Patofysiologia
- Taudin vakavuudesta riippuen paikalliset ja yleisiä oireita välikorvatulehdus. Kera kevyet muodot Välikorvan tulehdus ovat myös vakavia, monimutkaisia jo taudin ensimmäisinä päivinä. Akuutin välikorvatulehduksen tavanomaisella suotuisalla kululla toipuminen tapahtuu usein täydellisellä paranemisella. kuulotoiminto. Epäsuotuisissa olosuhteissa prosessi korvassa voi pitkittyä, hidastua ja muuttua krooninen muoto.
- Tyypillisessä akuutissa märkivässä välikorvatulehduksessa erotetaan kolme jaksoa.
- Ensimmäiselle ajanjaksolle on ominaista tulehdusprosessin ilmaantuminen ja kehittyminen välikorvassa. Korvakipu on yleensä vaikeaa, vähitellen lisääntyvä; joskus siitä tulee tuskallista ja sietämätöntä, mikä riistää potilaan levon. Yleensä kipu tuntuu syvällä korvassa ja voi olla sykkivää, kipeää, repivää, puukottavaa, ampuvaa. Usein kipu säteilee hampaisiin, ohimoon, kaulaan tai leviää koko päähän. Kipua pahentaa aivastelu, nenän puhaltaminen, yskiminen, nieleminen, koska tämä lisää painetta entisestään täryontelo.
- Toinen jakso - tärykalvon perforaatio ja märkiminen. Samaan aikaan kivut vähenevät nopeasti ja hyvinvointi paranee. Sen jälkeen, kun korvasta tulee märkä, lämpötila laskee. Märkiminen korvasta kestää yleensä 4-7 päivää. Aluksi sitä on runsaasti, sitten vähenee huomattavasti, mätä saa paksumman koostumuksen. Akuutissa välikorvatulehduksessa mätä on yleensä hajuton, ellei kyseessä ole ulkokorvatulehdus.
- Kolmannella jaksolla havaitaan tulehdusprosessin asteittainen loppuminen, märkiminen katoaa, tärykalvon perforaatio kasvaa ja välikorvan toimintatila normalisoituu.
- Kunkin jakson kesto vaihtelee muutamasta päivästä 2 viikkoon.
- Tarkista potilaan sairaushistoria, tutustu kivun luonteeseen. Jos lapsi on sairas, kysy vanhemmilta, onko heillä oireita, kuten syömisvaikeuksia, korvakivuista johtuvaa nukkumaanmenoa. Tarkista kuume, ärtyneisyys, ruokahaluttomuus, nenävuoto, yskä, oksentelu, ripuli.
- Tarkasta ulkokorukäytävä märkivän vuodon varalta.
- Huomaa diagnoosin yhteydessä tärykalvon alentunut liikkuvuus.
- Anna antibiootteja lääkärisi ohjeiden mukaan.
- Levitä paikallisesti lämpimiä kompressioita tunkeutumisen ja tukkoisuuden vähentämiseksi ja nopeuttaaksesi tulehdusprosessin paranemista. Jotta parempaa toimintaa kompressi asetetaan siten, että mastoidiprosessin alue lämpenee.
- Pakkaa varten valmistetaan sideharso tai side (4-5 kerrosta), kostutetaan alkoholilla puoliksi vedellä, puristetaan ja asetetaan korvan alueelle. Tämän kerroksen päälle asetetaan öljykangas tai kerros sellofaania, voidaan käyttää myös vahapaperia.
- Jotta kompressi kiinnittyisi kunnolla mastoidiseen prosessiin, kaikkiin kerroksiin leikataan reikä korvarenkaalle. Pakkauksen ulkokerros koostuu puuvillasta tai flanellista. Kompressio kiinnitetään nenäliinalla tai muutamalla kierroksella sidettä. Vaihda kompressi 4-5 tunnin kuluttua.
- Tapauksissa, joissa 1-2 päivän hoidon jälkeen potilaan tila ei ole parantunut, vaikea korvakipu jatkuu, lämpötila pysyy korkeana ja ärsytyksen merkkejä ilmenee. sisäkorva tai aivokalvot(oksentelu, huimaus, vaikea päänsärky jne.), tärykalvon viilto esitetään kiireellisesti.
- Jos haluat kirurginen interventio valmistele potilasta leikkausta varten.
- Tarjoa leikkauksen jälkeistä hoitoa.
- Jos lapsi on sairas, opeta vanhempia käyttämään korvatulppia, jotta vesi ei pääse tunkeutumaan uimisen aikana.
- On välttämätöntä ylläpitää immuniteettia (vitamiinit, liikunta jne.).
Aihe 2.4.4 Hoitoprosessi korvatulehduksessa.
Luentosuunnitelma:
Otitis - määritelmä.
Luokittelu.
Epidemiologia.
Influenssa otitis. Klinikka.
Märkivä korvatulehdus. Klinikka.
Komplikaatiot.
Hoito, hoitoprosessi korvatulehduksen kanssa.
Ennaltaehkäisy.
Oti
·t [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ], joka on [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ] kohdassa [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ].
Luokittelu
Välikorvantulehdus voi olla ulkoinen (rajoitettu ja hajautunut), keski- ja sisäkorvatulehdus tai välikorvatulehdus kutsutaan yleensä nimellä [ Lataa tiedosto katsomaan linkki ]. Yleisin välikorvatulehduksen tyyppi on välikorvatulehdus.
[Lataa tiedosto nähdäksesi linkin]
Rajoitettu ulkokorvan tulehdus esiintyy useammin [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ]. Diffuusi tulehdus [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkki ] havaitaan pääasiassa kroonisessa märkivässä välikorvatulehduksessa, joka johtuu erilaisten bakteerien kulkeutumisesta ihoon ja ihonalaiseen kerrokseen sekä sieni-infektiosta. Tulehdusprosessi ulottuu usein [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ].
Epidemiologia
Yleisimmät välikorvatulehduksen aiheuttajat ovat kokit, mukaan lukien pneumokokit, stafylokokit, Haemophilus influenzae, sekä muut patogeeniset ja ehdollisesti patogeeniset [Lataa tiedosto nähdäksesi linkki] (moraxella suvut, acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa). aktivoituu nenän limakalvon virus- tai bakteeritulehduksen yhteydessä (siis varsinkin kroonisessa korvatulehduksessa [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ] voi edetä superinfektiona, uudelleeninfektiona tai autoinfektiona).
Bakteeripatogeenien tunkeutumismekanismi voi olla seuraava: yskiessä, aivastaessa, varsinkin jos nenä puhaltaa, bakteerit pääsevät [Lataa tiedosto nähdäksesi linkki] kautta välikorvaan (munanjohtimia pitkin). Paljon harvemmin infektio pääsee välikorvaan hematogeenista reittiä ja poikkeustapauksissa vaurioituneen tärykalvon kautta.
Välikorvan tulehdus tarttuvat taudit harvoin primaarinen, useammin se on ylempien hengitysteiden tulehdusprosessin komplikaatio tai itse tartuntataudin komplikaatio. Se etenee akuutin katarraalisen korvatulehduksen, eustakiitin tyypin tai märkivän välikorvatulehduksen muodossa. Influenssalle on ominaista verenvuototulehdus, johon liittyy verenvuotoa tärykalvossa ja mieletöntä vuotoa korvasta.
Akuutin korvatulehduksen vaiheet. Klinikka.
Akuutissa välikorvatulehduksessa on viisi vaihetta:
Akuutin eustakiitin vaihe ruuhkan tunne, melu korvassa, ruumiinlämpö on normaali (kohonnut infektion yhteydessä).
Välikorvan akuutin katarrin vaihe terävä kipu korvassa lämpötila nousee [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkki ], välikorvan limakalvon aseptinen tulehdus, melu ja tukkoisuus lisääntyvät.
Preperforatiivinen akuutti vaihe märkivä tulehdus keskikorvassa kipu lisääntyy jyrkästi, muuttuu sietämättömäksi, säteilee hampaisiin, kaulaan, nieluun, silmään; kuulo heikkenee ja melu korvassa lisääntyy; ruumiinlämpö saavuttaa kuumeiset luvut, verikuvasta tulee tulehduksellinen.
Välikorvan akuutin märkivän tulehduksen postperforatiivinen vaihe välikorvakivussa laantuu, korvasta alkaa märkimistä, melu ja kuulon heikkeneminen eivät häviä, lämpötila palaa normaaliksi.
Reparatiivisessa vaiheessa tulehdus pysähtyy, rei'itys sulkeutuu arpeen.
Influenssa välikorvatulehdus
Influenssakorvatulehdukselle on ominaista nopea kulku ja vakava myrkytys. Kun [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ] korvatulehdukselle on ominaista voimakas korvakipu, korkea kuume ja runsas märkiminen. Sekä bakteeri- että virusperäinen välikorvatulehdus ovat mahdollisia (esimerkiksi [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ]) luonne. Potilaita häiritsevät yleensä korvakivut. Tutkimuksessa havaitaan merkkejä välikorvan tulehduksesta ja pitkälle edenneissä tapauksissa märkimistä.
Märkivä välikorvatulehdus
[ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ] korvaan, märkivä vuoto korvakäytävä, sekä kuume ovat akuutin märkivän välikorvantulehduksen oireita. Lämpötilan nousua havaitaan, mätä alkaa erottua korvasta (märkimisen alkaminen liittyy männän läpimurtoon tärykalvon läpi). Kotiutuksen päätyttyä potilaan tila paranee, kipu häviää. Tämä johtaa yleensä lopulliseen paranemiseen, mutta joskus mätä ei löydä ulostuloa, mikä voi aiheuttaa infektion leviämisen kallononteloon (mahdollisesti kehittyy [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkki ]), paise [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkki ]).
