zdravilni izdelek Upoštevati je treba značilnosti njegove farmakokinetike, spekter protimikrobnega delovanja, možne neželene učinke in odpornost na zdravila povzročitelji akutnih črevesnih okužb. Vsi antibiotiki in sintetična protimikrobna zdravila, ki se predpisujejo otrokom, so običajno razdeljeni v naslednje skupine.

Zdravila prve izbire (običajno predpisana ambulantno v prvih dneh bolezni): kanamicin, polimiksin, nifuroksazid, furazolidon, ko-trimoksazol, Intetrix.

Zdravila druge linije: nalidiksična kislina, rifampicin, amikacin, netilmicin, amoksicilin + klavulanska kislina. Zdravila druge izbire so indicirana za bolnike z zmernimi in hudimi oblikami bolezni, pa tudi kadar so zdravila prve izbire neučinkovita.

Zdravila tretje linije (rezervna zdravila): ceftibuten, ceftazidim, meropenem, imipenem + cilastatin, norfloksacin, ciprofloksacin (zadnji dve zdravili sta le za otroke, starejše od 12 let); uporabljamo jih pri hudih in generaliziranih oblikah akutnih črevesnih okužb v enoti intenzivne terapije.

Uporabljajo se tudi zdravila ozkega spektra. Kloramfenikol, ki se je prej pogosto uporabljal, se priporoča le za zdravljenje jersinije in tifusa, eritromicin pa za kampilobakteriozo in kolero. Protimikrobna zdravila so predpisana v odmerkih, prilagojenih starosti. Trajanje tečaja običajno ne presega 5-7 dni. Zdravila se uporabljajo dlje časa za jersiniozo in tifus. Če v 2-3 dneh ni učinka, se eno zdravilo nadomesti z drugim.

Pri presaditvi patogenih patogenov, pa tudi za zdravljenje blagih in izbrisanih oblik akutnih črevesnih okužb je priporočljivo uporabljati specifične bakteriofage, laktoglobuline (salmonela, dizenterija, koliproteus, klebsiela itd.) In Ig (rotavirus, jersinija itd.). .).

Pri zdravljenju rotavirusne okužbe in jersinije je učinkovito zdravilo "Anaferon za otroke", predpisano po naslednji shemi: do 8. tehnike 1. dan, nato 1 tableta 3-krat na dan, tečaj 5 dni.

Indikacije za antibakterijsko zdravljenje so se v zadnjih letih zožile zaradi razširjene uporabe enterosorbentov, ki imajo dezinfekcijski, razstrupljevalni in antialergijski učinek. Najpogosteje so predpisani naravni enterosorbenti (na primer dioktaedrski smektit itd.). Njihova učinkovitost se poveča, če jih vzamemo zgodaj (od prvih ur bolezni).

Patogenetska in simptomatska terapija

Pri zdravljenju akutnih črevesnih okužb se veliko pozornosti namenja patogenetski terapiji, ki nujno vključuje peroralno rehidracijo v kombinaciji s pravilno prehrano bolnikov.

Peroralna rehidracija. Ena od glavnih metod zdravljenja akutnih črevesnih okužb, ki se pojavljajo z eksikozo I, I-II in v nekaterih primerih II stopnje. Peroralna rehidracija je namenjena okrevanju metabolizem vode in soli, oslabljen zaradi povečanega izločanja in zmanjšane reabsorpcije vode in elektrolitov v črevesju. V ta namen se uporabljajo raztopine glukoze in soli, ki vsebujejo glukozo, natrijeve in kalijeve soli v različnih razmerjih (na primer dekstroza + kalijev klorid + natrijev klorid + natrijev citrat - "Rehydron") (izbira razmerja je odvisna od vrste dehidracije). ). Glukoza spodbuja prehod natrijevih in kalijevih ionov v epitelne celice, obnavljanje porušenega vodno-solnega ravnovesja in normalizacijo presnovnih procesov. Peroralna rehidracija je najučinkovitejša, če jo izvajamo zgodaj (od prvih ur bolezni). Da bi se izognili dehidraciji, je treba otroku od prvih ur bolezni predpisati veliko tekočine (rahlo sladkan čaj, kompot iz suhega sadja, poparek šipka, riž itd.), čemur sledi obvezen prehod na standardno raztopino glukoze in soli s soljo. sestava, ki je optimalna za bolnika. Doma si lahko kot začasno nadomestilo pripravite naslednjo zdravilno raztopino: v 1 litru vrele vode raztopite 4 žlice kristalnega sladkorja, 1 čajno žličko kuhinjske soli in 1 čajno žličko sode bikarbone.

