Duševné zdravie človeka zohráva kľúčovú úlohu pri jeho osobnej realizácii, adaptácii v spoločnosti, ako aj pri formovaní adekvátnej pozitívnej sebaúcty. IN modernom svete vysoká stresová záťaž vedie k nárastu prípadov nervových a duševná choroba iného charakteru. Pred polstoročím sa takmer všetci ľudia s takouto diagnózou museli dobrovoľne či nedobrovoľne liečiť v psychiatrických liečebniach.

Vysoká úroveň rozvoja modernej medicíny dnes umožňuje poskytnúť pacientom kvalifikovanú pomoc s duševnými poruchami nielen v nemocnici, ale aj doma.

V akých situáciách sa používa domáca liečba?

Samozrejme, nie všetky prípady duševných chorôb sa dajú liečiť doma. Ťažký mentálne poruchy, ostré formy psychózy vyžadujú hospitalizáciu. Ak porucha prebieha priaznivo bez komplikácií alebo je v remisii, potom je liečba doma plne opodstatnená. Pred zorganizovaním domáceho liečenia musí človek súhlasiť s vyšetrením u psychiatra, ktorý určí postup a formu terapie. V žiadnom prípade by ste sa nemali sami rozhodovať, ako sa bude liečiť. Iba kvalifikovaný odborník, ktorý sa spolieha na základy diagnostiky duševných porúch, môže stanoviť presný tvar choroby, predpovedať jej priebeh a určiť, ktorá terapia bude najúčinnejšia. Liečba doma je možná, ak je pacient schopný sa o seba postarať, dodržiavať liečebný režim, sám navštevovať plánované konzultácie s psychoterapeutom, alebo ak je v blízkosti osoba, ktorá sa bude o pacienta starať a kontrolovať priebeh liečby. .

Diagnostická fáza

Rozhodnutie liečiť duševné choroby doma sa robí na základe výsledkov diagnózy. Psychiater alebo psychoterapeut vyšetrí pacienta, predpíše potrebné štúdie, testy, testy, vyhodnotí fyzické parametre, somatické symptómy. Potom sa rozpráva s príbuznými a priateľmi, zisťuje históriu duševných porúch, počúva ich sťažnosti a podozrenia. Po dobrovoľnom súhlase pacienta sa vykoná psychiatrické vyšetrenie. Kvalifikovaný odborník, ktorý pozná základy diagnostiky duševných porúch, môže identifikovať duševnú patológiu a rozhodnúť o tom, ako sa má s človekom zaobchádzať. Mnohé choroby sa dajú vyliečiť doma za pár týždňov či dokonca dní. Lekár predpíše potrebné lieky, poradí pacientovi, ako aj jeho príbuzným o potrebných dávkach a možných vedľajšie účinky, a tiež vám povie, čo robiť v prípade zmeny stavu osoby. Psychoterapeut poučí ľudí, ktorí sa budú o pacienta starať o priebehu jeho duševnej poruchy, potrebné postupy, režim a podmienky. Ak je diagnostická fáza a všetky konzultácie úspešné, môžete začať liečbu doma.

Organizácia procesu domácej liečby

V prvej fáze domácej liečby je potrebné denne navštevovať lekára, aby ste sa uistili o účinnosti predpísaných liekov, pozitívnej dynamike stavu pacienta, presnosti diagnózy a včasnej úprave liečebný proces. Skoré štádium Liečba doma zahŕňa zmenu životného štýlu človeka, učenie jeho príbuzných o taktike správania a liečby pacienta a neustále sledovanie stavu osoby. Psychoterapeut tiež naučí metódy prevencie exacerbácií ochorenia. Správne organizovaná regulácia a samoregulácia duševných stavov pacienta umožňuje predĺžiť remisiu a urýchliť zotavenie. Ak je stav pacienta stabilizovaný, frekvencia návštev u lekára sa znižuje na 1 x týždenne pri zachovaní terapeutickej dávky predpísanej lieky na určité obdobie v závislosti od formy poruchy. Čo by ľudia nemali robiť s domácou liečbou, je zapojiť sa do ľudových prostriedkov bez konzultácie s lekárom. V konečnom štádiu zotavovania sa pod neustálou kontrolou blízkych a psychoterapeuta dávka liekov postupne znižuje na udržiavaciu dávku. Psychoterapeut učí pacienta pravidlám prevencie, dáva odporúčania, čo robiť, ak sa objavia príznaky exacerbácie.

Ľudové lieky, ktoré pomáhajú pri duševných chorobách

Pomocná liečba ľudovými prostriedkami môže poskytnúť účinnú pomoc pri duševných poruchách. To zahŕňa nielen infúzie a odvar z bylín, ale aj korekciu stravy, fyzickú aktivitu a aromaterapiu. Stratégia liečby ľudovými prostriedkami:

• Pri nervových a duševných ochoreniach veľmi pomáhajú bylinky, ktoré majú upokojujúci účinok. Infúzie s použitím oregana, valeriány, pelargónie, medovky, ohnivej, mäty, tymiánu, chmeľu upokojujú nervový systém, zmierňujú bolesti hlavy a pomáhajú normalizovať spánok.
• Osvedčenými ľudovými liekmi na depresiu a schizofréniu sú čaje so šalviou, klinčekmi, kardamónom, ženšenom - dobre odbúravajú stres. Ak má osoba so schizofréniou nízke hladiny horčíka, Epsomské soli môžu byť konzumované v malých množstvách.
• Do každodennej stravy by sa malo pridať filé z hydiny, hrášok, morské ryby. Je dobré jesť potraviny bohaté na kyselina nikotínová: paradajky, zemiaky, vajcia, mrkva, brokolica. o nervové choroby odporúčané potraviny s vysokým obsahom kyseliny listovej: zelená zelenina, banány, pečeň, citrusové plody.
• Mali by ste vylúčiť používanie kávy, alkoholu, znížiť množstvo cukru a bielej múky. Ale med, naopak, bude užitočný pri duševných poruchách.
• Upokojiť nervový systém a uvoľniť napätie môžete pomocou relaxačných masáží a aromaterapie. Dobre fit esenciálne oleje medovka, mäta, vanilka, bergamot, mandarínka, levanduľa, céder atď.

Mierna fyzická aktivita má pozitívny vplyv aj na duševné zdravie. Ak cvičíte denne, kráčajte ďalej čerstvý vzduch, sprcha studenou vodou a prax dychové cvičenia, to pomôže udržať stabilný duševný stav.

Výhody a nevýhody tejto liečby

Samozrejme, liečba duševných porúch doma má niekoľko výhod. Hlavná vec je, že pacient je pod dohľadom milujúcich ľudí v známom prostredí, jeho zotavenie má veľký význam pre blízkych. Ak lekár pozoruje pacienta doma, má potom viac času na dôkladné vyšetrenie, dôverný rozhovor a kontrolu správania pacienta. Výhodou je, že samotný pacient a jeho blízki majú možnosť ovplyvniť proces liečby a vyšetrenia, využiť ľudové prostriedky na zmiernenie stavu. Domáca liečba je organizovaná individuálne pre každého jednotlivého pacienta, čím je terapia efektívnejšia. Táto forma liečby má však aj nevýhody. V prvom rade sú to výraznejšie materiálne náklady a zmena životného štýlu všetkých ľudí žijúcich s pacientom. Navyše príbuzní v prvej fáze liečby nie sú vždy schopní zvládnuť fyzicky silnejšieho príbuzného bez vonkajšej pomoci. Taktiež pri domácej liečbe je pre lekára ťažšie kontrolovať, ako pacient dodržiava jeho recepty a harmonogram užívania liekov.

Prevencia duševných chorôb

Ako môžete chrániť seba a svoju rodinu pred duševnými chorobami? Na tento účel je potrebné prijať preventívne opatrenia Každodenný život. Je potrebné kontrolovať úroveň nervového a duševného stresu, snažiť sa vyhýbať stresovým situáciám, medziľudským a rodinným konfliktom. Na účely prevencie sa odporúča pravidelne navštevovať psychoterapeuta alebo psychológa, najmä ak existujú podozrenia na duševné poruchy. Lekárske genetické poradenstvo v štádiu plánovania tehotenstva môže znížiť riziko, že sa narodí dieťa s mentálnym postihnutím. Dlhodobá udržiavacia terapia sa používa na prevenciu exacerbácie a zhoršenia priebehu duševnej poruchy. Ak lekár pacienta neustále sleduje, dobre pozná jeho každodenné prostredie, potom je schopný včas zasiahnuť a zabrániť recidíve ochorenia. V rámci prevencie ťažkých následkov duševných porúch sú veľmi účinné metódy psychoterapie zamerané na sociálnu adaptáciu a zníženie agresivity pacienta.

Ak ste žena, ktorá trpí depresiou, úzkostnou poruchou alebo iným stavom duševného zdravia, nie ste sama: podľa nedávneho prieskumu túto poruchu zažilo 14 000 000 ruských žien. mentálne zdravie pozadu Minulý rok. A to sú len známe prípady. Odborníci tvrdia, že milióny ďalších prípadov sa neriešia – a neliečia sa.

Duševné poruchy u žien

Niektoré psychiatrické poruchy sú bežnejšie u žien a môžu v nich zohrávať významnú úlohu Všeobecná podmienka zdravie žien.

Zatiaľ čo muži majú vyššiu mieru autizmu, skorý štart schizofrénia, sociálna porucha osobnosť a alkoholizmus, psychiatrické poruchy sú bežnejšie u žien, medzi ktoré patria:

• Depresia. Ženy trpia depresiou dvakrát častejšie ako muži (12 % žien v porovnaní so 6 % mužov).
• Úzkosť a fóbie. Hoci muži a ženy trpia rovnako poruchami duševného zdravia, ako sú obsedantno-kompulzívna porucha a sociálne fóbie, ženy majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť ako muži panickú poruchu, generalizovanú úzkostnú poruchu a určité fóbie.
• Posttraumatická stresová porucha (PTSD). Ženy majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku PTSD po traumatickej udalosti.
• Pokusy o samovraždu. Muži zomierajú na samovraždu štyrikrát viac ako ženy, ale ženy sa pokúšajú o samovraždu dvakrát alebo trikrát častejšie ako muži.
• . Ženy predstavujú najmenej 85 percent všetkých prípadov anorexie a bulímie a 65 percent nutkavého prejedania.

Ženské črty sú iné ako mužské

Aj keď muži a ženy zdieľajú spoločnú diagnózu duševnej poruchy, symptómy a následne liečba sa môžu líšiť.

Napríklad muž, ktorý je v depresii, častejšie hlási problémy súvisiace s prácou, zatiaľ čo ženy častejšie hlásia fyzické problémy, ako je únava alebo narušená chuť do jedla a spánok. Na rozdiel od ich depresívnych mužských náprotivkov, ženy majú tendenciu vyvinúť problémy s nadmerným užívaním alkoholu v priebehu niekoľkých rokov od začiatku depresie. Ženy častejšie využívajú náboženstvo a emócie na kompenzáciu symptómov depresie v porovnaní s mužmi, ktorí často nachádzajú úľavu pri športe a iných záľubách.

Ženy so schizofréniou majú väčšiu pravdepodobnosť depresie, zatiaľ čo muži so schizofréniou sa stanú letargickými a spoločensky stiahnutými. Ženy majú tendenciu rýchlejšie reagovať na antipsychotiká a vyžadujú menej starostlivosti. Hlásia aj depresívnejšie symptómy, ktoré môžu sťažiť diagnostiku a môžu si okrem antipsychotík vyžadovať aj predpis na stabilizátory nálady.

Prečo také rodové rozdiely?

Čo sa deje v ženskom mozgu a tele, čo vedie k rozdielom v duševných chorobách? Odpovede môžu spočívať v:

• Biologické faktory. Dámske hormonálne výkyvy je známe, že hrá dôležitú úlohu pri nálade a depresii. Hormón estrogén môže pozitívny vplyv na mozog, chráni ženy so schizofréniou pred závažnými symptómami počas určitých fáz menštruačného cyklu a udržiava neurónovú štruktúru v mozgu, ktorá chráni pred niektorými aspektmi Alzheimerovej choroby. Pre menej pozitívna stránkaŽeny majú tendenciu produkovať menej a pomalšiu syntézu serotonínu stabilizujúceho náladu ako muži, čo môže vysvetliť vyššiu mieru depresie. Predpokladá sa, že ženská genetika zohráva úlohu aj pri rozvoji neurologických porúch, ako je Alzheimerova choroba.

• Sociálno-kultúrne faktory. Napriek rodovej rovnosti ženy stále čelia problémom, pokiaľ ide o sociálno-ekonomickú silu, postavenie, postavenie a závislosť, čo môže prispieť k depresii a iným poruchám. Ženy aj naďalej zohrávajú hlavnú úlohu v starostlivosti o deti a predpokladá sa, že poskytujú 80 percent všetkej starostlivosti o chronicky chorých starších ľudí, čo zvyšuje stres do života žien.

  Dievčatá majú tendenciu byť nespokojné so svojím telom počas puberty, čo je reakcia spojená s depresiou. Dievčatá sú sexuálne napadnuté častejšie ako chlapci a jedna z piatich žien zažije znásilnenie alebo pokus o znásilnenie, čo môže viesť k depresii a panickej poruche.

• Faktory správania. Existuje určité tvrdenie, že ženy častejšie hlásia problémy s duševným zdravím ako muži a že lekári častejšie diagnostikujú depresiu u žien a liečia tento stav psychofarmakami. Ženy častejšie hlásia duševné poruchy psychoterapeutovi, zatiaľ čo muži svoje problémy prediskutujú s psychológom. Ženy sa však niekedy boja hovoriť o fyzickom násilí a zneužívaní.

Táto kapitola poskytuje prehľad psychiatrických porúch bežných u žien, vrátane ich epidemiológie, diagnostiky a liečebného prístupu. Duševné poruchy sú veľmi časté. Mesačný výskyt u dospelých Američanov presahuje 15 %. Celoživotná incidencia je 32 %. Najčastejšie u žien sú ťažké depresie, sezónne afektívne poruchy, maniodepresívna psychóza, stravovacie správanie panické poruchy, fóbie, generalizované úzkostné stavy, somatizované duševné poruchy, bolestivé stavy, hraničné a hysterické poruchy a pokusy o samovraždu.

Okrem toho, že úzkostné a depresívne poruchy sú oveľa častejšie u žien, sú odolnejšie voči medikamentóznej terapii. Väčšina štúdií a klinických skúšok sa však vykonáva na mužoch a potom sa extrapoluje na ženy, napriek rozdielom v metabolizme, citlivosti na lieky a vedľajších účinkoch. Takéto zovšeobecnenia vedú k tomu, že 75 % psychofarmák sa predpisuje ženám a majú aj závažnejšie vedľajšie účinky.

