Duševno zdravje človeka igra ključno vlogo pri njegovi osebni realizaciji, prilagajanju v družbi, pa tudi pri oblikovanju ustrezne pozitivne samopodobe. IN sodobni svet visoka stresna obremenitev povzroči povečanje primerov živčnega in mentalna bolezen drugačne narave. Pred pol stoletja so morali skoraj vsi ljudje s takšno diagnozo prostovoljno ali neprostovoljno na zdravljenje v psihiatričnih bolnišnicah.

Danes visoka stopnja razvoja sodobne medicine omogoča bolnikom z duševnimi motnjami zagotoviti kvalificirano pomoč ne le v bolnišnici, ampak tudi doma.

V katerih primerih se uporablja zdravljenje na domu?

Vseh duševnih bolezni seveda ni mogoče zdraviti doma. Težko duševne motnje, ostre oblike psihoze zahtevajo hospitalizacijo. Če bolezen poteka ugodno brez zapletov ali je v remisiji, je zdravljenje doma popolnoma upravičeno. Pred organizacijo zdravljenja na domu se mora oseba strinjati s pregledom pri psihiatru, ki določi postopek in obliko terapije. V nobenem primeru se ne smete sami odločati o zdravljenju. Samo usposobljen specialist, ki se opira na osnove diagnosticiranja duševnih motenj, lahko ugotovi natančna oblika bolezni, predvideti njen potek in ugotoviti, katera terapija bo najučinkovitejša. Zdravljenje na domu je možno, če je bolnik sposoben skrbeti zase, upoštevati režim jemanja zdravil, se sam udeležiti načrtovanih posvetov s psihoterapevtom ali če je v bližini oseba, ki bo skrbela za bolnika in nadzorovala potek zdravljenja. .

Diagnostična stopnja

Odločitev o zdravljenju duševne bolezni na domu se sprejme na podlagi rezultatov diagnoze. Psihiater ali psihoterapevt pregleda bolnika, predpiše potrebne študije, teste, teste, oceni fizikalni parametri, somatski simptomi. Po tem se pogovori s sorodniki in prijatelji, ugotovi zgodovino duševnih motenj, posluša njihove pritožbe in sume. Po prostovoljni privolitvi bolnika se opravi psihiatrični pregled. Poznavanje osnov diagnosticiranja duševnih motenj lahko usposobljeni specialist prepozna duševno patologijo in sprejme odločitev o tem, kako naj se oseba zdravi.Številne bolezni je mogoče pozdraviti doma v nekaj tednih ali celo dneh. Zdravnik bo predpisal potrebna zdravila, svetoval bolniku in njegovim svojcem o potrebnih odmerkih in možnih stranski učinki, in vam tudi povem, kaj storiti v primeru spremembe stanja osebe. Psihoterapevt bo osebe, ki bodo skrbele za bolnika, seznanil s potekom njegove duševne motnje, potrebne postopke, način in pogoji. Če so diagnostična faza in vsa posvetovanja uspešna, lahko začnete zdravljenje doma.

Organizacija postopka zdravljenja na domu

Na prvi stopnji zdravljenja na domu je treba dnevno obiskati zdravnika, da se prepriča o učinkovitosti predpisanih zdravil, pozitivni dinamiki bolnikovega stanja, točnosti diagnoze in pravočasnih prilagoditvah proces celjenja. V zgodnji fazi Zdravljenje na domu vključuje spremembo življenjskega sloga osebe, poučevanje njegovih svojcev o taktiki vedenja in zdravljenja bolnika ter stalno spremljanje stanja osebe. Psihoterapevt bo poučeval tudi metode preprečevanja poslabšanj bolezni. Pravilno organizirana regulacija in samoregulacija duševnih stanj bolnika vam omogoča podaljšanje remisije in pospešitev okrevanja.Če se bolnikovo stanje stabilizira, se pogostost obiskov pri zdravniku zmanjša na enkrat na teden, pri čemer se ohrani terapevtski odmerek predpisanega zdravila na določeno obdobje odvisno od oblike motnje. Česa ljudje ne bi smeli storiti pri domačem zdravljenju, je, da se vključijo v ljudska zdravila brez posvetovanja z zdravnikom. Na zadnji stopnji okrevanja, pod stalnim nadzorom bližnjih in psihoterapevta, se odmerek zdravil postopoma zmanjša na vzdrževalni odmerek. Psihoterapevt pacienta pouči o pravilih preprečevanja, daje priporočila, kaj storiti, če se pojavijo znaki poslabšanja.

Ljudska zdravila, ki pomagajo pri duševnih boleznih

Pomožno zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko učinkovito pomaga pri duševnih motnjah. To ne vključuje samo infuzij in decokcij zelišč, temveč tudi popravek prehrane, telesne dejavnosti in aromaterapije. Strategija zdravljenja z ljudskimi zdravili:

• Pri živčnih in duševnih boleznih so zelo koristna zelišča, ki imajo pomirjujoč učinek. Infuzije iz origana, baldrijana, geranije, melise, ognjiča, mete, timijana, hmelja pomirjajo živčni sistem, lajšajo glavobole in pomagajo normalizirati spanec.
• Preverjena ljudska zdravila za depresijo in shizofrenijo so čaji z žajbljem, klinčki, kardamomom, ginsengom - dobro lajšajo stres. Če ima oseba s shizofrenijo nizko raven magnezija, lahko Epsomovo sol uživa v majhnih količinah.
• V dnevno prehrano je treba dodati perutninski file, grah, morske ribe. Dobro je uživati ​​živila, bogata s nikotinska kislina: paradižnik, krompir, jajca, korenje, brokoli. pri živčne bolezni priporočljiva živila z visoko vsebnostjo folne kisline: zelena zelenjava, banane, jetra, citrusi.
• Treba je izključiti uporabo kave, alkohola, zmanjšati količino sladkorja in bele moke. Toda med, nasprotno, bo koristen za duševne motnje.
• S pomočjo sproščujočih masaž in aromaterapije lahko umirite živčni sistem in sprostite napetost. Dobro fit esencialna olja melisa, meta, vanilija, bergamotka, mandarina, sivka, cedra itd.

Zmerna telesna aktivnost pozitivno vpliva tudi na duševno zdravje. Če delate vaje vsak dan, hodite naprej svež zrak, se izpršite s hladno vodo in vadite dihalne vaje, bo to pomagalo ohraniti stabilno duševno stanje.

Prednosti in slabosti tega zdravljenja

Seveda ima zdravljenje duševnih motenj doma več prednosti. Glavna stvar je, da je bolnik pod nadzorom ljubeči ljudje v znanem okolju, njegovo okrevanje je velik pomen za ljubljene. Če zdravnik bolnika opazuje doma, potem ima več časa za temeljit pregled, zaupen pogovor in kontrolo bolnikovega vedenja. Prednost je v tem, da imajo bolnik sam in njegovi svojci možnost vplivati ​​na proces zdravljenja in preiskave, uporabljati ljudska pravna sredstva za lajšanje stanja. Zdravljenje na domu je organizirano individualno za vsakega posameznega bolnika, zaradi česar je terapija učinkovitejša. Vendar pa ima ta oblika zdravljenja slabosti. Najprej so to večji materialni stroški in sprememba življenjskega sloga vseh ljudi, ki živijo z bolnikom. Poleg tega svojci na prvi stopnji zdravljenja niso vedno sposobni obvladati fizično močnejšega sorodnika brez zunanje pomoči. Prav tako je pri zdravljenju na domu zdravnik težje nadzorovati bolnikovo upoštevanje njegovih receptov in urnika jemanja zdravil.

Preprečevanje duševnih bolezni

Kako lahko zaščitite sebe in svojo družino pred duševno boleznijo? Da bi to naredili, je treba sprejeti preventivne ukrepe Vsakdanje življenje. Treba je nadzorovati raven živčnega in duševnega stresa, poskušati se izogniti stresnim situacijam, medosebnim in družinskim konfliktom. Za preventivne namene je priporočljivo občasno obiskati psihoterapevta ali psihologa, še posebej, če obstaja sum duševnih motenj. Medicinsko genetsko svetovanje v fazi načrtovanja nosečnosti lahko zmanjša tveganje za rojstvo otroka z motnjami v duševnem razvoju. Dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje se uporablja za preprečevanje poslabšanja in poslabšanja poteka duševne motnje. Če zdravnik bolnika nenehno spremlja, dobro pozna njegovo vsakdanje okolje, potem lahko pravočasno posreduje in prepreči ponovitev bolezni. V okviru preprečevanja hudih posledic duševnih motenj so zelo učinkovite psihoterapevtske metode, namenjene socialni prilagoditvi in ​​zmanjševanju agresije bolnika.

Če ste ženska, ki trpi za depresijo, anksiozno motnjo ali drugo težavo v duševnem zdravju, niste edini: glede na nedavno raziskavo je to motnjo doživelo 14.000.000 Rusinj. duševno zdravje zadaj Lansko leto. In to so le znani primeri. Strokovnjaki pravijo, da na milijone drugih primerov ostane nerešenih in nezdravljenih.

Duševne motnje pri ženskah

Nekatere psihiatrične motnje so pogostejše pri ženskah in imajo lahko pomembno vlogo pri splošno stanje zdravje žensk.

Medtem ko imajo moški višje stopnje avtizma, zgodnji začetek shizofrenija, socialna motnja osebnosti in alkoholizma so psihiatrične motnje pogostejše pri ženskah, ki vključujejo:

• Depresija. Ženske dvakrat pogosteje kot moški (12 % žensk v primerjavi s 6 % moških) zbolijo za depresijo.
• Anksioznost in fobije. Čeprav moški in ženske enako trpijo zaradi motenj duševnega zdravja, kot so obsesivno-kompulzivna motnja in socialne fobije, je pri ženskah dvakrat večja verjetnost, da imajo panično motnjo, generalizirano anksiozno motnjo in nekatere fobije kot moški.
• Posttravmatska stresna motnja (PTSM). Ženske imajo dvakrat večjo verjetnost, da bodo po travmatičnem dogodku razvile PTSM.
• Poskusi samomora. Moški umrejo zaradi samomora štirikrat več kot ženske, vendar ženske poskusijo samomor dvakrat ali trikrat pogosteje kot moški.
• . Ženske predstavljajo vsaj 85 odstotkov vseh primerov anoreksije in bulimije ter 65 odstotkov kompulzivnega prenajedanja.

Ženske lastnosti so drugačne od moških

Tudi če imajo moški in ženske skupno diagnozo duševne motnje, se lahko simptomi in posledično zdravljenje razlikujejo.

Na primer, moški, ki je depresiven, pogosteje poroča o težavah, povezanih z delom, medtem ko ženske bolj verjetno poročajo o fizičnih težavah, kot so utrujenost ali motnje apetita in spanja. Za razliko od depresivnih moških se pri ženskah v nekaj letih po pojavu depresije pojavijo težave z zlorabo alkohola. Ženske pogosteje uporabljajo vero in čustva za kompenzacijo simptomov depresije v primerjavi z moškimi, ki pogosto najdejo olajšanje s športom in drugimi hobiji.

Ženske s shizofrenijo pogosteje doživijo depresijo, medtem ko moški s shizofrenijo postanejo letargični in socialno umaknjeni. Ženske se običajno hitreje odzovejo na antipsihotike in potrebujejo manj nege. Poročajo tudi o več depresivnih simptomih, ki lahko otežijo diagnozo in lahko poleg antipsihotikov zahtevajo tudi recept za stabilizatorje razpoloženja.

Zakaj takšne razlike med spoloma?

Kaj se dogaja v ženskih možganih in telesu, kar vodi do razlik v duševnih boleznih? Odgovori se lahko skrivajo v:

• Biološki dejavniki. ženske hormonska nihanja znano je, da igra pomembno vlogo pri razpoloženju in depresiji. Hormon estrogen lahko pozitiven vpliv na možgane, ščiti ženske s shizofrenijo pred hudimi simptomi v določenih fazah menstrualnega cikla in ohranja nevronsko strukturo v možganih, ki ščiti pred nekaterimi vidiki Alzheimerjeve bolezni. Za manj pozitivna stranŽenske proizvajajo manj in počasneje serotonin, ki stabilizira razpoloženje, kot moški, kar lahko pojasni večjo stopnjo depresije. Ženska genetika naj bi imela tudi vlogo pri razvoju nevroloških motenj, kot je Alzheimerjeva bolezen.

• Socialno-kulturni dejavniki. Kljub enakosti spolov se ženske še vedno soočajo z izzivi, ko gre za socialno-ekonomsko moč, status, položaj in odvisnost, kar lahko prispeva k depresiji in drugim motnjam. Ženske še naprej igrajo pomembno vlogo pri negi otrok, poleg tega pa naj bi zagotovile 80 odstotkov vse oskrbe kronično bolnih starejših, kar pomeni dodaten stres v življenja žensk.

  Dekleta so med puberteto ponavadi nezadovoljna s svojim telesom, kar je reakcija, ki je povezana z depresijo. Dekleta so spolno zlorabljena pogosteje kot fantje in ena od petih žensk bo doživela posilstvo ali poskus posilstva, kar lahko vodi v depresijo in panično motnjo.

• Vedenjski dejavniki. Obstaja nekaj trditev, da ženske pogosteje poročajo o težavah z duševnim zdravjem kot moški in da zdravniki pogosteje diagnosticirajo depresijo pri ženskah in stanje zdravijo s psihotropnimi zdravili. Ženske o duševnih motnjah pogosteje poročajo psihoterapevtu, moški pa se o svojih težavah pogovorijo s psihologom. Vendar se ženske včasih bojijo govoriti o fizičnem nasilju in zlorabah.

To poglavje ponuja pregled psihiatričnih motenj, ki so pogoste pri ženskah, vključno z njihovo epidemiologijo, diagnozo in pristopom k zdravljenju. Duševne motnje so zelo pogoste. Mesečna incidenca med odraslimi Američani presega 15%. Incidenca v življenju je 32 %. Najpogostejše pri ženskah so velika depresija, sezonske afektivne motnje, manično-depresivna psihoza, prehranjevalno vedenje, panične motnje, fobije, generalizirana anksiozna stanja, somatizirane duševne motnje, bolečinska stanja, mejne in histerične motnje ter samomorilni poskusi.