Peroralna rehidracija poteka v dveh fazah. I. stopnja (prvih 6 ur od začetka zdravljenja) je namenjena odpravi pomanjkanja vode in soli, ki ga je otrok imel na začetku zdravljenja. Izračun količine tekočine za primarno rehidracijo na prvi stopnji se izvede po formuli:

kjer je V volumen tekočine, ki se daje pacientu na uro, ml/uro; P je teža bolnika, kg; n - primanjkljaj telesne teže otroka, %; 10 - koeficient sorazmernosti.

I stopnja eksikoze ustreza izgubi 5% telesne teže, II stopnja - 7-9%, III stopnja - 10% ali več. Če ni natančnih podatkov o izgubi teže otroka med boleznijo, lahko stopnjo dehidracije določimo s kliničnimi in laboratorijskimi podatki. Uporabite lahko tudi približne podatke o količini tekočine, ki jo bolnik potrebuje v prvih 6 urah rehidracije, odvisno od telesne teže otroka in stopnje dehidracije (tabela 29-2).

Tabela 29-2.Približne količine tekočine za peroralno rehidracijo pri otrocih različnih starosti

Faza II - vzdrževalna terapija. Izvaja se glede na stalno izgubo tekočine in soli z bruhanjem in odvajanjem blata. V povprečju je količina vnesene tekočine v tej fazi 80-100 ml / kg na dan. Trajanje rehidracije je, dokler izguba tekočine ne preneha.

Učinkovitost peroralne rehidracije je v veliki meri odvisna od pravilna tehnika njegovo izvajanje. Osnovno načelo je delno dajanje tekočine. Na stopnji I otrok vzame količino tekočine, izračunano za vsako uro dajanja v frakcijah, odvisno od starosti, čajno ali jedilno žlico vsakih 5-10 minut. Če pride do enkratnega ali dvakratnega bruhanja, rehidracije ne prekinemo, ampak prekinemo za 5-10 minut in nato ponovno nadaljujemo. Enako pomembno je pravilno določiti optimalno sestavo tekočine. Tako je pri otrocih, mlajših od 3 let, priporočljivo kombinirati raztopine glukoze in soli z raztopinami brez soli (na primer čaj, voda, riževa juha, juha šipka itd.) V naslednjih razmerjih: 1: 1 - za hudo vodno drisko; 2:1 - z izgubo tekočine predvsem z bruhanjem; 1: 2 - z izgubo tekočine predvsem z znojenjem (s hipertermijo v ozadju zmerne driske). Dajanje fizioloških raztopin in raztopin brez soli se izmenjuje (ne smejo se mešati!).

Peroralno rehidracijo lahko izvajamo ne le v bolnišnici, ampak tudi doma (pod nadzorom zdravnika in medicinske sestre).

Peroralne rehidracije ne smemo prekiniti ponoči, ko otrok spi. V tem času lahko tekočino dajemo skozi bradavico z brizgo ali pipeto. Če nočete piti, lahko peroralno rehidracijo izvedete s sistemom intravensko dajanje tekočino tako, da jo pritrdite na želodčno cevko ali bradavico. Merila za učinkovitost peroralne rehidracije:

Izginotje ali zmanjšanje simptomov dehidracije;

Zaustavitev vodne driske ali zmanjšanje količine odvajanja blata;

Povečanje telesne mase pri bolnem otroku;

Normalizacija diureze, kazalcev kislinsko-bazične kisline, koncentracije Hb in hematokrita;

Izboljšanje otrokovega stanja.

