Ob pregledu bolnik z difuznim peritonitisom Pozornost pritegnejo koničaste poteze obraza, udrte oči, blede, pogosto sivo-žolkaste z nekoliko modrikastim odtenkom, koža prekrita s hladnim znojem (Hipokratov obraz). Okončine so hladne, akrocianoza je izrazita. V posebej hudih primerih se pojavi subikteričnost kože in beločnice. Obstaja prsni tip dihanja, napihnjenost trebuha, ki ni vključena v dihanje! suhe sluznice, suh obložen jezik, dolgočasen glas, ponavljajoče se bruhanje; zavest je običajno ohranjena. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, šibkosti, žeje, zasoplosti. Najpogostejši zgodnji simptomi difuznega gnojnega peritonitisa so: bolečina v trebuhu, Blumberg-Shchetkin simptom, zaščitna napetost trebušnih mišic, slabost in bruhanje, izliv v trebušno votlino, črevesna pareza.

S perforacijo votlih organov bolečina se pojavi nenadoma; primerja se z udarcem bodala. Za gnojno-vnetne bolezni trebušnih organov je značilen postopen razvoj bolečine. Pri pooperativnem peritonitisu, če rezanje šivov ne spremlja iztekanje vsebine iz votlega organa, se bolečina pojavi postopoma.

Lokalizacija bolečine na začetku običajno ustreza viru okužbe. Ko se gnojni eksudat razširi po trebušni votlini, bolečina postane manj intenzivna, vendar stalna in difuzna.

Značilna in zgodnji znak peritonitis je simptom Blumberg-Shchetkin, ki je sestavljen iz dejstva, da se bolečina močno poveča, ko se roka hitro odstrani iz trebušno steno po njej globoka palpacija. Pomemben stalni simptom je napetost trebušnih mišic. Ta simptom se pojavi v začetnih fazah Razvoj peritonitisa je bolj izrazit na območju organa, ki je vir vnetja peritoneuma. Zaradi tega ji ni pripisan samo diagnostični, ampak tudi diferencialno diagnostični pomen. Stopnja napetosti v trebušnih mišicah je lahko različna - od šibke do izrazite (trebuh v obliki plošče). Napetost mišic se odkrije s skrbno primerjalno palpacijo desne in leve polovice trebuha. Simptom mišične napetosti je lahko blag pri starejših ljudeh in ljudeh, ki prejemajo antibiotike.

Iz začetek razvoja peritonitisa Opazimo slabost in bruhanje. Sprva so refleksne narave, z razvojem procesa pa postanejo posledica paralitične črevesne obstrukcije. Paraliza želodca in črevesja se ne pojavi takoj. Na začetku bolezni je peristaltika ohranjena, kasneje izgine, v trebuhu pa nastopi »smrtna tišina«. Pri uporabi velikih odmerkov antibiotikov lahko peristaltika vztraja tudi pri difuznem peritonitisu. Hud toksični perforirani peritonitis z izrazito zastrupitvijo se včasih pojavi že od samega začetka brez peristaltike. Značilen znak peritonitisa je kopičenje eksudata v trebušni votlini, ki se pojavi v prvih urah razvoja procesa.

Položaj bolnikov v postelji miren. Običajno nepremično ležijo na hrbtu z rahlo primaknjenimi boki (za lajšanje bolečin) k trebuhu. Za vedenje bolnikov sta na začetku značilna tesnoba in strah; ta faza se spremeni v evforijo. Občasno se pojavi polpozabljivost ali delirij. Povišan srčni utrip na 120-140 na minuto in slabo polnjenje sta eden najbolj vztrajnih simptomov vnetja trebušne votline.

Mrzlica s peritonitisom kaže na neugoden septični potek in prehod gnojnega procesa v vene intraperitonealnih organov z razvojem tromboflebitisa.

Pojav beljakovin v urinu, rdeče krvne celice, cilindri kažejo na ledvično disfunkcijo. Pri hudih oblikah peritonitisa se količina urina zmanjša, postane temen, vsebuje veliko soli, sladkorja in veliko levkocitov. Zmanjšanje količine dnevnega urina je slab prognostični znak. nasprotno, znatno povečanje se kaže na začetek okrevanja.

Opisana klinična slika je tipična za že razvit difuzni gnojni peritonitis. Vendar pa je v praksi najpomembnejše diagnosticirati pojav zelo začetne faze patološkega procesa. Da bi to naredili, je treba s temeljito anamnezo in objektivnim pregledom ugotoviti simptome primarne bolezni, ki je bila vir peritonitisa, saj so zgodnji simptomi vnetja peritoneuma tesno povezani z žariščem te primarne bolezni. . Tako se pri peritonitisu, ki je posledica vnetja slepiča, bolečina in napetost v trebušnih mišicah najprej opazita le v desnem iliakalnem predelu in se šele nato razširita po celotnem trebuhu. Za perforirani peritonitis je na začetku značilna ostra, "bodala" bolečina v območju obolelega organa, ki jo spremljajo simptomi šoka; nato se razvije značilna klinična slika peritonealnega vnetja. Diagnoza pooperativnega peritonitisa predstavlja resne težave, saj so njegove manifestacije prikrite z reakcijo peritoneuma na kirurško travmo. Peritonitis je težko prepoznati, če se pojavi z izbrisanimi glavnimi kliničnimi simptomi.

Postavitev diagnoze vnetja trebušne votline Rentgenski pregled lahko pomaga. Tako lahko tudi pri običajni fluoroskopiji trebuha včasih ugotovimo prisotnost plina v trebušni votlini (perforirani peritonitis). Z abscesi, lokaliziranimi v območju subdiafragmatičnega prostora, se odkrijejo dvignjena kupola diafragme in plinski mehurček z vodoravnim nivojem tekočine. V predelu črevesja lahko opazimo področja intenzivne zatemnjenosti, pogosto z ravnijo tekočine in plina nad njimi, kar kaže na prisotnost izliva. Pri črevesni parezi opazimo tudi vodoravne nivoje tekočine s plinskimi mehurčki, ki pogosto komunicirajo med seboj. V težkih primerih lahko peritonitis prepoznamo z laparoskopijo.

Za diferencialno diagnozo Upoštevati je treba črevesno obstrukcijo, krvavitve v trebušni votlini, pankreatitis, trombozo mezenteričnih žil, napad jetrne ali ledvične kolike, zastrupitev s hrano in druge akutne bolezni.

Akutna črevesna obstrukcija lahko ločimo od peritonitisa le na začetku bolezni, saj je v prihodnosti obstrukcija zapletena s peritonitisom. Pri črevesni obstrukciji opazimo hude paroksizmalne bolečine v trebuhu, povečana peristaltika, ki je pogosto jasno slišen in ga je mogoče vizualno določiti ob pregledu. Temperatura je običajno normalna, v sestavi krvi ni sprememb. Za peritonitis je značilna stalna bolečina, pomanjkanje peristaltike, zvišana telesna temperatura, levkocitoza s premikom levkocitna formula levo. Krvavitev v trebušno votlino spremlja draženje peritoneja, vendar ni napetosti v trebušnih mišicah, kar je značilno za peritonitis in se hitro razvije. akutna anemija. Akutni pankreatitis in tromboza mezenteričnih žil se hitro zapleteta s peritonitisom, zato ju lahko ločimo šele na samem začetku, pred razvojem vnetja trebušne votline. Nujna preiskava urina in krvi na diastazo (močno povečanje se kaže na prisotnost pankreatitisa) je v veliko pomoč pri diferencialni diagnozi akutnega pankreatitisa. Pri trombozi mezenteričnih žil je običajno mogoče ugotoviti srčno bolezen (endokarditis, poinfarktno anevrizmo) ali izrazito vaskularno sklerozo.

Dostavljeno pravočasno klinična diagnoza je ključ do uspešnega zdravljenja, vendar dolgo časa, porabljenega za pojasnitev diagnoze zgoraj navedenih bolezni, ni upravičeno, saj vse zahtevajo nujno operacijo.

Ledvična in jetrne kolike Od peritonitisa se lahko razlikujejo po simptomih, značilnih za te bolezni: bolečina v njih se pojavi nenadoma, je intenzivna, paroksizmalne narave, s tipičnim obsevanjem. Bolnik ne najde mesta zase v postelji. Temperatura med napadom je običajno normalna. Včasih je težko ločiti hudo zastrupitev s hrano od peritonitisa. V tem primeru pomaga skrbno zbrana anamneza. Bruhanje v kombinaciji z drisko sta značilna simptoma zastrupitve s hrano.

Drugi, ki jih je treba upoštevati bolezni ki lahko simulirajo peritonitis: bazalna pljučnica, plevritis diafragme, miokardni infarkt (zadnja stena), uremija, sladkorna bolezen, večkratni zlomi rebra itd.