Poleg tega, da so anksiozne in depresivne motnje veliko pogostejše pri ženskah, so bolj odporne na zdravljenje z zdravili. Vendar se večina študij in kliničnih preskušanj izvaja na moških in nato ekstrapolira na ženske, kljub razlikam v presnovi, občutljivosti na zdravila in stranskih učinkih. Takšna posploševanja vodijo v dejstvo, da je 75 % psihotropnih zdravil predpisanih ženskam, imajo pa tudi hujše stranske učinke.

Vsi zdravniki bi morali poznati simptome duševnih motenj, prvo pomoč pri njih in razpoložljive metode za ohranjanje duševnega zdravja. Na žalost veliko primerov duševnih bolezni ostane nediagnosticiranih in nezdravljenih ali premalo zdravljenih. Le majhen del jih pride do psihiatra. Večino pacientov obravnavajo drugi specialisti, zato le 50 % duševnih motenj prepoznamo ob prvem obisku. Večina bolnikov ima somatske težave in se ne osredotoča na psiho-čustvene simptome, kar spet zmanjša pogostost diagnoze te patologije s strani nepsihiatrov. Predvsem afektivne motnje so zelo pogoste pri bolnikih z kronične bolezni. Pojavnost duševnih bolezni pri pacientih splošnih zdravnikov je dvakrat višja kot v splošni populaciji, še večja pa je pri hudo bolnih, ki so hospitalizirani in se pogosto zatekajo k zdravstvena oskrba. Nevrološke motnje, kot so možganska kap, Parkinsonova bolezen in Menierejev sindrom, so povezane s psihiatričnimi motnjami.

Nezdravljena velika depresija lahko poslabša prognozo somatske bolezni in povečati količino potrebne zdravstvene oskrbe. Depresija lahko okrepi in poveča število somatskih težav, zniža prag bolečine in poveča funkcionalno prizadetost. Študija bolnikov, ki pogosto uporabljajo zdravniško pomoč, je pokazala depresijo pri 50% njih. Samo tisti, pri katerih se je v letu opazovanja zmanjšala resnost simptomov depresije, so pokazali izboljšanje funkcionalne aktivnosti. Simptomi depresije (slabo razpoloženje, brezup, nezadovoljstvo z življenjem, utrujenost, motnje koncentracije in spomina) motijo ​​motivacijo za iskanje zdravniške pomoči. Pravočasna diagnoza in zdravljenje depresije pri kroničnih bolnikih pomagata izboljšati prognozo in povečati učinkovitost terapije.

Socialno-ekonomski stroški duševnih bolezni so zelo visoki. Približno 60 % samomorilnih primerov je posledica afektivne motnje, in 95 % se ujema z diagnostičnimi merili za duševno bolezen. Stroški zdravljenja, smrti in invalidnosti zaradi klinično diagnosticirane depresije so ocenjeni na več kot 43 milijard dolarjev na leto v Združenih državah. Ker je več kot polovica ljudi z motnjami razpoloženja bodisi nezdravljenih bodisi premalo zdravljenih, je ta številka daleč pod skupnimi stroški, ki jih depresija stane družbo. Umrljivost in invalidnost pri tej premalo zdravljeni populaciji, med katero so večinoma ženske, je še posebej depresivna, saj se 70 do 90 % depresivnih bolnikov odzove na zdravljenje z antidepresivi.

Glavne duševne motnje pri ženskah

1. Motnje hranjenja

Anoreksija

bulimija nervoza

Napadi požrešnosti

2. Motnje razpoloženja

velika depresija

Kršitev prilagajanja z depresivno razpoloženje

poporodna afektivna motnja

sezonska afektivna motnja

Afektivna norost

distimija

3. Zloraba alkohola in odvisnost od alkohola

4. Spolne motnje

Motnje libida

motnje spolnega vzburjenja

Orgazmične motnje

Boleče spolne motnje:

vaginizem

disparevnija

5. Anksiozne motnje

posebne fobije

socialna fobija

agorafobija

Panične motnje

Generalizirane anksiozne motnje

sindrom obsesivna stanja

posttravmatski stres

6. Somatoformne motnje in lažne motnje

Lažne motnje:

simulacija

Somatoformne motnje:

somatizacija

pretvorba

hipohondrija

somatoformna bolečina

7. Shizofrene motnje

Shizofrenija

parafrenija

8. Delirij

Duševna bolezen v življenju ženske

Obstajajo posebna obdobja v življenju ženske, v katerih obstaja povečano tveganje za nastanek duševnih bolezni. Čeprav se glavne psihiatrične motnje – motnje razpoloženja in anksioznost – lahko pojavijo v kateri koli starosti, so različna sprožilna stanja pogostejša v določenih starostnih obdobjih. V teh kritičnih obdobjih mora zdravnik vključiti posebna vprašanja ugotoviti duševne motnje z zbiranjem anamneze in pregledom duševnega stanja pacienta.

Dekleta imajo povečano tveganje za šolske fobije, anksiozne motnje, motnje pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti ter učne motnje. Mladostniki so izpostavljeni povečanemu tveganju za motnje hranjenja. Med menarho 2 % deklet razvije predmenstrualno disforijo. Po puberteti se tveganje za nastanek depresije močno poveča in je pri ženskah dvakrat večje kot pri moških iste starosti. V otroštvu pa imajo deklice manj ali enako pogostost duševnih bolezni kot fantje njihove starosti.

Ženske so med nosečnostjo in po njej nagnjene k duševnim motnjam. Ženske z anamnezo psihiatričnih motenj pogosto zavračajo zdravniško pomoč, ko načrtujejo nosečnost, kar poveča tveganje za ponovitev. Po porodu večina žensk občuti nihanje razpoloženja. Večina jih ima kratko obdobje "baby blues" depresije, ki ne zahteva zdravljenja. Drugi razvijejo hujše, onesposobljive, depresivne simptome poporodno obdobje, majhno število žensk razvije psihotične motnje. Relativno tveganje jemanja zdravil med nosečnostjo in dojenjem otežuje izbiro zdravljenja, v vsakem primeru pa je vprašanje razmerja med koristmi in tveganji zdravljenja odvisno od resnosti simptomov.

Obdobje srednjih let je povezano z nadaljnjim visokim tveganjem za anksioznost in motnje razpoloženja ter druge psihiatrične motnje, kot je shizofrenija. Ženske imajo lahko oslabljeno spolno funkcijo in če jemljejo antidepresive zaradi motenj razpoloženja ali anksioznosti, so izpostavljene večjemu tveganju neželenih učinkov, vključno z zmanjšano spolno funkcijo. Čeprav ni jasnih dokazov, da je menopavza povezana s povečanim tveganjem za depresijo, večina žensk v tem obdobju doživi velike življenjske spremembe, zlasti v družini. Za večino žensk njihovo aktivno vlogo v odnosu do otrok nadomesti vloga negovalk ostarelih staršev. Za ostarele starše skoraj vedno skrbijo ženske. Da bi ugotovili morebitne kršitve kakovosti življenja, je treba spremljati duševno stanje te skupine žensk.

S staranjem se ženske povečujejo tveganje za nastanek demence in psihiatričnih zapletov somatskih stanj, kot je možganska kap. Ker ženske živijo dlje kot moški in se tveganje za demenco s starostjo povečuje, večina žensk razvije demenco. Starejše ženske z več zdravstvenimi težavami in veliko uporabo zdravil imajo veliko tveganje za delirij. Ženske imajo povečano tveganje za razvoj parafrenije - psihotične motnje, običajno po 60 letih. Zaradi dolge življenjske dobe in velike vključenosti v medsebojni odnosi, ženske pogosteje doživijo izgubo ljubljenih, kar poveča tudi tveganje za nastanek duševnih bolezni.

Pregled psihiatričnega bolnika

Psihiatrija se ukvarja s proučevanjem afektivnih, kognitivnih in vedenjskih motenj, ki nastanejo pri ohranjanju zavesti. Psihiatrična diagnoza in izbira zdravljenja sledita isti logiki zbiranja anamneze, pregleda, diferencialne diagnoze in načrtovanja zdravljenja kot na drugih kliničnih področjih. Psihiatrična diagnoza mora odgovoriti na štiri vprašanja:

1) duševna bolezen (kar ima bolnik)

2) temperamentne motnje (kakšen je bolnik)

3) vedenjske motnje (kaj pacient počne)

4) motnje, ki so nastale v določenih življenjskih okoliščinah (s čimer se bolnik srečuje v življenju)

Mentalna bolezen

Primeri duševnih bolezni so shizofrenija in huda depresija. So kot drugi nosološke oblike- imajo diskreten začetek, tečaj, klinični simptomi, ki jih je mogoče jasno opredeliti kot prisotne ali odsotne pri vsakem posameznem bolniku. Tako kot druge nozologije so posledica genetskih ali nevrogenih motenj organa, v tem primeru možganov. Z očitnimi nenormalnimi simptomi - slušnimi halucinacijami, manijami, hudimi obsesivno-kompulzivnimi motnjami - je diagnozo duševne motnje enostavno postaviti. V drugih primerih ločite patološki simptomi, kot je slabo razpoloženje zaradi velike depresije, zaradi običajnih občutkov žalosti ali razočaranja, ki jih povzročajo življenjske okoliščine, je lahko težavno. Osredotočiti se moramo na prepoznavanje znanih stereotipnih kompleksov simptomov, ki so značilni za duševne bolezni, pri tem pa upoštevati bolezni, ki so najpogostejše pri ženskah.

Motnje temperamenta

Razumevanje značilnosti pacientove osebnosti poveča učinkovitost zdravljenja. Osebne lastnosti, kot so perfekcionizem, neodločnost, impulzivnost, so pri ljudeh nekako kvantificirane, pa tudi fiziološke - višina in teža. Za razliko od duševnih motenj nimajo jasnih značilnosti – »simptomov« v nasprotju z »normalnimi« vrednostmi, individualne razlike pa so v populaciji normalne. Psihopatologije ali funkcionalne osebnostne motnje se pojavijo, ko lastnosti prevzamejo značaj skrajnosti. Kadar temperament povzroči moteno poklicno ali medosebno funkcioniranje, je to dovolj, da ga opredelimo kot možno osebnostno motnjo; v tem primeru je potrebna medicinska pomoč in sodelovanje s psihiatrom.

Kršitve obnašanja

Motnje vedenja se krepijo same od sebe. Zanje so značilne namenske, neustavljive oblike vedenja, ki podrejajo vse druge dejavnosti bolnika. Primeri takšnih motenj so motnje hranjenja in zloraba. Prvi cilji zdravljenja so preusmeritev pacientove aktivnosti in pozornosti, zaustavitev težavnega vedenja in nevtralizacija sprožilnih dejavnikov. Spodbujevalni dejavniki so lahko spremljajoče duševne motnje, kot so depresija ali anksiozne motnje, nelogične misli (anorektično mnenje, da "če pojem več kot 800 kalorij na dan, se bom zredil"). Skupinska terapija je lahko učinkovita pri zdravljenju vedenjskih motenj. Zadnji korak pri zdravljenju je preprečevanje ponovitve bolezni, saj je ponovitev normalen potek vedenjskih motenj.

Bolnikova zgodovina

Stresorji, življenjske okoliščine, socialne okoliščine so dejavniki, ki lahko modulirajo resnost bolezni, osebnostne lastnosti in vedenje. Različna življenjska obdobja, vključno s puberteto, nosečnostjo in menopavzo, so lahko povezana s povečanim tveganjem za nekatere bolezni. Družbene razmere in razlike v vlogah spolov lahko pomagajo razložiti povečano pojavnost posebnih kompleksov simptomov pri ženskah. Na primer, osredotočenost medijske pozornosti na idealno postavo v zahodni družbi je provocirni dejavnik pri razvoju motenj hranjenja pri ženskah. Kontradiktorne ženske vloge v sodobni zahodni družbi, kot so "predana žena", "noro ljubeča mati" in "uspešna poslovna ženska", dodajajo stres. Namen zbiranja življenjske anamneze je natančnejša izbira metod notranje usmerjene psihoterapije, iskanje "smisel življenja". Proces zdravljenja je lažji, ko pacientka pride do samorazumevanja, jasne ločitve od svoje preteklosti in prepoznavanja prioritete sedanjosti za prihodnost.

Zato mora formulacija psihiatričnega primera vključevati odgovore na štiri vprašanja:

1. Ali ima bolnik bolezen z jasnim časom začetka, specifično etiologijo in odzivom na farmakoterapijo.

2. Katere osebnostne lastnosti pacientke vplivajo na njeno interakcijo z okoljem in kako.

3. Ali ima bolnik motnje ciljnega vedenja

4. Kateri dogodki v življenju ženske so prispevali k oblikovanju njene osebnosti in kakšne zaključke je iz njih naredila.

Motnje hranjenja

Od vseh duševnih motenj se skoraj izključno pri ženskah pojavljajo le motnje hranjenja: anoreksija in bulimija. Na vsakih 10 žensk, ki trpijo za njimi, pride samo en moški. Pojavnost in pojavnost teh motenj narašča. Mlade bele ženske in dekleta iz srednjega in višjega razreda zahodne družbe imajo največje tveganje za razvoj anoreksije ali bulimije - 4 %. Vendar pa razširjenost teh motenj tudi v drugih starostnih, rasnih in socialno-ekonomskih skupinah narašča.

Tako kot pri zlorabi so motnje hranjenja formulirane kot vedenjske motnje, ki jih povzroča disregulacija lakote, sitosti in absorpcije. Vedenjske motnje, povezane z anoreksijo nervozo, vključujejo omejitev vnosa hrane, čistilne manipulacije (bruhanje, zloraba odvajal in diuretikov), izčrpavajoč fizični napor, zloraba poživil. Ti vedenjski odzivi so kompulzivne narave, podprti s psihološkim odnosom do hrane in teže. Te misli in vedenje prevladujejo v vseh vidikih ženskega življenja ter motijo ​​telesne, psihološke in socialne funkcije. Tako kot pri zlorabi je lahko zdravljenje učinkovito le, če je bolnik pripravljen spremeniti situacijo.

Glede na Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-IV), anoreksija vključuje tri kriterije: prostovoljno postenje z zavrnitvijo vzdrževanja teže nad 85% zahtevane; psihološka naravnanost s strahom pred debelostjo in nezadovoljstvom z lastno težo in obliko telesa; endokrine motnje, ki vodijo do amenoreje.

