13.10.2017

Žile, ki se nahajajo v črevesju in zagotavljajo dostavo krvnih celic v vsa področja požiralnika, se imenujejo mezenterične. Tromboza mezenteričnih žil v akutnem poteku bolezni povzroči trombozo, ki se konča s smrtjo bolnika. Hkrati je mezenterično črevesno trombozo veliko težje diagnosticirati v primerjavi z. Začetne stopnje razvoja patologije potekajo praktično brez kliničnih manifestacij.

Patologija se pojavi predvsem pri ljudeh, starejših od 35 let, spol ne igra vloge pri tveganju za nastanek bolezni. Med okluzijo se razvije intestinalni infarkt, ki povzroči trombozo mezenteričnih arterij. zgornje žile mezenterij. Drug razlog za razvoj infarkta požiralnika je okluzija debla. Deblo pa medicinski strokovnjaki razdelijo na 3 sektorje, katerih poškodbe se razlikujejo glede na lokalizacijo poškodbe požiralnika.

• Za trombozo mezenteričnih posod 1. sektorja je pri večini bolnikov značilna blokada tankega črevesa, v nekaterih primerih je prizadet desni del debelega črevesa.
• Pri mezenterični trombozi 2. sektorja je ileum popolnoma prizadet, v nekaterih primerih sta prizadeta cekum in jejunum.
• Pri trombozi mezenteričnih žil črevesja v oddelku 3 se krvni pretok kompenzira, pri infarktu požiralnika pa je prizadet le ileum.

Metode zdravljenja se bodo razlikovale glede na lokacijo črevesne tromboze.

Zakaj se zgodi?

Mezenterična tromboza je posledica razvoja bolnikovega črevesja. V arterijskih kanalih nastanejo plaki, ki zožijo lumen žil. To poslabša cirkulacijski sistem na tem področju.

Tromboza zgornje mezenterične arterije lahko povzroči popolno zamašitev žile. Posledica tega je, da črevesje trpi destruktivne spremembe. Sprva se na predelu sluznice začnejo pojavljati razjede in nekroze, nato pa črevesno tkivo začne razpadati in pojavijo se luknje. Celotna vsebina požiralnika prodre v bolnikovo trebušno votlino. Rezultat celotnega zgoraj opisanega procesa je peritonitis, ki se v nekaterih primerih konča s smrtjo bolnika.

Medicinski specialisti poudarjajo naslednjih razlogov nastanek krvnih strdkov v mezenterični veni in drugih delih črevesja.

• Pogost vzrok črevesne tromboze je ateroskleroza.
• Drugi dejavnik, ki povečuje tveganje za nastanek te patologije, je hipertenzija.
• Številne srčne patologije znatno povečajo tveganje za nastanek tromboze v črevesju, med njimi je treba izpostaviti srčne napake, srčni infarkt in kardiosklerozo.
• Neoplazme maligne narave.
• črevesja se lahko razvije kot zaplet po kirurškem zdravljenju organov prebavila.
• Različne poškodbe gastrointestinalnega trakta.
• Bolezni jeter in vranice.

Če poznate vzroke za nastanek krvnih strdkov, boste lahko pravočasno diagnosticirali bolezen in začeli zdravljenje. zgodnje faze patologija.

Klinične manifestacije

Zelo pomembno je imeti predstavo o tem, kaj je črevesna tromboza in njeni simptomi. Pogosteje je za patologijo značilen akutni potek. Za začetne faze je značilna odsotnost kliničnih manifestacij, vendar so značilne le za trombozo arterijskih kanalov. V 30–60 dneh se človek razvije različni simptomi, pogosteje se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v prebavnem traktu, občutka napenjanja. Včasih bolniki po jedi občutijo bolečino v trebuhu, oseba lahko občuti slabost ali bruha.

Medicinski strokovnjaki simptome pojasnjujejo z zožitvijo arterijskih kanalov, ki je posledica ateroskleroze ali črevesne tromboze.

Za mezotrombozo je značilen hiter razvoj, ki se pojavi v obdobju od 2 do 5 dni. V začetni fazi patologije so bolniki opazili povišano temperaturo in manjše bolečine, ki so se pojavile na različnih področjih trebuha.

Glavni znak tromboze požiralnika je po mnenju strokovnjakov huda bolečina. Natančno je opredeljena ishemična stopnja razvoja patologije huda bolečinačrevesja, kar pomeni, da se morate za nasvet posvetovati z zdravnikom specialistom. Ena od neprijetnih lastnosti tromboze je nezmožnost lajšanja bolečine s protibolečinskimi zdravili; zdravila. Antispazmodiki lahko le rahlo zmanjšajo bolečine v trebuhu.

Zdravstveni strokovnjaki so ugotovili številne klinične znake tromboflebitisa.

1. Veliko bolnikov je imelo bledico in cianozo kože.
2. Počasen srčni utrip.
3. Ljudje, ki trpijo zaradi črevesne tromboze, se pritožujejo nad visokim krvnim tlakom.

Ko se klinične manifestacije bolezni poslabšajo, trebušna votlina ostane mehka in ni suhih ust. Analiza krvnih celic med poslabšanjem patologije kaže povečana koncentracija levkociti. Bolečine so koncentrirane v mezenteriji, včasih v celotnem prebavnem traktu.

Sčasoma se oseba, ki trpi za črevesno trombozo, počuti slabo in bruha. Veliko število bolniki se pritožujejo zaradi redkega blata, pomešanega s krvnimi celicami. Drugi del bolnikov je imel zaprtje.

5–13 ur po poslabšanju bolezen preide v fazo infarkta, ki traja približno en dan. V tem času se boleči občutki zmanjšajo, kar je razloženo s smrtjo receptorjev. Bolniki postanejo mirnejši, vendar zaradi zastrupitve telesa njihovo vedenje težko imenujemo ustrezno. Srčni utrip poveča, tlak se normalizira, koncentracija levkocitov se vrne v normalno stanje. Bolečine so lokalizirane na območju poškodovanih organov.

Po 17-36 urah od trenutka poslabšanja patologije črevesna tromboza preide v naslednjo stopnjo - peritonitis. Vnetje v prebavilih spremlja povečana boleče občutke med palpacijo se pojavi kašelj. Splošno zdravstveno stanje bolnika se poslabša, zdravniki to pripisujejo dehidraciji in zastrupitvi telesa. Ravnovesje elektrolitov osebe je moteno, bolečina se širi po celotnem trebuhu. Za to stopnjo je značilno naslednje klinične manifestacije kot suha usta, siv odtenek kožo, utrip dobi nitast značaj. Raven levkocitov je zelo visoka, opažen je tudi nizek krvni tlak.

Če ignorirate klinične manifestacije tromboze in se ne začnete pravočasno boriti proti patologiji, bo bolnikova smrt nastopila v 48 urah. Vzrok smrti je peritonitis in zastrupitev telesa. Pri venski naravi bolezni je obdobje za zagotavljanje prve pomoči veliko daljše, približno 5-7 dni.

Terapija

Osebi, ki trpi za črevesno trombozo, lahko pomaga le takojšnja operacija. Sprejem zdravila antispazmodično delovanje otežuje postopek diagnosticiranja bolezni.

