התוויות נגד עקירת שיניים

למעשה, אין התוויות נגד מוחלטות לעקירת שיניים, עם זאת, סיבות אינדיבידואליות יכולות (ללא הכנה מתאימה) לגרום לתוצאות כה חמורות של פעולה זו, עד שחלק מהכותבים נוטים להעריך נסיבות אלו כהתווית נגד מוחלטת להתערבות כזו. הכוונה היא למיקום חלק השורש של השן המיועד לעקירה באזור החלוקה גידול ממאירובאזור של גידול תוך-אוסוסי, במיוחד המנגיומה תוך-אוסוסית ומצבים אחרים. נסיבות אלו צריכות להיחשב, במידת הצורך, כהתוויות נגד יחסיות (ולא מוחלטות), שכן הוצאת שן מהתפשטות גידול ממאיר על רקע הקרנותלמינימום שולל את האפשרות של הפעלת גרורות, והכנה מתאימה לניתוח בבית חולים (המוטרפוזיה, טמפונדה, דימום לכל אורכו וכו') תמנע או תפסיק דימום אפשרי בנוכחות המנגיומה.

עקירת שן היא גם התווית במספר נסיבות אחרות, שיש לקחת בחשבון כדי למנוע סיבוכים חמורים אפשריים. אין לבצע ניתוח לסוגים שונים של מחלות זיהומיות (שפעת, דלקת שקדים, סטומטיטיס וכו') הן בתקופה החריפה והן בתקופה התת-חריפה.

במקרים בהם אינטנסיבי כְּאֵב שִׁנַיִםבדלקת חניכיים חריפה או עצם הפיתוח של מוקד אודנטוגני דלקתי דורש התערבות כירורגית פעילה בחולה הסובל ממחלות זיהומיות, נאלצת לדחות את פעולת עקירת השיניים, תוך ביצוע צעדים שמרניים אקטיביים. רק במקרים בהם המוקד האודנטוגני של הדלקת מהווה איום על התפתחות תהליך פריפוקלי (פלגמון, אוסטאומיאליטיס), עקירת שיניים היא פעולה מאולצת ומתבצעת על רקע השימוש באנטיביוטיקה ובתרופות אנטי דלקתיות אחרות.

יש לנקוט זהירות רבה בעת ההחלטה האם להסיר שן בחולים הסובלים ממחלת דם. דיאתזה דימומית(המופיליה, טרומבופניה) ומחלות אחרות המתרחשות עם תסמינים דימומיים, גם עם צורך דחוף בעקירת שיניים, דורשות הכנה אקטיבית של החולים בבית חולים למניעת דימום לאחר ניתוח. עם זאת, גם לאחר הכנה כזו, לעיתים נצפה דימום, שלמרות האמצעים הננקטים עלול להימשך ימים רבים. כתוצאה מאיבוד דם ממושך, עלול להיווצר איום על חיי המטופל.

התווית נגד חמורה לא פחות לעקירת שיניים היא לוקמיה. רק נסיבות חירום יכולות להוות בסיס לניתוח כזה בחולים הסובלים מלוקמיה.

התוויות נגד עקירת שיניים ללא ספק הן המצב לאחר אוטם שריר הלבשריר הלב, משבר יתר לחץ דם, הפרעות חדות בפעילות הלב (אקסטרה-סיסטולה חמורה, היחלשות פעילות הלב וכו'). ההחלטה לבצע ניתוח כזה בחולים כאלה יכולה להיעשות במשותף עם רופאים אחרים רק לאחר שקיעת תופעות חריפות עם הערכה מפורטת של מצב החולה. שיטת ההרדמה הטובה ביותר במקרים כאלה, גם בפוליקליניקה, היא הרדמה בתערובת של הלוטן, תחמוצת חנקן וחמצן עם תרופות מקדימות.

זהירות רבה נדרשת בעת עקירת שן בחולים עם מחלת נפש קשה (סכיזופרניה, אפילפסיה). לצורך ניתוח זה יש לאשפז את המטופלים ולסלק שיניים בהרדמה.

נכון להיום, תברואה של חלל הפה בנשים בהריון (טיפולי וכירורגי) היא אמצעי חובה לשיפור הבריאות המתבצע במחצית הראשונה של ההריון. בהיעדר התוויות נגד חמורות, עקירת שיניים מקובלת גם בשלבים מאוחרים יותר של ההריון.

עקירת שיניים היא התווית נגד בתקופה של חריפה מחלת קרינה. לקראת טיפול בקרינה מתוכנן, מתבצעת תברואה מקדימה של חלל הפה. כאשר מקרינים ישירות אזורים אזור הלסתהסרת כתרי מתכת, גשרים, החלפת סתימות מתכת במלט נחוצה מראש כדי למנוע התפתחות של תגובת קרינה בולטת. במקרים מסוימים, ניתן לכסות כתרים וגשרים מתכתיים בצלחת מגן העשויה מפלסטיק המתקשה במהירות.

האינדיקציות המפורטות והתוויות נגד לעקירות שיניים אינן חותרות למטרה של פירוט מוחלט של כל אפשרויותאולם משקפות בעיקר את הנסיבות השכיחות ביותר במרפאה הדורשות החלטה רציונלית מהרופא.

כדי לבצע עקירת שן, עליך להכיר את שלבי ההתערבות הזו ולשלוט בטכניקה. אי הידיעה על כך מובילה לסיבוכים מסוגים שונים, מאריכה משמעותית את זמן הניתוח ומשאירה רושם רע על המטופלים.

תכונות וטכניקה של הפעולה.

לפעולת עקירת השיניים מאפיינים משלה, הנקבעים הן על פי תנאי קיבוע השיניים, תחום הניתוח המצומצם והן היעדר אפשרות מעשית להשגת סטריליות במהלך התערבות כירורגית בחלל הפה.

כפי שכבר הוזכר, קיבוע השן לדפנות המכתשים מתבצע בעזרת סיבים חניכיים חזקים ורצועה מעגלית סביב צוואר השן, המרכיבים את מנגנון הרצועה של השן. כוחו של מנגנון זה מתבטא בעומס הלעיסה הנופל על השיניים (עד 80 ק"ג לכל טוחנות). במקביל, מנגנון הרצועה ממשיך להחזיק את השן במצב תלוי, לוקח את כל עומס הלעיסה על עצמו ובכך מונע פגיעה קבועה בשקע. מכאן נובע שכדי להסיר שן, יש צורך קודם כל להרוס מנגנון רצועות חזק ורק לאחר מכן לעקור את השן מהחור. התעלמות משלב זה עלולה לגרום לשבירה חלקית. תהליך מכתשית, מסבכים את הניתוח וגורמים לסיבוכים לאחר הניתוח.

בנוסף, מאפיין של ניתוחים בחלל הפה בכלל ובעקירת שיניים בפרט הוא הזיהום המחייב פצע לאחר ניתוחחיידקים בשפע בפה. בגלל זה יחס זהירלרקמות המקיפות את החור מקטין את פני הפצע, ובכך מונע זיהום.

עקירת שיניים מתבצעת בעזרת כלים מיוחדים המאפשרים לבצע פעולה זו במינימום טראומה. מלקחיים ומעליות משמשים להסרת שן (איור 73).

במקביל, על הלסת התחתונהמשתמשים בעיקר במלקחיים משלושה סוגים (איור 74).

כדי להסיר טוחנות, בדרך כלל משתמשים במלקחיים עטרה בצורת מקור. העיצוב שלהם מאפשר לקבע היטב את החלק העטרה של השן בבטיחות היחסית שלה. מלקחיים בצורת מקור מיועדים גם להסרת חותכות, ניבים וקדם טוחנות (איור 75), וכן את שורשי כל שאר השיניים של הלסת התחתונה.

מלקחיים בצורת מקור לחותכות, ניבים וקדם-טוחנות, בניגוד למלקחיים כתרים, בעלות לחיים צרות יותר, שבקצותיהן אין קוצים, המאפשרים למלקחיים כתרים לקבע בצורה יציבה יותר את השן כאשר הם חודרים בין השורשים הדיסטליים והמדיאליים של השן. טוחנות. בהיעדר מלקחיים עטרה, ניתן להשתמש במלקחיים בצורת מקור בהצלחה.

להסרת שיניים טוחנות, במיוחד שיני בינה, עם פתיחה לא מלאה של הפה, ייתכן שיהיה צורך להשתמש במלקחיים, שתנועות העבודה שלהן בעת ​​הסרת שן אינן מתבצעות בכיוון אנכי (בצורת מקור, מלקחיים כתר). ), אבל בכיוון אופקי.

לעקירת שיניים לסת עליונההשתמש במלקחיים, שלחייהם מקבילות לידיות. חותכות וניבים מוסרים בצורה נוחה ביותר עם מלקחיים ישרים. מלקחיים מיוחדים נועדו להסיר פרי טוחנות. למלקחיים להסרת הטוחנות של הלסת העליונה באחת הלחיים יש ספוג להחדרתו בין השורשים הבוקאליים של הטוחנות (איור 76).

בהקשר זה, יש מלקחיים עבור טוחנות של צד ימין ושמאל. על מנת לבחור את המלקחיים הדרושים, יש לזכור כי הלחי הנושאת את השפיץ חייבת להיות ממוקמת מבחוץ, שכן לטוחנות של הלסת העליונה יש בדיוק שני שורשים בוקאליים.

מלקחיים כידון משמשים להסרת השורשים ואת כל השיניים של הלסת העליונה (ללא קשר לצדדים). יש לציין כי הלחיים של מלקחי הכידון מגיעות ברוחב שונה. ניתן להשתמש במלקחיים עם לסתות רחבות יותר לעקירת שיניים, במלקחיים עם לסתות צרות יותר להסרת שורשים. לשיניים השמיניות של הלסת העליונה, נוח להשתמש במלקחיים מיוחדים, שכיפוף חלקו הנעילה מאפשר להחיל אותם בקלות על השן הממוקמת בעומק חלל הפה.

במקרים מסוימים, כדי להסיר שיניים ושורשים, ניתן להשתמש במעליות (מעליות), שהן בעצם מנופים. מעלית ישירה (איור 77) משמשת במקרים בהם הסרה במלקחיים קשורה לקשיים (הרס משמעותי של כותרת השן, שורשי שיניים, פתיחת פה לקויה).

מעליות רוחביות משמשות להסרת שורשי השיניים הטוחנות התחתונות לאחר הסרת אחד משורשי השן, ולא ניתן להסיר את השני במלקחיים (איור 78).

