تضيق في الشريان الأورطي.التضيق هو تضيق قطعي خلقي في الشريان الأورطي يعيق تدفق الدم في الدورة الدموية الجهازية. يحدث المرض عند الرجال 4 مرات أكثر من النساء.
المسببات المرضية.السبب وراء تطور تضيق الشريان الأورطي هو الاندماج غير السليم لأقواس الأبهر في الفترة الجنينية. يقع التضيق عند تقاطع قوس الأبهر والشريان الأبهر النازل. الأقرب إلى التضييق الضغط الشريانيزيادة (ارتفاع ضغط الدم)، البعيدة - انخفاض (انخفاض ضغط الدم). وهذا يؤدي إلى تطوير آليات تعويضية تهدف إلى تطبيع اضطرابات الدورة الدموية: زيادة في السكتة الدماغية والنتاج القلبي، وتضخم عضلة القلب البطين الأيسر، وتوسيع الشبكة الجانبية. مع التطور الجيد للأوعية الجانبية، تدخل كمية كافية من الدم إلى النصف السفلي من الجسم. وهذا ما يفسر عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني كبير لدى الأطفال. خلال فترة البلوغ، على خلفية النمو السريع للجسم، فإن الضمانات الموجودة غير قادرة على ضمان تدفق الدم بشكل مناسب إلى الجزء السفلي من الجسم. في هذا الصدد، يرتفع ضغط الدم القريب من موقع التضيق بشكل حاد، وينخفض في المنطقة البعيدة. في التسبب في متلازمة ارتفاع ضغط الدم، وانخفاض في ضغط النبض الشرايين الكلوية. يحفز نقص التروية الكلوية وظيفة الجهاز المجاور للنقي في الكلى، وهو المسؤول عن تشغيل آلية قابض الأوعية الدموية الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون.
الصورة المرضية.عادةً ما يقع تضيق الشريان الأبهر بعيدًا عن منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر. طول المنطقة الضيقة 1-2 سم ويكشف الفحص النسيجي لمنطقة التضيق عن انخفاض في عدد الألياف المرنة واستبدالها النسيج الضام. بالقرب من التضييق، يتوسع الشريان الأبهر الصاعد وفروع قوس الأبهر. يزداد قطر الشرايين المشاركة في الدورة الدموية الجانبية بشكل كبير وتصبح جدرانها أرق، مما يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية. غالبا ما يحدث هذا الأخير في شرايين الدماغ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 20 عاما. من ضغط الشرايين الوربية المتوسعة والمتعرجة، تتشكل أنماط على الحواف السفلية للأضلاع.
الصورة السريرية والتشخيص.قبل البلوغ، غالبا ما يحدث المرض في شكل ممحى. وبعد ذلك يصاب المريض بالصداع حلم سيئوالتهيج والثقل والإحساس بالنبض في الرأس ونزيف في الأنف وتدهور الذاكرة والرؤية. بسبب الحمل الزائد على البطين الأيسر، يعاني المرضى من آلام في منطقة القلب، وخفقان، وعدم انتظام ضربات القلب، وضيق في التنفس في بعض الأحيان. يؤدي عدم وصول الدم الكافي إلى النصف السفلي من الجسم إلى التعب والضعف والبرودة الأطراف السفليةألم في عضلات الساق عند المشي.
عند الفحص، يتم الكشف عن عدم التناسب في تطور الجهاز العضلي للنصفين العلوي والسفلي من الجسم. العضلات حزام الكتففي حالة تضخمها، يكون هناك نبض متزايد في الشرايين الإبطية والعضدية والشرايين الوربية وتحت الكتفية، ويكون أكثر وضوحًا عند رفع الأذرع. دائمًا ما يكون النبض المتزايد لأوعية الرقبة في منطقة تحت الترقوة والحفرة الوداجية مرئيًا. عند الجس يلاحظ نبض جيد في الشرايين الكعبرية وإضعافه أو غيابه في الأطراف السفلية.
يتميز تضيق الشريان الأبهر بارتفاع ضغط الدم الانقباضي في الأطراف العلوية، حيث يبلغ متوسطه 180-190 ملم زئبق لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16-30 عامًا. الفن، مع زيادة معتدلة في الضغط الانبساطي (تصل إلى 1 0 0 ملم زئبق). لا يتم تحديد ضغط الدم في الأطراف السفلية أو يكون أقل منه في الأطراف العلوية؛ الانبساطي أمر طبيعي. قرع يكشف عن نزوح الحدود الغباء النسبيقلوب اليسار، والتوسع حزمة الأوعية الدموية. أثناء التسمع على كامل سطح القلب، يتم تحديد نفخة انقباضية خشنة، والتي يتم تنفيذها على أوعية الرقبة، في الفضاء بين الكتفين وعلى طول الشرايين الصدرية الداخلية. تُسمع لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي.
