55. PROTOKOL: KAČJI UGRIZI

Diagnostika

Značilnost: bolečina, naraščajoča oteklina, hiperemija, rana z ali brez območja nekroze na mestu ugriza.

Slabost, zaspanost, glavobol, konvulzije, anafilaktične reakcije zaradi resorptivnih učinkov (ali preobčutljivosti bolnika).

Opomba

Ne delajte zarez (kauterizacije) rane, ne sesajte vsebine, ne injicirajte novokaina ali adrenalina!

NUJNA POMOČ PRI KAČJEM PIKU

Zagotovite normalizacijo dihanja in hemodinamike.

Difenhidramin 1% raztopina 1 ml intramuskularno (pipolfen,

suprastin); prednizolon 30-90 mg intramuskularno.

Imobilizacija ugriznjenega uda, splinta sklepa, ki je najbližji ugrizu, nanos mraza na mesto ugriza.

Začnite zdravljenje z infuzijo:

5% raztopina glukoze 400 ml intravensko.

Za arterijsko hipotenzijo:

reopoliglukin 400 ml intravensko.

HOSPITALIZACIJA

56. PROTOKOL: STENOZA LARINA

Diagnostika

Laringealne stenoze se razlikujejo glede na hitrost razvoja in stopnjo kom- 123

pokojnine.

PROTOKOL: STENOZA LARINA

Glavni simptom laringealne stenoze je inspiratorna dispneja.

Izbira metode zdravljenja stenoze grla je odvisna predvsem od stopnje stenoze in drugič od vzroka, ki jo je povzročil.

Glede na hitrost razvoja laringealne stenoze delimo na:

- fulminantni (blokada z velikim tujkom, laringospazem), ki se razvije v nekaj minutah;

- akutna, ki se razvija več ur (dni);

kronično.

Faze (Faje razvoja stenoze so lahko minljive):

Kompenzirana stenoza za katero je značilno upočasnitev in poglobitev dihanja, zmanjšanje pavz med vdihom in izdihom, upočasnitev pulza, kratka sapa med telesna aktivnost. Subkompenzirana stenoza se kaže z inspiratorno težko dihanjem v mirovanju, stridorjem (hrupno dihanje), povečanim dihanjem s sodelovanjem pomožnih mišic, umikom supraklavikularne, subklavialne, jugularne fose in medrebrnih prostorov, bledico. kožo cianoza, anksioznost, ortopneja. Dekompenzirana stenoza značilna naraščajoča cianoza, pogosto, plitvo dihanje, znojenje, majhen in hiter utrip, občutek strahu, včasih vznemirjenost in prehod v asfiksijo.

Faza asfiksije- končno stanje, izguba zavesti do kome, s konvulzivnim sindromom, difuzno cianozo, agonalno vrsto dihanja ali njegovo odsotnost, odsotnost pulza na periferiji, midriazo, nehoteno uriniranje in defekacijo, srčni zastoj.

NUJNA POMOČ PRI STENOZI LARINA

	Alergija?						Protokol:
						"Quinckejev edem"
			Odškodnina
			1. Počitek, vdihavanje kisika,
			spremljanje PS, krvnega tlaka, SaO2
			2. Inhalacijska uporaba 1 ml 0,1% raztopine
			naftizin (adrenalin) v 1 ml 0,9% NaCl –
			endolaringealni.
			3. Prednizolon 30 - 60 mg IV
			4. Suprastin 2% - 1 ml IM
			5. Pripravite se na intubacijo sapnika, stožčasto
			Subkompenzirano
			1. Počitek, vdihavanje kisika,
			spremljanje PS, BP, Sa O2
			2. Dajanje 1 ml 0,1% raztopine naftizina (adrena-
			lin) v 1 ml 0,9% NaCl – endolaringealno.
			3. Prednizolon 60 - 120 mg IV
			4.Suprastin 2% - 1 ml i.v.
			5. Lasix 40 mg IV
			6. Pripravite se na intubacijo sapnika, stožčasto
			7. Pripravljenost na osnovno oživljanje.
			Dekompenzirana, asfiksija
			1.Konikotomija.
			2. Vdihavanje kisika, sanacija zgornjih dihalnih poti.
			3.IV infuzija kristaloidov.
			4. Prednizolon 90 – 120 mg IV
			5. Suprastin 2% - 1 ml i.v.
			6. Lasix 40 mg IV
			7. Bodite pripravljeni na osnovno oživljanje
			Pokličite za pomoč strokovnjaka

57. PROTOKOL: PARATONZILITIS, REFARINGEALNI ABSCES, LINGIJSKI ABSCES, FLEGMONOZNI LARINGITIS

peritonzilitis

Začetek je akuten, boleče grlo, požiranje oteženo ali onemogočeno, bolnik zaradi trizma ne more popolnoma odpreti ust. Pogoj 125

običajno težka. Označeno: faringealna asimetrija, deviacija in PROTOKOL : PARATONZILITIS. REFARINGEALNI ABSCES.

otekanje uvule, slinjenje, regionalni limfadenitis, visoka vročina

LINGY TOUGH. Flegmonozni laringitis

ka, manifestacije zastrupitve.

Peritonzilitis je lahko zapleten zaradi razvoja paratonzilarnega in parafaringealnega abscesa, tonzilogenega mediastinitisa in sepse, edema laringofaringeusa.

Retrofaringealni absces

Pri pregledu žrela se določi asimetrična, elastična, včasih nihajoča tvorba. Vodilni simptom je težko dihanje, ki se poslabša v vodoravnem položaju. Maksilarne in lateralne vratne bezgavke so povečane, boleče na palpacijo, prisilni položaj glave z odklonom proti abscesu. Potek abscesa spremlja visoka hipertermija, zastrupitev in je lahko zapleten z razvojem stenoze, mediastinitisa, tromboze notranjih organov. jugularna vena, sepsa.

Diferencialna diagnoza s puščanjem za tuberkulozni spondilitis, tumorji.

Laringealno vneto grlo in flegmonozni laringitis

Za hud laringealni tonzilitis je značilno znatno poslabšanje splošnega stanja, visoka hipertermija, huda bolečina pri požiranju, hripavost in težko dihanje. Bolečina pri palpaciji grla in regionalnih bezgavke. S flegmonoznim laringitisom se proces razširi na mišice, vezi in hrustanec grla. Ko je proces omejen, nastanejo abscesi. Huda bolečina v grlu opazimo boleče požiranje s tvorbo abscesov v območju epiglotisa (epiglotitisa) in ariepiglotičnih gub. Pri lokalizaciji procesa na območju glasilke pojavijo se motnje fonacije, kašelj, inspiratorna dispneja in klinične manifestacije akutne laringealne stenoze. Brez laringoskopije je precej težko razlikovati med flegmonoznim laringitisom in laringealnim vnetjem grla.

NUJNA OSKRBA PRI PARATONZILITISU, REFARITALNEM ABSCESU, FLEGMONOZNEM LARINGITISU

peritonzilitis			Analgin 50% - 2 (4) ml IM
Retrofaringealni absces			Difenhidramin 1% - 1 ml IM
Laringealni absces
Flegmonozni laringitis

E Protokol “Laringealna stenoza”

Dostava na ORL oddelek ali multidisciplinarno bolnišnico

58. PROTOKOL: NOSELEED

Diagnostika

Na podlagi prisotnosti krvavitev iz nosu. Ko je glava vržena nazaj, kri teče po zadnji steni orofarinksa ali njegovih stranskih površin, izkašljuje strdke in svežo kri. Možno bruhanje krvi s strdki. Obstajajo krvavitve iz sprednje strani (85% primerov) in zadnji odseki Nosna votlina.