V svojem poteku je peritonitis lahko akuten (povzroči ga piogena, pretežno mešana okužba) ali kroničen (povzroči ga v večini primerov bacil tuberkuloze).

Vzroki akutnega gnojnega peritonitisa:

1. Vnetna bolezen katerega koli trebušnega organa ( akutni apendicitis, holecistitis, strangulirana kila, vnetje notranjih spolnih organov pri ženskah itd.), Pri katerih se okužba razširi iz glavnega žarišča na peritonej.

2. Perforacija trebušnih organov (perforirana želodčna razjeda, perforacija tifusne razjede) Tanko črevo itd.), zaradi česar se okužena vsebina razlije v trebušno votlino in povzroči peritonitis.

3. Poškodbe trebušnih organov, kamor ne štejemo samo prebojne rane trebušne stene in trebušnih organov, temveč tudi nekatere tope (zaprte) poškodbe teh organov, na primer črevesja. V obeh primerih piogeni mikrobi prodrejo v trebušno votlino in povzročijo razvoj akutnega gnojnega vnetnega procesa v njej.

4. Hematogeno (t.j. skozi krvni obtok) širjenje okužbe v peritonej iz nekega oddaljenega žarišča vnetja, na primer s tonzilitisom, osteomielitisom, sepso, ki pa je zelo redka.

Tako je peritonitis vedno sekundarna bolezen, ki se najpogosteje pojavi kot zaplet katerega koli vnetnega procesa, perforacije ali poškodbe trebušne votline. Zato se pri vnetju trebušne votline ne moremo omejiti na diagnozo "peritonitis", temveč je treba ugotoviti njen primarni vir, ki je pravzaprav primarna bolezen, peritonitis pa le njen zaplet. Res je, da je to pogosto mogoče le v začetni fazi peritonitisa ali med operacijo.

Na začetku se akutni gnojni peritonitis pojavi kot lokalni vnetni proces. Osupljiv primer Tak lokalni peritonitis je lahko posledica lokalnega vnetja trebušne votline pri akutnem vnetju slepiča. Pri lokalnem peritonitisu je vnetni proces zelo pogosto omejen s fibrinoznimi adhezijami od preostale zdrave ali proste trebušne votline. V takih primerih govorijo o omejenem peritonitisu.

Če takšne adhezije razmejujejo gnojni izliv, potem se takšen lokalni proces imenuje encistirani peritonitis (na primer abscesi slepiča itd.). V nekaterih primerih pa se lahko s širjenjem okužbe celoten peritonej ali njegov pomemben del hitro vključi v vnetni proces. To je splošni ali difuzni peritonitis.

Znaki in simptomi peritonitisa. Med neposredni vzrok, ki povzroča gnojni peritonitis (vnetje, poškodba), pojav prvih znakov pa običajno traja več ur. Klinična slika peritonitisa je sestavljena iz številnih splošnih in lokalnih znakov, ki pa ne ostanejo nespremenjeni, ampak se razlikujejo glede na stopnjo in stopnjo razvoja infekcijsko-vnetnega procesa v trebušni votlini.

Poseben pomen začetnega oz zgodnji simptomi gnojni peritonitis, ki se pojavi v prvih urah od začetka razvoja vnetnega procesa. Prav v tem začetnem obdobju razvoja peritonitisa daje ustrezno zdravljenje (operacija ipd.) največji uspeh. V kasnejših fazah peritonitisa, ko se pojavijo številni "klasični" simptomi tega resnega in nevarna bolezen, so možnosti za rešitev pacienta močno zmanjšane. Zato je tako pomembno zgodnja diagnoza peritonitis.

V začetni fazi razvoja peritonitisa se pojavijo glavni simptomi peritonealnega draženja: lokalna bolečina, zaščitna napetost trebušnih mišic in simptom Shchetkin-Blumberga.

Začetna bolečina in mesto največje občutljivosti pri peritonitisu običajno ustrezata lokaciji njenega izvora. Na primer, s perforirano želodčno razjedo se bolečina čuti v epigastrični regiji, z akutnim apendicitisom - predvsem v desni iliakalni regiji. Z razvojem vnetnega procesa se bolečina razširi po celotnem trebuhu. V nekaterih primerih lahko obsežno draženje peritoneuma povzroči celo šok.

Upoštevati je treba, da je lahko pri posebej hudih oblikah peritonitisa (septični peritonitis) bolečina skoraj odsotna zaradi otopelosti bolnikove občutljivosti zaradi hude zastrupitve telesa. Pri palpaciji trebuha se bolečina, povezana s peritonitisom, okrepi.

Simptom bolečine Shchetkin-Blumberg je zelo značilen tako za začetno stopnjo razvoja peritonitisa kot za njegov kasnejši potek. Ta dragocen znak draženja ali vnetja trebušne votline je, da če s prstom ali prsti postopoma in počasi pritisnete na trebušno steno v območju žarišča vnetja in nato takoj odstranite prste, bo bolnik občutite akutno bolečino.

Najpomembnejši in značilna lastnost vnetje trebušne votline je napetost v trebušnih mišicah - svojevrsten zaščitni refleks, katerega izhodišče je vneto območje peritoneuma. Napetost trebušnih mišic je še posebej izrazita v primerih, ko vnetje prizadene del parietalnega peritoneja, ki od znotraj prekriva anterolateralno steno trebuha.

Včasih je napetost v trebušni steni izražena tako močno, da v teh primerih pravijo: "Želodec je kot deska." Čeprav je ta znak eden najbolj stalnih pri lokalnem in splošnem peritonitisu, je v nekaterih primerih lahko blag ali celo popolnoma odsoten, na primer pri nekaterih primerih peritonitisa ginekološkega izvora, septičnega peritonitisa itd.

Napetost trebušnih mišic je lahko odsotna tudi v primerih, ko prevzame vnetje zadnji odseki parietalni peritonej (t.j. pokriva zadnjo steno trebušne votline), kot se to zgodi na primer pri retrocekalnem apendicitisu.Napetost trebušnih mišic je lahko blaga ali celo odsotna tudi pri starejših, pri osebah z mlahavo trebušno steno (npr. na primer pri mnogorodnicah), pri zelo hudih bolnikih, v šoku, pa tudi v poznih fazah peritonitisa.

Začetne znake peritonitisa spremljajo drugi simptomi: pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, spahovanje, zvišana telesna temperatura, sprememba pulza, sprememba krvi (levkocitoza, sprememba formule, pospešek ROE).

Pri peritonitisu pogosto opazimo povišanje temperature (do 38 ° in več), vendar to ni stalen znak, saj se lahko peritonitis včasih razvije pri normalni temperaturi. Pomembno je upoštevati, da je pri peritonitisu temperatura v danki višja kot v pazduha(za najmanj 1°).

Veliko bolj stalen in značilen znak peritonitisa je naraščajoče povečanje srčnega utripa s postopnim upadanjem srčne aktivnosti. Res je, da je v začetni fazi razvoja peritonitisa lahko utrip celo počasen, vendar je ta stopnja zelo kratka (do 6-8 ur) in se hitro nadomesti z značilnim povečanjem utripa (do 120 ur). -150 utripov na minuto) in postopno oslabitev njegovega polnjenja.

Zelo značilno je tudi, da utrip pogosto »prehiteva« bolnikovo temperaturo. Kot veste, ko se temperatura dvigne za 1 °, se srčni utrip običajno poveča za 8-10 utripov na minuto. Pri peritonitisu je to razmerje porušeno in pulz je praviloma pogostejši, kot bi pričakovali glede na bolnikovo temperaturo. Zato v vsakem primeru akutna bolečina v trebuhu, pulz, ki "prehiti" temperaturo, vedno povzroči sum na peritonitis. Vendar je treba zapomniti, da je v začetni fazi razvoja peritonitisa pulz, kot je bilo že omenjeno, lahko počasen in postane hitrejši šele kasneje.

Ker se vnetni proces širi in se zastrupitev bolnikovega telesa poveča začetni znaki simptomi peritonitisa se pojavijo bolj izrazito in se jim pridruži vedno več novih, kar kaže na napredovanje procesa in resnost bolnikovega stanja. Ti znaki niso značilni za začetno, ampak za pozno fazo ali fazo razvoja progresivnega peritonitisa.

Videz in položaj bolnika s tako napredujočim peritonitisom je zelo značilen. Bolnikove obrazne poteze se izostrijo, ustnice postanejo modrikaste, oči postanejo motne, beločnice postanejo zlatenice, zrkla se ugreznejo, okoli njih se pojavi modrikastost, obraz pridobi bledo sivkast, modrikast ali zlateničen odtenek z bolečim izrazom. Ta vrsta obraza, značilna za pozne faze razvoja peritonitisa, je dobila posebno ime - Hipokratov obraz.