Za bulimijo nervozo je značilen enak strah pred debelostjo in nezadovoljstvo z lastnim telesom kot pri anoreksiji nervozi, ki ga spremljajo napadi prenajedanja in nato kompenzacijsko vedenje, usmerjeno v ohranjanje nizke telesne teže. V DSM-IV se anoreksija in bulimija razlikujeta predvsem na podlagi premajhne telesne teže in amenoreje, ne pa na podlagi vedenja, s katerim se nadzoruje teža. Kompenzacijsko vedenje vključuje občasne gladovne stavke, izčrpavajoče psihične vaje, jemanje odvajal in diuretikov, poživil in izzivanje bruhanja.

Motnja prenajedanja se od bulimije nervoze razlikuje po odsotnosti kompenzatornega vedenja za vzdrževanje telesne teže, kar pri teh bolnikih povzroči debelost. Nekateri bolniki tekom življenja preidejo iz ene motnje hranjenja v drugo; največkrat gre sprememba v smeri od restriktivni tip anoreksijo nervozo (kadar vedenje prevladujeta omejevanje hrane in pretirana vadba) proti bulimiji nervozi. Za motnje hranjenja ni enega samega vzroka, obravnavajo jih kot večfaktorske. Znane dejavnike tveganja lahko razdelimo na genetske, socialne predispozicije in temperamentne značilnosti.

Študije so pokazale višjo skladnost enojajčnih dvojčkov v primerjavi z dvojajčnimi dvojčki za anoreksijo. Neka družinska študija je pokazala desetkratno povečano tveganje za anoreksijo pri sorodnicah. Nasprotno pa pri bulimiji niti družinske študije niti študije dvojčkov niso pokazale dedne nagnjenosti.

Temperamentne in osebnostne lastnosti, ki prispevajo k razvoju motenj hranjenja, vključujejo zaprtost vase, perfekcionizem in samokritičnost. Bolniki z anoreksijo, ki omejujejo vnos hrane, vendar se ne ukvarjajo s postopki čiščenja, imajo verjetno prevladujočo anksioznost, ki jih varuje pred življenjsko nevarnim vedenjem; tisti, ki trpijo za bulimijo, so izrazili takšne osebnostne lastnosti, kot so impulzivnost, iskanje novosti. Ženske s prenajedanjem in poznejšimi postopki čiščenja imajo lahko druga impulzivna vedenja, kot so zloraba, spolna promiskuiteta, kleptomanija, samopoškodovanje.

Družbene razmere, ki prispevajo k razvoju motenj hranjenja, so povezane z idealizacijo vitke androgine postave s prenizko telesno težo, ki je pogosta v sodobni zahodni družbi. Večina mladih žensk se prehranjuje z restriktivno prehrano, kar poveča tveganje za razvoj motenj hranjenja. Ženske primerjajo svoje videz drug z drugim, pa tudi s splošno sprejetim idealom lepote in si prizadevati biti takšen. Ta pritisk je še posebej izrazit pri mladostnicah in mladih ženskah, saj endokrine spremembe v puberteti povečajo količino maščobnega tkiva v ženskem telesu za 50 %, psiha mladostnic pa hkrati premaguje težave, kot so osebnostni razvoj, ločitev od staršev in puberteta. Pojavnost motenj hranjenja pri mladih ženskah se je v zadnjih nekaj desetletjih povečala vzporedno s povečano medijsko pozornostjo vitkosti kot simbolu uspeha ženske.

Drugi dejavniki tveganja za razvoj motenj hranjenja so družinski konflikti, izguba pomembna oseba kot so starši, telesna bolezen, spolni konflikt in travma. Sprožilca sta lahko tudi zakon in nosečnost. Nekateri poklici zahtevajo ohranjanje harmonije – za balerine in manekenke.

Pomembno je razlikovati med primarnimi dejavniki tveganja, ki sprožijo patološki proces, od tistih, ki podpirajo že obstoječo vedenjsko motnjo. Motnje hranjenja občasno prenehajo biti odvisne od tistega, ki jih je sprožil etiološki dejavnik. Podporni dejavniki vključujejo razvoj nenormalnih prehranjevalnih navad in prostovoljno postenje. Bolniki z anoreksijo začnejo z vzdrževanjem diete. Pogosto jih spodbudi njihova začetna izguba teže, prejemanje komplimentov glede videza in samodiscipline. Sčasoma misli in vedenja, povezana s prehrano, postanejo prevladujoč in subjektiven cilj, edini, ki lajša tesnobo. Bolniki se vse intenzivneje zatekajo k tem mislim in vedenjem, da ohranijo svoje razpoloženje, saj alkoholiki povečajo odmerek alkohola za lajšanje stresa in druge načine odvajanja prevedejo v pitje alkohola.

Motnje hranjenja so pogosto premalo diagnosticirane. Bolniki skrivajo simptome, povezane z občutkom sramu, notranjim konfliktom, strahom pred obsojanjem. Pri pregledu so vidni fiziološki znaki motenj hranjenja. Poleg zmanjšane telesne teže lahko post povzroči bradikardijo, hipotenzijo, kronično zaprtje, zapoznelo praznjenje želodca, osteoporozo in menstrualne nepravilnosti. Postopki čiščenja vodijo do kršitev ravnotežje elektrolitov, težave z zobmi, parotidna hipertrofija žleze slinavke in dispeptične motnje. Hiponatremija lahko vodi do razvoja srčnega infarkta. Ob prisotnosti takšnih pritožb mora zdravnik opraviti standardno raziskavo, vključno z razjasnitvijo minimalne in največja teža bolnikov v odrasli dobi kratka zgodovina prehranjevalne navade, kot je štetje kalorij in gramov maščobe v prehrani. Nadaljnja raziskava lahko razkrije prisotnost prenajedanja, pogostost zatekanja k kompenzacijskim ukrepom za obnovitev teže. Ugotoviti je treba tudi, ali bolnica sama, njeni prijatelji in družinski člani menijo, da ima motnjo hranjenja – in ali jo to moti.

Bolniki z anoreksijo, ki se zatečejo k čistilnim postopkom, imajo veliko tveganje za resne zaplete. Anoreksija ima največjo umrljivost med vsemi duševnimi boleznimi - več kot 20 % anoreksikov umre po 33 letih. Smrt običajno nastopi zaradi fizioloških zapletov stradanja ali zaradi samomora. Pri bulimiji nervozi je smrt pogosto posledica aritmij, ki jih povzroča hipokalemija, ali samomora.

Psihološki znaki motenj hranjenja se obravnavajo kot sekundarni ali sočasni osnovni psihiatrični diagnozi. S postom so lahko povezani simptomi depresije in obsesivno-kompulzivne motnje: slabo razpoloženje, nenehne misli o hrani, zmanjšana koncentracija, ritualno vedenje, zmanjšan libido, socialna izolacija. Pri bulimiji nervozi sram in želja po skrivanju prenajedanja in rutin čiščenja vodita v večjo socialno izolacijo, samokritične misli in demoralizacijo.

Večina bolnikov z motnjami hranjenja je izpostavljena povečanemu tveganju za druge psihiatrične motnje, pri čemer so najpogostejše huda depresija, anksiozne motnje, zloraba in osebnostne motnje. Sočasno hudo depresijo ali distimijo so opazili pri 50–75 % bolnikov z anoreksijo in pri 24–88 % bolnikov z bulimijo. Obsesivne nevroze med življenjem srečal pri 26% anoreksikov.

Za bolnike z motnjami hranjenja je značilna socialna izolacija, težave pri komuniciranju, težave v intimno življenje in poklicne dejavnosti.

Zdravljenje motenj hranjenja poteka v več fazah, začne se z oceno resnosti patologije, identifikacijo sočasnih duševne diagnoze in vzpostavljanje motivacije za spremembe. Potreben je posvet s strokovnjakom za prehrano in psihoterapevtom, specializiranim za zdravljenje bolnikov z motnjami hranjenja. Treba je razumeti, da je najprej treba ustaviti patološko vedenje in šele potem, ko je pod nadzorom, bo mogoče predpisati zdravljenje, usmerjeno v notranje procese. Potegnemo lahko vzporednico s primatom odtegnitve pri zdravljenju zlorabe, ko terapija, ki se daje sočasno z nadaljnjim uživanjem alkohola, ne uspe.

Manj zaželena je obravnava pri splošnem psihiatru z vidika ohranjanja motivacije za zdravljenje, učinkovitejša je obravnava v posebnih bolnišničnih ustanovah, kot so sanatoriji - umrljivost bolnikov v takih ustanovah je nižja. Skupinska terapija in dosledno spremljanje vnosa hrane in uporabe stranišča s strani zdravstvenega osebja v teh ustanovah zmanjšuje možnost ponovitve bolezni.

Pri bolnikih z motnjami hranjenja se uporablja več razredov psihofarmakoloških zdravil. Dvojno slepe, s placebom nadzorovane študije so dokazale učinkovitost širokega nabora antidepresivov pri zmanjševanju pogostosti prenajedanja in kasnejših očiščevalnih postopkov pri bulimiji nervozi. Imipramin, desipramin, trazodon in fluoksetin zmanjšajo pogostost takih napadov, ne glede na prisotnost ali odsotnost komorbidne depresije. Pri uporabi fluoksetina je učinkovitejši odmerek učinkovitejši, kot se običajno uporablja pri zdravljenju depresije - 60 mg. Zaviralci monoaminooksidaze (MAOI) in buproprion so relativno kontraindicirani, ker so pri uporabi MAOI potrebne prehranske omejitve, buproprion pa pri bulimiji poveča tveganje za srčni infarkt. Na splošno mora zdravljenje bulimije vključevati poskus uporabe tricikličnih antidepresivov ali selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI) skupaj s psihoterapijo.

Pri anoreksiji nervozi nič zdravila, namenjen povečanju telesne teže, v kontroliranih študijah ni dokazal svoje učinkovitosti. Razen če ima bolnik hudo depresijo oz očitni znaki obsesivno-kompulzivne motnje večina klinikov priporoča spremljanje duševnega stanja bolnikov med remisijo kot predpisovanje medicinski pripravki dokler teža ni pridobljena. Večina simptomov depresije, ritualnega vedenja, obsedenosti izgine, ko se teža približa normalni. Pri odločanju za predpisovanje antidepresivov so nizki odmerki SSRI najvarnejša izbira, glede na visoko možno tveganje za srčno aritmijo in hipotenzijo pri tricikličnih antidepresivih ter na splošno večje tveganje za stranske učinke zdravila pri ljudeh s prenizko telesno težo. Nedavno dvojno slepo, s placebom nadzorovano preskušanje fluoksetina pri anoreksiji nervozi je pokazalo, da je zdravilo lahko koristno pri preprečevanju po izgubi teže.

Izvedenih je bilo malo raziskav o ravni nevrotransmiterjev in nevropeptidov pri bolnikih in ozdravljenih bolnikih z motnjami hranjenja, vendar njihovi rezultati kažejo na disfunkcijo serotoninskega, noradrenergičnega in opiatnega sistema CŽS. Študije prehranjevanja na živalskih modelih dajejo enake rezultate.

Učinkovitost serotonergičnih in noradrenergičnih antidepresivov pri bulimiji prav tako podpira fiziologijo te motnje.

Dokazi iz študij na ljudeh so nasprotujoči si in ostaja nejasno, ali so motnje ravni nevrotransmiterjev pri bolnikih z motnjami hranjenja povezane s stanjem, ali se pojavijo kot odgovor na postenje in prenajedanje in čiščenje ali pa so pred duševnimi motnjami in so osebnostne lastnosti dovzetne osebe. bolnikovo motnjo.

Študije o učinkovitosti zdravljenja anoreksije nervoze kažejo, da je imelo med hospitaliziranimi bolnicami po 4 letih spremljanja 44 % dobre rezultate z vzpostavitvijo normalne telesne teže in menstrualnega ciklusa; pri 28 % je bil rezultat začasen, pri 24 % ni in 4 % je umrlo. Neugodni prognostični dejavniki so različica poteka anoreksije z napadi prenajedanja in čiščenja, nizka minimalna teža in neučinkovitost terapije v preteklosti. Več kot 40 % anoreksičnih bolnikov sčasoma razvije bulimično vedenje.

Dolgoročna prognoza za bulimijo ni znana. Epizodični recidivi so najverjetnejši. Zmanjšanje resnosti bulimičnih simptomov opazimo pri 70% bolnikov z kratko obdobje spremljanje po zdravljenju z zdravili v kombinaciji s psihoterapijo. Tako kot pri anoreksiji tudi pri bulimiji resnost simptomov vpliva na prognozo. Med bolniki s hudo bulimijo je bilo 33 % neuspešnih po treh letih.

Motnje hranjenja so kompleksna psihiatrična motnja, ki se najpogosteje pojavlja pri ženskah. Njihova pogostnost v zahodni družbi narašča, kombinirani so z visoko obolevnostjo. Uporaba psihoterapevtskih, izobraževalnih in farmakoloških tehnik pri zdravljenju lahko izboljša prognozo. Čeprav na začetku morda ne bo potrebna posebna pomoč, je za neuspešno zdravljenje potrebna zgodnja napotitev k psihiatru. Potrebne so nadaljnje raziskave, da bi razjasnili razloge za prevlado žensk med bolniki, ocenili dejanske dejavnike tveganja in razvili učinkovito zdravljenje.

afektivne motnje

Motnje razpoloženja so duševne bolezni, katerih glavni simptom so spremembe razpoloženja. Vsakdo ima v življenju nihanje razpoloženja, vendar je njihovih skrajnih izrazov – afektivnih motenj – malo. Depresija in manija sta dve glavni motnji razpoloženja, ki ju opazimo pri motnjah razpoloženja. Te bolezni vključujejo veliko depresijo, manično-depresivno psihozo, distimijo, prilagoditvene motnje z depresivnim razpoloženjem. Značilnosti hormonskega statusa so lahko dejavniki tveganja za razvoj afektivnih motenj v življenju ženske, poslabšanja so povezana z menstruacijo in nosečnostjo.

Depresija

Depresija je ena najpogostejših duševnih motenj in je pogostejša pri ženskah. Večina študij ocenjuje, da je pojavnost depresije pri ženskah dvakrat večja kot pri moških. Ta vzorec je mogoče delno pojasniti z dejstvom, da imajo ženske boljši spomin na pretekle napade depresije. Diagnoza tega stanja je težka širok razpon simptomi in odsotnost specifičnih znakov ali laboratorijskih preiskav.