Medicinski specialisti izvajajo fibrinolitično terapijo, če bolnik pride k njim v prvih 6 urah po poslabšanju patologije. Metoda zdravljenja je individualna in je odvisna od narave in stopnje bolezni. Če v požiralniku ni nekrotičnih sprememb, se zdravnik sooči z nalogo obnovitve krvnega obtoka in s tem odpravi nevarnost ishemične poškodbe prebavil.

Za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka zdravnik strdek bodisi iztisne z rokami ali ustvari šant med stopnjama stenoze, pri čemer ne upošteva območja s strdkom. Nato zdravnik bolniku predpiše heparin v velikih odmerkih, ki je potreben za utekočinjenje krvnih celic.

Napoved

Patologijo opazimo veliko pogosteje v primerjavi z uradno registriranimi primeri. To je razloženo z dejstvom, da se bolezen pojavi v ozadju poslabšanj drugih patologij prebavil, med katerimi izstopata apendicitis in holecistitis. Čas za diagnosticiranje bolezni je kratek, zato zdravniki specialisti ne odkrijejo vedno mezenterične tromboze.

Če je bil bolnik med poslabšanjem črevesne tromboze v bolnišnici, je možnost preživetja precej visoka - več kot 97%. Če pa je bilo kirurško zdravljenje opravljeno pozneje kot 12 ur po poslabšanju bolezni, so možnosti za ugoden izid majhne. Devet od desetih takih bolnikov je umrlo po operaciji.

Ugodna prognoza za popolno okrevanje, pri uporabi konzervativnih metod zdravljenja kroničnega poteka bolezni, vztraja le v začetnih fazah.

S pravočasnim stikom z zdravniki specialisti je mogoče preprečiti perforacijo črevesne stene in rešiti bolnikovo življenje.

Tromboza arterij in ven črevesja se imenuje "mezenterična" po imenu žil. Najpogosteje gre za zaplet akutni srčni infarkt miokard, napad atrijska fibrilacija, počasna sepsa. Mezenterična tromboza običajno prizadene zgornjo mezenterično arterijo. Veliko manj pogosto ga najdemo v spodnji arteriji in mezenteričnih venah.

Starejši in senilni ljudje so nagnjeni k bolezni. Zaradi zamašitve posode pride do arterijske ali venske insuficience črevesnega dela, kar vodi do podhranjenosti in nadaljnjega infarkta stene.

Tromboza v venah je manj pogosta kot v mezenteričnih arterijah. Mešano obliko, pri kateri pride do blokade tako ven kot arterij, redko opazimo v zelo napredovalih primerih.

Bolezen je težko diagnosticirati. 1/10 smrti zaradi črevesnega infarkta se zgodi pri ljudeh, mlajših od 40 let. Ženske so bolj dovzetne za to vrsto patologije kot moški.

IN Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10) embolija in tromboza iliakalne arterije so kodirane I 74.5 in so vključene v consko skupino patologije abdominalne aorte. Venska mezenterična tromboza je sestavni del akutne žilne bolezni črevesja in ima oznako K55.0.

Značilnosti oskrbe črevesja s krvjo

Črevesne zanke so v "visečem" stanju in so pritrjene z gostim mezenteričnim ligamentom. Med listi potekajo arterijske in venske žile. Nahajajo se skoraj vzporedno. Arterije (zgornja in spodnja mezenterična) izhajajo iz trebušne aorte in delijo oskrbo s krvjo na odseke:

• Zgornja mezenterična arterija prenaša kri v tanko črevo, slepo črevo, naraščajoče debelo črevo in večji del prečnega debelega črevesa. Izvaja 90 % prekrvavitve, zato so lezije bolj razširjene in klinično hujše.
• Spodnja mezenterična arterija oskrbuje veliko manjšo površino (30% prečnega kolona, ​​padajočega, sigmoidnega, rektuma).

Med glavnimi arterijami so "rezervne" kolateralne žile. Njihova naloga je pomagati prekrvaviti poškodovano območje. Značilnost črevesnih kolateral je, da črpajo kri samo v eno smer: iz območja zgornja arterija v spodnji mezenterij. Zato v primeru tromboze zgornjega nivoja od anastomoz ni mogoče pričakovati pomoči.

Venska drenaža iz črevesja gre v portalno veno. Težave se pojavijo, ko se zoži zaradi bolezni jeter. Kolateralno cirkulacijo tvori skupina portokavalnih anastomoz med portalno in veno cavo. V najslabšem položaju je tanko črevo. Nima razvite mreže zavarovanj.

Od kod prihajajo krvni strdki in embolije?

Skozi arterijski sistem lahko embolus doseže mezenterij:

• iz srca v primeru odcepitve parietalnega tromba od stene poinfarktne ​​anevrizme, med atrijsko fibrilacijo, iz notranje plasti (epikarda) med sepso, uničenje zaklopk;
• iz torakalne in trebušne aorte med disekcijo žil, mehčanje aterosklerotičnih plakov;
• nastane v mezenterični arteriji po travmatični poškodbi notranje plasti.

Venska kri, ki ima nasprotno smer in nagnjenost k zmanjšanju hitrosti in povečanju viskoznosti, je bolj dovzetna za nastanek lastnih trombotičnih mas. Vzroki za nastanek krvnih strdkov v venah so:

• vnetne črevesne bolezni, ki prizadenejo celotno steno, zajamejo tudi venske žile, nastane lokalni tromboflebitis;
• padec krvni pritisk ki jih povzroča različne situacije;
• portalna hipertenzija pri boleznih jeter;
• zastoji v spodaj ležečih žilah zaradi tromboze portalna vena;
• vzroki, ki povečujejo viskoznost krvi (bolezni hematopoetskega sistema, stanje po splenektomiji, dolgotrajna uporaba hormonska zdravila za preprečevanje nosečnosti).

Če ima bolnik srčno napako, pri kateri se desna in leva komora povezujeta drug z drugim (na primer odprt foramen ovale), potem je tromb iz spodnjih okončin lahko prosto prehaja skozi veno cavo, desni atrij v levi prekat in aorto, nato pa se spustijo do črevesnih arterij.

Vrste poškodb črevesnih žil

Razvrstitev patologije vključuje različne vidike mehanizma poškodb.

Razlogi se razlikujejo:

• arterijska tromboza in embolija;
• venska tromboza;
• sekundarna tromboza mezenteričnih žil pri boleznih aorte;
• oslabljena vaskularna prehodnost zaradi stiskanja s kalitvijo tumorjev;
• posledica ligacije žil med operacijo.

Glede na stopnjo motenj krvnega pretoka ločimo stopnje:

• kompenzacijski,
• subkompenzacije,
• dekompenzacija.

Patološke posledice tromboze so lahko:

• ishemija črevesne stene;
• mesto infarkta;
• difuzni peritonitis.

Svetla območja so tkiva, ki so sposobna preživetja, temna območja so območje infarkta.

V operaciji se razlikuje stopnja funkcionalne akutne obstrukcije mezenteričnih žil, v kateri ni organske lezije, patologijo pa povzroči začasni spazem.

Največji škodljiv dejavnik je abdominalna travma. Kompenzacija nima časa, da bi se popolnoma razvila. Aktivirajo se zaščitni mehanizmi za povečanje strjevanja krvi, kar poslabša bolnikovo stanje.

