Последна актуализирана статия: април 2019 г

– това е най-честият придобит сърдечен порок: например над 65-годишна възраст се открива при всеки 10 пациент. Дефектът представлява стеснение на изхода на сърцето, през който кръвта тече от лявата камера в аортата. В 80-85% от случаите стенозата се развива поради склеротични (свързани с възрастта) промени в листовете аортна клапа, в 10% от случаите причината за аортна стеноза е ревматичен процес. Пациентите, които имат вродена аномалия като бикуспидна аортна клапа, също са склонни към аортна стеноза; всеки трети от тях в крайна сметка развива стеноза.

Въпреки факта, че честотата на тази клапна патология се увеличава с възрастта и има известно наследствено предразположение, някои фактори могат да ускорят този процес: тютюнопушене, повишен холестерол в кръвта, артериална хипертония.

Симптоми

Проявите на аортна стеноза до голяма степен зависят от степента на стесняване на отвора на клапата. По правило при аортна стеноза от първа степен няма значими оплаквания. При по-значително стесняване се появяват признаци на сърдечна недостатъчност под формата на намалена толерантност към физическо натоварване и задух. В някои случаи пациентите се притесняват от болка в гърдите - ангина пекторис, която възниква поради недостатъчен приток на кръв в артериите, захранващи сърдечния мускул. В същото време самите артерии могат да бъдат проходими, тоест причината за тази ангина не е в атеросклерозата коронарни артерии.

При стеноза от степен III има значително затруднение в изтичането на кръв от сърцето (лявата камера), а интракардиалното налягане и налягането в белодробните съдове се повишават. В резултат на това пациентите започват да изпитват астматични пристъпи (сърдечна астма), всеки от които потенциално може да се развие в белодробен оток - остра сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Най-често идеята за сърдечен дефект се провокира от сърдечен шум, открит от лекар по време на аускултация (слушане) на сърцето. Но все пак основният метод за диагностициране на аортна стеноза, както и други сърдечни дефекти, е ултразвуковото изследване на сърцето с доплерография. Ултразвукът доста точно определя както наличието на самия дефект, така и степента на стесняване на отвора на клапата и градиента на налягането. След това, за по-голяма яснота, би било уместно да се засегне въпросът за класификацията на аортната стеноза.

Класификация

Аортна стенозаИма три степени на тежест - лека (I степен), умерена (II степен), тежка (III степен). Степента се определя в зависимост от големината на отвора на платната на аортната клапа в момента на свиване на сърцето и от градиента на налягане през клапата. Градиентът на налягането е мярка, която показва разликата в налягането преди и след клапан. Например, ако клапата се отвори напълно, тогава по време на свиването на сърцето разликата в налягането преди клапата (вътре в сърцето) и след клапата (в аортата) ще бъде незначителна, само няколко милиметра живачен стълб. Но ако клапата е само частично откъсната, това води до намаляване на налягането зад стенозата и градиентът се увеличава значително. Градиентът на налягането може да бъде приблизително определен от ултразвукови данни, но в някои случаи е необходимо да се измери налягането с помощта на специален катетър, поставен в сърцето, тази процедура се извършва от сърдечни хирурзи, обикновено преди операция за смяна на клапа.

И така, сега преминаваме към конкретни числа.

Степени на аортна стеноза

Аортна стеноза I степен (лека)- площта на отваряне на клапата е най-малко 1,6 - 1,2 cm 2 или градиент на налягането 10 - 35 mm Hg. Изкуство.

Аортна стеноза II степен (умерена) -площ на отваряне на клапана 1,2 - 0,75 cm 2, или градиент на налягането 36 - 65 mm Hg. Изкуство.

Аортна стеноза III степен (тежка) -площта на отвора на клапана не надвишава 0,74 cm 2 или градиентът на налягането надвишава 65 mm Hg. Изкуство.

Освен това по време на аортна стеноза има още 5 етапа, които, макар и не особено използвани в практиката, заслужават внимание.

I етап или така наречената пълна компенсация.

На този етап няма оплаквания, дефектът се открива само чрез слушане на сърцето. Според ултразвука степента на стеноза е незначителна. Този етап изисква само наблюдение и корекция на съпътстващата патология, хирургическата интервенция не е показана.

Етап II (латентна сърдечна недостатъчност).

На този етап пациентите обикновено се оплакват от повишена умора, умерен задух при физическа активност и по-рядко световъртеж. На този етап могат да се открият някои промени на ЕКГ и флуороскопия. Градиентът на налягането (определен чрез ултразвук) се повишава до 36 - 65 mm Hg. Изкуство. На този етап пациентите вече имат индикации за хирургична корекция на дефекта.

Етап III (относителна коронарна недостатъчност).

Вече казахме по-рано, че в някои случаи ангина се появява при пациенти с аортна стеноза и обикновено се появява на Етап III. В допълнение, задухът се увеличава значително, може да се появи припадък и пресинкоп. Градиентът на налягането в този случай надвишава 65 mm Hg. Изкуство. На този етап е изключително важно да се извърши хирургично лечение, този етап е нещо като „точка без връщане“ - ако пропуснете момента, операцията ще стане невъзможна в бъдеще или няма да доведе до очаквания резултат.

Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност).

Оплакванията като цяло са същите като при пациенти в III стадий, но по-изразени. Недостигът на въздух започва да ви безпокои в покой, а пристъпите на задушаване се появяват през нощта. Хирургичното лечение при повечето пациенти вече не е възможно (противопоказано), но в отделни случаи все още може да се извърши, макар и с по-малък ефект.

Етап V (терминален етап).

Характеризира се с постоянно прогресираща сърдечна недостатъчност, състоянието на пациента става изключително тежко поради задух и синдром на оток. При което лечение с лекарстване е ефективен. Възможно е да се постигне само краткотрайно подобрение. Хирургичното лечение на този етап е абсолютно противопоказано поради високата оперативна смъртност - операцията само ще ускори смъртта на пациента. Етап V е крайността, до която не трябва да се стига.

(възникващи интравитално, в резултат на предишно заболяване).

Аортната стеноза е един от видовете промени в клапния апарат. При наличието на този дефект платната на клапите растат заедно, предотвратявайки нормалния кръвен поток.

В резултат на аортни сраствания по време на систола (свиване) кръвта от лявата камера на сърцето трудно навлиза в аортата, поради което мускулът (миокардът) значително хипертрофира и лявата камера се разтяга.

Етапи и степени на аортна стеноза

Има няколко степени на тежест на аортната стеноза. Те се определят от зоната на отваряне на клапните клапи по време на систола и разликата в налягането.

Забележка:градиент на налягането - индикатор, показващ разликата в налягането преди и след клапана. Определя се чрез сърдечна катетеризация.

Тежест на аортна стеноза:

• аз степен(малка стеноза) - отворът на клапата е най-малко 1,2 cm 2, а градиентът е от 10 до 35 mm Hg.
• II степен(умерена стеноза) - площ на отваряне на клапата 1,2 - 0,75 cm 2 с градиент на налягането от 36 до 65 mm Hg.
• IIIстепен(тежка стеноза) - размерът на отвора на клапата не надвишава 0,74 cm 2, а градиентът е повече от 65 mm Hg.
• IVстепен(критична стеноза) - стеснението е 0,5 - 0,7 cm 2, градиентът на налягането е повече от 80 mm Hg.

Също така си струва да се обърне внимание на етапите на развитие на стенозата, всеки от тях има определени симптоми, които помагат да се установи най-точната диагноза.

4 етапа на аортна стеноза:

• Компенсация- асимптоматичен период. Сърцето може напълно да се справи с повишеното натоварване и симптомите може да не се появят няколко десетилетия.
• Субкомпенсации -Първите симптоми се появяват главно при тежки физически натоварвания, особено тези, които са необичайни за пациента.
• Декомпенсация -тежка и тежка сърдечна недостатъчност. Симптомите се появяват не само след леко усилие, но и в покой.
• терминал -поради усложнения и катастрофални промени в сърцето и органите настъпва смърт.