Pri diagnosticiranju je precej težko razlikovati med kratkotrajnimi obdobji žalostnega razpoloženja, povezanimi z življenjskimi okoliščinami, in depresijo kot duševno motnjo. Ključ do diferencialna diagnoza je priznanje značilni simptomi in spremljanje njihove dinamike. Oseba brez duševne motnje običajno ni motenj samopodobe, samomorilnih misli, občutkov brezupa, nevrovegetativnih simptomov, kot so motnje spanja, apetita, pomanjkanje življenjske energije več tednov in mesecev.

Diagnoza velike depresije temelji na anamnezi in pregledu duševnega stanja. Glavni simptomi vključujejo slabo razpoloženje in anhedonijo, izgubo želje in sposobnosti uživanja v običajnih življenjskih dejavnostih. Poleg depresije in anhedonije, ki trajata najmanj dva tedna, je za epizode velike depresije značilna prisotnost vsaj štirih od naslednjih nevrovegetativnih simptomov: občutna izguba ali povečanje telesne mase, nespečnost ali povečana zaspanost, psihomotorična zaostalost ali oživitev, utrujenost in izguba energije, zmanjšana sposobnost koncentracije pozornosti in sprejemanja odločitev. Poleg tega veliko ljudi trpi zaradi povečane samokritičnosti z občutki brezupnosti, pretirane krivde, samomorilnih misli, občutijo se kot breme za svoje ljubljene in prijatelje.

Trajanje simptomov več kot dva tedna pomaga ločiti epizodo velike depresije od kratkotrajne prilagoditvene motnje s slabšim razpoloženjem. Motnja prilagajanja je reaktivna depresija, pri kateri depresivni simptomi so odziv na jasen stresor, so omejeni po številu in primerni za minimalno terapijo. To ne pomeni, da epizode velike depresije ne more sprožiti stresen dogodek ali da je ni mogoče zdraviti. Epizoda velike depresije se od prilagoditvene motnje razlikuje po resnosti in trajanju simptomov.

V nekaterih skupinah, predvsem pri starejših, klasičnih simptomov depresije, kot je znižano razpoloženje, pogosto ni opaziti, kar vodi v podcenjevanje pogostosti depresije v takih skupinah. Obstajajo tudi dokazi, da je pri nekaterih etničnih skupinah depresija bolj izražena s somatskimi znaki kot s klasičnimi simptomi. Pri starejših ženskah je treba pritožbe zaradi občutka družbene nevrednosti in vrsto značilnih somatskih težav jemati resno, saj lahko potrebujejo medicinsko pomoč z antidepresivi. Čeprav so bili za diagnozo predlagani nekateri laboratorijski testi, kot je test deksametazona, niso specifični. Diagnoza velike depresije ostaja klinična in se postavi po temeljiti anamnezi in oceni duševnega stanja.

V otroštvu je pojavnost depresije pri dečkih in deklicah enaka. Razlike postanejo opazne v puberteti. Angola in Worthman menita, da je vzrok teh razlik hormonski in sklepata, da so lahko hormonske spremembe sprožilni mehanizem za depresivno epizodo. Začenši z menarho, so ženske izpostavljene povečanemu tveganju za razvoj predmenstrualne disforije. Za to motnjo razpoloženja so značilni simptomi velike depresije, vključno z anksioznostjo in labilnostjo razpoloženja, ki se pojavijo v zadnjem tednu menstrualnega cikla in se končajo v prvih dneh folikulinske faze. Čeprav se predmenstrualna čustvena labilnost pojavi pri 20-30% žensk, so njene hude oblike precej redke - pri 3-5% ženske populacije. Nedavno multicentrično, randomizirano, s placebom nadzorovano preskušanje sertralina 5–150 mg je pokazalo znatno izboljšanje simptomov z zdravljenjem. Na zdravljenje se je odzvalo 62 % žensk v glavni skupini in 34 % v skupini s placebom. Fluoksetin v odmerku 20-60 mg na dan tudi zmanjša resnost predmenstrualnih motenj pri več kot 50% žensk - glede na multicentrično s placebom nadzorovano študijo. Pri ženskah z veliko depresijo se tako kot pri manično-depresivni psihozi psihiatrične motnje poslabšajo v predmenstrualnem obdobju – ni jasno, ali gre za poslabšanje enega stanja ali superpozicijo dveh (osnovne psihiatrične motnje in predmenstrualne disforije).

Nosečnice doživljajo celo vrsto afektivnih simptomov tako med nosečnostjo kot po porodu. Incidenca hude depresije (približno 10 %) je enaka kot pri ženskah, ki niso noseče. Poleg tega lahko nosečnice doživijo manj hudi simptomi depresija, manija, obdobja psihoze s halucinacijami. Uporaba zdravil med nosečnostjo se uporablja tako med poslabšanjem duševnega stanja kot za preprečevanje ponovitev. Prekinitev zdravljenja med nosečnostjo pri ženskah z že obstoječimi duševnimi motnjami močno poveča tveganje za poslabšanje. Za odločitev o zdravljenju z zdravili je treba pretehtati tveganje morebitne škode zdravila za plod in tveganje ponovitve za plod in mater.

V nedavnem pregledu so Altshuler et al opisali obstoječe terapevtske smernice za zdravljenje različnih psihiatričnih motenj med nosečnostjo. Na splošno se je treba zdravilom v prvem trimesečju, če je mogoče, izogibati zaradi tveganja teratogenih učinkov. Če pa so simptomi hudi, bo morda potrebno zdravljenje z antidepresivi ali stabilizatorji razpoloženja. Začetne študije s fluoksetinom so pokazale, da so SSRI relativno varni, vendar ni zanesljivih podatkov o prenatalnih učinkih teh novih zdravil. Uporaba tricikličnih antidepresivov ne povzroča visokega tveganja prirojene anomalije. Elektrokonvulzivna terapija je še en relativno varen način zdravljenja hude depresije med nosečnostjo. Jemanje litijevih pripravkov v prvem trimesečju poveča tveganje za prirojene patologije srčno-žilnega sistema. Antiepileptiki in benzodiazepini so prav tako povezani s povečanim tveganjem za prirojene anomalije in se jim je treba izogibati, če je le mogoče. V vsakem primeru je treba individualno oceniti vse indikacije in tveganja, odvisno od resnosti simptomov. Za primerjavo tveganja nezdravljene duševne bolezni in tveganja farmakoloških zapletov za mater in plod je potreben psihiatrični posvet.

Mnoge ženske po porodu občutijo motnje razpoloženja. Resnost simptomov sega od "baby bluesa" do hude velike depresije ali psihotičnih epizod. Pri večini žensk se te spremembe razpoloženja pojavijo v prvih šestih mesecih po porodu, ob koncu tega obdobja vsi znaki disforije izginejo sami. Vendar pri nekaterih ženskah depresivni simptomi trajajo več mesecev ali let. V študiji 119 žensk po prvem porodu je polovica žensk, ki so prejele zdravljenje z zdravili po porodu je v naslednjih treh letih prišlo do ponovitve. Zgodnje prepoznavanje simptomov in ustrezno zdravljenje sta bistvenega pomena tako za mater kot za otroka, saj lahko depresija vpliva na sposobnost matere, da ustrezno skrbi za svojega otroka. Vendar zdravljenje z antidepresivi pri doječih materah zahteva previdnost in primerjalno oceno tveganja.

Spremembe razpoloženja med menopavzo so znane že dolgo. Nedavne študije pa niso potrdile jasne povezave med menopavzo in afektivne motnje. V pregledu tega vprašanja sta Schmidt in Rubinow našla zelo malo objavljenih študij, ki podpirajo to povezavo.

Spremembe razpoloženja, povezane s hormonskimi spremembami v menopavzi, se lahko odpravijo s HNZ. Za večino žensk je HNZ prvi korak pri zdravljenju pred psihoterapijo in antidepresivi. Če so simptomi hudi, je indicirano začetno zdravljenje z antidepresivi.

Zaradi dolge življenjske dobe žensk v primerjavi z moškimi večina žensk preživi svoje zakonce, kar je v starejših letih stresni dejavnik. V tej starosti je potrebno spremljanje za prepoznavanje simptomov hude depresije. Zbiranje anamneze in testiranje duševnega stanja pri starejših ženskah morata vključevati presejanje somatski simptomi in prepoznavanje občutkov nekoristnosti, lastne obremenjenosti za bližnje, saj za depresijo pri starejših ni značilno poslabšanje razpoloženja kot primarna pritožba. Zdravljenje depresije pri starejših je pogosto zapleteno zaradi nizke tolerance na antidepresive, zato jih je treba predpisati v minimalnem odmerku, ki ga lahko nato postopoma povečujemo. SSRI so v tej starosti nezaželeni zaradi svojih antiholinergičnih stranskih učinkov – sedacije in ortostaze. Kadar bolnik jemlje več zdravil, je zaradi medsebojnega vpliva na presnovo potrebno spremljanje zdravil v krvi.

Za depresijo ni enega samega vzroka. Glavni demografski dejavnik tveganja je ženski spol. Analiza populacijskih podatkov kaže, da je tveganje za razvoj hude depresije večje pri razvezanih, samskih in brezposelnih. Vloga psihološki razlogi aktivno preučujejo, vendar do zdaj o tem vprašanju ni bilo doseženega soglasja. Družinske študije so pokazale povečano incidenco afektivnih motenj pri najbližjih sorodnikih probanda. Študije dvojčkov podpirajo tudi idejo o genetski predispoziciji pri nekaterih bolnikih. Še posebej močno dedna nagnjenost igra vlogo pri nastanku manično-depresivne psihoze in velike depresije. Verjeten vzrok je okvara serotonergičnega in noradrenergičnega sistema.

Običajen terapevtski pristop k zdravljenju je kombinacija farmakoloških učinkovin – antidepresivov – in psihoterapije. Pojav nove generacije antidepresivov z minimalnimi stranskimi učinki je povečal terapevtske možnosti za bolnike z depresijo. Uporabljajo se 4 glavne vrste antidepresivov: triciklični antidepresivi, SSRI, zaviralci MAO in drugi - glej tabelo. 28-2.

Ključno načelo pri uporabi antidepresivov je ustrezen čas jemanja - najmanj 6-8 tednov za vsako zdravilo v terapevtskem odmerku. Na žalost veliko bolnikov preneha jemati antidepresive, preden se razvije učinek, saj v prvem tednu ne opazijo izboljšanja. Pri jemanju tricikličnih antidepresivov lahko spremljanje zdravila pomaga potrditi, da so bile dosežene ustrezne terapevtske ravni v krvi. Za SSRI je ta metoda manj uporabna, njihova terapevtska raven se zelo razlikuje. Če bolnik ni jemal polni tečaj antidepresiva in še naprej doživljate simptome hude depresije, morate začeti jemati nov tečaj zdravljenje z drugo skupino zdravil.

Vse bolnike, ki se zdravijo z antidepresivi, je treba spremljati glede razvoja maničnih simptomov. Čeprav je to dokaj redek zaplet antidepresivov, se zgodi, zlasti če obstaja družinska ali osebna anamneza manično-depresivne psihoze. Simptomi manije vključujejo zmanjšano potrebo po spanju, občutek povečane energije in vznemirjenost. Pred imenovanjem terapije pri bolnikih je treba skrbno zbrati anamnezo, da bi ugotovili simptome manije ali hipomanije, in če so prisotni ali imajo družinsko anamnezo manično-depresivne psihoze, bo psihiatrično posvetovanje pomagalo izbrati terapijo s stabilizatorji razpoloženja - zdravila litija, valprojske kisline, po možnosti v kombinaciji z antidepresivi.

Sezonske afektivne motnje

Pri nekaterih ljudeh je potek depresije sezonski in se med zimski čas. resnost klinični simptomi se zelo razlikuje. Pri zmernih simptomih zadostuje izpostavljenost neultravijolični svetlobi s polnim spektrom (fluorescenčne sijalke – 10.000 luksov) 15-30 minut vsako jutro v zimskih mesecih. Če simptomi ustrezajo merilom za veliko depresijo, je treba terapiji s svetlobo dodati zdravljenje z antidepresivi.

Bipolarne motnje (manično-depresivna psihoza)

Glavna razlika med to boleznijo in veliko depresijo je prisotnost obeh epizod depresije in manije. Kriteriji za depresivne epizode so enaki kot za veliko depresijo. Za epizode manije so značilni napadi vznemirjenega, razdražljivega ali agresivnega razpoloženja, ki trajajo vsaj en teden. Te spremembe razpoloženja spremljajo naslednji simptomi: povečana samozavest, zmanjšana potreba po spanju, glasen in hiter govor, hiteče misli, vznemirjenost, prebliski idej. Takšno povečanje vitalne energije običajno spremlja pretirano vedenje, usmerjeno v pridobivanje užitka: poraba velikih vsot denarja, odvisnost od drog, promiskuiteta in hiperseksualnost, tvegani poslovni projekti.

Poznamo več tipov manično-depresivne motnje: prvi tip je klasična oblika, tip 2 vključuje menjavo epizod depresije in hipomanije. Epizode hipomanije so blažje od klasične manije, z enakimi simptomi, vendar brez motenj bolnikovega socialnega življenja. Druge oblike bipolarne motnje vključujejo hitra nihanja razpoloženja in mešana stanja, kjer ima bolnik hkrati manične in depresivne simptome.

Stabilizatorji razpoloženja, kot sta litij in valproat, so zdravila prve izbire za zdravljenje vseh oblik bipolarne motnje. Začetni odmerek litija je 300 mg enkrat ali dvakrat na dan, nato se prilagodi za vzdrževanje ravni krvi 0,8-1,0 mEq/l za bipolarna motnja prva vrsta. Raven valproata v krvi, ki je učinkovita pri zdravljenju teh bolezni, ni bila natančno določena, lahko se osredotočimo na priporočeno raven za zdravljenje epilepsije: 50-150 mcg / ml. Nekateri bolniki za zdravljenje simptomov depresije potrebujejo kombinacijo stabilizatorjev razpoloženja in antidepresivov. Za obvladovanje simptomov akutne manije se uporablja kombinacija stabilizatorjev razpoloženja z majhnimi odmerki nevroleptikov.

distimija

Distimija je kronična depresija ki traja vsaj dve leti, z manj hudimi simptomi kot velika depresija. Resnost in število simptomov ne zadoščata za izpolnjevanje kriterijev za veliko depresijo, motijo ​​pa socialno delovanje. Običajno simptomi vključujejo motnje apetita, zmanjšano energijo, zmanjšano koncentracijo, motnje spanja in občutek brezupa. Raziskava, opravljena v različne države, navajajo visoko razširjenost distimije pri ženskah. Čeprav je malo poročil o zdravljenju te motnje, obstajajo dokazi, da se lahko uporabljajo SSRI, kot sta fluoksetin in sertralin. Nekateri bolniki z distimijo lahko doživijo epizode velike depresije.

