Patofiziologija
- Ovisno o težini bolesti, lokalni i opći simptomi upala srednjeg uha. Zajedno s svjetlosne forme upale srednjeg uha također su teške, komplicirane već u prvim danima bolesti. Uz uobičajeni povoljan tijek akutne upale srednjeg uha, oporavak često dolazi uz potpuni oporavak. slušna funkcija. Pod nepovoljnim uvjetima, proces u uhu može postati dugotrajan, trom i pretvoriti se u kronični oblik.
- U tipičnom tijeku akutne gnojne upale srednjeg uha razlikuju se tri razdoblja.
- Prvo razdoblje karakterizira nastanak i razvoj upalnog procesa u srednjem uhu. Bol u uhu je obično jaka, postupno se povećava; ponekad postaje bolno i nepodnošljivo, što pacijenta lišava odmora. Obično se bol osjeća duboko u uhu i može biti pulsirajuća, bolna, parajuća, probadajuća, pucajuća. Često se bol širi u zube, sljepoočnicu, vrat ili se širi cijelom glavom. Bol se pojačava kihanjem, ispuhivanjem nosa, kašljanjem, gutanjem, jer to dodatno povećava pritisak u bubna šupljina.
- Drugo razdoblje - perforacija bubnjića i gnojenje. Istodobno dolazi do brzog povlačenja boli s poboljšanjem dobrobiti. Nakon pojave suppurationa iz uha, temperatura se smanjuje. Gnojenje iz uha obično traje 4-7 dana. U početku je obilan, zatim se primjetno smanjuje, gnoj dobiva gušću konzistenciju. Kod akutne upale srednjeg uha, gnoj je obično bez mirisa osim ako nema vanjskog otitisa.
- U trećem razdoblju opaža se postupni prestanak upalnog procesa, gnojenje nestaje, perforacija bubne opne prerasta, a funkcionalno stanje srednjeg uha se normalizira.
- Trajanje svakog razdoblja kreće se od nekoliko dana do 2 tjedna.
- Pregledajte povijest bolesti pacijenta, saznajte o prirodi boli. Ako je dijete bolesno, pitajte roditelje ima li simptome kao što su poteškoće s jelom, odbijanje odlaska u krevet zbog bolova u uhu. Provjerite groznicu, razdražljivost, gubitak apetita, iscjedak iz nosa, kašalj, povraćanje, proljev.
- Pregledajte vanjski zvukovod za gnojni iscjedak.
- Prilikom dijagnoze obratite pažnju na smanjenu pokretljivost bubne opne.
- Dajte antibiotike prema uputama liječnika.
- Lokalno stavite tople obloge kako biste smanjili infiltraciju i kongestiju te ubrzali povlačenje upalnog procesa. Da bi bolje djelovanje kompresa se postavlja na takav način da se područje mastoidnog nastavka zagrijava.
- Za oblog se pripremi gaza ili zavoj (4-5 slojeva), navlaži se alkoholom napola s vodom, iscijedi i stavi na područje uha. Preko ovog sloja stavlja se muljena krpa ili sloj celofana; može se koristiti i voštani papir.
- Za dobru fiksaciju komprese na mastoidni nastavak, rupa za ušnu školjku je izrezana u svim slojevima. Vanjski sloj komprese sastoji se od pamuka ili flanela. Oblog se fiksira rupčićem ili nekoliko okretaja zavoja. Oblog promijeniti nakon 4-5 sati.
- U slučajevima kada nakon 1-2 dana liječenja nema poboljšanja u stanju bolesnika, jaka bol u uhu se nastavlja, temperatura ostaje visoka i pojavljuju se znakovi iritacije. unutarnje uho ili moždane ovojnice(povraćanje, vrtoglavica, jaka glavobolja itd.), hitno je prikazana incizija bubne opne.
- Ako želiš kirurška intervencija pripremiti pacijenta za operaciju.
- Pružite postoperativnu njegu.
- Ako je dijete bolesno, naučite roditelje kako koristiti čepiće za uši kako bi izbjegli prodor vode tijekom kupanja.
- Potrebno je održavati imunitet (vitamini, tjelesni odgoj, itd.).
Tema 2.4.4 Njega u otitisu.
Plan predavanja:
Otitis - definicija.
Klasifikacija.
Epidemiologija.
Gripa otitis. Klinika.
Gnojni otitis. Klinika.
Komplikacije.
liječenje, proces njege s otitisom.
Prevencija.
Oti
·t [ Download file to view link ] koji je [ Download file to view link ] u [ Download file to view link ].
Klasifikacija
Upala srednjeg uha može biti vanjska (ograničena i difuzna), srednja i unutarnja ili se upala srednjeg uha obično naziva [ Download file to view link ]. Najčešći tip upale srednjeg uha je upala srednjeg uha.
[Preuzmite datoteku da vidite poveznicu]
Češće se javlja ograničena upala vanjskog uha [ Preuzmite datoteku za pregled linka ]. Difuzna upala [ Preuzmite datoteku za pregled poveznice ] uglavnom se uočava kod kronične gnojne upale srednjeg uha, zbog unošenja različitih bakterija u kožu i potkožni sloj, kao i gljivične infekcije. Upalni proces često se proteže na [ Download the file to view the link ].
Epidemiologija
Najčešći uzročnici upale srednjeg uha su koki, uključujući pneumokoke, stafilokoke, Haemophilus influenzae, kao i druge patogene i uvjetno patogene [Preuzmite datoteku za pregled linka] (moraxella roda, Acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), koji su aktiviraju se tijekom virusne ili bakterijske upale nosne sluznice (dakle, osobito kod kroničnog otitisa, [ Preuzmite datoteku za pregled linka ] može proći kao superinfekcija, reinfekcija ili autoinfekcija).
Mehanizam prodiranja bakterijskih uzročnika može biti sljedeći: prilikom kašljanja, kihanja, osobito s nevještim ispuhivanjem nosa, bakterije ulaze kroz [Preuzmite datoteku za pregled poveznice] u srednje uho (duž jajovodnog puta). Znatno rjeđe infekcija ulazi u srednje uho hematogenim putem, a u iznimnim slučajevima i preko oštećenog bubnjića.
Upala srednjeg uha zarazne bolesti rijetko primarna, češće je komplikacija upalnog procesa u gornjim dišnim putovima ili komplikacija same zarazne bolesti. Protječe po tipu akutnog kataralnog otitisa, eustahitisa ili u obliku gnojne upale srednjeg uha. Gripu karakterizira hemoragijska upala s krvarenjem u bubnjiću i zdravim iscjetkom iz uha.
Faze akutnog otitisa. Klinika.
Postoji pet stadija akutne upale srednjeg uha:
Stadij akutnog eustahitisa osjećaj zagušenja, buka u uhu, tjelesna temperatura je normalna (povećana u slučaju infekcije).
Stadij akutnog katara u srednjem uhu Oštra bol u uhu, temperatura raste do [ Preuzmite datoteku za pregled linka ], aseptična upala sluznice srednjeg uha, šum i začepljenost se povećavaju.
Preperforativni stadij akutne gnojna upala u srednjem uhu, bol se naglo povećava, postaje nepodnošljiva, zrači u zube, vrat, ždrijelo, oko; postoji smanjenje sluha i povećana buka u uhu; tjelesna temperatura doseže febrilne brojeve, krvna slika postaje upalna.
Postperforativni stadij akutne gnojne upale u srednjem uhu bol se smanjuje, počinje gnojenje iz uha, buka i gubitak sluha ne nestaju, temperatura se vraća u normalu.
U reparativnoj fazi upala prestaje, perforacija se zatvara ožiljkom.
Influenca otitis media
Otitis gripe karakterizira brz tijek s teškom intoksikacijom. Kada [ Preuzmite datoteku da vidite poveznicu ] otitis karakterizira jaka bol u uhu, visoka temperatura i obilno gnojenje. Moguće su i bakterijske i virusne upale srednjeg uha (na primjer, s [ Preuzmite datoteku da vidite poveznicu ]) prirode. Bolesnike obično uznemiruju strijeljajući bolovi u uhu. Pregledom se nalaze znaci upale srednjeg uha, au uznapredovalim slučajevima i gnojenje.
Gnojna upala srednjeg uha
[ Preuzmite datoteku za pregled linka ] u uhu, gnojni iscjedak iz ušni kanal, kao i vrućica simptomi su akutne gnojne upale srednjeg uha. Opaža se povećanje temperature, gnoj se počinje izdvajati iz uha (početak gnojenja povezan je s prodorom gnoja kroz bubnjić). Nakon završetka pražnjenja, stanje bolesnika se poboljšava, bolovi se povlače. To obično dovodi do konačnog oporavka, ali ponekad gnoj ne nađe izlaz, što može uzrokovati širenje infekcije u lubanjsku šupljinu (može se razviti [ Preuzmite datoteku da vidite poveznicu ], apsces [ Preuzmite datoteku da biste vidjeli poveznica ]).