Причини за аортна стеноза, рискови фактори

Този придобит дефект най-често се среща при възрастни хора (на всеки 10 пациенти). Повече от 80% от стенозите възникват поради свързани с възрастта промени в платната на артериалните клапи (склероза), а 10% от случаите са причинени от. Рисков фактор е и наличието на такива вродена аномалияразвитие като бикуспидна аортна клапа, причиняваща стеноза при една трета от пациентите с тази характеристика.

Особена роля играят наследствеността, лошите навици, високият холестерол в кръвта и артериалната хипертония.

Симптоми на заболяването

Симптомите на заболяването пряко зависят от това колко стеснен е отворът на аортата, тоест от степента на заболяването.

I степен на аортна стеноза

Този стадий на заболяването се характеризира с доста дълъг асимптоматичен ход (повече от 10 години).Най-често патологията се открива по време на прегледи, насочени към търсене на други заболявания или по време на медицински прегледи. След откриване на стеноза пациентът се регистрира при кардиолог, който с помощта на редовни сърдечни прегледи () ще може да наблюдава развитието на заболяването и да предпише своевременно лечение, предотвратявайки появата на усложнения.

С течение на времето се появява умора по време на физическа активност. Появяват се първите признаци.

Симптоми на аортна стеноза в стадий II

Когато болестта премине на второ ниво, когато физическа работаможе да възникне, кратко време и стрес ( притискаща болказад гръдната кост, „ангина пекторис“). Възможен е и задух през нощта, и тежки случаипристъпи на сърдечна астма и.

III степен

Симптомите се засилват и тревожат не само при силен стрес, но и в покой. Значително затрудненото изтичане на левокамерна кръв провокира повишаване не само на интракардиалното налягане, но и на налягането в белодробните съдове. Появява се задавяне и впоследствие пристъпите на сърдечна астма са постоянни.

IV степен на аортна стеноза

С хипертрофията на сърдечните камери се увеличава стагнацията на кръвта в други съдове: черен дроб, бели дробове, бъбреци, мускули. Все по-често се появява белодробен оток, който е животозастрашаващ за пациентите, сърдечен оток ( долните крайници), асцит (подуване на корема), .

Важно: Ако забележите горните симптоми, консултирайте се с кардиолог.

Усложнения

Аортната стеноза, ако не се лекува правилно, води до. Увеличава се постепенно, поради факта, че става все по-трудно за лявата камера да "избутва" кръв в аортата. В бъдеще миокардът става все по-труден да се справи с нарастващото натоварване, което може първо да причини атрофия на лявата камера, а след това подобни процеси ще се наблюдават в мускула на цялото сърце.

Стенозата на аортната клапа повишава чувствителността на ендокарда към различни вируси и бактерии, които могат да причинят ендокардит.

Важно:пред някои медицински интервенции, след консултация с Вашия лекар, трябва да приемате антибиотици за профилактика. Например, това трябва да се направи преди изваждане на зъб.

Диагностика на аортна стеноза

Обикновено първите подозрения на кардиолога възникват след изслушване на характеристиката патологични шумовев сърцето по време на аускултация. Освен това се предписват допълнителни методи за изследване, за да се потвърди или отхвърли диагнозата.

В диагностиката на това заболяванеИзползват се следните методи:

Лечение на стеноза на аортна клапа

Ако вашето медицинско досие съдържа диагноза „аортна стеноза“, трябва да изключите спорта и тежката физическа активност, дори ако симптомите не пречат на живота ви. Необходимо е поне веднъж годишно да се посещава кардиолог, за да се предотврати прогресиране на заболяването и ендокардит.

Консервативно лечение

Тези лекарства няма да разширят стеснената аорта, но ще помогнат за подобряване на кръвообращението и цялостното здраве на сърцето:

1. Допаминергични лекарства - Допамин
2. Диуретици (диуретици) - Трифас
3. Вазодилататори - нитроглицерин
4. Антибиотици - цефалексин

Забележка:Всички лекарства се приемат СТРИГО по лекарско предписание и след предписване на необходимата дозировка, съобразена със степента и стадия на заболяването!

Хирургия за аортна стеноза

Метод хирургична интервенциянай-ефективен при стеноза. Операцията трябва да се извърши преди развитието на левокамерна недостатъчност, в противен случай има голяма вероятност от усложнения.

Операцията е показана при умерена и тежка стеноза или при наличие на клинични симптоми. Валвулопластика (изрязване на сраствания и сраствания в клапите) се извършва при умерена стеноза. Ако стенозата е тежка, особено ако е съчетана с недостатъчност, по-подходящ метод за лечение би бил смяната на увредената клапа.

Предотвратяване

Аортната стеноза се предотвратява чрез предотвратяване на заболявания като ендокардит и елиминиране на рисковите фактори, доколкото е възможно.

Специална диета

Продуктивното лечение на аортна стеноза е невъзможно без спазване на подходяща диета.

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

• прекалено пикантно, солено, пушено, мазно;
• “бърза” храна - хамбургери, шаурма;
• газирани напитки и десерти, съдържащи багрила;
• алкохол, тютюнопушене.

Трябва да присъстват:

• нискомаслено месо и риба
• млечни продукти
• плодове, зеленчуци, сокове от тях

Забележка:Въпреки диетата, тялото се нуждае от комплекс от витамини и минерали. В тази ситуация синтетичните витаминни комплекси ще бъдат най-доброто решение.

Характеристики на хода на аортна стеноза при деца и бременни жени

В началния стадий на заболяването детето се държи както обикновено и родителите често не се консултират с лекар. И незначителните симптоми: лека бледност, слаб сукателен рефлекс, дори при кърмачета, не пораждат идеята да се свържете с кардиолог.

В юношеска възраст ходът на стенозата е подобен на този при възрастни.

Протичане на бременност с аортна стеноза

Поради факта, че бременността принуждава сърцето да работи по-усилено, в случай на тежка стеноза е показано прекъсване на бременността поради високата вероятност от смърт на майката и детето и рискът бебето да развие вроден сърдечен дефект е по-висок от 20%.

Както при прекъсване, така и при продължаване на бременността се предотвратява ендокардит.

Тавалук Наталия, медицински колумнист

Здравето на човешкия организъм е съкровище, което трябва да се цени и поддържа. Особено внимание трябва да обърнем на сърцето си, защото само чрез неговото правилно и непрекъснато функциониране можем да се радваме на живота. Има много фактори, които влияят негативно на сърдечната система и водят до дефекти.

Много хора помнят от училище, че аортата е основната артерия в човешкото тяло, през която преминава кръвообращението. И когато тя се стеснява, възникват необратими последици, които по-късно водят до усложнения.

Четейки този материал, тази тема трябва да ви е станала интересна. В крайна сметка аортна стеноза, за последните годиние идентифициран в много жители на планетата. И за да защитите по някакъв начин себе си и децата си, трябва да знаете какви причини влияят на появата му и какви превантивни мерки могат да се използват.

Аортна стеноза - кратко описание на заболяването

Аортна стеноза

Има редица заболявания, които са вродени или придобити. Един от придобитите сърдечни пороци е аортната стеноза. Тази диагноза се поставя при приблизително 2-7% от населението на възраст шестдесет и пет години, по-често при мъже, отколкото при жени.

Аортната стеноза е сърдечен порок, който се изразява в стеснение на аортата и е следствие патологични промениаортна клапа и перивалвуларни системи. Такова увреждане възпрепятства изтичането на кръв и води до значителна разлика в налягането между лявата камера и аортата.

Нарушеният кръвен поток се причинява от повишено натоварване на лявата камера, тъй като проходът на аортната клапа е стеснен. По време на систола кръвта не излиза напълно от вентрикула в аортата и част от нея остава в нея.