Soobstoječe afektivne in nevrološke motnje

Obstaja veliko dokazov o povezavah med nevrološkimi motnjami in afektivnimi motnjami, pogosteje z depresijo kot z bipolarnimi motnjami. Epizode velike depresije so pogoste pri Huntingtonovi horeji, Parkinsonovi bolezni in Alzheimerjevi bolezni. 40 % bolnikov s parkinsonizmom ima epizode depresije – polovica jih ima hudo depresijo, polovica pa distimijo. V študiji 221 bolnikov z multiplo sklerozo je bilo 35 % diagnosticiranih z veliko depresijo. Nekatere študije so pokazale povezavo med možgansko kapjo v levem čelnem režnju in veliko depresijo. Bolniki z aidsom razvijejo depresijo in manijo.

Nevrološke bolnike z lastnostmi, ki ustrezajo kriterijem za afektivne motnje, je treba zdraviti z zdravili, saj medikamentozno zdravljenje duševnih motenj izboljša prognozo osnovne nevrološke diagnoze. Če klinična slika ne ustreza kriterijem za afektivne motnje, zadostuje psihoterapija, ki bolniku pomaga pri soočanju s težavami. Kombinacija več bolezni poveča število predpisanih zdravil in občutljivost nanje ter s tem tveganje za delirij. Pri bolnikih, ki prejemajo veliko število zdravil, je treba antidepresive začeti z majhnim odmerkom in jih postopoma povečevati ob spremljanju možni simptomi delirij.

Zloraba alkohola

Alkohol je najpogosteje zlorabljena snov v ZDA, saj ima 6 % odrasle ženske populacije resne težave z alkoholom. Čeprav je stopnja zlorabe alkohola pri ženskah nižja kot pri moških, je odvisnost od alkohola ter z alkoholom povezana obolevnost in umrljivost bistveno višja pri ženskah. Študije alkoholizma so osredotočene na moško populacijo, vprašljiva je veljavnost ekstrapolacije njihovih podatkov na žensko populacijo. Za diagnozo se običajno uporabljajo vprašalniki za ugotavljanje težav z zakonom in zaposlitvijo, ki so pri ženskah veliko manj pogoste. Ženske pogosteje pijejo same in imajo manj možnosti za izbruhe jeze v pijanem stanju. Eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj alkoholizma pri ženski je partner alkoholik, ki jo nagiba k druženju s pijačo in ji ne dovoli, da bi poiskala pomoč. Pri ženskah so znaki alkoholizma bolj izraziti kot pri moških, vendar jih zdravniki redkeje ugotavljajo pri ženskah. Vse to omogoča, da je uradna pogostost pojava alkoholizma pri ženskah podcenjena.

Zapleti, povezani z alkoholizmom ( maščobna degeneracija bolezni jeter, ciroza, hipertenzija, krvavitve v prebavilih, anemija in prebavne motnje) se razvijejo hitreje pri ženskah in pri manjšem vnosu alkohola kot moški, ker imajo ženske nižje ravni želodčne alkoholne dehidrogenaze kot moški. Odvisnost od alkohola, pa tudi od drugih substanc - opiatov, kokaina - se pri ženskah razvije po krajšem času sprejema kot pri moških.

Obstajajo dokazi, da pojavnost alkoholizma in s tem povezanih zdravstvenih težav narašča pri ženskah, rojenih po letu 1950. Med fazami menstrualnega cikla sprememb v presnovi alkohola v telesu ni opaziti, vendar v. pivke pogostejše so neredne menstruacije in neplodnost. Med nosečnostjo je zaplet običajno fetalni alkoholni sindrom. Incidenca ciroze se dramatično poveča po menopavzi, alkoholizem pa poveča tveganje za alkoholizem pri starejših ženskah.

Še posebej ženske z alkoholizmom imajo večje tveganje za komorbidne psihiatrične diagnoze zasvojenost z mamili, motnje razpoloženja, bulimija nervoza, anksioznost in psihoseksualne motnje. Depresija se pojavi pri 19 % alkoholikov in 7 % žensk, ki alkohola ne zlorabljajo. Alkohol sicer prinese začasno sprostitev, vendar pa pri dovzetnih ljudeh poslabša potek duševnih motenj. Za dosego remisije je potrebnih nekaj tednov odtegnitve. Ženske z očetovo družinsko anamnezo alkoholizma, anksiozne motnje in predmenstrualnega sindroma pijejo več v drugi fazi svojega ciklusa, verjetno v poskusu zmanjšanja simptomov tesnobe in depresije. Ženske alkoholičarke so izpostavljene velikemu tveganju poskusov samomora.

Ženske običajno iščejo olajšanje od alkoholizma na krožen način, se obrnejo na psihoanalitike ali splošne zdravnike s pritožbami glede družinskih težav, fizičnih ali čustvenih težav. Redko hodijo v centre za zdravljenje alkoholizma. Bolniki z alkoholom potrebujejo poseben pristop zaradi pogoste nesposobnosti in zmanjšanega občutka sramu.

Čeprav je takšne bolnike skoraj nemogoče neposredno vprašati o količini zaužitega alkohola, presejalno preverjanje zlorabe alkohola ne sme biti omejeno na posredne znake, kot so anemija, zvišane vrednosti jetrnih encimov in trigliceridov. Vprašanje »Ali ste kdaj imeli težave z alkoholom« in vprašalnik CAGE (tabela 28-3) omogočata hiter pregled z občutljivostjo več kot 80 % za več kot dva pozitivna odgovora. Podpora, razlaga in pogovor z zdravnikom, psihologom in člani skupnosti anonimni alkoholiki pomaga bolniku, da se drži zdravljenja. V obdobju odtegnitve je možno predpisati diazepam v začetnem odmerku 10-20 mg s postopnim povečevanjem za 5 mg vsake 3 dni. Kontrolni obiski morajo biti vsaj dvakrat na teden, ocenijo resnost znakov odtegnitvenega sindroma (potenje, tahikardija, hipertenzija, tremor) in prilagodijo odmerek zdravila.

Čeprav je zloraba alkohola manj pogosta pri ženskah kot pri moških, je njegova škoda za ženske, ob upoštevanju s tem povezane obolevnosti in umrljivosti, veliko večja. Za pojasnitev patofiziologije in psihopatologije spolnih značilnosti poteka bolezni so potrebne nove študije.

CAGE vprašalnik

1. Ste kdaj čutili, da bi morali manj piti?

2. Ali so vas ljudje kdaj zmotili s kritiko vašega pitja?

3. Ste se kdaj počutili krive zaradi pitja alkohola?

4. Se je že kdaj zgodilo, da je bil alkohol edino zdravilo, ki zjutraj pomaga postati veder (odprite oči)

Spolne motnje

Spolne disfunkcije imajo tri zaporedne stopnje: motnje poželenja, vzburjenja in orgazma. DSM-IV obravnava boleče spolne motnje kot četrto kategorijo spolne disfunkcije. Motnje poželenja se nadalje delijo na zmanjšano spolno željo in perverznosti. Boleče spolne motnje vključujejo vaginizem in disparevnijo. Klinično imajo ženske pogosto kombinacijo več spolnih motenj.

Vloga spolnih hormonov in menstrualnih motenj pri uravnavanju spolne želje ostaja nejasna. Večina raziskovalcev meni, da endogena nihanja estrogena in progesterona ne vplivajo bistveno na spolno željo pri ženskah v rodni dobi. Vendar pa obstajajo jasni dokazi o zmanjšanju želje pri ženskah s kirurško menopavzo, ki se lahko obnovi z dajanjem estradiola ali testosterona. Študije o razmerju med vzburjenostjo in orgazmom s cikličnimi nihanji hormonov ne dajejo nedvoumnih zaključkov. Obstaja jasna povezava med nivojem oksitocina v plazmi in psihofiziološkim obsegom orgazma.

Pri ženskah po menopavzi se poveča število spolnih težav: zmanjšanje lubrikacije nožnice, atrofični vaginitis, zmanjšana prekrvavitev, ki se učinkovito rešujejo z nadomestnim estrogenskim zdravljenjem. Dodatek testosterona pomaga povečati spolno željo, čeprav ni jasnih dokazov o podpornem učinku androgenov na pretok krvi.

Psihološki dejavniki, komunikacijske težave igrajo veliko pomembnejšo vlogo pri razvoju spolnih motenj pri ženskah kot organska disfunkcija.

Posebno pozornost si zasluži vpliv zdravil, ki jih jemljejo psihiatrični bolniki, na vse faze spolne funkcije. Antidepresivi in ​​antipsihotiki sta dva glavna razreda zdravil, povezana s temi stranskimi učinki. Pri uporabi SSRI so opazili anorgazmijo. Kljub kliničnim poročilom o učinkovitosti dodajanja ciproheptadina ali prekinitve glavnega zdravila za konec tedna je zaenkrat bolj sprejemljiva rešitev zamenjava razreda antidepresivov z drugim z manj stranskimi učinki na tem področju, največkrat z buproprionom in nefazodonom. Poleg stranskih učinkov psihofarmakoloških učinkovin lahko sama kronična duševna motnja povzroči zmanjšanje spolnega zanimanja, pa tudi telesne bolezni, ki jih spremljajo kronične bolečine, nizka samopodoba, spremembe videza in utrujenost. Zgodovina depresije je lahko vzrok za zmanjšano spolno željo. V takih primerih se spolna disfunkcija pojavi med manifestacijo afektivne motnje, vendar ne izgine po koncu njene epizode.

anksiozne motnje

Anksioznost je normalno prilagodljivo čustvo, ki se razvije kot odziv na grožnjo. Deluje kot signal za aktiviranje vedenja in zmanjšanje telesne in psihične ranljivosti. Zmanjšanje anksioznosti se doseže s premagovanjem ali izogibanjem provokacijski situaciji. Patološka anksiozna stanja se od normalne anksioznosti razlikujejo po resnosti in kroničnosti motnje, provokativnih dražljajih ali prilagoditvenem vedenjskem odzivu.

Anksiozne motnje so zelo razširjene, z mesečno pojavnostjo 10 % med ženskami. Mediana starosti, pri kateri se razvijejo anksiozne motnje, je adolescenca in adolescenca. Številni bolniki zaradi tega nikoli ne poiščejo pomoči ali obiščejo nepsihiatre zaradi somatskih simptomov, povezanih z anksioznostjo. Preveliko odmerjanje ali odvzem zdravil, uporaba kofeina, zdravil za hujšanje, psevdoefedrina lahko poslabšajo anksiozno motnjo. Zdravniški pregled mora vključevati temeljito anamnezo, rutinske laboratorijske preiskave, EKG in analizo urina. Nekatere vrste nevrološke patologije spremljajo anksiozne motnje: motnje gibanja, možganski tumorji, motnje krvnega obtoka v možganih, migrena, epilepsija. Somatske bolezni, ki jih spremljajo anksiozne motnje: srčno-žilni sistem, tirotoksikoza, sistemski eritematozni lupus.

Anksiozne motnje delimo v 5 glavnih skupin: fobije, panične motnje, generalizirana anksiozna motnja, obsesivno-kompulzivna motnja in posttravmatski stresni sindrom. Z izjemo obsesivno kompulzivne motnje, ki je enako pogosta pri moških in ženskah, so anksiozne motnje pogostejše pri ženskah. Ženske imajo trikrat večjo verjetnost, da bodo imele specifične fobije in agorafobijo, 1,5-krat večjo verjetnost, da bodo imele paniko z agorafobijo, 2-krat večjo verjetnost, da bodo imele generalizirano anksiozno motnjo, in 2-krat večjo verjetnost, da bodo imele posttravmatski stresni sindrom. Vzroki za prevlado anksioznih motenj v ženski populaciji niso znani, predlagane so hormonske in sociološke teorije.

Sociološka teorija se osredotoča na tradicionalne stereotipe o spolnih vlogah, ki ženski predpisujejo nemoč, odvisnost in izogibanje aktivnemu vedenju. Novopečene matere pogosto skrbi, ali bodo lahko obvarovale svoje otroke, ne želijo zanositi in neplodnost – vsa ta stanja lahko poslabšajo anksiozne motnje. Veliko število Pričakovanja in nasprotujoče si vloge matere, žene, gospodinje in uspešne delavke prav tako povečujejo pogostost anksioznih motenj pri ženskah.

Hormonska nihanja povečajo tesnobo pri predmenstrualno obdobje med nosečnostjo in po porodu. Presnovki progesterona delujejo kot delni agonisti GABA in možni modulatorji serotonergičnega sistema. Vezava na receptor alfa-2 se prav tako spreminja skozi menstrualni cikel.

Anksiozne motnje so močno povezane z drugimi psihiatričnimi diagnozami, najpogosteje z afektivnimi motnjami, odvisnostjo od drog, drugimi anksioznimi motnjami in osebnostnimi motnjami. Pri paničnih motnjah se na primer kombinacija z depresijo pojavlja pogosteje kot 50 % in s zasvojenost z alkoholom- v 20-40%. Socialna fobija je v več kot 50 % združena s panično motnjo.

Splošno načelo zdravljenja anksioznih motenj je kombinacija farmakoterapije s psihoterapijo - učinkovitost te kombinacije je večja kot uporaba teh metod ločeno drug od drugega. Zdravljenje z zdravili vpliva na tri glavne nevrotransmiterske sisteme: noradrenergični, serotonergični in GABAergični. Učinkoviti so naslednji razredi zdravil: antidepresivi, benzodiazepini, zaviralci beta.