Bolnik z difuznim peritonitisom običajno leži na hrbtu s pokrčenimi nogami. Pri lokalnem peritonitisu bolniki raje ležijo na strani, kjer se nahaja prizadeti organ, na primer pri apendicitisu - na desni strani itd. V napredni fazi peritonitisa bolnik trpi zaradi žeje, nenadzorovanega bruhanja in kolcanja. Zaradi obilnega in pogostega bruhanja pride do dehidracije (suhe ustnice, jezik, hripavost, zmanjšana količina urina).

Začetna lokalna bolečina in lokalna napetost v trebušnih mišicah postaja vse bolj razširjena in se lahko razširi na celoten trebuh, čeprav se jakost bolečine in mišična napetost včasih celo zmanjšata.

Znaki črevesne paralize se povečujejo. Bruhanje postane pogostejše in postane fekalne narave, trebuh se napihne (flatulenca), kar povzroča težave pri srčnem delovanju in dihanju, sodelovanje trebušne stene pri dihalnih gibih oslabi ali je popolnoma odsotno.

Ob udarjanju po trebuhu se sliši timpanični zvok (zvok bobna), pri avskultaciji pa se običajni črevesni zvoki, ki jih povzroča peristaltika, ne slišijo, v trebušni votlini pa vlada tako imenovana »smrtna tišina«. V trebušni votlini se kopiči vnetni izliv (eksudat) v vse večjih količinah, ki se določi s tapkanjem v nagnjenih predelih trebuha v obliki otopelosti, ki se premakne ali izgine, ko bolnik spremeni položaj.

V nekaterih primerih se dragoceni podatki za presojo narave procesa pridobijo s pregledom medeničnih organov skozi nožnico ali danko (na primer kopičenje gnoja v Douglasovi vrečki, huda bolečina pri palpaciji, prisotnost ginekoloških bolezni itd. .).

Ko peritonitis napreduje in zastrupitev narašča, se bolnikovo stanje hitro poslabša, dihanje postane hitro in plitvo. tip dojke; srčni toni so pridušeni, krvni tlak postopoma pada, okončine postanejo hladne, v urinu se pojavijo beljakovine, gips, indikan itd.. Bolnik ostane pri zavesti do konca življenja, čeprav postane brezbrižen do okolice, končno stanje in smrt je običajno na 5-7 dan.

Pravkar opisani znaki so značilni za napredovalo obdobje peritonitisa, za tisto fazo, ko običajno zdravljenje bolnika ne more več rešiti. Zato je praktično zelo pomembno prepoznati akutni gnojni peritonitis v začetnih fazah njegovega razvoja, ko lahko pravočasno in pravilno zdravljenje, kot rečeno, reši bolnikovo življenje.

Najpomembnejši znaki peritonitisa v začetni fazi njegovega razvoja so: bolečine v trebuhu, poslabšane s palpacijo, lokalna zaščitna mišična napetost, simptom Shchetkin-Blumberga in spremembe pulza. Vsi drugi znaki se pridružijo tem osnovnim šele, ko se razvije vnetni proces.

Na splošno prepoznavanje akutnega gnojnega peritonitisa v večini primerov ne povzroča posebnih težav. Veliko težje in težko je določiti vir (primarni fokus) peritonitisa.

Vendar je treba upoštevati, da je zgoraj opisana klinična slika splošnega peritonitisa in resnost njegovih simptomov lahko manj izrazita v primerih, ko je bil pred pojavom peritonitisa antibiotično zdravljenje katerega koli primarnega vnetnega procesa v trebušni votlini. Poleg tega se lahko glede na vzrok peritonitisa opazi eno ali drugo. značilni simptomi. Tako lahko v klinični sliki perforiranega peritonitisa, to je, ki je posledica perforacije votlega organa, pride do obdobja subjektivnega izboljšanja (stadij evforije), ko se bolnikovo počutje za nekaj časa izboljša, bolečina popusti, bruhanje se pogosto ustavi. , napetost trebušne mišice se zmanjša, čeprav objektivno splošno stanje bolnika ostaja hudo (glejte "Perforirana razjeda želodca in dvanajstniku«), Pri oslabljenih bolnikih s hudo splošno stanje peritonitis se pojavi v ozadju splošne neodzivnosti telesa, zaradi česar je celotna klinična slika "izbrisana". nekaj klinične značilnosti opazimo pri žolčnem, tifusnem, streptokoknem in pnevmokoknem peritonitisu.

Akutni gnojni peritonitis ločiti od nekaterih drugih bolezni trebušne votline (akutne črevesna obstrukcija, perforirana želodčna razjeda itd.). Vendar je treba upoštevati, da brez ustreznega zdravljenja (najpogosteje kirurškega) vse te bolezni neizogibno vodijo v razvoj peritonitisa. Tako jih je mogoče ločiti od peritonitisa le v zgodnji datumi. Nekatere bolezni so lahko do neke mere podobne sliki "akutnega trebuha", na primer ledvične kolike, včasih - zastrupitev s hrano. Vendar pa anamneza in temeljit pregled bolnika v večini primerov omogočata pravilno diagnozo.

Pri lokalnem (omejenem) akutnem gnojnem peritonitisu so vsi zgoraj opisani znaki splošnega (razširjenega) peritonitisa seveda manj izraziti. Zlasti pomembni znaki, kot so bolečine v trebuhu in napetost trebušnih mišic, so opaženi le na prizadetem območju peritoneuma. Pri lokalnem peritonitisu nastali vnetni infiltrat postopoma izzveni ali se supurira in povzroči nastanek intraperitonealnega abscesa.

Prva pomoč pri peritonitisu. Takoj, ko se sumi na katero koli bolezen, ki lahko povzroči razvoj peritonitisa, ali se odkrijejo simptomi že začetnega peritonitisa ali akutnega abdomena, je treba bolnika nujno poslati v najbližjo bolnišnico, saj je edini način za Rešitev njegovega življenja je v večini primerov nujna operacija in najstrožje bolnišnično zdravljenje - ležanje v postelji.

Tukaj je primerno spomniti pomembno pravilo: ob najmanjšem sumu splošnega ali lokalnega peritonitisa ali z natančno ugotovljeno diagnozo te bolezni je uporaba različnih zdravil proti bolečinam s strani bolničarja - morfij, pantopon itd. - Strogo prepovedana, saj ob zmanjšanju bolečine in nekaterih drugih znakov peritonitis, le potemnijo njegovo sliko in s tem močno otežijo njegovo pravočasno prepoznavanje in zdravljenje.

Prepovedana je tudi uporaba odvajal in klistiranja, ki s krepitvijo črevesne gibljivosti preprečujejo zamejitev vnetnega procesa in, nasprotno, prispevajo k njegovemu poslabšanju, kar povzroči na primer perforacijo slepiča pri akutnem slepiču itd.

V primerih zmanjšanja srčne aktivnosti se uporabljajo srčna zdravila (kafrovo olje, kofein, kardiazol, kordiamin); v primeru cianoze vdihnite kisik.

Pri prevozu bolnika mu zagotovite maksimalno udobje in mir.

Če pride do zamude pri hospitalizaciji, je bolniku predpisan strog počitek v postelji v polsedečem položaju z upognjenimi nogami, mraz na trebuhu, pitje je omejeno, uživanje katere koli hrane je prepovedano. Uporabljajo se antibiotiki (penicilin s streptomicinom, sintomicinom, kolimicinom itd.), Intravensko dajanje fiziološke raztopine ali raztopine glukoze, kapalni klistir iz fiziološke raztopine s 5% raztopino glukoze (do 2-4 litre na dan); za hude bolečine - injekcije analgetikov (morfij ali drugi). Če je perforacija ali poškodba želodca absolutno izključena kot vzrok peritonitisa prebavila, potem je priporočljivo opraviti izpiranje želodca ali vstaviti trajno cevko v želodec.

Preprečevanje peritonitisa. Preprečevanje akutnega gnojnega peritonitisa je pravočasno in pravilno zdravljenje tiste bolezni in poškodbe, ki najpogosteje povzročajo peritonitis, in sicer vse akutne bolezni trebušnih organov (akutni apendicitis, perforirana želodčna razjeda, akutna črevesna obstrukcija, strangulirana kila itd.). Pravočasna prva in nujna oskrba ima enako preventivno vrednost. kirurška oskrba(vključno z uporabo antibiotikov) za prodorne rane v trebuhu. Da bi preprečili pooperativni peritonitis, je med kirurškimi posegi potrebno strogo upoštevanje pravil asepse in uporaba antibiotikov.