تشير بيانات تصوير الأوعية الدموية إلى وجود اختلاف كبير في تدفق الدم إلى الأطراف العلوية والسفلية. في حين تتميز المنحنيات التضاريسية في الأطراف العلوية بالصعود والهبوط الحاد، فضلاً عن السعة العالية، فإنها تظهر في الأطراف السفلية على شكل موجات لطيفة ذات ارتفاع صغير.
يتم الكشف عن عدد من العلامات الكامنة في تضيق الشريان الأورطي عن طريق التنظير الفلوري. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا، يتم تحديد تموج الحواف السفلية للأضلاع من الثالث إلى الثامن بسبب تكوين الربا. في الأنسجة الرخوة جدار الصدرتم الكشف عن الحبال والبقع - ظلال الشرايين المتوسعة. في الإسقاط المباشر، يتم تحديد توسع ظل القلب إلى اليسار بسبب تضخم البطين الأيسر، ونعومة اليسار وانتفاخ الكفاف الأيمن لحزمة الأوعية الدموية. عند الفحص في الإسقاط المائل الثاني، إلى جانب تضخم البطين الأيسر للقلب، يتم الكشف عن انتفاخ على يسار ظل الشريان الأورطي الصاعد المتوسع.
يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للقلب والشريان الأورطي لتشخيص التضيق. يساعد تصوير الأوعية المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي على توضيح التشخيص. تكشف مخططات الأبهر عن تضيق في الشريان الأبهر، موضعيًا على مستوى الفقرات الصدرية IV-V، وتوسعًا كبيرًا في قسمه الصاعد والشريان تحت الترقوة الأيسر، وغالبًا ما يصل إلى قطر قوس الأبهر، وهي شبكة متطورة من الضمانات من خلال حيث تمتلئ الشرايين الوربية والشريان الشرسوفي العلوي بشكل رجعي.
علاج.متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الأورطي هو حوالي 30 عاما. سبب الوفاة هو قصور القلب أو النزيف الدماغي أو تمزق الأبهر أو تمدد الأوعية الدموية في مواقع مختلفة. العلاج جراحي فقط. العمر الأمثل للعملية هو 6-7 سنوات.
هناك أربعة أنواع من التدخلات الجراحية لتضيق الشريان الأورطي.
استئصال الجزء الضيق من الشريان الأبهر متبوعًا بمفاغرة طرفية؛ يكون هذا ممكنًا إذا كان من الممكن، بعد استئصال المنطقة المتغيرة دون توتر، تقريب طرفي الشريان الأورطي من بعضهما البعض (الشكل 18.6، أ).
يشار إلى استئصال التضيق متبوعًا بالأطراف الصناعية لطول كبير من الجزء الضيق من الشريان الأورطي أو توسع تمدد الأوعية الدموية (الشكل 18.6 ، ب).
رأب البرزخ. من خلال رأب البرزخ المباشر، يتم قطع موقع التضييق طوليًا وخياطته في الاتجاه العرضي من أجل إنشاء تجويف كافٍ للشريان الأورطي. في عملية رأب البرزخ غير المباشرة، يتم خياطة رقعة مصنوعة من القماش الاصطناعي في فتحة بضع الأبهر.
جراحة المجازة باستخدام طرف اصطناعي هي العملية المفضلة لطول كبير من المنطقة الضيقة من التضيق أو التكلس أو تغير حاد في تصلب الشرايين في جدار الأبهر. نادرًا ما يتم استخدام التحويل (الشكل 18.6، ج).
متلازمة تضيق الأبهر غير التقليديةيتميز بوجود تضيق موضعي غير عادي - في الشريان الأورطي الصدري أو البطني. قد يكون سبب التضيق غير النمطي هو التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي أو نقص تنسج القطعي الخلقي. تبلغ نسبة التضيق الموجود بشكل غير عادي 0.5-3.8٪. هناك تضيقات في التوطين في منتصف الصدر والحجاب الحاجز وبين الأحشاء وبين الكلى وتحت الكلوية. يؤثر التهاب الأبهر الشرياني عادةً على الشريان الأبهر الصدري النازل القاصي للشريان تحت الترقوة الأيسر وصولاً إلى مستوى الحجاب الحاجز. وفي بعض المرضى، يشارك في هذه العملية الشريان الأورطي البطني وفروعه. يتم تعويض تدفق الدم من خلال المسارات الجدارية والحشوية، ومع ذلك، في التهاب الأبهر الشرياني، تكون الشبكة الجانبية أقل تطورًا بسبب انسداد العديد من الضمانات.