על מנת ליצור את התנאים הנוחים ביותר לעקירת שיניים, זה מאוד נקודה חשובההוא המיקום הנכון של המטופל והרופא. לפני תחילת הניתוח יש להושיב את המטופל בכיסא עם משענת ראש, ובעת הסרת שיניים בלסת העליונה יש להרים או להוריד את הכיסא (בהתאם לגובה המטופל והרופא) לרמה של שהלסת העליונה של המטופל תהיה בגובה מפרק רופא הכתף. החולה זורק מעט את ראשו לאחור.

בעת הסרת שיניים בלסת התחתונה, ראש המטופל צריך להיות במצב אנכי או מוטה מעט, והלסת התחתונה צריכה להיות ברמה מפרק המרפקדוֹקטוֹר. כדי להסיר שיניים בלסת העליונה, הרופא עומד מול המטופל מימין.

בעת הוצאת שיניים בלסת התחתונה, תנוחת הרופא משתנה בהתאם לצד הלסת שעליו נמצאת השן המועברת. לכן, כאשר מסירים שיניים בלסת התחתונה בצד שמאל, הרופא עומד מול המטופל, כאשר מסירים שיניים בחצי הלסת הימני, הרופא עומד מאחורי המטופל בצד ימין, מכסה את ראשו בידו. יד שמאל (איור 80, 81).

למיקום האצבעות של יד שמאל של הרופא יש חשיבות רבה בהכנה ובביצוע הניתוח, ויוצרים את הטוב והטוב ביותר. תנאים נוחיםלבדוק את שדה הניתוח ולבצע את הניתוח עצמו.

בעת הוצאת שיניים בלסת העליונה I ו-II, תהליך המכתשית מקובע באצבעות בגובה השן המועברת (איור 82, 83).

כאשר מסירים שן על הלסת התחתונה משמאל, 11, אצבע יד שמאל ממוקמת על סף הפה, דוחפת לחי שמאל, אצבע III - בין תהליך המכתשית ללשון, ואצבע I - מתחת לקצה הלסת התחתונה, מקבע אותה (איור 84).

בעת הוצאת שיניים בלסת התחתונה מימין, הרופא עומד מימין ומאחורי המטופל, מכסה את ראשו ביד שמאל, מחדיר את האצבע ה-11 בין הלחי לתהליך המכתשית, והאצבע הראשונה בין הלשון תהליך המכתשית. האצבעות הנותרות ממוקמות בחוץ מתחת לקצה הלסת התחתונה לקיבוע שלה. לאחר שהרופא נקט את העמדה הנכונה ביחס למטופל, ניתן להמשיך לניתוח.

כדי למנוע פגיעה ברירית החניכיים מסביב לשן המוסרת (כאשר מניחים מלקחיים), וכן להרוס את הרצועה המעגלית של השן בעזרת כלי מיוחד - כף - מקלפים את רירית החניכיים משולי המכתשית ו, במקביל, סיבים של הרצועה המעגלית נקרעים בתנועות ניסור. הכף משמשת כמעין רספ. גיוס שולי החניכיים והרצועה המעגלית צריכה להתבצע בעומק של 0.5 ס"מ. ניתוק שולי החניכיים המבוצע נכון מבטל אפשרות לקרע ופציעה במהלך עקירת שן. בהיעדר כף, ניתן לבצע מניפולציה זו עם רסק דק, מעלית ישרה וכלים נוספים המתאימים לכך. לאחר ניוד שולי החניכיים ממשיכים ישירות לעקירת השן. פעולה זו מורכבת ממספר שלבים: א) יישום והתקדמות של מלקחיים; ב) קיבוע של מלקחיים; ג) התרופפות שיניים; ד) הסרה או עקירה של שן מהמכתשית.

יישום והתקדמות של מלקחיים.מלקחיים מלקחיים יד ימין, ולדילול הלחיים כאשר הם מורחים על חלק הכתר של השן IV או V אצבע, או שניהם יחד מונחים בין הענפים, מפזרים אותם לפי הצורך. במצב גרוש, הלחיים של המלקחיים, מהדקות את הכתר (שורש השן), מתקדמות עמוק בין פני השן לבין החניכיים המגויסות. יש להימנע מהטלת מלקחיים על שולי החניכיים, שכן טראומה לרירית החניכיים מסבכת את המהלך שלאחר הניתוח. התקדמות הלחיים של המלקחיים מתבצעת בקלות על ידי ביצוע תנועות סיבוביות קטנות סביב ציר האורך של השן. בנוסף לשליטה חזותית על עומק התקדמות הלחיים, נדרשת שליטה במישוש באמצעות אצבעות יד שמאל, המקבעות את תהליך המכתשית באזור הסרת השן.

תנאי מוקדם מיקום נכוןמלקחיים היא צירוף מקרים של ציר האורך של הלחיים עם אותו ציר של השן (איור 85).

יישום לא נכון של מלקחיים, הקשור הן בהתקדמותם לא מספקת מתחת לשולי החניכיים והן בחוסר התאמה בין צירי האורך של הלחיים והשן, מוביל בדרך כלל להרס כותרת השן והחלקה של המלקחיים, מה שמקשה באופן משמעותי התערבות כירורגית.

קיבוע מלקחיים.לאחר יישום והתקדמות נאותים, מקבעים את המלקחיים. במקרה זה, האצבעות הממוקמות בין ענפי המלקחיים מועברות לענפים. הכוח המופעל לקיבוע המלקחיים צריך להיות מספיק כדי שהשיניים והמלקחיים יהוו מנוף אחד. יחד עם זאת, הכוח לא צריך להיות מוגזם, שכן זה עלול להרוס את עטרת השן. הקריטריון לכוח המופעל צריך להיות הרגע שבו, כאשר מנסים לבצע תנועות סיבוביות עם מלקחיים, הם לא מחליקים לאורך פני השן.

התרופפות שיניים. בעיקרו של דבר, שלב זה מורכב מההרס מנגנון רצועהבאמצעות תנועה סיבובית סביב ציר האורך של השן או תנועות רוחביות (על פני תהליך המכתשית), בהתאם לאופי השן. התרופפות השיניים מתחילה בתנועות זהירות, שהמשרעת שלהן גדלה ככל שהרצועות הדנטליות נהרסות והשן נסוגה. יש לזכור שבמובן המלא, לא ניתן להפעיל תנועות סיבוביות על שיניים בעלות מספר שורשים (טוחנות תחתונות - שתיים, טוחנות עליונות - שלוש, הקדם-טוחנות העליונות - שתיים), לכן, בעת הסרת שיניים מרובות שורשים, התנועות העיקריות נשארות לרוחב, לוקסציה. התרופפות השן נמשכת עד שיש תחושה של חוסר החיבור שלה עם החור. במקרה זה, התנועות המיוצרות על ידי המלקחיים מגיעות לאמפליטודה המקסימלית.

הסרה, או עקירה, של שן. שלב זה של הניתוח מורכב בפינוי השן מהחור. יחד עם זאת, אפילו מאמץ פיזי מינימלי אינו מקובל. אם ניסיון לעקור את השן בצורה חלקה, ללא מאמץ נכשל, יש להמשיך את ההרס של מנגנון הרצועה של השן בתנועות המתאימות של המלקחיים. תנועות פתאומיות במהלך עקירת שיניים טומנות בחובן אפשרות של פגיעה בשן של הלסת הנגדית. בנוסף, תנועה חדה עם חיבור שמור בין השן לאזור החניכיים עלולה להוביל לקרע של הקרום הרירי. הפרדה נוספת של שולי החניכיים מהשן בעזרת ראפ תמנע פציעה.

לפעמים נוח יותר לעקור שן לא בכיוון אנכי (למעלה או למטה), אלא בכיוון לרוחב. קל יותר לחלץ את טוחנות הלסת התחתונה על ידי הזזת המלקחיים לכיוון הלשון; בחלק זה של הלסת התחתונה, הצלחת הקורטיקלית הדקה ביותר ולפיכך הגמישה ביותר של העצם ממוקמת בצד הלשוני. הטוחנות של הלסת העליונה נשלפות בצורה נוחה יותר בכיוון הבוקאלי. את שאר השיניים ניתן לעקור הן לרוחב (לוקסציה) והן בכיוון האנכי.

במקרים מסוימים, ממספר סיבות, לא ניתן לבצע עקירת שיניים במלקחיים, שכן הרס חמור של עטרה ושורש השן שולל אפשרות של מריחת מלקחיים. בנוסף, עם פתיחת פה מוגבלת, כאשר אין מקום לתפעול מלקחיים, השימוש בהם בלתי אפשרי. במקרים כאלה משתמשים במעליות (ישרות וזוויתיות). מעלית ישרה משמשת להסרת שיניים ושורשים. לחלק העבודה של המעלית הישר יש משטחים קעורים וקמורים. המשטח הקעור חייב תמיד לפנות אל השן המוסרת.

עקרון העקירה מצטמצם לדחיקת השן החוצה תוך תמיכה במעלית על שן שכנה בריאה. כדי להסיר שן, מכניסים את המעלית למרווח שבין השיניים שהוסרו והבריאות בתנועות תרגום קטנות לאורך ציר האורך (עם המיקום האופקי של המעלית). המעלית מסירה בעיקר את הטוחנות של הלסת התחתונה. הכנסת המעלית בין השיניים לרוב מושגת בכוח קטן.

לפעמים, על מנת למנוע פגיעה חמורה בלשון או בחלק התחתון של חלל הפה, כאשר החלק העובד של המעלית מחליק דרך החלל הבין שיניים, יש צורך להביא כדור גזה (נתמך באצבע יד שמאל) בגובה השן הנשלפת מהצד הלשוני. חודר לתוך החלל הבין-שיניים, המעלית ניתנת לאמפליטודה הולכת וגדלה על ידי תנועה סיבובית. במקביל, הקצה החד של המשטח המעוגל של החלק העובד של המעלית, מרים את שורש השן שהוסרה, דוחף אותו החוצה מהחור (איור 86).

כדי להסיר בדרך זו, יש צורך בשיניים יציבה (רצוי שתיים), אשר יש בה לחץ משמעותי בעת דחיפה החוצה. חוסר הערכת הלחץ המופעל על השן הסמוכה עלול להוביל לנקע שלה.

ניתן להסיר שיניים בודדות גם במעלית ישרה. לשם כך, הקצה הדליל של החלק העובד של המעלית בכיוון האנכי מוכנס בין השורש לקיר החור. כדי להשיג את הקדמה והקדמה של המעלית, תנועות סיבוב קלות מבוצעות במאמץ קטן לאורך הציר האנכי. במקביל, יש צורך באמצעי ביטוח במקרה של החלקה של המעלית, המורכבים מהנחת והחזקה של שני כדורי גזה משני צידי תהליך המכתשית באצבעות יד שמאל בגובה השורש שהוסר.