Količina krvavitve se giblje od nepomembne do velike, z videzom

PROTOKOL: NOSELEED

znaki akutna izguba krvi. Krvavitev iz nosu ni neodvisen nosološka oblika, to je simptom splošnih in lokalnih bolezni.

Glavni vzroki krvavitev iz nosu splošno so:

Bolezni srčno-žilnega sistema ( hipertonična bolezen in arterijska hipertenzija), bolezni ledvic, jeter, ateroskleroza;

- koagulopatija, hemoragična diateza, motnje trombocitov vendar-žilne homeostaze sistemske bolezni kri;

- infekcijski in virusni vaskulitis;

- hipertermija kot posledica toplotnega udara;

- endokrine in nevrovegetativne vazopatije;

- nenadna nihanja zračnega tlaka;

Lokalni vzroki krvavitev iz nosu:

- vse vrste poškodb nosu in intranazalnih struktur (vključno z iatrogeni);

- patološki procesi, ki vodijo do distrofičnih sprememb v sluznici nosne votline (atrofični rinitis, deformacija nosnega septuma);

- neoplazme v nosni votlini (hemangiomi, angiofibromi, maligne neoplazme).

Diferencialna diagnoza izvaja se pri krvavitvah iz krčnih žil požiralnika, pljučnih in prebavnih krvavitvah, likvoreji s krvjo.

NUJNA POMOČ PRI KRVAVITVENIH IZ NOSU

ANKETA

Je vaš krvni tlak višji kot običajno?

Protokol "Hipertenzivna kriza"

ugotavljanje vzroka krvavitve.

Določite vir krvavitve. Hemostatsko gobo (turunda, tampon) navlažite s 6-8 kapljicami naftizina (3% raztopina peroksida vodik) vbrizgajte v nosno votlino, pritisnite nosno krilo ob septum 5-10 minut.

Ali se je krvavitev ustavila?

Izvedite sprednjo nosno tamponado (tampon navlažite s 3% raztopino vodikovega peroksida ali rastlinskim oljem).

Ali se je krvavitev ustavila?

Dostava v ENT bolnišnico

59. PROTOKOL: VREJE NOSA

Najpogosteje je lokaliziran na konici nosu, v preddverju in na dnu nosne votline. Razvija se postopoma, s pojavom omejene infiltracije, hiperemije in edema. Meje infiltrata niso ostre. Palpacija in spontano izražena bolečina. V središču lezije (vnetje lasnega mešička) se razvije nekroza tkiva s tvorbo "palice".

Lahko pride do otekanja vek, ustnic, lic. V nekaterih primerih se bolezen pojavi z

PROTOKOL: VREJE NOSA

pojavov splošna zastrupitev. Vročina sega od nizke do visoke, včasih hektične narave.

večina pogosti razlogi - stafilokokna okužba(običajno v ozadju imunske pomanjkljivosti, sladkorna bolezen, poškodbe kože). Če je potek neugoden, lahko pride do tromboze obraznih in orbitalnih ven, orbitalnih, intrakranialnih zapletov in sepse.

AKUTNI SINUSITIS

Klinična slika sinusitis je odvisen od lokacije in obsega

poškodba paranazalnih sinusov z vnetnim procesom. Eden od glavnih in stalnih: SINUSITIS pritožb je glavobol.

Akutni sinusitis se kaže z bolečino v projekciji sprednje stene sinusa; občutek teže, zlasti pri nagibanju glave; včasih bolečine v zobeh, orbiti; zamašen nos in mukopurulentni izcedek. glavobol z obsevanjem v čelni regiji ali brez jasne lokalizacije. V zapletenih primerih lahko pride do otekanja mehkih tkiv obraza.

Podobno ima akutni etmoiditis klinični simptomi, pa območje lokalizacije sindrom bolečine vključuje orbito in koren nosu.

Akutni frontalni sinusitis: določena je bolečina spodnje in sprednje stene sinusa, ki je lahko spontana ali se pojavi pri palpaciji. Bolečina lahko seva v parieto-okcipitalno regijo.

Akutni sphenoiditis klinično se kaže z bolečino "za očmi", v orbiti, v zadnjem delu glave. Pri pregledu orofarinksa lahko vidite mukopurulentni izcedek, ki teče po zadnji steni.

NUJNA POMOČ PRI NOSNEM VREJU

1 Analgin 50% - 2 (4) ml IM

2. Heparin 5000 enot IV

3. Hospitalizacija.

NUJNA POMOČ PRI AKUTNEM SINUZITISU

1 Analgin 50% - 2 (4) ml IM

2. Difenhidramin 1% - 1 ml IM

3. Naftizin 0,1% 5-8 kapljic v obe strani nosu

4. Hospitalizacija.

60. PROTOKOL: AKUTNI SREDNJI OTITIS

Najpogostejši vzroki akutnega otitisa so lokalna okužba, patološki procesi v nazofarinksu, disfunkcija slušne cevi in ​​splošne nalezljive bolezni.

Otitis se običajno razvije akutno, s povišanjem telesne temperature na 131 38-39 ° C, slabim počutjem in poteka v treh fazah. V prvi (nezupčani) fazi Otitis media se kaže kot naraščajoča, včasih utripajoča bolečina v ušesu, ki se širi v zobe, tempelj in polovico glave. Sluh se zmanjša, v ušesu se lahko pojavi hrup. Pri dojenčkih se otitis kaže v obliki dispeptičnega sindroma, vznemirjenosti, izbočenja fontanela in pojava meningealnega kompleksa simptomov.

Po 2-4 dneh se pojavi druga stopnja otitisa - perforativna. Z

S pojavom perforacije se resnost sindroma bolečine znatno zmanjša, pojavi se gnojni izcedek, splošno stanje se izboljšuje. Perforacija pri otrocih bobnič se pojavi pozneje ali pa sploh ni opazen.

Z nezapletenim potekom bolezni (2-3 tedne) proces napreduje v tretja - reparativna faza. Gnojenje preneha, perforacija se najpogosteje zapre sama in sluh se povrne.

Potek bolezni je lahko atipičen, izbrisan, kroničen. Pojav naraščajočega sindroma bolečine v 3. - 4. tednu v ozadju trenutnega akutnega otitisa, obilne suppuration iz ušesa ("+" simptom rezervoarja) lahko kaže na razvoj mastoiditisa. V tem primeru se pri palpaciji mastoidnega procesa opazi huda bolečina. Odvisno od oblike mastoiditisa lahko gnoj prodre pod pokostnico mastoidnega procesa (subperiostalni absces), skozi njegov vrh in tvori globoko flegmono vratu ali vrh piramide. temporalna kost s trigeminalno nevralgijo in parezo abducensnega živca. V primeru neugodnega poteka akutno vnetje srednjega ušesa se lahko zaplete s parezo obrazni živec, mastoiditis, labirintitis, otogeni meningitis in meningoencefalitis, otogeni absces možganov in malih možganov, tromboza sigmoidni sinus, otogena sepsa.

NUJNA POMOČ PRI AKUTNEM OTITISU

Septični			Infuzijska terapija
			Protokol “Septični
država?
Analgin 50% - 2(4) ml IM
Difenhidramin 1% - 1 ml IM

Perforacija		1. 5 – 8 kapljic 0,1% raztopine
boben		raztopina naftizina v nosu.
membrane		2. Suha toplota, toplo-
		obkladek na
		prizadeto uho.
Sterilna turunda v
ušesni kanal z
prisotnost izcedka.