Естествено, в този случай камерата се увеличава, хипертрофира и нейната контрактилност намалява. Ако функцията на свиване е нарушена, кръвта започва да застоява и се появява задух.

Има класификация, която разглежда или по-точно изучава тази болест според най-различни принципи или аспекти. Особено внимание се обръща на произхода на аортната стеноза. Тя може да бъде вродена, когато има дефект в развитието, възникнал в утробата, или придобита.

Следните видове на това заболяване го характеризират по местоположение (локализация):

• клапан,
• надклапна или субвалвуларна.

Обръщайки внимание на тежестта на това заболяване, подчертайте:

• незначителен,
• умерен,
• тежък тип на това заболяване.

В зависимост от естеството на нарушението на кръвообращението се разграничават компенсирана и декомпенсирана аортна стеноза.

Клиничната картина на аортната стеноза се дължи на характерните хемодинамични нарушения, които възникват при този дефект. При аортна стеноза притока на кръв от лявата камера към аортата е затруднен, в резултат на което градиентът на систолното налягане между кухината на лявата камера и аортата значително се увеличава. Обикновено надвишава 20 mm Hg. чл., а понякога достига 100 mm Hg. Изкуство. и още.

В резултат на това натоварване с налягане се повишава функцията на лявата камера и се получава нейната хипертрофия, която зависи от степента на стеснение на аортния отвор. Така че, ако нормалната площ на аортния отвор е около 3 cm?, тогава намаляването му наполовина причинява изразено хемодинамично нарушение.

Особено тежки нарушения възникват, когато площта на отвора намалява до 0,5 cm?. Крайното диастолно налягане може да остане нормално или леко да се повиши (до 10-12 mm Hg) поради нарушена релаксация на лявата камера, което е свързано с тежка хипертрофия.

Поради по-големите компенсаторни възможности на хипертрофиралата лява камера, сърдечният дебит остава нормален за дълго време, въпреки че по време на натоварване се увеличава по-малко, отколкото при здрави индивиди. При поява на симптоми на декомпенсация се наблюдава по-изразено повишаване на крайното диастолно налягане и дилатация на лявата камера.

1. Концентрична хипертрофия на лявата камера.

Стесняването на аортния отвор и обструкцията на изтичането на кръв от LV (т.е. появата на така наречената „трета бариера“ по пътя на кръвния поток) води до значително увеличаване на градиента на систоличното налягане между LV и аортата , което може да достигне 50 mm Hg. Изкуство. и още.

В резултат на това систоличното налягане в LV и интрамиокардното напрежение рязко се повишават. Значителното и продължително увеличаване на следнатоварването води до развитие на изразена концентрична хипертрофия на миокарда на LV. В този случай вентрикуларната кухина не се увеличава по размер.

За дълго време (до 15-20 години) дефектът остава напълно компенсиран: въпреки високия градиент на налягането, хипертрофираният LV осигурява нормален сърдечен дебит и нива на кръвното налягане (според поне, в покой). Това също се улеснява от брадикардията и компенсаторното удължаване на LV систола, характерни за аортна стеноза.

2. Диастолна дисфункция.

Въпреки запазването на нормалния контрактилитет на миокарда и систолната функция на LV за дълго време, изразената хипертрофия на миокарда е придружена от диастолна дисфункция на LV, която възниква главно поради нарушено съответствие мускулна масавентрикула и инхибиране на процеса на активна релаксация на миокарда на LV.

Нарушеното диастолно пълнене на вентрикула е придружено от повишаване на LV EDP и налягането на пълнене. В резултат на това настъпва преразпределение на диастолния кръвен поток в полза на лявото предсърдие, което засилва контракциите му. Приносът на атриума за формирането на ударен обем се увеличава значително.

Това по същество е вторият важен компенсаторен механизъм за поддържане на нормален сърдечен дебит. Ако по някаква причина атриумът „изпадне“ от свиване (например при предсърдно мъждене), настъпва рязко влошаване на състоянието на пациенти с аортна стеноза.


От друга страна, нарушението на диастолната функция на LV е естествено придружено от повишаване на налягането в лявото предсърдие, както и във вените на белодробната циркулация.

При тези условия въздействието на всякакви неблагоприятни фактори (физическа активност, повишено кръвно налягане при пациенти със съпътстваща хипертония, поява на предсърдно мъждене и др.) може да доведе до забележимо увеличение стагнацияв белите дробове и външния вид клинични признацилевокамерна недостатъчност, в този случай нейната диастолна форма.

3. Фиксиран ударен обем.

Въпреки факта, че сърдечният дебит при пациенти с аортна стеноза остава непроменен за дълго време, увеличението му по време на тренировка е значително намалено. Това се обяснява главно с наличието на "трета бариера" по пътя на кръвния поток - запушване на пръстена на аортната клапа.

Неспособността на LV да увеличи адекватно ударния обем по време на натоварване (фиксиран ударен обем) обяснява честата поява при пациенти с аортна стеноза на признаци на нарушена церебрална перфузия (замаяност, синкоп), характерни за тези пациенти дори в стадия на компенсация на дефект.

Нарушената перфузия на периферните органи и тъкани се улеснява от вазоконстрикторни съдови реакции, причинени, наред с други неща, от активиране на SAS, RAAS и вазоконстрикторни ендотелни фактори.

4. Нарушения на коронарната перфузия.

Нарушенията на коронарната перфузия при аортна стеноза възникват доста рано. Те се причиняват от следните фактори:

• изразена хипертрофия на миокарда на LV и относителното преобладаване на мускулната маса над броя на капилярите (относителна коронарна недостатъчност);
• повишаване на EDP в хипертрофиралия LV и съответно намаляване на диастолния градиент между аортата и вентрикула, под влияние на което по време на диастола, коронарен кръвен поток;
• компресия на субендокардиални съдове от хипертрофиран LV миокард.

По този начин, дори при липса на съпътстващо атеросклеротично стесняване на коронарните артерии, пациентите с аортна стеноза естествено показват признаци на коронарна недостатъчност, много преди развитието на сърдечна декомпенсация.

Сърдечна декомпенсация.

Сърдечната декомпенсация обикновено се развива в късните стадии на заболяването, когато контрактилитетът на хипертрофирания миокард на LV намалява, стойността на EF и SV намалява, настъпва значително разширяване на LV (миогенна дилатация) и бърз растежкрайно диастолно налягане в него, т.е. възниква систолна дисфункция LV.

В същото време се повишава налягането в лявото предсърдие и вените на белодробната циркулация и се развива картина на левокамерна недостатъчност.

Понякога при пациенти с тежка левокамерна недостатъчност със значително разширение на LV и фиброзния пръстен на бикуспидалната клапа се развива относителна недостатъчност митрална клапа(„митрализация” на аортно заболяване), което допълнително влошава признаците на стагнация на кръвта в белите дробове.

И накрая, ако не настъпи смърт в рамките на 2-3 години от началото на левокамерната недостатъчност, високото кръвно налягане в белодробна артерияможе да доведе до развитие компенсаторна хипертрофияПанкреаса, а след това и неговата недостатъчност, въпреки че тези промени обикновено не са типични за пациенти с аортна стеноза.

Те могат да се появят, като правило, в крайния стадий на развитие на заболяването, особено при "митрализация" на аортно сърдечно заболяване.

В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения се разграничават 5 етапа на аортна стеноза.

1. Етап 1 - пълно обезщетение.

Патологията не се проявява по никакъв начин, а се открива случайно по време на преглед. Аортната стеноза се открива само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е малка. Пациентите изискват динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.

2. Етап 2 - скрита сърдечна недостатъчност.

Характеризира се със следните оплаквания:

• умора;
• задух при умерена физическа активност;
• слабост;
• сърдечен пулс;
• световъртеж.

Признаците на аортна стеноза се определят чрез ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. чл., което става индикация за хирургична корекция на дефекта.