מעליות צידיות משמשות בעיקר להסרת שורשי השיניים הטוחנות התחתונות או שורש השן הנותר לאחר עקירת אחת מהן. החלק העובד של המעלית מוכנס לתוך החור של השורש שכבר הוסר עם משטח מחוספס שטוח לכיוון השורש הנותר. בְּ תנועות סיבוביותהמעלית, החלק העובד שלה, מניחה את המשטח הקמור שלה על דופן החור, הורסת את מחיצת העצם הבין-צדדית השבירה עם הצד המחוספס השני ודוחפת החוצה את השורש שנותר בחור (איור 87).

לאחר הסרת שן או שורש יש צורך בשירותים עם חור. לצורך כך, כף קידוח קטנה (ניתן להשתמש בכף עין) מסירה רקמת גרנולציה מהחור, גרנולומה שורש שיצאה מהשורש ושברי עצמות שהתנתקו מדופן המכתשית. לפעמים צריך גוף זרלהסיר מלט שנכנס לפריודונטיום במהלך מילוי תעלת שורש. במקרים מסוימים, לאחר האסלה של החור, נמצא שהוא "יבש", לא מלא בדם. במקרה זה יש לבצע ריפוי אקטיבי יותר על מנת לגרום לטראומה לכלי החור הקטנים ובכך לתרום למילויו בדם. הפקקת נחשבת כמחסום ביולוגי המונע חדירת זיהום ל משטח הפצעבארות. בעתיד, הארגון וההחלפה שלו על ידי עצם מתרחשים. לכן, לאחר מילוי החור בדם, יש צורך למרוח (ללא לחץ) כדור גזה סטרילי מעליו. למטופל מוצע להסירו לאחר 15 דקות. בשלב זה, בדרך כלל כבר נוצר קריש דם בבאר וניתן לשלוח את החולה הביתה. מומלץ להימנע מאכילה במשך שעתיים כדי לא להרוס את קריש הדם שנוצר. מזון חם הוא התווית נגד במהלך היום, שכן דימום עלול להתרחש. שטיפת הפה ביום המחרת אינה מוצגת.

במקרים בהם עקירת שן או שורש בוצעה עקב תהליך דלקתי חריף (חריף דלקת חניכיים מוגלתית, phlegmon, periostitis, osteomyelitis של הלסת), במיוחד כאשר מוגלה משתחררת מהחור לאחר ההסרה, הרפואה שלה היא התווית מוחלטת, שכן היא עלולה להחמיר את התהליך. במקרים כאלה, שטיפה תרמית עם פתרונות של ethacridine lactate, אשלגן permanganate, furacilin נקבעת על רקע הטיפול הכללי.

כל עקירת שן היא טראומה פסיכו-רגשית משמעותית של המטופל ו סיבה אפשריתביטויים של סיבוכים שונים.

• היה הרס משמעותי שלהם מעששת,
• צורה מתקדמת של פריודונטיום (חניכיים חולות),
• שבורים בצורה כזו שאי אפשר לשחזר אותם,
• מיקום לא תקין בפה, למשל, הסרת שן בינה שקועה;
• הכנה לפרוצדורות יישור שיניים.

הסרת כל שן מובילה לעובדה שיש תזוזה הדרגתית של כל השיניים הסמוכות. עם הזמן, כל זה מוצא השתקפות שלילית על מצבם הכללי. אפילו שן עקרה אחת עלולה לגרום לבעיות חמורות בתהליך הלעיסה. על מנת להימנע ממצבים כאלה, רופא השיניים יכול להציע לכם התקנת שן מלאכותית.

אינדיקציות לעקירת שיניים

• אוסטאומליטיס אודנטוגני של הלסת בצורה חריפה;
• דלקת קרום אודנטוגנית מוגלתית, ליחה בלסתית, מורסות, סינוסיטיס של הסינוסים של הלסת העליונה ודלקת לימפה מוגלתית;
• נהרס לחלוטין ואינו מתאים לכתר או שורשים תותבים הבאים;
• אם השיניים נמצאות באזור של שבר בלסת, או תהליך המכתשית;
• שיניים מושפעות, אם ההתפרצות שלהן מסובכת על ידי תהליך זיהומי ודלקתי קשור, ציסטות וגידולים;
• פריודונטיטיס על שלבים אחרונים, מידת הניידות במקרה זה היא I–IV;
• הסרה רדיקלית יחד עם גידול של תהליך המכתשית;
• מקרוגנטיה מתקדמת בילדות ובגיל ההתבגרות עם יסודות של 8 שיניים, על מנת לעכב את צמיחת הלסת התחתונה;
• סטיות בנשיכה, במקרה של טיפול אורתודונטי על מנת לפנות מקום לתנועת שיניים;
• אם שיניים בולטות מהקצה המכתשי של הלסת עם אובדן של אנטגוניסטים, מה שנקרא. תופעת פופוב-גורדון; שיניים מתכנסות. אם רק שן אחת נשארת על הלסת, מה שמונע את קיבוע התותב;
• עם מיקומם השגוי והשלמות יתר, מה שמוביל לעיוות של מספר שיניים, או הפרה של קווי המתאר של הפנים.

התוויות נגד עקירת שיניים

• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (משבר יתר לחץ דם, החמרה של אנגינה פקטוריס, שיגרון, אנדוקרדיטיס ספטית, חוסר פיצוי בולט של פעילות הלב, פרפור פרוזדורים וטכיקרדיה מסובכת על ידי אי ספיקת לב) וכליות;
• צורה חריפה של דלקת כבד זיהומית;
• אגרנולוציטוזיס ולוקמיה חריפה;
• דיאתזה ממקור דימומי;
• החמרה של מחלות נפש;
• צורה חריפה של הפרעות במחזור הדם של המוח;
• חַד מחלות מדבקות- שפעת, קטאר של דרכי הנשימה העליונות, בנוסף - מדבק מאוד ומסוכן במיוחד;
• תהליכים דלקתיים עם הפרשות מוגלתיות- פלגמון ומורסות, למעט הלסת, אדמומית;
• מחלה - נדיפה - חריפה;
• הריון בחודשים ה-1, ה-2 וה-9;
• stomatitis;
• טיפול קרינתי במקרה של ניאופלזמות באזור הלסת והפנים.

הסרת שן

לפני המשך עקירת שן, יש צורך לטפל באתר הניתוח בחומר חיטוי היפואלרגני, שגם אינו גורם לכוויות ונמק של הקרום הרירי. נעשה שימוש בהרדמה ולאחר מכן מפריד רופא השיניים את הרצועה המעגלית מהשן. מלקחיים מוחלים על שורש השן, משוחררים ומוסרים. בסיום התהליך, החור עובר תיקון וסוחטים את קצוות הפצע על מנת להקטין את גודלו. מניחים כדור גזה למשך כ-15-20 דקות. המטופל ישוחרר לביתו רק לאחר שהמנתח ישתכנע שאין דימום והיווצרות קריש דם בחור. הרופא נותן לו את כל ההמלצות לטיפול בתקופה שלאחר הניתוח.

• לפחות 3 שעות להימנע מלקיחת מזון, במיוחד חם;
• ביום הניתוח, לא לכלול אלכוהול, סאונה ומי פה;
• אל תיגע בחור עם הלשון או עם חפצים כלשהם.

סיבוכים לאחר עקירת שיניים

כל סיבוכים, הן בזמן ההסרה והן לאחר ההליך, עשויים להיות קשורים מצב כלליהחולה והמחלות הנלוות שלו. השכיחות ביותר הן התעלפויות, הגורמות למצב הרוח הפסיכו-רגשי של המטופל, מצב מלחיץ לפני הניתוח. מקרים חמורים כוללים אי ספיקת כלי דםאו התמוטטות והלם.

סיבוכים הקשורים לשבר בשן, פגיעה בכתר הסמוך, עקירה של השן הנמצאת בשכונה נחשבים מקומיים, שורש השן יכול לדחוף פנימה. רקמות רכות, או שיש נזק לרירית באזור השן הקרועה.
מקומי כוללים דימום מכתשית ודלקת מכתשית.

חורים יבשים

הסיבוך השכיח ביותר הוא "שקע יבש", הקשור להיווצרות קריש דם בחור מיד לאחר עקירת השן. נוכחות של קריש כזה תנאי הכרחיריפוי שלאחר מכן. תסמונת דומה מופיעה לאחר הסרות מורכבות, הקשורות ישירות לפציעות חמורות. ייתכן שמדובר בהוצאת שן "חכמה" שקועה, במהלכה נאלץ הרופא להסיר תחילה את העצם המקיפה את השן, אם אי אפשר להתקרב לשן אחרת.

לא פחות חשוב להקפיד על כל המלצות הרופא, במיוחד מבחינת היגיינה ו טיפול הולםמאחורי העלילה שן עקרהכדי להפחית את הסיכון של שקע יבש. לעתים קרובות תופעה זו נצפית אצל נשים הנוטלות אמצעי מניעה, אצל אנשים מעל גיל 30 ומעשנים.

אחד התסמינים לביטוי שלהם הוא כאב עמום שהחל 3-4 ימים לאחר הניתוח. יש תחושה של התפשטות שלו ממקום ההסרה לכיוון האוזן. כל זה מלווה במראה בפה ריח רעולטעום.

רק רופא צריך לבדוק חור כזה, הוא יכול לשים תחבושת על המקום של השן העקור, אשר ספוג תרופותהפחתת והרגעת כאב.

כיצד לשחזר פגמים בשיניים לאחר עקירת שן?

תהליך הסרת השיניים מוביל להפרה של לעיסה ו פונקציות דיבור, הנשיכה מעוותת. הרווחים שנוצרים בין השיניים הקדמיות עלולים לשבור את האסתטיקה, גם אם השיניים האחוריות הוסרו.
ניתן להחליף שיניים קרועות בשיניים מלאכותיות דרכים שונות– גשר, שתל, תותבות חלקיות נשלפות.

• איך אתה יכול להעביר את הליך עקירת השיניים עם אובדן מינימלי לבריאות, לעצבים ולארנק שלך;
• מדוע לפעמים צריך לעקור שיניים ואיזה אינדיקציות מונחה רופא השיניים-מנתח, מתן פסק הדין המתאים;
• באילו מצבים עדיף לחכות מעט עם עקירת שן או אפילו לא להסיר אותה בכלל;
• מהם שלבי ההליך ומה מחכה לך ברופא השיניים;
• האם אפשר היום להסיר שיניים בלי מלקחיים נוראיים, בלי כאבים ובמינימום טראומה;
• עד כמה קשה וארוכה יכולה להיות הסרת שיניים בעייתיות - פגומות, נטושות למחצה, רסורצינול-פורמלין ואפילו טוחנות רגילות, אבל עם שורשים ספציפיים;
• כיצד יכול המטופל לעזור לרופא המטפל כדי שעקירת השן תעבור בצורה חלקה;
• מה לעשות אם צריך להסיר בדחיפות שן בלילה, בסופי שבוע או חגים;
• האם ניתן היום להסיר שיניים בבתי חולים בחינם ומה מסתתר לרוב מאחורי זולות השירות...