الصورة السريرية.في جميع مواقع تضيق الأبهر، باستثناء المنطقة تحت الكلوية، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يرجع نشأته إلى التغيرات في طبيعة تدفق الدم الكلوي الرئيسي ونقص تروية الكلى. وعلى النقيض من التضيق النموذجي للشريان الأورطي، يعاني المرضى من زيادة كبيرة في الضغط الانبساطي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استكمال متلازمة التضيق غير النمطي بأعراض نقص التروية المزمن في أعضاء الجهاز الهضمي وأعضاء الحوض والأطراف السفلية. مع التهاب الأبهر، كقاعدة عامة، هناك أعراض عامة مميزة للعمليات الالتهابية. عند الفحص، لا يوجد تضخم كبير في حزام الكتف أو تضخم في الأطراف السفلية.
في التشخيص، المكان الرائد ينتمي إلى الموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية. يجب إجراء تصوير الشريان الأبهر التقليدي في إسقاطين لتحديد تضيق الفروع الحشوية.
علاج.وجود متلازمة التضيق هو مؤشر لعملية جراحية. المسار الحاد أو تحت الحاد من التهاب الأبهر الشرياني هو موانع. للقضاء على تضيق الأبهر والقضاء على متلازمة التضيق، تكون الأنواع التالية من العمليات الترميمية ممكنة: 1) استئصال الجزء الضيق من الشريان الأورطي واستبداله بأطراف اصطناعية. 2) تجاوز الأبهر لتجاوز الجزء الضيق؛ 3) الجراحة التجميلية الجانبية للشريان الأورطي باستخدام "رقعة" مصنوعة من مادة صناعية. عندما تتأثر الفروع الأبهر البطنيمن الضروري إعادة التوعي المتزامن للأعضاء الإقفارية.
تساعد الأشعة السينية للقلب في تحديد موقعه في الصدر وتكوينه وحجمه، وكذلك اكتشاف التغيرات في الشريان الأورطي والأوعية الرئوية. لتحديد الانحرافات بدقة عن القاعدة، يتم استخدام ثلاثة نتوءات (أحيانًا أربعة)، بالإضافة إلى ملء المريء بالباريوم لمقارنة الحدود. تعتبر هذه الطريقة سهلة المنال وآمنة نسبيًا عند استخدامها بما لا يزيد عن مرتين في السنة.
اقرأ في هذا المقال
ماذا تظهر الأشعة السينية للقلب؟
أثناء فحص الأشعة السينية للأعضاء صدريمكنك تحديد ظل القلب، فهو يشبه شكل بيضاوي، يقع بشكل غير مباشر في النصف الأيسر. مع اللياقة البدنية الكثيفة، يميل إلى خط أفقي، وفي الأشخاص النحيفين يأخذون وضعا عموديا أكثر. يقع بالقرب من الرأس الأوعية الدموية الكبرى. بينهما وبين البيضاوي، يتم إنشاء المسافات البادئة التي تشكل الخصر.
الأشعة السينية للقلب (ملامح القلب والأوعية الدموية) تحتوي الطبقة العضلية للقلب على ظل كثيف، وهي موحدة في البنية، وخطوطها واضحة وحتى، ولها شكل مقوس. كل قوس يمثل غرفة القلب. إذا أصبح جزء منه مستقيما، فهذه علامة على أمراض عضلة القلب.
بالإضافة إلى ظل القلب، يمكن رؤية ما يلي على الأشعة السينية:
- مناطق تكلس الأوعية الدموية والصمامات.
- زيادة في حجم أو شذوذ في بنية الشريان الأورطي ، الشريان الرئوي;
- مظاهر قصور القلب في شكل تغيرات في النمط الرئوي.
- موقع الحجاب الحاجز.
إذا كان التهاب التامور موجودًا، فيمكن تعريفه على أنه توسع في كيس التامور.
في الوضع المائل الأيمن، يقف المريض مع كتفه الأيمن للأمام بزاوية 45 درجة على الشاشة. يتم دائمًا وضع أنبوب الأشعة السينية خلف المريض. يساعد هذا الموقف على استكشاف:
- الفضاء خلف القص.
- مخروط يتكون من الشرايين.
- ملامح جميع أجزاء القلب.
- الحقول الرئوية.
بالنسبة للوضع المائل الأيسر، يُطلب من المريض تدوير كتفه الأيسر نحو الشاشة بنفس الزاوية كما هو الحال في الوضع المائل الأيمن. من الممكن من خلاله فحص جميع أجزاء الشريان الأبهر والجدار الخلفي للبطين الأيسر بوضوح، كما يتم تصوير جميع الأجزاء الأخرى، أي القصبة الهوائية.
مع تباين المريء
يقع المريء خلف القلب. إذا توسعت أي غرفة، يتم دفعها نحو العمود الفقري على طول أقواس ذات أنصاف أقطار مختلفة. لتشخيص التغيرات، يتم قياس هذا القوس.