Akuutin välikorvatulehduksen komplikaatioita ovat: mastoidiitti, pareesi naamahermo, labyrinttitulehdus, kallonsisäiset komplikaatiot ovat harvinaisempia. Vaarallisin ja yleisin epitympaniitin komplikaatio on kolesteatomi (kasvainmainen muodostus, joka edustaa keratiinin, kolesterolikiteiden ja hilseilevän keratinisoituneen epiteelin kerääntymistä kapselin ympäröimänä), joka aiheuttaa merkittävää tuhoa kasvun aikana. ajallinen luu ja johtaa kallonsisäisiin komplikaatioihin sekä perifeerinen pareesi tai kasvojen ja efferenttien hermojen halvaantuminen, fistelin muodostuminen luiseen labyrinttiin.
Hoito
Ulkokorvatulehdus
Ulkoisessa korvatulehduksessa on suositeltavaa viedä 70-prosenttisella alkoholilla kostutettu sideharso turundat ulkoiseen kuulokäytävään, lämmittävä kompressi, fysioterapia, vitamiinihoito. [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ] ja sulfalääkkeitä käytetään vakavaan tulehdukseen ja kuumeeseen. Kun [Lataa tiedosto nähdäksesi linkki] muodostetaan, sen avaus näytetään. Diffuusin tulehduksen sattuessa korvakäytävä pestään desinfiointiliuokset.
Välikorvatulehdus
Vuodelepo ja täydellinen lepo komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi
Konservatiivinen hoito koostuu huolellisesta ja systemaattisesta märkän poistamisesta korvasta ja desinfioivien supisttavien aineiden käytöstä välikorvan limakalvoon vaikuttamiseksi.
Paikallinen hoito tulee suorittaa samanaikaisesti antibioottihoidon kanssa.
Toinen näkökohta huumeterapia on eliminointi kipu-oireyhtymä. [Lataa tiedosto nähdäksesi linkin] -sovellukseen suositellaan valmisteita, joilla on kuumetta alentava, kipua lievittävä ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus, mikä vähentää merkittävästi yläosan limakalvon turvotusta [Lataa tiedosto nähdäksesi linkin] .
Koska välikorvatulehdus kehittyy usein heikentyneelle ihmiselle, joka kärsii jossain määrin ilmaistusta immuunivajauksesta, on myös tarpeen suorittaa joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on stimuloida kehon puolustuskykyä.
Henkilöillä, joilla on tietty allerginen mieliala, käyttöönoton erilaisia lääkkeitä, erityisesti antibiootit, tulisi yhdistää [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ].
Hoitomenetelmien lisäksi kirurgisia toimenpiteitä voidaan käyttää kroonisen märkivän välikorvatulehduksen hoidossa.
Akuutin välikorvatulehduksen hoitoon helium neonlaserhoito [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ] on olennainen osa monimutkainen hoito.
Akuutin välikorvatulehduksen monimutkaisessa hoidossa on mahdollista käyttää ultraviolettisäteilyä stimuloimaan epäspesifisiä immunologisia reaktiivisuusmekanismeja [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ].
Ennaltaehkäisy
[ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ] organismi. On kuitenkin tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin vilustumisen esiintymistä vastaan. Nuhakuume, erityisesti flunssa, altistaa välikorvatulehdukselle. Päivittäiset jalkakylvyt auttavat kovettamaan ja ehkäisemään flunssaa. Myös päivittäinen pyyhkiminen vyötärölle asti viileällä vedellä on suositeltavaa. Pienet lapset hyötyvät ilmakylvyistä - on suositeltavaa pitää heidät alasti useita minuutteja päivässä - talvella huoneessa ja kesällä - ilmassa. Liiallinen kääre hemmottelee lapsia. Lapset, jotka ovat käyneet läpi vakavia sairauksia, on näytettävä säännöllisesti otolaryngologille.
On tarpeen varmistaa, että lapsi hengittää normaalisti nenän kautta lapsuudesta lähtien. Nenähengityksen häiriintyminen johtaa yleensä verenkiertohäiriöihin ja muihin terveysongelmiin, erityisesti se voi edistää välikorvatulehduksen puhkeamista. Siksi näitä sairauksia esiintyy useimmiten ihmisillä, jotka kärsivät krooninen vilustuminen, polyypit tai adenoidikasvustot.
Joskus välikorvatulehduksen syy on korvavamma. Isku korvaan, joka aiheuttaa äkillisen ja jyrkän paineen nousun ulkoisessa kuulokäytävässä, voi johtaa tärykalvon vaurioitumiseen, verenvuotoon välikorvasta ja sitten tulee [ Lataa tiedosto nähdäksesi linkin ].
Kaikki, mikä auttaa vahvistamaan kehoa, auttaa myös estämään tulehduksia: oikea tila työ, lepo ja ravitsemus, kovettuminen, järjestelmällinen liikunta ja urheilu. Lisäksi kroonisesta korvatulehduksesta kärsiviä ihmisiä tulee hoitaa huolellisesti ja seurata erityisiä varotoimia: suojaa korviasi kylvyssä ja hiustenpesussa likainen vesi- tähän käytetään erityisiä korvatulppia tai vanupuikkoja, jotka on kostutettu jollakin kasviöljyllä.
Ihmisten, jotka ovat alttiita nenän ja kurkun sairauksille, tulee kääntyä lääkärin puoleen. On välttämätöntä käsitellä risat järjestelmällisesti tai jopa poistaa ne; muista hoitaa vuotava nenä, erityisesti krooninen. Se voi tuntua oudolta, mutta nenään on voitava puhaltaa huolellisesti. Lisääntyneen nenän puhalluksen myötä lima ja mikrobit voivat päästä täryonteloon Eustachian putken kautta ja aiheuttaa siellä tulehdusta.
Välikorvantulehduksen pahenemisen myötä on mahdotonta suorittaa rasittavaa fyysinen työ, sinun ei pitäisi poistua kotoa kylmän ja tuulen aikana, on parempi välttää tarpeettomia keskusteluja. Korva on peitetty lämpimällä siteellä.
Liitetyt tiedostot
Kohde. Korvan ja korvakäytävän puhdistus.
Indikaatioita. Potilaan passiivinen asento sängyssä.
Laitteet. Kaksi munuaisen muotoista allasta puhtaalle ja käytetylle materiaalille; steriilit puuvillaturundat (sydät); 3 % vetyperoksidiliuos; lämpimällä vedellä kostutettu lautasliina; pyyhe.
Toteutustekniikka.
2. Kostuta puuvillaturunda 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella pullosta kaatamalla (pidä etikettipulloa kämmenelläsi, kaada ensin muutama tippa lääkettä käytetyn materiaalin lokeroon ja sitten kaada se turundalle), purista kevyesti.
3. Potilaan pää käännetään sivulle.
4. Vedä taaksepäin vasemmalla kädellä korvakalvo ylös ja taaksepäin, ja oikealla kädellä, pyörivällä liikkeellä, turunda viedään ulkoiseen kuulokäytävään ja puhdistetaan rikkieritteistä jatkamalla pyörimistä.
5. Pyyhi korvakoru kostealla liinalla ja sitten kuivalla pyyhkeellä.
6. Toista toimenpide toisella korvalla.
Huomautuksia. Vetyperoksidin sijasta voit käyttää vaseliiniöljyä. On ehdottomasti kiellettyä käyttää teräviä esineitä (antureita, tulitikkuja) korvakäytävän puhdistamiseen tärykalvon vahingoittumisen välttämiseksi. Rikkitulppien muodostuessa ne poistavat ENT-toimiston asiantuntijat.
Näönhoito vakavasti sairaille.
Kohde. Ennaltaehkäisy märkiviä sairauksia silmä.
Indikaatioita. Märkivä vuoto silmistä, ripset juuttuneet yhteen aamulla.
Laitteet. Steriili munuaisen muotoinen allas, jossa 8-10 steriiliä puuvillapalloa; munuaisen muotoinen kulho käytetyille palloille; kaksi steriiliä sideharsotyynyä; vaaleanpunainen kaliumpermanganaattiliuos tai furatsiliiniliuos 1:5000.
Toteutustekniikka.
1. Sairaanhoitaja pesee kätensä saippualla.
2. Kaada pieni määrä desinfiointiliuosta kulhoon, jossa on palloja.
4. Otetaan oikean käden 1 ja 2 sormella desinfiointiliuokseen kastettu vanupuikko ja puristetaan kevyesti.
5. Pyydä potilasta sulkemaan silmänsä. Hiero toista silmää pallolla
suunnassa silmän ulkokulmasta sisäkulmaan.
6. Toista toimenpide tarvittaessa.
7. Pyyhi pois anti-
septinen säiliö silmän ulkokulmasta sisäpuolelle.
8. Toista käsittely toisella silmällä.
Huomautus. Välttääkseen infektion siirtymisen yhdestä silmästä toiseen, kullekin silmälle käytetään erilaisia palloja ja lautasliinoja.
Vakavasti sairaan potilaan nenän hoito.
Kohde. Nenäkanavien puhdistaminen kuorista.
Indikaatioita. Kuormien kerääntyminen nenäonteloon potilailla passiivisessa asennossa.
Laitteet. Puuvilla turundat; vaseliini tai muu nestemäinen öljy: auringonkukka, oliivi tai glyseriini; kaksi munuaisen muotoista allasta: puhtaille ja käytetyille turundoille.
Toteutustekniikka.
1. Potilaan pää nostetaan ylös, pyyhe asetetaan rintaan.
2. Kostuta turundat keitetyllä öljyllä.
3. Pyydä potilasta kallistamaan päätään hieman taaksepäin.
4. Ota kostutettu turunda, purista sitä kevyesti ja vie se pyörivällä liikkeellä yhteen nenäkäytävästä.
5. Anna turundan vaikuttaa 1-2 minuuttia ja poista se sitten pyörivin liikkein vapauttaen nenäkäytävän kuorista.
6. Toista toimenpide toisen nenäkäytävän kanssa.
7. Pyyhi nenän iho pyyhkeellä, auta potilasta makuulle mukavasti.
Hiustenhoito vakavasti sairaalle potilaalle.