Етап 3 - относителна коронарна недостатъчност.

Обикновено повишен задух, стенокардия и припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mmHg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно.

Етап 4 - тежка сърдечна недостатъчност.

Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Болка в областта на сърцето се появява и в покой. Хирургичната корекция на дефекта обикновено е изключена; При някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

Етап 5 - терминал.

Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и синдромът на оток са изразени. Лечението с лекарства помага за постигане на краткотрайно подобрение; Хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.

Причини за развитието на патологията

Преди да разберете причините за развитието на аортна стеноза, трябва да се отбележи, че патологията може да бъде вродена или придобита. Вродената форма представлява около 10% от всички случаи на заболяването и е резултат от анормално развитие на аортната клапа и нейните различни дефекти. Счита се за нормално, когато клапата има 3 платна.

Те регулират притока на кръв от лявата камера към аортата. В случай на вродена патология, този елемент ще се състои от два или един клапан. Бикуспидалната или еднолистната клапа се различава от нормалната клапа с по-тесен лумен, което предотвратява оптималния отлив на кръв. Това причинява претоварване на лявата камера.

В по-голямата част от случаите аортната стеноза е придобит сърдечен дефект. Тази патология започва да се среща при възрастни след достигане на 60-годишна възраст. Експертите идентифицират редица фактори, които увеличават риска от развитие на аортна стеноза.

Те включват тютюнопушене, висок холестерол в кръвта и хипертония. Придобитата стеноза на аортната клапа се развива в резултат на следните причини:

• заболяване с ревматизъм;
• наследственост;
• дегенеративни процеси в структурата на клапата;
• аортна калцификация;
• атеросклероза на аортата;
• системен лупус еритематозус;
• бъбречна недостатъчносттежка;
• инфекциозен ендокардит.

При пациенти с ревматизъм са засегнати клапните платна, което води до тяхното свиване. В резултат на този процес те стават плътни и губят гъвкавост, което води до стесняване на отвора на клапата. Солните отлагания върху аортната клапа или калцификацията често водят до намалена подвижност на клапната клапа.

В резултат на това се получава и стесняване. Такива патологични трансформации възникват и когато инфекциозен ендокардит. В някои случаи дегенеративните процеси, наблюдавани в самата клапа, водят до аортна стеноза. Те започват да се появяват при хора след 60-годишна възраст.

Тъй като тази причина е свързана с възрастови промени и износване на клапата, заболяването се нарича идиопатична аортна стеноза. Дегенеративни процеси, които причиняват стеноза, се появяват и при атеросклероза на самата аорта. В този случай възниква склероза и подвижността на клапите е нарушена.

При аортна стеноза се наблюдава обструктивен процес в сърцето - затруднено движение на кръвния поток в аортата от лявата камера.

На етапа на абсолютна компенсация на аортна стеноза пациентите не изпитват значителен дискомфорт. Симптомите на сърдечно заболяване се появяват, когато отворът на аортната клапа се стеснява до 50% и се проявява:

• задух, който първо се появява по време на физическа активност, а след това в покой или по време на сън;
• синкоп: замаяност, гадене и припадък, които се появяват по време на усилие или бърза промяна в позицията на тялото поради преходна недостатъчност мозъчно кръвообращение;
• бърза уморяемости обща слабост;
• пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток(в тежки случаи);
• пристъпи на ангина.

При визуален преглед на пациента се определя следното:

• тежка бледност;
• акроцианоза (в по-късните етапи).

Впоследствие пациентът развива белодробна хипертония и функционирането на митралната клапа може да бъде нарушено, което води до развитие на деснокамерна недостатъчност, която се проявява със следните симптоми:

• подуване на крайниците;
• тежест и дискомфорт в десния хипохондриум;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• асцит.

Аускултацията (слушането) на сърцето и белите дробове разкрива:

• груб систоличен шум в аортната област;
• промени в тон II и I (по-често те стават отслабени);
• влажни хрипове в белите дробове (на етапа на развитие на левокамерна недостатъчност).

При новородени и деца предучилищна възрасттази патология понякога протича без симптоми, но докато расте, симптомите на стеноза стават ясно изразени. Има увеличение на размера на сърцето и съответно обема на циркулиращата кръв, а тесният лумен в аортната клапа остава непроменен.

Стесняването на аортната клапа при новородени възниква поради ненормално развитиеклапи по време на вътрематочно развитие, които растат или не се разделят на 3 отделни клапи. Можете да видите такава патология в плода още на 6 месеца от бременността с помощта на ехокардиография.

Понякога стенозата се появява в първите дни след раждането, ако отворът на устието на аортата е по-малък от 0,5 см. В 30% от случаите състоянието се влошава рязко до 5-6 месеца. Но при повечето пациенти симптомите на аортна стеноза се появяват постепенно в продължение на няколко десетилетия.

Такава диагноза е задължителна, тъй като веднага след раждането детето развива критична стеноза. Опасността от състоянието е, че лявата камера с аортна стеноза работи с прекомерно повишено натоварване. Ако патологията се открие навреме, операцията се извършва след раждането на детето и се предотвратява неблагоприятен изход.

Критичната стеноза се определя, когато луменът на аортната клапа е по-малък от 0,5 см. Некритичната стеноза причинява влошаване на състоянието на детето през първата година от живота, но няколко месеца след раждането бебето се чувства задоволително.

В този случай ще се отбележи недостатъчно наддаване на тегло и тахикардия с недостиг на въздух. Ако родителите подозират признаци на заболяване при детето си, те трябва да се свържат с педиатър. 70% от децата с този вроден сърдечен порок се чувстват нормално.

Можете да познаете за аортна стеноза при новородено по следните признаци:

• рязко влошаване на състоянието на детето през първите 3 дни след раждането;
• честа регургитация;
• бебето става летаргично;
• липса на апетит;
• отслабване;
• учестено дишане повече от 20 пъти в минута;
• кожата става синкава.

При по-големите деца ситуацията не е толкова лоша, колкото при новородените. Лекарят следи развитието на заболяването във времето и избира подходящия метод за корекция. Игнорирайте очевидни признацизаболяването не е възможно, необходимо е лечение, тъй като е възможна смърт. Има 3 варианта за развитие на патология:

• клапите на клапаните са залепени и изискват отделяне;
• клапите на клапаните са толкова променени, че е необходима пълна подмяна;
• диаметърът на отвора на клапата е толкова малък, че не може да премине през устройство за подмяна на част от органа.

Важно е да следвате препоръките на лекаря и да се подложите на преглед навреме. Ако няма нужда от спешна операция, операцията се извършва след 18-годишна възраст, когато завършва периодът на растеж. В този случай се монтира изкуствена клапа, която не се износва и не изисква подмяна.

Диагностиката на аортната стеноза се свежда до следното: определяне на причината за стенозата, оценка на нейната тежест и функцията на лявата камера. Важно е да се идентифицира патологията на други сърдечни клапи, както и съпътстващи системни заболявания. Трябва да се използва адекватно диагностични техники, особено тези, които изискват операция.

Вродената аортна стеноза обикновено не засяга развитието на детето. Затова при проверка характерни особеностителосложение не се разкрива. Забелязва се известна бледност кожата. При млади хора е възможно да се диагностицира сърдечна гърбица.

Това е деформация на гръдния кош, образувана в резултат на въздействието на значително разширено сърце върху него. Палпирането на пулса и сърдечната област, идентифицирайки шум, често дава на опитен клиницист ключа за диагностициране на определена сърдечна патология.

Характеристики на пулсовата вълна, осезаема върху периферни съдове, е ниско пълнене на пулса. Палпацията на сърдечната област предоставя на лекаря симптома на "систоличен тремор", като специфичен симптом на тежка аортна стеноза. Също така е възможно да се определи наличието на хипертрофия на сърдечния мускул.