الأشعة السينية للقلب مع تباين المريء في إسقاط مائل (أ - طبيعي، ب - مرض الصمام التاجي مع تضيق سائد، ج - مرض الصمام التاجي مع قصور سائد) إذا كان هناك إزاحة على طول قوس نصف قطره صغير في الوضع المائل الأيمن، فهذه علامة على التضييق الفتحة التاجية. عندما يسود قصور الصمام، ينحرف المريء على طول قوس بنصف قطر كبير. تساعد هذه الطريقة أيضًا في تحديد الموقع الصحيح لقوس الأبهر، والفروع غير الطبيعية للأوعية الدموية منه، وتوسع الجذع الرئوي.
موانع للفحص
هو بطلان التشخيص باستخدام الأشعة السينية في النساء الحوامل. قبل إدخال الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في ممارسة أمراض القلب، طُلب من المرضى تغطية بطنهم بمئزر من الرصاص.
حاليا، يعتبر مثل هذا الفحص تهديدا كبيرا للغاية لتشكيل الأعضاء في الجنين، لذلك لا يوصف، واستبداله بطرق بديلة.
يمنع استخدام الدراسة في المرضى التاليين:
- في وجود أورام خبيثة.
- بعد العلاج الإشعاعي.
- في حالة خطيرة
- أقل من 14 عامًا (ما لم يكن ذلك ضروريًا للغاية).
أثناء الرضاعة يمكن إجراء تصوير شعاعي للقلب، لأن ذلك لا يؤثر على تكوينه حليب الثديولا يضر بصحة الطفل.
التحضير لهذا الحدث
في كثير من الأحيان، يتم إجراء فحص الأشعة السينية لأسباب طارئة على وجه التحديد لأنه لا يلزم التحضير له. لا توجد قيود على النظام أو التغذية أو النشاط البدنيلا يتم تنفيذها. مباشرة قبل التشخيص، تحتاج إلى إزالة الأجسام المعدنية من الجسم والملابس حتى الخصر. شعر طويليحتاج إلى وضعه بعيدا.
كيفية القيام بالتصوير الشعاعي
مدة الإجراء عدة دقائق. يدخل المريض إلى غرفة خاصة ويواجه الشاشة. يجب ثني ذراعيك عند المرفقين ورفعهما للأعلى حتى لا يحجبا الصدر. إذا كانت هناك حاجة للتباين، يشرب المريض أولاً معلق الباريوم. ثم يتم تسجيل البيانات الموجودة على الصور بسرعة، ويطلب من الشخص أن يتجه للأسفل زوايا مختلفةإلى الشاشة وأحبس أنفاسك عند الأمر.
التصوير الشعاعي لا توجد غير سارة أو الأحاسيس المؤلمة. وفي النهاية، تتم معالجة الصور الناتجة وتطويرها وتجفيفها، وبعد ذلك يصف أخصائي الأشعة التغييرات التي تم تحديدها.
ماذا ستخبرك النتائج
بناءً على مجموعة علامات التغيرات في الشكل والموقع والحجم، يمكن الحكم على وجود أمراض أو تشوهات في بنية القلب.
ظل القلب
عادة، يحتل القلب الجزء السفلي الأمامي من النصف الأيسر من الصدر. عندما يتحرك الجسم، فإنه يمكن أن يتحول بمقدار 1 - 2 سم. على الأشعة السينيةيمكنك العثور على الأشكال التالية من ظل القلب:
- الموقع على اليمين؛
- التحول بسبب الانصباب في التجويف الجنبي.
- النزوح عن طريق فتق الحجاب الحاجز أو الورم.
- الحركة عندما تتقلص الرئة.
تكوين القلب مع العيوب
اعتمادا على الأضرار التي لحقت جهاز الصمام، يتم تمييز تكوينات القلب:
| تكوينات القلب | وصف |
| تاجي | أقواس الشرايين الرئوية طويلة، والخصر أملس، وتتحرك الزاوية اليمنى بين الأذين والأوعية إلى الأعلى، ويزداد نصف قطر قوس البطين الأيسر. يحدث مع التشوهات الهيكلية الخلقية والمكتسبة الصمام المتري، تضييق الجذع الرئوي. |
| شريان الأبهر او الاورطى | الخصر واضح، والبطين الأيسر كبير، والشريان الأورطي أوسع من المعتاد. يحدث مع مرض فالوت، وتضيق الأبهر، وترطيب الصمامات الصمام الأبهريارتفاع ضغط الدم. |
| كروي أو شبه منحرف | يتم تكبير أقواس الأذينة اليمنى والبطين الأيسر، ويتم تحديد الخصر، ويتم تنعيم الخطوط العريضة. يحدث مع ضمور والتهاب عضلة القلب، وتوسيع الغرف مع اعتلال عضلة القلب، وتعطيل بنية الحاجز، والانصباب في كيس التامور. |
تضخم الأعضاء
مع توسع تجاويف القلب، السفن الكبيرةهناك زيادة في حجم القلب. اعتمادا على موقع هذا التغيرات المرضيةيمكنك الشك في الأمراض التالية:
- الأذين الأيسر - ينحرف المريء للخلف نحو الجانب، وتتضخم الزائدة، ويوجد قوس إضافي في الأسفل الحدود اليمنى. علامة على عيوب الصمام التاجي.