Pri operacijah na aorti (zožitev istmusa, sprememba položaja med prirojene okvare, zamenjava mesta anevrizme s presadkom), zdravniki poznajo možen mehanizem tromboze mezenteričnega ožilja: ponovno vzpostavljen polni krvni obtok povzroči visok pretok skozi torakalno aorto v trebušno regijo in femoralna arterija na noge. V tem primeru pride do delnega "oropanja" mezenteričnih žil zaradi dodatnega sesalnega delovanja curka. V kapilarah, ki oskrbujejo črevesno steno, lahko nastanejo majhni krvni strdki.

Stopnje in oblike motenj oskrbe s krvjo

Kakršne koli motnje krvnega obtoka povzročajo črevesno ishemijo.

V kompenzirani fazi se poškodovani lumen posode popolnoma nadomesti s pretokom krvi skozi kolaterale. Ta oblika je značilna za kronično ishemijo s postopnim potekom bolezni.

Subkompenzacija je odvisna tudi od kolateral, vendar ima klinične manifestacije.

Med dekompenzacijo je celotno obdobje razdeljeno na 2 fazi:

1. v prvih 2 urah so možne reverzibilne spremembe s popolno obnovitvijo oskrbe s krvjo na poškodovanem območju;
2. po 4-6 urah se začne ireverzibilna faza gangrenoznih sprememb.

Klinični znaki tromboze

Simptomi akutne tromboze mezenteričnih žil so določeni s stopnjo blokade krvnega obtoka in obliko ishemije.

1. V fazi subkompenzacije so bolečine v trebuhu močne. Lokaliziran po celotnem trebuhu ali v popku in spodnjem delu hrbta. Pri prehodu v dekompenzacijo (po 4-6 urah) živčni končiči na črevesni steni odmrejo in bolečina se zmanjša. Takšno "izboljšanje" ne ustreza dejanskemu obsegu patologije.
2. Zastrupitev telesa se kaže s slabostjo, bruhanjem in znižanjem krvnega tlaka. Omeniti velja neskladje med splošnim hudim stanjem in zmerno bolečino v trebuhu.
3. Peritonealni pojavi: trebuh je napet, otekel, na palpaciji se čutijo goste mišice. Simptom je bolj značilen za trombozo Tanko črevo. V fazi dekompenzacije peristaltika izgine, čeprav v subkompenzirani obliki ohranja povečano aktivnost.
4. Motnje blata - pogosta driska s primesjo krvi je možna v začetnih fazah ishemije. Z dekompenzacijo, ko ni motilitete črevesja, se driska ustavi.
5. Stanje šoka značilna bledica kože, nitasti utrip, tahikardija, cianoza ustnic in padec krvnega tlaka.

Vsaka, tudi kratkotrajna bolečina v trebuhu zahteva pozornost.

Znake pred-tomboze, ki jih povzroča arterijska insuficienca, je mogoče prepoznati z zasliševanjem in razjasnitvijo bolnikovih pritožb:

• bolečine v trebuhu vzdolž črevesja postanejo intenzivnejše po jedi ali dolgi hoji;
• nagnjenost k nestabilnemu blatu, izmenično drisko in zaprtje;
• nejasna izguba teže.

Tromboza mezenteričnih ven poteka blažje in počasneje. Pogosteje je kronični proces.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo je pomembno, da zdravnik dobi odgovore na vprašanja o začetne manifestacije, trajanje bolečine, značilnosti blata.

Na odločen način je diagnostična laparoskopija, ki vam omogoča pregled črevesja in razjasnitev stopnje ishemičnih sprememb in lokalizacijo območja.

Levkocitoza s premikom formule v levo ne daje določenih informacij, saj je značilna za številne bolezni. Povečana raven encim laktat dehidroginaza kaže na prisotnost nekrotičnega tkiva.

Ultrazvok trebuha in fluoroskopija lahko pomagata pri diferencialni diagnozi. Priprava bolnika in izgubljanje časa z angiografijo nista racionalna.

Inšpekcijski pregled črevesja vam omogoča odkrivanje krvnega strdka ali ishemične površine

Če laparoskopije ni mogoče izvesti, zdravniki nadaljujejo z laparotomijo - operacijo z velikim rezom vzdolž srednja črta trebuh:

• pregledati (izvesti revizijo) organov trebušna votlina, črevesje;
• palpacija mezenteričnih žil za identifikacijo tromba;
• oceniti zadostnost arterijske pulzacije;
• določite meje živih tkiv.

Zdravljenje

Zdravljenje tromboze črevesnih žil je možno le s takojšnjo operacijo. Uvedba zdravil proti bolečinam in antispazmodikov izbriše kliniko in odloži diagnozo.

Pri venski trombozi je fibrinolitična terapija indicirana v prvih 6 urah.

Med operacijo mora zdravnik najti načine za:

• v odsotnosti nekrotičnih sprememb obnovite prehodnost krvnega pretoka skozi žilo za lajšanje ishemije iz prizadetega območja črevesja;
• odstranimo spremenjeno črevo ali njegov del ter zašijemo zgornji in spodnji del.

Obnovitev oskrbe s krvjo poteka na naslednji način:

• iztiskanje krvnega strdka s prsti;
• ustvarjanje obvodnega šanta med zgornjim in spodnjim nivojem stenoze, ki obide trombozirano območje.

V pooperativnem obdobju so bolniku predpisani veliki odmerki heparina za redčenje krvi.

Angiogram črevesnih arterij v nujnih primerih je težaven, ker zahteva pripravo bolnika

Kako se manifestira kronična oblika tromboze?

Kronično obliko tromboze je treba upoštevati pri bolnikih s srčnim popuščanjem, zapletenim z miokardnim infarktom. Klinika razlikuje 4 stopnje:

• I - bolnik nima pritožb, tromb je naključna najdba med angiografijo;
• II - značilne pritožbe zaradi bolečine vzdolž črevesja po jedi, oseba zaradi tega zavrača hrano;
• III - stalna bolečina, napenjanje, oslabljena absorpcija v tankem črevesu, driska;
• IV - nastanek črevesna obstrukcija, ki se kaže kot "akutni abdomen", s peritonitisom in gangreno.

Napoved

Glede na klinične študije se mezenterična tromboza opazi veliko pogosteje kot število diagnosticiranih primerov. To patologijo prikrivajo različna akutna stanja: holecistitis, ledvične kolike, vnetje slepiča. Omejen čas za diagnozo ne omogoča vedno odkritja bolezni.

Po mnenju patologov smrtni primeri predstavljajo 1–2,5% bolnišnične smrtnosti. To sta tromboza v fazi infarkta in difuzni peritonitis. Pozna operacija (po 12 urah) pomeni visoko smrtnost (do 90%).

Dobra prognoza za okrevanje s kirurškim posegom kronična oblika tromboza v prvih dveh fazah. Pravočasna zahteva za kirurška pomoč pri bolečinah v trebuhu omogoča operacijo pacienta v ugodnem roku in preprečuje predrtje črevesne stene.

Tromboza mezenteričnih žil (koda ICD-10 - K55.0) je zapora mezenteričnih arterij in črevesnih ven s krvnimi strdki. Ta bolezen prizadene predvsem ljudi srednjih let in starejše. To je zelo resna patologija, ki se razvija z bliskovito hitrostjo in včasih lahko povzroči smrt.