Kohde. Potilaan henkilökohtaisen hygienian noudattaminen; pedikuloosin, hilseen ehkäisy.
Indikaatioita. Potilaan vuodelepo.
Laitteet. Altaan lämpimällä vedellä; kannu lämpimällä vedellä (+35...+37 C); pyyhe; kampa; shampoo; huivi tai huivi.
Toteutustekniikka.
1. Pyydä hoitajaa nostamaan potilaan vartaloa tukemalla häntä hartioista ja päästä.
2. Poista tyynyt, rullaa patjan pää telalla potilaan selkään, peitä se öljykankaalla.
3. Aseta vesiallas sänkyverkon päälle.
4. Kostuta potilaan hiukset, pese shampoolla, huuhtele huolellisesti altaassa.
5. Huuhtele hiukset lämpimällä vedellä kannusta.
6. Kuivaa hiuksesi pyyhkeellä.
7. Poista pesuallas, levitä patja, aseta tyynyt, laske potilaan pää.
8. Kampaa hiukset potilaalle kuuluvalla kammalla. Lyhyet hiukset kampa hiusten juurista ja pitkät - päistä, vähitellen kohti juuria.
9. Sido pääsi huivilla tai huivilla.
10. Auta potilasta makuulle mukavasti.
Huomautuksia. Jos potilaalla ei ole omaa kampaa, voit käyttää yleistä, joka on esikäsitelty 70-prosenttisella alkoholilla, pyyhkimällä 2 kertaa 15 minuutin välein. Potilaiden on kampattava hiuksensa päivittäin. Pään pesun aikana hoitajan tulee tukea potilasta koko ajan.
Sivu 11/21
Aihe 6. Korvan sairaudet. Potilaiden hoitotyö.
Oppitunnin erityistavoitteet:
on käsitys asiasta kliininen anatomia tuntea korvatulehduksen syitä, leviämistapoja korvassa, kliiniset ilmenemismuodot ja hoito ulkokorvatulehduksen, akuutin ja kroonisen märkivän välikorvatulehduksen, tietää tärkeimpien otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden varhaiset kliiniset oireet ja niiden hoidon periaatteet, tietää ei-märkivien korvasairauksien kliiniset muodot pääasiallisena kuulonaleneman aiheuttajana ja audiologisen hoidon organisatoriset muodot, osaa suorittaa hoitotyön perusmanipulaatioita korvapatologiassa ja organisoida hoitotyötä potilaille, jotka kärsivät kuuloelimen sairauksista.
Työajan jako.
Luento - 2 tuntia.
Käytännön tunnit (kliiniset tunnit) - 4 tuntia.
Työkalut ja opinto-oppaat luokkaan
Työkalut:
ENT-tutkimusinstrumentit, Siegle-suppilo, Politzer-pallo, korvaanturit, korvapinsetit, Janet-ruisku, korvaleikkaussarja (parasenteesineula, mastoidektomiainstrumentit, RO keskikorvassa).
Taulukot (diat):
ohimoluun viilto (3 korvan osaa), tärykalvo, täryontelon mediaaliset seinämät, labyrintti (luu, kalvo), akuutti välikorvantulehdus, paracenteesi, mastoidiitti, kroonisen märkivän välikorvatulehduksen muodot (epitympaniitti, mesotympaniitti), ullakkohuuhtelu, infektiot korvasta kallononteloon, otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden muodot.
nukkeja
:
ajallinen luu, luinen labyrintti, täryontelon mediaalinen seinämä.
Luuvalmisteet
:
ohimoluun leikkaus, kuuloluut, välikorvan leikkauksen vaiheet.
Yhteenveto.
Luennolla käsitellään ulko-, keski- ja sisäkorvan kliinisen anatomian kysymyksiä, taulukoita, malleja ja
luuvalmisteet. Ikään liittyviä anatomisia eroja ohimoluun ja niiden roolia useiden sairauksien (akuutti välikorvatulehdus, anthriitti jne.) kliinisessä kulussa analysoidaan.
täryontelon anatomiset ja topografiset ominaisuudet, tavat levitä infektio välikorvasta kalloonteloon. Sama asia kiinnitetään huomiota analysoitaessa sisäkorvan anatomiaa. Kuulo- ja vestibulaarianalysaattoreiden rakennetta analysoidaan lyhyesti.
Tarkastellaan ulkokorvan yleisimpien patologioiden (ulkokorvakäytävän furunkuli, diffuusi ulkokorvatulehdus) klinikkaa.
Taulukko 12
Korvan tulehduksellisten sairauksien luokittelu
|
Ulkokorvatulehdus |
Välikorvatulehdus |
Labyrintti (mutta patogeneesi) |
|
|
krooninen |
|||
|
a) ulkoisen kuulokäytävän furunkuli |
a) akuutti korvan katarri (eustakeiitti) |
a) eksudatiivinen |
a) tympanogeeninen |
|
b) ulkoisen kuulokäytävän ihotulehdus |
b) akuutti märkivä (ensisijainen) |
b) allerginen |
b) hematogeeninen |
|
c) ekseema |
c) akuutti märkivä (toissijainen) |
c) märkivä (epitympaniitti) |
c) meningogeeninen |
|
d) vastasyntyneiden välikorvantulehdus |
d) märkivä (mesotympaniitti) |
d) traumaattinen |
|
Diffuusilla ulkokorvatulehduksella on korvakäytävän ihon diffuusi vaurio. Valitusten yleisyydessä tulee ottaa huomioon otoskooppisen kuvan tiedot. Kiehumisen yhteydessä ulkoisen kuulokäytävän kalvo-rusto-osan yhdestä seinämästä löytyy kartion muotoinen infiltraatti, kuulo ei yleensä kärsi. Potilaalla, jolla on diffuusi ulkokorvatulehdus, korvakäytävän iho on tunkeutunut, hyperemia, ontelo on kaventunut, siinä on paljon hilseilevää epiteeliä. Kuulo ei vaikuta merkittävästi.
Hoito koostuu ajankohtainen sovellus antiseptiset ja hormonaaliset voiteet, lämmittävät kompressit, fysioterapiatoimenpiteet (UV O, UHF). Tarvittaessa määrätä antibiootteja, antihistamiineja.
Syitä mietitään, eniten tärkeitä linkkejä patogeneesi, kliininen kulku märkivä välikorvatulehdus.
Akuutin välikorvatulehduksen syitä määritettäessä korostetaan hyvin tärkeä nenän kunto nenän sivuonteloiden ja nielu, kylmätekijän rooli. Taudin esiintyvyys on korkea (15-30 % kokonaismäärä korvasairaudet). Yli 60 % kuulon heikkenemisestä johtuu lapsuuden akuutista välikorvan tulehduksesta.
Infektion tunkeutumistavat välikorvaan: kuuloputken kautta (tubogeeninen polku), ulkoisen kuulokäytävän kautta (korvakalvon traumalla), hematogeeninen, harvoin retrogradinen (primaarisella mastoidiitilla).
Taudin klinikka puretaan kurssin vaiheiden mukaan. Tämä ottaa huomioon johtava arvo otoskoopia.
Välikorvan akuutti märkivä tulehdus tyypillisellä kurssilla kulkee kolmessa vaiheessa:
1) ei-perforatiivinen - tulehdusprosessin puhkeaminen välikorvassa, kliinisten ilmenemismuotojen lisääntyminen, joka johtuu märkivän eritteen kerääntymisestä täryonteloon ja toksiinien imeytymisestä verenkiertoon (nopea puhkeaminen, kipu korvassa, lämpöä, melu ja korvien tukkoisuus, neutrofiilinen leukosytoosi, siirtymä vasemmalle, kiihtynyt ESR). Otoskooppi: verisuonten säteittäisestä ruiskeesta tärykalvoon diffuusiin hyperemiaan. Jakson lopussa - sen ulkonema ulkoisen kuulokäytävän onteloon.
2) perforatiivinen - märkimisen ilmaantuminen korvasta, myrkytyksen väheneminen (lämpötilan lasku, yleisen hyvinvoinnin paraneminen). Otoskooppi: tärykalvon hyperemia, pisteen perforaation ilmaantuminen (yleensä anteroinferiorissa kvadrantissa). Joskus sen läsnäolosta voidaan puhua "sykkivänä märkivä refleksi" - mätäpisaroiden nykivä vapautuminen, synkroninen pulssi.
3) korjaava - märkimisen lopettaminen, eheyden palauttaminen ja
tärykalvon väri, kuulon normalisoituminen.
Vaiheiden kesto vaihtelee, mutta sisään tyypillisiä tapauksia taudin kesto on 2-3 viikkoa. On tarpeen erottaa akuutti välikorvatulehdus ja ulkoisen kuulokäytävän furunkuli.
Huomiota kiinnitetään välikorvatulehduksen esiintymisen ja kulun ominaisuuksiin lapsuus ja tekijät, jotka määräävät tämän taudin esiintymisen.
Varhaislapsuudessa yleismyrkytysoireet hallitsevat paikallisiin ilmenemismuotoihin verrattuna, vakavan toksikoosin kuvaa pahentavat aivokalvontulehdus (aivokalvojen ärsytys: oksentelu, pään kallistus, positiiviset aivokalvon oireet), on myös merkkejä parenteraalinen dyspepsia ripulin, oksentelun, painonpudotuksen jne. muodossa. Syitä on monia.