Všetci lekári by si mali byť vedomí príznakov duševných porúch, prvej pomoci pri nich a dostupných metód udržiavania duševného zdravia. Bohužiaľ, veľa prípadov duševných chorôb zostáva nediagnostikovaných a neliečených alebo nedostatočne liečených. Len malá časť z nich sa dostane k psychiatrovi. Väčšinu pacientov navštevujú iní špecialisti, takže len 50 % duševných porúch sa rozpozná na úvodnej návšteve. Väčšina pacientov má somatické ťažkosti a nezameriava sa na psycho-emocionálne symptómy, čo opäť znižuje frekvenciu diagnostikovania tejto patológie nepsychiatmi. Najmä afektívne poruchy sú veľmi časté u pacientov s chronické choroby. Výskyt duševných chorôb u pacientov praktických lekárov je dvakrát vyšší ako v bežnej populácii a ešte vyšší u vážne chorých hospitalizovaných pacientov, ktorí sa často uchyľujú k zdravotná starostlivosť. Neurologické poruchy, ako je mŕtvica, Parkinsonova choroba a Meniérov syndróm, sú spojené s psychiatrickými poruchami.

Neliečená veľká depresia môže zhoršiť prognózu somatické choroby a zvýšiť množstvo potrebnej lekárskej starostlivosti. Depresia môže zosilniť a zvýšiť počet somatických ťažkostí, znížiť prah bolesti a zvýšiť funkčné postihnutie. Štúdia pacientov, ktorí často využívajú lekársku starostlivosť, zistila depresiu u 50 % z nich. Zlepšenie funkčnej aktivity vykázali len tí, u ktorých sa v priebehu roka pozorovania znížila závažnosť ich depresívnych symptómov. Príznaky depresie (znížená nálada, beznádej, nedostatok spokojnosti so životom, únava, zhoršená koncentrácia a pamäť) narúšajú motiváciu vyhľadať lekársku pomoc. Včasná diagnostika a liečba depresie u chronických pacientov pomáha zlepšiť prognózu a zvýšiť účinnosť terapie.

Socioekonomické náklady na duševné choroby sú veľmi vysoké. Približne 60 % prípadov samovrážd je spôsobených afektívne poruchy a 95 % spĺňa diagnostické kritériá pre duševné choroby. Náklady na liečbu, smrť a invaliditu v dôsledku klinicky diagnostikovanej depresie sa v Spojených štátoch odhadujú na viac ako 43 miliárd dolárov ročne. Pretože viac ako polovica ľudí s poruchami nálady sa buď nelieči, alebo nelieči, je toto číslo ďaleko pod celkovými nákladmi, ktoré spoločnosť stojí depresia. Úmrtnosť a invalidita v tejto nedostatočne liečenej populácii, z ktorej väčšinu tvoria ženy, sú obzvlášť deprimujúce, pretože 70 až 90 % pacientov s depresiou reaguje na liečbu antidepresívami.

Závažné duševné poruchy u žien

1. Poruchy príjmu potravy

Mentálna anorexia

mentálna bulímia

Záchvaty obžerstva

2. Poruchy nálady

veľká depresia

Porušenie adaptácie s depresívna nálada

popôrodná afektívna porucha

sezónne afektívna porucha

Afektívne šialenstvo

Dystýmia

3. Zneužívanie alkoholu a závislosť od alkoholu

4. Sexuálne poruchy

Poruchy libida

poruchy sexuálneho vzrušenia

Orgazmické poruchy

Bolestivé sexuálne poruchy:

vaginizmus

dyspareunia

5. Úzkostné poruchy

špecifické fóbie

sociálna fóbia

agorafóbia

Panické poruchy

Generalizované úzkostné poruchy

syndróm obsedantné stavy

posttraumatický stres

6. Somatoformné poruchy a falošné poruchy

Falošné poruchy:

simulácia

Somatoformné poruchy:

somatizácia

konverzie

hypochondria

somatoformná bolesť

7. Schizofrenické poruchy

Schizofrénia

parafrénia

8. Delírium

Duševné ochorenie počas života ženy

V živote ženy sú špecifické obdobia, počas ktorých je vystavená zvýšenému riziku vzniku duševných chorôb. Hoci hlavné psychiatrické poruchy – poruchy nálady a úzkosť – sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, rôzne vyvolávajúce stavy sú bežnejšie v určitých vekových obdobiach. Počas týchto kritických období by mal lekár zahrnúť špeciálne otázky na zistenie duševných porúch odberom anamnézy a vyšetrením duševného stavu pacienta.

U dievčat je zvýšené riziko školských fóbií, úzkostných porúch, porúch pozornosti s hyperaktivitou a porúch učenia. Adolescenti sú vystavení zvýšenému riziku porúch príjmu potravy. Počas menarché sa u 2 % dievčat vyvinie predmenštruačná dysfória. Po puberte riziko vzniku depresie prudko stúpa a u žien je dvakrát vyššie ako u mužov v rovnakom veku. Naopak, v detstve majú dievčatá menší alebo rovnaký výskyt duševných chorôb ako chlapci v ich veku.

Ženy sú náchylné na duševné poruchy počas tehotenstva a po ňom. Ženy s anamnézou psychiatrických porúch často odmietajú lekársku podporu pri plánovaní tehotenstva, čo zvyšuje riziko recidívy. Po pôrode väčšina žien pociťuje zmeny nálad. Väčšina z nich má krátke obdobie „baby bluesovej“ depresie, ktorá si nevyžaduje liečbu. U iných sa objavia závažnejšie, invalidizujúce, depresívne symptómy v popôrodné obdobie u malého počtu žien sa vyvinú psychotické poruchy. Relatívne riziko užívania liekov počas tehotenstva a dojčenia sťažuje výber liečby, v každom prípade otázka pomeru prínosu a rizika liečby závisí od závažnosti symptómov.

Obdobie stredného veku je spojené s pretrvávajúcim vysokým rizikom úzkosti a porúch nálady, ako aj iných psychiatrických porúch, ako je schizofrénia. Ženy môžu mať narušenú sexuálnu funkciu a ak užívajú antidepresíva na poruchy nálady alebo úzkosti, sú vystavené zvýšenému riziku vedľajších účinkov vrátane zníženej sexuálnej funkcie. Hoci neexistujú jasné dôkazy o tom, že menopauza je spojená so zvýšeným rizikom depresie, väčšina žien v tomto období zažíva veľké životné zmeny, najmä v rodine. U väčšiny žien je ich aktívna rola vo vzťahu k deťom nahradená úlohou opatrovateľov starých rodičov. O starších rodičov sa takmer vždy starajú ženy. Je potrebné sledovať duševný stav tejto skupiny žien, aby sa identifikovali možné porušenia kvality života.

S pribúdajúcim vekom sa u žien zvyšuje riziko vzniku demencie a psychiatrických komplikácií somatických stavov, ako je mŕtvica. Keďže ženy žijú dlhšie ako muži a riziko demencie stúpa s vekom, u väčšiny žien sa demencia rozvinie. Staršie ženy s viacerými zdravotnými problémami a vysokým užívaním liekov sú vystavené vysokému riziku delíria. Ženy majú zvýšené riziko vzniku parafrénie - psychotická porucha, zvyčajne prichádza po 60 rokoch. Vzhľadom na dlhú životnosť a veľké zapojenie do medziľudské vzťahy, ženy častejšie zažívajú stratu blízkych, čo tiež zvyšuje riziko vzniku duševných chorôb.

Vyšetrenie psychiatrického pacienta

Psychiatria sa zaoberá štúdiom afektívnych, kognitívnych porúch a porúch správania, ktoré sa vyskytujú pri zachovaní vedomia. Psychiatrická diagnostika a výber liečby sa riadia rovnakou logikou zberu anamnézy, vyšetrenia, diferenciálnej diagnostiky a plánovania liečby ako v iných klinických oblastiach. Psychiatrická diagnóza musí zodpovedať štyri otázky:

1) duševná choroba (čo má pacient)

2) poruchy temperamentu (čo je pacient)

3) poruchy správania (čo pacient robí)

4) poruchy, ktoré vznikli za určitých životných okolností (s čím sa pacient v živote stretáva)

Duševná choroba

Príkladmi duševných chorôb sú schizofrénia a veľká depresia. Sú ako ostatní nozologické formy- mať diskrétny začiatok, samozrejme, klinické príznaky, ktoré možno jasne definovať ako prítomné alebo neprítomné u každého jednotlivého pacienta. Rovnako ako iné nosológie sú výsledkom genetických alebo neurogénnych porúch orgánu, v tomto prípade mozgu. So zjavnými abnormálnymi príznakmi – sluchové halucinácie, mánie, ťažké obsedantno-kompulzívne poruchy – je diagnóza duševnej poruchy jednoduchá. V iných prípadoch rozlišujte patologické príznaky, ako je nízka nálada pri ťažkej depresii, z bežného pocitu smútku alebo sklamania spôsobeného životnými okolnosťami môže byť ťažké. Musíme sa zamerať na identifikáciu známych stereotypných komplexov symptómov, ktoré sú charakteristické pre duševné choroby, a zároveň mať na pamäti choroby, ktoré sú najčastejšie u žien.

Poruchy temperamentu

Pochopenie charakteristík osobnosti pacienta zvyšuje účinnosť liečby. Osobné črty ako perfekcionizmus, nerozhodnosť, impulzívnosť sú u ľudí nejako vyčíslené, aj tie fyziologické – výška a váha. Na rozdiel od duševných porúch nemajú jasné charakteristiky – „príznaky“ na rozdiel od „normálnych“ hodnôt a individuálne rozdiely sú v populácii normálne. Psychopatológia alebo funkčné poruchy osobnosti sa vyskytujú, keď vlastnosti nadobúdajú charakter extrémov. Keď temperament vedie k narušeniu profesionálneho alebo medziľudského fungovania, stačí to na to, aby sa to kvalifikovalo ako možná porucha osobnosti; v tomto prípade je potrebná lekárska pomoc a spolupráca s psychiatrom.

Porušovanie pravidiel

Poruchy správania sa posilňujú. Vyznačujú sa cieľavedomými, neodolateľnými formami správania, ktoré si podriaďujú všetky ostatné aktivity pacienta. Poruchy príjmu potravy a zneužívanie sú príklady takýchto porúch. Prvými cieľmi liečby je zmena aktivity a pozornosti pacienta, zastavenie problémového správania a neutralizácia vyvolávajúcich faktorov. Vyvolávajúcimi faktormi môžu byť sprievodné duševné poruchy, ako sú depresia alebo úzkostné poruchy, nelogické myšlienky (anorektický názor, že „keď zjem viac ako 800 kalórií denne, stučnem“). Skupinová terapia môže byť účinná pri liečbe porúch správania. Posledným krokom v liečbe je prevencia relapsu, keďže relaps je normálnym priebehom porúch správania.

Anamnéza pacienta

Stresory, životné okolnosti, sociálne okolnosti sú faktory, ktoré môžu modulovať závažnosť ochorenia, osobnostné vlastnosti a správanie. Rôzne životné štádiá, vrátane puberty, tehotenstva a menopauzy, môžu byť spojené so zvýšeným rizikom určitých chorôb. Sociálne podmienky a rozdiely v rolách medzi pohlaviami môžu pomôcť vysvetliť zvýšený výskyt špecifických komplexov symptómov u žien. Napríklad zameranie pozornosti médií na ideálnu postavu v západnej spoločnosti je provokujúcim faktorom rozvoja porúch príjmu potravy u žien. Protichodné ženské roly v modernej západnej spoločnosti ako „oddaná manželka“, „šialene milujúca matka“ a „úspešná podnikateľka“ zvyšujú stres. Zmyslom zberu anamnézy života je presnejší výber metód vnútorne orientovanej psychoterapie, hľadanie „zmyslu života“. Proces hojenia je uľahčený, keď pacientka dospeje k sebapochopeniu, jasnému oddeleniu sa od minulosti a uznaniu priority prítomnosti pre budúcnosť.

Formulácia psychiatrického prípadu by teda mala obsahovať odpovede na štyri otázky:

1. Či má pacient ochorenie s jasným časom nástupu, špecifickou etiológiou a odpoveďou na farmakoterapiu.

2. Aké osobnostné vlastnosti pacientky ovplyvňujú jej interakciu s okolím a ako.

3. Má pacient poruchy správania zameraného na cieľ?

4. Aké udalosti v živote ženy prispeli k formovaniu jej osobnosti a aké závery z nich vyvodila.

Poruchy príjmu potravy

Zo všetkých duševných porúch, takmer výlučne u žien, sa vyskytujú len poruchy príjmu potravy: anorexia a bulímia. Na 10 žien, ktoré nimi trpia, pripadá len jeden muž. Výskyt a výskyt týchto porúch sa zvyšuje. Najvyššie riziko vzniku anorexie alebo bulímie majú mladé biele ženy a dievčatá zo strednej a vyššej vrstvy západnej spoločnosti – 4 %. Prevalencia týchto porúch však stúpa aj v iných vekových, rasových a socioekonomických skupinách.

Rovnako ako pri zneužívaní, poruchy príjmu potravy sú formulované ako poruchy správania spôsobené dysreguláciou hladu, sýtosti a absorpcie. Medzi poruchy správania spojené s mentálnou anorexiou patrí obmedzenie príjmu potravy, očistné manipulácie (vracanie, zneužívanie laxatív a diuretík), vyčerpávajúca fyzická námaha, zneužívanie stimulantov. Tieto behaviorálne reakcie sú vo svojej podstate nutkavé, podporované psychologickým postojom k jedlu a hmotnosti. Tieto myšlienky a správanie dominujú v každom aspekte života ženy a narúšajú fyzické, psychické a sociálne funkcie. Rovnako ako pri zneužívaní môže byť liečba účinná len vtedy, ak je pacient ochotný zmeniť situáciu.

Podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-IV), anorexia nervosa zahŕňa tri kritériá: dobrovoľné hladovanie s odmietnutím udržať si váhu vyššiu ako 85 % požadovanej hmotnosti; psychologický postoj so strachom z obezity a nespokojnosťou s vlastnou hmotnosťou a tvarom tela; endokrinné poruchy vedúce k amenoree.

Mentálna bulímia je charakteristická rovnakým strachom z obezity a nespokojnosti s vlastným telom ako pri mentálnej anorexii, sprevádzaná záchvatmi prejedania sa a následne kompenzačným správaním zameraným na udržanie nízkej telesnej hmotnosti. V DSM-IV sa anorexia a bulímia rozlišujú predovšetkým na základe podváhy a amenorey, a nie na základe správania, ktorým sa kontroluje hmotnosť. Kompenzačné správanie zahŕňa prerušované hladovky, oslabujúce fyzické cvičenie, užívanie laxatív a diuretík, stimulantov a vyvolávanie zvracania.