Mezenterij je vezivnotkivna vrvica, skozi katero je črevo pritrjeno na zadnjo steno peritoneuma. Preprečuje zvijanje črevesnih zank.

Črevo oskrbujejo s krvjo zgornja in spodnja mezenterična arterija. Tromboza se pogosteje pojavi v zgornji mezenterični arteriji, kar predstavlja do 90% vseh primerov te patologije. Oskrbuje s krvjo večino organa.

To plovilo hrani naslednje oddelke:

• majhno, naraščajoče debelo črevo, cekum;
• jetrna fleksura;
• dve tretjini prečnega kolona.

Zato se ob pojavu tromboze razvijejo hude lezije.

Spodnja mezenterična arterija oskrbuje preostale dele s krvjo. Tej vključujejo:

• debelo črevo padajoče;
• leva tretjina prečnega kolona;
• sigmoidno kolon.

Ta arterija predstavlja do 10% vseh primerov tromboze črevesnih žil.

Vzroki in patogeneza

Glavni razlog za razvoj mezenterične tromboze je embolizacija (zapiranje lumena posode) s trombom. Nastane v srednjem delu abdominalne aorte in se postopoma širi navzdol ter najprej zoži lumen zgornje mezenterične arterije.

Nato tromb mehansko zamaši lumen žile (arterije ali vene). Pretok krvi skozi njega v tkiva se ustavi. To povzroči njihovo nepopravljivo uničenje. Če se oskrba s krvjo ne obnovi pravočasno, se razvije mezenterični infarkt.

Nastanek tromboze olajšajo takšne žilne patologije, kot so:

• stenoza mitralne zaklopke;
• anevrizma srca;
• disekcija interkardialne stene;
• aritmije;
• endokarditis;
• kardioskleroza;
• miokardni infarkt.

Krvni strdki, ki se odcepijo od mest njihovega nastanka, se premikajo skozi posode, se zadržujejo v nekaterih od njih in nato zlomijo lumen. Te bolezni so primarni razlogi razvoj tromboze. Najpogosteje se krvni strdki preselijo v mezenterične arterije iz aorte.

Poleg bolezni srca in ožilja nastanek krvnih strdkov povzročajo tudi nekatera druga stanja in bolezni. Prispevajo k nastanku sekundarne mezenterične insuficience, ki povzroči nastanek trombov. Lahko je:

• pankreatitis;
• hude akutne črevesne okužbe;
• srčno popuščanje z nizkim krvnim tlakom;
• ciroza;
• stenoza lumena mezenteričnih žil zaradi nastajanja aterosklerotičnih plakov;
• sindrom portalne hipertenzije s visoka stopnja stagnacija;
• tumorji, ki stisnejo krvne žile;
• steatoza jeter;
• dedna nagnjenost;
• diabetes;
• povečano strjevanje krvi.

Tveganje za nastanek mezenterične tromboze povečajo poškodbe trebuha, kirurški posegi na trebušnih organih, hormonska terapija, kajenje, nosečnost in telesna nedejavnost ter jemanje številnih zdravil (kontracepcijska sredstva, protitumorska zdravila).

Značilnosti stopenj zožitve žil

Na podlagi stopnje okvare krvnega obtoka vzdolž kolaterale in glavne žile, obstajajo tri stopnje poškodbe:

1. Odškodnina- značilno zanjo kronična ishemijačrevesno tkivo. Kri kroži samo po kolateralnih žilah.
2. Subkompenzacija- zanj je značilna delna prekrvavitev tkiv organa.
3. Dekompenzacija– za to stopnjo je značilen začetek nepopravljivih sprememb in velja za zelo hudo. Oblikujejo se žarišča odmiranja tkiv, ker jim ni oskrbe s krvjo. Razdeljen je na dve fazi:
   • Prvi ne traja več kot dve uri in se šteje za reverzibilnega.
   • Po štirih urah se začne druga faza, med katero se v prizadetih delih črevesja razvije gangrena. Če bolniku ne zagotovite pravočasne medicinske pomoči, je možna smrt.

Razvrstitev oblik v tabeli

	Vrste mezenterične tromboze	Značilno
Potek procesa	začinjeno	nenadoma se razvije črevesni infarkt, ki mu sledi nekroza
	kronično	funkcionalne motnje črevesja postopoma razvijejo brez nekroze
Lokalizacija motenj oskrbe s krvjo	arterijski	pretok krvi v mezenteričnih arterijah je moten, kar v večini primerov povzroči črevesni infarkt v 6-8 urah
	venske	pretok krvi v mezenteričnih venah je moten, infarkt nastaja precej dolgo - od nekaj dni do nekaj tednov
	mešano	krvni pretok je najprej moten v arterijah, nato pa v venah mezenterija
Stopnja motenj oskrbe s krvjo	s kompenzacijo krvnega pretoka	oskrba s krvjo poteka zaradi neprizadetih žil
	s subkompenzacijo pretoka krvi	oskrba s krvjo ni popolna
	z dekompenzacijo krvnega pretoka	črevesne predele ni prekrvavilo, pride do črevesnega infarkta
Prevladujoči simptomi	ileus	bolečina je ritmična in krčevita, kot pri črevesni obstrukciji
	pankreatičnemu	huda bolečina nad popkom, slabost in bruhanje, vijolične lise na telesu
	apendikularni	simptomi apendicitisa
	holecistoid	bolečine v zgornji desni polovici trebuha, slabost
	angiospastične	simptomi "trebušne krastače", ki izginejo po jemanju nitroglicerina
	razjeda podobna	simptomi so podobni perforirani gastroduodenalni razjedi

Klinika: simptomi razvoja po stopnjah

Za klinične manifestacije akutne mezenterične tromboze je značilen postopni pojav simptomov. Odvisno je od stopnje bolezni.

Obstajajo tri stopnje te bolezni:

1. ishemija– od drugih stopenj se razlikuje po tem, da je proces reverzibilen. Toda klinične manifestacije se precej hitro povečujejo.

   Poteka proces razgradnje tkiva, saj je oskrba s krvjo na prizadetih območjih močno zmanjšana. Simptomi se hitro povečajo.

   V trebušni votlini se pojavi močna naraščajoča bolečina. Narava bolečine je različna, od stalne do krčevite.

   Za to stopnjo je značilen pojav bruhanja. V izbljuvku najdemo primesi žolča in krvi. Imajo fekalen vonj. Bolniki imajo pogosto redko blato, ki je posledica povečane peristaltike.

   Vsi ti simptomi so podobni akutni črevesni okužbi, zato je diagnoza pogosto napačna in potrebna pomoč pacientu se ne zdi.

2. Srčni infarkt– običajno je značilna popolna odsotnost krvnega obtoka v stenah, kar povzroči območja nekroze tkiva tega organa. Obstajajo znaki hude zastrupitve. Obstaja nenadzorovano bruhanje. Obstaja sprememba od pogostega redkega blata do zaprtja. IN blato odkrijejo se proge krvi.

   Huda bolečina popusti, kar pomeni, da živčni končiči odmrejo. Zanj je značilen nitast utrip in nestabilen tlak. Pacientov trebuh je mehak in nekoliko napihnjen. V predelu popka se zazna lokalno zbijanje. Včasih padejo bolniki v šok.