Akuutin välikorvatulehduksen kokonaisvaltaiseen hoitoon kuuluu aktiivinen anti-inflammatorinen ja korjaava hoito, fysioterapeuttisten aineiden nimittäminen ja pakollinen mätävirtaus täryontelosta (vasokonstriktoritippojen määrääminen nenään koko taudin ajan).
Yksi tehokkaimmista hoitomenetelmistä, erityisesti lapsuudessa, on paracenteesi. On tarpeen selventää sen käyttöaiheita, osoittaa vanhemmille tämän menetelmän turvallisuus.
Parasenteesin indikaatiot: voimakasta kipua korvassa, korkea lämpötila ja muut myrkytyksen merkit, tärykalvo on ulkoneva, rintarauhasprosessia painettaessa on kipua, mutta spontaania perforaatiota ei tapahdu.
Parasenteesin paikka (tympanic kalvon viilto) on posterior inferior kvadrantti. On muistettava, että tärykalvo paranee paremmin paracenteesin jälkeen kuin spontaanin perforaation jälkeen.
Akuutin välikorvatulehduksen kulun ominaisuudet (tuhkarokko, lavantauti, tulirokko, influenssa):
1) otitis usein molemminpuolinen (hematogeeninen infektioreitti);
2) Tämäntyyppisen välikorvantulehduksen (sekundaarinen välikorvatulehdus) tärkein patoanatominen piirre on muutosprosessien (nekroosi) vallitsevuus. Samaan aikaan limakalvo, jopa kuuloluun luut, hajoaa, tärykalvoon muodostuu laajoja perforaatioita ja kuulotoiminta kärsii voimakkaasti.
Influenssakorvatulehdukselle on ominaista verenvuotoeritteen kerääntyminen kaikkiin välikorvan onteloihin, tärykalvoon, ulkokorvakäytävän ihoon muodostuu verenvuotoja (verenvuotorakkuloita).
Akuutin märkivän välikorvatulehduksen seuraukset:
a) täydellinen toipuminen;
b) epätäydellinen palautuminen;
c) komplikaatioiden kehittyminen;
d) siirtyminen krooniseen muotoon.
Mastoidiitti on yleisin välikorvan akuutin märkivän tulehduksen komplikaatio, joka kehittyy yleensä taudin lopussa. Syitä mastoidiitin kehittymiseen:
1. Infektion virulenssi.
2. Kehon vastustuskyvyn vähentäminen.
3. Väärä hoito(tai sen puuttuminen) perussairaudesta, erityisesti myöhäisestä paracenteesista.
4. Mastoidiprosessin rakenteen ominaisuudet (sen pneumatisaatioasteesta riippuen).
Mastoidiitin kliinisiä ilmenemismuotoja arvioitaessa korostetaan joidenkin niistä erityistä diagnostista arvoa, nimittäin: akuutin välikorvatulehduksen kulun kesto (korvakivun lisääntyminen ja sen aiheuttama märkiminen, paheneminen) yleiskunto 2,5–3 viikon kuluttua prosessin alkamisesta); otoskooppitiedot (ulkokorvakäytävän luuosan takaseinän ulkonema (mastoidiitin patognomoninen merkki); mastoidiprosessien röntgentutkimuksen tulokset Schüller-menetelmällä (lihan pneumatisoitumisen vähentäminen täydelliseen tuhoutumiseen) solujen rakenteet mastoidiprosessi), subperiosteaalinen paise korvan takana (taulukko 13).
Mastoidiitin hoito on kirurginen. Mastoidektomian periaate on kaikkien mätä sulamien rintasolujen avaaminen, täryontelon tyhjennys avoimen antrumin läpi.
Taulukko 13
Mastoidiitin ja furunkkelin erodiagnostiset merkit
ulkoinen kuulokäytävä
|
Luettelo oireista |
mastoidiitti |
Furuncle |
|
Lämpötila |
Melkein aina koholla |
Lähes aina normaali tai hieman koholla |
|
Korvassa, ei muutu pureskelemalla |
Korvassa, pureskelu pahentaa huomattavasti |
|
|
Arkuus |
Kun painat mastoidiprosessia |
Kun painat tragusa tai vedät korvarenkaasta |
|
Dramaattisesti vähentynyt |
Ei muuttunut |
|
|
Auricle |
Ulos- ja alaspäin ulkoneva |
Ilman muutoksia |
|
Tärykalvo |
Vaaleanpunainen, harmaa-vaaleanpunainen, tunkeutunut, tunnistepisteet varjostettuina |
Ei muuttunut |
|
Muutokset ulkoisessa kuulokäytävässä |
Kapeneminen luuosassa sen takaseinän ulkoneman vuoksi |
Kapeneminen kalvo-rustoalueella |
|
Korvan takana muuttuu |
Hyperemia, mastoidinen ihon tunkeutuminen, subperiosteaalinen absessi |
Yleensä ei muutosta |
Oppitunti on myös omistettu yhdelle eniten todellisia ongelmia- krooninen märkivä välikorvatulehdus, joka on toisella sijalla ENT-sairausrakenteessa (nielun sairauksien jälkeen). On välttämätöntä korostaa suurta sosiaalinen merkitys tämän taudin kuulon heikkenemisen aiheuttamia ongelmia. Kuulon heikkeneminen voi olla rajoittava tekijä ammatillista toimintaa ja edistää pysyvän vamman.
Prosessi korvasta voi levitä kallononteloon aiheuttaen hengenvaarallisia komplikaatioita.
Syitä on monia: toistuva akuutti välikorvatulehdus, akuutin märkivän välikorvatulehduksen siirtyminen krooniseen muotoon potilaan irrationaalisesta hoidosta johtuen, reaktiivisuuden heikkeneminen, kehon allergisaatio, ylempien hengitysteiden patologia (adenoidit, poskiontelotulehdus, poikkeamat nenän väliseinä jne.) jne.
Main kliiniset oireet krooninen märkivä välikorvatulehdus:
1. Otorrhea - pitkittynyt märkiminen (1,5 kuukautta tai enemmän).
2. Kuulovamma.
3. Jatkuva tärykalvon perforaatio.
Taulukko 14
Kroonisen märkivän välikorvatulehduksen kliinisten muotojen differentiaalidiagnostiset merkit
|
merkkejä |
Mesotympaniitti |
epitympaniitti |
|
Vuoto korvasta, kuulon heikkeneminen |
Märkivä vuoto, kuulon heikkeneminen, tinnitus, joskus kipu, huimaus |
|
|
Purkamisen luonne |
Limamäinen, hajuton |
Märkivä ja haju, luun hiekka, kolesteatoma |
|
Valintojen määrä |
Kohtalainen, voi olla runsas | |
|
Tyypan tärykalvon perforaatio |
Vanne (keskellä) venytetyssä osassa |
Marginaali (löysässä osassa, posteriorisessa yläkvadrantissa, ala- ja kokonaisrei'itys) |
|
Patologiset muutokset täryontelossa |
Mukana on limakalvo (hyperemia, infiltroitunut), harvoin rakeita, polyyppeja |
Limakalvo, luurakenteet ovat mukana (granulaatiot, polyypit, kolesteatomi) |
|
Kuulonalenteen luonne Bass Mixed |
||
|
Mastoidiprosessien röntgenkuvaus |
Skleroosi, tuhoutumisalueet atticoantral alueella |
|
Opiskelijan tulee saada käsitys kroonisen märkivän välikorvantulehduksen päämuotojen (mesotympaniitti ja epitympaniitti) klinikkasta (taulukko 14). Otoskooppisen kuvan ratkaiseva merkitys diagnoosin ja erotusdiagnoosi näiden välikorvatulehduksen muotojen välillä, nimittäin tärykalvon perforaation koko ja sijainti, korvasta tulevan vuodon tietyn diagnostisen arvon arvioimiseksi (märkivä, limainen, limamäinen), kuulonaleneman aste ja luonne (ääntä johtava , ääntä vastaanottava, sekoitettu).
Krooniselle märkivälle mesotympaniitille on ominaista suhteellisen suotuisa kulku, jossa vallitsee täryontelon limakalvovaurio. Rei'itys sijaitsee tärykalvon venytetyssä osassa, ja sitä kutsutaan reunaksi tai keskustaksi. Vuoto korvasta on yleensä limaista tai limamäistä, hajutonta. Kuulo heikkenee pääsääntöisesti ääntä johtavan laitteen vaurion tyypin mukaan (johtava kuulonalenema), kuulonaleneman aste on kohtalainen (40–50 dB).
Krooninen märkivä epitympaniitti on vaikeampi - tämä on taudin huonolaatuinen muoto. Rei'itys on marginaalinen, sijaitsee tärykalvon löysässä osassa tai posteriorisessa yläkvadrantissa tai kalvo on täysin tuhoutunut (kokonainen perforaatio). Paitsi märkivä vuoto, kuulo heikkenee merkittävästi. Kuulon heikkeneminen on usein luonteeltaan sekalaista, toisin sanoen ääntä johtavan laitteen vaurioitumisen ohella esiintyy simpukan reseptorimuodostelmien toiminnan rikkomista.
Kolesteatomi on orvaskeden, kolesterolin, mätä, mikro-organismien kerääntyminen samankeskisten kerrosten muodossa, sen ulkopuolella on kuori - matriisi, joka sopii tiukasti luuhun ja tuhoaa sen. Tämä tuhoaa täryontelon seinät, kuuloluun luut, fisteleitä voi muodostua puoliympyrän muotoiseen kanavaan, promontoriumiin, kasvohermon kanavaan. on tärkeä rooli diagnoosissa röntgentutkimus ajalliset luut (laskivat Schuller, Mayer).
Hoitomenetelmiä analysoitaessa on korostettava kroonisen märkivän epitympaniitin kirurgisen hoidon etusijaa sairautena, joka voi aiheuttaa vakavia kallonsisäisiä komplikaatioita.