Komplikacije akutne upale srednjeg uha su: mastoiditis, pareza facijalni živac, labirintitis, intrakranijalne komplikacije su rjeđe. Najopasnija i najčešća komplikacija epitimpatitisa je kolesteatom (tvorba slična tumoru koja predstavlja nakupinu keratina, kristala kolesterola i deskvamiranog orožnjalog epitela okruženog kapsulom), koji tijekom rasta uzrokuje značajna destrukcija. temporalna kost i dovodi do intrakranijalnih komplikacija, kao i periferna pareza ili paraliza facijalnog i eferentnog živca, stvaranje fistule u koštanom labirintu.
Liječenje
Otitis vanjski
S vanjskim otitisom, preporučljivo je uvesti turunde od gaze navlažene 70% alkoholom u vanjski slušni kanal, obloge za zagrijavanje, fizioterapiju, vitaminsku terapiju. [ Preuzmite datoteku da vidite poveznicu ] i sulfanilamidni lijekovi koriste se za teške upale i groznicu. Kada se formira [Preuzmi datoteku za pregled veze], prikazuje se njeno otvaranje. Kod difuzne upale ispire se zvukovod dezinfekcijske otopine.
Upala srednjeg uha
Mirovanje te potpuni mir kako bi se spriječio razvoj komplikacija
Konzervativna terapija sastoji se u pažljivom i sustavnom uklanjanju gnoja iz uha i primjeni dezinfekcijskih adstringenata koji djeluju na sluznicu srednjeg uha.
Paralelno s antibiotskom terapijom treba provoditi lokalnu terapiju.
Drugi aspekt terapija lijekovima je eliminacija sindrom boli. Za primjenu [Preuzmite datoteku za pregled poveznice] preporučuju se pripravci koji imaju antipiretičko, analgetsko i protuupalno djelovanje, što doprinosi značajnom smanjenju otoka sluznice gornjeg [Preuzmite datoteku za pregled poveznice] .
Zbog činjenice da se upala srednjeg uha često razvija kod oslabljenih osoba koje pate od izražene imunodeficijencije, također je potrebno provesti niz mjera usmjerenih na poticanje obrane tijela.
Kod osoba s određenim alergijskim raspoloženjem, uvođenje raznih lijekovi, osobito antibiotike, treba kombinirati s [ Download the file to view link ].
Osim terapijskih metoda, u liječenju kronične gnojne upale srednjeg uha mogu se koristiti i kirurški zahvati.
Za akutnu upalu srednjeg uha, terapija helij neonskim laserom [Preuzmite datoteku da vidite poveznicu] je sastavni dio složeno liječenje.
U kompliciranom liječenju akutne upale srednjeg uha moguće je koristiti ultraljubičasto zračenje za poticanje nespecifičnih imunoloških mehanizama reaktivnosti [ Preuzmite datoteku za pregled poveznice ].
Prevencija
[ Preuzmite datoteku za pregled poveznice ] organizma. Ipak, potrebno je poduzeti mjere protiv pojave prehlade. Obična prehlada, posebno prehlada, predisponira za upalu srednjeg uha. Dnevne kupke za stopala pomažu otvrdnuti i spriječiti prehladu. Također treba preporučiti svakodnevno brisanje do struka hladnom vodom. Maloj djeci korisne su zračne kupke - preporuča se nekoliko minuta dnevno držati ih gole - zimi u sobi, a ljeti - na zraku. Pretjerano zamatanje mazi djecu. Djeca koja su prošla ozbiljne bolesti, redovito je potrebno pokazati otorinolaringologu.
Potrebno je osigurati da dijete normalno diše kroz nos od djetinjstva. Kršenje nazalnog disanja obično dovodi do poremećaja cirkulacije i drugih zdravstvenih poremećaja, osobito može doprinijeti nastanku upale srednjeg uha. Zato se ove bolesti najčešće javljaju kod oboljelih od kronične prehlade, polipi ili adenoidne izrasline.
Ponekad je uzrok upale srednjeg uha ozljeda uha. Udarac u uho, koji uzrokuje nagli i nagli porast tlaka u vanjskom zvukovodu, može dovesti do oštećenja bubnjića, krvarenja iz srednjeg uha, a zatim dolazi [ Preuzmite datoteku za pregled poveznice ].
Sve što pomaže jačanju organizma pomaže i u prevenciji upala: ispravan način rada rad, odmor i prehrana, otvrdnjavanje, sustavno tjelesno obrazovanje i sport. Osim toga, osobe koje pate od kroničnog otitisa treba pažljivo liječiti i pratiti posebne mjere opreza: tijekom kupanja i pranja kose zaštitite uši od prljava voda- za to se koriste posebni čepići za uši ili pamučni štapići navlaženi biljnim uljem.
Osobe predisponirane za bolesti nosa i grla trebaju se posavjetovati s liječnikom. Potrebno je sustavno liječiti krajnike ili ih čak ukloniti; svakako liječite curenje nosa, osobito kronično. Možda se čini čudnim, ali čovjek mora znati pažljivo ispuhati nos. Kod pojačanog puhanja nosa sluz, zajedno s mikrobima, može kroz Eustahijevu cijev dospjeti u bubnu šupljinu i tamo izazvati upalu.
Uz pogoršanje upale srednjeg uha, nemoguće je izvesti naporan fizički rad, ne biste trebali izlaziti iz kuće tijekom hladnoće i vjetra, bolje je izbjegavati nepotrebne razgovore. Uho je prekriveno toplim zavojem.
Priložene datoteke
Cilj. Čišćenje ušne školjke i ušnog kanala.
Indikacije. Pasivan položaj bolesnika u krevetu.
Oprema. Dva bubrežasta bazena za čisti i rabljeni materijal; sterilne pamučne turunde (fitilji); 3% otopina vodikovog peroksida; salveta navlažena toplom vodom; ručnik.
Tehnika izvršenja.
2. Pamučnu turundu navlažite 3%-tnom otopinom vodikovog peroksida, izlijevajući iz bočice (bočicu s naljepnicom prislonite na dlan, prvo nakapajte nekoliko kapi lijeka u ladicu za utrošeni materijal, a zatim ulijte ga na turundu), lagano stisnite.
3. Bolesnikova glava je okrenuta u stranu.
4. Lijevom rukom povucite se natrag ušna školjka gore i natrag, a desnom rukom, rotacijskim pokretom, turunda se uvodi u vanjski slušni kanal i, nastavljajući rotirati, čisti se od sumpornih sekreta.
5. Obrišite ušnu školjku vlažnom krpom, a zatim suhim ručnikom.
6. Ponovite postupak s drugim uhom.
Bilješke. Umjesto vodikovog peroksida možete koristiti vazelinsko ulje. Strogo je zabranjeno koristiti oštre predmete (sonde, šibice) za čišćenje ušnog kanala kako bi se izbjegla ozljeda bubnjića. S formiranjem sumpornih čepova uklanjaju ih stručnjaci ENT-ureda.
Njega očiju za teško bolesne.
Cilj. Prevencija gnojne bolesti oko.
Indikacije. Gnojni iscjedak iz očiju, ujutro slijepljene trepavice.
Oprema. Sterilni bubrežasti lavor s 8 - 10 sterilnih vatnih loptica; bubrežasta posuda za iskorištene kuglice; dva sterilna gaza; blijedo ružičasta otopina kalijevog permanganata ili otopina furacilina 1:5000.
Tehnika izvršenja.
1. Medicinska sestra pere ruke sapunom.
2. Ulijte malu količinu otopine za dezinfekciju u posudu s kuglicama.
4. Vata natopljena otopinom za dezinfekciju uzima se sa 1 i 2 prsta desne ruke i lagano se stisne.
5. Zamolite pacijenta da zatvori oči. Protrljajte jedno oko lopticom
u smjeru od vanjskog kuta oka prema unutarnjem.
6. Po potrebi ponoviti postupak.
7. Obrišite ostatke anti-
septička jama od vanjskog kuta oka prema unutarnjem.
8. Ponovite manipulaciju s drugim okom.
Bilješka. Kako bi se izbjegao prijenos infekcije s jednog oka na drugo, za svako oko koriste se različite kuglice i salvete.
Njega nosa teškog bolesnika.
Cilj. Čišćenje nosnih prolaza od krasta.
Indikacije. Nakupljanje kora u nosnoj šupljini kod pacijenata u pasivnom položaju.
Oprema. Turunde od pamuka; vazelin ili drugo tekuće ulje: suncokret, maslina ili glicerin; dva bubrežasta bazena: za čiste i korištene turunde.
Tehnika izvršenja.