Аускултацията или аускултацията ви позволява да добиете определена представа за проблемите на сърцето, тоновете и шумовете, които създава. Разкриват се различни комбинации от затихване и миграция на систоличния шум. Може да се появи трети звук или систоличен шум.

Аускултаторната картина на аортните шумове е различна в зависимост от техния произход и тежест. Вариабилността на кръвното налягане при пациенти с патология "аортна стеноза" е както следва. В случай на изолирана патология има тенденция към хипотония и стойностите на систоличното налягане обикновено се намаляват до 90-100 mmHg.

Заслужава да се отбележи, че в 10% от случаите има тенденция към артериална хипертония. Венозното налягане се променя малко и може да се увеличи само на етапа на сърдечна недостатъчност. Сред многото методи за диагностициране на сърдечни заболявания и по-специално на аортни дефекти някои заслужават най-голямо внимание.

Поради факта, че те са ефективни и достъпни при диагностицирането на патологията. Условно диагностиката може да бъде разделена на методи, които не изискват намеса (без да се нарушава целостта на тъканите) и инвазивни манипулации. Нека ги изброим:

1. Електрокардиографията е златен стандарт в диагностиката на много заболявания на сърдечно-съдовата система.

Но, за съжаление, при аортни дефекти не могат да бъдат открити специфични промени в ЕКГ.

Те идентифицират признаци на левокамерна хипертрофия, промени в електрическата ос на сърцето, а в по-късните етапи - признаци митрална недостатъчност. Както и нарушения на сърдечния ритъм по вид предсърдно мъждене.

2. рентгеново изследване. Дава възможност за определяне на размера на сърцето и големите съдове.

През годините на наблюдение клиницистите са установили, че една или друга патология, която причинява промени в контурите на сърцето, води до характерни рентгенови картини.

Това означава, че конфигурацията на връзките за определен дефект има свой собствен силует в картината. Съответно, при аортна стеноза сърцето ще има „аортна конфигурация“. За съжаление, изследването помага да се установи само изразената степен на стеноза.

3. Ултразвуково изследване на сърцето или ехокардиография (ЕхоКГ).

Това позволява по-вероятно да се установи конкретен сърдечен дефект и да се определи структурата на клапата, естеството на нейните движения, както и зоната на отвора на аортата.

Дебелината на стените също се оценява различни отделисърце и състояние на големите съдове. Възможно е да се визуализират калциеви отлагания върху платната на клапаните.

4. Doppler EchoCG е един от видовете ултразвукова диагностика, което позволява да се оценят динамичните показатели на изследваната среда.

Може да измерва градиентите на налягането между вентрикула и аортата и да открива дори незначителни степени на аортна стеноза.

Също така определяйте обратния поток на кръвта от аортата във вентрикула и наличието на остатъчното му количество в лявата камера след систола.

5. Сърдечна катетеризация – инвазивна процедура, чиято същност се свежда до въвеждането на сонда през голяма вена.

Този инструмент се изпраща до сърцето, за да се изследва допълнително състоянието на неговите клапи и степента на стесняване на коронарните артерии.

Също така ви позволява да измервате градиента на налягането различни отдели. Тази манипулация се извършва преди хирургично лечение на патология на сърдечната клапа. По-рядко използвани по време на диагностична среща са коронарографията, вентрикулографията и аортографията.

Лечение на аортна стеноза

Лечението на аортна стеноза става необходимо, когато заплашващите симптоми се увеличават, което показва по-нататъшно развитие на заболяването, което става животозастрашаващо. Лечението на заболяването има две основни цели:

• предотвратяване на сърдечна недостатъчност и, като следствие, смърт на пациента;
• намаляване на тежестта на симптомите на заболяването.

Методите за лечение на стеноза на аортната клапа условно се разделят на медикаментозни и хирургични. Както вродената, така и придобитата аортна стеноза се лекуват въз основа на тежестта на заболяването и интензивността на неговия курс.

Бавното развитие на стенозата не изисква незабавна хирургическа намеса, за разлика от бързо развиващата се стеноза. При придобитата форма на заболяването лечението трябва да се извършва успоредно с лечението на заболяването, което е причинило аортна стеноза.

Приемането на лекарства е насочено към забавяне на развитието на сърдечна недостатъчност, предотвратяване коронарна болестсърце, нормализиране на кръвното налягане и премахване на аритмия.

Има противопоказания за операция на открито сърце за възрастни хора, юноши и хора с лошо здраве. Последните две категории могат да бъдат подложени на алтернативна процедура под формата на балонна валвулопластика, по време на която тънък балон се вкарва в аортната клапа, за да я надуе (разшири).

Това е много по-безопасна и надеждна процедура в сравнение с отворена хирургияна сърцето. Използването на този вид операция за лечение на възрастни хора се счита за неефективно, тъй като поради свързаните с възрастта промени в тялото им подобрението ще бъде само краткосрочно.

Практикува се и перкутанна клапна смяна, но основният метод за лечение на аортна стеноза е клапната смяна, по време на която клапата се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. На такива пациенти се предписват доживотни антикоагуланти.

Трансплантация на белодробна клапа в аортна позиция се извършва в детската кардиохирургия. Те също така могат да прибягнат до пластична хирургия на субвалвуларна или надклапна стеноза. Аортната стеноза при жени при наличие на усложнения може да доведе до прекъсване на бременността, така че е необходимо да се обърне внимание Специално вниманиехемодинамика.

Усложненията на симптомите представляват сериозен риск за живота на пациента, при тежки форми заболяването позволява само няколко години живот.

Ако хирургическата интервенция е невъзможна или при липса на показания, се предписва медикаментозно лечение. В допълнение, лекарствената терапия е показана за пациенти, които са претърпели операция за смяна на клапа. Консервативно лечениеаортна стеноза се състои от следните терапевтични мерки:

• стабилизиране на кръвното налягане;
• забавяне на потока патологичен процес;
• елиминиране на нарушения на сърдечния ритъм.

Използват се следните групи лекарства:

• бета блокери;
• нитрати;
• диуретици за намаляване на риска от сърдечна недостатъчност;
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
• сърдечни гликозиди.

Методи хирургично лечениеаортната стеноза включва хирургично заместване на увредената клапа. Показанията и противопоказанията за операция се определят индивидуално от лекаря. Показания:

• площта на аортния отвор е по-малка от 1 cmx2;
• вродена аортна стеноза в детството;
• критична стеноза по време на бременност;
• левокамерно фракционно изтласкване по-малко от 50%.

Противопоказания:

• старост (70 и повече години);
• 5 степен на заболяване;
• тежко съпътстващо заболяване.

Използват се следните хирургични методи:

• смяна на аортна клапа;
• балонна валвулопластика;
• подмяна на перкутанна клапа.

Протезиране - често срещан вид хирургично лечениеаортна стеноза. Под формата на клапна протеза се използват както изкуствени материали (силикон, метал), така и биоматериали - клапа от собствена белодробна артерия или донорска. Показания за операция:

• площта на аортния отвор е по-малка от 1 cm;
• тежка стеноза на устието на аортата с припадък и признаци на сърдечна недостатъчност;
• стесняването на аортната клапа е придружено от проблеми с други сърдечни клапи или коронарни съдове;
• камерна аритмия;
• Само 50% от кръвта се изхвърля от лявата камера;
• понижено кръвно налягане в артериите по време на тестове с натоварване.

След такава операция често се изисква предписване на антикоагуланти, които разреждат кръвта. Това се дължи на факта, че операцията увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Донорската протеза се пришива временно и е със срок на експлоатация 5 години. След това се извършва повторна операция.

Предимства на метода:

• премахва симптомите на заболяването;
• подобрява състоянието на сърцето и кръвоносните съдове;
• Операцията е ефективна дори в напреднала възраст.