On tärkeää, että opiskelijat ymmärtävät, että kirurgisella interventiolla - yleisontelon (radikaali) leikkauksella kroonisen märkivän välikorvatulehduksen vuoksi on ennaltaehkäisevä luonne (eliminaatio) märkivä keskittyminen korvassa, kuulon säilyttäminen tai palauttaminen, otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden ehkäisy). Leikkauksen tekniikka on, että antrumin avaamisen jälkeen ulkokorvakäytävän luuosuuden takaseinä ja täryontelo puretaan korvan takana olevalla lähestymisellä, mastoidihaava liitetään yhdeksi yhteiseksi onteloksi, alkaen josta kaikki patologinen poistetaan (granulaatiot, kariesluu, kolesteatomi).
Absoluuttiset indikaatiot yleiseen ontelokirurgiaan:
1. Välikorvan luurakenteiden kariesprosessi.
2. Kolesteatomi.
3. Kasvohermon pareesi.
4. Labyrinttitulehdus.
5. Epäily tai olemassa oleva otogeeninen intrakraniaalinen komplikaatio.
Kirurgisen hoidon seuraava vaihe, jolla pyritään palauttamaan kuulo, on ryhmä leikkauksia, joita kutsutaan tympanoplastikaksi. Näiden toimenpiteiden tarkoituksena on ennallistaa vaurioitunut ääntä johtava laite. On huomattava, että kuulonaleneman tyypin lisäksi leikkauksen onnistuminen riippuu kuuloputken tilasta ja labyrintin ikkunoiden liikkuvuudesta.
Vaara levitä prosessi ympäröiviin elimiin on olemassa sekä akuutissa että kroonisessa märkivässä välikorvatulehduksessa. Kun se kulkeutuu kallononteloon, esiintyy kallonsisäisiä komplikaatioita: pakymeningiitti, eli kovakalvon tulehdus; extradural absessi (mätä kerääntyy luun ja kovakalvon väliin), subduraalinen paise (mätä kerääntyy aivokalvojen väliin), leptomeningiitti eli pia materin tulehdus, aivojen ja pikkuaivojen paise, sigmaontelotukos.
On tärkeää kertoa opiskelijalle, että jokainen listatuista komplikaatioista esiintyy joko itsenäisenä sairautena tai vaiheena, eli lievemmän komplikaation siirtymisenä vakavammaksi.
Infektion leviämistavat korvasta kalloonteloon:
1. Kosketusreitti: täryontelon (katon) yläseinän läpi infektio tunkeutuu karioosien tuhoutumalla keskimmäiseen kallon kuoppaan; mastoidiprosessin kautta - takakallon kuoppaan.
2. Hematogeeninen reitti (useimmiten akuutissa välikorvatulehduksessa): infektion metastaattinen leviäminen johtaa aivojen syvien osien vaurioitumiseen.
3. Labyrintogeeninen reitti: sisäisen kuulokäytävän, sisäkorvavesikanavien ja eteisen kautta takakallon kuoppaan.
Yleisin ja hengenvaarallinen komplikaatio on otogeeninen märkivä aivokalvontulehdus. Tyypillisissä tapauksissa aivokalvontulehduksen diagnoosi ei ole vaikeaa (kova päänsärky, korkea kuume, sekavuus, aivokalvon oireet, muutokset selkäydinneste) (taulukko 15).
Tulehdusprosessin leviämisen myötä aivojen aineeseen syntyy paiseita ajallinen lohko aivot ja pikkuaivot. Sitä on syytä korostaa kliininen kuva riippuu pitkälti paiseesta, koosta ja vaiheesta (taulukko 16).
4 taudin kulun vaihetta
1. Ensimmäinen (1-2 viikkoa) - enkefaliitti.
2. Piilevä (2-5 viikkoa).
3. Eksplisiittinen - ilmeinen (2 viikkoa) on tunnusomaista yleiset tartunta-oireet, aivooireet, fokaaliset oireet (jälkimmäiset ovat arvokkaimpia diagnoosin määrittämisessä, ja niiden ulkonäkö riippuu prosessin sijainnista).
4. Terminaali (useita päiviä).
Kun oikeakätiset ovat vasemmassa ohimolohkossa, ne ovat erilaisia afasia (amnestinen, jolle on ominaista kyvyttömyys nimetä esineitä säilyttäen niiden tarkoituksen ymmärtäminen, aistinvarainen, motorinen; aleksia, agrafia).
Pikkuaivojen paiseessa tasapaino kärsii, koordinaatiotestien suorittaminen häiriintyy, ilmenee adiadokokineesi (käsi viivästyy sairastuneen puolen supinaation ja pronaation aikana). Pikkuaivojen nystagmus (rytminen, laajamittainen (karkea), yleensä suunnattu sairastuneelle puolelle ja prosessin kehittyessä lisääntyy).
Taulukko 15
Otogeenisen ja muun aivokalvontulehduksen erotusdiagnoosi
|
Oireet |
Otogeeninen aivokalvontulehdus |
Tuberkuloosi aivokalvontulehdus |
Cerebrospinaalinen aivokalvontulehdus |
|
Alku Akuutti, äkillinen |
asteittainen | ||
|
Aiemmat sairaudet |
Krooninen tai akuutti märkivä välikorvatulehdus |
Bronkoadeniitti, vastaavat muutokset keuhkoissa, luissa | |
|
Lämpötila |
korkea, pysyvä |
Subfebriili |
Korkea, lähettävä |
|
Jäykkä niska |
Terävästi ilmaistuna |
ei ilmaistu terävästi |
Ilmoitettu taudin alkaessa |
|
Kernigin merkki |
Terävästi ilmaistuna |
Vähitellen lisääntyy |
Ilmoitettu taudin alkaessa |
|
Päänsärky |
jatkuva, intensiivinen |
Keskivaikea, kohtausten muodossa |
Terävästi ilmaistuna |
|
Nähty suhteellisen harvoin |
Nähty usein |
Nähty usein |
|
|
Vaikuttaa harvoin |
III, VI, VII parit kärsivät usein | ||
|
Pilvistä, valkeahko muuttuu vihertäväksi |
Väritön tai opaalinhohtoinen | ||
|
Paine (mm vesipatsas) |
Päivitetty |
Päivitetty |
|
|
Sytoosi 10 9/l; |
Yli 1,0-10,0 |
||
|
Sytogrammi: lymfosyytit, %% | |||
|
Neutrofiilit %% | |||
|
Proteiini g/l |
0,3-10,0 ja enemmän |
||
|
Pandeyn reaktio | |||
|
Ei-Alelt-reaktio | |||
|
Sokeri g/l |
Alennettu (alle 0,55) |
Alennettu (alle 0,55) |
Ei muutettu (0,55-0,65) |
|
Fibriinikalvo |
Harvoin muodostunut |
Sitä havaitaan usein (40- |
Karkeaa sedimentin muodossa |
|
Harvoin streptokokit, stafylokokit jne. |
Tuberkuloosibasillit |
Usein meningokokki |
|
Terminaalivaihe päättyy kohtalokkaasti absessin kuvaukseen tai läpimurtoon aivo-selkäydinnesteeseen ja välittömään diffuusi meningiitin kehittymiseen tai aivorungon vaurioitumiseen ja elintärkeiden keskusten halvaantumiseen.
Aivojen paiseiden lisädiagnostiikkamenetelmät - röntgen tietokonetomografia, NMR-tietokonetomografia, kaikuenkefalografia.
Taulukko 16
Otogeenisen intrakraniaalisen erotusdiagnoosi
Komplikaatiot
|
Oireet |
sinustromboosi |
Aivokalvontulehdus |
Ohimolohkon paise |
Pikkuaivojen paise |
|
Lämpötila |
Kuume suuressa mittakaavassa |
Kuumeinen, pienillä vaihteluilla |
Subfebriili, joskus normaali |
|
|
Tietoisuus |
Säästynyt, joskus jälkeenjäänyt |
Usein jälkeenjäänyt, levoton |
Tietoisuus on hämärtynyt |
Joskus jännitystä |
|
Päänsärky |
Kohtalainen |
intensiivinen, hajanainen |
Paikallinen (aika- ja lähialueet) |
Paikallinen (pään takaosa, säteilytys otsaan, kiertoradalle) |
|
Pahoinvointi oksentelu | ||||
|
Hyvin harvoin |
Suuri heiluu vahingoittuneelle puolelle |
|||
|
Nopeammin, harvemmin hitaammin |
Hidastunut, kiihtynyt terminaalikaudella |
|||
|
aivokalvon oireet |
Ovat ilmaisemattomia |
Jatkuvasti, terävästi ilmaistuna, s. Kernig on yleensä kahdenvälinen |
Tapahtuu usein, s. Kernig on yleensä epätasainen oikealla ja |
|
|
Pareesi aivohermojen |
Joskus VI, IX, X, XI (jos kaulalaskimo on mukana) |
Kaikki vaihtoehdot ovat mahdollisia |
Joskus III (homolateral), VII keskus, heterolateral |
Usein VI, VII (perifeerinen, homolateraalinen fokukseen) |
|
Puhehäiriö |
Vasemmanpuoleisella lokalisaatiolla, amnestisella afasialla |
Skannattu puhe, dysartria |
||
|
Koordinaatiohäiriö | ||||
|
CSF-paine |
Joskus koholla |
Voidaan päivittää |
Päivitetty |
Päivitetty |
|
Silmänpohja |
Usein verkkokalvon suonen laajeneminen, joskus kongestiiviset nännit näköhermoja |
|||
|
Juoman koostumus |
Joskus lievä pleosytoosi |
Vaikea pleosytoosi (neutrofiilinen), hyperalbuminoosi |
Keskivaikea pleosytoosi (lymfosyyttinen), hyperalbuminoosi |
|
|
Nopeutunut ESR, leukosytoosi, siirtymä vasemmalle, anemia, aneosinofilia |
Nopeutettu ESR, leukosytoosi, siirtyminen vasemmalle |
Keskivaikea leukosytoosi kiihdytti ESR:ää |
||
Sigmoidisen poskiontelon tromboosi etenee yleensä otogeenisen sepsiksen (hektinen lämpötila, jonka havaitsemiseksi 2-
4 tunnin lämpömittari; vilunväristykset, kriittinen pudotus lämpötila, johon liittyy voimakas hiki) (taulukko 16). Tulehdukselliset muutokset veressä, ei muutoksia aivo-selkäydinnesteessä. Ehkä metastaattisten haavaumien esiintyminen, useimmiten keuhkoissa, nivelissä, lihaksissa.