1. Glava pacijenta je podignuta, ručnik je položen na prsa.
2. Navlažite turunde s kuhanim uljem.
3. Zamolite pacijenta da lagano zabaci glavu unatrag.
4. Uzmite navlaženu turundu, lagano je stisnite i rotirajućim pokretima uvedite u jedan od nosnih prolaza.
5. Ostavite turundu 1-2 minute, a zatim je uklonite rotacijskim pokretima, oslobađajući nosni prolaz od kora.
6. Ponovite postupak s drugim nosnim prolazom.
7. Obrišite kožu nosa ručnikom, pomozite pacijentu da udobno legne.
Njega kose teškog bolesnika.
Cilj. Usklađenost s osobnom higijenom pacijenta; prevencija pedikuloze, prhuti.
Indikacije. Odmor pacijenta u krevetu.
Oprema. Umivaonik s toplom vodom; vrč s toplom vodom (+35...+37 C); ručnik; češalj; šampon; šal ili šal.
Tehnika izvršenja.
1. Zamolite medicinsku sestru da podigne pacijentov torzo, pridržavajući ga za ramena i glavu.
2. Uklonite jastuke, uzglavni kraj madraca namotajte valjkom na leđa pacijenta, pokrijte ga muljom.
3. Stavite lavor s vodom na mrežu za krevet.
4. Namočite pacijentovu kosu, operite šamponom, temeljito isperite u bazenu.
5. Isperite kosu toplom vodom iz vrča.
6. Osušite kosu ručnikom.
7. Ukloniti umivaonik, raširiti madrac, staviti jastuke, spustiti bolesnikovu glavu.
8. Počešljajte kosu češljem koji pripada pacijentu. Kratka kosačešljajte od korijena kose, a dugo - od vrhova, postupno se krećući prema korijenima.
9. Zavežite glavu šalom ili maramom.
10. Pomozite pacijentu da udobno legne.
Bilješke. Ako pacijent nema vlastiti češalj, možete koristiti uobičajeni, koji je prethodno tretiran sa 70% alkohola, brisanjem 2 puta s intervalom od 15 minuta. Bolesnici moraju svakodnevno češljati kosu. Tijekom pranja glave medicinska sestra mora cijelo vrijeme podržavati bolesnika.
Stranica 11 od 21
Tema 6. Bolesti uha. Zdravstvena njega bolesnika.
Specifični ciljevi lekcije:
imati ideju o klinička anatomija uha, poznavati uzroke, načine širenja infekcije u uhu, kliničke manifestacije i liječenje upale vanjskog uha, akutne i kronične supurativne upale srednjeg uha, poznavati rane kliničke znakove glavnih otogenih intrakranijalnih komplikacija i načela njihova liječenja, poznavati kliničkim oblicima negnojnih bolesti uha kao glavnim uzrokom nagluhosti i organizacijskim oblicima audiološke skrbi, znati provoditi osnovne sestrinske manipulacije u patologiji uha, te organizirati njega bolesnika za pacijente koji boluju od bolesti organa sluha.
Raspodjela radnog vremena.
Predavanje - 2 sata.
Vježbe (sati kliničke nastave) - 4 sata.
Alati i vodiči za učenje u razred
Alati:
Instrumenti za ORL preglede, Siegleov lijevak, Politzerov balon, sonde za uši, pincete za uši, šprica Janet, pribor za operaciju uha (igla za paracentezu, instrumenti za mastoidektomiju, RO na srednjem uhu).
Tablice (slajdovi):
incizija sljepoočne kosti (3 presjeka uha), bubna opna, medijalni zid bubne šupljine, labirint (koštani, membranski), akutna upala srednjeg uha, paracenteza, mastoiditis, oblici kronične gnojne upale srednjeg uha (epitimpitis, mezotimpanitis), atična lavaža, putevi infekcije iz uha u lubanjsku šupljinu, oblici otogenih intrakranijalnih komplikacija.
lutke
:
temporalna kost, koštani labirint, medijalni zid bubne šupljine.
Preparati za kosti
:
rez temporalne kosti, slušne koščice, faze operacije srednjeg uha.
Sažetak.
Predavanje obrađuje problematiku kliničke anatomije vanjskog, srednjeg i unutarnjeg uha, tablice, modele i
koštani preparati. Analizirane su dobne anatomske razlike sljepoočne kosti i njihova uloga u kliničkom tijeku niza bolesti (akutna upala srednjeg uha, antritis i dr.).
Anatomske i topografske karakteristike bubne šupljine, putevi širenja infekcije iz srednjeg uha u lubanjsku šupljinu. Istom se pitanju pridaje pozornost pri analizi anatomije unutarnjeg uha. Ukratko je analizirana građa slušnog i vestibularnog analizatora.
Razmatra se klinika najčešćih oblika patologije vanjskog uha (furuncle vanjskog zvukovoda, difuzni otitis externa).
Tablica 12
Klasifikacija upalnih bolesti uha
|
Otitis vanjski |
Upala srednjeg uha |
Labirintizam (ali patogeneza) |
|
|
kronični |
|||
|
a) čira vanjskog zvukovoda |
a) akutni katar uha (eustaheitis) |
a) eksudativni |
a) timpanogene |
|
b) dermatitis vanjskog zvukovoda |
b) akutni gnojni (primarni) |
b) alergični |
b) hematogeno |
|
c) ekcem |
c) akutni gnojni (sekundarni) |
c) gnojni (epitimpanitis) |
c) meningogeni |
|
d) upala srednjeg uha u novorođenčadi |
d) gnojni (mezotimpanitis) |
d) traumatski |
|
S difuznim vanjskim otitisom postoji difuzna lezija kože ušnog kanala. S općenitošću pritužbi treba uzeti u obzir podatke otoskopske slike. Uz čir, infiltrat u obliku konusa nalazi se na jednoj od stijenki membrano-hrskavičnog dijela vanjskog zvukovoda, sluh, u pravilu, ne trpi. U bolesnika s difuznom otitisom externa, koža zvukovoda je infiltrirana, hiperemična, lumen je sužen, u njemu ima puno deskvamiranog epitela. Sluh nije značajno oštećen.
Liječenje se sastoji od lokalna primjena antiseptičke i hormonalne masti, obloge za zagrijavanje, fizioterapijske procedure (UV O, UHF). Ako je potrebno, propisati antibiotike, antihistaminike.
Razlozi se razmatraju, najviše važne poveznice patogeneza, klinički tijek gnojni otitis media.
Kod utvrđivanja uzroka akutne upale srednjeg uha ističe se veliki značaj stanje nosa paranazalnih sinusa i ždrijelo, uloga faktora hladnoće. Postoji visoka prevalencija bolesti (15-30% od ukupni broj bolesti uha). Više od 60% svih gubitaka sluha uzrokovano je akutnom upalom srednjeg uha u djetinjstvu.
Putevi prodiranja infekcije u srednje uho: kroz slušnu cijev (tubogeni put), kroz vanjski zvukovod (s traumom bubnjića), hematogeno, rijetko retrogradno (s primarnim mastoiditisom).
Klinika bolesti se rastavlja prema fazama tečaja. Ovo uzima u obzir vodeća vrijednost otoskopija.
Akutna gnojna upala srednjeg uha u tipičnom tijeku prolazi kroz 3 stadija:
1) neperforativni - početak upalnog procesa u srednjem uhu, povećanje kliničkih manifestacija zbog nakupljanja gnojnog eksudata u bubnoj šupljini i apsorpcije toksina u krvotok (brzi početak, bol u uhu, toplina, buka i začepljenost uha, neutrofilna leukocitoza, pomak ulijevo, ubrzani ESR). Otoskopija: od radijalne injekcije žila na bubnjiću do difuzne hiperemije. Na kraju razdoblja - njegova izbočina u lumen vanjskog slušnog kanala.
2) perforativno - pojava gnojenja iz uha, smanjenje intoksikacije (smanjenje temperature, poboljšanje općeg blagostanja). Otoskopija: hiperemija bubne opne, pojava točkaste perforacije (obično u anteroinferiornom kvadrantu). Ponekad se o njegovoj prisutnosti može govoriti "pulsirajućim gnojnim refleksom" - trzavim ispuštanjem kapljica gnoja, sinkronim pulsom.
3) reparativni - prestanak gnojenja, obnova cjelovitosti i
boja bubnjića, normalizacija sluha.
Trajanje faza varira, ali u tipični slučajevi trajanje bolesti je 2-3 tjedna. Potrebno je razlikovati akutni otitis media i čir vanjskog zvukovoda.
Skreće se pozornost na značajke pojave i tijeka upale srednjeg uha u djetinjstvo, te čimbenike koji predodređuju pojavu ove bolesti.