В случаите, когато отворената интервенция не е възможна, се извършва перкутанна клапна смяна. С помощта на катетър в аортата се поставя специално опакована изкуствена клапа, която се отваря и се притиска плътно към стените на съда.

Недостатъци на метода:

• изисква отваряне на гърдите;
• дълъг период на възстановяване;
• възможна е повторна операция;
• не се извършва при тежки хронични болестибъбреци, бели дробове и черен дроб и необратими промени в сърцето.

Балонна валвулопластика и перкутанна клапна смяна

Балонната валвулопластика се използва за лечение на деца. Става и подготовка за протезиране. При възрастни пациенти тази техника се извършва в изключителни случаи, тъй като платната на клапите стават крехки с възрастта и се разрушават в резултат на интервенцията.

Показания за операция:

• вродена аортна стеноза при деца – еднолистна или двукрила клапа;
• при възрастни преди операция за трансплантация на клапа, ако размерът на отвора е по-малък от 1 cm;
• по време на бременност;
• като единственото възможно лечение за хора с тежки съпътстващи заболявания, при които операцията за смяна на клапа е противопоказана.

Операцията се състои в механично увеличаване на лумена в областта на клапните платна с помощта на специален балон.

Операцията се извършва без проникване в гръдна кухина. През феморална артерияВкарва се специален балон, който разширява стеснения лумен на аортата.

Манипулациите се извършват под рентгенов контрол. Предимства на метода:

• ниска заболеваемост;
• добре се понася;
• Периодът на възстановяване отнема от няколко дни до две седмици.

Ако манипулацията се извърши неправилно, аортната стеноза се усложнява от клапна недостатъчност, при която част от кръвта се връща обратно в кухината на лявата камера. В някои случаи процедурата води до церебрална емболия и инсулт.

Изключително рядко е операцията да се усложни от инфекция, увреждане на сърцето или инфаркт. Недостатъци на метода:

• ефективност при възрастни 50%;
• вероятността отворът на клапана да се стесни отново;
• не може да се направи, ако има калциеви отлагания върху клапите;
• не извършвайте при наличие на кръвни съсиреци или възпаление.

Понякога този метод причинява следните усложнения:

• клапна недостатъчност;
• церебрална емболия;
• сърдечен удар;
• удар.

Перкутанната клапна смяна се извършва на същия принцип като балонната валвулопластика. Разликата е, че в този случай се инсталира изкуствена клапа, която се отваря след въвеждане през артерията.Този метод за замяна на аортната клапа е минимално травматичен, но има и противопоказания.

Ефективното лечение на аортна стеноза е невъзможно без спазване на подходяща диета. Препоръчват се следните продукти:

• сладък чай;
• месо и риба с ниско съдържание на мазнини;
• млечни продукти;
• плодове, зеленчуци, сокове;
• каша.

Необходимо е да се изключи консумацията на следните продукти:

• кафе;
• пикантни, солени, пушени, мазни;
• бързо хранене;
• газирани напитки и десерти, съдържащи багрила;
• алкохол.

В допълнение, пациентът се нуждае от комплекс от витамини. Наднормено теглотрябва да се намали.

Приложение народна медицина, може би само след консултация с лекар. Използват се следните методи:

1. Смелете в месомелачка 4 кг корени и листа от целина, 400 г корени от хрян и чесън, 8 лимона с кората.

Поставете полученото лекарство в емайлиран или стъклен съд за 12 часа на топло място (+30⁰С), след това в хладилника за три дни.

След това време изстискайте сока от сместа и приемайте по една десертна лъжица три пъти на ден 15 минути преди хранене.

2. След предварително раздробяване, смесете добре 30 г ливадна сладка, 20 г листа от бъбречен чай и дъвка пенталоба, 15 г листа от брадавична бреза и цветя от глог, 10 г листа от мента.

Една чаена лъжичка от сместа се залива с 300 мл вряща вода, оставя се да вари за един час и се приема по половин чаша преди хранене три пъти на ден.

3. Разбъркват се добре по 20 г листа от живовляк и билка блатен живовляк, по 15 г листа от коприва и билка астрагал wooliflora, по 10 г цвят от планинска арника, билка маточина и бял равнец.

Една чаена лъжичка от сместа се залива с 200 мл вряща вода и се приема по 50-70 мл на ден три пъти в продължение на един до три месеца.

4. Смесват се 40 г листа от брадавична бреза, 30 г ливадна трева, 20 г трева от полски хвощ, листа от коприва, сърцевидни цветове от липа, черен бъз; 10 г билка обикновен бял равнец.

Една чаена лъжичка от сместа се залива с чаша вряща вода, оставя се да кисне един час и от цялата порция се изпиват две-три глътки през целия ден.

5. Следната колекция се е доказала добре при лечението на аортна стеноза. Смелете и смесете 5 части трева от блатна трева, 4 части билка от майчинка, 3 части билка от хвощ, 2 части листа от подбел, семена от ароматен копър, билка от бял равнец и цветове от глог.

Една чаена лъжичка от сместа се запарва с чаша вряща вода за един час, прецежда се и се пие по 100 ml два пъти на ден в продължение на 2 месеца.

Усложненията без операция са:

1. Прогресия на хронична сърдечна недостатъчност до терминална недостатъчност с фатален изход.
2. Остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток).
3. Фатални ритъмни нарушения (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия).
4. Тромбоемболични усложнения при възникване на предсърдно мъждене.

Усложненията след операцията са кървене и нагнояване на следоперативната рана, чиято профилактика е внимателна хемостаза (каутеризация на малки и средни съдове в раната) по време на операцията, както и редовни превръзки в ранния следоперативен период.

В дългосрочен план може да се развие остър или повтарящ се бекендокардит с клапно увреждане и рестеноза (повторно сливане на клапните платна). Превенцията е антибиотична терапия.

Вродената стеноза на аортната клапа не може да бъде предотвратена. Предотвратяването на придобитата форма на това заболяване трябва да започне с определяне съпътстващи патологиии спазване на предпазни мерки, общи за всички сърдечно-съдови заболявания:

• избягване на прекомерна физическа активност;
• ограничаване на приема на сол и течности;
• изключване на пържени и мазни храни от менюто;
• отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• редовен прием на лекарства, предписани от лекар;
• извършване на необходимото диагностични мерки;
• Посетете лекар, ако се появят тревожни симптоми.

Освен това има няколко правила, които пациентите, страдащи от аортна стеноза, трябва да спазват:

• редовни посещения при кардиолог;
• Ехокардиография на всеки шест месеца до една година;
• профилактичен прием на антибиотици преди извършване на инвазивни процедури.

Отделен случай е бременността. Задължително специален контролза хемодинамиката на жената „в интересна позиция" Тежкият ход на заболяването или появата на нови признаци на сърдечна недостатъчност може да доведе до прекъсване на бременността (по медицински причини).

„Разпознаването“ на симптомите на аортна стеноза е крайъгълният камък за лекарите и самите пациенти. Появата на нови симптоми ускорява атаката на болестта, влошава състоянието на пациентите и значително намалява продължителността и качеството на живот.

Следователно, дори половин намек за първия симптом трябва да бъде сигнал за незабавно лечение и задължителна профилактика. Понятието „право на отказ от болест“ не трябва да съществува за човек, въоръжен с необходимите знания.

В момента сърдечните заболявания, включително стенозата на аортната клапа, не са смъртна присъда. Хората с тази диагноза живеят спокойно, спортуват, носят и раждат здрави деца.

Въпреки това, не трябва да забравяте за сърдечната патология и трябва да водите определен начин на живот, основните препоръки за които включват:

1. Диета - изключване на мазни и пържени храни; отказ лоши навици; храня се голямо количествоплодове, зеленчуци, зърнени храни, ферментирали млечни продукти; ограничаване на подправки, кафе, шоколад, тлъсти меса и птици;
2. Адекватна физическа активност - разходки, туризъм в гората, неактивно плуване, каране на ски (всички съгласувани с Вашия лекар).