Peritonitis je proces vnetja trebušne votline. Pri peritonitisu je delovanje organa moteno zaradi hude zastrupitve telesa. Vezivno tkivo trebušne votline ovija vse notranje organe trebušne votline in služi kot omejevalnik med notranjim okoljem trebušne votline in trebušnimi mišicami.

Ko je izpostavljen patogenim mikroorganizmom ali kemičnim dejavnikom na površini peritoneuma, lahko sprošča posebne snovi, ki ustavijo ta proces. Če je število patogenih dejavnikov veliko, se v vnetje vključi peritonej in pride do peritonitisa. Peritonitis je življenjsko nevarno stanje. Če se pojavi, je potrebno urgentna oskrba zdravnik in nujno zdravljenje, sicer je možna smrt.

Kaj je to?

Peritonitis je vnetje parietalne in visceralne plasti peritoneuma, ki ga spremlja hudo splošno stanje telesa. Splošna opredelitev ne odraža v celoti problematične narave patologije: z vidika praktičnega kirurga je treba trebušne abscese izključiti iz splošne definicije.

Peritonitis praviloma ogroža bolnikovo življenje in zahteva nujno medicinsko pomoč. Napoved v primeru nepravočasnega ali neustreznega zdravljenja peritonitisa je zelo neugodna.

Vzroki

Peritonitis je primarni, ko se bolezen razvije kot posledica vstopa mikroorganizmov v trebušno votlino s krvjo ali limfnim tokom, in sekundarni, ko se bolezen razvije zaradi vnetja, perforacije ali poškodbe organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Lahko izberete naslednjih razlogov ki povzroča peritonitis:

1. Poškodbe trebušnih organov;
2. Operacije na trebušnih organih;
3. Hematogeni peritonitis (pnevmokokni, streptokokni itd.);
4. Vnetni procesi v trebušnih organih (salpingitis itd.);
5. Vnetni procesi katerega koli izvora, ki niso povezani s trebušnimi organi (trebušna stena, gnojni procesi, lokalizirani v retroperitonealnem tkivu).
6. Perforacije v trebušnih organih (želodec ali dvanajstnik s peptično razjedo, slepič z gangrenoznim ali flegmonoznim apendicitisom, žolčnik z destruktivnim holecistitisom, debelo črevo pri ).

Obstajajo bakterijski in aseptični peritonitis. Povzročitelji bakterijskega peritonitisa so tako aerobni mikroorganizmi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki) kot anaerobni (bakteroidi, klostridije, peptokoki). Pogosto peritonitis izzove mikrobna združba, to je kombinacija več mikroorganizmov.

Aseptični peritonitis se razvije, ko peritonej pride v stik s krvjo, vsebino prebavil, žolčem in sokom trebušne slinavke. Omeniti velja, da že po nekaj urah v patološki proces vključena je mikroflora in aseptični peritonitis preide v bakterijskega.

Simptomi peritonitisa

Vse simptome, opažene med peritonitisom, lahko razdelimo na lokalne in splošne. Lokalni simptomi se pojavijo kot odgovor na draženje peritoneuma z eksudatom, žolčem in želodčno vsebino. Sem spadajo bolečine v trebuhu, napetost mišic v sprednji trebušni steni in pozitivni simptomi draženje peritoneja, ki ga lahko zdravnik ugotovi med pregledom.

Splošni simptomi se razvijejo v ozadju zastrupitve telesa. To so nespecifični simptomi, kot so vročina, šibkost, slabost, bruhanje in zmedenost. Poleg tega ima bolnik ne le znake vnetja peritoneuma, ampak tudi simptome osnovne bolezni, ki je povzročila peritonitis.

Simptomi trebušnega peritonitisa po stopnjah:

1. Reaktivna stopnja. Za začetno fazo je značilna prevlada lokalnih simptomov in začetni razvoj splošnih. Njegovo trajanje se giblje od nekaj ur do nekaj dni. Pri akutnem gnojnem peritonitisu je njegovo trajanje omejeno na 24 ur. Na tej stopnji je bolnik v prisilnem položaju, običajno leži na hrbtu z nogami, ki so primaknjene k trebuhu. Pojavijo se splošni simptomi, kot sta povišana telesna temperatura in hitro bitje srca. Temperatura je posledica delovanja bakterij in njihovega prodiranja v kri. Stopnja povišanja temperature je neposredno sorazmerna s patogenostjo mikroorganizmov. Torej, pri streptokoknem in stafilokoknem peritonitisu se temperatura dvigne na 39 - 40 stopinj Celzija. Za tuberkulozo - 38 stopinj. Skupaj s povišanjem temperature se poveča število srčnih utripov. Na tej stopnji bolezni je to povezano s povišano telesno temperaturo. Znano je, da srce za vsako stopinjo poveča število svojih kontrakcij za 8 utripov na minuto. V tej fazi se pojavita tudi slabost in bruhanje. Pacientov jezik postane obložen in suh. Pri pregledu bolnika se razkrije plitvo, nežno dihanje. S sindromom zmerne bolečine je zavest jasna, z bolečim šokom je zmedena. Tudi na tej stopnji se odkrijejo objektivni simptomi peritonealnega draženja, kot je simptom Shchetkin-Blumberg.
2. Toksična stopnja. Ta stopnja traja od 24 do 72 ur. V njem začnejo prevladovati splošni simptomi, ki so posledica splošne zastrupitve, motenj presnove vode in elektrolitov ter presnovne motnje. Toksini se po telesu prenašajo s krvjo in limfo. Najprej dosežejo jetra in pljuča, kar povzroči odpoved jeter in pljučno stisko. Dihanje postane pogosto, plitvo in včasih občasno. Bolnik še naprej bruha, bruhanje pa postane neprijeten vonj. Glavni zapleti v tej fazi so povezani z dehidracijo in motnjami vodno-elektrolitov. Zaradi oslabljenega žilnega tonusa in sprememb prepustnosti žilna stena(vse zaradi delovanja toksinov) tekočina pronica v peritonealno votlino. Razvije se stanje anhidremije, za katero je značilno zmanjšanje ravni tekočine v telesu. Bolnik je žejen, ki s pitjem ne mine. Jezik postane suh, prekrit z rjavo oblogo. Krvni tlak pade, srčni utrip pa se kompenzacijsko poveča na 140 utripov na minuto. Hkrati zaradi hipovolemije (nizkega krvnega tlaka) srčni toni postanejo pridušeni in šibki. Pogosto bruhanje vodi v izgubo ne le vode, ampak tudi telesnih soli. Hipokalemija in hiponatremija lahko povzročita epileptične napade ali aritmijo. Bolnikovo stanje se še poslabša, ko se razvije oligurija. Hkrati se dnevna količina urina zmanjša z norme 800–1500 na 500 ml. Znano je, da se vsi presnovni produkti odstranijo iz telesa z urinom. Sem spadajo sečnina, sečna kislina, indikan. Vendar pa se z oligurijo ne izločijo, ampak ostanejo v telesu. To vodi v še večjo zastrupitev telesa. Istočasno se izbrišejo lokalni simptomi peritonitisa. Mišična napetost izgine in ga nadomesti napenjanje. Na tej stopnji se razvije črevesna pareza, za katero je značilna odsotnost peristaltike. Tudi bolečina se zmanjša ali popolnoma izgine, kar je povezano z nabiranjem eksudata v peritonealni votlini. Če se ne sprejmejo nujni ukrepi, lahko ta stopnja napreduje v terminalno fazo.
3. Končna stopnja. Razvije se 72 ur ali več od začetka bolezni. Zanj je značilna dehidracija in razvoj predkomatnega stanja. Pacientov obraz v tej fazi ustreza opisom Hipokrata (facies Hippocratica). Poteze takšnega obraza postanejo ostrejše, oči in lica upadli, polt pa pridobi zemeljski odtenek. Koža postane zelo suha in napeta do te mere, da se sence stisne. Zavest je zmedena, bolnik najpogosteje leži nepremično. Trebuh je močno napihnjen, palpacija je neboleča. Pacientov utrip je nitast, dihanje je prekinjeno. Danes končni fazi, seveda, izjemno redko. Resnost lokalnih in splošnih simptomov peritonitisa je odvisna od obsega njegove razširjenosti in vzroka bolezni. Klasični stopenjski potek opazimo pri difuznem peritonitisu. Pri lokaliziranih oblikah simptomi niso tako izraziti.

Diagnostika

Diagnoza trebušnega peritonitisa vključuje temeljito zbiranje anamneze in oceno bolnikovih pritožb. Pojasnjena je kronična patologija prebavnih organov, kako se je bolezen začela, njen potek, resnost sindromov bolečine in zastrupitve, trajanje bolezni (do 24 ur, dva dni ali 72 ur ali več).