U ranom djetinjstvu postoji prevlast simptoma opće intoksikacije nad lokalnim manifestacijama, sliku teške toksikoze pogoršavaju fenomeni meningizma (iritacija moždanih ovojnica: povraćanje, naginjanje glave, pozitivni meningealni simptomi), također postoje znakovi parenteralna dispepsija u obliku proljeva, povraćanja, gubitka tjelesne težine itd. Razlozi su različiti.
Sveobuhvatno liječenje akutne upale srednjeg uha uključuje aktivnu protuupalnu i restorativnu terapiju, imenovanje fizioterapeutskih sredstava s obaveznim odljevom gnoja iz bubne šupljine (imenovanje vazokonstriktorskih kapi u nos tijekom cijelog razdoblja bolesti).
Jedna od učinkovitih metoda liječenja, posebno u dječjoj dobi, je paracenteza. Potrebno je razjasniti indikacije za to, dokazati roditeljima sigurnost ove metode.
Indikacije za paracentezu: jaka bol u uhu, visoka temperatura i drugi znakovi intoksikacije, bubnjić je izbočen, postoji bol pri pritisku na mastoidni nastavak, ali ne dolazi do spontane perforacije.
Mjesto paracenteze (incizija bubne opne) je stražnji donji kvadrant. Treba imati na umu da bubnjić bolje zacjeljuje nakon paracenteze nego nakon spontane perforacije.
Značajke tijeka akutne upale srednjeg uha s (ospice, tifusna groznica, šarlah, gripa):
1) otitis često bilateralni (hematogeni put infekcije);
2) glavno patoanatomsko obilježje ove vrste upale srednjeg uha (sekundarne upale srednjeg uha) je prevladavanje alteracijskih procesa (nekroza). Istodobno se sluznica, čak i slušne koščice, raspadaju, stvaraju se opsežne perforacije bubnjića, a slušna funkcija naglo trpi.
Gripni otitis karakterizira nakupljanje hemoragičnog eksudata u svim šupljinama srednjeg uha, krvarenja (hemoragijski mjehurići) stvaraju se u bubnjiću, u koži vanjskog zvukovoda.
Ishodi akutne supurativne upale srednjeg uha:
a) potpuni oporavak;
b) nepotpuni oporavak;
c) razvoj komplikacija;
d) prijelaz u kronični oblik.
Mastoiditis je najčešća komplikacija akutne gnojne upale srednjeg uha, koja se obično razvija na kraju bolesti. Uzroci razvoja mastoiditisa:
1. Virulencija infekcije.
2. Smanjenje otpora organizma.
3. Pogrešno liječenje(ili nedostatak) osnovne bolesti, posebno kasne paracenteze.
4. Značajke strukture mastoidnog procesa (ovisno o stupnju njegove pneumatizacije).
Pri ocjeni kliničkih manifestacija mastoiditisa ističe se posebna dijagnostička vrijednost nekih od njih, a to su: trajanje tijeka akutne upale srednjeg uha (pojačana bol u uhu i gnojenje iz njega, pogoršanje opće stanje nakon 2,5-3 tjedna od početka procesa); podaci otoskopije (previs stražnje stijenke koštanog dijela vanjskog zvukovoda (patognomonični znak mastoiditisa); rezultati rendgenskog pregleda mastoidnih nastavaka Schüllerovom metodom (smanjenje pneumatizacije mesa do potpune destrukcije) stanične strukture mastoidni nastavak), subperiostalni apsces u području iza uha (tablica 13).
Liječenje mastoiditisa je kirurško. Princip mastoidektomije je otvaranje svih mastoidnih stanica rastopljenih gnojem, drenaža bubne šupljine kroz široko otvoreni antrum.
Tablica 13
Diferencijalno dijagnostički znakovi mastoiditisa i čira
vanjski zvukovod
|
Popis simptoma |
mastoiditis |
Čir |
|
Temperatura |
Gotovo uvijek povišen |
Gotovo uvijek normalan ili blago povišen |
|
U uhu, ne mijenja se žvakanjem |
U uhu, izrazito pogoršano žvakanjem |
|
|
bolnost |
Pri pritisku na mastoidni nastavak |
Prilikom pritiska na tragus ili povlačenja ušne školjke |
|
Dramatično smanjeno |
Nije promijenjeno |
|
|
ušna školjka |
Izbočen prema van i prema dolje |
Bez promjena |
|
Bubnjić |
Ružičasta, sivo-ružičasta, infiltrirana, identifikacijske točke osjenčane |
Nije promijenjeno |
|
Promjene u vanjskom zvukovodu |
Suženje u dijelu kosti zbog nadvišenja njegove stražnje gornje stijenke |
Sužavanje u membrano-hrskavičnoj regiji |
|
Iza uha promjene |
Hiperemija, mastoidna infiltracija kože, subperiostalni apsces |
Obično nema promjena |
Lekcija je također posvećena jednom od naj stvarne probleme- kronična gnojna upala srednjeg uha, koja zauzima 2. mjesto u strukturi ORL morbiditeta (nakon bolesti ždrijela). Potrebno je istaknuti veliku društveni značaj problemi uzrokovani razvojem gubitka sluha u ovoj bolesti. Gubitak sluha može biti ograničavajući faktor profesionalna djelatnost i doprinosi trajnoj nesposobnosti.
Proces iz uha može se proširiti u lubanjsku šupljinu, uzrokujući komplikacije opasne po život.
Razlozi su različiti: ponavljana akutna upala srednjeg uha, prijelaz akutne gnojne upale srednjeg uha u kronični oblik zbog neracionalnog liječenja bolesnika, slabljenje reaktivnosti, alergizacija tijela, patologija gornjeg dišnog trakta (adenoidi, sinusitis, devijacija). nosni septum, itd.), itd.
Glavni klinički simptomi kronični supurativni otitis media:
1. Otorrhea - dugotrajno gnojenje (1,5 mjeseci ili više).
2. Oštećenje sluha.
3. Perzistentna perforacija bubne opne.
Tablica14
Diferencijalno dijagnostički znakovi kliničkih oblika kronične supurativne upale srednjeg uha
|
znakovi |
Mezotimpanitis |
epitimpanitis |
|
Iscjedak iz uha, gubitak sluha |
Gnojni iscjedak, gubitak sluha, tinitus, ponekad bol, vrtoglavica |
|
|
Priroda iscjetka |
Mukopurulentno, bez mirisa |
Gnojno s mirisom, koštani pijesak, kolesteatom |
|
Broj odabira |
Umjereno, može biti obilno | |
|
Tip perforacije bubne opne |
Obod (središnji) u rastegnutom dijelu |
Rubno (u labavom dijelu, u posterior superior kvadrantu, sub i totalna perforacija) |
|
Patološke promjene u bubnoj šupljini |
Zahvaćena je sluznica (hiperemična, infiltrirana), rijetko granulacije, polipi |
Zahvaćena je sluznica, koštane strukture (granulacije, polipi, kolesteatomi) |
|
Priroda gubitka sluha Bas Mixed |
||
|
Radiografija mastoidnih procesa |
Skleroza, područja uništenja u attikoantralnoj regiji |
|
Studenti trebaju dobiti predodžbu o klinici glavnih oblika kronične supurativne upale srednjeg uha (mezotimpanitis i epitimpanitis) (tablica 14). Presudna važnost otoskopske slike za dijagnozu i diferencijalna dijagnoza između ovih oblika upale srednjeg uha, i to: veličine i lokalizacije perforacije bubnjića, za procjenu određene dijagnostičke vrijednosti iscjetka iz uha (gnojni, sluzavi, mukopurulentni), stupnja i prirode gubitka sluha (zvukoprovodni , prijem zvuka, mješoviti).
Kronični gnojni mezotimpanitis karakterizira relativno povoljan tijek s pretežnom lezijom sluznice bubne šupljine. Perforacija se nalazi u rastegnutom dijelu bubnjića i naziva se rub ili središnja. Iscjedak iz uha obično je sluzav ili mukopurulentan, bez mirisa. Sluh je u pravilu smanjen prema vrsti oštećenja aparata za provođenje zvuka (konduktivni gubitak sluha), stupanj gubitka sluha je umjeren (40–50 dB).
Kronični gnojni epitimpanitis je teži - ovo je nekvalitetan oblik bolesti. Perforacija je rubna, nalazi se u labavom dijelu bubnjića ili u stražnjem gornjem kvadrantu ili je membrana potpuno uništena (totalna perforacija). Osim gnojni iscjedak, postoji značajan pad sluha. Gubitak sluha često ima mješoviti karakter, tj. Uz oštećenje aparata za provođenje zvuka, postoji kršenje funkcije receptorskih formacija pužnice.