Бременността при жени с аортна стеноза не е противопоказана, освен ако стенозата е критична и се развие тежка циркулаторна недостатъчност. Прекъсването на бременността е показано само когато състоянието на жената се влоши.

Инвалидността се определя при наличие на циркулаторна недостатъчност етапи 2B - 3. След операция трябва да се изключи физическа дейностза периода на рехабилитация (1-2 месеца или повече, в зависимост от състоянието на сърцето).

Децата не трябва да посещават след операция образователни институциитолкова дълго, колкото е препоръчано от Вашия лекар, и също така избягвайте многолюдни места, за да предотвратите инфекция респираторни инфекции, което може драстично да влоши състоянието на детето.

Стесняването на отвора на аортата в близост до клапата води до нарушаване на нормалния кръвен поток в областта на лявата камера на сърцето. Това заболяване се нарича стеноза на аортната клапа или просто аортна стеноза и се класифицира като заболяване на сърдечно-съдовата система. Този сърдечен порок може да бъде вроден или придобит - до 30-годишна възраст се счита за вроден, а след това за придобит или ревматичен. Аортната стеноза се счита за една от най-честите сърдечни патологии и се среща при почти 80% от пациентите (главно при мъжете).

Стенозата на аортната клапа е състояние, при което луменът на клапата се стеснява и стеноза на устието на аортата, което води до нарушен кръвен поток от лявата камера към голям кръгкръвообръщение

Това сърдечно заболяване е бавно, последствията от него могат да станат очевидни много години след началото.

Симптоми

Сърдечната аортна стеноза бива надклапна, субвалвуларна и клапна – зависи от нейната локализация.

Симптомите на аортна стеноза се различават в различните етапи на заболяването, от които има само пет:

• Пълно обезщетение.Този етап се характеризира с много лека деформация на съда и като правило не изисква хирургична корекция. Въпреки това, вече на този етап от заболяването определено трябва да се свържете с кардиолог за наблюдение.
• Скрита сърдечна недостатъчност. Много е желателно да се коригира тази степен на заболяване чрез операция. Симптомите на втория етап на стеноза вече могат да се видят на електрокардиограмата и по време на радиографията. Пациентът започва да страда от задух, световъртеж и умора.
• Относителна коронарна недостатъчност.На третия етап на аортна стеноза се налага хирургическа интервенция. Пациентът изпитва припадък, започва ангина и недостигът на въздух става много по-лош.
• Тежка сърдечна недостатъчност. Недостиг на въздух се появява дори когато пациентът е в покой. Започват през нощта астматични пристъпи. Хирургични операциив областта на артериалната клапа вече не са ефективни и просто са противопоказани. В някои случаи сърдечната хирургия може да помогне.
• Терминален етап.Последният етап от развитието на болестта. Патологията прогресира, лечението с лекарства не дава значителни резултати. Изразява се недостиг на въздух и към него се добавя синдром на оток. хирургияневъзможен.

Лесно е да се заключи, че ако забележите замаяност, задух (дори пристъпи на задушаване), прекомерна умора и склонност към припадък, трябва незабавно да посетите лекар - идентифицирайки заболяването по ранна фазаще позволи навременна медицинска или хирургическа корекция.

За съжаление, аортната стеноза може да се прояви на абсолютно всяка възраст и нейните симптоми често могат да бъдат забелязани при малки деца или дори новородени. В последния случай най-често говорим за наследственост.

Въпреки че има и други възможни причини, които дават тласък на развитието на сърдечни заболявания:

• Бактериален ендокардит или ревматична треска - децата, прекарали тези заболявания, често развиват аортна стеноза.
• Неправилно затваряне на сърдечната клапа, нейните вродени патологии.
• Някои инфекциозни заболявания.
• Първоначално може да не забележите никакви прояви на стеноза при дете, но с напредването на заболяването се откриват следните симптоми:
• Сърдечният ритъм става неправилен, а в някои случаи се появява и аритмия.
• Детето се уморява много бързо, със силно емоционално или физическа дейносттой преживява припадъци.
• Започва усещане за стягане в гърдите, появява се болка.

За да се отговори напълно на въпроса дали е страшно, когато се развие аортна стеноза при деца, трябва да се отбележи, че в някои случаи аортната стеноза при дете завършва с внезапна асимптоматична смърт.

Доста трудно е да се диагностицира заболяването при новородени бебета, но симптомите на стеноза на аортната клапа стават по-изразени с напредване на възрастта. Лекарите препоръчват на децата, страдащи от това заболяване, да избягват емоционалния стрес и физическата умора. Лечението на аортна стеноза обикновено включва прием на антибиотици.

причини

Основната причина за развитието на заболяването е ревматизъм на аортните клапи. В резултат на ревматизъм клапите на клапаните се деформират, стават по-плътни и постепенно се сливат заедно, което води до намаляване на пръстена на клапана.

Аортна стеноза може да се развие и по причини като бъбречна дисфункция, лупус и калцификация на аортната клапа. Развитието на заболяването значително се ускорява от фактори като тютюнопушене, често високо кръвно налягане и хиперхолестеролемия.

Лечението на аортна стеноза в ранните етапи включва постоянно медицинско наблюдение и редовни прегледи. Като начало стенозата на аортната клапа се диагностицира чрез извършване на всички необходими тестовеИ лабораторни изследвания, тогава се назначава подходяща терапия.

Лекарствата за аортна стеноза включват диуретици (най-често фуроземид), сърдечни гликозиди и калий-съдържащи лекарства. В по-напреднали случаи се използва хирургична корекция: балонна пластика и протезиране.

Предотвратяване

Разбира се, в случаите, когато аортната стеноза е вродена патология, е неуместно да се говори за превенция. Но развитието на придобитата форма е напълно възможно да се предотврати чрез предотвратяване и своевременно лечение на заболяванията, които го причиняват. Струва си да се знае, че дори обикновено възпалено гърло, ако не се лекува правилно, може да причини сериозни усложнения на сърцето.

Трябва внимателно да наблюдавате състоянието на кръвоносните си съдове, като избягвате холестеролови отлагания по стените им - по този начин можете значително да удължите живота си и да избегнете много здравословни проблеми, както в зряла, така и в напреднала възраст.

Стенозата на аортната клапа е заболяване, при което луменът на аортната клапа се стеснява. Според МКБ-10, международна класификациязаболявания, стенозата на аортната клапа има клас I35.0. Поради това заболяване кръвта не може да напусне сърцето толкова бързо, колкото би трябвало.

Последицата от такъв сърдечен дефект е разширяване на вентрикула, болка, причинена от високо налягане, припадък и признаци на сърдечна недостатъчност.

причини

Сред най-честите причини за стеноза на аортната клапа са аномалии в развитието на ембрионалния стадий, причиняващи вродена стеноза на аортна клапа или последствия от други заболявания. Комбинираната стеноза първоначално се причинява от вродени причини, но се засилва или провокира от заболявания.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Сред UPS ( рожденни дефектисърца) може да се отбележи:

• липса на трети или второ и трето клапно платно;
• мускулна възглавница в аортата;
• наличието на мембрана с отвор под клапана;

Инфекции и възпалителни заболявания:

• отравяне на кръвта;
• фарингит;
• пневмония;

След възпалителни заболяванияаортната стеноза се развива на фона на факта, че патогенните микроорганизми навлизат в кръвта, а с нея и в сърцето. Настанявайки се вътре в него, те причиняват възпаление -.

На вътрешна обвивкав сърцето и аортната клапа се появяват израстъци, пълни с бактерии: те провокират стесняване на аортната клапа или могат да доведат до сливане на платната на клапата.

Освен това някои системни заболявания(лупус, ревматизъм и др.) нарушават регенерацията на съединителната тъкан. На клапата, състояща се от такава тъкан, се появяват израстъци. Те предотвратяват пълното отваряне на клапите на клапаните.