Porucha prejedania sa líši od mentálnej bulímie v neprítomnosti kompenzačného správania na udržiavanie hmotnosti, čo vedie u týchto pacientov k obezite. Niektorí pacienti počas svojho života prechádzajú z jednej poruchy príjmu potravy na druhú; najčastejšie ide zmena v smere od reštriktívny typ anorexia nervosa (keď v správaní dominuje obmedzenie jedla a nadmerné cvičenie) smerom k bulímii. Neexistuje jediná príčina porúch príjmu potravy, sú považované za multifaktoriálne. Známe rizikové faktory môžeme rozdeliť na genetické, sociálne predispozície a temperamentové vlastnosti.

Štúdie preukázali vyššiu zhodu jednovaječných dvojčiat v porovnaní s dvojčatami pri anorexii. Jedna rodinná štúdia zistila desaťnásobne zvýšené riziko anorexie u ženských príbuzných. Naopak, v prípade bulímie ani rodinné štúdie, ani štúdie s dvojčatami nezistili dedičnú predispozíciu.

Temperamentné a osobnostné črty, ktoré prispievajú k rozvoju porúch príjmu potravy, zahŕňajú introverziu, perfekcionizmus a sebakritiku. Pacienti s anorexiou, ktorí obmedzujú príjem potravy, ale nezapájajú sa do očistných procedúr, majú pravdepodobne prevládajúcu úzkosť, ktorá im bráni v život ohrozujúcom správaní; tí, ktorí trpeli bulímiou, vyjadrovali také osobnostné črty ako impulzívnosť, hľadanie novosti. Ženy so záchvatovým prejedaním a následnými očistnými procedúrami môžu mať iné impulzívne správanie ako zneužívanie, sexuálna promiskuita, kleptománia, sebapoškodzovanie.

Sociálne podmienky napomáhajúce vzniku porúch príjmu potravy sú spojené s idealizáciou štíhlej androgýnnej postavy s podváhou, bežnou v modernej západnej spoločnosti. Väčšina mladých žien konzumuje reštriktívnu diétu, čo je správanie, ktoré zvyšuje riziko vzniku porúch príjmu potravy. Ženy porovnávajú svoje vzhľad navzájom, ako aj so všeobecne uznávaným ideálom krásy a snažiť sa byť ako. Tento tlak je obzvlášť výrazný u dospievajúcich a mladých žien, pretože endokrinné zmeny v puberte zvyšujú množstvo tukového tkaniva v tele ženy o 50% a psychika dospievajúcich súčasne prekonáva také problémy, ako je rozvoj osobnosti, odlúčenie od rodičov a puberta. Výskyt porúch príjmu potravy u mladých žien sa za posledných niekoľko desaťročí zvýšil súbežne so zvýšenou pozornosťou médií na štíhlosť ako symbol úspechu ženy.

Ďalšími rizikovými faktormi pre rozvoj porúch príjmu potravy sú rodinné konflikty, strata významná osoba ako je rodič, fyzická choroba, sexuálny konflikt a trauma. Spúšťačom môže byť aj manželstvo a tehotenstvo. Niektoré povolania vyžadujú zachovanie harmónie – pre baletky a modelky.

Je dôležité rozlišovať medzi primárnymi rizikovými faktormi, ktoré spúšťajú patologický proces, od tých, ktoré podporujú už existujúcu poruchu správania. Poruchy príjmu potravy pravidelne prestávajú závisieť od toho, kto ich vyvolal etiologický faktor. Medzi podporné faktory patrí rozvoj abnormálnych stravovacích návykov a dobrovoľný pôst. Pacienti s anorexiou začínajú dodržiavaním diéty. Často ich povzbudí počiatočné chudnutie, dostávajú komplimenty za svoj vzhľad a sebadisciplínu. Postupom času sa myšlienky a správanie súvisiace s výživou stávajú dominantným a subjektívnym cieľom, jediným, ktorý zmierňuje úzkosť. Pacienti sa k týmto myšlienkam a správaniu uchyľujú čoraz intenzívnejšie, aby si udržali náladu, keďže alkoholici zvyšujú dávku alkoholu, aby zmiernili stres a premietli iné spôsoby vypúšťania do pitia alkoholu.

Poruchy príjmu potravy sú často nedostatočne diagnostikované. Pacienti skrývajú príznaky spojené s pocitom hanby, vnútorným konfliktom, strachom z odsúdenia. Fyziologické príznaky porúch príjmu potravy možno vidieť pri vyšetrení. Okrem zníženej telesnej hmotnosti môže pôst viesť k bradykardii, hypotenzii, chronickej zápche, oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka, osteoporóze a menštruačným nepravidelnostiam. Postupy čistenia vedú k porušeniam rovnováhy elektrolytov, problémy so zubami, hypertrofia príušnej žľazy slinné žľazy a dyspeptické poruchy. Hyponatriémia môže viesť k rozvoju srdcového infarktu. V prípade takýchto sťažností by klinický lekár mal vykonať štandardný prieskum vrátane objasnenia minimálnych a maximálna hmotnosť pacientov počas dospelosti stručná história stravovacie návyky, ako je počítanie kalórií a gramov tuku v strave. Ďalší prieskum môže odhaliť prítomnosť prejedania sa, frekvenciu uchyľovania sa ku kompenzačným opatreniam na obnovenie hmotnosti. Tiež je potrebné zistiť, či sa sama pacientka, jej priatelia a rodinní príslušníci domnievajú, že má poruchu príjmu potravy – a či ju to trápi.

Pacienti s anorexiou, ktorí sa uchyľujú k očistným procedúram, sú vystavení vysokému riziku závažných komplikácií. Anorexia má najvyššiu úmrtnosť spomedzi všetkých duševných chorôb – viac ako 20 % anorektičiek zomiera po 33 rokoch. Smrť zvyčajne nastáva v dôsledku fyziologických komplikácií hladovania alebo v dôsledku samovraždy. Pri mentálnej bulímii je smrť často výsledkom arytmií vyvolaných hypokaliémiou alebo samovraždy.

Psychologické príznaky porúch príjmu potravy sa považujú za sekundárne alebo sprievodné so základnou psychiatrickou diagnózou. Príznaky depresie a obsedantno-kompulzívnej poruchy môžu byť spojené s pôstom: nízka nálada, neustále myšlienky na jedlo, znížená koncentrácia, rituálne správanie, znížené libido, sociálna izolácia. Pri mentálnej bulímii vedie hanba a túžba skrývať návyky prejedania sa a očisty k zvýšenej sociálnej izolácii, sebakritickým myšlienkam a demoralizácii.

Väčšina pacientov s poruchami príjmu potravy je vystavená zvýšenému riziku iných psychiatrických porúch, pričom najčastejšie sa vyskytujú veľké depresie, úzkostné poruchy, zneužívanie a poruchy osobnosti. Súbežná veľká depresia alebo dystýmia bola zaznamenaná u 50 – 75 % pacientov s anorexiou a u 24 – 88 % pacientov s bulímiou. Obsedantné neurózy počas života sa stretlo u 26 % anorektikov.

Pacienti s poruchami príjmu potravy sa vyznačujú sociálnou izoláciou, komunikačnými ťažkosťami, problémami v intímny život a odborných činností.

Liečba porúch príjmu potravy prebieha v niekoľkých fázach, začína posúdením závažnosti patológie, identifikáciou sprievodných duševné diagnózy a vytvorenie motivácie na zmenu. Je potrebné poradiť sa s odborníkom na výživu a psychoterapeutom so špecializáciou na liečbu pacientov s poruchami príjmu potravy. Je potrebné si uvedomiť, že v prvom rade je potrebné zastaviť patologické správanie a až potom, čo sa dostane pod kontrolu, bude možné predpísať liečbu zameranú na vnútorné procesy. Je možné nájsť paralelu s prvoradým abstinenčným postavením v liečbe abúzu, keď terapia podávaná súčasne s pokračujúcim príjmom alkoholu zlyhá.

Liečba u všeobecného psychiatra je z hľadiska zachovania motivácie liečby menej žiaduca, efektívnejšia je liečba v špeciálnych lôžkových ústavoch ako sú sanatóriá - úmrtnosť pacientov v takýchto ústavoch je nižšia. Skupinová terapia a dôsledné sledovanie príjmu potravy a používania toaliet zdravotníckym personálom v týchto zariadeniach minimalizuje možnosť recidívy.

U pacientov s poruchami príjmu potravy sa používa niekoľko tried psychofarmakologických látok. Dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie preukázali účinnosť širokého spektra antidepresív pri znižovaní frekvencie záchvatového prejedania a následných očistných procedúr pri mentálnej bulímii. Imipramín, desipramín, trazodón a fluoxetín znižujú frekvenciu takýchto záchvatov bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť komorbidnej depresie. Pri užívaní fluoxetínu je účinnejšia dávka, ako sa zvyčajne používa pri liečbe depresie – 60 mg. Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) a buproprión sú relatívne kontraindikované, pretože pri užívaní MAOI sú potrebné diétne obmedzenia a bupropión zvyšuje riziko srdcového infarktu pri bulímii. Vo všeobecnosti by liečba bulímie mala zahŕňať pokus o použitie tricyklických antidepresív alebo selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) spolu s psychoterapiou.

Pri mentálnej anorexii žiadny lieky, zameraný na zvýšenie telesnej hmotnosti, nepreukázal svoju účinnosť v kontrolovaných štúdiách. Pokiaľ pacient nemá ťažké depresie resp zjavné znaky obsedantno-kompulzívna porucha, väčšina lekárov odporúča sledovať duševný stav pacientov počas remisie ako predpisovať lekárske prípravky kým sa hmotnosť nezvýši. Väčšina príznakov depresie, rituálneho správania, posadnutosti zmizne, keď sa hmotnosť priblíži k normálu. Pri rozhodovaní o predpisovaní antidepresív sú nízkodávkované SSRI najbezpečnejšou voľbou vzhľadom na vysoké potenciálne riziko srdcovej arytmie a hypotenzie pri tricyklických antidepresívach, ako aj všeobecne vyššie riziko vedľajších účinkov liekov u ľudí s podváhou. Nedávna dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia fluoxetínu pri mentálnej anorexii zistila, že liek môže byť užitočný pri prevencii straty hmotnosti.

Uskutočnilo sa niekoľko štúdií o hladinách neurotransmiterov a neuropeptidov u pacientov a uzdravených pacientov s poruchami príjmu potravy, ale ich výsledky ukazujú dysfunkciu serotonínového, noradrenergného a opiátového systému CNS. Štúdie stravovacieho správania na zvieracích modeloch poskytujú rovnaké výsledky.

Fyziológiu tejto poruchy podporuje aj účinnosť serotonergných a noradrenergných antidepresív pri bulímii.

Dôkazy zo štúdií na ľuďoch sú rozporuplné a zostáva nejasné, či poruchy hladiny neurotransmiterov u pacientov s poruchami príjmu potravy súvisia s týmto stavom, či sa vyskytujú v reakcii na pôst, prejedanie sa a očistu, alebo predchádzajú duševným poruchám a sú osobnostnými črtami vnímavej osoby. porucha pacienta.

Štúdie účinnosti liečby mentálnej anorexie ukazujú, že medzi hospitalizovanými pacientmi po 4 rokoch sledovania malo 44 % dobrý výsledok s obnovením normálnej telesnej hmotnosti a menštruačného cyklu; v 28 % bol výsledok dočasný, v 24 % nie a 4 % zomrelo. Nepriaznivými prognostickými faktormi sú variant priebehu anorexie so záchvatmi prejedania a očisty, nízka minimálna hmotnosť a neúčinnosť terapie v minulosti. U viac ako 40 % anorektičiek sa časom rozvinie bulimické správanie.

Dlhodobá prognóza bulímie nie je známa. Najpravdepodobnejšie sú epizodické recidívy. Zníženie závažnosti bulimických symptómov sa pozoruje u 70% pacientov s krátke obdobie sledovanie po liečbe liekmi v kombinácii s psychoterapiou. Rovnako ako pri anorexii, závažnosť symptómov pri bulímii ovplyvňuje prognózu. Spomedzi pacientov s ťažkou bulímiou zlyhalo po troch rokoch 33 %.

Poruchy príjmu potravy sú komplexnou psychiatrickou poruchou, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u žien. Ich frekvencia výskytu v západnej spoločnosti rastie, spájajú sa s vysokou chorobnosťou. Použitie psychoterapeutických, edukačných a farmakologických techník v liečbe môže zlepšiť prognózu. Hoci spočiatku nemusí byť potrebná žiadna špecifická pomoc, zlyhanie liečby si vyžaduje skoré odoslanie k psychiatrovi. Je potrebný ďalší výskum na objasnenie dôvodov prevahy žien medzi pacientmi, na posúdenie skutočných rizikových faktorov a na vývoj účinnej liečby.

afektívne poruchy

Poruchy nálady sú duševné choroby, ktorých hlavným príznakom sú zmeny nálady. Každý má v živote výkyvy nálad, no ich extrémne prejavy – afektívne poruchy – je málo. Depresia a mánia sú dve hlavné poruchy nálady pozorované pri poruchách nálady. Medzi tieto ochorenia patrí veľká depresia, maniodepresívna psychóza, dystýmia, porucha prispôsobenia s depresívnou náladou. Charakteristiky hormonálneho stavu môžu slúžiť ako rizikové faktory pre rozvoj afektívnych porúch počas života ženy, exacerbácie sú spojené s menštruáciou a tehotenstvom.

Depresia

Depresia je jednou z najčastejších duševných porúch a je častejšia u žien. Väčšina štúdií odhaduje, že výskyt depresie u žien je dvakrát vyšší ako u mužov. Tento vzorec možno čiastočne vysvetliť skutočnosťou, že ženy si lepšie pamätajú minulé záchvaty depresie. Tento stav je ťažké diagnostikovať široký rozsah príznaky a absencia špecifických príznakov alebo laboratórnych testov.

Pri diagnostike je dosť ťažké rozlíšiť medzi krátkodobými obdobiami smutnej nálady spojenej so životnými okolnosťami a depresiou ako duševnou poruchou. Kľúč k odlišná diagnóza je uznanie typické príznaky a sledovanie ich dynamiky. Osoba bez mentálne poruchy zvyčajne sa nevyskytujú poruchy sebaúcty, samovražedné myšlienky, pocity beznádeje, neurovegetatívne symptómy ako poruchy spánku, chuť do jedla, nedostatok vitálnej energie na týždne a mesiace.