Instrumentalne metode pregleda:

• Ultrazvok trebušnih organov (če je indicirano in medenice);
• Rentgen trebušne votline (v primeru perforacije razjede - prisotnost prostega plina, v primeru črevesne obstrukcije - Kloiberjeve skodelice);
• laparocenteza (punkcija trebušne votline - pridobitev masivnega izliva);
• punkcija skozi zadnji vaginalni forniks (pri vnetnih procesih medenice);
• diagnostična laparoskopija.

Od laboratorijske metode raziskava uporablja:

• splošna analiza krvi (povečanje levkocitov na 12.000 in več ali zmanjšanje levkocitov na 4.000 in manj, premik formule v levo, pospešek ESR);
• biokemična analiza kri (albumin, jetrni encimi, sladkor, pankreasni encimi itd.);
• splošna analiza urina;
• se določi kislinsko-bazično stanje.

Med kliničnim pregledom se oceni srčni utrip (do 120), krvni tlak (opazimo znižanje), hitrost dihanja in trebuh. Pretipamo trebušno steno, avskultiramo trebušno votlino in določimo znake peritonealnega draženja.

Zapleti

Zapleti so odvisni od specifične vrste vnetja. Najpogostejši vključujejo:

1. Vektirajoča črevesna obstrukcija - tesno je povezana z zgoraj opisanimi adhezijami, ker povzročajo težave pri premikanju črevesne vsebine.
2. Intraperitonealne adhezije (nenormalne trajne povezave med dvema vnetnima predeloma peritonealne površine; včasih se lahko pojavijo adhezije med peritoneumom in črevesjem);
3. Intraperitonealni in subdiafragmalni abscesi so zaprte votline, ki vsebujejo gnoj in so ločene od preostale trebušne votline z adhezijami. Njihova odprtina je lahko izhodišče za ponovno vnetje trebušne votline.

Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz kirurškega posega in odpravljanja vzroka vnetja trebušne votline, na primer vložitve želodčne razjede ali odstranitve slepiča. Poleg tega se lahko uporabi zdravljenje z antibiotiki in analgetiki.

Kako zdraviti peritonitis?

Po navedbah sodobne ideje Eden od glavnih dejavnikov, ki določajo resnost in neugoden izid peritonitisa, je sindrom endogene zastrupitve.

V začetnih fazah razvoja se pogosto in uspešno uporabljajo kirurške metode z radikalno sanacijo primarne lezije in trebušne votline. Vendar pa, prvič, ni vedno mogoče izvesti radikalne reorganizacije gnojni fokus; drugič, v času operacije lahko vnetni proces v trebušni votlini pridobi značaj generalizirane okužbe. Na podlagi navedenega je razumljivo zanimanje sodobne medicine za metode odstranjevanja toksičnih produktov iz črevesnega lumna.

Povsem logično je povečati učinek razstrupljanja, ki ga dosežemo z drenažo prebavnega trakta v kombinaciji z enterosorbenti. V zvezi s tem je upravičeno iskati enterosorbente, ki bi imeli vse pozitivne lastnosti zrnati sorbenti, vendar se od njih razlikujejo po fluidnosti in pridobljeni sposobnosti prehajanja skozi različne drenaže. Eksperimentalni podatki in klinična opazovanja kažejo, da se enterosorpcija s polifepanom lahko uporablja v sklopu ukrepov za boj proti endotoksikozi pri splošnem peritonitisu.

Z nekaterimi izjemami (omejen peritonitis ginekološkega izvora) diagnoza akutnega peritonitisa pomeni potrebo po nujnem kirurški poseg za prepoznavanje in odpravo vira peritonitisa, sanitarij.

S. I. Spasokukotsky je govoril o potrebi po pravočasnem zdravljenju že leta 1926: "Pri peritonitisu operacija v prvih urah daje do 90% okrevanja, prvi dan - 50%, po tretjem dnevu - le 10%." Treba je opozoriti, da leta 1926 ni bilo antibiotikov, kar je močno povečalo stopnjo okrevanja.

Po operaciji

V pooperativnem obdobju se lahko pojavijo nekatere težave, povezane z normalnim delovanjem črevesja, hude bolečine, razvoj gnojni zapleti. Priporočeno:

• opazovanje bolnika, urna ocena frekvence dihanja, pulza, diureze, centralnega venskega tlaka, drenažnega izcedka;
• potekala infuzijsko terapijo koloidne in kristaloidne raztopine;
• za ogrevanje bolnikov se infuzijski mediji segrejejo na telesno temperaturo;
• pljuča prezračujemo 72 ur, da zagotovimo zadostno oskrbo organov in tkiv s kisikom;
• raztopina glukoze se daje skozi nazogastrično cev;
• zgodnja obnova črevesne gibljivosti;
• preprečevanje sindroma bolečine. Narkotični analgetiki se uporabljajo v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Uporabljajo se fentanil, morfin, ketorolak.

Preprečevanje

Peritonitis je praviloma zaplet obstoječih bolezni trebušnih organov. Pogosto se razvije v ozadju apendicitisa, pankreatitisa in želodčnih razjed. Cilj preprečevanja peritonitisa je obveščanje prebivalstva o njegovi nevarnosti in pravočasno odkrivanje bolezni, ki vodijo do njega.

Napoved

Trajanje zdravljenja peritonitisa je odvisno od vzrokov bolezni in resnosti bolezni.

V povprečju je to 2-4 tedne, vendar je z razširjenim in naprednim procesom napoved neugodna. Za obdobja do 24 ur je napoved peritonitisa na splošno ugodna, za obdobja nad 24 ur pa je smrtnost od 20 do 90%.

Trebuh je navadno ljudstvo imenovalo enega izmed pomembnih delov telesa. Običajno človek ni pozoren na stanje svojega trebuha. Vendar pa je ta oddelek, ki opravlja eno od pomembnih funkcij - baktericidno. Peritoneum ima dokaj preprosto strukturo - dva cvetna lista, ki nista prekinjena, prehajata drug v drugega, ustvarjata zaprt prostor in fiksirata notranje organe. Če pa iz nekega razloga to vodi do neželenih posledic..

Kaj je peritonitis?

Noben organ ni prikrajšan za možnost vnetja. Najpogosteje okužba prodre celo na področja, za katera oseba ne ve. Kaj je peritonitis? To je vnetje serozne sluznice trebušne votline, ki se imenuje peritonej. Za to bolezen obstaja drugo ime - "".

Vrste

Obstaja več vrst peritonitisa, glede na različne klasifikacije:

večina glavni razlog Peritonealni peritonitis je okužba, ki redko prodre skozi kri ali limfo (v 2% primerov), najpogosteje pa se pojavi zaradi kršitve celovitosti medeničnih organov ali trebušne votline. Pogosto se bolezen pojavi kot sekundarna bolezen, to je v ozadju nekaterih poškodb, ki so že opažene pri bolniku. Glavni dejavniki, ki povzročajo peritonealni peritonitis, so:

• – vzrok 50 % vseh peritonitisov.
• Perforacija dvanajstnika ali razjeda na želodcu je vzrok za 15 % vseh peritonitisov.
• Kršitve žolčevod ali črevesje - vzrok 10% vseh primerov peritonitisa. Katere bolezni so tu opredeljene kot provokatorji peritonealnega vnetja? Črevesna obstrukcija, perforacija razjed pri kolitisu, enterokolitis, holelitiaza, divertikulitis, perforacija razjed pri Crohnovi bolezni.
• Vnetje ženskega reproduktivnega sistema je vzrok za 10 % vseh peritonitisov. Katere bolezni povzročajo vnetje trebušne votline? Salpingitis, ruptura ciste jajčnika ali jajcevoda, piosalpinks.
• Poškodbe trebuha.

To vključuje tudi posamezne primere, povezane z boleznimi trebušne slinavke, Mehur in vranico.

Ločeno je aseptični peritonitis, ki se pojavi ne zaradi vstopa okužbe v trebušno votlino, temveč zaradi agresivnih učinkov krvi, urina in soka trebušne slinavke. Ta vrsta vzroka se imenuje strupeno-kemična, saj ima tekočina toksičen učinek na trebušno votlino. Vse bi bilo v redu, če se bakterije po nekaj urah ne bi prilepile na prizadeto mesto in spremenile aseptični peritonitis v bakterijski.

Ločena vrsta aseptičnega peritonitisa je barijev peritonitis, ko snov zapusti prebavni trakt in napolni trebušno votlino. Takšne situacije se zgodijo redko, vendar je smrtnost več kot 50%.