Opiskelijoiden tulee ymmärtää syvästi, että kallonsisäisten otogeenisten komplikaatioiden ilmetessä ja vaikka sitä epäilläänkin, potilas tulee viedä välittömästi sairaalahoitoon otorinolaryngologian osastolle, jossa hän joutuu hätätilanteeseen. kirurginen interventio. Leikkauksen luonne ja laajuus eivät riipu komplikaatiosta, vaan tämän komplikaation aiheuttaneen välikorvantulehduksen luonteesta. Ennen leikkausta potilaalle näytetään preoperatiivista valmistelua, joka koostuu hemodynaamisten häiriöiden normalisoinnista, myrkytyksen vähentämisestä ja antibioottihoidon aloittamisesta. Valmisteen keston ja luonteen määräävät korva-, kurkku- ja kurkkutautilääkäri, elvytyslääkäri ja anestesiologi yhdessä.
Akuutissa välikorvatulehduksessa tehdään laajennettu mastoidektomia. Jos komplikaatio johtuu kroonisesta märkivästä välikorvantulehduksesta, tehdään laajennettu yleisonteloleikkaus. Termi "laajentunut" tarkoittaa, että keskimmäisen ja takakallon kuoppien kovakalvo paljastuu laajasti.
Otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden hoidossa leikkaus, vaikkakin tärkein, on vain osa hoitoa. Aineistoa selostettaessa tulee korostaa, että kallonsisäisten komplikaatioiden hoito edellyttää seuraavia tehtäviä: a) taudinaiheuttajan ja sen aineenvaihduntatuotteiden (antibiootit, immunoglobuliinivalmisteet, infuusiohoito, kehonulkoisen vieroitusmenetelmät); b) patogeenin vuorovaikutustuotteiden eliminointi ja estäminen ja immuunijärjestelmä organismi (erityyppiset sorptio, plasmafereesi, infuusiohoito, antioksidantit, proteaasi-inhibiittorit, antiarakidonaatit, pentoksifylliini jne.); c) elinten ja kudosten mikroverenkierron ja perfuusion normalisointi (infuusiohoito, vasoaktiiviset aineet, seuranta); elinten ja järjestelmien toimintojen vakauttaminen ja ylläpito (ilmanvaihto, dialyysi jne.)
Menetelmät aivojen ja pikkuaivojen paiseiden hoitoon:
suljettu menetelmä (useita pistoja, joissa mätä imetään paiseesta ja antibioottien lisääminen siihen);
avoin menetelmä (absessin leveä avaaminen kovakalvon dissektion ja paiseontelon tyhjennyksen jälkeen);
Neurokirurgit lähestyvät infektoitumattoman alueen läpi (oimuluun asteikko tai takaraivoluun) ja poistavat paiseen kapselin mukana. Tämä menetelmä on epäilemättä tarkoitettu useille tai vastakkaisille paiseille.
Lapsilla havaittu meningismi (aivokalvojen ärsytys). varhainen ikä ja se voi olla indusoidun seroosin meningiitin alku. Tässä tapauksessa aivokalvon oireet ovat lieviä ja aivo-selkäydinnesteen muutokset käytännössä puuttuvat tai ovat erittäin merkityksettömiä. Sen jälkeen, kun mätä on poistettu täryontelosta (esimerkiksi paracenteesi), aivokalvontulehduksen ilmiöt katoavat nopeasti.
Opiskelijoiden tulee ymmärtää ei-suppuratiiviset korvasairaudet yleisimpänä kuulonaleneman syynä. Se on noin otoskleroosista, Menieren taudista, sensorineuraalisesta kuulonalenemasta (taulukko 17). Yleisin diagnoosi on neuroseptinen kuulonalenema.
Akuutti sensorineuraalinen kuulonmenetys: syyt, kliiniset ilmentymät, hoidon periaatteet (syyn poistaminen, varhainen aloitus hoito, sairaalahoito). Tämän taudin polyetiologiaa on korostettava.
Sensorineuraalisen kuulonmenetyksen etiologiset tekijät
1. Tarttuvat taudit varsinkin virusperäisiä krooniset infektiot(kupa, luomistauti);
2. Verisuonten häiriöt toiminnallinen ja orgaaninen luonne;
3. Traumaattiset vammat:
a. traumaattinen aivovamma;
b. aku- ja barotrauma;
c. sisäkorvan vaurioituminen välikorvan leikkauksen aikana.
4. Tulehdusprosessit:
a. keskikorva;
b. sisäkorva (seroosinen ja märkivä labyrinttitulehdus);
c. kallonsisäiset komplikaatiot (meningiitti eri etiologiat: epidemia, otogeeninen, tuberkuloosi jne., araknoidiitti, erityisesti pikkuaivopontiinikulman alueella).
5. Osteokondroosi kohdunkaulan selkärangan.
6. Myrkylliset vauriot:
a. lääkeaineet;
b. teollisuus- ja kotitalousmyrkyt.
7. Kasvaimet:
a. keskikorva;
b. sisäinen kuulokäytävä;
c. aivot.
8. Allergiset sairaudet.
9. Presbycusis.
10. Ammatilliset tekijät.
11. Perinnölliset sairaudet.
12. syntymävikoja kehitystä.
13. Yhdistetyt leesiot kuuloelin.
Taulukko 17
Ei-märkäiset korvan sairaudet
|
merkkejä |
Otoskleroosi |
Liimallinen välikorvatulehdus |
Neuriitti VIII hermo |
|
|
Aloittaa nuori ikä, yhteys raskauteen |
Korvan märkimisen historia |
Yhteys infektioon, myrkytykseen, työperäisiin vaaroihin, vammoihin, kuorishokkiin |
||
|
Useammin nainen |
Ei väliä |
Ei väliä |
||
|
Tärykalvo |
Ei muuttunut |
Mutainen, sisään vedetty, joskus kalkkijäämiä |
Ei muuttunut |
|
|
Eustachian putken avoimuus |
ei rikottu |
ei rikottu |
ei rikottu |
|
|
Kuulon menetys |
Suurelta osin prosessi on kaksisuuntainen |
Keskimäärin vähentynyt prosessi on yksipuolinen tai kahdenvälinen |
Voimakkaasti vähentynyt, kuurouteen asti, prosessi on yksipuolinen tai kahdenvälinen |
|
|
Melu korvissa |
Lausutaan vahvaksi |
Kohtalainen, saattaa puuttua | ||
|
Puheen havaitseminen meluisissa ympäristöissä |
Kuulee paremmin (Willisian paracusis) |
Kuulee huonommin |
Kuulee huonommin |
|
|
Rinne kokemusta |
Negatiivinen |
Negatiivinen |
Positiivista |
|
|
Weberin kokemus |
Ei lateralisointia |
Lateralisaatio sairaassa korvassa |
Lateralisaatio terveeseen korvaan |
|
|
Schwabachin kokemus |
Laajennettu (OTO3:lla voidaan lyhentää) |
lyhennetty |
||
|
Jellen kokemus |
Negatiivinen |
Voi olla negatiivinen |
Positiivista |
|
Taulukko 18
Sensorineuraalisen kuulonaleneman vaiheet
Monimutkaisen hoidon tulee suunnata aineenvaihduntaprosessien palauttamiseen ja regeneraatioon hermoelementit(ryhmän B vitamiinit, ATP jne.), biogeeniset piristeet (FIBS, aloe, apilac jne.), mikroverenkiertoa laajentavat ja parantavat lääkkeet - cavinton, stugeron, trental jne., antikoliiniesteraasi (galantamiini jne.), antihistamiinit. Fysioterapia, happihoito, akupunktio. Elektrodi-istutuskuulolaite. Huomionarvoista on neurosensorisesta kuulovauriosta kärsivien potilaiden diagnostiikan ja hoidon järjestäminen (kuulohuoneet, kuulolaitekeskukset, audiologiakeskukset ja kuulolaitteet).
Hoidon tehokkuus riippuu suurelta osin sairaanhoitajan selkeästä ja tiukasti johdonmukaisesta lääkärin vastaanotosta.
Kontrollikysymykset
1. Mitä on vauvan ihonhoito?
2. Kuvaa virtsan näytteenottotekniikka analyysiä varten ensimmäisen elinvuoden lapsilla.
3. Mitkä ovat sinappilaastarin kiinnittämisen ominaisuudet pienille lapsille?
4. Nimeä indikaattorit, jotka sairaanhoitajan on otettava huomioon lapsella, jolla on suolistotulehdus.
5. Kuvaa toimenpiteet akuutin leviämisen estämiseksi hengitysteiden virusinfektio.
6. Mitkä ovat keuhkokuumeesta kärsivän lapsen hoidon piirteet?
Hoida potilaita, joilla on korva-, nenä- ja kurkkuongelmia
Otolaryngologiassa on useita toimenpiteitä, jotka osastonhoitaja suorittaa. Tässä osiossa esitetään menetelmät niiden toteuttamiseksi.