Diagnóza ťažkej depresie je založená na odobratí anamnézy a vyšetrení duševného stavu. Medzi hlavné príznaky patrí znížená nálada a anhedónia, strata túžby a schopnosti užívať si bežné aktivity života. Okrem depresie a anhedónie trvajúcej najmenej dva týždne sú epizódy veľkej depresie charakterizované prítomnosťou najmenej štyroch z nasledujúcich neurovegetatívnych symptómov: významný úbytok alebo prírastok hmotnosti, nespavosť alebo zvýšená ospalosť, psychomotorická retardácia alebo oživenie, únava a strata energie, znížená schopnosť koncentrácie pozornosti a rozhodovania. Okrem toho mnohí ľudia trpia zvýšenou sebakritikou s pocitmi beznádeje, nadmernej viny, samovražednými myšlienkami, cítia sa ako záťaž pre svojich blízkych a priateľov.

Trvanie symptómov dlhšie ako dva týždne pomáha rozlíšiť epizódu veľkej depresie od krátkodobej poruchy prispôsobenia sa zníženej nálade. Porucha prispôsobenia je reaktívna depresia, pri ktorej depresívne symptómy sú reakciou na jasný stresor, sú obmedzené v počte a prístupné minimálnej terapii. To neznamená, že epizódu veľkej depresie nemôže spustiť stresujúca udalosť alebo ju nemožno liečiť. Epizóda veľkej depresie sa líši od poruchy prispôsobenia závažnosťou a trvaním symptómov.

V niektorých skupinách, najmä u starších ľudí, sa často nepozorujú klasické symptómy depresie, ako je znížená nálada, čo vedie k podhodnoteniu frekvencie depresie v takýchto skupinách. Existujú aj dôkazy, že u niektorých etnických skupín je depresia výraznejšia so somatickými znakmi ako s klasickými príznakmi. U starších žien by sa sťažnosti na pocity sociálnej bezcennosti a súbor charakteristických somatických ťažkostí mali brať vážne, pretože môžu vyžadovať lekársku antidepresívnu pomoc. Hoci niektoré laboratórne testy, ako napríklad dexametazónový test, boli navrhnuté na diagnostiku, nie sú špecifické. Diagnóza závažnej depresie zostáva klinická a je stanovená po dôkladnej anamnéze a posúdení duševného stavu.

V detskom veku je výskyt depresie u chlapcov a dievčat rovnaký. Rozdiely sú viditeľné v puberte. Angola a Worthman považujú príčinu týchto rozdielov za hormonálnu a dospeli k záveru, že spúšťacím mechanizmom depresívnej epizódy môžu byť hormonálne zmeny. Počnúc menarché sú ženy vystavené zvýšenému riziku vzniku predmenštruačnej dysfórie. Táto porucha nálady je charakterizovaná príznakmi veľkej depresie, vrátane úzkosti a lability nálady, ktoré sa vyskytujú v poslednom týždni menštruačného cyklu a končia v prvých dňoch folikulovej fázy. Aj keď sa predmenštruačná emočná labilita vyskytuje u 20-30% žien, jej ťažké formy sú dosť zriedkavé - u 3-5% ženskej populácie. Nedávna multicentrická, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia sertralínu 5–150 mg preukázala významné zlepšenie symptómov pri liečbe. Na liečbu reagovalo 62 % žien v hlavnej skupine a 34 % v skupine s placebom. Fluoxetín v dávke 20 – 60 mg denne znižuje aj závažnosť predmenštruačných porúch u viac ako 50 % žien – podľa multicentrickej placebom kontrolovanej štúdie. U žien s veľkou depresiou, podobne ako pri maniodepresívnej psychóze, sa psychické poruchy počas predmenštruačného obdobia zhoršujú – nie je jasné, či ide o zhoršenie jedného stavu alebo o superpozíciu dvoch (základná psychiatrická porucha a predmenštruačná dysfória).

Tehotné ženy pociťujú počas tehotenstva aj po pôrode celý rad afektívnych symptómov. Výskyt ťažkej depresie (asi 10 %) je rovnaký ako u netehotných žien. Okrem toho môžu tehotné ženy zažiť menej závažné príznaky depresia, mánia, obdobia psychózy s halucináciami. Užívanie liekov počas tehotenstva sa používa tak počas exacerbácie duševného stavu, ako aj na prevenciu relapsov. Prerušenie užívania liekov počas tehotenstva u žien s už existujúcimi duševnými poruchami vedie k prudkému zvýšeniu rizika exacerbácií. Pri rozhodovaní o medikamentóznej liečbe je potrebné zvážiť riziko potenciálneho poškodenia plodu liekom oproti riziku recidívy pre plod aj matku.

V nedávnom prehľade Altshuler et al opísali existujúce terapeutické usmernenia na liečbu rôznych psychiatrických porúch počas tehotenstva. Vo všeobecnosti sa treba vyhnúť liekom počas prvého trimestra, ak je to možné, kvôli riziku teratogénnych účinkov. Ak sú však príznaky závažné, môže byť potrebná liečba antidepresívami alebo stabilizátormi nálady. Počiatočné štúdie s fluoxetínom ukázali, že SSRI sú relatívne bezpečné, ale neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o prenatálnych účinkoch týchto nových liekov. Použitie tricyklických antidepresív nevedie k vysokému riziku vrodené anomálie. Elektrokonvulzívna terapia je ďalšou relatívne bezpečnou liečbou ťažkej depresie počas tehotenstva. Užívanie lítiových prípravkov v prvom trimestri zvyšuje riziko vrodených patológií kardiovaskulárneho systému. Antiepileptiká a benzodiazepíny sú tiež spojené so zvýšeným rizikom vrodených anomálií a ak je to možné, treba sa im vyhnúť. V každom prípade je potrebné individuálne zhodnotiť všetky indikácie a riziká v závislosti od závažnosti symptómov. Na porovnanie rizika neliečeného duševného ochorenia a rizika farmakologických komplikácií pre matku a plod je potrebná psychiatrická konzultácia.

Mnoho žien po pôrode pociťuje poruchy nálady. Závažnosť symptómov sa pohybuje od „baby blues“ až po ťažkú ​​veľkú depresiu alebo psychotické epizódy. U väčšiny žien sa tieto zmeny nálady vyskytujú v prvých šiestich mesiacoch po pôrode, na konci tohto obdobia všetky príznaky dysfórie samy zmiznú. U niektorých žien však symptómy depresie pretrvávajú dlhé mesiace či roky. V štúdii 119 žien po prvom pôrode, polovica žien, ktoré dostali medikamentózna liečba po pôrode došlo v priebehu nasledujúcich troch rokov k recidíve. Včasná identifikácia symptómov a adekvátna liečba sú nevyhnutné pre matku aj dieťa, pretože depresia môže ovplyvniť schopnosť matky primerane sa starať o svoje dieťa. Liečba antidepresívami u dojčiacich matiek si však vyžaduje opatrnosť a komparatívne hodnotenie rizika.

Zmeny nálady počas menopauzy sú známe už dlho. Nedávne štúdie však nepotvrdili jasnú súvislosť medzi menopauzou a afektívne poruchy. V prehľade o tomto probléme Schmidt a Rubinow našli len veľmi málo publikovaných štúdií na podporu tohto vzťahu.

Zmeny nálady spojené s hormonálnymi zmenami v menopauze sa môžu vyriešiť HSL. Pre väčšinu žien je HSL prvým krokom v liečbe pred psychoterapiou a antidepresívami. Ak sú príznaky závažné, je indikovaná počiatočná liečba antidepresívami.

Vzhľadom na dlhú očakávanú dĺžku života žien v porovnaní s mužmi väčšina žien prežije svojho manželského partnera, čo je vo vyššom veku stresový faktor. V tomto veku je potrebné sledovanie na identifikáciu príznakov ťažkej depresie. Odber anamnézy a testovanie duševného stavu u starších žien by malo zahŕňať skríning somatické symptómy a identifikovanie pocitov zbytočnosti, vlastnej záťaže pre blízkych, pretože depresia u starších ľudí nie je charakterizovaná poklesom nálady ako primárnou sťažnosťou. Liečba depresie u starších ľudí je často komplikovaná nízkou toleranciou antidepresív, preto sa musia predpisovať v minimálnej dávke, ktorú je možné následne postupne zvyšovať. SSRI sú v tomto veku nežiaduce pre ich anticholinergné vedľajšie účinky – sedáciu a ortostázu. Pri užívaní viacerých liekov pacientom je kvôli vzájomnému ovplyvňovaniu metabolizmu potrebné sledovanie liekov v krvi.

Neexistuje jediná príčina depresie. Hlavným demografickým rizikovým faktorom je ženské pohlavie. Analýza údajov o populácii ukazuje, že riziko vzniku ťažkej depresie sa zvyšuje u rozvedených, slobodných a nezamestnaných ľudí. Role psychologické dôvody aktívne študoval, ale zatiaľ sa v tejto otázke nedosiahol konsenzus. Rodinné štúdie preukázali zvýšený výskyt afektívnych porúch u najbližších príbuzných probanda. Štúdie dvojčiat tiež podporujú myšlienku genetickej predispozície u niektorých pacientov. V genéze maniodepresívnej psychózy a ťažkej depresie zohráva úlohu najmä silná dedičná predispozícia. Pravdepodobnou príčinou je porucha serotonergného a noradrenergného systému.

Zvyčajným terapeutickým prístupom k liečbe je kombinácia farmakologických látok – antidepresív – a psychoterapie. Nástup novej generácie antidepresív s minimálnymi vedľajšími účinkami zvýšil terapeutické možnosti pre pacientov s depresiou. Používajú sa 4 hlavné typy antidepresív: tricyklické antidepresíva, SSRI, inhibítory MAO a iné – pozri tabuľku. 28-2.

Kľúčovou zásadou pri užívaní antidepresív je primeraný čas na ich užívanie – minimálne 6-8 týždňov pre každý liek v terapeutickej dávke. Žiaľ, veľa pacientov prestane užívať antidepresíva skôr, ako sa prejaví účinok, pretože v prvom týždni nevidia zlepšenie. Pri užívaní tricyklických antidepresív môže monitorovanie liekov pomôcť potvrdiť, že sa dosiahli adekvátne terapeutické hladiny v krvi. Pre SSRI je táto metóda menej užitočná, ich terapeutická úroveň sa veľmi líši. Ak pacient neprijal plný kurz antidepresíva a naďalej pociťujete príznaky ťažkej depresie, musíte začať nový kurz liečbu inou triedou liekov.

Všetci pacienti liečení antidepresívami majú byť sledovaní kvôli rozvoju manických symptómov. Hoci ide o pomerne zriedkavú komplikáciu antidepresív, stáva sa to, najmä ak je v rodinnej alebo osobnej anamnéze maniodepresívna psychóza. Medzi príznaky mánie patrí znížená potreba spánku, pocit zvýšenej energie a nepokoj. Pred vymenovaním liečby u pacientov je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu, aby sa identifikovali príznaky mánie alebo hypománie, a ak sú prítomné alebo s rodinnou anamnézou maniodepresívnej psychózy, psychiatrická konzultácia pomôže vybrať liečbu so stabilizátormi nálady - liečivami lítia, kyseliny valproovej, prípadne v kombinácii s antidepresívami.

Sezónne afektívne poruchy

U niektorých ľudí je priebeh depresie sezónny, zhoršuje sa počas zimný čas. závažnosť klinické príznaky sa značne líši. Pri stredne ťažkých príznakoch stačí počas zimných mesiacov každé ráno vystavovanie sa celospektrálnemu neultrafialovému svetlu (žiarivky - 10 000 luxov) na 15-30 minút. Ak symptómy spĺňajú kritériá pre veľkú depresiu, k liečbe svetlom sa má pridať liečba antidepresívami.

Bipolárne poruchy (manicko-depresívna psychóza)

Hlavným rozdielom medzi touto chorobou a veľkou depresiou je prítomnosť epizód depresie a mánie. Kritériá pre depresívne epizódy sú rovnaké ako pre veľkú depresiu. Epizódy mánie sú charakterizované záchvatmi povznesenej, podráždenej alebo agresívnej nálady, ktoré trvajú najmenej týždeň. Tieto zmeny nálady sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi: zvýšená sebaúcta, znížená potreba spánku, hlasná a rýchla reč, uháňajúce myšlienky, nepokoj, záblesky nápadov. Takéto zvýšenie životnej energie je zvyčajne sprevádzané nadmerným správaním zameraným na získanie potešenia: míňanie veľkých súm peňazí, drogová závislosť, promiskuita a hypersexualita, riskantné obchodné projekty.

Existuje niekoľko typov maniodepresívnej poruchy: prvý typ je klasická forma, typ 2 zahŕňa zmenu epizód depresie a hypománie. Epizódy hypománie sú miernejšie ako klasická mánia, s rovnakými príznakmi, ale bez narušenia sociálneho života pacienta. Medzi ďalšie formy bipolárnej poruchy patria rýchle zmeny nálady a zmiešané stavy, kedy má pacient manické aj depresívne symptómy súčasne.

Stabilizátory nálady, ako je lítium a valproát, sú liekmi prvej línie na liečbu všetkých foriem bipolárnej poruchy. Počiatočná dávka lítia je 300 mg raz alebo dvakrát denne, potom sa upraví tak, aby sa udržali hladiny v krvi 0,8 – 1,0 mEq/l pre bipolárna porucha prvý typ. Hladina valproátu v krvi, účinná pri liečbe týchto ochorení, nie je presne stanovená, možno sa zamerať na hladinu odporúčanú na liečbu epilepsie: 50-150 mcg/ml. Niektorí pacienti potrebujú na liečbu symptómov depresie kombináciu stabilizátorov nálady s antidepresívami. Na kontrolu symptómov akútnej mánie sa používa kombinácia stabilizátorov nálady s nízkymi dávkami neuroleptík.

Dystýmia

Dystýmia je chronická depresie trvajúce najmenej dva roky, s menej závažnými príznakmi ako veľká depresia. Závažnosť a počet symptómov nie sú dostatočné na splnenie kritérií pre veľkú depresiu, ale zasahujú do sociálneho fungovania. Symptómy zvyčajne zahŕňajú poruchy chuti do jedla, zníženú energiu, poruchy koncentrácie, poruchy spánku a pocity beznádeje. Výskum realizovaný v r rozdielne krajiny, tvrdia vysoký výskyt dystýmie u žien. Hoci existuje len málo správ o liečbe tejto poruchy, existujú dôkazy, že sa môžu použiť SSRI, ako je fluoxetín a sertralín. Niektorí pacienti s dystýmou môžu mať epizódy veľkej depresie.