Kolesteatom je nakupina epiderme, kolesterola, gnoja, mikroorganizama u obliku koncentričnih slojeva, izvana ima ljusku - matricu koja čvrsto priliježe uz kost i razara je. Time se uništavaju zidovi bubne šupljine, slušne koščice, fistule se mogu formirati na polukružnom kanalu, promontoriju, kanalu facijalnog živca. igra važnu ulogu u dijagnozi rendgenski pregled temporalne kosti (polaganje Schuller, Mayer).
Pri analizi metoda liječenja potrebno je istaknuti prioritet kirurškog liječenja kroničnog gnojnog epitimpatitisa, kao bolesti koja može uzrokovati teške intrakranijalne komplikacije.
Važno je da studenti shvate da kirurški zahvat - opća kavitetna (radikalna) operacija kronične gnojne upale srednjeg uha ima preventivni karakter (eliminacija gnojni fokus u uhu, očuvanje ili vraćanje sluha, prevencija otogenih intrakranijalnih komplikacija). Tehnika operacije sastoji se u tome da se nakon otvaranja antruma izaušnim pristupom ruši stražnja stijenka koštanog dijela vanjskog zvukovoda i bubna šupljina, mastoidna rana se spaja u jednu zajedničku šupljinu, od čime se uklanja sve patološko (granulacije, karijesna kost, kolesteatom).
Apsolutne indikacije za opću kavitarnu operaciju:
1. Karijesni proces koštanih struktura srednjeg uha.
2. Kolesteatom.
3. Pareza facijalnog živca.
4. Labirintitis.
5. Sumnja ili postojeća otogena intrakranijalna komplikacija.
Sljedeća faza kirurškog liječenja, koja ima za cilj vraćanje sluha, je skupina operacija nazvanih timpanoplastika. Ovi zahvati imaju za cilj obnavljanje oštećenog aparata za provođenje zvuka. Treba napomenuti da osim o vrsti oštećenja sluha, uspjeh operacije ovisi o stanju slušne cijevi i pokretljivosti prozora labirinta.
Opasnost od širenja procesa na okolne organe postoji i kod akutne i kod kronične gnojne upale srednjeg uha. Kada prolazi u lubanjsku šupljinu, nastaju intrakranijalne komplikacije: pahimeningitis, tj. upala dura mater; ekstraduralni apsces (nakupljanje gnoja između kosti i dura mater), subduralni apsces (nakupljanje gnoja između moždanih opni), leptomeningitis, tj. upala pia mater, apsces mozga i malog mozga, tromboza sigmoidnog sinusa.
Važno je učeniku prenijeti da se svaka od navedenih komplikacija javlja ili kao samostalna bolest ili kao stadij, odnosno prijelaz lakše komplikacije u težu.
Putevi širenja infekcije iz uha u lubanjsku šupljinu:
1. Kontaktni put: kroz gornju stijenku bubne šupljine (krov), s njegovom karijesnom destrukcijom, infekcija prodire u srednju lubanjsku jamu; kroz mastoidni nastavak – u stražnju lubanjsku jamu.
2. Hematogeni put (najčešće kod akutne upale srednjeg uha): metastatsko širenje infekcije dovodi do oštećenja dubokih dijelova mozga.
3. Labirintogeni put: kroz unutarnji zvukovod, kohlearne akvadukte i vestibulum do stražnje lubanjske jame.
Najčešća i po život opasna komplikacija je otogeni gnojni meningitis. U tipičnim slučajevima dijagnoza meningitisa nije teška (jaka glavobolja, visoka temperatura, smetenost, meningealni simptomi, promjene u cerebrospinalna tekućina) (Tablica 15).
Uz širenje upalnog procesa u supstanci mozga nastaju apscesi temporalni režanj mozak i mali mozak. Treba naglasiti da klinička slika uvelike ovisi o položaju, veličini i stadiju apscesa (Tablica 16).
4 faze tijeka bolesti
1. Početna (1-2 tjedna) - encefalitis.
2. Latentna (2-5 tjedana).
3. Eksplicitno - manifest (2 tjedna) karakteriziran je općim infektivnim manifestacijama, cerebralnim znakovima, žarišnim simptomima (potonji su najvrjedniji za postavljanje dijagnoze, a njihov izgled ovisi o lokalizaciji procesa).
4. Terminal (nekoliko dana).
Kada je lokaliziran u lijevom temporalnom režnju, dešnjaci imaju različite vrste afazija (amnestička, karakterizirana nemogućnošću imenovanja predmeta uz zadržavanje razumijevanja njihove svrhe, senzorna, motorička; aleksija, agrafija).
S apscesom malog mozga, ravnoteža pati, provođenje testova koordinacije je poremećeno, pojavljuje se adiadohokineza (ruka zaostaje na zahvaćenoj strani tijekom supinacije i pronacije). Cerebelarni nistagmus (aritmičan, širok (grub), obično usmjeren na zahvaćenu stranu, a s razvojem procesa se povećava).
Tablica 15
Diferencijalna dijagnoza otogenog i drugih meningitisa
|
Simptomi |
Otogeni meningitis |
Tuberkulozni meningitis |
Cerebrospinalni meningitis |
|
Početak akutan, iznenadan |
postupan | ||
|
Prethodne bolesti |
Kronična ili akutna gnojna upala srednjeg uha |
Bronhoadenitis, odgovarajuće promjene u plućima, kostima | |
|
Temperatura |
visoka, stalna |
Subfebrilna |
Visoko, opuštajuće |
|
Ukočeni vrat |
Izražen oštro |
nije oštro izraženo |
Izraženo na početku bolesti |
|
Kernigov znak |
Izražen oštro |
Postupno se povećava |
Izraženo na početku bolesti |
|
Glavobolja |
stalan, intenzivan |
Umjereno, u obliku napadaja |
Izražen oštro |
|
Viđa se relativno rijetko |
Često se viđa |
Često se viđa |
|
|
Rijetko zahvaćena |
Često su zahvaćeni III, VI, VII parovi | ||
|
Mutno, bjelkasto ide zelenkasto |
Bezbojno ili opalescentno | ||
|
Tlak (mm vodenog stupca) |
Nadograđeno |
Nadograđeno |
|
|
Citoza 10 9 /l; |
Više od 1,0-10,0 |
||
|
Citogram: limfociti, %% | |||
|
Neutrofili %% | |||
|
Bjelančevine g/l |
0,3-10,0 i više |
||
|
Pandeyeva reakcija | |||
|
Nonne-Alelt reakcija | |||
|
Šećer g/l |
Smanjeno (manje od 0,55) |
Smanjeno (manje od 0,55) |
Nije promijenjeno (0,55-0,65) |
|
Fibrinski film |
Rijetko se formira |
Primjećuje se često (40- |
Grubo u obliku sedimenta |
|
Rijetko streptokoki, stafilokoki i dr. |
Bacili tuberkuloze |
Često meningokok |
|
Terminalni stadij završava kobno slikom ili probojem apscesa u likvorski sustav i trenutnim razvojem difuznog meningitisa, odnosno ozljede moždanog debla i paralize vitalnih centara.
Dodatne dijagnostičke metode apscesa mozga - X-ray CT skeniranje, NMR kompjutorizirana tomografija, ehoencefalografija.
Tablica 16
Diferencijalna dijagnoza otogenog intrakranijalnog
Komplikacije
|
Simptomi |
tromboza sinusa |
Meningitis |
Apsces temporalnog režnja |
Cerebelarni apsces |
|
Temperatura |
Febrilno u velikim razmjerima |
Febrilno, s malim fluktuacijama |
Subfebrile, ponekad normalne |
|
|
Svijest |
Spašen, ponekad retardiran |
Često retardiran, nemiran |
Svijest je zamagljena |
Ponekad uzbuđenje |
|
Glavobolja |
Umjereno |
intenzivan, difuzan |
Lokalno (vremensko i susjedna područja) |
Lokalno (stražnji dio glave s zračenjem u čelo, orbitu) |
|
Mučnina, povraćanje | ||||
|
Jako rijetko |
Veliko njihanje na zahvaćenu stranu |
|||
|
Brže, rjeđe sporo |
Usporeno, ubrzano u terminalnom razdoblju |
|||
|
meningealni simptomi |
su neizraženi |
Stalno, oštro izraženo, str. Kernig je obično bilateralan |
Često se događa, str. Kernig je obično neravan s desne strane i |
|
|
Pareza kranijalnih živaca |
Ponekad VI, IX, X, XI (ako je zahvaćena jugularna vena) |
Sve opcije su moguće |
Ponekad III (homolateralno), VII centralno, heterolateralno) |
Često VI, VII (periferno, homolateralno od žarišta) |
|
Poremećaj govora |
S lijevom lokalizacijom, amnestička afazija |
Skenirani govor, dizartrija |
||
|
Poremećena koordinacija | ||||
|
tlak likvora |
Ponekad povišen |
Može se nadograditi |
Nadograđeno |
Nadograđeno |
|
Očni fundus |
Često proširenje retinalne vene, ponekad kongestivne bradavice vidni živci |
|||
|
Sastav likera |
Ponekad blaga pleocitoza |
Teška pleocitoza (neutrofilna), hiperalbuminoza |
Umjerena pleocitoza (limfocitna), hiperalbuminoza |
|
|
Ubrzani ESR, leukocitoza, pomak ulijevo, anemija, aneozinofilija |
Ubrzani ESR, leukocitoza, pomak ulijevo |
Umjerena leukocitoza ubrzana ESR |
||
Tromboza sigmoidnog sinusa obično se nastavlja s manifestacijama otogene sepse (hektična temperatura, za čije otkrivanje 2-
4 satna termometrija; zimica, kritični pad temperatura, praćena jakim znojenjem) (tablica 16). Upalne promjene u krvi i bez promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Možda pojava metastatskih ulkusa, najčešće u plućima, zglobovima, mišićima.