HOSPITALIZACIJA DA

Ambulantno zdravljenje

		NUJNA POMOČ V PRIMERU MOTNJE
61. PROTOKOL: IZVENMATERNIČNA NOSEČNOST		IZVENMATERNIČNA NOSEČNOST
			Prisotnost znakov okvarjene zunajmaternične nosečnosti
Razvija se zunaj maternične votline: v jajcevod, V
trebušna votlina itd.
Diagnostika
Zgodovina zamude menstruacije 4–8
tedna, možni znaki nosečnosti. Kontraktivni				ragična anemija
figurativne bolečine v spodnjem delu trebuha, omotica, slabost
opomba, bruhanje, želja po defekaciji. Znaki znotraj -
krvavitve v trebuhu in anemija do
šok. Sprednja napetost trebušno steno. Sim-
simptomi peritonealnega draženja.			Nujna hospitalizacija

Prekinitev nosečnosti do 22 tednov			NUJNA POMOČ PRI SPLETU
lahko spontani (spontani splav),
			Prisotnost znakov spontanega splava
ali induciran	(umetno, kriminalno)
nalni splav.
Diagnostika
				Hemoragični šok in posthemoragični šok
Grožnja in začetni splav – krvav
				ragična anemija
izcedek iz genitalnega trakta, boleč ali krčev
				Protokol za hipovolemični šok
figurativna bolečina v spodnjem delu trebuha.
Splav »v teku«, nepopolni splav - velike količine krvi
znaten izcedek do krvavitve
ki naraščajoče anemije.
Opomba			Nujna hospitalizacija
Kriminalni splav	spremljajo znaki
vnetni proces, zastrupitev (mrzlica,
vročina, tahikardija).

62. PROTOKOL: Preeklampsija, eklampsija

Hud zaplet nosečnosti, ki se kaže v odpovedi več organov (jeter, ledvic, pljuč, uteroplacentalne, možganske) z razvojem konvulzivnih napadov (eklampsije).

DIAGNOSTIKA

Zvišan krvni tlak, zmanjšano izločanje urina, edem,

tološko povečanje telesne mase (več kot 400 g/teden), proteinurija. Glavobol, zamegljen vid. Bolečina v epigastrični regiji kaže na izjemno resnost stanja.

stoje, možnost hitrega razvoja konvulzivnega napada.

Napad eklampsije traja 1,5-2 minuti in je značilna zaporedna sprememba naslednjih obdobij.

■ Predkonvulzivno obdobje: fibrilarno trzanje vratnih mišic, zgornjih udov; veke se zaprejo, oči se "zavihajo" - vidne so samo bele oči; izguba zavesti; trajanje - 30 s.

■ Obdobje toničnih konvulzij je sestavljeno iz splošnega konvulzivnega stanja, ki spominja na stanje opistotonusa: telo je raztegnjeno, napeto, glava se vrže nazaj (tonične konvulzije), dihanje se ustavi, utrip je komaj opazen, splošna cianoza; trajanje - 30-40 s.

■ Pika klonični napadi- močne konvulzivne kontrakcije vseh mišičnih skupin trupa in okončin, ki do konca tega obdobja(30-40 s) oslabijo in ustavijo. Hripavo konvulzivno dihanje in tahipneja se obnovijo, iz ust se sprošča pena, pogosto obarvana s krvjo zaradi grizenja jezika in sluznice ustnic med napadom. Obdobje reševanja napada

Popolno prenehanje konvulzij, včasih se povrne zavest, pogosteje pa pride do prehoda v koma ali naslednji napad.

NUJNA POMOČ PRI PREEKLAMPSIJI, EKLAMPSIJI

Preeklampsija, predkonvulzivno obdobje

Predpisovanje pomirjeval

zdravila (diazepam 10-20 mg

intravenozno),

20-25 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata intramuskularno

materničnega vratu (10-15 ml tega

volumen se lahko daje intravensko),

maska ​​za anestezijo z dušikovim oksidom in kisikom v razmerju 1:1.

V primeru hude arterijske hipertenzije se počasi intravensko daje 1 ml 0,01% raztopine klonidina (klonidin) v 10-20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida Intravensko dajanje poljubnih izotoničnih raztopin (5% raztopina glukoze, 0,9% natrijev klorid). raztopino ipd.), nadaljujejo med prevozom nosečnice.

 stopnja dilatacije materničnega vratu (glede na stojno višino

kontrakcijski obroč nad simfizo pubis); Seznanite se z zemljevidom, če je na voljo. predporodna klinika. S poševnim položajem ploda, zadnica, odvajanje plodovnice - transport na nosilih na levi strani.

2 obdobje (izgnanstva). Na začetku druge faze se porod izvaja doma. Trajanje od 10 - 15 minut do 1 ure. Zanje je značilen dodatek potiska in popolna dilatacija materničnega vratu (kontrakcijski obroč 4-5 odstotnih točk nad maternico). Na pomoč pokličite ekipo za oživljanje. Zunanje genitalije zdravite s 5% alkoholna tinktura Yoda. Po "vrezovanju" glave začnite zagotavljati porodniško oskrbo:

 zaščita perineuma pred raztrganinami z razširjenimi prsti;

 omejite hitro napredovanje glave pri potiskanju;

 odstranitev glave zunaj potiska;

 če po rojstvu glave pride do prepleta popkovine okoli vratu, jo previdno odstranite;

 po rojstvu glavice povabite porodnico k potiskanju;

 ločitev od popkovine se izvede takoj po porodu.

3 obdobje (rojstvo posteljice).Trajanje

10 - 30 minut. Spremljajte stanje ženske:

 posoda pod medenično površino za oceno izgube krvi (normalno 200 - 250 ml), spremljanje pulza in krvnega tlaka;

 praznjenje Mehur kateter;

 pritisnite na maternico z robom dlani nad pubisom, če je popkovina se ne umakne - porod se je ločil;

 če se posteljica ne rodi v 30 minutah ne čakajte, prenesite žensko na nosilih.

NUJNA OSKRBA OB PORODU: PRIMARNA TOALETA NOVOROJENČKA

□ Dojenčka položimo na sterilno perilo in ga položimo med materine noge, tako da popkovina ni napeta.

□ Izvaja se profilaksa gonoblenoreje: oči se obrišejo z različnimi sterilnimi tamponi, ki se vkapajo na obrnjeno veznico zgornje veke. 2-3 kapljice 30% raztopine sulfacetamida (natrijev sulfacil), pri deklicah 2-3 kapljice iste raztopine nanesemo na področje vulve.

□ Popkovino zgrabimo z dvema sponkama, od katerih se prva namesti na daljavo 8-10 cm od popkovine,

drugi - na razdalji 15-20 cm; namesto sponk se lahko uporabijo ligature; Med sponkami (ligaturami) popkovino prečkamo s škarjami, predhodno obdelamo križišče s 95% etilnim alkoholom.

Diagnostika

Po rojstvu ploda in posteljice je maternica ohlapna, mehka, iz genitalnega trakta opazimo različno intenzivno krvavitev, do obilno. S povečanjem količine izgube krvi porodnica razvije simptome hemoragičnega šoka: bledo kožo, omotico, tahikardijo, močno znižanje krvnega tlaka itd. Prevoz in prenos bolnika na nosila močno poslabša stanje.