- البطين الأيسر - القمة مستديرة، وبعد ذلك يزداد القوس. يحدث مع قصور الصمامات في الجانب الأيسر من القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، اعتلال عضلة القلب.
- قوس الأبهر – يتم توسيع القوس الأول على طول الكفاف الأيمن. ويحدث مع ارتفاع ضغط الدم، وقناة بوتال المفتوحة، وقصور الأبهر، وتمدد الأوعية الدموية.
- الأذين الأيمن - علامات غير مباشرة على تضخم القوس وتوسيع الوريد الأجوف. يشير إلى عيوب الصمام ثلاثي الشرفات وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
- البطين الأيمن - الجذع الرئوي ممدود وموسع، والقمة مستديرة وموجهة نحو الأعلى (شكل حذاء خشبي)، ويزداد قطر القلب، ولا يتم تحديد المساحة خلف القص. يحدث عندما التشوهات الخلقيةالحاجز، الصمامات اليمنى، القلب الرئوي.
الأشعة السينية للقلب مع تضخم الأذين الأيسر. التكوين التاجي للقلب. الإسقاط المباشر. يتم تكبير أقواس الأذين الأيسر (السهم) والشريان الرئوي (السهم القصير). على اليمين، على خلفية ظل الأذين الأيمن، يكون ظل حافة الأذين الأيسر مرئيا. المضاعفات المحتملة بعد
الأشعة السينية مؤينة؛ فجرعاتها الكبيرة تلحق الضرر بالحمض النووي، مما يسبب مشاكل في التمثيل الغذائي، الدفاع المناعيالجسم، وإنتاج الهرمونات، وتدمير الأنسجة وتعطيل عملها اعضاء داخلية. وتزداد خطورته مع زيادة الجرعة الإشعاعية. وهذا لا يرتبط مباشرة بالفحوصات التشخيصية، بما في ذلك التصوير الشعاعي للقلب، إلا إذا تم تجاوز الجرعة الآمنة الموصى بها.
في السنة يمكنك الحصول على 1 ملي سيفرت (واحد ملي سيفرت) دون عواقب على الجسم. بالنسبة لإجراء تصوير شعاعي واحد، يكون التعرض للإشعاع في أغلب الأحيان 0.3 ملي سيفرت. ولذلك، فإن الحد الأقصى لعدد مرات إجراء الأشعة السينية سنويًا هو 3 مرات. ومن أجل ترك إمكانية الفحص لمؤشرات الطوارئ، لا يصف الأطباء بشكل روتيني تشخيصات الأشعة السينية أكثر من مرتين.
يتم إجراء الأشعة السينية للقلب لتحديد حجمه وموقعه وتكوينه. يشار إلى هذا التشخيص لعيوب القلب، والعمليات الجماعية المشتبه بها في الصدر، والتهاب التامور، وارتفاع ضغط الدم. موانع الاستعمال تشمل الحمل طفولة، وجود أمراض شديدة. لزيادة محتوى المعلومات، يتم استخدام دراسة في ثلاثة توقعات وتباين إضافي للمريء.
فيديو مفيد
شاهد الفيديو حول كيفية عمل الأشعة السينية:
اقرأ أيضا
لا يشير تضخم القلب دائمًا إلى علم الأمراض. ومع ذلك، فإن التغيير في الحجم قد يشير إلى وجود متلازمة خطيرة، وأسبابها هي تشوه عضلة القلب. يتم التخلص من الأعراض، وتشمل التشخيصات الأشعة السينية والتصوير الفلوري. علاج تضخم القلب طويل الأمد، وقد تتطلب العواقب إجراء عملية زرع قلب.
القلب عبارة عن عضو مجوف متعدد الغرف يمكن رؤيته عندما فحص الأشعة السينيةصدر. في الصور الشعاعية، يعطي القلب ظلًا كثيفًا بسبب وجود الدم في حجرات القلب، والتي تختلف كثافة الأشعة السينية فيها بشكل كبير عن كثافة الحمة الرئوية. يتم إعطاء ظل بنفس الشدة تقريبًا بواسطة الأوعية الشريانية والوريدية - الشريان الأورطي والجذع الرئوي وفروعه والجزء العلوي الوريد الأجوف، الأوردة العضدية الرأسية، الوريد الأجوف السفلي. تتم مناقشة تشريح القلب بالأشعة السينية بمزيد من التفاصيل في الصورة أدناه.