Simptomi in znaki

Znake vnetja peritoneja delimo na lokalne in splošne. Lokalni simptomi vključujejo naslednje:

• Bolečina je najbolj glavni simptom vsak peritonitis, ki je najprej lokaliziran (na prizadetem območju), nato pa postane difuzen;
• peritonealno draženje;
• Napetost trebušnih mišic se pojavi nehote kot refleksna reakcija telesa. Lahko je lokalna ali splošna.

TO splošni simptomi vnetje peritoneja vključuje naslednje:

1. temperatura;
2. Nizek pritisk;
3. zmedenost;
4. Ponavljajoče se bruhanje;
5. Zmanjšana diureza;
6. Povečana kislost (acidoza);
7. Pogost srčni utrip;
8. Suha koža, ostre poteze obraza.

Simptomi tuberkuloznega peritonitisa so podobni simptomom navadne tuberkuloze pri boleznih dihal:

• Izguba teže;
• Občasni kašelj;
• Vročina, ki ne izgine;
• Povečano potenje.

V praksi zdravniki razlikujejo simptome glede na stopnje bolezni:

1. Reaktivno (začetno):
   • Simptomi se začnejo z lokalnimi znaki in se v enem ali več dneh razvijejo v splošne.
   • Pacient leži na hrbtu, noge so upognjene na trebuh.
   • Pojavijo se temperatura in hiter srčni utrip.
   • Pojavi se gag refleks in slabost.
   • Jezik postane suh in obložen.
   • Pojavi se plitvo dihanje.
   • Bolj ko je bolezen akutna, bolj je zavest zmedena.
   • Pojavijo se znaki simptoma Shchetkin-Blumberg.
2. Strupeno:

• Pojavijo se splošni simptomi s splošno zastrupitvijo. Razvija se do 3 dni po začetku bolezni.
• Kršeno vodno-elektrolitski metabolizem in metabolizem.
• Dihanje postane pogosto, plitvo, občasno.
• Muči me bruhanje, pri katerem ima odpadni material neprijeten vonj.
• Pojavi se dehidracija in žeja, ki ju s pitjem ne moremo odpraviti. Sčasoma postane količina urina majhna.
• Jezik je prekrit z rjavo oblogo.
• Konvulzije ali aritmije se pojavijo zaradi izgube soli v telesu.
• Napetost mišic vodi v napenjanje.

1. terminal:

• Pojavi se 4. dan po začetku bolezni.
• Obstaja dehidracija in predkomatozno stanje.
• Obraz se spremeni: poteze postanejo zašiljene, oči in lica se umaknejo, koža dobi zemeljsko barvo, koža je tako suha in napeta, da so senca votla.
• Pri palpaciji se pojavi bolečina v trebuhu.
• Bolnik običajno leži nepremično.
• Njegova zavest je zmedena.
• Trebuh je zelo napihnjen.
• Dihanje postane prekinjeno in utrip postane nitkast.

Kronična oblika peritonitisa, kot pri drugih vnetne bolezni(na primer s kolitisom ali gastritisom), je asimptomatsko. Ima naslednje znake:

1. Povečano znojenje;
2. anoreksija;
3. Začasno zaprtje;
4. Nizka temperatura;
5. Začasna bolečina v trebuhu.

Peritonitis pri otroku

To je peritonitis, ki lahko postane resen razlog za skrb staršev, če se pojavi pri otroku. Ta bolezen je precej redka, a če se že pojavi, prinaša številne težave. V 70% primerov vodi v smrt, zato morate takoj ukrepati in poiskati pomoč. zdravniško pomoč. Na srečo lahko sodobna medicina zmanjša umrljivost tudi do 20 %. Najpogostejši tip je tuberkulozni peritonitis.

Ker otroci pogosto zbolijo za različnimi bakterijske bolezni, potem je tveganje za vnetje trebušne votline veliko. Okužba s krvjo prodre v šibke dele telesa in se začne množiti. Zato tukaj starši ne smejo čakati, da otrok sam ozdravi, ampak naj ga začnejo zdraviti že v zgodnjih fazah, da se ne razvije sepsa.

Peritonitis pri odraslih

Pri odraslih obstajajo različne vrste peritonitis. Če govorimo o obliki tuberkuloze, se pogosto pojavi pri ženskah zaradi prenosa mikobakterij iz genitalij. Bolezen se pri ženskah pojavlja 9-krat pogosteje kot pri moških.

Diagnostika

Diagnostika vnetja trebušne votline se začne z povprašanjem pacienta o tem, kateri simptomi ga mučijo in za kaj je v preteklosti zbolel ali trenutno zboli. Zaključke naredimo s splošnim pregledom (merjenje pulza, dihanja in tlaka). Za pojasnitev diagnoze se izvajajo dodatni postopki:

• Laparoskopija.
• Ultrazvok peritoneuma.
• Hemogram (preiskava krvi).
• CT in MRI peritoneuma.
• Rentgen trebušne votline.
• Analiza blata, urina in bruhanja.
• Punkcija vnetega območja.

Zdravljenje

Zdravljenje peritonitisa delimo na bolnišnično in izvenbolnišnično obliko. Zaradi " akutni želodec»ima visoko stopnjo umrljivosti, se bolezen začne zdraviti v bolnišnični obliki. Sekundarna narava nas sili, da najprej odpravimo glavni vzrok: odstranimo gnojni slepič žolčnik, šivanje perforirane razjede. To pomeni, da se izvaja kirurško zdravljenje, po katerem začnejo odpravljati peritonitis.

Kako zdraviti vnetje trebušne votline? Zdravila:

• Antibiotiki (pecilin, aminoglikozidi, makrolidi).
• Infuzijske raztopine glukoze.
• Zdravila za razstrupljanje in sorbenti (hemodez, 10% kalcijev klorid).
• Diuretiki (furosemid).
• Antipiretiki (ibuprofen, paracetamol).
• Antiemetična zdravila (metoklopramid).
• Antiholinesterazna zdravila (prozerin, ubretid).
• Antikoagulanti (heparin).
• Anabolična zdravila (retabolil, insulin in glukoza).

Protibolečinskih tablet ne predpisujejo, ker mažejo klinična slika, ki prikazuje napredovanje bolezni. Glede kirurški poseg, potem je to obvezen postopek. Njegov namen je odstraniti eksudat, izolirati vir bakterij, resekcijo, osvoboditi gastrointestinalni trakt tekočine in plinov ter sanirati peritonej.

Ali je mogoče zdraviti peritonitis doma?

Peritonitisa ni mogoče pozdraviti doma, zato bolezni ni mogoče zdraviti doma. Takoj ob prvih simptomih je potrebna hospitalizacija bolnika, saj je v odsotnosti zdravljenja velika verjetnost smrti. Nega na domu možno šele po ozdravitvi bolnika, a tudi tu je treba občasno obiskati kirurga na pregled.

Dieta

V obdobju zdravljenja postane zelo pomembna prehrana, ki je razdeljena na tri stopnje:

1. Zgodnje - traja do 5 dni - tukaj bolnik ne uživa hrane, vsi potrebni mikroelementi pa se dajejo intravensko.
2. Drugi - trajanje do 3 tedne - postopno uvajanje naravne hrane: žele in žele, mehko kuhana jajca, mesna juha, sokovi iz sadja in jagodičja, pire zelenjava.
3. Dolgoročno - do popolnega okrevanja delovne sposobnosti - grobe izdelke uvajamo postopoma. Sladka in ocvrta hrana, začimbe, začimbe in težka hrana so še vedno izključeni.

Življenjska doba

Kako dolgo ljudje živijo s peritonitisom? Ta napoved je nepredvidljiva. Stopnja umrljivosti je zelo visoka, zato se pričakovana življenjska doba z napredovanjem bolezni krajša (traja do 6 dni, če se ne zdravi). Če je zdravljenje odloženo, bolnik umre. Glavni zapleti te bolezni so:

• sepsa,
• jetrna encefalopatija,
• Črevesna gangrena,
• hepatorenalni sindrom,
• Adhezije znotraj peritoneja,
• absces,
• Septični šok
• Pljučni zapleti
• Dehidracija.

Edini preventivni ukrep je pravočasno posvetovanje z zdravnikom. Hkrati je pomembno, da se zdravo prehranjujemo in zdravimo druge nalezljive bolezni telesa.

peritonitis – vnetje peritoneuma, kar vodi do disfunkcije vseh telesnih sistemov.