3. peritonitis– za katerega je značilno nastajanje odprtih napak v črevesni steni, njegova vsebina vstopi v trebušno votlino. Ta stopnja se razvije od sedemnajst ur do enega in pol dni od začetka bolezni. Pacientov trebuh je napihnjen trebušno steno napeto. Peristaltika izgine, plini ne izhajajo, telesna temperatura se poveča.

Razvoj bolezni poteka hitro, zato ni časa za izgubljanje. Takoj moramo poklicati reševalno vozilo ali se posvetujte z zdravnikom.

Diagnoza tromboze črevesnih mezenteričnih žil

Bolnika mora pregledati kirurg. Sprašuje o težavah, izve, kako je bolezen napredovala in kdaj se je začela. Določa naravo sindroma bolečine, naravo blata. To omogoča sum na razvoj mezenterične tromboze.

Diagnozo potrdijo naslednje raziskovalne metode:

1. Selektivna angiografija, ki pomaga ugotoviti stopnjo blokade žile s trombom in naravo lezije. To nadalje določa taktiko kirurškega posega.
2. Laparoskopija uporablja se za razjasnitev narave in obsega črevesne poškodbe. Če ni tehnične zmogljivosti za izvedbo, se izvede diagnostična laparotomija.
3. Splošna analiza krvi zazna znake vnetja. Za to bolezen je značilna levkocitoza in povečana ESR.
4. Koagulogram predpisano za določanje kazalcev strjevanja krvi. Zazna se povečanje števila trombocitov in spremembe parametrov v koagulacijskem sistemu.
5. CT, MRIčrevesja se izvaja za prepoznavanje tumorskih procesov v trebušnih organih.
6. pri biokemična analiza krvi zazna se povečanje reaktivnega proteina.

Pacientu je predpisan urinski test diferencialna diagnoza z boleznimi ledvic.

Diferencialna diagnoza z akutnimi patologijami

Najprej je treba razlikovati od mezenterične tromboze akutne patologije trebuh:

• akutni apendicitis;
• pankreatitis;
• holecistitis;
• črevesna obstrukcija

Mezenterična tromboza se od teh bolezni razlikuje po prisotnosti sprememb v sistemu strjevanja krvi in ​​povečanem številu trombocitov v krvi.

Drugič, bolezen se razlikuje od drugih akutnih patologij, ki niso povezane z gastrointestinalnim traktom:

• miokardni infarkt (abdominalna oblika);
• pljučnica spodnjega režnja;
• urolitiaza;
• pielonefritis;
• adneksitis;
• cista jajčnikov;
• zunajmaternična nosečnost.

Prisotnost patologije strjevanja krvi, podatki laparoskopije (prisotnost sprememb v črevesni steni) in prisotnost krvnih strdkov v mezenteričnih žilah med angiografijo pomagajo vzpostaviti pravilno diagnozo.

Nujna oskrba in standard oskrbe

Mezenterična tromboza je nujna kirurška patologija. Zdravljenje je samo kirurško, konzervativno zdravljenje se ne izvaja.

Svojci bolnika morajo poklicati rešilca, ki mora bolnika takoj odpeljati v bolnišnico. Ekipa mora bolnika dostaviti v dežurno kirurško bolnišnico za takojšen pregled in kasnejši operativni poseg.

Ob tem se popravita hemodinamika in krvni tlak. Bolniku nikakor ne smemo dajati antispazmodikov pred prihodom zdravnikov, saj s tem spremenimo sliko bolezni in otežimo postavitev pravilne diagnoze, poslabšajo tudi prekrvavitev skozi kolateralne žile in poslabšajo bolezen.

Algoritem kirurškega posega

Nujna operacija je edini način za rešitev bolnikovega življenja. Izvaja se na naslednji način:

• po dostopu do črevesja ga pregledamo po celotni dolžini;
• nato se določi pulzacija krvnih žil na mejah lezije;
• pretok krvi se obnovi (krvni strdek se odstrani, posoda se zašije);
• uporabljajo se metode za izboljšanje prekrvavitve organa na območjih z nezadostno oskrbo s krvjo (trombektomija);
• prizadeta področja črevesja so izrezana in fragmenti so sešiti skupaj;
• pranje trebušne votline.

Avtor: nujne indikacije, če je potrebno, izvedite rekonstruktivne operacije na žilah trebušne votline. Izvede se obvod, ki povezuje mezenterično arterijo z aorto pod območjem stenoze.

Rehabilitacija po trombozi mezenteričnih arterij in ven

Obdobje okrevanja po operaciji je precej dolgo in traja do šest mesecev:

1. Po operaciji je pomembno obnoviti bolnikove parametre strjevanja krvi. Da bi zagotovili zadovoljivo hemodinamiko v črevesnih žilah, se zdravljenje s heparinom uporablja teden dni, nato pa se prenese na posredne antikoagulante.
2. Za zmanjšanje driske se bolniku priporoča uporaba loperamida in drugih zdravil, ki zmanjšujejo peristaltiko.
3. Priporočljiva je dieta za prilagajanje črevesja novim razmeram. Bolnik jedo delno, pogosto in v majhnih porcijah. Izogibajte se živilom, ki povzročajo povečano nastajanje plinov (mleko, stročnice, grobe vlaknine), zmanjšajte vsebnost živalskih maščob, prepovedajte konzervirano hrano in alkohol.
4. Dva tedna je prepovedano dvigovanje predmetov, težjih od 5 kilogramov.

Za izboljšanje peristaltike (v smeri urinega kazalca) je dovoljeno narediti nežno masažo trebuha.

Statistika umrljivosti, prognoza po operaciji

Pogostnost tromboze žil črevesnega mezenterija v Zadnje čase raste, zdaj je 1:50000/leto. Izid bolezni po operaciji je odvisen od resnosti procesa. Pri bolnikih z nekrotičnimi spremembami v črevesju smrtnost doseže 80%.

Statistični podatki:

• umrljivost med neoperiranimi bolniki v primeru akutnega mezenteričnega infarkta doseže 100%;
• med operiranimi bolniki - 80-90% s smrtnim izidom;
• incidenca bolezni - 1 oseba od 50.000 na leto;
• Ta bolezen se pojavi 2-krat pogosteje pri starejših ženskah;
• Najpogosteje se diagnosticira tromboza zgornje mezenterične arterije - v 90% primerov; tromboza spodnje arterije ali mezenteričnih ven je desetkrat manj verjetna.

• dajanje neposrednih antikoagulantov za redčenje krvi;
• ko je mogoče doseči izboljšanje parametrov koagulograma, se bolnik prenese na trombolitike, dezagregante in posredne antikoagulante.

Z reverzibilno stopnjo črevesne ishemije se je mogoče izogniti operaciji, če se izvede pravočasno.

Prenesite nacionalno klinične smernice. Vseruski kirurški forum, Rusko združenje kirurgov, Rusko društvo angiologov in vaskularnih kirurgov, Rusko znanstveno društvo specialistov za rentgensko endovaskularno diagnostiko in zdravljenje. Moskva, 6. april 2018.

Prenesi . Moskva, 2014.