تُظهر الصورة بشكل تخطيطي الخطوط العريضة للقلب والحزمة الوعائية (مظللة باللون الأحمر)، ويتم تحديد ظل قوس الأبهر باللون الأزرق والرقم 2، ويتم تحديد ظل الشريان الأبهر الهابط والشريان الأبهر البطني بمخطط أخضر و الرقم 3، يتم تسليط الضوء على الشرايين الرئوية أصفر: الرقم 6 يتوافق مع ظل الشريان الرئوي في الفص السفلي على اليمين، رقم 7 - ظل الجذع الرئوي، رقم 8 - الشريان الرئوي الأيمن (فروعه مرئية أيضًا - الفص الأوسط والفص العلوي). تشير الأرقام 1 و4 و5 باللون الأخضر الفاتح إلى تجويف القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الرئيسية اليسرى واليمنى، على التوالي). خط أرجواني(يمين) يتم تسليط الضوء على ظل الوريد الأجوف العلوي والوريد العضدي الرأسي الأيمن (غير محدد برقم)
توضح هذه الصورة الشعاعية كيف الهياكل التشريحيةيتم تشكيل ملامح القلب والأوعية الدموية: وبالتالي، فإن الخط الأحمر والرقم 2 يشيران إلى محيط البطين الأيسر، والرقم 3 والخط الأخضر يشيران إلى محيط ملحق الأذين الأيسر (في هذه الحالة لا ينتفخ) - القلب لديه "خصر" - تكوين الأبهر، والسبب في أغلب الأحيان هو احتمال وجود ارتفاع ضغط الدم منذ وقت طويل). رقم 4 والسطر من اللون الأزرقتم تحديد المحيط الخارجي لقوس الأبهر - عليك الانتباه إلى أنه سلس، دون أي انتفاخات، دون تكلسات، والتي، بالطبع، أكثر شيوعًا عند كبار السن. يسلط الرقم 5 والخط الأزرق الموجود على اليمين الضوء على ظل الوريد الأجوف العلوي.
الحالات التي تظهر من خلال تمدد ظل القلب على الأشعة السينية، وحساب مؤشر القلب والصدر (CTI)
عادة، في صورة الأشعة السينية التي يتم التقاطها بطريقة مستقيمة أمامية خلفية (عندما يتم توجيه شعاع الأشعة السينية إلى الخلف ويتم الضغط على الكاسيت إلى الصدر) إسقاط (دون دوران المريض)، يكون ظل القلب على يتم تحديد الأشعة السينية في وسط الصدر، وفرضها على ظل العمود الفقري (في المنطقة الصدرية)، والقص، والمفاصل المستعرضة. يتم تقييم حجم ظل القلب من خلال مؤشر القلب والصدر. ولحسابه بشكل صحيح، من الضروري قياس الحجم الأفقي لظل القلب على الأشعة السينية في أوسع نقطة له، وكذلك قياس الحجم الأفقي للصدر (العد من الأجزاء الداخلية - المجاورة لغشاء الجنب - من جدار الصدر)، ثم نستنتج العلاقة بين هذه القيم بقسمة القيمة الأولى على الثانية. على سبيل المثال، إذا البعد المتقاطعظل القلب 150 ملم، وحجم الصدر 300 ملم، وستكون النسبة ½ أو 0.5 - وهي قاعدة مقبولة. تجدر الإشارة هنا إلى أنه بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، يمكن أن تكون قيم SGI أعلى (تصل إلى 0.55) وكذلك بالنسبة للأطفال دون سن 5 سنوات (بالنسبة لهم يكون SGI 0.6 لحديثي الولادة و0.55 لكبار السن – يعتبر طبيعيا أيضا). يمكن أن يكون سبب توسع الظل القلبي إما تضخم عضلة القلب أو توسع القلب (توسيع الغرف مع ترقق جدران القلب). غالبًا ما يكون تضخم القلب نتيجة لارتفاع ضغط الدم، ويكون التمدد نتيجة لأنواع مختلفة من اعتلال عضلة القلب، بالإضافة إلى عيوب الصمامات المختلفة.
قارن الصور الشعاعية للقلب التي تم التقاطها لمريضين من أعمار مختلفة: على اليسار، مؤشر القلب والصدر هو 0.37 (يتم تقديم متغير من القاعدة)، على اليمين، يتم توسيع ظل القلب بشكل حاد، GHI هو 0.69، وهو أعلى بكثير من القيم العادية. في هذا المريض (على اليمين)، يمتد ظل القلب إلى الجزأين الأيمن والأيسر، ولا يتم رؤية "خصر" القلب (انظر الصورة الثانية من الأعلى) - كل هذه العلامات يمكن أن تكون ناجمة عن على سبيل المثال، عن طريق اعتلال عضلة القلب التوسعي - وهي حالة تضعف فيها قدرة القلب على الانقباض ويحدث فشل القلب.