עקירת שיניים (עקירה) נחשבת כפעולת שיניים וכרוכה התערבות כירורגית. במילים אחרות, כשאתה הולך לעקור שן אתה הולך לניתוח כירורגי ולכן יש לקחת את ההליך הזה בכל אחריות.

לאחר מכן, נשקול ניואנסים רבים שיעזרו לאדם רגיל לא מוכן לעבור בדיקה זו עם אובדן מינימלי לעצבים, לארנק ולבריאות (טעויות ורשלנות של המטופל עלולות להוביל לתוצאות חמורות מאוד).

על פתק

המצבים שונים: לפעמים צריך לעקור שן בדחיפות, לפעמים זה מתוכנן, אבל בשני המקרים מיד עולה השאלה: לאיזה רופא שיניים מתאים יותר לפנות? איזה רופא יכול להסיר שן בצורה הכי מוכשרת וללא כאבים?

מישהו יכול לומר מיד ללא היסוס שאתה צריך לפנות לרופא שיניים-מנתח. מצד אחד, זו התשובה הנכונה, אבל בפועל הדברים אולי לא כל כך פשוטים. העובדה היא שבמרפאות, בבתי חולים ואפילו ברפואת שיניים פרטית, לעיתים קרובות יש מצב שרופא שיניים אחד עובד בפגישה מעורבת. כלומר, הוא מטפל (משמר) שיניים שעדיין ניתן להציל, וגם מסיר שיניים "רעות", מבצע ניקוי שיניים מקצועי, ובנוסף, אותו רופא עוסק גם בתותבות של שיניים חסרות. בסך הכל, אנחנו מקבלים 2-3 או יותר התמחויות "בבקבוק אחד". האם כדאי לפנות למומחה כזה?

כמובן שהכל תלוי במקצועיות הרופא ובניסיונו, אך בפועל רוב רופאי השיניים מתמקדים בתחום עבודה אחד, עם פחות ניסיון משמעותית בתחומים אחרים. למשל, ישנם רופאי שיניים בקבלת פנים מעורבת שמקדישים זמן רב לטיפולי שיניים, אך ההסרה אינה איכותית במיוחד. כאן הרבה עדיין תלוי במורכבות העבודה שלפנינו. אבל אחרי שעה וחצי של ייסורים, שבמהלכם הרופא חותך, קודח ואפילו מסמל בכלים, לא סביר שמישהו מהמטופלים ירצה לשמוע שהשן מורכבת מדי ואי אפשר להסיר אותה (לדבריהם). זה קורה).

לכן עדיף להסיר שן מרופא שיניים-מנתח שמתמחה רק במניפולציה זו על צורותיה השונות.

בנוסף, ישנם גם מנתחי פה ולסת – יחסית, הם אפילו גבוהים יותר ברמתם ממנתחי שיניים. מומחים אלו אינם מוגבלים בעבודתם רק ל"עקירת" שיניים (אפילו הקשות ביותר), אלא הם יכולים גם לסייע בפציעות באזור הלסת, סיבוכים מסוכניםדלקת חניכיים (פריוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס, אבצס, פלגמון, לימפדניטיס), עיוותים מולדים ונרכשים, מחלות TMJ, תהליכי גידול וכו'.

כך למשל, בבעיות משמעותיות בפתיחת הפה, כאשר יש צורך בהוצאת שן בינה עם נפיחות מפוזרת של הפנים והצוואר, פריקת הלסת או שבר, כדאי לפנות לכירורגיית פה ולסת.

למה לפעמים צריך לעקור שיניים?

לפני ביצוע עקירת שן, רופא השיניים קובע מראש את האינדיקציות לכך, כלומר שוקל את כל היתרונות והחסרונות. ישנם מצבים קליניים כאלה שבהם שן יכולה להיחשב שנויה במחלוקת - המשמעות היא שרופא שיניים, גם בהתחשב באינדיקציות הקיימות, אינו יכול לומר באופן חד משמעי אם כדאי להסתכן בהצלתה, או בכל זאת להסיר אותה מדרך הנזק.

לא נדירים מקרים שבהם במרפאה אחת מציעים לעקור מיד שן רעה, ובאחרת מתחייבים להציל אותה.

על פתק

לעיתים, על מנת לזהות שן כנתונה לעקירה, מתכנסת מועצת רופאי שיניים בפרופילים שונים: מטפל, מנתח, אורטופד, אורתודנט, מומחה לחניכיים.

איך להסביר אי ודאות כזו ברפואת שיניים?

בחיים, כידוע, הכל לא פשוט כמו שהוא נראה בספרים ובספרי לימוד. האינדיקציות והתוויות נגד עקירת שיניים הקיימות היום פותחו בחזרה הזמן הסובייטימדענים מכובדים, ו רובמהם עברו לפרוטוקולים מודרניים המנחים את מנתחי השיניים בעיסוקם. עם זאת, הם לא תמיד מתאימים למצב קליני ספציפי, ויש לכך מספר סיבות:

• שיפור ציוד, מכשירים ושיטות טיפול שיניים מגדיל את הסיכויים להצלת שיניים, לעיתים בניגוד לפרוטוקולים הקיימים;
• יחד עם זאת, תודה השיטות העדכניות ביותראבחון וגישות מודרניות ברפואת שיניים, רופא שיניים לבדו או ביחד עשוי להחליט להסיר שן, גם אם יש אינדיקציות לשימור שלה.

להלן דוגמאות לאינדיקציות העיקריות לעקירת שיניים:

1. כישלון הטיפול האנדודונטי באזור המוקד הדלקתי הפרי-אפיקלי (במילים אחרות, כאשר נוצר חלל עם מוגלה על שורש השן, ו הליכי ריפויאין השפעה)
2. מקרי חירום - שיניים חולות, המהוות מקור לתהליך מיקרוביאלי פעיל, שאינן נתונות לטיפול ומעוררות מחלות כמו פריוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס, אבצס, פלגמון, לימפדניטיס, אלח דם וכו';
3. קשיים טכניים הקשורים לתעלות מעוקלות או קשות למעבר, המובילים לחוסר האפשרות טיפול שמרני, וגם - ניקוב של חלל השן או דופן השורש;
4. מיקום השיניים, המוביל לטראומה קבועה לרירית הפה או ללשון;
5. ניידות שיניים מדרגה שלישית והארכתה עקב ספיגה רקמת עצםעם דלקת חניכיים או דלקת חניכיים;
6. מיקום בקו השבר (שיניים המפריעות למיקום מחדש של שברים ואינן כפופות לטיפול שמרני);
7. הרס מוחלט של כתר השן כאשר אי אפשר להשתמש בשורש למטרות אורטופדיות;
   
8. שיניים עליות המפריעות לתותבות או גורמות לפגיעה ברקמות רכות, מפרות אסתטיקה ולעיסה;
   
9. שיניים בולטות עם אובדן האנטגוניסט, כמו גם כאלה המפריעות ליצירת תותב פונקציונלי;
10. במקרה של חריגות נשיכה, על פי אינדיקציות אורתודונטיות, ניתן להסיר גם שיניים שאינן נפגעות מעששת;
11. סוגים מסוימים של שברים בשורש כתוצאה מטראומה מכנית.

שיני בינה הן קטגוריה נפרדת, שמספר רופאי שיניים ממליצים להסירה בדחיפות, בעוד שרופאים אחרים מציעים לנסות להציל אותן, אפילו בסיכון מסוים לסיבוכים.

על פתק

ישנם מצבים בהם לא ניתן להתחיל טיפול יישור שיניים (למשל בפלטה) ללא הסרת שיני בינה, גם אם הן בקעו לחלוטין ואינן מפריעות לנשיכה.

אותם מצבים מעורפלים מתעוררים פעמים רבות ביחס לשימור שיניים, למשל כאשר אי אפשר לעבור טיפולי שורש, לחורר את הקיר או לשבור מכשיר בתעלה. במרפאה אחת ניתן להמליץ ​​על עקירת שן כזו, ורשמית זה נופל תחת ההתוויות, בעוד שברפואת שיניים אחרת הם עשויים להציע להציל את השן בעזרת הטכנולוגיות העדכניות ביותר(לדוגמה, מיקרוסקופ בתוספת הוצאת שברי מכשירים מהתעלה באמצעות אולטרסאונד).

במילים אחרות, בעת הסרת שיניים, זה מאוד חשוב גישה אינדיבידואלית, שכל ישרוהיגיון רפואי, בשילוב ניסיון ומקצועיות של רופא. ושיטה לא פשוטה מיושנת של חיתוך מהכתף, שהתרחשה בימי ברית המועצות, לא מחיים טובים: שן ניזוקה קשות - מתחת למלקחיים, אין תעלה שלישית - מתחת למלקחת, נפיחות קלה הופיע באזור קפל מעברבהקרנה של שורש השן - גם בדחיפות "לקרוע", מבלי לחכות לדלקת הצפק.

טקטיקות מעין אלו (שלמרבה הצער, עדיין נמצאות לפעמים בחלק מהמרפאות על ידי מטופלים עייפים מהזרימה והמשכורות הנמוכות של הרופאים) אינן מקובלות כיום ורצופות השלכות שליליותבחולים.

מצבים שבהם ניתן לחכות מעט עם עקירת שן או לא להסיר אותה כלל

למרות מגוון האפשרויות שצוינו לעיל, הכרוכות בעקירת שן, ישנם גם מצבים רבים שבהם עדיף לא לעקור שן בעייתית או לדחות אותה.

המצב הנפוץ ביותר קשור לרפואת שיניים לילדים, כאשר הורים לתינוקות עם נגע עששתי של שן חלבית (זמנית) דורשים בתוקף לעקור את השן, מלווה את זה במשהו כזה: "זה בכל מקרה ייפול - למה לטפל. זה?".

ההיגיון הזה פשוט מדי ואינו לוקח בחשבון את העובדה ששינוי השיניים אמור להתרחש בדרך כלל בגיל מתאים: קבוצות שיניים סימטריות הופכות בהדרגה לניידות ובמקרים רבים נושרות מעצמן. אם השן מוסרת בטרם עת (אפילו שנה קודם לכן), אזי קיים סיכון גבוה לחסימה חריגה ולהתפתחות חריגות בבקיעת שיניים קבועות.