Prenesite članek, 2017 Avtorji: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. GBUZ KO Novokuznetsk mesto klinična bolnišnica 29, GBUZ KO Novokuznetsk Mestna klinična bolnišnica št. 1, Novokuznetsk državni zavod izpopolnjevanje zdravnikov - podružnica Zvezne državne proračunske izobraževalne ustanove za nadaljnje strokovno izobraževanje RMANPO Ministrstva za zdravje Rusije, Novokuznetsk, Rusija.

Možne posledice

Zapleti mezenterične tromboze vključujejo črevesno nekrozo in peritonitis. Po operaciji na črevesju se lahko pojavijo zapleti:

• gnojenje pooperativnih brazgotin;
• pooperativna kila;
• adhezije črevesnih zank.

Te zaplete zdravi kirurg.

Metode preprečevanja

Ukrepi za preprečevanje črevesne tromboze vključujejo:

• skladnost s telesno aktivnostjo in prehrano;
• nadzor prekomerne teže;
• redno preverjanje koagulograma;
• opustitev alkohola in kajenja;
• preprečevanje nalezljivih bolezni;
• nadzor tlaka;
• redni obiski zdravnika.

Po navodilih zdravnika je predpisano vseživljenjsko zdravljenje. posredni antikoagulanti, razgrajevalci.

Pred uporabo ljudska pravna sredstva vsekakor se posvetujte s svojim zdravnikom. Uporabite lahko zelišča, ki redčijo kri: poprova meta, rman, melisa, immortelle, listi brusnice, žajbelj. Ti izdelki ne morejo nadomestiti običajnih zdravil.

Video "Živi zdravo!"

Mezenterična tromboza je življenjsko nevarna bolezen. Če je bolnik nagnjen k nastanku krvnih strdkov, je treba spremljati krvno sliko in redno obiskovati zdravnika.

Mezenterična tromboza je žilna bolezen mezenterija ali mezenterija, membranske vrečke, v kateri se nahaja človeška notranjost. Tromboza je zamašitev krvne žile s krvnim strdkom. Nastanek krvnega strdka je neločljivo povezan z lastnostmi krvi.

Kri že dolgo privlači ljudi s svojimi izjemnimi lastnostmi. Starodavni so skrivnostno tekočino celo obdarili z magično močjo. No, kri ima res vrsto neverjetnih lastnosti, čeprav niso povezane z magijo, a kljub temu neverjetne. Ena od teh lastnosti je sposobnost strjevanja krvi ali, kot pravijo zdravniki, koagulacija. Kompleksna narava te sposobnosti še vedno ni povsem razumljena. Znano je, da koagulacija ni čisto kemični pojav, pomembno vlogo igra kompleksna fizikalna sestava (struktura) krvi. Tu so vključeni tudi fiziološki viri telesa, zato na mestu poškodbe pride do krča krvnih žil, ki upočasni pretok krvi in ​​spodbuja nastanek strdka.

Koagulacija je izjemnega pomena za življenje živega organizma. Če kri ne bi imela takšne lastnosti, bi lahko človek preprosto izkrvavel iz katere koli manjše rane in vsaka poškodba bi bila " odprta vrata» v človeškem telesu za nevarne okužbe.

A žal se včasih zgodi, da tudi to uporabna lastnina kri kot sposobnost strjevanja je za človeka škodljiva. Včasih se kri začne strjevati kar v žili, tudi če je ne poškoduje. Nastane tromb – krvni strdek, ki zamaši žilo od znotraj in onemogoči normalen pretok krvi.

Nastal krvni strdek

Kaj se zgodi v takem primeru? Za začetek si odgovorimo, kakšno vlogo na splošno ima krvožilni sistem v človeškem telesu. Krvožilni sistem je transportno omrežje našega telesa, ki dostavlja vse potrebno - hrano in kisik - skozi arterije do vsake celice tkiva. V nasprotni smeri pa se po drugih avtocestah – žilah – premikajo odpadne snovi in ​​odpadne snovi, tudi nevarni toksini. Kaj se zgodi z življenjem mesta, če so njegove najpomembnejše ceste blokirane. Življenje v mestu je paralizirano - ljudje ne morejo priti na delo, hrana ne pride v trgovine, surovine in sestavni deli bodo dostavljeni podjetjem, smeti pa ne bodo odpeljane na reciklažne točke. Nič manj nevaren ni »transportni kolaps«, ki ga povzroči blokada transportnih poti telesa.

Človeško telo je zelo zanesljiv sistem z visoko stopnjo redundance, več kot polovična blokada žile lahko nastane brez posebnih posledic. Toda vse ima mejo, če je votlina žile zamašena s krvnim strdkom za več kot tri četrtine, začne nanjo vplivati ​​pomanjkanje kisika, brez katerega nobena celica v telesu ne more normalno delovati. Hkrati se bo v tkivih začelo kopičenje "neizvoženih" odpadkov, predvsem mlečne kisline. Če ne storite ničesar, ne "rešite" prometnih zastojev v krvnih linijah, potem bo težava napredovala do najbolj katastrofalnih posledic - hipoksije (stradanje kisika) in nekroze (smrt tkiva).

Nastanek zamaškov znotraj žile imenujemo tromboza. Kateri so vzroki za trombozo?

1. Prekomerno strjevanje krvi (hiperkoagulacija) bistveno poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Hiperkoagulacija je praviloma genetske narave, tako prirojena kot pridobljena med življenjem kot posledica številnih bolezni.
2. Patologija endotelija. Endotelij – notranja plast stene posode, ki sprejme največ Aktivno sodelovanje v različnih vitalnih procesih telesa. Zlasti v endotelijskih celicah se sintetizirajo snovi, ki dajejo ukaz za zagon koagulacijskega mehanizma. V normalnem stanju so te ukazne snovi zanesljivo ograjene od krvnega obtoka s stenami endotelijskih celic in vstopijo v kri, ko so endotelne celice uničene, to je, ko telo utrpi prodorno poškodbo in vrzel v celotnem telesu. obramba pred agresivnimi zunanje okolje nujno ga je zategniti s čepom strjene krvi. Ampak ker različne vplive(rane, kirurški posegi, kemoterapija, izpostavljenost močnemu sevanju) lahko stene endotelijskih celic postanejo prepustne za snovi, ki jih sintetizirajo in sprožijo koagulacijo. Te snovi začnejo v mikroskopskih količinah uhajati v žilo in tvorijo drobne krvne strdke, ki se sčasoma naberejo in zamašijo celotno žilo.

Krvne žile v rezu

1. Stagnacija krvi. Človeška kri je fizikalno koloidna raztopina - suspenzija trdnih delcev (tako imenovanih krvnih elementov) v tekoči frakciji - plazmi in lahko ohrani svojo strukturo le v gibanju, nenehnem mešanju. Dolgotrajna stagnacija neizogibno vodi do razslojevanja krvi v frakcije, v katerih se oblikovani elementi "zlepijo" in tvorijo čepe-trombe. To se lahko zgodi tako zaradi nepravilnega življenjskega sloga (pomanjkanje gibanja, sedečega dela in enakega prostega časa) kot zaradi različnih patoloških motenj, na primer onkološke narave, ko tumor stisne žile sosednjih organov in moti normalen pretok krvi. Izkaže se začaran krog: slaba prekrvavitev povzroči nastanek krvnega strdka, kar posledično dodatno oteži krvni obtok.