Súbežné afektívne a neurologické poruchy

Existuje veľa dôkazov o súvislostiach medzi neurologickými poruchami a afektívnymi poruchami, častejšie s depresiou ako s bipolárnymi poruchami. Epizódy veľkej depresie sú bežné pri Huntingtonovej choree, Parkinsonovej chorobe a Alzheimerovej chorobe. 40 % pacientov s parkinsonizmom má epizódy depresie – polovica má veľkú depresiu, polovica má dystýmiu. V štúdii s 221 pacientmi so sklerózou multiplex bolo 35 % diagnostikovaných s ťažkou depresiou. Niektoré štúdie ukázali súvislosť medzi mozgovou príhodou v ľavom prednom laloku a veľkou depresiou. U pacientov s AIDS sa rozvinie depresia aj mánia.

Neurologickí pacienti s vlastnosťami, ktoré spĺňajú kritériá pre afektívne poruchy, by mali byť liečení liekmi, pretože medikamentózna liečba duševných porúch zlepšuje prognózu základnej neurologickej diagnózy. Ak klinický obraz nespĺňa kritériá pre afektívne poruchy, postačí psychoterapia, ktorá pacientovi pomôže vyrovnať sa s ťažkosťami. Kombinácia viacerých ochorení zvyšuje počet predpísaných liekov a citlivosť na ne, a tým aj riziko delíria. U pacientov, ktorí dostávajú veľké množstvo liekov, by sa antidepresíva mali začať s nízkou dávkou a postupne zvyšovať, sledovať možné príznaky delírium.

Zneužívanie alkoholu

Alkohol je najčastejšie zneužívanou látkou v USA, pričom 6 % dospelej populácie žien má vážny problém s alkoholom. Hoci miera zneužívania alkoholu u žien je nižšia ako u mužov, závislosť od alkoholu a morbidita a úmrtnosť súvisiaca s alkoholom sú u žien výrazne vyššie. Štúdie alkoholizmu sú zamerané na mužskú populáciu, platnosť extrapolácie ich údajov na ženskú populáciu je otázna. Na diagnostiku sa zvyčajne používajú dotazníky na identifikáciu problémov so zákonom a zamestnaním, ktoré sú u žien oveľa menej bežné. Ženy častejšie pijú samé a majú menšiu pravdepodobnosť záchvatov hnevu, keď sú intoxikované. Jedným z hlavných rizikových faktorov pre rozvoj alkoholizmu u ženy je partner alkoholik, ktorý ju inklinuje k pitnej spoločnosti a nedovolí jej vyhľadať pomoc. U žien sú príznaky alkoholizmu výraznejšie ako u mužov, no u žien ho lekári určujú menej často. To všetko umožňuje považovať oficiálnu frekvenciu výskytu alkoholizmu u žien za podhodnotenú.

Komplikácie spojené s alkoholizmom ( tuková degenerácia ochorenie pečene, cirhóza, hypertenzia, gastrointestinálne krvácanie, anémia a tráviace ťažkosti) sa vyvíjajú rýchlejšie u žien a pri nižšom príjme alkoholu ako u mužov, pretože ženy majú nižšie hladiny žalúdočnej alkoholdehydrogenázy ako muži. Závislosť na alkohole, ako aj na iných látkach - opiáty, kokaín - vzniká u žien po kratšom čase prijatia ako u mužov.

Existujú dôkazy, že výskyt alkoholizmu a súvisiacich zdravotných problémov u žien narodených po roku 1950 stúpa. Počas fáz menštruačného cyklu nie sú pozorované zmeny v metabolizme alkoholu v tele, avšak v pijúce ženyčastejšie sa vyskytuje nepravidelná menštruácia a neplodnosť. Počas tehotenstva býva komplikáciou fetálny alkoholový syndróm. Výskyt cirhózy sa dramaticky zvyšuje po menopauze a alkoholizmus zvyšuje riziko alkoholizmu u starších žien.

Ženy s alkoholizmom majú zvýšené riziko komorbidných psychiatrických diagnóz, najmä drogová závislosť, poruchy nálady, mentálna bulímia, úzkosť a psychosexuálne poruchy. Depresia sa vyskytuje u 19% alkoholičiek a 7% žien, ktoré nezneužívajú alkohol. Alkohol síce prináša dočasné uvoľnenie, no u vnímavých ľudí zhoršuje priebeh duševných porúch. Dosiahnutie remisie trvá niekoľko týždňov od vysadenia. Ženy s otcovskou rodinnou anamnézou alkoholizmu, úzkostnej poruchy a predmenštruačného syndrómu pijú viac počas druhej fázy svojho cyklu, pravdepodobne v snahe znížiť príznaky úzkosti a depresie. Alkoholičkám hrozí vysoké riziko pokusov o samovraždu.

Ženy zvyčajne hľadajú úľavu od alkoholizmu kruhovým spôsobom, obracajú sa na psychoanalytikov alebo všeobecných lekárov so sťažnosťami na rodinné problémy, fyzické alebo emocionálne ťažkosti. Len zriedka chodia do centier na liečbu alkoholizmu. Alkoholickí pacienti potrebujú osobitný prístup pre svoju častú nedostatočnosť a znížený pocit hanby.

Hoci je takmer nemožné priamo sa opýtať takýchto pacientov na množstvo vypitého alkoholu, skríning zneužívania alkoholu by sa nemal obmedzovať na nepriame príznaky, ako je anémia, zvýšené pečeňové enzýmy a triglyceridy. Otázka „Mali ste niekedy problém s alkoholom“ a dotazník CAGE (tabuľka 28-3) poskytujú rýchly skríning so senzitivitou viac ako 80 % pre viac ako dve pozitívne odpovede. Podpora, vysvetlenie a diskusia s lekárom, psychológom a členmi komunity anonymní alkoholici pomáha pacientovi dodržiavať liečbu. V období vysadenia je možné predpísať diazepam v počiatočnej dávke 10-20 mg s postupným zvyšovaním o 5 mg každé 3 dni. Kontrolné návštevy by mali byť aspoň 2x týždenne, hodnotia závažnosť príznakov abstinenčného syndrómu (potenie, tachykardia, hypertenzia, tremor) a upravujú dávku lieku.

Aj keď je zneužívanie alkoholu u žien menej časté ako u mužov, jeho ujma pre ženy, berúc do úvahy s tým spojenú chorobnosť a úmrtnosť, je oveľa vyššia. Na objasnenie patofyziológie a psychopatológie sexuálnych charakteristík priebehu ochorenia sú potrebné nové štúdie.

CAGE dotazník

1. Mali ste niekedy pocit, že potrebujete menej piť?

2. Obťažovali vás niekedy ľudia kritikou vášho pitia?

3. Mali ste niekedy pocit viny za pitie alkoholu?

4. Stalo sa niekedy, že alkohol bol jediný liek, ktorý pomáha byť ráno veselý (otvor oči)

Sexuálne poruchy

Sexuálne dysfunkcie majú tri po sebe nasledujúce štádiá: poruchy túžby, vzrušenia a orgazmu. DSM-IV považuje bolestivé sexuálne poruchy za štvrtú kategóriu sexuálnej dysfunkcie. Poruchy túžby sa ďalej delia na zníženú sexuálnu túžbu a zvrátenosti. Bolestivé sexuálne poruchy zahŕňajú vaginizmus a dyspareuniu. Klinicky majú ženy často kombináciu viacerých sexuálnych dysfunkcií.

Úloha pohlavných hormónov a menštruačných porúch pri regulácii sexuálnej túžby zostáva nejasná. Väčšina výskumníkov naznačuje, že endogénne výkyvy estrogénu a progesterónu významne neovplyvňujú sexuálnu túžbu u žien v reprodukčnom veku. Existujú však jasné dôkazy o zníženej túžbe u žien v menopauze po operácii, ktorú možno zvrátiť podávaním estradiolu alebo testosterónu. Štúdie o vzťahu vzrušenia a orgazmu s cyklickým kolísaním hormónov nedávajú jednoznačné závery. Existuje jasná korelácia medzi plazmatickou hladinou oxytocínu a psychofyziologickou veľkosťou orgazmu.

U žien po menopauze sa zvyšuje počet sexuálnych problémov: zníženie vaginálnej lubrikácie, atrofická vaginitída, zníženie krvného zásobenia, ktoré sa účinne riešia substitučnou estrogénovou terapiou. Prídavok testosterónu pomáha zvyšovať sexuálnu túžbu, aj keď neexistujú jasné dôkazy o podpornom účinku androgénov na prietok krvi.

Psychologické faktory, komunikačné problémy zohrávajú pri vzniku sexuálnych porúch u žien oveľa dôležitejšiu úlohu ako organická dysfunkcia.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje vplyv liekov užívaných psychiatrickými pacientmi na všetky fázy sexuálnej funkcie. Antidepresíva a antipsychotiká sú dve hlavné triedy liekov spojených s týmito vedľajšími účinkami. Pri užívaní SSRI sa pozorovala anorgazmia. Napriek klinickým správam o účinnosti pridania cyproheptadínu alebo prerušenia hlavného lieku na víkend je zatiaľ prijateľnejším riešením zmena triedy antidepresív za inú s menšími vedľajšími účinkami v tejto oblasti, najčastejšie za buproprión a nefazodón. Okrem vedľajších účinkov psychofarmakologických látok môže samotná chronická duševná porucha viesť k zníženiu sexuálneho záujmu, ako aj k fyzickým ochoreniam, sprevádzaným chronickou bolesťou, nízkym sebavedomím, zmenami vzhľadu a únavou. Príčinou zníženej sexuálnej túžby môže byť anamnéza depresie. V takýchto prípadoch sa sexuálna dysfunkcia vyskytuje počas prejavu afektívnej poruchy, ale nezmizne ani po skončení jej epizódy.

Poruchy úzkosti

Úzkosť je normálna adaptívna emócia, ktorá sa vyvíja v reakcii na hrozbu. Funguje ako signál na aktiváciu správania a minimalizáciu fyzickej a psychickej zraniteľnosti. Zníženie úzkosti sa dosiahne buď prekonaním alebo vyhnutím sa provokujúcej situácii. Patologické úzkostné stavy sa líšia od normálnej úzkosti závažnosťou a chronickosťou poruchy, provokatívnymi stimulmi alebo adaptívnou behaviorálnou reakciou.

Úzkostné poruchy sú rozšírené, s mesačným výskytom 10 % u žien. Medián veku, v ktorom sa úzkostné poruchy vyvíjajú, je dospievanie a dospievanie. Mnohí pacienti kvôli tomu nikdy nevyhľadajú pomoc alebo idú k nepsychiatrom, ktorí sa sťažujú na somatické symptómy spojené s úzkosťou. Predávkovanie alebo vysadenie liekov, užívanie kofeínu, liekov na chudnutie, pseudoefedrín môže zhoršiť úzkostnú poruchu. Lekárske vyšetrenie by malo zahŕňať dôkladnú anamnézu, rutinné laboratórne testy, EKG a analýzu moču. Niektoré typy neurologických patológií sú sprevádzané úzkostnými poruchami: pohybové poruchy, mozgové nádory, poruchy prekrvenia mozgu, migréna, epilepsia. Somatické ochorenia sprevádzané úzkostnými poruchami: kardiovaskulárny, tyreotoxikóza, systémový lupus erythematosus.

Úzkostné poruchy sú rozdelené do 5 hlavných skupín: fóbie, panické poruchy, generalizovaná úzkostná porucha, obsedantno-kompulzívna porucha a posttraumatický stresový syndróm. S výnimkou obsedantno-kompulzívnej poruchy, ktorá je rovnako častá u mužov a žien, sú úzkostné poruchy častejšie u žien. Ženy majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť špecifických fóbií a agorafóbie, 1,5-krát vyššiu pravdepodobnosť paniky s agorafóbiou, 2-krát vyššiu pravdepodobnosť generalizovanej úzkostnej poruchy a 2-krát vyššiu pravdepodobnosť posttraumatického stresového syndrómu. Dôvody prevahy úzkostných porúch v ženskej populácii nie sú známe, boli navrhnuté hormonálne a sociologické teórie.

Sociologická teória sa zameriava na tradičné stereotypy sexuálnych rolí, ktoré žene predpisujú bezmocnosť, závislosť a vyhýbanie sa aktívnemu správaniu. Čerstvé matky sa často obávajú, či dokážu udržať svoje deti v bezpečí, nechcú otehotnieť a neplodnosť - všetky tieto stavy môžu zhoršiť úzkostné poruchy. Veľké množstvo očakávania a protichodné roly matky, manželky, ženy v domácnosti a úspešnej pracovníčky tiež zvyšujú frekvenciu úzkostných porúch u žien.

Hormonálne výkyvy zhoršujú úzkosť v predmenštruačné obdobie počas tehotenstva a po pôrode. Metabolity progesterónu fungujú ako čiastočné agonisty GABA a možné modulátory serotonergného systému. Väzba na alfa-2 receptor sa tiež mení počas menštruačného cyklu.

Úzkostné poruchy sú vo veľkej miere spojené s inými psychiatrickými diagnózami, najčastejšie s afektívnymi poruchami, drogovou závislosťou, inými úzkostnými poruchami a poruchami osobnosti. Pri panických poruchách sa napríklad kombinácia s depresiou vyskytuje častejšie ako 50 % a s závislosť od alkoholu- v 20-40%. Sociálna fóbia sa vo viac ako 50% spája s panickou poruchou.

Všeobecným princípom liečby úzkostných porúch je kombinácia farmakoterapie s psychoterapiou – účinnosť tejto kombinácie je vyššia ako pri použití týchto metód izolovane od seba. Medikamentózna liečba ovplyvňuje tri hlavné neurotransmiterové systémy: noradrenergný, serotonergný a GABAergný. Nasledujúce skupiny liekov sú účinné: antidepresíva, benzodiazepíny, beta-blokátory.

Všetky lieky by sa mali začať v nízkych dávkach a potom postupne zvyšovať dvojnásobne každé 2 až 3 dni alebo menej často, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky. Pacienti s úzkostnými poruchami sú veľmi citliví na vedľajšie účinky, takže postupné zvyšovanie dávky zvyšuje komplianciu s terapiou. Pacientom je potrebné vysvetliť, že účinok väčšiny antidepresív sa vyvíja po 8-12 týždňoch, povedať o hlavných vedľajších účinkoch, pomôcť pokračovať v užívaní lieku. požadované množstvo a vysvetlite, že niektoré vedľajšie účinky časom vymiznú. Výber antidepresíva závisí od súboru sťažností pacienta a od ich vedľajších účinkov. Napríklad pre pacientov s nespavosťou môže byť lepšie začať s viac sedatívnymi antidepresívami, ako je imipramín. Ak je účinná, liečba by mala pokračovať 6 mesiacov až rok.