במילים אחרות, עם הסרה מוקדמת של שיני חלב (במיוחד מרובות), שיניים קבועות עתידיות יכולות ממש "להתפשט" לכיוונים שונים, או אפילו לא לבקוע בגרסה בודדת או קבוצתית. אף הורה שפוי לא צריך סיכוי כזה, לכן עדיף כעת להציל את הילד מהתערבות כירורגית על ידי ריפוי עששת או סיבוכיה, במקום להשקיע מאוחר יותר מאמץ וכסף בתיקון הנשיכה ונפשו של הילד.

על פתק

בינתיים, ישנם מצבים קליניים שבהם מצבים אקוטיים המאיימים על בריאותו וחייו של התינוק מחייבים הסרה מיידית של שן זמנית. או כאשר כבר לא ניתן להציל את השן גם בשיטות טיפול מודרניות.

באשר לחוסר האפשרות לשיתוף פעולה בין ילד לרופא בשלב של טיפולי שיניים: יש לא רק טיפול ועקירת שיניים בהרדמה, אלא גם צורות שונותהרגעה שטחית וטיפול תרופתי, המאפשרים לבצע את ההליך בצורה נוחה ככל האפשר ולמזער את האפשרות לפחד של ילד ממעיל לבן בעתיד.

מקרים בהם אדם רוצה לעקור שן תמימה הם די שכיחים ברפואת שיניים למבוגרים, במיוחד בקרב גברים ונשים מעל גיל 45-50. הדבר נובע בעיקר מזיכרונות ישנים משרידי רפואת השיניים הסובייטית, כאשר שן, בכל הזדמנות (אפילו עם עששת), נשלחה מתחת למלקחיים. עד כה, קטגוריות כאלה של אזרחים מקבלים לעתים קרובות תור, במיוחד ברפואת שיניים תקציבית (חינם) עם בקשות או אפילו דרישות לעקור שן במקרה של עששת או דלקת כף הרגל.

לדוגמה, שן החלה לכאוב מכאבי קור, חמים, מתוקים או כאבי לילה בעלי אופי כואב זה עתה החלו, והמטופל כבר היה בעל נטייה שלילית לטיפול בשן. המניעים יכולים להיות שונים: מ"אוהבים לעקור שיניים" (מהר, בזול ואין מקדחה נוראית עם הצליל שלו) ועד 100% וודאות שאחרי הטיפול עדיין יהיה צורך להסיר את השן (הניסיון השלילי של העשורים האחרונים). , כשהשיניים טופלו במשך זמן רב, אבל בסופו של דבר, עדיין נאלצתי להגיש בקשה להסרה).

אז, מה חשוב לזכור: רפואת השיניים המודרנית מחקה מזמן את הדעות הקדומות הללו. כעת, לא רק עם עששת (אפילו עמוקה) ודלקת כף הרגל, אלא גם עם רוב דלקת החניכיים, השיניים מטופלות בצורה יוצאת דופן, ואין צורך למהר להסרתן כלל. וגם אם השן, כך נראה, נשברה בשורש, עדיין לא עובדה שצריך להסיר את השורש, שכן בהחלט ניתן לשחזר את הפונקציונליות והאסתטיקה של השן בעזרת א. שיבוץ שורש וכתר.

שלבי עקירת שיניים: איך כל זה קורה ברוב המקרים

לאחר קבלת ההחלטה על הוצאת השן בהתאם להתוויות, מתחיל שלב ההכנה להליך.

התמונה למטה מציגה דוגמה של שבור שן קדמיתלהסרה:

אופי התכשיר תלוי במאפייני המניפולציה העתידית (תחת או בלי הרדמה, עם או בלי טיפול תרופתי), אך השלבים הבסיסיים ביותר כוללים:

1. אוסף של אנמנזה (במיוחד מצב אלרגי);
2. הכנה פסיכולוגית של המטופל (רבים חוששים, ולכן חשוב שהרופא ירגיע את המטופל ויגדיר אותו בצורה חיובית);
3. הכנה רפואית של תחום הניתוח (שטיפת הפה בחומרי חיטוי, טיפול במקום ההזרקה).

על פתק

מומלץ להירשם לעקירת שיניים בבוקר, כאשר אתה והרופא עדיין מלאי כוחות. אם לא מתוכננים הרדמה או הרגעה, אז עדיף לאכול טוב לפני ההליך - כך יהיה לך יותר כוח, והדם יקרש טוב יותר.

אם אפשר להסיר שן עם מלקחיים, אז ההסרה נקראת פשוטה, והיא מתבצעת בכמה שלבים:

במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בתפרים.

כדי להסיר את השן לא היה כואב, ניתן להשתמש הן בחומרי הרדמה ביתיים (למשל, לידוקאין) והן מיובאים (תרופות מסדרת ארטיקאין). היעילים ביותר כיום מוכרים כ"artikain", עם זאת, זה גם מאוד חשוב טכניקה נכונההרדמה - תלוי הרבה ברמת המקצועיות והניסיון של הרופא.

היום ברפואת השיניים יש גרסאות שונותהרדמה במהלך עקירת שן חולה. במהלך הרדמת הולכה, קבוצת שיניים "קופאת". דוגמה טובה היא טכניקת הטורוס או הלסת התחתונה: במהלך היישום שלה, המטופל אינו מרגיש את השפה, את קצה הלשון ואת הלחי בצד המתאים.

הרדמת הסתננות נעשית בהקרנה של שורש השן על החניכיים: במקרה זה, הקפאה מתרחשת רק באזור ההסרה: זה כמעט תמיד מספיק לכולם שיניים עליונות, וכן התחתונים - מהראשון עד החמישי. עבור 6, 7 ו-8 שיניים תחתונות הרדמת הסתננותלא יספיק, אז נעשה סיור. אם טכניקת הולכה זו לא נעשית או נעשית בצורה גרועה, אז במהלך הסרת הטוחנות הגדולות התחתונות זה יכול להיות מאוד כואב.

מ שיטות מודרניותניתן לציין גם הרדמה תוך ליגמנטרית (אינטרליגמנטלית). זה נעשה עם מזרק מיוחד ויש לו הרבה יתרונות (לא גורם לחוסר תחושה בפנים, מגיע מהר, נמשך 20 דקות, וזה מספיק לרוב ההסרות באישפוז).

עבור הסרות קשות, לעיתים משתמשים בהרדמה. הבדל אופייני בין עקירת שן מורכבת לפשוטה, בנוסף לזמן הדרוש, הוא השימוש במקדחה (לניסור שן לחתיכות, חיתוך עצם), ברגים, קשירות ועוד כמה כלים ספציפיים ( לפעמים שן ממש מפוצלת לחתיכות עם אזמל ופטיש).

התמונה למטה מציגה דוגמה של שן המנוסרת לשלושה חלקים באמצעות מקדחה לפני ההסרה:

על פתק

לא תמיד רופא שיניים יכול לקבוע מראש אם עקירת שן תהיה קשה או פשוטה. במקרים רבים, הרופא יכול רק לנחש באופן גס באיזו שן יש לצפות לקשיים, ואיזו כמעט "תקפוץ" מהחור במהלך ההסרה.

לפעמים מומחה רואה מיד שן שעלולה להיות מורכבת (resorcinol-formalin, רשתית למחצה, פגועה, עם שורשים ספציפיים) ומזהיר את המטופל מראש שההליך יהיה קשה ואיטי.

"שלשום הוצאתי את שן הבינה התחתונה. זה היה סיוט אמיתי... יותר משעההם ניסרו שן, סיתתו אותה בפטיש, פרצו את השורשים, כמעט שברו את הלסת. הם חתכו את העצם והפכו שם הכל לגמרי. התחושה הכי נוראית היא כשהרופא ניסה לפרוץ שן כמה פעמים, חשבתי שהוא יעקור או ישבור לי את הלסת. כל ארבעת השורשים של השן בלטו לכיוונים שונים, ולכן היא הוסרה בצורה גרועה. עכשיו חצי מהפנים שלי נפוחות, הכאב נורא, אני לא יכול לבלוע כרגיל ולפתוח את הפה. הרופא אמר שהוא לא ראה את זה הרבה זמן..."

נטליה, מוסקבה

אפשרות להוצאת שיניים ללא מלקחיים "נוראים": טכניקת אולטרסאונד

על מנת למזער את הפגיעה ברקמות במהלך עקירת שיניים, ולכן להאיץ ולהפוך את תהליך הריפוי שלאחר מכן ליותר נוח, קיימת שיטה אטראומטית של עקירת שיניים. הסרה כזו יכולה להיות מסווגת כמורכבת, אבל הבקשה כספים נוספים(מקדחה, פריוטומה וכו') בהקשר זה, להיפך, מפשט את ההליך, מפחית אותו בזמן והופך אותו למינימלי טראומטי.

נניח שלמטופל יש שן שישית עליונה פגומה קשות (בגובה החניכיים או אפילו מתחת לחניכיים), אולם השורשים אינם קיימים באופן עצמאי, אלא מחוברים למכלול אחד. בעזרת מקדחה, חלק הכתר של השן באמצע מנוסר בקפידה: במקרה זה, כל שורש הופך עצמאי. Periotome מאפשר לך להסיר אותם במהירות ובדייקנות מבלי לפגוע במחיצות, בדפנות המכתשות, כמו גם בשולי החניכיים.

התמונות שלהלן מציגות את השלבים האישיים של השיטה האטראומטית של הסרת שלוש שיניים בבת אחת עם חתך ראשוני:

על פתק

אם, לעומת זאת, משתמשים רק במלקחיים במקרה זה, אז יהיה צורך לקדם את הלחיים של המלקחיים עמוק מתחת לחניכיים על מנת "לשחרר" ו"לעקור" את השורשים המולחמים. ב-50% מהמקרים זה יעבוד, אבל עם מעלות משתנותלשבור את הקיר החיצוני והפנימי המחזיק את השורש. לאחר הסרת שורשים כזו נותרת רקמת עצם לא אחידה או חדה, מה שיוצר בעיות חדשות הן לרופא והן למטופל.

לעיתים קרובות, בעזרת מלקחיים, לא ניתן לבצע כלל הסרת שיניים מורכבות, והתוצאה היא רק בזבוז זמן ו"נשיכה" חסרת תועלת עם מלקחיים הן של המכתשים והן של השורשים.

עקירת שיניים אטראומטית יכולה להיות מלווה גם בשימוש באולטרסאונד. זוהי טכניקה זו בה מרפאות מודרניות משתמשות כיום באופן פעיל כ"ידע". המנגנון הפיאזו-כירורגי מאפשר, באמצעות אזמל אולטראסוני, להפריד את הרצועות החניכיים המחזיקות את השן ללא דם ולהסיר אותה מהחור.

היתרונות העיקריים המושגים על ידי עקירת שיניים באמצעות אולטרסאונד:

• חוסר דם;
• האצת העבודה;
• אפקט אנטיספטי;
• אין התחממות יתר;
• עזרה בעת הסרת שיניים קשות (פגועות, נטושות למחצה, דיסטופיות, רסורצינול-פורמלין).