Posebej nevarni so krvni strdki, ki se odcepijo od žilne stene in se prosto gibljejo po krvnem obtoku. Takšni plavajoči strdki se imenujejo embolije. Obstaja velika verjetnost blokade vitalne arterije z embolijo (trombembolija). Kar pogosto vodi v nenadno smrt. Torej smrtnost zaradi trombembolizma pljučna arterija(TELA) doseže 60 %.

Posledice tromboze

Razvoj tromboze se pojavi v katerem koli delu telesa po istem žalostnem scenariju: zamašitev posode - hipoksija (akutno stradanje tkiva s kisikom) - nekroza (smrt tkiva). Toda posledice za telo kot celoto se bistveno razlikujejo glede na to, kateri del telesa je podvržen trombozi. Srčna tromboza povzroči srčni infarkt, možganska tromboza povzroči možgansko kap, poškodbe trebušnih žil pa lahko povzročijo stanje, ki ga včasih imenujemo "črevesni infarkt".

"Črevesni infarkt" je nekroza delov črevesja zaradi blokade (tromboze) mezenteričnih žil, ki jih hranijo. Človeško črevo se nahaja znotraj membranske "vreče". vezivnega tkiva. To vrečko imenujemo mezenterij ali mezenterij. Mezenterij je prepreden z žilami, skozi katere se črevesje oskrbuje s krvjo. Te žile se imenujejo mezenterične žile; če so zamašene, zdravniki postavijo diagnozo "tromboza mezenteričnih žil".

Mezenterij in mreža krvnih žil

Vzroki bolezni

Vzroki mezenterične tromboze so skupni vsem vrstam trombolitičnih lezij, ki so bile že omenjene - hiperkoagulacija, motnje endotelijskih celic in zastoj krvi. Tromboza je lahko tudi posledica bolezni, kot so miokardni infarkt, endokarditis in ateroskleroza. Trombozo mezenteričnih arterij lahko povzroči embolija zaradi rupture sklerotičnega plaka.

Vzroki bolezni, značilni posebej za trombozo mezenteričnih žil, so nastanek krvnega strdka zaradi portalne hipertenzije - motnje v delovanju portalne vene, ki odvaja kri iz želodca, črevesja in vranice v jetra.

Mezenterična tromboza je možna tudi med gnojnimi procesi in vnetji v trebušni votlini, ki jih povzročajo različne poškodbe in patologije. Suppuracija ali vnetni tumor stisne žile, kar povzroči stagnacijo krvi, kar povzroči nastanek krvnega strdka.

Simptomi bolezni

Simptomi mezenterične tromboze so akutna (včasih neznosna) bolečina v predelu trebuha. Lokalizacija bolečine je odvisna od tega, kateri del mezenterija cirkulacijski sistem prizadet zaradi tromboze. Bolečino lahko spremljajo slabost, bruhanje in redkeje povišana telesna temperatura. Možno ohlapno blato. Znatno zvišanje temperature (38 stopinj in več) pogosto kaže na začetek stopnje nekrotične poškodbe črevesnih sten. V blatu se pojavi kri.

V kasnejših fazah bolezni, nasprotno, blato je redko, z dolgimi zamudami. Izgine črevesni peristaltični refleks - valovito krčenje, ki spodbuja gibanje vsebine.

Diagnoza mezenterične tromboze

Diagnoza mezenterične tromboze v zgodnjih fazah je bistveno zapletena zaradi podobnosti pritožb in simptomov z velikim številom drugih bolezni trebušne votline. Pritožbe glede ostra bolečina spremlja bulbitis, gastritis, želodčne razjede in dvanajstniku in številne druge bolezni. Najpogosteje je mezenterična tromboza "prikrita" kot akutni apendicitis.

Če obstaja sum na mezenterično trombozo, laboratorijsko in klinične raziskave, vključno s preiskavami krvi in ​​rentgenskimi žarki. V prisotnosti te bolezni Krvni test pokaže povečano število belih krvničk (levkocitoza). Rentgenski žarki lahko pokažejo razvoj akutne črevesne obstrukcije, enega od simptomov mezenterične tromboze.

Mezenterična tromboza je najbolj natančno diagnosticirana med angiografijo - fluoroskopskim pregledom cirkulacijskega sistema z vnosom radiokontrastne snovi (zdravila, ki vsebuje jod) v arterijo.

Po potrebi se izvede laparoskopija - vstavitev skozi majhen rez (0,5-1,5 cm) v trebušno votlino posebne sonde - laparoskopa, ki vam omogoča neposreden ogled mesta lezije.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje bolezni je odvisno od pravočasnosti bolnika, ki išče zdravljenje. zdravstvena oskrba. V zgodnjih fazah je možno ambulantno zdravljenje konzervativno zdravljenje(tj. brez hospitalizacije in kirurški poseg). Terapija je sestavljena iz jemanja antikoagulantnega zdravila (heparin in analogi), ki vodi do resorpcije krvnih strdkov.

Če je bolezen napredovala do stopnje nekroze delov črevesne stene (infarkt črevesja), je bolniku indiciran čimprejšnji kirurški poseg. Zamuda ogroža prodiranje črevesne vsebine skozi poškodovano črevesno steno v trebušno votlino (peritonitis). Bolnika je treba takoj sprejeti v kliniko, saj je smrtnost v tem primeru izjemno visoka.

Operacija se izvaja pod splošna anestezija. Odmrli del črevesja se odstrani, sosednji intaktni deli črevesja pa sešijejo skupaj. V pooperativnem obdobju okrevanja se bolnik hrani preko IV. S pravočasnim kirurški poseg napoved je običajno pozitivna.

Stopnja umrljivosti zaradi nekroze črevesnih sten doseže 70%. Samo pravočasen dostop do kvalificirane zdravstvene oskrbe lahko reši bolnika. V nobenem primeru ne smete "zagnati" bolezni, pri prvih simptomih se posvetujte s strokovnjakom.

Mezenterična črevesna tromboza velja za patologijo starejših ljudi. Povprečna starost bolnikov je 70 let. Pogosto so žrtve ženske. Glede na starost bolnika ni težavna samo diagnoza, ampak tudi taktika zdravljenja. Kaj morate vedeti o bolezni?

Oskrba črevesja s krvjo

Črevesje je del prebavni sistem, katerega funkcija je:

• prebava hrane;
• absorpcija koristnih in hranilnih snovi;
• nastanek imunskega sistema;
• proizvodnja hormonov.

Po medicinski statistiki je vodilno mesto med boleznimi prebavil črevesne bolezni. Tudi globoka venska tromboza je precej pogosta. Tanko črevo oskrbujeta s krvjo celiakalno deblo in zgornja mezenterična arterija, debelo črevo pa spodnja in zgornja mezenterična arterija. Ko je pretok krvi moten, se razvije ishemija.

Arterije in vene, ki potekajo skozi mezenterij, so odgovorne za krvni obtok trebušnih organov, predvsem črevesja.

Zakaj je primarni arterijski krvni pretok moten?