Infuusio tippoja nenään valmistettu pipetillä. Lapsille tiputetaan 3-4 tippaa kumpaankin nenän puolikkaaseen, aikuisille - 6-7 tippaa ja öljyisiä lääkeliuoksia jopa 15-20 tippaa. Ennen tiputtamista nenä on tyhjennettävä. Toimenpide suoritetaan istuma-asennossa pää taaksepäin tai selällään makaamatta tyynyä pään alle. Nosta potilaan nenän kärkeä sormella ja yritä olla koskettamatta nenän siipiä, vapauta pisaroita hitaasti. Tämän jälkeen potilas kallistaa päätään nenän sitä puoliskoa kohti, johon tiputus suoritettiin.
1-2 minuutin kuluttua tippaa kaadetaan nenän toiseen puoliskoon samalla tavalla. Infuusio tippoja korvaan valmistettu myös pipetillä.
Lapset tiputtavat 5-6 tippaa, aikuiset 6-8 tippaa. Jos potilaalla on märkimistä, ennen tiputtamista on tarpeen puhdistaa ulkoinen kuulokäytävä mädästä, muuten lääkeaine ei tunkeudu tärykalvoon.
Korvassa olevat tipat on tiputettava kehon lämpötilaan lämmitettyinä. Kun olet tiputtanut sormella, paina tragua useita kertoja, mikä parantaa pisaroiden tunkeutumista täryonteloon.
Ulkoisen kuulokäytävän puhdistus mädästä voidaan suorittaa sekä kuivana että märkänä. Kuivapesua varten harja kääritään erityisen korvaanturin ympärille.
puuvilla. Kun korvasuppilo on työnnetty ulkokorvakäytävään, korvakalvoa vedetään taaksepäin ja ylöspäin, korvakäytävässä oleva mätä tai lima pyyhitään vanulla ja toimenpide toistetaan, kunnes kaikki mätä on poistettu.
Toimenpide voidaan suorittaa märkänä. Tällöin ulkokorvakäytävä pestään desinfiointiliuoksella (boorihappo, furatsiliini) Pesun jälkeen potilaan pää kallistetaan sairaaseen korvaan päin niin, että jäljellä oleva neste valuu ulos. Sitten ulkoisen kuulotien seinämä pyyhitään anturin ympärille kierretyllä vanulla ja kostutetaan boorialkoholilla.
Nenäontelon puhdistus tuotetaan useammin käyttämällä puuvillaa, joka on kierretty erityiseen langalla varustetulle anturille. Lima tai mätä poistetaan hallinnassa nenän sisäänkäynnistä ja nenäkäytävästä. Nenän hyvän puhdistamisen varmistamiseksi vanu on vaihdettava useita kertoja. Jos nenäkäytävissä on kuoria, niiden poistamiseksi puuvilla on kostutettava soodaliuoksella tai jollakin kasviöljyllä.
Kun nenä puhdistetaan märkämenetelmällä, nenäonteloon ruiskutetaan ensin alkalista liuosta.
Suun ja kurkun huuhtelu valmistettu erilaisilla desinfiointiaineilla tai lämpimillä yrttiliuoksilla. Yleisimmin käytetyt liuokset ovat furatsilina (1:5000), kaliumpermanganaattiliuos (vaaleanpunainen), 2 % liuos boorihappo tai ruokasuolaa (1-2 teelusikallista lasillista lämmintä keitettyä vettä).
Lakunien ja palatinisten risojen pesu on yksi eniten tehokkaita menetelmiä konservatiivinen hoito kroonista tonsilliittia sairastaville potilaille. Lakunien pesemiseen käytetään useimmiten kurkunpään infuusioruiskua. Ruiskun kärki työnnetään raon suuhun, minkä jälkeen liuos tulee männän paineen alaisena rakojen syvyyteen. Potilas sylkee suusta virtaavan nesteen altaaseen. Pesu suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä heikosti desinfioivilla boorihapon, kaliumpermanganaatin, 1% jodinoliliuoksen tai erilaisten antibioottien liuoksilla.
Ulkoisen kuulokäytävän rikkitulppa muodostuu rikkirauhasten lisääntyneen erityksen vuoksi.
Kliinisesti tämä voi ilmetä kuulotarkkuuden heikkenemisenä, korvakivuna, päänsärynä.
Rikkitulppa poistetaan pesemällä se lämpimällä vedellä. Ennen toimenpidettä sinun tulee varmistaa, että potilaalla ei ole tärykalvon rei'itystä. Rei'ityksen sattuessa irrota kalvo varovasti kaarevalla koukulla.
Pesu suoritetaan vedellä, jonka lämpötila on 37 °C. Korvan pesemiseen käytetään ruiskuja, joiden kapasiteetti on 100-200 ml. Vesisuihku ohjataan nykäyksillä ulkokorokuulokäytävän takaseinää pitkin. Tässä tapauksessa auricle vedetään taaksepäin ja ylös. Lyhyt (3-4 cm) vinosti leikattu putki asetetaan ruiskun kärkeen. Nestesuihku virtaa munuaisen muotoiseen altaaseen, jonka potilas painaa tiukasti kaulaan. Pesun jälkeen ulkokorvakäytävä on kuivattava anturin ympärille kiedotulla vanulla.
Nielun limakalvon voitelu suoritetaan potilailla, joilla on useita muotoja krooninen nielutulehdus. Käytä tätä varten kurkunpään anturia persikka-, oliivi- tai muulla kasviöljyllä kostutetulla puuvillavillalla. Kielen painamisen jälkeen lastalla nielun takaseinämä voidellaan liikkeillä ylhäältä alas ja taaksepäin. Oksentelun välttämiseksi nielun takaseinämä on voideltava tyhjään mahaan.
Nenän limakalvon voitelu erilaisilla lääkkeillä suoritetaan puuvillaharjalla, joka on kääritty suoralle kierteiselle mittapäälle. Tätä varten vasemman käden etusormen tyynylle asetetaan löysä vanupala, jonka päälle asetetaan anturin pää, jota käännetään myötäpäivään oikealla kädellä. Poista puuvilla anturin kärjestä pitäen sitä harsokankaalla ja kiertämällä anturia vastapäivään.
Korvan, nenän ja kurkun sairauksista kärsivien lasten hoidon erityispiirteisiin kuuluu ottaa huomioon lapsen kehon ominaisuudet ja ennen kaikkea psykologinen tekijä. Lapsen tulee olla huolenpidon ja lämmön ympäröimänä. On toivottavaa luoda lempein tila. On tarpeen vakuuttaa lapsi tulevan leikkauksen tarpeesta, juurruttaa häneen luottamus toipumiseensa.
Osastonhoitajan on huolehdittava tiukasti siitä, että lapsi ei leikkausaamuna syö aamiaista ja syö salaa makeisia, keksejä, omenoita tms., koska leikkauksen aikana tämä voi aiheuttaa oksentelua ja ruoan joutumista Airways. Nämä samat kohdat ovat tärkeitä myös prosessissa leikkauksen jälkeinen hoito lapsille.
Kontrollikysymykset
1. Mitä menetelmiä ulkoisen kuulokäytävän puhdistamiseen tiedät?
2. Miten palatinisten risojen aukot pestään?
3 Kuvaile tekniikkaa korvakalvon poistamiseksi ulkokorukäytävästä. 4. Mitkä ovat lastenhoidon piirteet korva-auholla?
Silmävaurioista kärsivien potilaiden hoito
Tässä osiossa käsitellään silmäosastolla työskentelevän osastonhoitajan suorittamia perusmanipulaatioita.
Silmän tutkimus alkaa silmäluomien tutkimuksella ja silmämuna. Alaluomeen sidekalvon tutkimiseksi on tarpeen vetää alaluomea alas etu- tai peukalolla, jotta näet alemman siirtymäpoimun. Ylemmän silmäluomen sidekalvon tutkimiseksi potilasta pyydetään katsomaan alas. Oikean käden peukalo ja etusormi tarttuvat silmäluomen ciliaariseen reunaan, vedä se alas ja eteenpäin silmämunasta. Sairaanhoitaja kiinnittää vasemman käden peukalolla silmäluomen keskiosan ruston reunaan. ylempi silmäluomen kierretty sormeen, kuin saranassa. Silmämunan sidekalvo voidaan nähdä, jos levität silmäluomet sormillasi, milloin eri suuntaan potilaan katse: ylös, alas, oikealle, vasemmalle. Tutkimus tulee suorittaa hyvässä päivänvalossa tai keinovalossa.
Kyynelpussin tarkastus suoritetaan, kun potilas valittaa kyynelnesteestä, lima- tai märkivä vuoteesta sidekalvopussissa. Sisar vetää potilaan alaluomea vasemman käden sormella niin, että kyynelen alaosa tulee näkyviin. Oikean käden peukalo painetaan kyynelpussin alueelle silmien ja nenän takaosan välillä. Samean märkivän nesteen ilmaantuminen kyynelaukoista osoittaa kyynelpussin tulehduksen.
Näöntarkastus levottomilla lapsilla vaatii erityistä lähestymistapaa. Äiti istuu vastapäätä sairaanhoitaja pitelee lapsen vartaloa ja käsiä. Hoitaja asettaa lapsen pään polvien väliin ja kiinnittää sen. Sisaren kädet ovat vapaana tutkimusta varten.
Vieras kappale sidekalvon poistetaan steriilillä vanupuikolla silmämunan sidekalvon ja silmäluomien tutkimisen jälkeen pakollisella käänteellä. Poistamisen jälkeen vieras kappale 30-prosenttista natriumsulfasyyliliuosta (albucid) tiputetaan silmään.
Vieraan esineen poistaminen sarveiskalvosta vaaditaan ennakkohyväksyntä
stesia 0,5 % dikaiiniliuoksella. Potilaan silmäluomet työnnetään erilleen vasemman käden peukalolla ja etusormella.