NUJNA OSKRBA POPOVIČNICE IN MANJŠIH DELOV PLODA

■ Odpadle dele pokrijte s sterilno rjuho (plenico).

■ Če zanke popkovine izpadejo, uporabite sterilno roko

z rokavico, vstavljeno v nožnico, potisnite glavo stran od vhoda v medenico in jo držite v tem položaju med transportom (stiskanje popkovine je odpravljeno).

Nujen prevoz do najbližje porodniška bolnišnica.

NUJNA POMOČ PRI POPORODNI KRVAVITVI

■ Intravensko dajanje raztopin, ki nadomeščajo plazmo (protokol "hipovolemični šok")

■ Intravenski oksitocin 5-10 enot pri 5%

■ Z nizkim krvnim tlakom intravensko dajanje 60 mg prednizolona.

■ Zunanja masaža maternice

■ Nujni prevoz v porodnišnico. Bolnico s krvavitvijo je treba obvestiti o porodu

osebje porodnišnice.

Glavni simptomi:

Laringealna stenoza je patološki proces, ki vodi do znatnega zožitve lumna grla, kar znatno otežuje požiranje hrane in dihanje. Najpogostejše stanje je stenoza grla pri otrocih. Ta patologija zahteva takojšen obisk zdravnika in pravilno zdravljenje otroka. Pomanjkanje pravočasnega oživljanja lahko povzroči smrt.

Etiologija laringealne stenoze

Laringealna stenoza pri otrocih se lahko pojavi v otroštvu, če je novorojenček dolgo časa je bil pod aparatom umetno dihanje. V starejši starosti se stenoza razvije zaradi naslednjih razlogov:

• poškodba požiralnika s tujim predmetom;
• opekline zaradi ognja ali kemikalij;
• alergijska reakcija v obliki otekanja sluznice grla;
• intubacija sapnika (med splošno anestezijo).

Oblike razvoja bolezni

Stenoza se lahko pojavi v dveh oblikah - akutni in kronični. Akutno laringealno stenozo je precej enostavno zdraviti. Vzroki za razvoj bolezni so lahko naslednji:

• nalezljive bolezni - malarija, ;
• kirurški poseg;
• prirojena patologija grla.

Če se zdravljenje začne pravočasno, lahko akutna stenoza grla izgine skoraj brez sledi.

Kronična stenoza grla je bolj zapletena oblika bolezni. V medicini obstajajo 4 stopnje razvoja tega patološki proces. Ker se kronična oblika patologije lahko razvije zaradi cicatricialnega zožitve sapnika, se v nekaterih virih ta oblika imenuje cicatricialna stenoza grla.

Stopnje razvoja in njihovi simptomi

Razvoj kronične laringealne stenoze je običajno razdeljen na naslednje štiri stopnje:

• prva stopnja je odškodninsko obdobje. V tem času ima otrok naslednje simptome: težko dihanje, srce lahko utripa počasneje;
• druga stopnja je obdobje nepopolne kompenzacije. Otrokovo dihanje postane hrupno;
• tretja stopnja - dekompenzacija. Otrok je skoraj vedno v "polsedečem" položaju. Simptomi so naslednji: dihanje je zelo hrupno, konice prstov in koža postanejo modrikaste, lica so rdeča;
• četrta stopnja - zadušitev. Za to stopnjo so značilni naslednji simptomi: bolnik je v zaspanem stanju, zenice so močno razširjene, dihanje je občasno in plitvo. Možna je izguba zavesti ali pa je otrok v deliriju.

Kronična stenoza grla v prvi fazi razvoja praktično ne ogroža otrokovega življenja, zdravljenje daje pozitivne rezultate.

Cicatricialna stenoza grla na predzadnjem in zadnja stopnja razvoj se v odsotnosti zdravstvene oskrbe konča s smrtjo. Zato morate takoj poklicati, če simptomi kažejo na kronično stenozo grla reševalno vozilo.

Omeniti velja, da je kronična laringealna stenoza po svojih simptomih nekoliko podobna stenozi sapnika. Zato bo moral zdravnik za natančnejšo diagnozo oceniti velikost lumna sapnika.

Urgentna oskrba

Če je otrok sprejet v bolnišnico s patologijo četrte stopnje, potem potrebuje nujno zdravniško pomoč. Če tega ne zagotovite pravočasno, lahko otrok umre. Najprej se izvede konikotomija, nato pa trahekomija. Na tej stopnji se v sapnik vstavi posebna cev, ki zagotavlja dovod zraka pacientu. Takšna nujna oskrba omogoča izključitev smrti in poznejšo izvedbo pravilnega zdravljenja.

Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom (za stenozo 1-2 stopnje), nujna oskrba morda ne bo potrebna, saj otrokovo življenje ne bo ogroženo.

Diagnostika

Da bi predpisali pravilen potek zdravljenja, je treba najprej opraviti pravilno diagnozo.

Prva in najbolj natančna metoda za diagnosticiranje stenoze je laringoskopija. Z njegovo pomočjo lahko določite širino lumna grla in splošno stanje sapnika. Tudi po vizualnem pregledu lahko zdravnik dodatno predpiše naslednje diagnostične metode:

• Rentgenski pregled požiralnika;
• bakteriološka preiskava brisa grla.

Na podlagi rezultatov teh testov bo zdravnik lahko določil možni razlogi razvoj patologije in predpisati pravilno zdravljenje otroka.

Zdravljenje

Pomembno je razumeti, da stenoza pri otroku zahteva nujno zdravljenje. Če ne začnete pravočasno akcije oživljanja, potem je smrt skoraj neizogibna.

Obvezni program zdravljenja otroka vključuje zdravljenje z zdravili in fiziološko terapijo. Predpisana so naslednja zdravila:

• vazokonstriktorji;
• glukokortikosteroidi;
• kalcij.

Tudi za konzervativno zdravljenje te bolezni Za otroka so predpisani naslednji postopki:

• ogrevalne kopeli za noge;
• topli obkladki na predel prsnega koša in vratu.

Zdravljenje takšne bolezni pri otrocih in odraslih zahteva le kvalificiran pristop. Pravilno zdravljenje je možno šele po ugotovitvi vzroka bolezni in popolnem pregledu. Samozdravljenje je v tem primeru popolnoma nesprejemljivo.

Preprečevanje

Za to bolezen kot tako ni preventive. Kot je prikazano zdravniška praksa, bolezen skoraj nenadoma prizadene tako otroke kot odrasle. Če pa je imel otrok poškodbo grla ali sapnika, je vredno občasno pregledati otroka pri specialistu ENT. To bo pomagalo pravočasno odkriti prve simptome bolezni in izvesti zdravljenje.

Je vse v članku pravilno z medicinskega vidika?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

astma - kronične bolezni, za katerega so značilni kratkotrajni napadi zadušitve, ki jih povzročajo krči v bronhih in otekanje sluznice. Ta bolezen nima posebne skupine tveganja ali starostnih omejitev. Toda, kot kaže medicinska praksa, ženske trpijo zaradi astme 2-krat pogosteje. Po uradnih podatkih danes na svetu živi več kot 300 milijonov ljudi z astmo. Prvi simptomi bolezni se najpogosteje pojavijo v otroštvo. Starejši ljudje trpijo zaradi bolezni veliko težje.