Žilne bolezni so posledica motene arterijske ali venske cirkulacije. Če je pretok arterijske krvi moten, tkiva prenehajo prejemati dovolj kisika in koristnih elementov. To vodi v njihovo smrt. Arterijska obstrukcija se lahko razvije postopoma ali akutno.

Akutni potek je najbolj nevaren. Akutna mezenterična tromboza je nevarna patologija, s katero se kirurg srečuje v svoji praksi. Privede do obsežne nekroze tkiva.

Poleg tega se pojavijo neprijetni simptomi:

• bolečine;
• marmorni ton kože;
• parestezije;
• izguba občutljivosti.

Pri kroničnem poteku se premer arterije postopoma zmanjšuje. Prizadete so različne žile: mezenterične, karotidne, ledvične, koronarne. Intenzivnost simptomov je odvisna od stopnje motenj krvnega pretoka.

Tromboza mezenteričnih žil se lahko razvije v ozadju naslednjih motenj in bolezni:

• Raynaudov sindrom;
• arterijska insuficienca;
• blokada krvnih žil s tujimi delci;
• blokada krvnih žil s krvnimi strdki;
• obliterirajoča ateroskleroza ali endarteritis.

Tromboza mezenteričnih žil je zamašitev žil mezenterija (mezenterija) s trombom

Sekundarna okluzija mezenteričnih arterij

Arterijska obstrukcija je lahko posledica patologij, kot so:

1. Aterosklerotična stenoza. Ko se lumen arterije zoži, se mezenterične žile zamašijo. Kritični indikator je zoženje lumena za 2/3. Ko je lumen popolnoma zaprt, se razvije nekroza tkiva.
2. Tumorji. S povečanjem velikosti tumor stisne arterijo in s tem moti proces krvnega obtoka.
3. Srčna disfunkcija. S pogostim in močnim znižanjem krvnega tlaka se razvije srčno popuščanje.
4. Operacije na aorti. Med operacijo kirurg odstrani krvni strdek. Kri hitro prehaja skozi avtoceste, mimo mezenteričnih arterij. To služi kot spodbuda za razvoj večkratnih tromboz z nekrozo in infarktom črevesja.

Ne glede na to, kaj je povzročilo blokado, je rezultat patološkega stanja vedno enak - ishemija.

Oblike ishemije

V medicini se črevesna ishemija deli na akutno in kronično. Za akutna oblika Značilne so tri stopnje razvoja:

1. Odškodnina. Ta stopnja velja za najlažjo. S pravočasnim zdravljenjem se pretok krvi popolnoma obnovi.
2. Subkompenzirano. Oskrba s krvjo poteka skozi kolateralno cirkulacijo.
3. Absolutno. To je huda oblika. Če se pretok krvi ne obnovi pravočasno, pride do črevesne gangrene.

Za kronično obliko je značilno postopno stiskanje črevesne mezenterije. Ishemija se pojavi latentno. Pretok krvi se izvaja skozi sistem kolateral.

Mezenterična tromboza je, tako kot katera koli druga, neposredno povezana s srčno-žilnimi in krvnimi boleznimi

Klinične manifestacije črevesne vaskularne tromboze

Krvni strdek se lahko tvori ne samo v mezenteriju, ampak tudi v danki. Simptomi tromboze so naslednji:

• ostre bolečine v trebuhu, ki se poslabšajo po jedi;
• mehko blato ali zaprtje;
• slabost;
• bruhanje;
• kri v blatu;
• napenjanje;
• suha usta;
• Bleda koža;
• skoki krvnega tlaka;
• omotica.

Če se pojavijo ti znaki, ne smete oklevati. Na ugoden izid lahko računate le, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Samozdravljenje je prepovedano, to bo samo poslabšalo stanje.

Patologija se razvija v več fazah:

1. Prva stopnja. Na tej stopnji je poškodovani organ še vedno predmet obnove. Med simptomi prevladujejo paroksizmalne bolečine v popku, bruhanje žolča in driska.
2. Druga stopnja. Patološke spremembe vodijo v zastrupitev telesa. Mehko blato nadomesti z zaprtjem. Črevesne stene se postopoma uničijo. Bolečina se stopnjuje. Sindroma bolečine ni mogoče lajšati z analgetiki in narkotiki.
3. Tretja stopnja velja za najtežjo. Zaradi kopičenja blata se telo zastrupi s toksini. Pojavijo se napenjanje v trebuhu, slabost in bruhanje. V prizadetem delu črevesja se razvije paraliza. Simptomi vključujejo nizek krvni tlak in visoko telesno temperaturo. Brez zdravljenja je bolezen usodna.

Paroksizmalne ali trdovratne bolečine v trebuhu, driska, bruhanje z žolčem

Diagnoza mezotromboze

Diagnoza tromboze mezenteričnih žil je sestavljena iz:

• zbiranje anamneze;
• splošni in podroben krvni test;
• rentgensko slikanje;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• vaskularna angiografija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik postavi diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje.

Samo radikalna metoda, ki je ni mogoče odložiti

Konzervativno zdravljenje se izvaja v fazi, ko bolezen ne napreduje. Zdravniki predpisujejo posebne injekcije in inhalacije za redčenje krvi (Heparin). Obvezna je uporaba antikoagulantov, trombolitikov in antitrombocitov.

Če pacient pride prepozno, je edina možnost za ugoden izid kirurški poseg. Takšna radikalen način Izvaja se tudi v primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Mezenterično črevesno trombozo zdravimo z nujno operacijo

Za obnovitev krvnega obtoka je možna operacija. mezenterična posoda- endarterektomija, resekcija s protetiko poškodovanega območja, izdelava nove anastomoze z trebušna aorta. Če ni mogoče obnoviti sposobnosti preživetja črevesja, potem med operacijo zdravnik odstrani poškodovano območje črevesnega tkiva in zašije zdrava področja skupaj.

Po operaciji je bolnik predpisan zdravljenje z zdravili kot adjuvantna terapija.

• Izogibajte se dvigovanju uteži in kopanju;
• sledite dieti;
• izvajati fizikalno terapijo;
• vzdrževati higieno;
• opraviti pravočasen pregled pri zdravniku.

Tromboza mezenteričnih ven in mešana oblika motenj krvnega pretoka

Akutna motnja pretoka krvi se pogosto razvije zaradi blokade venskih žil, ki pokriva celotno območje mezenterija. To nastane patološko stanje zaradi povečanega strjevanja krvi in ​​motenj centralne in periferne hemodinamike.

Ko so venske žile blokirane, opazimo naslednje:

1. driska. V blatu se pojavi sluz in škrlatna kri.
2. Boleče občutke. Bolečina je topa, vendar po jedi postane ostra in je lokalizirana pod popkom.
3. Vnetje peritoneuma. Trebuh je napihnjen, prisotno je bruhanje in slabost. Ni peristaltike. Poleg tega se bolnikova telesna temperatura dvigne, dihanje postane prekinjeno, srčni utrip se upočasni. IN hudi primeri možna sta delirij in zmedenost.

Ko so vene zamašene, je prognoza za osebo ugodna, saj ni popolne poškodbe in črevesje se še naprej oskrbuje z arterijsko krvjo.

IN zdravniška praksa Obstajajo redki primeri, ko je v enem delu črevesja diagnosticirana blokada venske žile, v drugem pa arterijska.