Na začiatku liečby, skôr ako sa rozvinie účinok antidepresív, je užitočné pridanie benzodiazepínov, ktoré môžu dramaticky zmierniť príznaky. Dlhodobému užívaniu benzodiazepínov sa treba vyhnúť kvôli riziku závislosti, tolerancie a abstinenčného stavu. Pri predpisovaní benzodiazepínov je potrebné upozorniť pacienta na ich vedľajšie účinky, riziko s nimi spojené dlhodobé užívanie a potrebu považovať ich len za dočasné opatrenie. Klonazepam 0,5 mg dvakrát denne alebo lorazepam 0,5 mg štyrikrát denne počas obmedzeného obdobia 4–6 týždňov môže zlepšiť počiatočnú komplianciu antidepresív. Pri užívaní benzodiazepínov dlhšie ako 6 týždňov má byť vysadenie postupné, aby sa znížila úzkosť spojená s možným abstinenčným syndrómom.

U tehotných žien by sa anxiolytiká mali používať opatrne, väčšina bezpečné lieky v tomto prípade tricyklické antidepresíva. Benzodiazepíny môžu viesť k rozvoju hypotenzie, syndrómu respiračnej tiesne a nízkemu Apgar skóre u novorodencov. Klonazepam má minimálny potenciálny teratogénny účinok a môže sa používať opatrne u tehotných žien so závažnými úzkostnými poruchami. Prvým krokom by malo byť vyskúšať nefarmakologickú liečbu – kognitívnu (tréningovú) a psychoterapiu.

Fóbické poruchy

Existujú tri typy fobických porúch: špecifické fóbie, sociálna fóbia a agorafóbia. Vo všetkých prípadoch sa v provokujúcej situácii objaví úzkosť a môže sa vyvinúť záchvat paniky.

Špecifické fóbie- Toto iracionálne obavy konkrétne situácie alebo predmety, ktoré spôsobujú, že sa im treba vyhýbať. Príkladmi sú strach z výšok, strach z lietania, strach z pavúkov. Zvyčajne sa vyskytujú vo veku do 25 rokov, u žien sa ako prvé objavuje strach zo zvierat. Takéto ženy zriedkavo vyhľadávajú liečbu, pretože mnohé fóbie nezasahujú do normálneho života a ich podnetom (ako sú hady) sa dá pomerne ľahko vyhnúť. V niektorých prípadoch, ako je strach z lietania, však môžu fóbie zasahovať do kariéry, v takom prípade je indikovaná liečba. Jednoduché fóbie sa dajú pomerne ľahko zvládnuť psychoterapeutickými technikami a systémovou desenzibilizáciou. Okrem toho jednorazová dávka 0,5 alebo 1 mg lorazepamu pred letom pomáha znížiť tento špecifický strach.

sociálna fóbia(strach zo spoločnosti) je strach zo situácie, v ktorej je človek k dispozícii pre pozornú pozornosť iných ľudí. Vyhýbanie sa provokujúcim situáciám s touto fóbiou výrazne obmedzuje pracovné podmienky a spoločenská funkcia. Hoci je sociálna fóbia bežnejšia u žien, je pre ne jednoduchšie vyhnúť sa provokatívnej situácii a vykonávať domáce práce, preto v klinickej praxi psychiatrov a psychoterapeutov muži s sociálna fóbia. Rušenie môže byť kombinované so sociálnou fóbiou motorická aktivita a epilepsie. V štúdii pacientov s Parkinsonovou chorobou bola zistená prítomnosť sociálnej fóbie v 17 %. Farmakologická liečba sociálnej fóbie je založená na použití beta-blokátorov: propranololu v dávke 20-40 mg hodinu pred alarmujúcim prejavom alebo atenololu v dávke 50-100 mg denne. Tieto lieky blokujú aktiváciu autonómneho nervový systém v súvislosti s úzkosťou. Môžu sa použiť aj antidepresíva, vrátane tricyklických, SSRI, blokátory MAO – v rovnakých dávkach ako pri liečbe depresie. Výhodná je kombinácia farmakoterapie s psychoterapiou: krátkodobé užívanie benzodiazepínov alebo nízkych dávok klonazepamu alebo lorazepamu v kombinácii s kognitívnou terapiou a systémovou desenzibilizáciou.

agorafóbia- Strach a vyhýbanie sa preplneným miestam. Často v kombinácii so záchvatmi paniky. Vyhnúť sa provokujúcim situáciám je v tomto prípade veľmi ťažké. Rovnako ako v prípade sociálnej fóbie, agorafóbia je bežnejšia u žien, ale muži vyhľadávajú pomoc častejšie, pretože jej symptómy zasahujú do ich osobných a sociálny život. Liečba agorafóbie je systémová desenzibilizácia a kognitívna psychoterapia. Antidepresíva sú tiež účinné kvôli ich vysokej súvislosti s panickou poruchou a veľkou depresiou.

Panické poruchy

Záchvat paniky- je náhly záchvat intenzívneho strachu a nepohody, trvajúci niekoľko minút, prechádzajúci postupne a zahŕňa najmenej 4 príznaky: nepríjemný pocit na hrudi, potenie, chvenie, návaly horúčavy, dýchavičnosť, parestézia, slabosť, závraty, búšenie srdca, nevoľnosť, poruchy stolice , strach zo smrti, strata sebakontroly. Záchvaty paniky sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek úzkostnej poruche. Sú nečakané a sprevádzané neustály strach očakávania nových útokov, čo mení správanie, smeruje ho k minimalizácii rizika nových útokov. Záchvaty paniky sa vyskytujú aj pri mnohých stavoch intoxikácie a niektorých chorobách, ako je emfyzém. Pri absencii terapie sa priebeh panických porúch stáva chronickým, ale liečba je účinná a kombinácia farmakoterapie s kognitívno-behaviorálnou psychoterapiou spôsobuje u väčšiny pacientov dramatické zlepšenie. Antidepresíva, najmä tricyklické, SSRI a inhibítory MAO, v dávkach porovnateľných s dávkami používanými pri liečbe depresie, sú liekom voľby (tabuľka 28-2). Imipramín alebo nortriptylín sa začína nízkou dávkou 10–25 mg denne a zvyšuje sa o 25 mg každé tri dni, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky a zlepšila sa kompliancia. Hladiny nortriptylínu v krvi by sa mali udržiavať medzi 50 a 150 ng/ml. Môže sa tiež použiť fluoxetín, fluvoxamín, tranylcypromín alebo fenelzín.

generalizovanej úzkostnej poruchy

DSM-IV definuje generalizovanú úzkostnú poruchu ako pretrvávajúcu, závažnú, nedostatočne kontrolovanú úzkosť spojenú s každodennými aktivitami, ako je práca, škola, ktorá zasahuje do života a nie je obmedzená na symptómy iných úzkostných porúch. Prítomné sú najmenej tri z nasledujúcich príznakov: únava, slabá koncentrácia, podráždenosť, poruchy spánku, nepokoj, svalové napätie.

Liečba zahŕňa lieky a psychoterapiu. Buspirón je prvolíniovou liečbou generalizovanej úzkostnej poruchy. Počiatočná dávka je 5 mg dvakrát denne, postupne sa zvyšuje v priebehu niekoľkých týždňov na 10 – 15 mg dvakrát denne. Alternatívou je imipramín alebo SSRI (sertralín) (pozri tabuľku 28-2). Krátkodobé užívanie benzodiazepínov s dlhodobým účinkom, ako je klonazepam, môže pomôcť zvládnuť symptómy počas prvých 4 až 8 týždňov, kým nadobudne účinok hlavná liečba.

Psychoterapeutické techniky používané pri liečbe generalizovanej úzkostnej poruchy zahŕňajú kognitívno-behaviorálnu terapiu, podpornú terapiu a dovnútra orientovaný prístup, ktorého cieľom je zvýšiť toleranciu pacienta voči úzkosti.

Syndróm kompulzívnej poruchy (obsedantno-kompulzívna porucha)

Obsesie (obsesie) sú znepokojujúce, opakujúce sa, imperatívne myšlienky, obrazy. Príklady zahŕňajú strach z infekcie, strach zo spáchania hanebného alebo agresívneho činu. Pacient vždy vníma obsesie ako abnormálne, nadmerné, iracionálne a snaží sa im vzdorovať.

Obsesie (nátlaky) sú opakujúce sa správanie, ako je umývanie rúk, počítanie a zbieranie vecí. Môžu to byť duševné činy - počítanie pre seba, opakovanie slov, modlitba. Pacient cíti, že je potrebné vykonať tieto rituály, aby zmiernil úzkosť spôsobenú obsesiami alebo aby splnil niektoré iracionálne pravidlá, ktoré údajne zabránia nejakému nebezpečenstvu. Obsesie a nutkania zasahujú do normálneho správania pacienta najviac jej čas.

Výskyt obsedantno-kompulzívnej poruchy je rovnaký u oboch pohlaví, ale u žien začínajú neskôr (vo veku 26-35 rokov), môžu sa vyskytnúť na začiatku rozvoja epizódy ťažkej depresie, ale pretrvávajú aj po nej končí. Tento priebeh poruchy - v kombinácii s depresiou - je lepšie liečiteľný. Obsesie súvisiace s jedlom a hmotnosťou sú bežnejšie u žien. V jednej štúdii malo 12 % žien s obsedantno-kompulzívnou poruchou predtým mentálnu anorexiu. Neurologické poruchy spojené s obsedantno-kompulzívnou poruchou zahŕňajú Tourettov syndróm (v 60 % prípadov kombinovaný s obsedantno-kompulzívnou poruchou), epilepsiu s časovou dávkou a stavy po encefalitíde.

Liečba tohto syndrómu je pomerne účinná, založená na kombinácii kognitívno-behaviorálnej terapie a farmakologickej liečby. Sérotonergné antidepresíva sú liekmi voľby (klomipramín, fluoxetín, sertralín, fluvoxamín). Dávky by mali byť vyššie ako dávky používané na depresiu, najmä - fluoxetín - 80-100 mg denne. Všetky lieky sa začínajú s minimálnymi dávkami a postupne sa zvyšujú každých 7-10 dní, kým sa nedosiahne klinická odpoveď. Na dosiahnutie maxima terapeutický účinok najčastejšie je potrebná 8-16 týždňová liečba.

Posttraumatická stresová porucha

Posttraumatická stresová porucha vzniká po situáciách, ktoré môžu byť pre mnohých ľudí traumatizujúce, preto je ťažké ju diagnostikovať. Takýmito situáciami môže byť vojna, ohrozenie života, znásilnenie a pod. Pacientka neustále vracia svoje myšlienky k traumatickej udalosti a zároveň sa snaží vyhýbať jej pripomienkam. Osobnostné črty, životný stres, genetická predispozícia, rodinná anamnéza duševných porúch vysvetľujú, prečo sa u niektorých ľudí rozvinie PTSD a u niektorých nie za rovnakých spúšťacích podmienok. Štúdie ukazujú, že ženy sú náchylnejšie na rozvoj tohto syndrómu. Biologické teórie patogenézy posttraumatickej stresovej poruchy zahŕňajú dysfunkciu limbického systému, dysreguláciu katecholamínového a opiátového systému. U žien v luteálnej fáze menštruačného cyklu sa príznaky zhoršujú.

Liečba PTSD zahŕňa lieky a psychoterapiu. Liekmi voľby sú imipramín alebo SSRI. Psychoterapia spočíva v postupnom kontakte s podnetmi pripomínajúcimi traumatickú udalosť s cieľom prekonať svoj postoj k nej.

Úzkostné poruchy sú častejšie u žien ako u mužov. Ženy len zriedka hľadajú liečbu zo strachu, že budú označené ako „duševne choré“. Keď ženy vyhľadajú pomoc, často majú len pridružené somatické symptómy, ktoré zhoršujú diagnostiku a kvalitu starostlivosti o duševné zdravie. Hoci úzkostné poruchy sú liečiteľné, ak nie sú správne diagnostikované, často sa stávajú chronickými a môžu vážne narušiť fungovanie. Budúci výskum pomôže vysvetliť rozdiely medzi pohlaviami vo výskyte úzkostných porúch.

Somatoformné a falošné poruchy

Somatizácia ako psychiatrický fenomén je prejavom psychickej tiesne v podobe somatických porúch. Toto je bežný jav u mnohých mentálne poruchy. Falošné poruchy a simulácia sú podozrivé v prítomnosti nevysvetliteľných symptómov, ktoré nezodpovedajú obrazu somatických a neurologických porúch. Motiváciou pre simuláciu chorôb je potreba jednotlivca hrať rolu pacienta. Tento zámer môže byť úplne nevedomý – ako pri poruchách konverzie, a úplne vedomý – ako pri simulácii. Vžívanie sa do roly pacienta vedie k zvýšenej pozornosti rodinných príslušníkov a lekárov a znižuje zodpovednosť pacienta.

Väčšina štúdií potvrdzuje vysoký výskyt tejto skupiny porúch u žien. Môže to byť spôsobené rozdielmi vo výchove medzi pohlaviami a rôznou mierou tolerancie fyzickej nepohody.

Falošné poruchy a simulácia

Falošné poruchy – vedomá produkcia symptómov duševnej choroby s cieľom zachovať rolu pacienta. Príkladom môže byť podanie dávky inzulínu na vyvolanie hypoglykemickej kómy a hospitalizácia. Pri simulácii nie je cieľom pacienta cítiť sa chorý, ale dosiahnuť iné praktické výsledky (vyhnúť sa zatknutiu, získať nepríčetný stav).

Somatoformné poruchy

Existujú štyri typy somatoformných porúch: somatizácia, konverzia, hypochondria a bolesť. Všetky tieto poruchy sú fyzické príznaky, nevysvetliteľné z hľadiska existujúcich somatických ochorení. Najčastejšie je mechanizmus vývoja týchto symptómov v bezvedomí (na rozdiel od falošných porúch). Tieto symptómy musia byť dostatočne závažné, aby zasahovali do pacientovho sociálneho, emocionálneho, pracovného alebo fyzického fungovania a musia byť spojené s aktívnym vyhľadávaním lekárskej starostlivosti. Keďže títo pacienti sú diagnostikovaní sami, jednou z počiatočných ťažkostí liečby je prijatie faktu duševnej poruchy. Len akceptovanie reálnej diagnózy pomáha dosiahnuť spoluprácu s pacientkou a realizáciu jej odporúčaní liečby. Ďalším krokom je objasnenie vzťahu medzi exacerbáciami symptómov a životnými stresormi, depresívnymi resp stavy úzkosti, - a vysvetlenie tohto vzťahu k pacientovi. Názorný príklad – exacerbácia peptický vred od stresu - pomáha pacientom spojiť svoje sťažnosti s aktuálnym psychickým stavom. Liečba komorbidnej depresie alebo úzkosti je veľmi dôležitá.

somatizačná porucha

Somatizačná porucha zvyčajne zahŕňa mnoho somatických symptómov postihujúcich mnohé orgány a systémy, má chronický priebeh a začína sa pred 30. rokom života. Diagnostické kritériá DSM-IV vyžaduje najmenej štyri symptómy bolesti, dva gastrointestinálne, jeden sexuálny a jeden pseudoneurologický, z ktorých žiadny nie je úplne vysvetlený fyzikálnymi a laboratórnymi nálezmi. U pacientov sa často vyskytujú zvláštne a nekonzistentné kombinácie sťažností. U žien sú takéto poruchy 5-krát častejšie ako u mužov a frekvencia je nepriamo úmerná vzdelanostnej úrovni a sociálnej triede. Kombinácia s inými duševnými poruchami, najmä afektívnymi a úzkostnými poruchami, je prítomná v 50 %, pričom jej diagnostika je veľmi dôležitá pre výber terapie.