עקירת שיניים אטראומטית מסוג זה היא אידיאלית להשתלה מיידית לאחר מכן, כאשר השתל מותקן מיד בחור טרי.

תכונות של הסרת שיניים שעלולות להיות בעייתיות (פגועות, נטושות למחצה ורסורצינול-פורמלין) - האם עלינו לפחד?

להסרת שיניים פגועות וחצי מושפעות (כלומר, לא בקעו או בקעו רק חלקיות ובגדול מוסתרות בעצם הלסת), כמו גם שיניים רסורצינול-פורמלין (כלומר, טופלו בעבר במשחת רסורצינול-פורמלין והופכות שבירות בגלל זה), הרופא יכול ליישם כהרדמה, אם יש אינדיקציות לכך, והרדמה מקומית.

לרוב, שיניים אלו מוסרות בהרדמה מקומית.

התמונה למטה מציגה שן בינה מושפעת:

מעיסוקו של רופא שיניים

כמה רופאי שיניים תקציביים (במיוחד בעיירות וכפרים קטנים) שעובדים על בסיס מעורב (טיפול בתוספת ניתוח) חוששים להסיר שיניים מקטגוריה זו. בראותם שן פגועה למחצה או יתר על כן, פגועה (לפי התמונה), הם יכולים לסרב מיד להסירה ולשלוח את המטופל לניתוח פה ולסת במרפאה האזורית הקרובה או מרכז שיניים. המוטיבציה לכך יכולה להיות גם חוסר רצון להתעסק עם השיניים הללו (ההליך עשוי לקחת 1-2 שעות של עבודה מאומצת), וגם החשש שחוסר הניסיון והכלים לא יאפשרו להסיר את כל השורשים - מה שאומר ש המטופל המותש עדיין יצטרך להישלח לרופא שיניים מוסמך אחר.

שלבים של עקירת שיניים מורכבת:

1. הכנה מוקדמת (טיפול תרופתי, טיפול בתחום הכירורגי וכו')
2. הרדמה (כללית או מקומית);
3. יצירת גישה לשן שהוסרה;
4. טכניקה אינסטרומנטלית לשיפור התנאים ל"נקע" של שורשי השן;
5. מיצוי שורשים;
6. המוסטזיס;
7. שימור החור להכנה להשתלה (לפי אינדיקציות);
8. תפירה (לפי המצב);
9. מינוי המלצות.

יצירה או שיפור גישה לשן כרוכה בשימוש במעליות, בפריוטומה, בפטריות, במקדחה עם סט של חריצים וחותכים, ו(לעיתים רחוקות) אזמלים ופטיש. לאחר שנוצרת חלקית גישה לשן המיועדת (נסיגת חניכיים, ניתוק דש), הסרה של השן במעלית, ואם זה לא אפשרי (כמו בפגועים, למשל), חותכים את עצם המכתשית בעזרת חותכים בהקרנה של מיקום השן. במקביל, קירור מוחל על האזור המוכן, שכן רקמת העצם לא צריכה להתחמם יתר על המידה, אחרת יתפתח נמק.

כאשר השן שיש להסיר הופכת גלויה, המנתח יכול מיד להתחיל להשתמש במעליות כדי "להרים" אותה. לעתים קרובות, ניתן לנסר (או לפצל) את השן לחתיכות כדי להקל על העבודה.

על פתק

כמה זמן הסרה מורכבת כזו יכולה לקחת? בהתאם למורכבות ההליך, הזמינות הכלים הדרושיםוהניסיון של הרופא, ההליך יכול לקחת בין 10 דקות לשעתיים.

לאחר עקירת השן החולה והוצאת הגרנולומה או הציסטה (אם יש) מהחור, מבצעים תפירה וממליצים. במספר מצבים, הבאר נשמרת לפני ההשתלה לאחר מכן כך שאין ניוון קירות עצם. לשם כך משתמשים בתחליפי עצם טבעיים, או סינתטיים (מטריקס עצם לא אורגנית).

לאחר עקירת שן מורכבת, הרופא חייב לרשום טיפול ביתילנוחות מירבית תקופה שלאחר הניתוחומניעת alveolitis, אשר עשויה לכלול תרופות מכיוונים שונים:

1. משככי כאבים (קטורול, קטנוב, ניס ועוד) לשיכוך כאבים בימים הראשונים לאחר הניתוח;
2. אנטיביוטיקה ותרופות סולפה (לחיסול זיהום חיידקיבאזור הלסת);
3. אנטיהיסטמינים (להפחתת נפיחות וביטויים אחרים של התגובה הדלקתית);
4. תכשירים לשטיפה וטיפול באזור ההסרה (ג'לים, משחות) בפעולה אנטי דלקתית, ריפוי פצעים, משכך כאבים, חיטוי ואנטי בקטריאלי.

על פתק

באופן כללי, רשימת ההמלצות שקיימת בארסנל רופאי השיניים הרוסים היא עצומה, וכל רופא שיניים נצמד לרשימת הטיפולים הנדרשים לאחר הניתוח שלו. מישהו רושם את אותו הדבר לכל מטופל, בעוד שלמישהו יש גישה אינדיבידואלית (שהיא הכי נכונה).

אבל יש לזכור שרופאי שיניים מסוימים עשויים שלא לומר דבר למטופל, אפילו כמילות פרידה או עצה. אם עקרה לך שן ולא קיבלת המלצות, הקפד לבקש אותן, או לברר מרופא אחר, שכן הדבר עוזר למנוע חרדות מיותרות וסיבוכים מאוד לא נעימים.

איך לעזור לרופא שלך כדי שעקירת שן תעבור בצורה חלקה

למרות העובדה שברפואת השיניים משתמשים בהרדמה לפני עקירת שיניים, תמיד קיים סיכון שההליך לא יעבור בצורה חלקה וללא כאבים כפי שהיינו רוצים. לעתים קרובות זה נובע מהעובדה שהמטופל אינו מוכן להליך ומתנהג לא לגמרי נכון.

בואו נראה איך להתכונן לעקירת שיניים, כדי לפחות לעזור לרופא טוב לבצע את המניפולציה ללא בעיות.

ראשית, התערבות כירורגית על שן "מוזנחת", כאשר בשלב תהליך אקוטיהגיע לשיאו (בגלל הכאב אתה אפילו לא יכול לגעת בשורש, נוצר "שטף") נסבל במקרים רבים הרבה יותר גרוע מההסרה המתוכננת של שן "רגועה". יתרה מכך, בהקשר זה, אין זה משנה איזו שן מסוימת תצטרך להסיר: יש להסיר את השורש (שש, שבע, שמונה) או שן קדמית כלשהי.

לא קשה לדמיין אילו רגשות בלתי נשכחים יכול מטופל (כמו גם רופא) לחוות כאשר אתה צריך להסיר שן חולה או שרידיה על רקע דלקת קרום החזה ועוד. סיבוכים מוגלתייםכאשר ההרדמה כמעט ולא עובדת, וכל מגע בשן גורם לכאב גיהנום. אבל צריך לשחרר את השן! יחד עם זאת, עדיין קיים סיכון שחלק הכתר הרקוב עלול להתנתק, ותצטרך "לבחור" בנפרד את השורשים ...

זה מעניין

לעתים קרובות הרדמה נעשית בהקרנה של שורש השן, כאשר מוגלה נמצאת בכל מקום מתחת לחניכיים באזור זה. במקביל, ה"סובל" דורש מרופא השיניים-מנתח שהכל יהיה ללא כאבים לחלוטין: "תן זריקה חזקה, דוקטור, אם רק זה לא כואב!" עם זאת, ברור מיד כי היכן שהמוגלה ממוקמת, אפריורי הם "לא מרוצים" מהפתרון החדש: אין איפה לשים את האקסודט הקיים.

רופא גרוע, כעונש על מטופל כזה שהלך יותר מדי ברגל לרופא, פשוט יזריק את כל החלק של חומר ההרדמה בכל פעם, ומבחינת התחושה, ההליך יהיה דומה להוצאת שן ללא הרדמה. , כשכבר יש "ניצוצות מהעיניים" מכאב. מנתח רגיל יזריק לחניכיים חומר הרדמה בהדרגה ב-2-4 שלבים, ישחרר מיליליטר של נוזל מוגלתי להעלמת כאבים בזמן מתן התרופה וינסה להשיג הרדמה יציבה לעקירת שיניים ללא כאבים.

כך שהסבלנות המוגזמת של המטופל לפני הפנייה לרופא עלולה להוליד הרבה בעיות. לכן, אם ידוע בוודאות שיש לעקור שן פגומה קשות, אז עדיף להיפטר ממנה כמתוכנן: לקבוע תור ובהיעדר התוויות נגד, לסיים את הבעיה אחת ולתמיד לפני השן חולה.

לעקירת שיניים, האפשרות האידיאלית תהיה להירשם בבוקר:

יש עוד כמה עצות מעשיות, המסייעים למטופל לעמוד בבטחה בהליך עקירת שיניים:

1. לפני הוצאת שן יש לאכול טוב (אלא אם מתוכננים הרדמה או הרגעה). אדם ניזון היטב מתמודד טוב יותר עם מתח, מתעלף הרבה פחות לעתים קרובות ודם מתקרש טוב יותר, וזה חשוב לאחר ההליך;
2. אל תיקח אלכוהול בשביל אומץ. הסיכון לבצקת ודימום ממושך אצל אנשים שיכורים מוגבר, שלא לדבר על התנהגות בלתי הולמת;
3. במקרה של חשש גדול מההליך או חשש, אתה יכול לפנות תרופות הרגעה(טנוטן, טינקטורה של ולריאן, תועלת, קורוואלול וכו') 20-60 דקות לפני הניתוח, תלוי בפעילות הסוכן. יחד עם זאת, בחירת התרופה חייבת להיות מתואמת עם הרופא המטפל או המטפל המקומי ולהיות בעל מושג לגבי המדד (במיוחד לגבי תמיסות אלכוהול, שכן צריכתם יכולה להפוך בצורה חלקה לשיכרון אלכוהול);
4. טוב שיש גישה חיובית. אם הוגדר בהתחלה ל תוצאה שמחההליכים, אז כמעט תמיד ההסרה מסתדרת, וזמן הריפוי קצר ככל האפשר. אֵיך עוד אנשיםאומר לעצמו ששום דבר לא יסתדר וככל שהוא מפתל את עצמו, הוא גורם יותר חרדה לעצמו ולרופא, לפעמים פשוט בגלל חרדה, עושה דברים לא נכונים (שימוש במשחות מיותרות, שטיפות, מסוכן) תרופות עממיותוכו.);
5. בעת תכנון פעולות מורכבות(הסרת שן פגועה קשה, כל שיני הבינה בבת אחת וכו') מומלץ להתייעץ עם הרופא לגבי התחלת תרופות אנטי דלקתיות, משככי כאבים ואפילו אנטיביוטיקה לפני ההתערבות.