Pravilna in pravočasna peroralna rehidracija vam omogoča, da se izognete parenteralni rehidraciji pri 80-90% bolnikov z ACI in zmanjšate število otrok, ki potrebujejo hospitalizacijo, za vsaj 2-krat. Po široki uvedbi te metode zdravljenja se je smrtnost zaradi akutnih črevesnih okužb pri otrocih zmanjšala za 2-14 krat.

Dietna terapija.Trenutno ni priporočljivo predpisovati vodno-čajnega odmora in postne diete, saj je dokazano, da je tudi pri hudih oblikah akutnih črevesnih okužb ohranjena prebavna funkcija večine črevesja, postna dieta pa znatno oslabi. zaščitne funkcije telesa in upočasni procese popravljanja. Obseg in sestava prehrane sta odvisna od starosti otroka, narave prejšnjega hranjenja, resnosti bolezni in prisotnosti sočasnih bolezni.

Otroci na dojenje, sočasno s peroralno rehidracijo nadaljujejo z dojenjem ali iztiskanjem mleka 6-8 krat na dan, pri čemer se nanašajo na dojke krajši čas kot običajno. Otroci, hranjeni po steklenički, prejemajo svoje običajne nadomestke materinega mleka, pri čemer imajo prednost fermentirane mlečne formule. Če je otrok pred boleznijo prejemal starostno primerno dopolnilno hrano, se v naslednjih dneh dopolnilna živila postopoma uvajajo v starosti primerni količini. Enaka načela veljajo za prehrano otrok, starejših od enega leta: povečanje pogostosti obrokov, zmanjšanje količine hrane na obrok, uporaba fermentirani mlečni izdelki, kaše in pire z zelenjavno juho, naribano oz pečena jabolka, omleta, kasneje pa - skuta. Meso je podvrženo posebni obdelavi in ​​postreženo v obliki soufflé in quenelles. Do 3-5. dne bolezni je v večini primerov mogoče preiti na fiziološko, starosti primerno prehrano z omejitvijo kemičnih in mehanskih dražilnih snovi sluznice prebavil. Izogibajte se jedem, ki pospešujejo fermentacijo in spodbujajo izločanje.

in izločanje žolča (polnomastno mleko, rženi kruh, surova zelenjava, kislo sadje in jagode, mesne juhe itd.).

Pri dolgotrajni postinfekcijski driski (pogosteje pri dojenčkih) je potrebna dodatna korekcija prehrane, odvisno od funkcionalnih motenj.

V kompleksni terapiji akutnih črevesnih okužb se pogosto uporabljajo tudi lizocim, pankreatin, antihistaminiki (kloropiramin, klemastin, ciproheptadin, ketotifen), simptomatska zdravila (indometacin, tanalbin itd.). V obdobju okrevanja se popravlja disbakterioza (bifidobakterije, "Linex", laktobacili acidophilus + kefirjeve glive ("Acipol"), "Hilak-forte", laktuloza itd.), Predpisani so tudi zeliščni poparki (kamilica, šentjanževka). Šentjanževka, cinquefoil, hrastovo lubje, jelševi storži itd.), Vitamini in fizioterapevtski postopki.

PREPREČEVANJE

Preprečevanje akutnih črevesnih okužb temelji na sanitarnih in higienskih ukrepih. Doma so to ustrezna toplotna obdelava in shranjevanje mesnih in mlečnih izdelkov, ločena predelava surovega in kuhanega mesa ter zelenjave; zavračanje krem ​​in jedi, ki vključujejo surova jajca; zaščita vode in živil pred kontaminacijo in okužbo; ohranjanje čistega doma; zgodnje odkrivanje in izolacija bolnikov itd. Mati, ki skrbi za otroka, mora upoštevati osnovna higienska pravila (čiščenje mlečnih žlez pred hranjenjem, umivanje rok po umivanju in previjanju otroka ter preden vzame dudo, stekleničko za hranjenje itd.).