Studenti trebaju duboko razumjeti da u slučaju bilo kakve intrakranijalne otogene komplikacije, čak i ako se sumnja na nju, pacijenta treba hitno hospitalizirati na Otorinolaringološkom odjelu, gdje će biti podvrgnut hitnom liječenju. kirurška intervencija. Priroda i opseg operacije ne ovisi o komplikaciji, već o prirodi upale srednjeg uha koja je uzrokovala ovu komplikaciju. Prije operacije, pacijentu se prikazuje preoperativna priprema, koja se sastoji u normalizaciji hemodinamskih poremećaja, smanjenju intoksikacije i započinjanju antibiotske terapije. Trajanje i prirodu pripreme zajednički određuju otorinolaringolog, reanimatlog i anesteziolog.
Kod akutne upale srednjeg uha radi se proširena mastoidektomija. Ako je komplikacija uzrokovana kroničnom gnojnom upalom srednjeg uha, izvodi se proširena opća kavitetska operacija. Izraz "proširen" znači da je napravljena široka izloženost dura mater srednje i stražnje lubanjske jame.
U liječenju otogenih intrakranijalnih komplikacija operacija je, iako glavna, samo dio liječenja. Pri izlaganju gradiva treba naglasiti da liječenje intrakranijalnih komplikacija zahtijeva sljedeće zadatke: a) eliminaciju uzročnika i njegovih produkata metabolizma (antibiotici, imunoglobulinski pripravci, infuzijska terapija, metode izvantjelesne detoksikacije); b) eliminacija i blokiranje produkata interakcije uzročnika i imunološki sustav organizam (razne vrste sorpcije, plazmafereza, infuzijska terapija, antioksidansi, inhibitori proteaze, antiarahidonati, pentoksifilin itd.); c) normalizacija mikrocirkulacije i perfuzije organa i tkiva (infuzijska terapija, vazoaktivne tvari, monitoring); stabilizacija i održavanje funkcija organa i sustava (ventilacija, dijaliza i dr.)
Metode liječenja apscesa mozga i malog mozga:
zatvorena metoda (broj punkcija s usisavanjem gnoja iz apscesa i uvođenjem antibiotika u njega);
otvorena metoda (široko otvaranje apscesa nakon disekcije dura mater i drenaže apscesne šupljine);
neurokirurzi pristupaju kroz nezaraženo područje (ljuska sljepoočne kosti ili okcipitalna kost) i uklanjaju apsces zajedno s čahurom. Ova je metoda nedvojbeno indicirana kod multiplih ili kontralateralnih apscesa.
Meningizam (iritacija moždanih ovojnica) opažen u djece ranoj dobi a može biti i početak induciranog seroznog meningitisa. U ovom slučaju meningealni simptomi su blagi, a promjene u cerebrospinalnoj tekućini praktički su odsutne ili vrlo beznačajne. Nakon evakuacije gnoja iz bubne šupljine (na primjer, paracentezom), fenomeni meningizma brzo nestaju.
Studenti trebaju imati razumijevanje o negnojnim bolestima uha kao najčešćem uzroku gubitka sluha. Riječ je o o otosklerozi, Meniereovoj bolesti, senzorineuralnom gubitku sluha (Tablica 17). Najčešća dijagnoza je neuroseptički gubitak sluha.
Akutni senzorineuralni gubitak sluha: uzroci, kliničke manifestacije, principi liječenja (otklanjanje uzroka, rani početak liječenje, hospitalizacija). Treba istaknuti polietiologiju ove bolesti.
Etiološki čimbenici senzorineuralnog gubitka sluha
1. Zarazne bolesti pogotovo virusnih kronične infekcije(sifilis, bruceloza);
2. Vaskularni poremećaji funkcionalni i organski karakter;
3. Traumatske ozljede:
a. traumatična ozljeda mozga;
b. aku- i barotrauma;
c. oštećenje pužnice tijekom operacija na srednjem uhu.
4. Upalni procesi:
a. srednje uho;
b. unutarnje uho (serozni i gnojni labirintitis);
c. intrakranijalne komplikacije (meningitis razne etiologije: epidemijski, otogeni, tuberkulozni itd., arahnoiditis, osobito u području cerebelopontinskog kuta).
5. Osteokondroza cervikalni kralježnice.
6. Toksična oštećenja:
a. ljekovite tvari;
b. industrijski i kućni otrovi.
7. Neoplazme:
a. srednje uho;
b. unutarnji slušni kanal;
c. mozak.
8. Alergijske bolesti.
9. Presbycusis.
10. Profesionalni faktori.
11. Nasljedne bolesti.
12. urođene mane razvoj.
13. Kombinirane lezije organ sluha.
Tablica 17
Negnojne bolesti uha
|
znakovi |
Otoskleroza |
Adhezivni otitis media |
Neuritis VIII živca |
|
|
Počnite u mlada dob, povezanost s trudnoćom |
Povijest gnojenja iz uha |
Povezanost s infekcijom, intoksikacijom, profesionalnim opasnostima, ozljedama, granatnim šokom |
||
|
Češće žensko |
Nije važno |
Nije važno |
||
|
Bubnjić |
Nije promijenjeno |
Muljevito, uvučeno, ponekad s naslagama krede |
Nije promijenjeno |
|
|
Prohodnost Eustahijeve tube |
nije prekršeno |
nije prekršeno |
nije prekršeno |
|
|
Gubitak sluha |
Sveden u velikoj mjeri, proces je dvosmjeran |
Smanjen do prosječnog stupnja, proces je jednostran ili bilateralan |
Oštro smanjen, do gluhoće, proces je jednostran ili bilateralan |
|
|
Buka u ušima |
Izgovara se do jakog |
Umjerena, može biti odsutna | ||
|
Percepcija govora u bučnom okruženju |
Bolje čuje (Willisian paracusis) |
Lošije čuje |
Lošije čuje |
|
|
Rinne iskustvo |
Negativan |
Negativan |
Pozitivan |
|
|
Weberovo iskustvo |
Nema lateralizacije |
Lateralizacija u bolesnom uhu |
Lateralizacija zdravog uha |
|
|
Schwabach iskustvo |
Prošireno (s OTO3 može se skratiti) |
skraćeno |
||
|
Jelle iskustvo |
Negativan |
Može biti negativan |
Pozitivan |
|
Tablica 18
Stadiji senzorineuralnog gubitka sluha
Kompleksna terapija trebala bi biti usmjerena na obnavljanje metaboličkih procesa i regeneraciju živčanih elemenata(vitamini B skupine, ATP i dr.), biogeni stimulansi (FIBS, aloe, apilac i dr.), lijekovi koji dilatiraju i poboljšavaju mikrocirkulaciju - kavinton, stugeron, trental i dr., antiholinesteraze (galantamin i dr.), antihistaminici. Fizioterapija, terapija kisikom, akupunktura. Slušni aparat s implantacijom elektroda. Treba istaknuti organizaciju dijagnostike i liječenja bolesnika s neurosenzornim oštećenjem sluha (slušne sobe, centri za slušna pomagala, centri za audiologiju i slušna pomagala).
Učinkovitost liječenja uvelike ovisi o jasnoj, strogo dosljednoj provedbi medicinskih imenovanja od strane medicinske sestre.
Kontrolna pitanja
1. Što je njega dječje kože?
2. Opišite tehniku uzimanja uzorka urina za analizu u djece prve godine života.
3. Koje su značajke postavljanja senfa u male djece?
4. Navedite pokazatelje koje treba uzeti u obzir medicinska sestra kod djeteta s crijevnom infekcijom.
5. Opišite mjere za sprječavanje širenja akutne respiratorna virusna infekcija.
6. Koje su značajke skrbi za dijete s upalom pluća?
Njega pacijenata s problemima uha, grla i nosa
U otorinolaringološkoj praksi postoji niz postupaka koje izvodi odjelna medicinska sestra. U ovom odjeljku bit će dana metodologija njihove provedbe.