Predpokladom úspešnej terapie je výber jedného ošetrujúceho lekára, ktorý koordinuje taktiku liečby, keďže takíto pacienti sa často obracajú na mnohých lekárov. Psychoterapia, individuálna aj skupinová, často pomáha pacientom preformulovať ich stav.

Ovariálne hormóny a nervový systém

Hormóny hrajú dôležitú úlohu pri prejavoch mnohých neurologických stavov. Niekedy sú endokrinné poruchy spôsobené základnou neurologickou diagnózou, ako je abnormálna inzulínová odpoveď na glukózovú záťaž pri myodystrofii. V iných prípadoch sú naopak spôsobené neurologické poruchy endokrinná patológia- napríklad periférna neuropatia pri diabetes mellitus. Pri iných endokrinných poruchách, ako je primárna hypotyreóza, Cushingova choroba, Addisonova choroba, môže byť neurologická dysfunkcia menej nápadná a môže sa prejaviť ako porušenie kognitívnych schopností alebo osobnostných vlastností. Všetky tieto stavy sú rovnako bežné u mužov a žien. U žien majú cyklické zmeny hladiny ovariálnych hormónov špecifické účinky, o ktorých pojednáva táto kapitola.

Pre lepšie pochopenie predmetu sa najprv zvažujú otázky anatómie, fyziológie vaječníkov, patogenézy puberty a fyziologických účinkov ovariálnych hormónov. Existujú rôzne genetické podmienky, ktoré ovplyvňujú proces sexuálneho vývoja a dozrievania. Okrem toho, že môžu mať priamy vplyv na neurologický stav, menia ho aj ovplyvňovaním cyklických hormonálnych zmien. Zvážené odlišná diagnóza s oneskoreným sexuálnym vývojom.

Klinicky môžu mať vrodené alebo získané zmeny v niektorých štruktúrach mozgu významný vplyv na sexuálne a nervový vývoj. Poranenia centrálneho nervového systému, ako sú nádory, môžu narušiť sexuálny vývoj resp menštruačný cyklus- v závislosti od veku, v ktorom sa vyvíjajú.

Anatómia, embryológia a fyziológia

Za produkciu GnRH sú zodpovedné bunky ventromediálneho a oblúkového jadra a preoptickej zóny hypotalamu. Tento hormón riadi uvoľňovanie hormónov prednej hypofýzy: FSH a LH (gonadotropíny). Cyklické zmeny hladín FSH a LH regulujú ovariálny cyklus, ktorý zahŕňa vývoj folikulov, ovuláciu a dozrievanie žltého telieska. Tieto štádiá sú spojené s rôznym stupňom produkcie estrogénov, progesterónu a testosterónu, ktoré majú následne viaceré účinky na rôzne orgány a na princípe spätnej väzby na hypotalamus a kortikálne zóny spojené s reguláciou funkcie vaječníkov. V prvých troch mesiacoch života spôsobuje GnRH výraznú odozvu v produkcii LH a FSH, ktorá potom klesá a obnovuje sa bližšie k menarche. Tento skorý nárast LH je spojený s vrcholom replikácie oocytov. Mnohí výskumníci považujú tieto skutočnosti za súvisiace, keďže produkcia nových oocytov v budúcnosti prakticky chýba. Presná úloha FSH a LH v regulácii produkcie oocytov však nebola stanovená. Bezprostredne pred pubertou počas spánku sa uvoľňovanie GnRH dramaticky zvyšuje. Táto skutočnosť a nárast hladín LH a FSH sa považujú za markery blížiacej sa puberty.

Vplyvy zvyšujúce tonus noradrenergného systému zvyšujú uvoľňovanie GnRH a aktivácia opiátového systému ho spomaľuje. Bunky vylučujúce GnRH sú tiež ovplyvnené hladinami dopamínu, serotonínu, GABA, ACTH, vazopresínu, substancie P a neurotenzínu. Hoci existujú vyššie kortikálne oblasti, ktoré priamo ovplyvňujú oblasti hypotalamu, ktoré produkujú GnRH, amygdala má najsilnejší vplyv. Nachádza sa pred limbickým systémom temporálny lalok amygdala je vo vzájomných vzťahoch s mnohými oblasťami neokortexu a s hypotalamom. V jadre amygdaly sú dve oblasti, ktorých vlákna sú súčasťou rôznych dráh mozgu. Vlákna z kortiko-mediálnej oblasti idú ako súčasť stria terminalis a z bazolaterálnej oblasti ako súčasť ventrálnej amygdalofugálnej dráhy. Obe tieto dráhy sú spojené s oblasťami hypotalamu obsahujúcimi bunky produkujúce GnRH. Štúdie so stimuláciou a deštrukciou amygdaly a dráh ukázali jasnú odpoveď v hladinách LH a FSH. Stimulácia kortikomezálneho jadra stimulovala ovuláciu a kontrakciu maternice. Stimulácia bazolaterálneho jadra blokovala sexuálne správanie samíc počas ovulácie. Zničenie sria terminalis zablokovalo ovuláciu. Deštrukcia ventrálnej amygdalofugálnej dráhy nemala žiadny účinok, ale obojstranné poškodenie bazolaterálneho jadra tiež blokovalo ovuláciu.

GnRH sa uvoľňuje do portálneho systému hypotalamu a vstupuje do prednej hypofýzy, kde ovplyvňuje gonadotropné bunky, ktoré zaberajú 10 % adenohypofýzy. Zvyčajne vylučujú obidva gonadotropné hormóny, ale medzi nimi sú poddruhy, ktoré vylučujú iba LH alebo iba FSH. Sekrécia GnRH prebieha v cirkulačnom pulzačnom rytme. Odpoveď - uvoľňovanie LH a FSH - sa vyvíja rýchlo, v rovnakom pulznom režime. Polčasy týchto hormónov sú rôzne: pre LH je to 30 minút, pre FSH je to asi 3 hodiny. To. pri meraní hladín hormónov v periférnej krvi je u FSH menej variabilný ako u LH. LH reguluje produkciu testosterónu v bunkách ovariálnych theca, ktorý sa zase premieňa na estrogén v bunkách granulózy. LH tiež prispieva k udržaniu žltého telieska. FSH stimuluje folikulárnych buniek a riadi hladinu aromatázy, ovplyvňujúcu syntézu estradiolu (obr. 4-1). Tesne pred pubertou spôsobuje pulzné uvoľňovanie GnRH prevládajúcu stimuláciu produkcie FSH s malým alebo žiadnym účinkom na hladiny LH. Citlivosť LH na stimuláciu sa zvyšuje po nástupe menarché. Počas reprodukčného obdobia je pulz LH stabilnejší ako FSH. Na začiatku menopauzy začína odpoveď LH klesať až do postmenopauzy, kedy sú hladiny FSH aj LH zvýšené, ale FSH prevažuje.

Vo vaječníkoch sa z LDL cholesterolu cirkulujúceho v krvi pod vplyvom FSH a LH syntetizujú pohlavné hormóny: estrogény, progesterón a testosterón (obr. 4-1). Všetky bunky vaječníka, okrem samotného vajíčka, sú schopné syntetizovať estradiol, hlavný ovariálny estrogén. LH reguluje prvé štádium – premenu cholesterolu na pregnenolón a FSH – konečnú premenu testosterónu na estradiol. Estradiol, ak je akumulovaný v dostatočnom množstve, má pozitívny spätnoväzbový účinok na hypotalamus, stimuluje uvoľňovanie GnRH a spôsobuje zvýšenie pulzovej amplitúdy LH a v menšej miere aj FSH. Pulzácia gonadotropínov dosahuje svoju maximálnu amplitúdu počas ovulácie. Po ovulácii hladiny FSH klesajú, čo vedie k zníženiu produkcie estradiolu závislej od FSH a tým aj sekrécie LH závislej od estradiolu. Rozvíjanie corpus luteumčo vedie k zvýšeniu hladín progesterónu a estradiolu, syntetizovaných bunkami theca a granulosa corpus luteum.

Estrogény sú hormóny s mnohými periférnymi účinkami. Sú nevyhnutné pre sekundárnu pubertu: dozrievanie vagíny, maternice, vajíčkovodov, strómy a mliečnych kanálikov. Stimulujú rast endometria počas menštruačného cyklu. Sú dôležité aj pre rast tubulárnych kostí a uzatváranie rastových platničiek. Majú významný vplyv na distribúciu podkožného tuku a hladinu HDL v krvi. Estrogény znižujú reabsorpciu vápnika z kostí a stimulujú zrážanlivosť krvi.

V mozgu pôsobia estrogény ako trofický faktor aj ako neurotransmiter. Hustota ich receptorov je najvyššia v preoptickej zóne hypotalamu, ale určité množstvo je aj v amygdale, CA1 a CA3 oblastiach hipokampu, gyrus cingulate, locus coeruleus, raphe nuclei a centrálnej šedá hmota. V mnohých oblastiach mozgu sa počet estrogénových receptorov mení počas menštruačného cyklu, v niektorých – najmä v limbickom systéme – závisí ich hladina od sérovej hladiny. Estrogény aktivujú tvorbu nových synapsií, najmä mediátorového systému NMDA, ako aj reakciu tvorby nových dendritov. Oba tieto procesy sú ďalej zosilnené v prítomnosti progesterónu. Reverzné procesy nezávisia od izolovaného poklesu hladiny estrogénu, ale iba od jeho poklesu v prítomnosti progesterónu. Bez progesterónu pokles estrogénu nespustí reverzné procesy. To. Účinky estrogénov sú zosilnené u neovulujúcich žien, ktoré nemajú dostatočné hladiny progesterónu počas luteálnej fázy.

Estrogény majú vplyv na hladinu neurotransmiterov (cholinergný systém) aktiváciou acetylcholínesterázy (AChE). Zvyšujú tiež počet serotonínových receptorov a hladinu syntézy serotonínu, čo spôsobuje jej kolísanie počas cyklu. V štúdiách na ľuďoch a zvieratách sa zvyšujúce hladiny estrogénu zlepšujú dobré motorové zručnosti, ale znižuje schopnosť priestorovej orientácie. Pri pôvodne zníženej hladine estrogénu u žien jeho zvýšenie zlepšuje verbálnu krátkodobú pamäť.

U zvierat liečených estrogénmi sa znižuje odolnosť voči kŕčom vyvolaným elektrickým šokom a znižuje sa prah citlivosti na konvulzívne lieky. Lokálna aplikácia samotného estrogénu vyvoláva spontánne kŕče. U zvierat so štrukturálnymi, ale neepileptickými léziami môžu estrogény tiež vyvolať záchvaty. V ľuďoch intravenózne podanie estrogén môže aktivovať epileptickú aktivitu. Počas období vyššej koncentrácie estrogénu sa v porovnaní s obdobiami pozoruje zvýšenie bazálnej amplitúdy EEG minimálna koncentrácia. Progesterón má opačný účinok na epileptickú aktivitu, zvyšuje prah pre záchvatovú aktivitu.

Poruchy s genetickou predispozíciou

Genetické poruchy môžu narušiť normálny proces puberty. Môžu priamo spôsobiť rovnaké neurologické poruchy, ktoré závisia aj od hladín hormónov počas celého menštruačného cyklu.

Turnerov syndróm je príkladom chromozomálnej delécie. Jedno z 5000 živo narodených dievčat má karyotyp 45, XO, t.j. delécia jedného X chromozómu. Táto mutácia je spojená s mnohými somatickými vývojovými anomáliami, ako je koarktácia aorty, oneskorený sexuálny vývoj v dôsledku vysoký stupeň FSH a gonadálna dysgenéza. Ak je potrebné doplniť hladinu pohlavných hormónov, je možná hormonálna substitučná liečba. Nedávno sa zistilo, že niektorí pacienti s Turnerovým syndrómom majú čiastočnú deléciu v dlhom alebo krátkom ramene X chromozómu alebo mozaiku, t.j. v niektorých bunkách tela je karyotyp normálny, zatiaľ čo v iných je úplná alebo čiastočná delécia chromozómu X. V týchto prípadoch, hoci proces sexuálneho vývoja môže prebiehať normálne, môžu byť u pacientov prítomné niektoré somatické znaky ochorenia, ako je nízky vzrast, pterygoidné krčné záhyby. Existujú aj iné prípady, keď dôjde k dysgenéze gonád, ale neexistujú žiadne somatické znaky a vývoj prebieha normálne až do vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Ďalšia porucha s genetickou predispozíciou a rôzne klinické prejavy je vrodená hyperplázia kôry nadobličiek. Táto autozomálne recesívna anomália má 6 klinické formy a vyskytuje sa u mužov aj žien. V troch z týchto foriem sú postihnuté iba nadobličky, vo zvyšku sú postihnuté nadobličky a vaječníky. Vo všetkých 6 variantoch majú ženy virilizáciu, ktorá môže oddialiť čas puberty. Táto porucha má vysoký výskyt PCOS.

Ďalšou genetickou poruchou je syndróm nedostatku aromatázy P450. S ním dochádza k čiastočnému porušeniu placentárnej konverzie cirkulujúcich steroidov na estradiol, čo vedie k zvýšeniu hladiny cirkulujúcich androgénov. To spôsobuje efekt maskulinizácie plodu, najmä ženského plodu. Hoci tento účinok má tendenciu sa po pôrode zvrátiť, zostáva nejasné, ako môže vnútromaternicové vystavenie vysokým hladinám androgénov v budúcnosti ovplyvniť neurovývoj u žien, najmä vzhľadom na všetky rôzne vplyvy, ktoré tieto hormóny majú na neurogenézu.