Kot veste, je dihalna funkcija telesa ena glavnih funkcij normalnega delovanja telesa. Sindrom, pri katerem pride do motenj v ravnovesju krvnih sestavin oziroma, če smo natančni, do močnega povečanja koncentracije. ogljikov dioksid in volumen kisika se zmanjša, kar imenujemo "akutno". odpoved dihanja", lahko gre kronična oblika. Kako se bolnik počuti v tem primeru, kateri simptomi ga lahko motijo, kakšni so znaki in vzroki tega sindroma – preberite v nadaljevanju. Tudi iz našega članka boste izvedeli o diagnostičnih metodah in najbolj sodobne metode zdravljenje te bolezni.

Laringealna stenoza pri otrocih (ali stenotični laringotraheitis) je virusna okužba dihalni sistem, pri katerem sta pretežno prizadeta grlo in sapnik. Značilna in znak za nevarnost bolezen je hudo oteženo dihanje. Prej se je ta bolezen imenovala lažni križ(iz angleščine croup je kvakati), ker. Glavni simptom je glasen kašelj, ki zveni kot vrana (ali pasji lajež).

Pravi sapi se imenujejo davica, pri kateri fibrinozni filmi zamašijo lumen grla. Če so lažni, jih ni, vendar edem grla, ki se pojavi, spremljajo podobni simptomi.

Vzroki stenoze pri otrocih so virusi, ki lahko poškodujejo Airways, živijo in se razmnožujejo v njih. Največji epidemiološki pomen pri razvoju stenozirajočega laringotraheitisa imajo okužbe, kot so:

• Gripa (zlasti pozimi, ko pride do izbruhov bolezni)
• Parainfluenca (običajno ni sezonska)
• Adenovirusi
• Respiratorna sincicijska okužba.

V nekaterih primerih mešane okužbe delujejo kot vzročni dejavniki, vklj. z aktivacijo bakterijske flore, ki ima oportunistične lastnosti. To vodi do hujšega poteka bolezni.

Obstajajo predispozicije Dejavniki, ki povečujejo verjetnost stenoze sapnika pri otroku in stenoze grla:

• Nagnjenost k diatezi
• Stanje nedonošenčkov
• Nagnjenost k alergijskim reakcijam
• Hranjenje vašega dojenčka namesto z materinim mlekom
• Prejšnje okužbe
• Cepljenje opravljeno v času virusne okužbe, ki ni bila diagnosticirana
• Kronično vdihavanje nikotina (starši naj ne kadijo v prisotnosti otroka)
• anemija

Najpogosteje se bolezen pojavi pri otrocih, starih od šest mesecev do 4 let. Značilnosti tega otroštva dajejo nagnjenost k razvoju stenoza z laringitisom. Njegovi znaki so:

1. Majhna velikost grla
2. Mehkoba hrustanca
3. Epiglotis, ki je podolgovat in zožen, kar ustvarja oviro za sesanje zračnega toka
4. Visoke glasilke
5. Nežna struktura sluznice
6. Veliko število limfoidnih kopičenj v submukozni plasti, ki se med okužbami znatno povečajo in ustvarjajo mehansko oviro
7. Ogromno število mastocitov v sluznici, ki ob najmanjši stimulaciji pod vplivom infekcijskih povzročiteljev sproščajo vazoaktivne snovi. Poleg tega povzročajo spazem in otekanje
8. Povečana razdražljivost nezrelih laringealnih mišic, katerih krči povzročajo obstrukcijo.

Laringotraheitis s stenozo se skoraj nikoli ne pojavi pred šestim mesecem starosti, kljub temu, da je glotis v tem starostnem obdobju najožji. Nizka incidenca stenoze je povezana z naslednjimi dejavniki:

• Slab razvoj limfoidnega tkiva
• Najmanjše število limfocitov v sluznici
• Prenos materinih protiteles.

Fantje so bolj dovzetni za stenozirajoči laringotraheitis kot dekleta. Te okoliščine znanost še ne more pojasniti.

Manifestacije

Prvi simptomi laringotraheitisa se običajno pojavijo nenadoma, ponoči.

Zakaj ponoči? To je posledica dejstva, da otrok med spanjem ne refleksno odkašlja grla, v vodoravnem položaju pa se otekanje subglotičnega prostora še poveča. Poleg tega se ponoči aktivira vagalna reakcija ( nervus vagus), kar vodi do povečanega izločanja sluzi in krčev bronhialnih mišic.

Njegove glavne značilnosti so:

1. Grob kašelj, ki spominja na pasji lajež. Višji kot je zvok pri kašljanju, hujše je otrokovo stanje, ker najmanjši bronhiji so krčeni
2. Pojav hripavega glasu, vendar njegove popolne izgube ni opaziti
3. Sprva je težko vdihniti, nato postane težko izdihniti.

Hkrati obstajajo tudi manifestacije, značilne za virusno okužbo:

• Smrkav nos
• kihanje
• šibkost
• Toplota.

Resnost

Resnost otrokovega stanja je določena s sindromom zastrupitve in resnostjo spazma. Za stenozo 1. stopnje pri otroku so značilne kompenzacijske spremembe - stopnja dihanja se zmanjša in njegova globina se poveča, premori med vstopom in izdihom se zmanjšajo. Zato se pojavijo številni klinični znaki:

• Zmanjšan srčni utrip
• Bleda koža ali pordelost zaradi vročine
• Zasoplost se pojavi, ko je otrok vznemirjen ali med telesno aktivnostjo
• Vdihavanje se podaljša
• Otrok je muhast, vendar ni pomembne tesnobe.

Pri stenozi 2. stopnje kompenzacijski mehanizmi ne morejo zagotoviti normalne oskrbe otrokovega telesa s kisikom. Značilni simptomi tega stanja so:

• Pospešeno dihanje, ki postane hrupno in se sliši v sosednji sobi
• Vključevanje dodatnih mišic
• Retrakcija medrebrnih prostorov in drugih popuščajočih območij, ki se pojavi med vdihom
• Koža postane bolj bleda
• Otrok je nemiren.

V 3. razredu pride do neuspeha kompenzacije in otrokovo stanje postane resnejše:

• Vrže glavo nazaj na eno ramo (ta prisilni položaj pomaga lažje dihati)
• Koža se spremeni iz blede v modrikasto (najprej na perifernih predelih, nato po celem telesu)
• Dihanje se močno poveča, vendar se število hrupnih vdihov zmanjša, ker otrok jih sploh ne more dokončati
• Prekomerno znojenje
• Utrip je šibek.

4. stopnja je najhujša. Otrok razvije asfiksijo (skoraj popolno prenehanje oskrbe s kisikom) in izgubi zavest. Da bi preprečili tako kritično stanje, bi morali starši takoj poiskati pediatrično pomoč, ko se pojavijo znaki 1. stopnje, ne da bi se zanašali na srečo.

Prva pomoč

Kaj storiti s stenozo? Bodite prepričani, da pokličete rešilca! Preden to storite, morate upoštevati ta priporočila:

1. Poskusite pomiriti otroka, saj... Histerično vedenje in jok povečata spazem dihalnih poti
2. Odprite okno ali, zavijte otroka, pojdite z njim ven (na svež zrak)
3. Z odsotnostjo visoka temperatura poparite noge (to bo pomagalo zmanjšati otekanje sapnika in grla)
4. Dajte piti tekočino, ki ima alkalno ravnotežje – mineralna voda brez plina, mleko
5. Vdihavanje pare nad raztopino sode (1 čajna žlička na 1 liter vode).