Peritonej tvorita dve serozni plasti (visceralna in parietalna), ki obdajata trebušno votlino in pokrivata notranje organe. Peritoneum je polprepustna membrana, ki opravlja naslednje funkcije:

• resorptivna, ki je sestavljena iz sposobnosti absorpcije vsebine trebušne votline;
• eksudativno, ki je sestavljeno iz sproščanja serozne tekočine;
• bariera, torej ščiti notranje organe trebušne votline pred mehanskimi poškodbami, zagotavlja pa tudi protimikrobno zaščito.

Pod vplivom se pojavi vnetje peritoneja bakterijska okužba, ki ga pogosto predstavlja nespecifična mikroflora gastrointestinalnega trakta (stafilokoki, streptokoki, E. coli, Proteus, Enterobacter, klostridije itd.). Veliko manj pogosto se razvoj peritonitisa pojavi pod vplivom specifične mikroflore (mycobacterium tuberculosis, hemolitični streptokok, gonokok in drugi).

Razvrstitev

Po etiologiji:

1. Primarna (hematogena ali limfogena okužba);
2. Sekundarni (pojavi se kot posledica razvoja akutnega kirurške bolezni ali poškodbe trebušnih organov);
3. Terciarni (se pojavi v odsotnosti žarišča okužbe v pooperativnem obdobju po sekundarnem peritonitisu).

Po razširjenosti:

1. Lokalno, ki je razdeljeno na omejeno (absces ali infiltrat) in neomejeno;
2. Običajni.

Glede na naravo eksudata:

1. serozni;
2. fibrinozni;
3. gnojni;
4. hemoragični;
5. Fekalna;
6. žolč

Razlikujejo se naslednje faze razvoja peritonitisa:

1. Reaktivno - traja 24 ur (12 ur pri perforiranem peritonitisu). Aktivirajo se vsi obrambni sistemi telesa;
2. Strupeno - 24 – 48 ur (12 – 24 ur pri perforiranem peritonitisu). Opazimo disfunkcijo več organov;
3. Terminal - 48-72 ur (več kot 24 ur pri perforiranem peritonitisu). Opažen je sindrom večorganske odpovedi.

V večini primerov se zdravniki soočajo s sekundarnim peritonitisom, ki se pojavi kot posledica destruktivno-vnetnih bolezni ali travme v trebušni votlini. Praviloma je peritonitis zaplet naslednjih bolezni:

• akutni apendicitis;
• akutni holecistitis;
• perforirana razjeda;
• ginekološka patologija;
• črevesna obstrukcija;
• strangulirana kila;
• travma v trebuhu;
• akutni pankreatitis.

Napoved peritonitisa je v veliki meri odvisna od pravočasnosti specializirane oskrbe. Kot je znano, obstaja možnost smrti zaradi odpovedi več organov. Zato je treba nemudoma zdraviti osnovno patologijo, ki lahko povzroči razvoj peritonitisa. V nobenem primeru ne smete zanemariti svojega stanja, če se pojavijo moteči simptomi, morate takoj poiskati pomoč v zdravstveni ustanovi.

simptomi

Klinična slika peritonitisa je odvisna od faze procesa.

V reaktivni fazi opazimo intenzivne bolečine v trebuhu, ki se stopnjujejo med gibanjem in dihanjem. V zvezi s tem oseba zavzame prisilni položaj, ki izgleda takole: oseba leži na hrbtu ali na boku z nogami na trebuhu. Sprememba tega položaja povzroči povečano bolečino, zato oseba praviloma ne spremeni prisilnega položaja. Huda zastrupitev se kaže s povišanjem telesne temperature na 38 ° C in več, pojavom splošne šibkosti in zmanjšanjem zmogljivosti. Spremeni se tudi vedenje: oseba postane razdražljiva in vznemirjena. Pojavi se tahikardija (povečan srčni utrip) do 100–120 utripov na minuto, krvni tlak se rahlo poveča. Frekvenca dihanja doseže 24 - 28 na minuto. V nekaterih primerih se pojavijo slabost, bruhanje (najpogosteje enkrat) in zadrževanje blata.

Za toksično fazo je značilen razvoj disfunkcije več organov. V ospredje pride klinika hude zastrupitve telesa. Povišana telesna temperatura je hektične narave. Obstajajo pritožbe glede suhih ust, napenjanja in hude splošne bolečine v trebuhu. Koža postane bleda, kar je povezano z oslabljeno mikrocirkulacijo, poteze obraza pa se izostrijo. Visok krvni tlak, ki so ga opazili v reaktivni fazi peritonitisa, se nagiba k znižanju, tahikardija vztraja (več kot 120 utripov na minuto). Prav tako v nekaterih primerih pride do bruhanja stoječe vsebine.

V terminalni fazi peritonitisa so funkcionalne rezerve telesa izčrpane, kar povzroči razvoj sindroma večorganske odpovedi. Napredovanje bolezni srca in ožilja, dihal in odpoved ledvic. Pojav ikteričnih madežev kožo in vidne sluznice kažejo na okvarjeno delovanje jeter. Bolečine v trebuhu se znatno zmanjšajo, opazno je ostro napihnjenost, v mišicah sprednje trebušne stene ni napetosti. Telesna temperatura se zmanjša in postane pod normalno. Poleg tega obstaja adinamija in razvoj delirija (zamegljenost zavesti, ki jo spremljajo motnje pozornosti, razmišljanja in dojemanja okoliškega sveta).

Diagnostika

Ker je prisotnost bolečine v trebuhu v ospredju, zdravnik začne palpacijo trebuha, pri čemer se opazi napetost v mišicah sprednje trebušne stene. Vendar pa je treba opozoriti, da napredovanje vnetnega procesa vodi do zmanjšanja stopnje manifestacije napetosti, kar je neugoden diagnostični kriterij. Tudi med palpacijo se preveri prisotnost peritonealnih simptomov. Razlikujejo se naslednji peritonealni simptomi:

• Shchetkin-Blumberg (močno povečanje bolečine zaradi umika roke po pritisku);
• Voskresensky (simptom drsenja, simptom "majice") - za katerega je značilna povečana bolečina, ko držite roko od vrha do dna od xiphoid procesa do levega in desnega ilijačnega območja;
• Mendel (ojačitev boleče občutke s perkusijo sprednje trebušne stene.

Med tolkanjem trebuha se razkrije izginotje jetrne tuposti, kar kaže na prisotnost prostega plina v trebušni votlini. V nekaterih primerih se pojavi tudi otopelost tolkalnega zvoka v stranskih predelih trebuha, kar je možno zaradi kopičenja proste tekočine v trebušni votlini.

Pri rektalnem in vaginalnem pregledu se odkrije povešanje forniksa in huda bolečina, ki je značilna za kopičenje vnetnega eksudata.

Za splošne laboratorijske teste je značilno:

• Splošni krvni test - izrazita levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo, pa tudi limfocitopenija in monocitopenija. V nekaterih primerih pride do znižanja ravni trombocitov (trombocitopenija);
• splošna analiza urina - prisotnost levkocitov, beljakovin ali rdečih krvnih celic v urinu kaže na okvarjeno delovanje ledvic. Prav tako je pomembno spremljati količino izločenega urina;
• biokemični krvni test - hipoproteinemija, zvišana sečnina, kreatinin, bilirubil, ALT, AST, spremembe elektrolitov.

Od instrumentalne metode Uporabljajo se naslednje diagnostične metode:

• Ultrazvok trebušnih organov. Najenostavnejši in najbolj zadosten informativne raziskave, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost proste tekočine in plina v trebušni votlini ter preučite stanje žolčnika, jeter, vranice, trebušne slinavke in ledvic;
• Rentgen trebušne votline. Prisotnost prostega plina bodo pokazali tako imenovane Kloiberjeve skodelice in visok položaj kupole diafragme;
• laparoskopija - minimalno invazivna operacija, ki vam omogoča oceno stanja notranjih organov trebušne votline z optično napravo (laparoskop);
• diagnostična laparotomija je kirurško odpiranje trebušne votline, ki se izvaja v diagnostične namene za postavitev natančne diagnoze.

Razlikujejo se naslednje pomožne lestvice za določanje resnosti peritonitisa:

1. APACHE II (1985), APACHE III (1991) lestvice. (Uporablja se v ZDA in Kanadi).
2. Lestvica SAPS (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Uporablja se v Evropi).
3. MIP. Mannheimski indeks peritonitisa (M. Linder, 1987)

Dejavniki tveganja po MIP

Starost nad 50 let - 5 točk

Ženski spol - 5 točk

Prisotnost odpovedi organa - 7 točk

Razpoložljivost maligni tumor- 4 točke

Trajanje peritonitisa >24 ur - 4 točke

Debelo črevo kot vir peritonitisa - 4 točke

Difuzni peritonitis - 6 točk

eksudat:

Prozoren - 0 točk

Motno-gnojni - 6 točk

Fekalna gniloba - 12 točk

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 točk (stopnja resnosti 2) - smrtnost je 22,5%.