Vieraskappaleen pinnallinen sijainti poistetaan kostealla vanulla, joka on kiedottu tiukasti lasille tai ohuelle puinen tikku(materiaalin tulee olla steriiliä).
Jos vieras kappale sijaitsee sarveiskalvon pinnallisissa kerroksissa, se poistetaan erityisellä steriilillä neulalla vieraiden esineiden poistamiseksi. Neulan pää viedään vieraan kappaleen alle, nostetaan ja työnnetään eteenpäin. Vieraskappaleen poistamisen jälkeen silmään tiputetaan 30-prosenttista natriumsulfasyyliliuosta ja levitetään antibiootti- tai sulfonamidivoidetta. Märkivän vuodon puuttuessa voit kiinnittää kevyen siteen 2-3 tunnin ajan.
Silmälaastarit kiinnitetään silmäluomien ja silmämunan vaurioiden yhteydessä leikkauksen jälkeen silmän levon varmistamiseksi. Sidos on vasta-aiheinen akuutissa tulehduksellinen sairaus sidekalvo. Sidoksen tulee olla tiukka, mutta potilaalla ei saa olla painetta silmässä tai puristavaa tunnetta korvan alla.
Kun kiinnität sidettä silmään, suljetuille silmäluomille asetetaan ensin puuvillaharsotyyny. Sairaanhoitaja pitää siteen päätä vasemmalla kädellään korvalehdestä kipeän silmän puolella. Puuvillaharsoside kiinnitetään siteellä otsan ympärille siten, että hänen päänsä suuntautuu tervettä silmää kohti. Sitten side suoritetaan korvan alle sairaan silmän sivulta ylöspäin, silmän läpi, peitä tyyny, pääasiassa nenän puolelta.
meille, sitten takaosaan ja jälleen korvalehteen alle. Tällaisia käännöksiä on tehtävä 4-5, seuraava sidekierros suoritetaan otsan ympärille ja side viimeistellään sivulle vastakkainen puoli kipeästä silmästä.
Pukeutuminen on valmistettu vain hygroskooppisesta puuvillasta. Silmien suojaamiseksi käytetään puuvilla-harsotyynyjä (4-5 cm), jotka ovat neliömäisiä tai pyöreitä, halkaisijaltaan 4-5 cm. Leikkauspotilailla käytetään verhoja. Ne valmistetaan 9 cm leveistä ja 14–16 cm pitkistä sideharsopapereista tai siteistä ja taitetaan puoliksi. Verhot liimataan potilaan otsaan teipillä. Irtonaisia puuvillapalloja käytetään silmäluomien vessassa tiputtamisen ja voiteen levittämisen yhteydessä. Vanupallot, jotka on steriloitu aiemmin autoklaavissa, kaadetaan 1: 6000 elohopeaoksisyanaattiliuoksella tai 2-prosenttisella boorihappoliuoksella ja keitetään 40-60 minuuttia. Samassa ratkaisussa pallot säilytetään.
Lämmin kompressi silmille sovelletaan seuraavalla tavalla. Kostuta sideharsoliina lämpimällä keitetty vesi tai isotoninen natriumkloridiliuos, puristettuna ja levitettynä suljetuille silmäluomille; Pakkaa paperi tai ohut öljykangas asetetaan päälle (niiden arvon tulee olla suurempi kuin märkä lautasliina), sitten kerros puuvillaa, sitten side.
Kylmä määrätään jälkeen silmävaurio(aivotärähdys) ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Jää- tai jäävillapalat on asetettava kumirakkoon, kääritty lautasliinaan tai pyyhkeeseen ja asetettava yläkaarelle niin, ettei silmään kohdistu painetta.
Kaikki silmäkäsittelyt tulee suorittaa erittäin huolellisesti, ilman painetta silmään. Ennen jokaista käsittelyä sisaren tulee pestä kätensä saippualla ja vedellä.
Silmän sidekalvosta otettu sively.
Manipulointi tulee tehdä aamulla ennen pesua ja ennen tippojen tiputtamista. Bakterioskooppista tutkimusta varten näkemys otetaan platinasilmukalla tai tavanomaisella koettimella, joka on aiemmin steriloitu tulen päällä. Kun silmukka jäähtyy, alaluomea vedetään taaksepäin ja silmukka viedään alempaa siirtymäpoimua pitkin, yläluomesta kannattaa ottaa pieni limapala. siirtymäpoimu. Otettu salaisuus levitetään ohuena kerroksena alkoholilla pyyhitylle lasilevylle. Kun lääkeaine on kuivunut, se kiinnitetään polttimen liekin päälle. Tarvittaessa kylvö sidekalvosta (bakteriologinen tutkimus), materiaali otetaan silmukalla samalla tavalla kuin sivelyä varten, ja poistosilmukka lasketaan polttimen liekin yli ravintoaineeseen - agariin tai liemeen. Putki suljetaan tulpalla polttimen liekin päällä.
Silmätippojen tiputtaminen potilaaseen.
Silmätipat tiputetaan pipetillä, joka on steriloitu keittämällä vähintään 40 minuuttia. Tätä varten ota vasen käsi kostealla pumpulipuikolla ja vedä sen avulla alaluomea alaspäin painamalla sitä ei silmään, vaan kiertoradan reunaan. Potilasta pyydetään katsomaan ylös. Sitten sisar painaa oikean käden peukalolla ja etusormella pipetin korkkia ja vapauttaa 1-2 tippaa sidekalvon alempaan etusormeen. Silmiä suljettaessa samalla vanupuikolla poistetaan ylimääräiset silmäluomen reunan yli valuvat pisarat.
2 pisaran tiputtaminen ei ole järkevää, koska in sidekalvopussi laitetaan vain 1 tippa. Silmätippojen tulee olla huoneenlämpöisiä, sillä liian kylmät pisarat aiheuttavat silmäluomien kouristuksia. On välttämätöntä varmistaa, että pipetin kärki ei kosketa potilaan ripsiä, jotta vältetään infektio ja liuoksen saastuminen.
Tällä hetkellä sairaaloissa ja klinikoilla on tapana, että jokainen potilas tiputtaa tippoja erillisellä pipetillä, mikä estää infektion ja liuoksen tartunnan.
oja. Pisaroiden tiputtaminen yli 2 cm:n etäisyydeltä voi aiheuttaa epämukavuutta potilaalle.
Instillaatioprosessi vaatii hoitajalta huomiota ja harkintaa. Erityistä varovaisuutta tarvitaan pupilla laajentavien (mydriatics) ja pupillien supistajien (miotiikka) tiputtamiseen. Niiden väärä käyttö johtaa vakavia seurauksia. Joten jos glaukoomapotilaalle tiputetaan pupillia laajentavia aineita (atropiinia, skopolamiinia, efedriiniä), seurauksena voi olla jyrkkä lisäys. silmänsisäinen paine aina akuuttiin glaukoomakohtaukseen asti. Instillaatio potilaalle, jolla on akuutti tulehdus suonikalvon(iriitti, uveiitti) tarkoittaa pupillia kaventavaa (pilokarpiini, fosfakoli), johtaa tulehdusprosessin voimakkaaseen pahenemiseen. Silmävoidetta käytetään pidempään lääkeaineita, sekä tarvittaessa vähentämään silmäluomien kitkaa silmässä. Voide levitetään seuraavasti: alaluomea vedetään vasemmalla kädellä (potilas katsoo ylöspäin), pieni määrä voidetta kerätään steriilin tikun leveällä päällä ja levitetään alaluomen kuoreen, minkä jälkeen potilasta ehdotetaan sulkemaan silmä voiteen tasaisemman jakautumisen varmistamiseksi.
Tällä hetkellä käytetään silmäkalvoja, jotka sisältävät erilaisia lääkkeitä. Tällaiset kalvot asetetaan sidekalvopussiin. Kostuttaessa limakalvo muuttuu elastiseksi ja vähitellen 25-40 minuutin kuluessa. liukenee kokonaan. Kalvot asetetaan silmään 1-2 kertaa päivässä.
Silmät pestään sidekalvopussiin joutuneen bakteeriflooran tuhoamiseksi, liman, mädan poistamiseksi siitä, kun annetaan ensiapua palovammoissa kemikaalit. Silmä pestään isotonisella natriumkloridiliuoksella, 1:5000 rivenoliliuoksella, 2-prosenttisella boorihappoliuoksella jne. Kun molemmat silmäluomet on levitetty toisistaan vasemman käden etu- ja peukalolla, silmä pestään liuosvirta dekantterilasista tai kumisäiliöstä, jota hoitaja pitää sisällään oikea käsi. Pesun aikana purkki ei saa koskettaa ripsiä.
Silmistä tuleva neste valuu lokeroon, jota potilas pitää leuan alla. Ripsien leikkaus suoritetaan silmien avaamiseen liittyvän leikkauksen aattona -
jalka omena. Leikkaa ripset huolellisesti, jotta et vahingoita silmäluomen reunaa. On tarpeen varmistaa, että ripset eivät pääse sidekalvoon tai sarveiskalvoon. Pienten tylppojen saksien oksat voidellaan steriilillä vaseliinilla. Kaikki ripset leikataan silmäluomen reunaa pitkin ulkopuolelta sisäänpäin. Kun leikkaat ripsiä ylempi silmäluomen potilas katsoo alas, alhaalta - ylös.
Kontrollikysymykset
1. Kuvaile näöntarkastustekniikkaa,
2. Mitkä ovat lasten näöntarkastuksen piirteet?
3. Mikä on vieraiden esineiden poistotekniikka lapsilla?
4. Kuvaile silmälappujen kiinnitystekniikkaa.
5. Minkä lämpötilan silmätippojen tulisi olla?
6. Kuvaile silmävoiteiden levitystekniikkaa.