Vsa zdravila je treba začeti z majhnimi odmerki in jih nato postopoma povečevati za faktor dvakrat vsake 2 do 3 dni ali manj pogosto, da zmanjšate stranske učinke. Bolniki z anksioznimi motnjami so zelo občutljivi na stranske učinke, zato postopno povečevanje odmerka povečuje komplianco pri terapiji. Bolnikom je treba razložiti, da se učinek večine antidepresivov razvije po 8-12 tednih, povedati o glavnih neželenih učinkih, pomagati pri nadaljevanju zdravljenja. zahtevani znesek in pojasnite, da nekateri stranski učinki sčasoma izzvenijo. Izbira antidepresiva je odvisna od nabora bolnikovih pritožb in njihovih stranskih učinkov. Bolnikom z nespečnostjo je na primer bolje, če začnejo z bolj pomirjevalnimi antidepresivi, kot je imipramin. Če je zdravljenje učinkovito, je treba zdravljenje nadaljevati od 6 mesecev do enega leta.

Na začetku zdravljenja, preden se razvije učinek antidepresivov, je koristen dodatek benzodiazepinov, ki lahko močno zmanjšajo simptome. Dolgotrajni uporabi benzodiazepinov se je treba izogibati zaradi tveganja odvisnosti, tolerance in odtegnitve. Pri predpisovanju benzodiazepinov je treba bolnika opozoriti na njihove stranske učinke, tveganje, povezano z dolgotrajna uporaba in jih je treba obravnavati le kot začasen ukrep. Klonazepam 0,5 mg dvakrat na dan ali lorazepam 0,5 mg štirikrat na dan za omejeno obdobje 4–6 tednov lahko izboljša začetno ujemanje z antidepresivi. Pri jemanju benzodiazepinov več kot 6 tednov mora biti prekinitev postopna, da se zmanjša tesnoba, povezana z morebitnim odtegnitvenim sindromom.

Pri nosečnicah je treba anksiolitike večinoma uporabljati previdno varna zdravila v tem primeru triciklični antidepresivi. Benzodiazepini lahko pri novorojenčkih povzročijo hipotenzijo, sindrom dihalne stiske in nizko oceno Apgar. Klonazepam ima minimalen potencialni teratogeni učinek in se lahko uporablja previdno pri nosečnicah s hudimi anksioznimi motnjami. Prvi korak naj bo poskus nefarmakološkega zdravljenja – kognitivnega (treninga) in psihoterapije.

Fobične motnje

Obstajajo tri vrste fobičnih motenj: specifične fobije, socialna fobija in agorafobija. V vseh primerih se v izzivalni situaciji pojavi anksioznost in lahko se razvije napad panike.

Specifične fobije- To iracionalni strahovi določene situacije ali predmete, zaradi katerih se jim je treba izogibati. Primeri so strah pred višino, strah pred letenjem, strah pred pajki. Običajno se pojavijo pri mlajših od 25 let, ženske prve razvijejo strah pred živalmi. Takšne ženske redko poiščejo zdravljenje, ker mnoge fobije ne ovirajo normalnega življenja in se je njihovim dražljajem (kot so kače) dokaj enostavno izogniti. Vendar pa lahko v nekaterih primerih, kot je strah pred letenjem, fobije motijo ​​kariero, v tem primeru je indicirano zdravljenje. Preproste fobije je dokaj enostavno rešiti s psihoterapevtskimi tehnikami in sistemsko desenzibilizacijo. Poleg tega enkratni odmerek 0,5 ali 1 mg lorazepama pred letenjem pomaga zmanjšati ta specifični strah.

socialna fobija(strah pred družbo) je strah pred situacijo, v kateri je oseba na voljo za pozornost drugih ljudi. Izogibanje izzivalnim situacijam s to fobijo močno omejuje delovne pogoje in socialna funkcija. Čeprav je socialna fobija pogostejša pri ženskah, se te lažje izognejo provokativni situaciji in opravljajo gospodinjska opravila, zato v klinični praksi psihiatrov in psihoterapevtov moški z socialna fobija. Motnje se lahko kombinirajo s socialno fobijo motorična aktivnost in epilepsijo. V študiji bolnikov s Parkinsonovo boleznijo je bila prisotnost socialne fobije razkrita pri 17%. Farmakološko zdravljenje socialne fobije temelji na uporabi zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta: propranolol v odmerku 20-40 mg eno uro pred pojavom alarma ali atenolol v odmerku 50-100 mg na dan. Ta zdravila blokirajo aktivacijo avtonomnega živčni sistem v povezavi s tesnobo. Lahko se uporabljajo tudi antidepresivi, vključno s tricikličnimi, SSRI, zaviralci MAO – v enakih odmerkih kot pri zdravljenju depresije. Prednostna je kombinacija farmakoterapije s psihoterapijo: kratkotrajna uporaba benzodiazepinov ali majhnih odmerkov klonazepama ali lorazepama v kombinaciji s kognitivno terapijo in sistemsko desenzibilizacijo.

Agorafobija- Strah in izogibanje gneči. Pogosto v kombinaciji z napadi panike. V tem primeru se je zelo težko izogniti izzivalnim situacijam. Tako kot pri socialni fobiji je tudi agorafobija pogostejša pri ženskah, moški pa pogosteje iščejo pomoč, ker njeni simptomi ovirajo njihovo osebno in socialno življenje. Zdravljenje agorafobije je sistemska desenzibilizacija in kognitivna psihoterapija. Zaradi visoke povezanosti s panično motnjo in hudo depresijo so učinkoviti tudi antidepresivi.

Panične motnje

Panični napad- to je nenaden napad močnega strahu in nelagodja, ki traja nekaj minut, postopoma mine in vključuje vsaj 4 simptome: nelagodje v prsnem košu, znojenje, tresenje, vročinski oblivi, zasoplost, parestezije, šibkost, omotica, palpitacije, slabost, blato motnje, strah pred smrtjo, izguba samokontrole. Napadi panike se lahko pojavi pri kateri koli anksiozni motnji. So nepričakovani in spremljani stalni strah pričakovanja novih napadov, kar spreminja vedenje, ga usmerja v minimiziranje tveganja novih napadov. Napadi panike se pojavljajo tudi pri številnih stanjih zastrupitve in nekaterih boleznih, kot je emfizem. Ob odsotnosti terapije postane potek paničnih motenj kroničen, vendar je zdravljenje učinkovito in kombinacija farmakoterapije s kognitivno-vedenjsko psihoterapijo pri večini bolnikov povzroči dramatično izboljšanje. Antidepresivi, zlasti triciklični, SSRI in zaviralci MAO, v odmerkih, ki so primerljivi s tistimi, ki se uporabljajo pri zdravljenju depresije, so zdravila izbora (Tabela 28-2). Imipramin ali nortriptilin se začne z majhnim odmerkom 10–25 mg na dan in se poveča za 25 mg vsake tri dni, da se zmanjšajo stranski učinki in izboljša skladnost. Koncentracijo nortriptilina v krvi je treba vzdrževati med 50 in 150 ng/ml. Lahko se uporabijo tudi fluoksetin, fluvoksamin, tranilcipromin ali fenelzin.

generalizirana anksiozna motnja

DSM-IV opredeljuje generalizirano anksiozno motnjo kot vztrajno, hudo, slabo nadzorovano anksioznost, povezano z vsakodnevnimi aktivnostmi, kot so delo, šola, ki ovira življenje in ni omejena na simptome drugih anksioznih motenj. Prisotni so vsaj trije od naslednjih simptomov: utrujenost, slaba koncentracija, razdražljivost, motnje spanja, nemir, mišična napetost.

Zdravljenje vključuje zdravila in psihoterapijo. Buspiron je zdravilo prve izbire za generalizirano anksiozno motnjo. Začetni odmerek je 5 mg dvakrat na dan, postopoma ga v nekaj tednih povečujete na 10-15 mg dvakrat na dan. Alternativa je imipramin ali SSRI (sertralin) (glejte tabelo 28-2). Kratkotrajna uporaba dolgodelujočih benzodiazepinov, kot je klonazepam, lahko pomaga pri obvladovanju simptomov v prvih 4 do 8 tednih, preden začne učinkovati glavno zdravljenje.

Psihoterapevtske tehnike, ki se uporabljajo pri zdravljenju generalizirane anksiozne motnje, vključujejo kognitivno vedenjsko terapijo, podporno terapijo in navznoter usmerjen pristop, katerega cilj je povečati bolnikovo toleranco za anksioznost.

Sindrom kompulzivne motnje (obsesivno-kompulzivna motnja)

Obsesije (obsesije) so moteče, ponavljajoče se, nujne misli, slike. Primeri vključujejo strah pred okužbo, strah pred storitvijo sramotnega ali agresivnega dejanja. Bolnik obsedenosti vedno dojema kot nenormalne, pretirane, iracionalne in se jim poskuša upreti.

Obsesije (kompulzije) so ponavljajoča se vedenja, kot so umivanje rok, štetje in pobiranje stvari. To so lahko miselna dejanja - štetje pri sebi, ponavljanje besed, molitev. Bolnik meni, da je potrebno izvajati te rituale, da bi ublažil tesnobo, ki jo povzročajo obsesije, ali da bi upošteval nekatera iracionalna pravila, ki naj bi preprečila neko nevarnost. Obsesije in kompulzije ovirajo bolnikovo normalno vedenje večina njen čas.

Incidenca obsesivno-kompulzivne motnje je enaka pri obeh spolih, vendar se pri ženskah začnejo pozneje (v starosti 26-35 let), lahko se pojavijo na začetku razvoja epizode velike depresije, vendar vztrajajo tudi po njej. konča. Ta potek motnje - v kombinaciji z depresijo - je bolje podvržen terapiji. Obsesije, povezane s hrano in težo, so pogostejše pri ženskah. V eni študiji je 12 % žensk z obsesivno-kompulzivno motnjo že imelo anoreksijo nervozo. Nevrološke motnje, povezane z obsesivno-kompulzivno motnjo, vključujejo Tourettov sindrom (v kombinaciji z obsesivno-kompulzivno motnjo v 60 % primerov), temporalno odmerno epilepsijo in stanja po encefalitisu.

Zdravljenje tega sindroma je precej učinkovito, saj temelji na kombinaciji kognitivno-vedenjske terapije in farmakološkega zdravljenja. Serotoninergični antidepresivi so zdravila izbora (klomipramin, fluoksetin, sertralin, fluvoksamin). Odmerki morajo biti višji od tistih, ki se uporabljajo za depresijo, zlasti - fluoksetin - 80-100 mg na dan. Vsa zdravila se začnejo z minimalnimi odmerki in se postopoma povečujejo vsakih 7-10 dni, dokler ni dosežen klinični odziv. Da bi dosegli maksimum terapevtski učinek največkrat je potrebnih 8-16 tednov zdravljenja.

Posttravmatska stresna motnja

Posttravmatska stresna motnja se razvije po situacijah, ki so za marsikoga lahko travmatične, zato jo je težko diagnosticirati. Takšne situacije so lahko vojna, življenjska ogroženost, posilstvo ipd. Bolnica se ves čas vrača z mislimi na travmatični dogodek in se hkrati skuša izogniti opominom nanj. Osebnostne lastnosti, življenjski stresi, genetska predispozicija, družinska anamneza duševnih motenj pojasnjujejo, zakaj se pri nekaterih ljudeh razvije PTSD, pri nekaterih pa ne, pod enakimi sprožilnimi pogoji. Študije kažejo, da so ženske bolj dovzetne za razvoj tega sindroma. Biološke teorije o patogenezi posttravmatske stresne motnje vključujejo disfunkcijo limbičnega sistema, disregulacijo kateholaminskega in opiatnega sistema. Pri ženskah v lutealni fazi menstrualnega cikla se simptomi poslabšajo.

Zdravljenje PTSM vključuje zdravila in psihoterapijo. Zdravila izbire so imipramin ali SSRI. Psihoterapija vključuje postopno prihajanje v stik z dražljaji, ki spominjajo na travmatični dogodek, da bi premagali svoj odnos do njega.

Anksiozne motnje so pogostejše pri ženskah kot pri moških. Ženske redko iščejo zdravljenje zaradi strahu, da bi jih označili za "duševno bolne". Ko ženske poiščejo pomoč, imajo pogosto samo somatske simptome, ki so povezani, kar poslabša diagnozo in kakovost oskrbe duševnega zdravja. Čeprav so anksiozne motnje ozdravljive, če niso pravilno diagnosticirane, pogosto postanejo kronične in lahko resno poslabšajo delovanje. Prihodnje raziskave bodo pomagale razložiti razlike med spoloma v pojavnosti anksioznih motenj.

Somatoformne in lažne motnje

Somatizacija kot psihiatrični fenomen je izraz psihične stiske v obliki somatskih motenj. To je pri mnogih pogost pojav duševne motnje. Sum na lažne motnje in simulacijo se pojavi ob prisotnosti nepojasnjenih simptomov, ki ne ustrezajo sliki somatskih in nevroloških motenj. Motivacija za simulacijo bolezni je potreba posameznika po vlogi bolnika. Ta namera je lahko popolnoma nezavedna – kot pri konverzijskih motnjah, in popolnoma zavestna – kot pri simulaciji. Navajanje na vlogo pacienta vodi do povečane pozornosti družinskih članov in zdravnikov ter zmanjšuje odgovornost pacienta.

Večina študij potrjuje visoko pojavnost te skupine motenj pri ženskah. To je lahko posledica razlik v vzgoji med spoloma in različnih stopenj tolerance do fizičnega neugodja.

Lažne motnje in simulacije

Lažne motnje – zavestno proizvajanje simptomov duševne bolezni z namenom ohranjanja vloge pacienta. Primer bi bil dajanje odmerka inzulina za nastanek hipoglikemične kome in hospitalizacija. Pri simulaciji pacientov cilj ni slabo počutje, temveč doseganje drugih praktičnih rezultatov (izogibanje aretaciji, pridobitev statusa norega).