MIP > 29 točk (stopnja 3) – umrljivost je 59,1 %.

Kot veste, je peritonitis življenjsko nevarno stanje, pri katerem lahko vsaka zamuda povzroči nepopravljive posledice. Zato svojega počutja nikoli ne zanemarite, ampak takoj poiščite pomoč. zdravstvena oskrba ko se pojavijo prvi moteči simptomi.

Zdravljenje

Razvoj peritonitisa je indikacija za nujno operacijo, katere namen je odpraviti vir okužbe. Najbolj optimalen kirurški pristop je mediana laparotomija, ki omogoča vizualizacijo celotne trebušne votline. Po odprtju trebušne votline se eksudat evakuira. Nato se izvede revizija notranjih organov, da se ugotovi vzrok razvoja peritonitisa. Ko je vir odkrit, ga odstranimo in zanesljivo izoliramo. V reaktivni fazi peritonitisa so dovoljene radikalne operacije, vključno z anastomozami, v terminalni fazi pa se obseg operacije zmanjša na minimum. Po odstranitvi vira peritonitisa se izvede sanacija trebušne votline, ki se izvaja z izpiranjem votline z antiseptičnimi raztopinami in izotoničnimi raztopinami. Količina uporabljene raztopine je 4-6 litrov, v naprednih primerih se količina tekočine poveča na 8-10 litrov. Nato se izvede drenaža trebušne votline, to je, da se drenaže namestijo do izvora peritonitisa in do vseh nagnjenih predelov trebušne votline. Kirurški poseg se zaključi s šivanjem laparotomske rane. Tesno šivanje rane brez drenaže se uporablja samo v primeru lokalnega, neomejenega seroznega peritonitisa, v vseh drugih primerih pa rano zašijemo z drenažo.

Antibiotiki so predpisani kot zdravila za boj proti patogeni mikroflori. Praviloma se ne uporablja monoterapija, temveč kombinacija dveh antibiotikov. Poleg tega imajo prednost antibakterijska sredstva širokega spektra, ki vplivajo na gram-pozitivno in gram-negativno floro. Uporabljajo se naslednji načini dajanja antibiotikov:

• lokalno (intraabdominalno) - zdravilo se daje skozi drenažo;
• splošno (na primer intravensko dajanje antibiotika) - ta način dajanja omogoča sistemski učinek antibiotika na človeško telo.

Uporablja se tudi uravnotežena infuzijska terapija, zahvaljujoč kateri se dosežejo naslednji učinki:

• zapolnitev primanjkljaja BCC (volumen krvi v obtoku);
• uravnavanje volumna in normalizacija centralne hemodinamike;
• normalizacija sestave elektrolitov v krvi;
• nevtralizacija presnovna acidoza;
• dopolnitev stroškov energije.

V pooperativnem obdobju je potrebna ustrezna lajšanje bolečin, saj je bolnik huda bolečina. V ta namen se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila z izrazitim analgetičnim delovanjem. Če je potrebno, se zateci k dodatni pomoči močna zdravila– narkotični analgetiki.

Za normalizacijo mikrocirkulacije v organih in tkivih ter za preprečevanje trombemboličnih zapletov se lahko uporabljajo zdravila, kot so heparin, fraxiparin, clexane itd.

Po potrebi so predpisana tudi zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v vzdrževanje aktivnosti kardiovaskularnega sistema.

Zdravila

Za vplivanje na patogeno mikrofloro se uporabljajo antibakterijska zdravila. Pri zdravljenju peritonitisa imajo prednost antibiotiki širokega spektra, ki vplivajo na gram-pozitivno in gram-negativno mikrofloro. Takšna zdravila vključujejo:

• cefalosporini(ceftriakson, cefepim, cefotaksim, cefoperazon). Mehanizem delovanja teh zdravil je motenje sinteze celične stene mikroorganizma, kar vodi do preprečevanja nadaljnje rasti in razvoja bakterije. Cefalosporini se porazdelijo po številnih tkivih, organih in izločkih (razen prostata), kar omogoča njihovo uporabo pri različnih boleznih bakterijske narave. Med jemanjem teh antibakterijskih sredstev se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu (predvsem v epigastrični regiji), glavobol, tremor in občasno krči;
• penicilini(ampicilin, amoksicilin). Imajo baktericidni učinek, ki se doseže z motnjami sinteze celične stene mikroorganizma. Penicilini so razdeljeni v številnih notranji organi, tkiva in biološke tekočine. Posebno visoke koncentracije zdravila so v pljučih, ledvicah, črevesni sluznici, plevralni in peritonealni tekočini ter v organih reproduktivnega sistema. V nekaterih primerih se med jemanjem penicilinov pojavijo neželeni učinki, kot so glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, motnje blata in tresenje;
• karbapenemi(imipinem, meropenem). Mehanizem delovanja teh antibakterijskih sredstev je zaviranje beljakovin, ki vežejo penicilin, celične stene mikroorganizma, zaradi česar je njegova sinteza motena, s čimer se doseže baktericidni učinek. Dobro se porazdelijo po telesu in ustvarjajo terapevtske koncentracije v skoraj vseh notranjih organih, tkivih in izločkih. Med jemanjem te skupine antibakterijskih sredstev se razvoj takšnih stranski učinki kot so slabost, bruhanje, driska, omotica, zaspanost, bolečina in infiltracija na mestu injiciranja. Pomembno je vedeti, da se ti antibiotiki uporabljajo parenteralno, ker so kislinsko stabilni.

Poleg tega se uporabljajo predstavniki 5-nitroimidazola, zlasti metronidazola, ki je zelo učinkovit proti anaerobni mikroflori. Učinek zdravila se doseže z zaviranjem sinteze nukleinskih kislin v DNA mikroorganizma, kar vodi v njegovo smrt. Zdravilo doseže svoj baktericidni učinek v večini telesnih tkiv in tekočin (pljuča, jetra, ledvice, možgani, slina, žolč, amnijska tekočina, vaginalni izločki, cerebrospinalna tekočina in tako naprej). Sposoben prodreti skozi krvno-možgansko in placentno pregrado.

Predpisana je tudi infuzijska terapija, ki je sestavljena iz intravensko dajanje raztopine za infundiranje. Na začetku se uporabljajo koloidne raztopine, katerih prostornina se določi glede na stopnjo dehidracije in hemodinamičnih motenj, vendar praviloma ni manjša od 1 - 1,5 litra. Hkrati s koloidnimi raztopinami se lahko predpišejo izotonične raztopine elektrolitov, katerih namen je korekcija natrija in klora v bolnikovem telesu.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) zavirajo encim COX (ciklooksigenazo), kar vodi do motenj sinteze prostaglandinov iz arahidonske kisline. Posledično so doseženi naslednji učinki: antipiretični, protivnetni, analgetični. Ker bolniki v pooperativnem obdobju doživljajo hude bolečine, so predpisane injekcijske oblike nesteroidnih protivnetnih zdravil z izrazitim analgetičnim učinkom, na primer ketorolak. V primeru hudih bolečin, ki jih uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ne ublaži, se zatečejo k predpisovanju narkotičnih analgetikov, ki imajo največjo analgetično aktivnost. Dolgotrajna uporaba zdravil proti bolečinam, zlasti nesteroidnih protivnetnih zdravil, ogroža razvoj poslabšanja bolnikove bolezni prebavil. Zato so ta zdravila predpisana le v akutnem obdobju in po lajšanju sindroma bolečine se prekinejo.

Ljudska zdravila

Peritonitis je življenjsko nevarno stanje, pri katerem lahko vsako odlašanje povzroči smrt. Zato morate takoj poiskati pomoč v zdravstveni ustanovi in ​​v nobenem primeru ne upoštevati priporočil za zdravljenje doma. Pomembno je razumeti, da je uspeh zdravljenja v veliki meri odvisen od časa kirurškega posega in popolnosti obsega pooperativne terapije.

Ker je peritonitis pogosto sekundarni, so preventivni ukrepi usmerjeni v pravočasno odkrivanje in zdravljenje patologije, ki lahko posledično povzroči razvoj peritonitisa. Takšne bolezni vključujejo: akutni apendicitis, razjede želodca ali dvanajstnika, holecistitis, črevesno obstrukcijo itd. Preventivni ukrepi za pooperativni peritonitis vključujejo upoštevanje kirurške tehnike, ustrezno hemostazo, skrbno preverjanje celovitosti anastomoz in sanacijo trebušne votline.

Informacije so samo za referenco in niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite se. Ob prvih simptomih bolezni se posvetujte z zdravnikom.