Štrukturálne a fyziologické poruchy

Štrukturálne poruchy mozgu môžu ovplyvniť sexuálny vývoj alebo cyklickú povahu sekrécie ženských pohlavných hormónov. Ak k poškodeniu dôjde pred pubertou, je pravdepodobnejšie, že dôjde k jeho narušeniu. V opačnom prípade môže poškodenie zmeniť povahu hormonálnej sekrécie, čo spôsobí rozvoj stavov, ako je PCOS, hypotalamický hypogonadizmus, predčasná menopauza.

Poškodenie vedúce k menštruačným nepravidelnostiam môže byť lokalizované v hypofýze (intraselárna lokalizácia) alebo hypotalame (supraselárne). Extraselárna lokalizácia poškodenia je tiež možná, napríklad zvýšenie intrakraniálny tlak a jeho vplyv na hypotalamus a hypofýzu.

Intrarelárne lézie môžu byť lokalizované v bunkách, ktoré produkujú hormóny adenohypofýzy. Tieto hormóny (ako je rastový hormón) môžu priamo ovplyvňovať funkciu gonadotropínov alebo veľkosť lézií môže spôsobiť pokles gonadotropov. V týchto prípadoch hladiny gonadotropínov klesajú, ale hladina GnRH zostáva normálna. Pri supraselárnych léziách je znížená produkcia faktorov uvoľňujúcich hypotalamus a sekundárny pokles hladín gonadotropínov. Okrem endokrinných porúch spôsobuje supraselárna patológia častejšie ako intraselárna neurologické symptómy: poruchy chuti do jedla, rytmy spánku a bdenia, nálada, videnie a pamäť.

Čiastočná epilepsia

Epilepsia je u dospelých pomerne častá, najmä s lokalizáciou ohniska v temporálnom laloku kôry. Ženy zažívajú najvyšší výskyt epilepsie v období menopauzy. Na obr. Obrázky 4-2 zobrazujú tri rôzne typy epilepsie podľa fáz menštruačného cyklu. Dva najľahšie rozpoznateľné vzorce sú zhoršenie záchvatov uprostred cyklu, počas normálnej ovulácie (prvá) a tesne pred a po menštruácii (druhá). Tretí vzorec sa pozoruje u žien s anovulačnými cyklami, počas celého "cyklu" sa u nich vyvinú záchvaty, ktorých trvanie sa môže výrazne líšiť. Ako už bolo uvedené, estradiol má prokonvulzívny účinok a progesterón má antikonvulzívny účinok. Hlavným faktorom určujúcim charakter záchvatov je pomer koncentrácií estradiolu a progesterónu. Pri anovulácii je relatívna prevaha estradiolu.

Prítomnosť fokálnej epilepsie so zameraním na temporálny lalok mozgovej kôry môže ovplyvniť normálny menštruačný cyklus. Amygdala, štruktúra patriaca do temporálneho laloku, je vo vzájomnom vzťahu s hypotalamickými štruktúrami, ktoré ovplyvňujú sekréciu gonadotropínov. V našej štúdii 50 žien s klinickými a elektroencefalografickými príznakmi epileptického ložiska v spánkovom laloku malo 19 významné poruchy reprodukčného systému. Z 19 malo 10 PCOS, 6 hypergonadotropný hypogonadizmus, 2 predčasnú menopauzu a 1 hyperprolaktinémiu. U ľudí je výhoda pravého temporálneho laloku oproti ľavému vo vplyve epileptických ložísk na produkciu gonadotropínov. Ženy s ľavostrannými léziami mali viac vrcholov LH počas 8-hodinového obdobia sledovania v porovnaní s kontrolami. Všetky tieto ženy mali PCOS. U žien s hypergonadotropným hypogonadizmom došlo počas 8-hodinového obdobia sledovania k signifikantnému poklesu vrcholov LH v porovnaní s kontrolami a ohnisko epilepsie bolo častejšie pozorované v pravom spánkovom laloku (obr. 4-3).

Menopauza môže ovplyvniť priebeh epilepsie. U obéznych žien dochádza v dôsledku aktivity aromatázy v tukovom tkanive k premene adrenálnych androgénov na estradiol. Obézne ženy preto nemusia pociťovať klasické menopauzálne príznaky nedostatku estrogénu. V dôsledku ovariálnej hypofunkcie dochádza k nedostatku progesterónu, čo vedie k prevahe hladín estrogénu nad progesterónom. Rovnaká situácia sa môže vyvinúť u žien s normálnou hmotnosťou počas užívania HSL. V oboch prípadoch dochádza k zvýšeniu konvulzívnej aktivity v dôsledku nekompenzovaného vplyvu estrogénov. So zvyšujúcou sa frekvenciou záchvatov sa má kombinovaná estrogén-progestínová HSL predpisovať nepretržite.

Tehotenstvo môže mať významný vplyv na záchvatovú aktivitu prostredníctvom produkcie endogénnych hormónov a ich vplyvu na metabolizmus antikonvulzív.

Vaša 68-ročná matka zrazu priznala, že ju neustále niekto sleduje. Manžel, predtým pokojný a spoločenský človek, zrazu stratil o všetko záujem. Ide o prechodnú poruchu správania alebo vážne ochorenie? A hlavne – čo s tým?

FOTO Getty Images

Pre nikoho, koho blízky príbuzný, rodinný príslušník sa náhle zmenil, stal sa z neho iný človek, nie je ľahké prijať túto zmenu. Pre mnohých je prvou reakciou popieranie, ktoré sa prejavuje výčitkami, tvrdými požiadavkami a podráždením, po ktorých nasleduje strach a nepochopenie. Ako samotný pacient, tak aj jeho príbuzní zmeny dlho nepoznajú. Človek môže trpieť chorobou niekoľko mesiacov a dokonca rokov, kým sa obráti na špecialistov. Prvé prejavy duševnej choroby sa niekedy vyskytujú v mladosti a zostávajú nepovšimnuté. Príznaky depresie sa pripisujú melanchólii, úzkosť hanblivosti, poruchy myslenia filozofickému zmýšľaniu, poruchy správania sa vysvetľujú zložitým charakterom.

Ako rozpoznať chorobu?

Duševná porucha je všeobecný pojem pri rôznych duševných poruchách a poruchách správania. Sú medzi nimi úzkostná porucha (trpí ňou každý štvrtý), depresia (každý ôsmy). Schizofrénia je diagnostikovaná u jedného zo sto ľudí. Každý špecifický duševná porucha sprevádzané porušením kľúčovej funkcie psychiky a charakteristického správania, ktoré si ako prvé všimnú príbuzní a iní. Niekoľko príkladov.

Kognitívne poruchy(najcharakteristickejšie - demencia, vekom podmienená demencia): výrazný pokles pamäti a iných kognitívnych schopností, ako je počítanie, porozumenie, úsudok, koncentrácia, až po ich čiastočnú alebo úplnú stratu. Človek zabúda na mená, nevie si spomenúť na detaily z minulosti, ale nie je ani schopný sa asimilovať nové informácie. Stráca schopnosť racionálneho a kritického myslenia, nedokáže plánovať a chápať svoje činy.

Poruchy nálady(najcharakteristickejšia depresia): znížená nálada, strata záujmu a nadmerná únava, sprevádzaná pocitom viny, nedostatkom motivácie, poruchami spánku a chuti do jedla. Alebo naopak, mánia je nadmerne povznesená alebo podráždená nálada so zníženou potrebou spánku a jedla. Osoba je príliš zhovorčivá, ľahko sa rozptýli, dopúšťa sa unáhlených, riskantných činov. K poruchám nálady patrí aj úzkosť, strach, neurózy. Vyjadrujú sa náhlymi, bezdôvodnými (panika) alebo naopak v dôsledku špecifického faktora (metro, nadmorská výška) záchvatmi strachu. V takýchto chvíľach sa sťažuje dýchanie, zrýchľuje sa tep, objavuje sa závrat, pocit straty kontroly nad situáciou. Môže existovať aj neustála a nadmerná úzkosť z rôznych dôvodov.

Poruchy vedomia(najcharakteristickejšie - delírium): zmätené vedomie, dezorientácia, nadmerné vzrušenie, halucinácie, delírium. Spravidla sa zhoršuje večer. Väčšina bežné príčiny- ochorenia centrálneho nervového systému, komplikácie somatických porúch, intoxikácia a zneužívanie alkoholom a drogami. Takzvaný „biely tremens“ sa vzťahuje len na ten druhý.

Poruchy myslenia a vnímania(najcharakteristickejšia - schizofrénia): bludy vo forme megalománie alebo prenasledovania, nelogické, obsedantné, extrémne slabé myslenie, rýchla, nezrozumiteľná reč. obsedantné myšlienky ako je strach z kontaminácie, kontaminácie, strach z poškodenia seba alebo iných. Vtieravé myšlienky sú často sprevádzané nutkavými činmi alebo rituálmi, ako je časté umývanie rúk, usporiadanie vecí. Zrakové, sluchové, zriedkavo čuchové alebo hmatové halucinácie. iluzórne zážitky.

Poruchy správania(väčšina z nich sa prvýkrát objaví v detstve alebo dospievaní): hyperaktivita, sociálna izolácia, agresivita, pokusy o samovraždu. Takmer všetky poruchy osobnosti, napríklad disociálne, paranoidné, emocionálne nestabilné, sú sprevádzané jednou alebo druhou poruchou správania.

Náhle zmeny nálad, zvláštne emocionálne reakcie a fyziologické prejavy však samé o sebe nehovoria o chorobe. Naša psychika je navrhnutá tak, aby boli citlivé na emócie, pocity a správanie rôznych faktorov. Môžu sa meniť, ako sa telo prispôsobuje stresovej situácii. A prejdú, keď sa s tým človek vyrovná.

Čo odlišuje chorobu od krátkodobého stresu?

1. Trvanie zmien. Každá duševná porucha má svoje trvanie: príznaky depresie treba pozorovať aspoň dva týždne, panickú poruchu a schizofréniu – mesiac, posttraumatickú poruchu možno diagnostikovať za pár dní.

2. Pretrvávanie symptómov je jedným z hlavných kritérií. Symptómy by sa mali objavovať každý deň alebo vo vysokých intervaloch.

3. Vážne zhoršenie kapacity a kvality života. Ak zmeny zasahujú do sociálnych kontaktov človeka, obmedzte ho fyzická aktivita, znížiť životnú úroveň, spôsobiť utrpenie - to je určite dôvod na návštevu lekára.

4. Súbor špecifických symptómov je najdôležitejším kritériom. To môže určiť iba psychiater.

Nakoľko je to vážne?

Aj so samozrejmosťou klinický obraz príbuzní pacientov sa snažia presvedčiť samých seba, že to prejde a stačí sa dať dokopy. Pacienti, ktorí nerozumejú alebo nevedia, čo sa s nimi deje, majú tendenciu skrývať svoje psychické problémy, aby nezaťažovali ostatných alebo sa vyhýbali nepríjemným a ako sa im zdá, zbytočným rozhovorom. V skutočnosti pri duševných poruchách dochádza v ľudskom mozgu k stabilným a niekedy nezvratným zmenám: tie štruktúry a tie neurochemické systémy, ktoré sú zodpovedné za reguláciu nálady, emócií, myslenia, vnímania a stereotypov správania, sú narušené. To znamená, že zmeny duševného stavu a správania sú podmienené biologicky. V tomto zmysle nie je žiadna psychiatrická porucha o nič jednoduchšia ako fyzická choroba, ako je hypertenzia alebo cukrovka. A počítať s tým, že „všetko sa vyrieši samo“, bohužiaľ, nie je potrebné. Čím dlhší je priebeh ochorenia, tým menej pomoci pacientovi, tým vážnejšie a rozsiahlejšie sú poruchy v jeho mozgu. Riziko recidívy depresie po prvej depresívnej epizóde je 50%, po druhej - už 70%, po tretej - 90%. Navyše každá nová epizóda znižuje šancu na zotavenie.

Čo robiť?

1. Uvedomte si, že správnu diagnózu môže stanoviť len lekár, psychiater. A je lepšie rozptýliť pochybnosti od špecialistu, ako začať chorobu.
2. Konať v záujme života a zdravia milovaný a ľudia okolo neho. Dá sa očakávať, že samotný chorý človek pravdepodobne nebude chcieť navštíviť lekára. Zákonne nikto nemá právo požadovať od neho, aby vyhľadal pomoc a prijal liečbu. Existujú však stavy, ako je akútna psychóza, ktoré si stále vyžadujú ústavná liečba. V prípade, že je blízka osoba nebezpečná pre seba alebo iných, je stále potrebné zavolať tím psychiatrickej ambulancie: možno to zachráni rodinu pred tragickými následkami.
3. Hľadaj dobrého odborníka. Mnohí z nás majú stále veľmi silný strach z psychiatrických liečební a ambulancií, mnohí sa boja odísť najhorší stav. Ale okrem psycho-neurologických ambulancií sú v Rusku neurózy na okresných klinikách, kde sú ľudia s úzkosťou a depresívnych porúch oveľa ochotnejšie. Vhodné je opýtať sa ošetrujúceho lekára na jeho úkony, plány a trvanie liečby, na terapeutické a vedľajšie účinky. Jediným dôvodom, prečo ošetrujúci lekár nemusí poskytnúť komplexné informácie o liečbe, je jeho neprofesionalita. Pri hľadaní dobrého lekára môžete brať do úvahy odporúčania na fórach a iných internetových zdrojoch. Prioritou by však nemali byť recenzie, ale viac odborných skúseností s konkrétnou psychiatrickou poruchou. Samozrejme, dobrí psychiatri sa cítia sebavedomí a kompetentní v akejkoľvek oblasti psychiatrie, ale v praxi uprednostňujú len obmedzený rozsah porúch. Vedecké práce, tematické publikácie, výskum, akademická pozícia spolu s klinickou praxou – to všetko je tiež istým znakom profesionality.

Bohužiaľ, väčšina z tých, ktorí trpia psychickými poruchami, čelí celoživotnej liečbe. Ale uvedomujúc si to, je dôležité pochopiť niečo iné: podpora blízkych, citlivý prístup zlepšuje ich stav. A od samotných pacientov bude vyžadovať viac úsilia, aby sa naučili žiť v harmónii sami so sebou, ako to bolo pred chorobou. Ale toto je možno volanie duše, ktoré treba vedieť počúvať.

Edward Maron, psychiater, lekár lekárske vedy, profesor psychofarmakológie na univerzite v Tartu (Estónsko), čestný prednášajúci na Imperial College London. Cvičí už 15 rokov, z toho päť rokov na londýnskej klinike. Eduard Maron je autorom románu „Sigmund Freud“ (AST, 2015), pod pseudonymom David Messer.