Somatoformne motnje

Obstajajo štiri vrste somatoformnih motenj: somatizacija, konverzija, hipohondrija in bolečina. Vse te motnje so telesni simptomi, ni razložljivo s stališča obstoječih somatskih bolezni. Najpogosteje je mehanizem za razvoj teh simptomov nezaveden (v nasprotju z lažnimi motnjami). Ti simptomi morajo biti dovolj resni, da motijo ​​bolnikovo socialno, čustveno, poklicno ali fizično delovanje in so povezani z aktivnim iskanjem zdravstvene oskrbe. Ker si ti bolniki sami diagnosticirajo, je ena od začetnih težav pri zdravljenju njihovo sprejemanje dejstva duševne motnje. Samo sprejemanje prave diagnoze pomaga doseči sodelovanje z bolnico in izvajanje njenih priporočil glede zdravljenja. Naslednji korak je osvetlitev povezave med poslabšanji simptomov in življenjskimi stresorji, depresivnimi oz. anksiozna stanja, - in razlago tega odnosa pacientu. Ilustrativen primer - poslabšanje peptični ulkus od stresa - pomaga bolnikom, da svoje pritožbe povežejo s trenutnim psihološkim stanjem. Zdravljenje komorbidne depresije ali anksioznosti je zelo pomembno.

somatizacijska motnja

Somatizacijska motnja običajno vključuje številne somatske simptome, ki prizadenejo številne organe in sisteme, ima kronični potek in se začne pred 30. letom starosti. Diagnostična merila DSM-IV zahteva vsaj štiri simptome bolečine, dva gastrointestinalna, enega spolnega in enega psevdonevrološkega, od katerih nobeden ni v celoti pojasnjen s fizičnimi in laboratorijskimi izvidi. Bolniki imajo pogosto nenavadne in nedosledne kombinacije pritožb. Pri ženskah so tovrstne motnje 5-krat pogostejše kot pri moških, pogostnost pa je obratno sorazmerna z izobrazbeno stopnjo in družbenim slojem. Kombinacija z drugimi duševnimi motnjami, predvsem afektivnimi in anksioznimi motnjami, je prisotna v 50 %, njena diagnoza pa je zelo pomembna za izbiro terapije.

Predpogoj za uspešno terapijo je izbira enega lečečega zdravnika, ki usklajuje taktiko zdravljenja, saj se takšni bolniki pogosto obrnejo na številne zdravnike. Psihoterapija, tako individualna kot skupinska, pogosto pomaga bolnikom preoblikovati svoje stanje.

Hormoni jajčnikov in živčni sistem

Hormoni igrajo pomembno vlogo pri manifestaciji številnih nevroloških stanj. Včasih so endokrine motnje posledica osnovne nevrološke diagnoze, kot je nenormalen odziv insulina na obremenitev z glukozo pri miodistrofiji. V drugih primerih, nasprotno, povzročajo nevrološke motnje endokrine patologije- na primer periferna nevropatija pri diabetes mellitusu. Pri drugih endokrinih motnjah, kot so primarni hipotiroidizem, Cushingova bolezen, Addisonova bolezen, je lahko nevrološka disfunkcija manj opazna in se kaže kot kršitev kognitivnih sposobnosti ali osebnostnih lastnosti. Vsa ta stanja so enako pogosta pri moških in ženskah. Pri ženskah imajo ciklične spremembe v ravni jajčniških hormonov posebne učinke, ki so obravnavani v tem poglavju.

Za boljše razumevanje vsebine so najprej obravnavana vprašanja anatomije, fiziologije jajčnikov, patogeneze pubertete in fizioloških učinkov ovarijskih hormonov. Obstajajo različni genetski pogoji, ki vplivajo na proces spolnega razvoja in zorenja. Poleg tega, da lahko neposredno vplivajo na nevrološki status, ga spreminjajo tudi z vplivom na ciklične hormonske spremembe. Upoštevano diferencialna diagnoza z zapoznelim spolnim razvojem.

Klinično lahko prirojene ali pridobljene spremembe v nekaterih možganskih strukturah pomembno vplivajo na spolno in živčni razvoj. Poškodbe centralnega živčnega sistema, kot so tumorji, lahko motijo ​​spolni razvoj oz menstrualni ciklus- odvisno od starosti, pri kateri se razvijejo.

Anatomija, embriologija in fiziologija

Za tvorbo GnRH so odgovorne celice ventromedialnega in arkuatnega jedra ter preoptične cone hipotalamusa. Ta hormon nadzoruje sproščanje hormonov sprednje hipofize: FSH in LH (gonadotropinov). Ciklične spremembe ravni FSH in LH uravnavajo cikel jajčnikov, ki vključuje razvoj foliklov, ovulacijo in zorenje rumenega telesca. Te stopnje so povezane z različnimi stopnjami proizvodnje estrogenov, progesterona in testosterona, ki imajo večplasten učinek na različne organe in po načelu povratne zveze na hipotalamus in kortikalne cone, povezane z uravnavanjem delovanja jajčnikov. V prvih treh mesecih življenja GnRH povzroči izrazit odziv na proizvodnjo LH in FSH, ki se nato zmanjša in se povrne bližje menarhi. Ta zgodnji porast LH je povezan z vrhom replikacije jajčnih celic. Mnogi raziskovalci menijo, da so ta dejstva povezana, saj proizvodnja novih jajčnih celic v prihodnosti praktično ni več. Vendar natančna vloga FSH in LH pri uravnavanju proizvodnje jajčnih celic ni bila določena. Tik pred puberteto med spanjem se sproščanje GnRH močno poveča. To dejstvo in dvig ravni LH in FSH veljata za označevalca bližajoče se pubertete.

Vplivi, ki povečajo tonus noradrenergičnega sistema, povečajo sproščanje GnRH, aktivacija opiatnega sistema pa ga upočasni. Na celice, ki izločajo GnRH, vplivajo tudi ravni dopamina, serotonina, GABA, ACTH, vazopresina, snovi P in nevrotenzina. Čeprav obstajajo višje, kortikalne regije, ki neposredno vplivajo na področja hipotalamusa, ki proizvajajo GnRH, ima amigdala najmočnejši vpliv. Nahaja se pred limbičnim sistemom temporalni reženj, je amigdala v vzajemnem odnosu z mnogimi področji neokorteksa in s hipotalamusom. V jedru amigdale sta dve področji, katerih vlakna potekajo kot del različnih možganskih poti. Vlakna iz kortiko-medialne regije gredo kot del stria terminalis, iz bazolateralne regije pa kot del ventralne amigdalofugalne poti. Obe poti sta povezani s področji hipotalamusa, ki vsebujejo celice, ki proizvajajo GnRH. Študije s stimulacijo in uničenjem amigdale in poti so pokazale jasen odziv ravni LH in FSH. Stimulacija kortikomezialnega jedra je spodbudila ovulacijo in kontrakcijo maternice. Stimulacija bazolateralnega jedra je blokirala spolno vedenje pri ženskah med ovulacijo. Uničenje sria terminalisa blokira ovulacijo. Uničenje ventralne amigdalofugalne poti ni imelo učinka, vendar je dvostranska poškodba bazolateralnega jedra blokirala tudi ovulacijo.

GnRH se sprosti v portalni sistem hipotalamusa in vstopi v sprednjo hipofizo, kjer vpliva na gonadotropne celice, ki zasedajo 10% adenohipofize. Običajno izločajo oba gonadotropna hormona, vendar med njimi obstajajo podvrste, ki izločajo samo LH ali samo FSH. Izločanje GnRH poteka v cirkoralnem utripajočem ritmu. Odgovor - sproščanje LH in FSH - se razvije hitro, v istem pulznem načinu. Razpolovni časi teh hormonov so različni: za LH je 30 minut, za FSH približno 3 ure. to. pri merjenju ravni hormonov v periferni krvi je FSH manj spremenljiv kot LH. LH uravnava nastajanje testosterona v teka celicah jajčnikov, ki se nato pretvori v estrogen v granuloznih celicah. LH prispeva tudi k vzdrževanju rumenega telesca. FSH stimulira folikularne celice in nadzoruje raven aromataze, ki vpliva na sintezo estradiola (slika 4-1). Tik pred puberteto pulzno sproščanje GnRH povzroči pretežno stimulacijo proizvodnje FSH z majhnim ali nikakršnim učinkom na ravni LH. Občutljivost LH na stimulacijo se poveča po nastopu menarhe. V reproduktivnem obdobju je impulz LH bolj stabilen kot FSH. Ob nastopu menopavze začne odziv LH upadati do postmenopavze, ko sta povišani ravni FSH in LH, prevladuje pa FSH.

V jajčnikih se iz holesterola LDL, ki kroži po krvi, pod vplivom FSH in LH sintetizirajo spolni hormoni: estrogeni, progesteron in testosteron (slika 4-1). Vse celice jajčnika, razen samega jajčeca, so sposobne sintetizirati estradiol, glavni ovarijski estrogen. LH uravnava prvo stopnjo - pretvorbo holesterola v pregnenolon in FSH - končno pretvorbo testosterona v estradiol. Ko se estradiol kopiči v zadostnih količinah, ima pozitiven povratni učinek na hipotalamus, spodbuja sproščanje GnRH in povzroča povečanje pulzne amplitude LH in v manjši meri FSH. Pulzacija gonadotropinov doseže največjo amplitudo med ovulacijo. Po ovulaciji se raven FSH zmanjša, kar povzroči zmanjšanje od FSH odvisne proizvodnje estradiola in s tem od estradiola odvisno izločanje LH. V razvoju rumeno telesce, kar vodi do povečanja ravni progesterona in estradiola, ki ju sintetizirajo celice theca in granulosa corpus luteum.

Estrogeni so hormoni s številnimi perifernimi učinki. Bistveni so za sekundarno puberteto: zorenje vagine, maternice, jajcevodov, strome in mlečnih kanalov. Spodbujajo rast endometrija med menstrualnim ciklom. Pomembni so tudi za rast cevastih kosti in zapiranje rastnih plošč. Pomemben vpliv imajo na porazdelitev podkožne maščobe in raven HDL v krvi. Estrogeni zmanjšajo reabsorpcijo kalcija iz kosti in spodbujajo strjevanje krvi.

V možganih estrogeni delujejo kot trofični dejavnik in nevrotransmiter. Gostota njihovih receptorjev je največja v preoptični coni hipotalamusa, določena količina pa jih je tudi v amigdali, CA1 in CA3 regijah hipokampusa, cingulate gyrus, locus coeruleus, raphe nuclei in centralni sive snovi. V mnogih delih možganov se število estrogenskih receptorjev spreminja skozi menstrualni cikel, v nekaterih - zlasti v limbičnem sistemu - je njihova raven odvisna od serumske ravni. Estrogeni aktivirajo nastanek novih sinaps, zlasti mediatorskega sistema NMDA, kot tudi reakcijo nastajanja novih dendritov. Oba procesa se dodatno okrepita v prisotnosti progesterona. Povratni procesi niso odvisni od izoliranega znižanja ravni estrogena, temveč le od njegovega zmanjšanja v prisotnosti progesterona. Brez progesterona zmanjšanje estrogena ne sproži obratnih procesov. to. Učinki estrogenov so povečani pri ženskah brez ovulacije, ki nimajo ustreznih ravni progesterona med lutealno fazo.

Estrogeni vplivajo na raven nevrotransmiterjev (holinergični sistem) z aktivacijo acetilholinesteraze (AChE). Povečajo tudi število serotoninskih receptorjev in stopnjo sinteze serotonina, zaradi česar ta med ciklom niha. V študijah na ljudeh in živalih se zvišanje ravni estrogena izboljša fine motorične sposobnosti, vendar zmanjša sposobnost orientacije v prostoru. Ob prvotno zmanjšani ravni estrogena pri ženskah, njegovo povečanje izboljša verbalni kratkoročni spomin.

Pri živalih, zdravljenih z estrogeni, se zmanjša odpornost na konvulzije, ki jih izzove električni šok, in zmanjša se prag občutljivosti na konvulzivna zdravila. Sama lokalna uporaba estrogena izzove spontane konvulzije. Pri živalih s strukturnimi lezijami, ki niso epileptične, lahko estrogeni povzročijo tudi napade. V ljudeh intravensko dajanje estrogen lahko aktivira epileptično aktivnost. V obdobjih višje koncentracije estrogena opazimo povečanje bazalne amplitude EEG v primerjavi z obdobji minimalna koncentracija. Progesteron ima nasprotni učinek na epileptično aktivnost, saj zviša prag za epileptično aktivnost.

Motnje z genetsko predispozicijo

Genetske motnje lahko motijo ​​normalen proces pubertete. Neposredno lahko povzročijo enake nevrološke motnje, ki so odvisne tudi od ravni hormonov v celotnem menstrualnem ciklusu.

Turnerjev sindrom je primer kromosomske delecije. Ena od 5.000 živorojenih deklic ima kariotip 45, XO, tj. delecija enega X kromosoma. Ta mutacija je povezana s številnimi somatskimi razvojnimi anomalijami, kot je koarktacija aorte, zapozneli spolni razvoj zaradi visoka stopnja FSH in gonadna disgeneza. Če je potrebno obnoviti raven spolnih hormonov, je možno hormonsko nadomestno zdravljenje. Pred kratkim so ugotovili, da imajo nekateri bolniki s Turnerjevim sindromom delno delecijo v dolgem ali kratkem kraku kromosoma X ali mozaicizem, tj. v nekaterih telesnih celicah je kariotip normalen, v drugih pa je popolna ali delna delecija kromosoma X. Čeprav lahko v teh primerih proces spolnega razvoja poteka normalno, so lahko pri bolnikih prisotne nekatere somatske značilnosti bolezni, kot so nizka rast, pterigoidne gube na vratu. Obstajajo tudi drugi primeri, ko je gonadna disgeneza, vendar ni somatskih znakov in razvoj poteka normalno do razvoja sekundarnih spolnih značilnosti.

Druga motnja z genetsko predispozicijo in različnimi klinične manifestacije je prirojena hiperplazija nadledvične skorje. Ta avtosomna recesivna anomalija ima 6 klinične oblike in se pojavlja pri moških in ženskah. Pri treh od teh oblik so prizadete le nadledvične žleze, pri ostalih pa nadledvične žleze in jajčniki. V vseh 6 različicah imajo ženske virilizacijo, ki lahko odloži čas pubertete. Ta motnja ima visoko incidenco PCOS.

Druga genetska motnja je sindrom pomanjkanja aromataze P450. Z njim je delna kršitev placentne pretvorbe krožečih steroidov v estradiol, kar vodi do povečanja ravni krožečih androgenov. To povzroči učinek maskulinizacije ploda, zlasti ženskega ploda. Čeprav se ta učinek ponavadi obrne po porodu, ostaja nejasno, kako lahko intrauterina izpostavljenost visokim ravnem androgenov vpliva na nevrorazvoj pri ženskah v prihodnosti, zlasti glede na vse raznolike vplive, ki jih imajo ti hormoni na nevrogenezo.