Če veste, kako zdraviti otroka, upoštevajte te nujne ukrepe, lahko prihranite dragocene minute do prihoda strokovnjakov.

Zdravljenje

Zdravljenje napada stenoze, ki ga povzroča laringotraheitis, poteka doma v skladu s priporočili zdravnika, če gre za 1. stopnjo bolezni (kompenzirano) ali v bolnišnici (za nepopolno kompenzacijo in dekompenzacijo). Običajno je otrokovo bivanje v bolnišnici od 7 do 10 dni, odvisno od odziva na terapijo.

Prva pomoč in nadaljnje zdravljenje temelji na naslednjih načelih:

1. Boj proti virusom z interferonom in drugimi imunomodulatorji
2. Odprava spazma in otekline
3. Znižanje telesne temperature in boj z drugimi klinične manifestacije.

Odprava krčev in oteklin je pomembno področje takojšnje oskrbe otroka, saj... pomaga normalizirati kakor hitro se da dihalno funkcijo. V ta namen se učinkovito uporabljajo:

• Kortikosteroidni hormoni
• Bronhodilatatorji (neposredno širijo bronhije, odpravljajo spazem) - Pulmicort, Berodual in drugi.
• Vlažen kisik
• Inhalacije z encimi, ki redčijo sputum
• Izkašljevalci.

Če obstaja nevarnost bakterijskih zapletov, se zdravljenju dodajo antibiotiki, odobreni za uporabo v otroštvu. Najboljše ocene pridobljena z uporabo zdravil iz skupine penicilinov, cefalosporinov in makrolidov.

Preprečevanje

Kako preprečiti stenozo grla? Danes ni posebnih profilaktičnih sredstev, vendar obstajajo splošna priporočila:

1. Ob prvih znakih okužbe dihal se pravočasno obrnite na pediatra
2. Zavračanje staršev samozdravljenja svojega otroka
3. Racionalno dojenje (Ameriško združenje pediatrov priporoča nadaljevanje dojenja do 3. leta starosti)
4. Racionalna uvedba dopolnilnih živil - izključitev alergenih živil
5. Pred cepljenjem je obvezen pregled pri zdravniku ter splošne klinične preiskave krvi in ​​urina
6. Uporaba pri otrocih s tveganjem med izbruhi virusne okužbe Pripravki interferona, ki krepijo imunost.

Preprečevanje in zdravljenje stenoze grla pri otroku posodobil: 16. aprila 2016 avtor: admin

Laringealna stenoza (patološko zoženje lumna) vodi do razvoja kisikovega stradanja. To bistveno poslabša splošno stanje in negativno vpliva na vse organe. In v nekaterih primerih vodi v smrt. Ta patologija se lahko razvije pri otrocih in odraslih. Poleg tega pri slednjih pogosto postane kronična, kar bistveno oteži njihov običajen način življenja. Zakaj pride do stenoze grla in katere nujne metode bodo pomagale rešiti življenje osebe.

Kaj je laringealna stenoza

To je nenadno zoženje dihalnih poti v predelu glotisa. Postopoma vodi do popolne prenehanja pretoka zraka skozi dihalne poti.

Razlogov za pojav tega stanja je veliko. Pri odraslih so to največkrat kronične in posttravmatske poškodbe. V otroštvu - nalezljive bolezni virusne narave.

Stenozirajoči laringotraheitis pri otroku je pogost pojav, ki se pri otrocih pojavlja veliko pogosteje kot pri odraslih.

Značilnosti dihalnih poti pri otrocih

Zdravniki pravijo, da so naslednje telesne značilnosti otroka nagnjene k razvoju stenoze:

• zelo razvit limfni sistem;
• bogata oskrba s krvjo in nagnjenost k edemu ob najmanjšem draženju sluznice;
• ozkost lumena dihalnih poti;
• ohlapno tkivo subglotičnega aparata;
• dovzetnost za virusne okužbe.

Vsaka poškodba dihalnih poti na tem področju vodi do disfunkcije:

• dihalni (prenašanje zraka v pljuča);
• zaščitno (ogrevanje, čiščenje);
• fonatorija (glasovna vzgoja).

Hitreje kot se razvije stenoza, bolj nevarna je za bolnikovo življenje.

Video o bolezni

Vrste in stopnje

Obstaja veliko vrst patologije. Odvisno od vrste ugotovljene stenoze se spremenijo taktike zdravljenja.

Če analiziramo čas nastanka patologije, ločimo naslednje oblike:

1. Akutna stenoza. Razvija se več kot 1 mesec. Zožitev lumna se običajno pojavi nenadoma. V tem ozadju se kompenzacijski mehanizmi ne razvijejo (telo se ne more hitro odzvati na spremembe v dihanju in pomanjkanje kisika). Vse funkcije in sistemi trpijo zaradi takšnih kršitev.
2. Kronična stenoza. Ta patologija se razvija dolgo časa. Običajno več kot 1 mesec.

Glede na vzroke patološkega zoženja je stenoza razvrščena v naslednje vrste:

1. paralitik. Ta oblika se razvije v ozadju oslabljenega impulznega prevoda v grlu. Stenoza povzroči stiskanje živca, ki ga pogosto povzročijo tumorji sosednjih organov.
2. Brazgotina. Ta kategorija vključuje več podvrst:
   1. Posttravmatski. Patološki pojav povzročajo rane grla in kirurški posegi.
   2. Po intubaciji. Do tega zapleta pride pri bolnikih, ki so bili dalj časa intubirani (prezračevanje pljuč s posebno cevko, vstavljeno v sapnik).
   3. Postinfekcijski. Takšna stenoza se razvije kot posledica prejšnjih nalezljivih bolezni (na primer pljučnica).
3. Tumorozno. Patološko zoženje lahko povzročijo tumorji, lokalizirani neposredno v območju grla.

Glede na lokalizacijo procesa se razlikujejo naslednje stenoze:

• glotis;
• subvokalni prostor;
• dolgotrajno (zožitev pokriva grlo in sapnik);
• sprednji (patološki proces se pojavi zaradi sprednje stene);
• zadaj (sodeluje hrbtna površina grlo);
• krožna (zožitev narekuje krožna kompresija);
• total (stenoza nastane zaradi stiskanja vseh področij).

Vzroki

V otorinolaringologiji so identificirani naslednji viri razvoja stenoze:

1. Nalezljive bolezni akutnega in kroničnega poteka. Stenozirajoči laringotraheitis se pojavi pri parainfluenci, gripi, davici, škrlatinki, ošpicah, tuberkulozi in sifilisu.
2. Vnetja različne narave. Neprijetno patologijo lahko povzročijo: subglotični laringitis, vnetje hrustanca in perihrustančnega prostora, flegmona, vneto grlo in erizipele.
3. Rane. Škodo lahko povzročite doma. Pogosto se patologija razvije v ozadju toplotne in kemične opekline, škoda tujki. Včasih se po kirurških posegih lahko razvije stenoza.
4. Patološki procesi, ki se pojavljajo v sosednjih tkivih. Boleče stanje lahko temelji na supuraciji (abscesi) in hematomih (zbirih krvi) v predelu okoli grla, v predelu vratne hrbtenice hrbtenica, koren jezika, dno ust.
5. Alergijski Quinckejev edem.
6. Kršitev prevodnosti živčnih impulzov(inervacija) na mišice, ki tvorijo ogrodje laringofarinksa. Takšne težave povzročajo poškodbe živcev, nevrološke lezije, miopatije s parezo in paralizo.
7. Refleksni krč. Ta pojav pogosto spremlja histerijo, pomanjkanje paratiroidnega hormona in endoskopske posege.
8. Prirojena patologija laringofaringealnih struktur.