אם השן נחשבת בלתי שמישה, אז במקרים חירום היא מוסרת בדחיפות. אך ישנם מצבים בהם המטופל עומד לפנות לעקירת שן מתוכננת – במקרים אלו, לעיתים יש טעם לדחות את ההליך.

1. SARS וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה בתקופה הפעילה;
2. תקופות כואבות וכבדות;
3. מחלות לב וכלי דם, כאשר הטיפול בהן מלווה בצריכת תרופות מסוימות (למשל נוגדי קרישה - Warfarin, Xarelto וכו');
4. הריון (בתנאים מסוימים - גישה אינדיבידואלית בלבד);
5. מחלות חריפות ( דלקת בתוספתן, דלקת לבלב חריפהוכו.).

לא קשה לנחש שאחרי היעלמותם של רבים מהמצבים הללו, אתה יכול בבטחה להתייעץ עם רופא לגבי הסרה מתוכננתשן.

מה לעשות אם צריך לעקור בדחיפות שן בלילה, בסופי שבוע או בחגים?

לעתים קרובות אתה יכול להבחין בפאניקה בקרב תושבי ערים גדולות ומטרופולינים, כאשר שן פגומה קשות מתחילה פתאום לכאוב בסופי שבוע או בחגים. כלומר, נדרש טיפול כירורגי חירום, ואדם נדחס בין ארבעה קירות ואינו יודע לאן לפנות לעקירת שן ומה בכלל לעשות.

בינתיים, לא משנה באיזה יום זה (יום ראשון, 8 במרץ, שנה חדשהאו חג אחר), שכן בערים קיים טיפול שיניים חירום מסביב לשעון עם לוח תורני של מנתחי שיניים. מספיק לפנות לאזור מרפאת שינייםאוֹ בית חולים אזוריעם המחלקה לכירורגית פה ולסת.

אבל לא רק ב ערים גדולותיש "אמבולנס" ברפואת שיניים. גם במרכז המחוז בלילה, בסופי שבוע ובחגים, כדברי המטופלים, ניתן "לעקור" שיניים לאחר קריאה מקדימה למוצב. בדרך כלל זה נראה כך: אתה מתקשר אַמבּוּלַנסאו למשרת סייעת רפואית, תגלו אפשרות של עקירת שיניים דחופה. המומחה יוצר קשר עם רופא השיניים התורן, והוא מגיע למשרד תוך שעה כדי לעזור לך (אם בחגים רופא השיניים מקיים את התור שלו לפי לוח הזמנים עד לשעה מסוימת, אז בלילה יש לרוב להזעיק אותו).

לגבי המגזר הפרטי, כאן הכל הרבה יותר פשוט. יש רופאי שיניים שפתוחים 24/7. רופאים במרפאות כאלה עובדים ב-3-4 משמרות, ומוכנים לעקור שן בכל עת בעת הצורך.

על פתק

משמרת הלילה פופולרית לא רק בקרב אנשים שנתפסו בכאב, אלא גם בקרב הורים בשעות הלילה המאוחרות לפעוטות שיש להם כאבי שיניים. בנוסף, לאנשים רבים המועסקים בעסק יש זמן פנוי רק לאחר השעה 22:00, ולחלקם אף לאחר השעה 00:00.

האם ניתן היום להסיר שיניים בבתי חולים בחינם?

אבל מה עם אותם אנשים שאין להם כסף לעקור שיניים במרפאה פרטית? יתר על כן, המחיר עבור שירותים כאלה כיום משתנה, בהתאם לאזור ולמורכבות ההליך, מ-500 רובל. עד 20,000 רובל

מישהו יכול אפילו להיות מופתע ממחיר כה גבוה - למשוך שיניים עבור 20 אלף רובל עבור שן משוכה אחת? זה לא יקר מדי?!

על פתק

העובדה היא כי 20 אלף רובל הוא גם לא המקסימום עבור עקירת שיניים, שכן יש מורכבים מקרים קלינייםדורש השקעה מוגברת של זמן וחומרים.

בדרך כלל, מבצעים תוספות נוספות עבור סוגי ההסרה הבאים (להלן הנוסחים ממחירוני המרפאות):

• "עקירת שיניים לא טיפוסית" (כלומר, מורכבת);
• "לייזר" (באמצעות אזמל לייזר);
• "עם שימוש באולטרסאונד";
• "בלי מלקחיים";
• "בחלום" (הרדמה או הרגעה שטחית).

ניתן להמשיך ולהרחיב את הרשימה. יתרה מכך, למשל, בהסרה לא טיפוסית במרפאות, לרוב הכוונה היא לא רק לעקירות מורכבות של שיניים, אלא גם להסרה של כל שן בינה בכלל, גם אם ההסרה פשוטה. זה נעשה לרוב ב למטרות פרסומיות, שכן מעין פחד מטופלים עם שיני בינה מאפשר לקבוע מחיר מוגדל במחירון להיפטר מהן.

אז האם בכל זאת אפשר להסיר שן בזול?

ראשית, לאור התחרות הגדולה, רפואת השיניים הפרטית קובעת מחירים שונים עבור אותו שירות, והמחיר יכול להיות מאוד דמוקרטי, ללא קשר לאיזה סוג של שן מדובר: כלב (או, כפי שהמטופלים מכנים זאת לעתים קרובות, "שן עין". ), שן בינה או כל לעיסה אחרת. זה קורה שבמרפאה אחת אתה יכול להסיר שן בינה עבור 1000 רובל, ובאחרת הם יציעו מחיר של 5000 רובל.

ושם, ושם, ההרחקה משולמת, והשאלה המרכזית שעומדת בפני המטופל היא האם אפשר לסמוך על אפשרות תקציבית יותר?

על פי ההמלצות והביקורות של קרובי משפחה, חברים ועמיתים, כמעט תמיד ניתן למצוא רופא מקצועי שעוקר שיניים בצורה טובה. קיר המשרד שלו, אמנם לא תלוי בעשרות תעודות ומכתבים, אבל שיודע היטב את עבודתו וקשוב למטופל. ישנם משרדים פרטיים קטנים שבהם הם יכולים להסיר שן עבור 500 רובל ללא כאבים וביעילות מבלי לרמות עבור קפה, מגזינים, כסאות עור וסביבות אחרות.

דבר נוסף הוא שצריך ללכת למומחה כזה בהמלצת אנשים מהימנים, ולא רק ללכת לעקור שן במרפאה הראשונה שנתקלת בה, שם יציעו את העלות הנמוכה ביותר של השירות.

האם ניתן להסיר שן בצורה איכותית, אך בחינם?

גבינה חינם (במיוחד ברפואת שיניים) יכולה להיות רק במלכודת עכברים - אולי זה הדבר הראשון שעולה על הדעת במקרה כזה. עם זאת, בחינם מדי שנה טיפול כירורגילקבל מאות אלפי אזרחים תחת הרגיל פוליסת ביטוח רפואי חובה.

העיקרון הוא כדלקמן: מי שצמוד למוסד זה פונה לבית חולים או למרפאה במקום המגורים לצורך עקירת שן. הוא מקבל כרטיס לרופא השיניים, והוא מסיר שן אחת או יותר ללא תשלום באמצעות הקופון הזה. אם אין קובץ מצורף, והקופון לא עובר דרך המחשב, אז ניתן כמובן גם להסיר את השן, אך בתשלום.

אם רופא השיניים אינו יכול לבצע את העקירה (לדוגמה, אנחנו מדבריםעל שן פגועה או רסורצינול-פורמלין, או שיש בצקת מפוזרת שמאיימת על החיים, נדרשת התמחות של ילדים וכו'), אזי למטופל יש זכות לקבל הפניה ל עזרה חינם, שבו יצוינו המוסד הרפואי, אבחון הפניה לפי ICD-10 והצורך במניפולציה כזו או אחרת.

על פתק

ישנה גם רשימה של תרופות חינם שרופא שיניים לפי מדיניות CHI יכול לספק למטופל בשלב הסיוע. זה נכון במיוחד עבור הרדמה.

לא לכל בתי החולים (במיוחד בכפרים, בהתנחלויות, בעיירות קטנות) מוקצים באופן קבוע ומלא את החומרים הדרושים. לרוב, מסופקות להם תרופות ביתיות להרדמה (לידוקאין, למשל), אם כי כיום יש ברשימה בביטוח רפואי חובה אפילו חומרי הרדמה מסדרת ארטיקאין, אשר, עם זאת, למעשה אינם מגיעים אל המוען. על מנת לעבוד בצורה נוחה ככל האפשר ולהיות מסוגל לתת הרדמה איכותית למטופל מבלי לסכן את בריאותו, נאלצים רופאי השיניים לעקור שן תמורת תשלום, כאשר אדם משלם כסף עבור "זריקה טובה". כמובן, זה זול בהשוואה קליניקה פרטית, ועולה בערך 100-400 רובל, תלוי באזור.

אבל זה בכלל לא אומר שעקירת שיניים חופשית "תחת לידוקאין" תהיה בהכרח כואבת. הסרה חינם במוסדות ציבוריים רבים עלולה להוביל לסיכונים מוגברים, החל מהעובדה שתינתן זריקת הרדמה ועד בחיפזוןולא יעבוד כמצופה, ונגמר בתור ארוך של אותם סובלים במסדרון במשך שעות רבות, עם סבירות לקבל מגונה של שלוש קומות ממנתח עייף על כל מילה שנאמרה בצורה לא מדויקת.

אז כאן כל אחד בוחר היכן להגיש בקשה לעקירת שן וכמה הוא מוכן לשלם עבור השירות הזה. לסיכום, נותר רק לציין כי לאחר שהחלטתם על התקציב, לא כדאי לחפש מרפאה, אלא קודם כל רופא טוב – זה יהווה ערובה שסביר להניח שעקירת שיניים תהיה כמעט ללא כאבים וללא בעיות מיותרות.

להיות בריא!

סרטון מעניין עם דוגמה לעקירת שיניים אטראומטית באולטרסאונד

מה לעשות לאחר עקירת שיניים כדי למנוע סיבוכים

שיניים זה נורמלי אינדיקציות והתוויות נגד לעקירת שיניים במבוגרים וילדים

עקירת שיניים היא הליך כירורגי נפוץ ברפואת שיניים. אבל אפילו עם טראומה מינימלית של רקמות במהלך ההליך, שינויים רציניים מתרחשים בגוף ויכולים להתפתח סיבוכים. מהן התוויות נגד לעקירות שיניים בילדים ומבוגרים?