Infuzija kapi u nos proizvedeno pipetom. Djeci se u svaku polovicu nosa ukapaju 3-4 kapi, odraslima 6-7 kapi, a uljnim ljekovitim otopinama do 15-20 kapi. Prije ukapavanja treba očistiti nos. Zahvat se izvodi u sjedećem položaju s glavom zabačenom unatrag ili ležeći na leđima, bez podmetanja jastuka ispod glave. Prstom podignite vrh pacijentovog nosa i, pokušavajući ne dodirivati krila nosa, polako ispuštajte kapi. Nakon toga pacijent naginje glavu prema onoj polovici nosa u koju je izvršeno ukapavanje.
Nakon 1-2 minute, kapi se na isti način ukapaju u drugu polovicu nosa. Infuzija kapi u uho također se proizvodi pipetom.
Djeca ukapaju 5-6 kapi, odrasli 6-8 kapi. Ako pacijent ima gnojenje, tada je prije ukapavanja potrebno očistiti vanjski slušni kanal od gnoja, inače ljekovita tvar neće prodrijeti u bubnjić.
Kapi u uho potrebno je ukapati zagrijane na temperaturu tijela. Nakon ukapavanja prstom nekoliko puta pritisnite tragus, što poboljšava prodiranje kapi u bubnu šupljinu.
Čišćenje vanjskog zvukovoda iz gnoja može se provesti i suho i mokro. Za kemijsko čišćenje, četka se namotava oko posebne sonde za uho.
vata. Nakon uvođenja ušnog lijevka u vanjski zvukovod, ušna školjka se povuče unazad i prema gore, vatom se obriše gnoj ili sluz u zvukovodu i postupak ponavlja dok se sav gnoj ne odstrani.
Postupak se može izvesti na mokri način. U tom slučaju, vanjski slušni kanal se ispere otopinom za dezinfekciju (borna kiselina, furatsilin).Nakon pranja, glava pacijenta se naginje prema bolesnom uhu tako da preostala tekućina istječe. Zatim se stijenka vanjskog slušnog kanala obriše vatom omotanom oko sonde i navlaži bornim alkoholom.
Čišćenje nosne šupljinečešće se proizvodi pomoću vate namotane na posebnu sondu s nitima. Pod kontrolom se uklanja sluz ili gnoj iz ulaza u nos i nosnih prolaza. Za dobro čišćenje nosa, vatu je potrebno nekoliko puta promijeniti. Ako postoje kore u nosnim prolazima, a zatim ih ukloniti, vatu treba navlažiti otopinom sode ili nekom vrstom biljnog ulja.
Kod čišćenja nosa mokrom metodom, u nosnu šupljinu prvo se raspršuje alkalna otopina.
Ispiranje usta i grla proizvedena s raznim dezinficijensima ili toplim otopinama bilja. Najčešće korištene otopine su furatsilina (1: 5000), otopina kalijevog permanganata (blijedo ružičasta), 2% otopina Borna kiselina ili kuhinjska sol (1-2 žličice po čaši tople kuhane vode).
Pranje praznina i palatinskih krajnika jedan je od naj učinkovite metode konzervativno liječenje bolesnika s kroničnim tonzilitisom. Za pranje praznina najčešće se koristi štrcaljka za infuziju u grkljan. Vrh štrcaljke umetne se u otvor otvora, nakon čega, pod pritiskom klipa, otopina ulazi u dubinu otvora. Pacijent ispljune tekućinu koja teče iz usta u lavor. Pranje se provodi svakodnevno ili svaki drugi dan slabo dezinfekcijskim otopinama borne kiseline, kalijevog permanganata, 1% otopine jodinola ili otopina raznih antibiotika.
Sumporni čep u vanjskom zvukovodu nastaje zbog pojačanog lučenja sumpornih žlijezda.
Klinički, to se može manifestirati u obliku nekog smanjenja oštrine sluha, boli u uhu, glavobolje.
Sumporni čep se uklanja pranjem toplom vodom. Prije zahvata morate se uvjeriti da pacijent nema perforaciju bubnjića. U slučaju perforacije pažljivo uklonite cerumen zakrivljenom kukicom.
Pranje se provodi vodom temperature 37°C. Za pranje uha koriste se štrcaljke kapaciteta 100-200 ml. Mlaz vode usmjerava se u trzajima duž stražnje stijenke vanjskog zvukovoda. U tom slučaju, ušna školjka se povlači unazad i prema gore. Na vrh štrcaljke stavlja se kratka (3-4 cm) koso odrezana cijev. Mlaz tekućine teče u bubrežasti bazen, koji bolesnik čvrsto pritišće uz vrat. Nakon pranja, vanjski zvukovod je potrebno osušiti vatom omotanom oko sonde.
Podmazivanje sluznice ždrijela provode bolesnici s razne forme kronični faringitis. Da biste to učinili, koristite laringealnu sondu s vatom navlaženom breskvinim, maslinovim ili nekim drugim biljnim uljem. Nakon pritiskanja jezika lopaticom, stražnja stijenka ždrijela se podmazuje pokretima od vrha do dna i natrag. Kako bi se izbjeglo povraćanje, podmazivanje stražnjeg zida ždrijela treba obaviti na prazan želudac.
Podmazivanje nosne sluznice različitim lijekovima provodi se pomoću pamučne četke namotane na ravnu sondu s nitima. Da biste to učinili, labav komad vate se stavi na jastuk kažiprsta lijeve ruke, na njega se stavi kraj sonde, koji se desnom rukom okreće u smjeru kazaljke na satu. Uklonite vatu s vrha sonde, držeći je krpom od gaze, okrećući sondu u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
Specifičnosti njege djece s bolestima uha, nosa i grla uključuju uzimanje u obzir karakteristika djetetovog organizma i, prije svega, psihološki faktor. Dijete treba biti okruženo brigom i toplinom. Poželjno je stvoriti najnježniji način rada. Potrebno je uvjeriti dijete u potrebu za nadolazećom operacijom, uliti mu povjerenje u njegov oporavak.
Odjelna sestra mora strogo paziti da ujutro na dan operacije dijete ne doručkuje i krišom ne jede slatkiše, kekse, jabuke i sl., jer tijekom operacije može doći do povraćanja i ulaska hrane u Zračni putovi. Te iste točke također su važne u procesu postoperativna njega za djecu.
Kontrolna pitanja
1. Koje metode čišćenja vanjskog zvukovoda poznajete?
2. Kako se peru praznine nepčanih tonzila?
3 Opišite tehniku uklanjanja cerumena iz vanjskog zvukovoda. 4. Koje su značajke njege djece na ORL odjelu?
Njega bolesnika s očnim lezijama
U ovom dijelu govori se o osnovnim manipulacijama koje izvodi odjelna medicinska sestra koja radi na očnom odjelu.
Pregled oka počinje pregledom vjeđa i očna jabučica. Za pregled spojnice donjeg kapka potrebno je kažiprstom ili palcem povući donji kapak prema dolje kako bi se vidio donji prijelazni nabor. Za pregled konjunktive gornjeg kapka, od pacijenta se traži da pogleda prema dolje. Palcem i kažiprstom desne ruke uhvatite cilijarni rub kapka, povucite ga prema dolje i prema naprijed od očne jabučice. Palcem lijeve ruke medicinska sestra fiksira sredinu kapka na rubu hrskavice, dok gornji kapak uvrnuto na prst, kao na šarku. Spojnica očne jabučice može se vidjeti ako prstima raširite kapke, kada drugačiji smjer pogled pacijenta: gore, dolje, desno, lijevo. Istraživanje treba provoditi pri dobrom dnevnom svjetlu ili umjetnom osvjetljenju.
Inspekcija suzne vrećice provodi se kada se pacijent žali na suzenje, prisutnost sluzavog ili gnojnog iscjetka u konjunktivnoj vrećici. Sestra pacijentu prstom lijeve ruke povuče donji kapak tako da se vidi donji suzni otvor. Palcem desne ruke pritisne se područje suzne vrećice između očiju i stražnjeg dijela nosa. Pojava mutno-gnojne tekućine iz suznih otvora ukazuje na upalu suzne vrećice.
Pregled oka kod nemirne djece zahtijeva poseban pristup. Majka sjedi nasuprot medicinska sestra držeći tijelo i ruke djeteta. Medicinska sestra stavlja djetetovu glavu između svojih koljena i fiksira je. Sestrine ruke ostaju slobodne za pregled.
Strano tijelo konjunktive uklonjen sterilnim pamučnim štapićem nakon pregleda konjunktive očne jabučice i kapaka uz obaveznu everziju. Nakon uklanjanja strano tijelo u oko se ukapa 30% otopina natrijevog sulfacila (albucid).