Pri majhnih otrocih se lahko laringospazem pojavi zaradi:

• kričanje, jok;
• pomanjkanje kalcija in/ali vitamina D;
• s spazmofilijo;
• v primeru pritiska na koren jezika.

Kronično zoženje se najpogosteje pojavi v ozadju:

1. Umetno prezračevanje pljuč skozi endotrahealno cevko, ki se je izvajalo dolgo časa.
2. Operacije za patologijo Ščitnica, pri čemer so bili poškodovani živčni končiči.
3. Gnojni procesi, ki so se razširili na hrustanec grla.
4. Mehanska poškodba sluznice.

Ne glede na vzrok stenoze se disfunkcija dihanja vedno pojavi po istem mehanizmu, na podlagi katerega so zdravniki identificirali več stopenj patologije.

Simptomi in znaki

Pri otrocih in odraslih so klinične manifestacije odvisne od stopnje zožitve lumna grla, na katerem se nahaja patološki proces.

Ob upoštevanju tega se določi niz simptomov, značilnih za določeno stopnjo:

1. Kompenzirana stopnja. Manifestira se z naslednjimi simptomi:
   • zadovoljivo stanje;
   • dihanje postane globlje in redkejše;
   • premori med izdihom in vdihom se skrajšajo;
   • kratka sapa se pojavi med gibanjem ali v primeru tesnobe (vdihavanje je težko);
   • povečan srčni utrip.
2. Delno nadomestilo. Na tej stopnji so klinične manifestacije bolj izrazite:
   • stanje se močno poslabša;
   • dihanje se začne pospešiti;
   • tesnoba se pridruži;
   • zvok dihanja se sliši od daleč;
   • sluznice in koža postanejo bledi, včasih se pojavi modra;
   • povezana z dihanjem pomožne mišice(opažena je retrakcija mišic med rebri, jugularne in supraklavikularne fose v epigastrični regiji).
3. Dekompenzirano. Na tej stopnji se bolnikovo stanje postopoma slabša in pojavijo se naslednji znaki:
   • pojavi se strah, izražena tesnoba, bolnik prosi za pomoč;
   • prisilna poza z vrženo glavo nazaj in naslonjena na roke;
   • nekaterih mestih prsni koš močno umaknjen;
   • koža je bleda, z izrazito pomodrelostjo okoli ust, oči, rok in stopal;
   • postanejo vidni gibi grla med vdihavanjem in izdihom;
   • telo postane prekrito z lepljivim znojem;
   • Obstaja motnja srčnega ritma.
4. Asfiksija. to končni fazi. Če v tej fazi ni zagotovljena pomoč, nastopi smrt. Simptomi asfiksije so naslednji:
   • pojavi se popolna izčrpanost moči (pacient je ravnodušen do vsega, utrujen);
   • usnje siva zaradi krčev kapilar;
   • poteze obraza so poudarjene;
   • pulz praktično ni otipljiv, tlak pade;
   • srčni utrip je nizek, pride do izgube zavesti;
   • tonično-klonične konvulzije se pojavijo ob najmanjšem gibanju;
   • konice prstov postanejo cianotične do črne;
   • plitvo, občasno dihanje;
   • konvulzivni sindrom;
   • uriniranje in defekacija se pojavita nehote;
   • na vrhuncu konvulzij zaradi paralize dihalni center pride smrt.

Prvi dve stopnji, če je pomoč zagotovljena pravočasno, sta hitro reverzibilni. Če stenoza preide v fazo dekompenzacije in asfiksije, se ukrepom oživljanja ni mogoče izogniti.

Diagnostika

Glede na značilno klinično sliko stenoze diagnosticiranje sindroma ni težavno.

Za določitev natančnega vzroka in razvoj taktike zdravljenja, če bolnikovo stanje to dopušča, se sprejmejo naslednji ukrepi:

1. Inšpekcija in temeljito zaslišanje. Omogočajo vam oceno splošnega stanja pacienta in predlaganje vzroka.
2. Rentgenski pregled. Pomaga določiti obseg poškodb dihalnih poti.
3. Računalniška in magnetna resonanca. Študije omogočajo najbolj natančno oceno narave poškodbe grla in sosednjih tkiv. Omogočajo tudi določitev stopnje zožitve.
4. Študija FVD (funkcije zunanje dihanje). Ta dogodek je namenjen oceni funkcionalno stanje pljuča.
5. elektrokardiogram. EKG lahko odkrije nepravilnosti v srcu.
6. Splošna analiza krvi. Pokazal bo prisotnost vnetnega odziva, če je v telesu okužba.
7. Študij sestava plina krvi. Postopek omogoča oceno stopnje dihalne odpovedi.
8. Kultura izločkov, pridobljenih iz grla in/ali sapnika. Analiza je namenjena prepoznavanju mikrobna flora in določitev njegove občutljivosti na antibakterijska sredstva.
9. Laringoskopija. Instrumentalna metoda preučevanje stanja grla. Med dogodkom lahko zdravnik zazna prisotnost tumorjev.
10. Stroboskopija. Postopek pregleda glasilk.
11. Endofibroskopija. S tankim endoskopom določimo stopnjo in obseg zožitve ter ocenimo sluznico.

Če se v prvih dveh fazah odkrije bolnikova patologija, lahko zdravniki izvedejo vse diagnostične postopke.

Stenoza se razlikuje od:

• laringospazem;
• histerično stanje;
• bronhialna astma;
• tumorski proces.

Takšna diagnostika vam omogoča pravilno določitev smeri terapije.

Zdravljenje patologije

Laringealna stenoza je patologija, pri kateri je samozdravljenje neprimerno in nevarno. Uporaba ljudska pravna sredstva nima učinka in lahko samo škodi bolniku.

Če se razvije zoženje lumena dihalnih poti, morate nujno poiskati pomoč. zdravstvena oskrba specialistu. Vendar je pomembno vedeti, kako zagotoviti prvo pomoč žrtvi.

Ambulanta

Še enkrat je treba opozoriti na glavne znake akutne stenoze:

• lajajoči kašelj;
• hripav glas;
• težko dihanje;
• hrupno dihanje, ki se sliši od daleč.

Ko se soočite s takšnimi kliničnimi manifestacijami, je treba bolniku nemudoma zagotoviti pomoč.

Algoritem dejanj mora biti naslednji:

1. Klicanje rešilca.
2. Zagotavljanje prostega dostopa zraka. Okna je treba odpreti. Pacient mora odpeti ovratnik, pas in odstraniti omejevalna oblačila.
3. Dajanje trpeči osebi polsedečega položaja.
4. Pomirjevalni ukrepi. Koristni bodo topel čaj, tinktura baldrijana in matičnjaka.
5. Postopki odvračanja pozornosti. Namenjeni so lajšanju otekanja v predelu grla. Priporočljive so tople kopeli za noge in roke ter gorčični obliži na golenih.
6. Parne inhalacije. Postopki se izvajajo z alkalnimi raztopinami: soda, mineralna voda, fiziološka raztopina. Uporablja se samo strojni inhalator, ki odpravlja možnost opeklin dihalnih poti.

Glede na aktivnosti, ki potekajo, bo vsekakor opazen napredek. Vendar pa se mora bolnik še vedno posvetovati s specialistom.