مثال آخر على التوسع الكبير في غرف القلب بسبب اعتلال عضلة القلب - لاحظ حجم ظل القلب مقارنة بالمعدل الطبيعي. مسار شديد للغاية للمرض وقصور القلب الشديد.
توضح هذه الصورة الشعاعية تكوين القلب في ارتفاع ضغط الدم. يشير الخط الأحمر إلى الخطوط العريضة للبطين الأيسر، والخط الأخضر يشير إلى الخطوط العريضة للبطين الأيمن. انتبه إلى الخط الأزرق المميز بالرقم 1 - هذا هو الخطوط العريضة لملحق الأذين الأيسر - وهو أملس، والقلب يبدو وكأنه "بطة جالسة" - وهذا هو تكوين الأبهر على الأشعة السينية. انتبه إلى محيط البطين الأيمن، المميز بالخط الأخضر والرقم 3 - وهو موسع أيضًا، والذي، جنبًا إلى جنب مع توسع الشريان الرئوي في الفص السفلي (المميز بالرقم 4) لون برتقالي) يجعلك تفكر في زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. مؤشر القلب والصدر أعلى بكثير من المعيار - 0.625 (بحد أقصى 0.55).
توضح هذه الملاحظة أيضًا توسع القلب (يتم تحديد محيط ملحق البطين الأيسر بخط أحمر - لا ينتفخ - تكوين الأبهر. يشير السهم الأحمر إلى التكلسات في جدار الأبهر، التي تبدو وكأنها عتامة جداريّة شديدة.
قلب على شكل "بطة جالسة" - تكوين الأبهر النموذجي - في صورة شعاعية لمريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني
انتبه إلى طبيعة محيط ظل القلب (المشار إليه بالخطوط الحمراء) - فمن الواضح أن محيط القلب يشكل شكلاً قريبًا من المثلث - وهذا التكوين يسمى "التاجي". سيقوم بتقييم جزء الكفاف المميز بالرقم 1 - وهو محيط الأذين الأيسر المسؤول عن "خصر" القلب. "الخصر" غير مرئي في هذه الحالة. يتم توسيع ظل القلب - قم بتقييم SGI - فهو أكبر من القيم العادية.
إ.ب. شارمازانوفا، ن.أ. بورتني، خاركوف الأكاديمية الطبيةالدراسات العليا
أم الدم الأبهرية(تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي) - توسع في تجويف الشريان الأورطي على مدى محدود. اعتمادًا على الموقع، يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الجزء الصدري من الشريان الأورطي (القسم الصاعد، قوس الأبهر، القسم التنازلي)، تمدد الأوعية الدموية في الجزء البطني من الشريان الأورطي، بالإضافة إلى متغيرات مختلفة مع تلف متزامن للأجزاء الصدرية والبطنية من الشريان الأورطي يتميزون. هناك تمدد الأوعية الدموية الكيسية والمغزلية (المنتشرة). يعتمد على التركيب النسيجيالجدران يمكن أن تكون صحيحة أو خاطئة. في جدار تمدد الأوعية الدموية الحقيقي، يتم الحفاظ على الهياكل المتغيرة لجدار الأبهر. يرتبط تجويف تمدد الأوعية الدموية الكاذب بتجويف الشريان الأورطي من خلال خلل في جدار الأخير، ويتم تمثيل الجزء الرئيسي من كيس تمدد الأوعية الدموية عن طريق النسيج الضام المتكون حول الدم المتدفق من الشريان الأورطي. وهناك نوع خاص هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري، عندما يدخل الدم من خلال خلل في الطبقة الداخلية إلى الطبقة الوسطىجدار الوعاء الدموي، وتحت الضغط، ينتشر بالتوازي مع الاتجاه الرئيسي لتدفق الدم، مما يؤدي إلى تشريح جدار الأبهر. على طول مسار الشريان الأورطي، يمكن لمثل هذا تمدد الأوعية الدموية اقتحام تجويف الوعاء الدموي مرة أخرى، وبالتالي إنشاء قناتين متوازيتين لتدفق الدم - ما يسمى بالبندقية ذات الماسورة المزدوجة.