Za uklanjanje stranog tijela iz rožnice potrebno je prethodno odobrenje
stezije s 0,5% otopinom dikaina. Kapci pacijenta se razmaknu palcem i kažiprstom lijeve ruke.
Kod površnog položaja stranog tijela uklanja se vlažnom vatom čvrsto namotanom na staklo ili tanku drveni štap(materijal mora biti sterilan).
Ako se strano tijelo nalazi u površinskim slojevima rožnice, ono se uklanja posebnom sterilnom iglom za uklanjanje stranih tijela. Kraj igle se podvuče ispod stranog tijela, podigne i gurne naprijed. Nakon vađenja stranog tijela u oko se ukapa 30% otopina natrijevog sulfacila i nanese mast s antibioticima ili sulfonamidima. U nedostatku gnojnog iscjedka, možete primijeniti lagani zavoj 2-3 sata.
Flasteri za oči stavljaju se u slučaju oštećenja vjeđa i očne jabučice, nakon operacija, kako bi se oku osiguralo odmor. Previjanje je kontraindicirano u akutnoj upalna bolest spojnice. Zavoj treba biti čvrst, ali pacijent ne smije imati osjećaj pritiska na oku ili stezanja ispod uha.
Prilikom stavljanja zavoja na oko, prvo se na zatvorene kapke stavi jastučić od gaze. Medicinska sestra lijevom rukom drži kraj zavoja na ušnoj resici sa strane bolnog oka. Zavoj od pamučne gaze fiksira se zavojem oko čela tako da mu glava ide prema zdravom oku. Zatim se zavoj provodi ispod uha sa strane bolesnog oka prema gore, kroz oko, pokriva jastuk, uglavnom sa strane nosa.
nas, zatim na stražnjoj strani glave i opet ispod ušne školjke. Takvih zavoja potrebno je napraviti 4-5, sljedeći krug zavoja se izvodi oko čela i zavoj se završava sa strane. suprotna strana od bolnog oka.
Zavoj izrađeni su samo od higroskopne pamučne vune. Za zaštitu očiju koriste se jastuci od pamučne gaze (4-5 cm) u obliku kvadrata ili okrugli, promjera 4-5 cm. Kod operiranih bolesnika koriste se zavjese. Pripremaju se od komadića gaze ili zavoja širine 9 cm i dužine 14-16 cm i presavijenih napola. Zastori se lijepe na čelo pacijenta ljepljivom trakom. Loptice vate služe za toaletu vjeđa kod ukapavanja kapi i polaganja masti. Kuglice vate, prethodno sterilizirane u autoklavu, preliju se otopinom živinog oksicijanata 1: 6000 ili 2% otopinom borne kiseline i kuhaju 40-60 minuta. U istoj otopini sačuvane su kuglice.
Topli oblog za oči primijeniti na sljedeći način. Navlažite gazu toplom kuhana voda ili izotonična otopina natrijevog klorida, stisnuta i primijenjena na zatvorene kapke; na vrh se stavlja kompresni papir ili tanka mušna krpa (njihova vrijednost treba biti veća od mokre salvete), zatim sloj vate, zatim zavoj.
Hladnoća se propisuje nakon ozljeda oka(potres mozga) i postoperativno razdoblje. Komadiće leda ili ledenu vunu treba staviti u gumeni mjehur, umotati u salvetu ili ručnik i prisloniti na supercilijarni luk kako ne bi bilo pritiska na oko.
Sve manipulacije očima treba provoditi vrlo pažljivo, bez pritiska na oko. Prije svake manipulacije, sestra treba oprati ruke sapunom i vodom.
Uzet bris sa konjunktive oka.
Manipulaciju treba obaviti ujutro, prije pranja i prije ukapavanja kapi. Za bakterioskopski pregled, bris se uzima pomoću platinske petlje ili konvencionalne sonde, prethodno sterilizirane na vatri. Kada se omča ohladi, donji kapak se povuče unazad i omčom se provuče duž donje prijelazne brazde, poželjno je uzeti malu grudicu sluzi s gornje prijelazni nabor. Uzeti sekret nanosi se u tankom sloju na predmetno staklo obrisano alkoholom. Nakon što se lijek osuši, fiksira se iznad plamena plamenika. Ako je potrebno, sjetva iz konjunktive (bakteriološki pregled), materijal se uzima petljom na isti način kao i za bris, a petlja s iscjetkom se spušta preko plamena plamenika u hranjivi medij - agar ili bujon. Cijev se zatvara čepom iznad plamena plamenika.
Ukapavanje kapi za oči pacijentu.
Kapi za oko ukapaju se pipetom steriliziranom kuhanjem najmanje 40 minuta. Za ovo, uzmi lijeva ruka mokri pamučni štapić i uz njegovu pomoć povucite donji kapak, ne pritiskajući ga na oko, već na rub orbite. Od pacijenta se traži da podigne pogled. Zatim palcem i kažiprstom desne ruke sestra pritisne poklopac pipete i pusti 1-2 kapi u donji forniks konjunktive. Prilikom zatvaranja očiju, višak kapi koji teče preko ruba vjeđe uklanja se istom vatom.
Ukapavanje 2 kapi nema smisla, jer u konjunktivna vrećica stavlja se samo 1 kap. Kapi za oči trebaju biti sobne temperature, jer prehladne kapi izazivaju grč kapaka. Potrebno je osigurati da vrh pipete ne dodiruje trepavice pacijenta kako bi se izbjegla infekcija i kontaminacija otopine.
Trenutno je u bolnicama i klinikama uobičajeno da svaki pacijent ukapa kapi zasebnom pipetom, što sprječava unošenje infekcije i infekciju otopine.
jarak. Ukapavanje kapi s udaljenosti veće od 2 cm može uzrokovati nelagodu kod bolesnika.
Proces ukapavanja zahtijeva pažnju i diskreciju medicinske sestre. Poseban oprez potreban je kod ukapavanja dilatatora zjenice (midrijatika) i konstriktora zjenice (miotika). Njihova nepravilna uporaba dovodi do teške posljedice. Dakle, ako se pacijentu s glaukomom ukapaju dilatatori zjenica (atropin, skopolamin, efedrin), može doći do naglog povećanja. intraokularni tlak sve do akutnog napadaja glaukoma. Instilacija u bolesnika s akutnom upalom žilnica(iritis, uveitis) sredstva koja sužavaju zjenicu (pilokarpin, fosfakol), dovode do oštrog pogoršanja upalnog procesa, Koriste se masti za oči duljeg djelovanja. ljekovite tvari, kao i po potrebi smanjiti trenje kapaka o oko. Mast se nanosi na sljedeći način: lijevom rukom se povuče donji kapak (bolesnik gleda prema gore), širokim krajem sterilnog štapića skupi se mala količina masti i nanese na ljusku donjeg kapka, nakon čega pacijentu se nudi zatvoriti oko za ravnomjerniju raspodjelu masti.
Trenutno se koriste filmovi za oči, koji uključuju razne lijekovi. Takvi se filmovi stavljaju u konjunktivalnu vrećicu. Prilikom vlaženja sluznica postaje elastična i postupno tijekom 25-40 minuta. potpuno se otapa. Filmovi se stavljaju u oko 1-2 puta dnevno.
Ispiranje očiju provodi se kako bi se uništila bakterijska flora koja je ušla u konjunktivalnu vrećicu, uklonila iz nje sluz, gnoj, pri pružanju prve pomoći u slučaju opeklina. kemikalije. Oko se ispere izotoničnom otopinom natrijevog klorida, otopinom rivenola 1: 5000, 2% otopinom borne kiseline itd. Razmaknuvši oba kapka kažiprstom i palcem lijeve ruke, oko se ispere mlaz otopine iz čaše ili gumenog kanistera, koji drži medicinska sestra desna ruka. Prilikom pranja limenka ne smije dodirivati trepavice.
Tekućina iz oka otječe u posudu koju pacijent drži ispod brade. Rezanje trepavica provodi se uoči operacije povezane s otvaranjem očiju -
noga jabuka. Pažljivo podrežite trepavice kako ne biste ozlijedili rub kapka. Potrebno je osigurati da trepavice ne dospiju u konjunktivalnu šupljinu ili na rožnicu. Grane malih tupih škara podmazuju se sterilnim vazelinom. Sve trepavice se režu uz rub kapka u smjeru izvana prema unutra. Prilikom rezanja trepavica gornji kapak pacijent gleda dolje, na dnu - gore.
Kontrolna pitanja
1. Opišite tehniku pregleda vida,
2. Koje su značajke pregleda očiju kod djece?
3. Koja je tehnika uklanjanja stranog tijela kod djece?
4. Opišite tehniku stavljanja flastera za oči.
5. Koja bi trebala biti temperatura kapi za oči?
6. Opišite tehniku primjene masti za oči.