Konzervativne metode

Pri akutni in kronični stenozi 1. in 2. stopnje se lahko izvaja konzervativno zdravljenje.

Zdravniki lahko po temeljiti diagnozi pacienta priporočijo sestanek naslednje skupine zdravila:

1. Antibiotiki. Predpisani so za nalezljive bakterijske poškodbe telesa. Glede na vrsto patogena se lahko predpišejo naslednja zdravila: ampicilin, ceftriakson, azitromicin.
2. Protivirusna zdravila. Če nalezljiva lezija temelji na virusnem povzročitelju, so v terapijo vključena zdravila: Remantadin, Amiksin, Arbidol.
3. Antihistaminiki. Navedeni so za alergije. Pomagajte pri obvladovanju patologije: Zyrtec, Erius, Claritin.
4. Vazokonstriktorska zdravila. Ta zdravila se priporočajo za zmanjšanje otekanja nazofaringealne sluznice. Običajno se uporabljajo: Naphthyzin, Nazol.
5. Antispazmodična zdravila. Ta zdravila so namenjena lajšanju mišične napetosti. V ta namen so v terapijo vključena naslednja zdravila: Spazgan, No-shpa, Platyfillin.
6. Pomirjevala (pomirjevala). Predpisani so za pomiritev bolnika, lajšanje živčna napetost. Dobra pomoč: Valerian, Diazepam, Relanium.

Poleg tega se bolniku svetuje:

1. Alkalne inhalacije z dodatkom hormonska zdravila(Hidrokortizon, Budezonid), mukolitiki (Ambroksol).
2. Kisikova terapija - vdihavanje 40% kisika v mešanici zraka.

Konzervativno zdravljenje stenoze - galerija

Ceftriakson je predpisan za bakterijska okužba
Arbidol se priporoča za boj proti virusom Naftizin zmanjša otekanje sluznice grla No-Shpa odpravlja mišični krč Zyrtec odpravlja alergijske reakcije

Operacija

Potreba po operaciji se običajno pojavi v naslednjih primerih:

• akutna stenoza v kritični situaciji (razvija se zadušitev);
• kronična oblika, ki se pogosto ponavlja;
• prirojena stenoza.

Kirurgija je namenjena odpravljanju dihalne odpovedi.

Metode kirurško zdravljenje so:

1. Konikotomija (to je disekcija stožčastega ligamenta) in krikotomija (poseg disekcije krikoidnega hrustanca), tirotomija (disekcija ščitničnega hrustanca). Takšne operacije se uporabljajo v nujnih primerih. Uporabljajo se, če ni mogoče obnoviti dihanja in ni mogoče izvesti traheotomije.
2. Traheotomija - disekcija sapnika in namestitev traheostome, ki je začasna v akutnih stanjih ali trajna pri kronični stenozi.
3. Izrez brazgotinskega tkiva - pri starih spremembah v grlu.
4. Odstranitev tumorjev.
5. Izrezovanje glasilk. Njihova popolna ali delna odstranitev. Izvaja se v primeru tumorskih procesov ali paralize.
6. Odpiranje abscesov, drenaža flegmonov.

Posledice in zapleti

Najresnejši zaplet stenoze je popolna zapora dihalni trakt in paraliza dihalnega centra. To je neposredni vzrok smrti.

Ob hitri pomoči lahko pride tudi do neželenih posledic, vključno s smrtjo.

Ugotovljeni so naslednji možni zapleti:

• vnetje bronhijev in pljučnega tkiva (pljučnica);
• krvavitev;
• emfizem (prodiranje zraka pod kožo, v celične prostore, v mediastinum);
• poškodbe požiralnika, ščitnice;
• pnevmotoraks - kršitev celovitosti pljuč z uhajanjem zraka v plevralne votline;
• preležanine sten in hrustanca sapnika.

Akutna laringealna stenoza- znatno zmanjšanje ali popolno zaprtje lumna grla pri različnih boleznih in poškodbah. Klinična slika je odvisna od stopnje motenj normalnega pretoka zraka v dihalne poti in vzrokov stenoze (zožitve) grla. Akutne stenoze vključujejo stanja, pri katerih pride do zožitve lumna grla nenadoma, bliskovito hitro ali v kratkem času (več ur). Zanj je značilno hitro naraščajoče in hudo težko dihanje. Akutno laringealno stenozo povzroči zaradi različnih razlogov, najpogostejše med njimi so akutne respiratorne virusne okužbe (laringotraheitis pri otrocih), alergijske reakcije (edem grla), nalezljive bolezni (davica), poškodbe (mehanske, kemične, toplotne). Akutna stenoza je lahko posledica motnje periferne motorične inervacije grla (kompresija in mehanske poškodbe povratni živec) in osrednje (na primer bulbarni proces) narave, pa tudi pojav patološkega procesa v bližini grla in sapnika (globok flegmon vratu, neoplazma ščitnice, mediastinalni tumor itd.).
simptomi. Značilen simptom akutna laringealna stenoza je inspiratorna dispneja. Glede na stopnjo okvare dihanja ločimo štiri stopnje akutne stenoze grla. Te stopnje je treba upoštevati, da izberemo ustrezno zdravljenje pri zagotavljanju nujne oskrbe. Stopnja kompenzirane stenoze: vdih se podaljša, premor med vdihom in izdihom se skrajša, stopnja dihanja se poveča.V fazi subkompenzacije opazimo globoke dihalne ekskurzije s sodelovanjem pomožnih dihalnih mišic. Za fazo dekompenzacije je značilna huda inspiratorna kratka sapa, dolgotrajno sonorno vdihavanje, prisilni sedeči položaj pacienta z vrženo glavo nazaj, napetost vseh pomožnih mišic in umik kože v suprasternalnem in subklavialnem predelu. fossae, epigastrična regija in medrebrni prostori. Pacientov obraz je prekrit s hladnim znojem in izraža strah. Ustnice so cianotične, utrip je pospešen. V fazi asfiksije se bolnikovo navdušenje spremeni v apatijo, zaspanost, cianoza kože pa se spremeni v bledico. Zenice so razširjene in pojavijo se konvulzije. Na tej stopnji - izguba zavesti, eksoftalmus, nehoteno odvajanje blata in uriniranje.
Diferencialna diagnoza. Izvajati je treba z bronhialna astma, uremija, histerija, srčna in pljučna dispneja, bulbarne motnje.
Urgentna oskrba . Odvisno od resnosti bolnikovega stanja in stopnje stenoze. Pri stenozi v fazi kompenzacije in subkompenzacije se izvaja destenoza z zdravili: prednizolon - 30-120 mg IV, difenhidramin - 1-2 ml 1% raztopine ali diprazin (pipolfen) - 1 ml 2,5% raztopine, 2,4% raztopina aminofilina. - 5 -10 ml (razredčenih v 10-20 ml 20 ali 40% raztopine glukoze) IV počasi, furosemid (Lasix) - 2 ml 1% raztopine IV. V primeru vnetne geneze akutne stenoze grla so predpisani tudi antibiotiki širok spekter delovanja in sulfanilamidi, sredstva za razstrupljanje (hemodez). Pri akutni stenozi na stopnji dekompenzacije in asfiksije je indicirana konikostomija ali traheostomija (glej traheostomijo).
Hospitalizacija na otorinolaringologijo ali enoto za intenzivno nego. Med prevozom mora biti bolnik v spremstvu zdravnika, ki mora imeti zdravila in instrumente za nujno pomoč v primeru nenadne asfiksije.