אינדיקציות

אינדיקציות לעקירת שיניים מחולקות לשתי קבוצות:

1. נפוצים, באיזה מצב פתולוגישל הגוף, הנגרמת על ידי שן רעה, בא לידי ביטוי ודורש פעולה מיידית. אלה עשויים להיות המצבים הבאים:

1. מְקוֹמִיאינדיקציות:

• תברואה - מחלות של העצם והלסת שלא ניתן לטפל בהן ללא הסרה. אינדיקציות תברואה כוללות גם תהליכים פתולוגיים סביב שן הממוקמת בצורה לא נכונה (זה חל בעיקר על השמיניות התחתונות),
• השיניים הללו המעוררות תהליכים דלקתיים בסינוסים המקסילריים, שלב חמור, עצביות טריגמינלית, כפופות להסרה,
• בכל המקרים, כאשר שן גורמת לנזק קבוע לקרום הרירי, היא מוסרת, שכן גירוי ופגיעה בקרום הרירי עלולים לעורר התפתחות של תהליכים סרטניים בפה,
• בודדים, שמפריעים לקיבעון,
• שורשים חולים שלא ניתן לרפא ולהשתמש בהם להתקנת תותבות,
• על מספרים (מיותר) וכאלה שמעוותים חיוך.

התוויות נגד

בהתאם למצב החולה, נוכחות של מחלות כרוניות ונלוות, כמו גם מקומיות תהליכים פתולוגייםהתוויות נגד לעקירת שיניים מחולקות על תנאי למספר קבוצות:

1. נפוצים:

התוויות נגד זמניות כלליות - כל מחלות זיהומיות המפחיתות את ההגנה של הגוף.

1. מְקוֹמִי

התוויות נגד מקומיות זמניות:

• מחלות של רירית הפה (דלקת שקדים, דלקת חניכיים),
• בילדים ומבוגרים אינם נתונים להסרה אם לא צפוי שינוי שלהם לצמיתות,
• רופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת למוצרי חלב ללעוס שינייםבילדים, שכן אובדן מוקדם שלהם מוביל לעיתים קרובות לחסימה תקרית ומשפיע לרעה על העיתוי של הופעת שיניים קבועות. בנוסף, היעדר שיניים בפה עלול להפחית את פעילות הלעיסה, ולעיתים לגרום לבעיות במערכת העיכול.

מוּחלָטהתוויות נגד מקומיות:

• מיקום באזור של גידולים ממאירים,
• מיקום על הלסת העליונה, שם הרירית מושפעת מסרטן,
• ממוקם במקום הנזק להמנגיומה הלסת.

שיני חלב

המשימה העיקרית של הרופא היא לשמור על שיני חלב עד שהן נושרות באופן טבעי, שכן הדבר חשוב להיווצרות נשיכה נכונהאצל ילד, מצב מערכת העיכול שלו, כמו גם להיווצרות וצמיחה תקינים של קבועים. עֵדלהיות:

• מחלות של שיני חלב, שגרמו למצב ספיגה,
• השורש נספג לחלוטין,
• דלקות שונות באזור שיני החלב, שעלולות לעורר פגיעה בבסיסן של שיניים קבועות.

דעת מומחה. רופא השיניים אורשקין א.ל.: "אם הנבט של הילידים שן קבועהלא, יש לשמר את המחלבה, שכן במשך כמה שנים היא תבצע את העבודה של מחלבה קבועה. כמו כן לא מומלץ להסיר שיני חלב פנימה גיל מוקדםהרבה לפני הנשורת הטבעית שלהם, שכן זה יכול להוביל הפרות שונותפיתוח מנגנון הלסת.

שיני בינה

שיני בינה הן נושא נפרד לדיון, שכן לעתים קרובות הן גורמות לסיבוכים רציניים. שמיניות נחתכות לרוב לזמן ממושך, עם הפסקות של מספר שנים, מה שגורם לאי נוחות משמעותית למטופלים ולעיתים מעורר חומרה. סיבוכים:

במקרים מסוימים, שן בינה יכולה להיות תמיכה מצוינת לגשר.

• פריקורוניטיס (כאשר נוצר מכסה מנוע מעל הדמות שמונה, שמתחתיו נאספים רובד, מוגלה, שאריות מזון),
• לחץ על השיניים הסמוכות
• היווצרות ציסטה,
• גובה לא נכון (שמיניות גדלות לעתים קרובות על הלחי),
• בעיות נשיכה,
• דלקת של העצב הטריגמינלי.

הניתוח מעט מסובך בשל מיקומם בלסת וכמו לכל התערבות כירורגית, יש לו אינדיקציות והתוויות נגד משלו. שמיניות מוסרות במצבים הבאים:

• מיקום לא נכון בחניכיים,
• חוסר מקום להתפרצות,
• הרס של שיניים שכנות,
• פריקורוניטיס.

למרות כל הבעיות ששמיניות יכולות ליצור, יש מקרים שבהם עדיין כדאי לעכב את הסרתן. לשמיניות יתרון חשוב מאוד: זוהי אפשרות מצוינת לתמיכה בגשר במקרה של הרס ואובדן שיניים אחרות.

התוויות נגדלהוצאת שן בינה:

• דמות שמונה ממוקמת נכון בחניכיים וצומחת כלפי מעלה,
• המיקום אינו מפריע לקיבוע התותבות,
• לדמות השמונה יש אנטגוניסט (שן הממוקמת על הלסת הנגדית), ושניהם לוקחים חלק בלעיסה.

במקרה זה, אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים עשויה להיות גם התווית נגד, אך אם יש צורך בניתוח להסרה, היא מבוצעת מתחת.

רפואת השיניים המודרנית מבקשת להשתמש בשיטות טיפול שיניים שמטרתן לשמר אותן. חלפו הימים שבהם עקירת שיניים הייתה פעולה שכיחה. עכשיו הם מנסים להיעזר בזה כמה שפחות.

אך עדיין ישנם מצבים בהם לא ניתן להימנע מעקירות שיניים. הבדיל בין אינדיקציות מוחלטות ויחסיות להסרה. יש להסיר שיניים במקרים הבאים:

דלקת חניכיים חריפה, אך רק במקרים בהם הערוצים אינם עבירים ואי אפשר ליצור יציאה של תוצרי דלקת. למרבה המזל, מצבים כאלה הם נדירים ביותר, ורופאי שיניים מצליחים ליישם טיפול שיניים הולם, במקום לעקור אותם.

הרס מוחלט של עטרת השן. לפני מספר שנים, במצבים כאלה, לא ניתן היה להימנע מעקירות שיניים. כעת לרפואת השיניים יש שיטות לבניית כתר דנטלי, גם אם רק השורש נשאר בריא. בהדרגה, ההרס המוחלט של הכתר לא הופך לאינדיקציה מוחלטת, אלא לאינדיקציה יחסית לעקירת שיניים.

אוסטאומיאליטיס חריפה או כרונית של הלסת. מחלה זו עלולה להוביל לסיבוכים חמורים, עד להתפתחות אלח דם ומוות של החולה. לכן, עם אוסטאומיאליטיס, עקירת שיניים הופכת לאחד השלבים העיקריים של הטיפול. הסר את השן שגרמה דלקת מוגלתיתרקמת עצם. זה משפר את יציאת האקסודאט ואת התברואה של עצם הלסת הפגועה.

מדי שנה מתפתחת רפואת השיניים, והאינדיקציות לעקירת שיניים, שהיו מוחלטות, הופכות ליחסיות. בשלב זה, אינדיקציות יחסיות כוללות את המקרים הבאים:

דלקת חניכיים כרונית. במחלת חניכיים זו, השיניים מתרופפות מאוד, ובמצבים מסוימים יש להסיר אותן. הם פונים להסרה רק עם דלקת חניכיים חמורה של 3-4 מעלות, כאשר הטיפול בשיניים ובחניכיים הופך לבלתי יעיל.

דיסטופיה דנטלית. לפעמים השיניים מתחילות לצמוח בצורה לא נכונה ואינן במקומן.

הטיה חזקה של השן שמפריעה לתותבות או פוצעת רקמות רכות סמוכות. לרוב זה חל על שיני בינה.

שבר בלסת. במקרים מסוימים, אי אפשר להשוות בין שברי הלסת מבלי להסיר קודם את השן.

שברים בשורש השן.

חוסר יכולת לספק טיפול שיניים הולם עקב גישה לקויה. בעיקרון, מצבים כאלה מתרחשים עם מחלות דלקתיות של שיני הבינה.

שיני חלב המפריעות לבקיעתן הנכונה של שיניים קבועות או בעלות תהליך דלקתי כרוני.

סינוסיטיס אודונטוגנית. אם הסיכון לסינוסיטיס גדול מדי, אז טיפול שיניים לא מתבצע, אבל הם מעדיפים להסיר אותם.

ציסטות וגרנולומות של השורש. עד לאחרונה, מחלות אלו נחשבו אינדיקציות מוחלטות להסרה. כעת ברפואת השיניים ישנן שיטות טיפול והסרת ציסטות ללא הסרת שיניים.

שילוב של דלקת חניכיים כרונית ו מחלות אוטואימוניות(שִׁגָרוֹן, דלקת מפרקים שגרוניתוכו.). עקירת שיניים מתבצעת אם הם גורמים להחמרה של המחלה הבסיסית (אוטואימונית).

אינדיקציות אורטופדיות. בעת התקנת תותבות, לעיתים יש צורך לבצע עקירת שיניים לצורך תותבות אפקטיביות יותר.

אינדיקציות אורתודונטיות. התקנת פלטות במבוגרים מחייבת במקרים מסוימים הסרת שיניים. אחרת, תיקון הולם של מיקום השיניים או הנשיכה הופך לבלתי אפשרי.

בנוסף להסרה מלאה, חסכון כִּירוּרגִיָהשיניים. לדוגמה, חציצה, ציסטוטומיה, כריתה של קודקוד השורש. חצץ הוא הסרה של מחצית מהשורש והעטרה של השן. הוא משמש בנוכחות מוקד זיהום באחד השורשים, שאינו בר טיפול. השיטה מאפשרת לשמור חלק מהשן, אשר בעתיד יכול לשמש בסיס לתותבות.

ציסטוטומיה, או כפי שהיא נקראת גם כריתת שלפוחית ​​השתן, היא ניתוח להסרת ציסטה. טיפול שיניים בשיטה זו מתבצע לרוב יחד עם ניתוח לכריתת קודקוד השורש.

כריתה של קודקוד השורש היא ניתוח שבו חלק משורש השן עם מוקד חריף או זיהום כרוני. זה מתבצע בנוכחות גרנולומות, ציסטות, חסימה של תעלות השורש.