Свързани с възрастта промени, причиняващи дегенеративна аортна стеноза:

Най-често такива заболявания се появяват след 50-годишна възраст. Плаките или израстъците пречат на нормалното функциониране на клапата, блокират лумена или не позволяват на клапите да се отворят напълно.

Ако промените са незначителни, те няма да причинят никакви симптоми. Ако се почувстват симптоми на неизправност на клапата, това означава, че болестта е много напреднала и най-вероятно клапата трябва да бъде заменена.

Симптоми

Симптомите на аортна стеноза могат да бъдат различни: зависи от етапа на развитие на заболяването.

За да определите етапа, трябва да знаете размерите на отвора на клапана:

Най-често заболяването се усеща само в тежък стадий.

В този случай се отбелязват следните отклонения в благосъстоянието:

• Стенокардия, болка в гърдите, усещане за тежест. Това се дължи на повишаване на налягането в лявата камера.
• Припадък. Намаляването на притока на кръв в аортата води до намаляване на количеството кислород, достигащо до мозъка и другите органи. Мозъкът реагира първо на тези промени, което се изразява в слабост, световъртеж и загуба на съзнание.
• оток. Отокът на долните крайници е особено изразен. Това се дължи на намален кръвен поток.
• Появата на задух дори при леко натоварване, както и в легнало положение.
• Пристъпи на кашлица през нощта.
• Бърза умора.

Лекарят може да открие и други обективни признаци:

Диагностика

В допълнение към слушането на сърцето има още няколко точни методидиагностика, която дава пълна и точна информация за състоянието на аортната клапа:

Електрокардиограма	Позволява ви да идентифицирате наличието на заболяване, ако заболяването вече е преминало етапа лек стадийи продължава да се развива по-нататък. Ако стеснението е незначително, то няма да се отрази на кардиограмата. В противен случай лекарят ще може да отбележи: промяна в дебелината на стените на вентрикула; проблеми със сърдечния ритъм.
Рентгенов	Още един е достатъчен ефективен методдиагностика Тя ви позволява да идентифицирате отклонения като: промени в очертанията на вентрикула; натрупване на калциеви соли в сърдечната област; уголемяване на лявата половина на сърцето.
Ултразвук на сърцето	Извършва се през гръден кош, наричана още трансторакална ехокардиография, дава повече подробна информацияза състоянието на сърцето и аортата, включително: прекомерна дебелина на стената или размер на лявата страна на сърцето; наличие на мембрана под клапата; наличието на ролка над него; непълно затваряне на клапана; неправилен брой клапани - един или два (нормално - три); наличието на стеснения в клапата.
Трансезофагеална ехокардиография	В този случай устройството се вкарва през хранопровода - така то може да се доближи до сърцето и да предостави по-пълна информация за състоянието на пациента.
Ултразвуков доплер	Специален сорт ултразвуково изследванеза сърцето, което позволява: вижте кръвния поток, оценете неговата посока и скорост; разберете колко кръв позволява клапата; определяне на наличието на стеснение в аортата; оценете пълната работа на клапана и вижте непълното затваряне на клапаните.
Сърдечна катетеризация	Най-сложният диагностичен метод. През големи съдовеВ сърцето се поставят специални катетри, които позволяват най-пълна и точна оценка на състоянието му. Този метод обаче се използва само в крайни случаи.Например, ако ехокардиографски даннии други диагностични методи не съвпадат помежду си. Такива случаи обикновено се наблюдават при пациенти в напреднала възраст. Катетеризацията ви позволява да измервате налягането в сърцето и да изучавате моделите на кръвния поток през клапата.

Ако по време на диагностичния процес лекарят открие признаци на тежка или умерена стеноза, това показва необходимостта от операция. Вентилът трябва да се сменя в продължение на няколко години – максимум пет.

Ако стенозата е незначителна, лечението може да бъде и терапевтично, при условие че приемате предписани лекарства и редовно повтаряте ултразвук на сърцето.

Лечение на стеноза на аортна клапа

Терапевтичното лечение на стеноза на аортната клапа без операция има за цел да гарантира, че сърдечният мускул получава повече кислород. Това ще помогне за поддържане на нормата сърдечен пулси кръвното налягане.

антибиотици	Те са необходими, ако причината е в минали инфекциозни заболявания. Особено необходимо е да се вземат антибиотици, ако пациентът има хронични заболявания, например сливици. Бъбрек и др. Също така, приемането на антибиотици се препоръчва при всякакви, дори и най-незначителните хирургични интервенции, които могат да причинят навлизане на бактерии в кръвта. Това може да бъде или аборт, или отстраняване на апендикса, или банално изваждане на зъб. Най-често лекарят предписва Bicillin-3. Това е ефективно лекарство, което ви позволява да избегнете опасността само с една доза.
Антиангинални лекарства	Тези лекарства не само подобряват притока на кръв в сърцето, но и облекчават тежестта и болката, които често съпътстват стенозата. Приемайте тези таблетки два пъти на ден с вода. Уверете се, че приемате таблетките цели - не ги чупете и не дъвчете. Най-често се предписват nitrong или sustak, дозата се определя от лекуващия лекар. Превишаването на предписаната доза също е забранено.
Диуретици	Предписва се само ако се диагностицира белодробна конгестия. Диуретиците помагат за намаляване на количеството течности в тялото, включително обема на кръвта. Използвайте такива лекарства сутрин, с голямо внимание.

Хирургическа интервенция

Най-често срещаното лечение на аортна стеноза е операцията.

Има два хирургични метода за облекчаване на аортна стеноза:

Аортна балонна валвулопластика

При тази операция специален маркуч с малък балон в края се вкарва през голяма артерия, обикновено в бедрото. Когато достигне сърцето, хелият се изпомпва в балона през маркуч. Балонът се надува и сякаш „избутва“ клапите на клапана, връщайки размерите си към нормалните. Този метод на лечение е показан за следните категории пациенти: деца; млади пациенти, които нямат отлагания на калциеви соли в аортата; пациенти с тежко заболяване, които ще бъдат подложени на пълна смяна на клапа; всички останали категории пациенти, на които по една или друга причина е забранена смяна на клапа. Професионалисти: заболеваемостта от такава операция е минимална; Много ефективен методпри новородени; не е необходимо пациентът да се свързва с апарат за кръвообращение и да се спира сърцето за операцията; Процесът на възстановяване отнема малко повече от седмица. минуси: може да се наложи повторна валвулопластика; върху платната на клапаните могат да се появят белези, което ще причини аортна недостатъчност; при възрастни пациенти прогнозата е оптимистична само в половината от случаите.

Смяна на аортна клапа

Вместо дистанционен вентил може да се монтира следното: специална механична протеза от метал и силикон; биологична протеза: клапата за трансплантация се взема от мъртво лице, от артерията на самия пациент или от голямо животно - прасе или бик. Показания за операция по този метод: значителен етап на развитие на заболяването; появата на нарушения в ритъма на контракциите на лявата камера; припадък, слабост и други симптоми на заболяването, които пречат на пациента да води нормален живот. Професионалисти: ефективен при пациенти от всяка възраст; смъртността по време на операция е изключително ниска; ако има някакви недостатъци в аортата, те могат да бъдат елиминирани по време на операцията; облекчава всички симптоми и причините за тях; не влияе на продължителността на живота. минуси: дълъг период на рехабилитация - до два месеца; биопротезите са обект на износване, така че младите пациенти не са оборудвани с тях; Механичната протеза увеличава вероятността от тромбоза.

Изборът на лечение в крайна сметка зависи от общо състояниездравословното състояние на пациента, възрастта, тежестта на заболяването и други фактори. Основното нещо е да следвате препоръките на лекуващия лекар във всичко и да не отлагате операцията - това значително увеличава шансовете за успешно лечениеи бърза рехабилитация.