Strukturne in fiziološke motnje

Strukturne motnje možganov lahko vplivajo na spolni razvoj ali ciklično naravo izločanja ženskih spolnih hormonov. Če se poškodba pojavi pred puberteto, je večja verjetnost, da bo moteno. V nasprotnem primeru lahko poškodba spremeni naravo hormonskega izločanja, kar povzroči razvoj stanj, kot so PCOS, hipotalamusni hipogonadizem, prezgodnja menopavza.

Poškodbe, ki vodijo do menstrualnih nepravilnosti, so lahko lokalizirane v hipofizi (intraselarna lokalizacija) ali hipotalamusu (supraselarna). Možna je tudi ekstraselarna lokalizacija poškodbe, na primer povečanje intrakranialni tlak in njegove učinke na hipotalamus in hipofizo.

Intraselarna poškodba je lahko lokalizirana v celicah, ki proizvajajo hormone adenohipofize. Ti hormoni (kot je rastni hormon) lahko neposredno vplivajo na delovanje gonadotropinov ali pa lahko velikost lezij povzroči zmanjšanje gonadotropov. V teh primerih se ravni gonadotropinov zmanjšajo, vendar raven GnRH ostane normalna. Pri supraselarnih lezijah se zmanjša proizvodnja hipotalamičnih sproščujočih faktorjev in sekundarno znižanje ravni gonadotropina. Poleg endokrinih motenj supraselarna patologija pogosteje kot intraselarna povzroča nevrološke simptome: motnje apetita, ritme spanja in budnosti, razpoloženje, vid in spomin.

Delna epilepsija

Epilepsija je precej pogosta pri odraslih, zlasti z lokalizacijo žarišča v temporalnem režnju skorje. Ženske doživljajo največjo pojavnost epilepsije v času menopavze. Na sl. Slike 4-2 prikazujejo tri različne vzorce epilepsije glede na faze menstrualnega cikla. Dva najlažje prepoznavna vzorca sta poslabšanje napadov sredi ciklusa, med normalno ovulacijo (prvi) ter tik pred in po menstruaciji (drugi). Tretji vzorec opazimo pri ženskah z anovulatornimi cikli, ki razvijejo napade v celotnem "ciklu", katerih trajanje se lahko zelo razlikuje. Kot smo že omenili, ima estradiol prokonvulzivni učinek, progesteron pa antikonvulzivni učinek. Glavni dejavnik, ki določa vzorec napadov, je razmerje koncentracij estradiola in progesterona. Pri anovulaciji obstaja relativna prevlada estradiola.

Po drugi strani lahko prisotnost žariščne epilepsije s poudarkom v temporalnem režnju možganske skorje vpliva na normalen menstrualni ciklus. Amigdala, struktura, ki pripada temporalnemu režnju, je v recipročnem odnosu s strukturami hipotalamusa, ki vplivajo na izločanje gonadotropinov. V naši raziskavi 50 žensk s kliničnimi in elektroencefalografskimi znaki epileptičnega žarišča v temporalnem režnju jih je 19 imelo pomembne motnje reproduktivnega sistema. Od 19 jih je imelo 10 PCOS, 6 hipergonadotropni hipogonadizem, 2 prezgodnjo menopavzo in 1 hiperprolaktinemijo. Pri človeku je pri vplivu epileptičnih žarišč na nastajanje gonadotropinov prednost desnega temporalnega režnja pred levim. Ženske z lezijami na levi strani so imele več vrhov LH v 8-urnem obdobju spremljanja v primerjavi s kontrolnimi skupinami. Vse te ženske so imele PCOS. Pri ženskah s hipergonadotropnim hipogonadizmom je prišlo do pomembnega zmanjšanja vrhov LH v 8-urnem obdobju spremljanja v primerjavi s kontrolnimi skupinami, žarišče epilepsije pa je bilo pogosteje opaženo v desnem temporalnem režnju (slika 4-3).

Menopavza lahko vpliva na potek epilepsije. Pri debelih ženskah se zaradi aktivnosti aromataze v maščobnem tkivu adrenalni androgeni pretvorijo v estradiol. Zato debele ženske morda ne bodo občutile klasičnih menopavzalnih simptomov pomanjkanja estrogena. Zaradi hipofunkcije jajčnikov pride do pomanjkanja progesterona, kar povzroči prevlado ravni estrogena nad progesteronom. Enaka situacija se lahko pojavi pri ženskah z normalno težo med jemanjem HNZ. V obeh primerih pride do povečanja konvulzivne aktivnosti zaradi nekompenziranega vpliva estrogenov. S povečanjem pogostnosti napadov je treba stalno predpisovati kombinirano estrogensko-progestinsko HNZ.

Nosečnost lahko pomembno vpliva na epileptične napade prek proizvodnje endogenih hormonov in njihovega vpliva na presnovo antikonvulzivov.

Vaša 68-letna mama je nenadoma priznala, da ji ves čas nekdo sledi. Mož, prej miren in družaben človek, je nenadoma izgubil zanimanje za vse. Gre za začasno vedenjsko motnjo ali resno bolezen? In kar je najpomembnejše - kaj storiti z njim?

FOTO Getty Images

Nikomur, čigar bližnji sorodnik, družinski član se je nenadoma spremenil, postal druga oseba, ni lahko sprejeti te spremembe. Pri mnogih je prva reakcija zanikanje, ki se kaže v očitkih, ostrih zahtevah in razdraženosti, nato pa strah in nerazumevanje. Tako bolnik sam kot njegovi svojci sprememb dolgo ne prepoznajo. Oseba lahko trpi zaradi bolezni več mesecev in celo let, preden se obrne na strokovnjake. Prvi znaki duševne bolezni se včasih pojavijo v mladosti in ostanejo neopaženi. Simptome depresije pripisujejo melanholiji, anksioznost sramežljivosti, motnje mišljenja filozofski miselnosti, vedenjske motnje razlagajo s kompleksnim značajem.

Kako prepoznati bolezen?

Duševna motnja je splošni koncept za različne duševne in vedenjske motnje. Med njimi so anksiozna motnja (za njo trpi vsak četrti), depresija (vsak osmi). Shizofrenijo diagnosticirajo pri enem od sto ljudi. Vsak posebej duševna motnja spremlja kršitev ključne funkcije psihe in značilno vedenje, ki ga najprej opazijo svojci in drugi. Nekaj ​​primerov.

Kognitivne motnje(najbolj značilna - demenca, starostna demenca): izrazito zmanjšanje spomina in drugih kognitivnih sposobnosti, kot so štetje, razumevanje, presoja, koncentracija, vse do njihove delne ali popolne izgube. Človek pozablja imena, ne more se spomniti podrobnosti iz preteklosti, vendar se tudi ne more asimilirati nove informacije. Izgubi sposobnost racionalnega in kritičnega mišljenja, ne more načrtovati in razumeti svojih dejanj.

Motnje razpoloženja(najbolj značilna depresija): zmanjšano razpoloženje, izguba zanimanja in pretirana utrujenost, ki jo spremlja občutek krivde, pomanjkanje motivacije, motnje spanja in apetita. Ali, nasprotno, manija je pretirano povišano ali razdražljivo razpoloženje z zmanjšano potrebo po spanju in hrani. Oseba je preveč zgovorna, zlahka moti, izvaja nepremišljena, tvegana dejanja. Motnje razpoloženja vključujejo tudi anksioznost, strahove, nevroze. Izražajo se v nenadnih, brez vzroka (panika) ali, nasprotno, zaradi določenega dejavnika (metro, nadmorska višina) napadov strahu. V takih trenutkih postane dihanje oteženo, srčni utrip se pospeši, pojavi se omotica, občutek izgube nadzora nad situacijo. Prisotna je lahko tudi stalna in pretirana tesnoba iz različnih razlogov.

Motnje zavesti(najbolj značilno - delirij): zmedena zavest, dezorientacija, prekomerna vzburjenost, halucinacije, delirij. Praviloma se poslabša zvečer. večina pogosti vzroki- bolezni osrednjega živčevja, zapleti somatskih obolenj, zastrupitve in zlorabe alkohola in mamil. Tako imenovani "beli tremens" se nanaša le na slednje.

Motnje mišljenja in zaznavanja(najbolj značilna - shizofrenija): blodnje v obliki megalomanije ali preganjavosti, nelogično, obsesivno, izrazito slabo razmišljanje, hiter, nerazumljiv govor. obsesivne misli kot so strah pred kontaminacijo, kontaminacijo, strah pred poškodbami sebe ali drugih. Vsiljive misli pogosto spremljajo kompulzivna dejanja ali rituali, kot je pogosto umivanje rok, urejanje stvari. Vizualne, slušne, redko vohalne ali tipne halucinacije. iluzorne izkušnje.

Motnje vedenja(večinoma se prvič pojavijo v otroštvu ali adolescenci): hiperaktivnost, socialna izolacija, agresija, samomorilni poskusi. Skoraj vsi osebnostne motnje, na primer, disocialne, paranoične, čustveno nestabilne, spremlja ena ali druga vedenjska motnja.

Vendar nenadne spremembe razpoloženja, nenavadne čustvene reakcije in fiziološke manifestacije same po sebi ne govorijo o bolezni. Naša psiha je zasnovana tako, da so čustva, občutki in vedenje ranljivi različni dejavniki. Lahko se spreminjajo, ko se telo prilagaja stresna situacija. In minejo, ko se človek spopade s tem.

Kaj razlikuje bolezen od kratkotrajnega stresa?

1. Trajanje sprememb. Vsaka duševna motnja ima svoje trajanje: simptome depresije je treba opazovati vsaj dva tedna, panične motnje in shizofrenije - en mesec, posttravmatsko motnjo je mogoče diagnosticirati v nekaj dneh.

2. Vztrajanje simptomov je eno glavnih meril. Simptomi bi se morali pojavljati vsak dan ali v velikih intervalih.

3. Resno poslabšanje zmogljivosti in kakovosti življenja.Če spremembe motijo ​​človekove socialne stike, ga omejite telesna aktivnost, zmanjšajo življenjski standard, povzročijo trpljenje - to je zagotovo razlog za obisk zdravnika.

4. Skupina posebnih simptomov je najpomembnejši kriterij. To lahko določi le psihiater.

Kako resno je to?

Tudi z očitnim klinična slika svojci bolnikov se poskušajo prepričati, da bo to minilo in se morate samo zbrati. Bolniki, ki ne razumejo ali ne vedo, kaj se z njimi dogaja, skrivajo svoje psihične težave, da ne obremenjujejo drugih ali se izogibajo neprijetnim in, kot se jim zdi, nepotrebnim pogovorom. Pravzaprav se pri duševnih motnjah v človeških možganih pojavijo stabilne in včasih nepopravljive spremembe: porušene so tiste strukture in nevrokemični sistemi, ki so odgovorni za uravnavanje razpoloženja, čustev, mišljenja, zaznavanja in vedenjskih stereotipov. To pomeni, da so spremembe v duševnem stanju in vedenju biološko pogojene. V tem smislu nobena psihiatrična motnja ni lažja od telesne bolezni, kot sta hipertenzija ali sladkorna bolezen. In računati na dejstvo, da se bo "vse rešilo samo od sebe", na žalost ni potrebno. Daljši kot je potek bolezni, manj pomoči je bolniku, resnejše in obsežnejše so motnje v njegovih možganih. Tveganje za ponovitev depresije po prvi depresivni epizodi je 50%, po drugi - že 70%, po tretji - 90%. Poleg tega vsaka nova epizoda zmanjša možnost okrevanja.

Kaj storiti?

1. Zavedajte se, da lahko pravilno diagnozo postavi le zdravnik, psihiater. In bolje je odpraviti dvome pri specialistu kot začeti bolezen.
2. Delujte v interesu življenja in zdravja ljubljeni in ljudi okoli njega. Pričakovati je, da bolna oseba sama verjetno ne bo želela k zdravniku. Pravno nima nihče pravice od njega zahtevati, da poišče pomoč in sprejme zdravljenje. Toda obstajajo stanja, kot je akutna psihoza, ki še vedno zahtevajo bolnišnično zdravljenje. V primeru, da je oseba, ki vam je blizu, nevarna zase ali za druge, je vseeno treba poklicati ekipo psihiatrične nujne medicinske pomoči: morda bo to rešilo družino pred tragičnimi posledicami.
3. Poiščite dobrega strokovnjaka. Mnogi med nami imamo še vedno zelo močan strah pred psihiatričnimi bolnišnicami in ambulantami, mnogi se bojijo oditi najslabše stanje. Toda poleg psihonevroloških dispanzerjev v Rusiji obstajajo sobe za nevrozo na okrožnih klinikah, kjer ljudje z anksioznostjo in depresivne motnje veliko bolj voljno. O njegovih dejanjih, načrtih in trajanju zdravljenja, o terapevtskih in stranskih učinkih je primerno povprašati lečečega zdravnika. Edini razlog, zakaj lečeči zdravnik ne more zagotoviti izčrpnih informacij o zdravljenju, je njegova nestrokovnost. Pri iskanju dobrega zdravnika lahko upoštevate priporočila na forumih in drugih internetnih virih. Toda prednost ne bi smeli imeti pregledi, temveč več specialističnih izkušenj pri določeni psihiatrični motnji. Seveda se dobri psihiatri počutijo samozavestne in kompetentne na katerem koli področju psihiatrije, vendar se v praksi raje ukvarjajo le z omejenim obsegom motenj. Znanstvena dela, tematske publikacije, raziskave, akademski položaj ob klinični praksi - vse to je tudi zanesljiv znak strokovnosti.

Na žalost se večina tistih, ki trpijo zaradi psihiatričnih motenj, sooča z doživljenjskim zdravljenjem. Toda ob zavedanju tega je pomembno razumeti nekaj drugega: podpora ljubljenih, občutljiv odnos izboljša njihovo stanje. Bolniki sami pa bodo potrebovali več truda, da se bodo naučili živeti v sožitju s seboj, kot je bilo pred boleznijo. Toda to je morda klic duše, ki mu je treba biti sposoben prisluhniti.

Edward Maron, psihiater, zdravnik medicinske vede, profesor psihofarmakologije na Univerzi v Tartuju (Estonija), častni predavatelj na Imperial College London. Deluje že 15 let, od tega pet let na londonski kliniki. Eduard Maron je avtor romana "Sigmund Freud" (AST, 2015), pod psevdonimom David Messer.