V otroških ustanovah glavno mesto pri preprečevanju akutnih črevesnih okužb zavzema pravilna organizacija sanitarnega režima. V okolju bolnikov (v otroških ustanovah, doma ali v bolnišnici) se izvaja tekoča ali končna dezinfekcija. Otroci, ki so bili v stiku z bolnikom z akutnimi črevesnimi okužbami, so pod zdravniškim nadzorom 7 dni in enkratnim bakteriološkim pregledom. Podobni ukrepi se uporabljajo za zaposlene v živilskih podjetjih in druge osebe iz določenih skupin.

V strukturi nalezljive patologije pri otrocih akutne črevesne okužbe (AI) zasedajo eno vodilnih mest. Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu letno registriranih več kot milijarda primerov driske (60-70% otrok, mlajših od 5 let); Umre okoli 3 milijone predšolskih otrok.
Povzročitelji črevesnih okužb spadajo v različne taksonomske skupine. Bakterije (shigella, salmonela, diareična Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella itd.) delujejo kot etiološki dejavniki; virusi (roto-, adeno-, entero-, astro-, korona-, toro-, kalicivirusi itd.); praživali (giardia, cryptosporidium itd.).
Črevesne okužbe imajo več epidemioloških vzorcev: široko razširjenost, visoka nalezljivost, fekalno-oralni mehanizem okužbe in nagnjenost k razvoju epidemijskih izbruhov.
Glede na etiologijo in patogenezo ločimo invazivno, sekretorno in osmotsko drisko. Pri invazivnih črevesnih okužbah povzročitelji (shigella, salmonela, enteroinvazivna escherichia, kampilobakter) prodrejo v epitelijske celice in povzročijo vnetje sluznice tankega in debelega črevesa. Pri sekretornih črevesnih okužbah (enterotoksigena in enteropatogena escherichioza, kolera) je pojav sindroma diareje povezan z aktivacijo adenilat ciklaze celičnih membran s posledično povečanjem sekretorna aktivnost epitelija tankega črevesa in moteno reabsorpcijo vode in elektrolitov. Osmotska driska, ki jo povzročajo rota-, adeno-, astrovirusi itd., Se razvije kot posledica disfunkcije encimskih sistemov enterocitov, ki razgrajujejo ogljikove hidrate. Vendar je treba opozoriti, da je le redko mogoče distribuirati nosološke oblike ki ga spremlja sindrom driske, odvisno od enega mehanizma driske; Pogosteje je pomembnih več patogenetskih mehanizmov.
Črevesne okužbe se klinično kažejo z naslednjimi sindromi: zastrupitev (akutna infekcijska toksikoza), dehidracija (dehidracija, eksikoza), vročina in gastrointestinalni (gastritis, enteritis, gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis, kolitis).
Za sindrom gastritisa so značilni navzea, ponavljajoče se bruhanje, bolečina in občutek teže v epigastrični regiji.
Sindrom enteritisa se kaže s pogostim, obilnim, ohlapnim, vodenim blatom, napenjanjem in bolečinami v trebuhu, predvsem v predelu popka.
Za sindrom gastroenteritisa je značilna kombinacija znakov gastritisa in enteritisa.
Za sindrom enterokolitisa je značilno pogosto, obilno, mehko blato s primesmi sluzi in včasih krvi; bolečine v trebuhu, občutljivost na palpacijo in bobnenje vzdolž debelega črevesa.
Sindrom gastroenterokolitisa - opažena je kombinacija znakov gastritisa, enteritisa in kolitisa.
Sindrom distalnega kolitisa: uvlečen "skafoidni" trebuh, krčeče bolečine v trebuhu s prevladujočo lokalizacijo v levem iliakalnem predelu, spazmodično boleče ropotanje sigmoidno kolon, skladnost analnega sfinktra, tenezmi; sprememba pogostosti in narave blata (pogosto, malo s sluzjo, krvjo - kot je "rektalno pljuvanje").