بناءً على المسببات، يتم التمييز بين تمدد الأوعية الدموية الأبهري الخلقية والمكتسبة. يتم ملاحظة تمدد الأوعية الدموية الخلقي في أغلب الأحيان في منطقة برزخ الأبهر، وعادة ما يتم دمجه مع تضيق الأبهر. يتم أيضًا تصنيف تمدد الأوعية الدموية في المقام الأول على أنها أمراض خلقية. الصدريالشريان الأورطي، وهو مظهر من مظاهر متلازمة مارفان والنخر الكيسي الإنسي. تنقسم تمدد الأوعية الدموية الأبهري المكتسبة إلى التهابات وغير التهابات وصدمات. الأول يشمل تمدد الأوعية الدموية الناجم عن مرض الزهري، والتهاب الأبهر الشرياني غير النوعي، التهاب الشغافتمدد الأوعية الدموية الفطرية. حدوث تمدد الأوعية الدموية غير الالتهابي، وخاصة في الشريان الأورطي البطني، يحدث بسبب تصلب الشرايين. تمدد الأوعية الدموية الأبهري المؤلم (غالبًا ما يكون كاذبًا) له توطين نموذجي إلى حد ما: في مناطق التثبيت الأكبر للأبهر البعيدة عن الشريان تحت الترقوة الأيسر. عادة ما ترتبط تمدد الأوعية الدموية الأبهري بعد العملية الجراحية بعملية معدية (فطرية) في منطقة جراحة الأبهر.
يتم فهم تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري على أنه توسع موضعي أو منتشر في تجويفه، بما يتجاوز القطر الطبيعي للشريان الأورطي بمقدار مرتين أو أكثر (الشكل 1).
يعد تصنيف تمدد الأوعية الدموية في الجزء الصدري من الشريان الأورطي أمرًا معقدًا للغاية، حيث لا يقتصر الأمر على توطين تمدد الأوعية الدموية حسب جزء من الشريان الأورطي فحسب، بل أيضًا مسبباتها وشكلها وبنية جدار تمدد الأوعية الدموية وخصائصها. بالطبع السريريةالمرض نفسه (بدون أعراض وغير معقد ومعقد).
يبدو أن التصنيف القطاعي لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري هو الأكثر ملاءمة، لأنه يسمح في كثير من النواحي بالتمييز أعراض مرضيةوالتكتيكات العلاج الجراحي. تتميز تمدد الأوعية الدموية:
جيب فالسالفا.
الابهر الصاعد؛
أقواس الأبهر.
الشريان الأبهر النازل؛
أجزاء الصدر والبطن من الشريان الأورطي.
تمدد الأوعية الدموية مجتمعة (حسب الموقع).
في السنوات الاخيرةمن بين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل، تحتل تمدد الأوعية الدموية المؤلمة (42٪) المركز الأول من حيث التردد، ثم تصلب الشرايين (25٪)، والزهري (12٪) والتضيق (8٪) الأقل شيوعًا.
عيادة تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدريمتغير للغاية ويتم تحديده بشكل أساسي من خلال حجم كيس تمدد الأوعية الدموية وموقعه ومداه بالإضافة إلى مسببات المرض. في بعض الحالات، يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض عمليًا وتصبح نتيجة عرضية أثناء الفحص الروتيني. وفي حالات أخرى، تكون العيادة متناثرة للغاية. العرض الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري هو الألم الناجم إما عن مرض جدار الأبهر نفسه (التهاب الظهارة المتوسطة الزهري، التهاب الأبهر غير المحدد)، أو عن طريق تمدد جدار الأبهر، أو عن طريق ضغط الأعضاء المجاورة. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد، عادة ما يكون الألم موضعيا في القلب وخلف القص.
مع تمدد الأوعية الدموية الكبيرة في الشريان الأورطي الصاعد، والتي تسبب ضغطًا على الوريد الأجوف العلوي، عادة ما يشعر المرضى بالانزعاج من الصداع وتورم الوجه والرقبة والذراعين. مع تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر، يشكو المرضى من الألم خلف القص وفي المنطقة بين الكتفين، والذي يحدث بسبب تمدد وضغط الأبهر الضفائر العصبية. يؤدي ضغط المريء إلى أعراض عسر البلع، وبالتالي انتهاك تغذية جدار المريء، ونزيف المريء الطفيف - نذير اختراق تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري في المريء. في ثلث المرضى، أحد الأعراض الرئيسية هو ضيق التنفس والصرير، الناجم عن ضغط القصبة الهوائية والقصبة الهوائية اليسرى والأوعية الرئوية. يؤدي ضغط جذر الرئة اليسرى إلى ركودالالتهاب الرئوي المتكرر. بسبب الضغط العصب المتكررالتطور المحتمل الأعراض المميزةمع بحة في الصوت والسعال الجاف. يؤدي ضغط العصب المبهم إلى بطء القلب وسيلان اللعاب. يمكن أن تتطور نفس الأعراض أيضًا مع تمدد الأوعية الدموية في الجزء الأولي من الشريان الأبهر النازل. تهيج حول الأبهري الضفيرة الوديةيؤدي إلى تطور متلازمة الأبهر العضدية، والتي تتجلى في الألم في الكتف الأيسر والكتف والساعد. يمكن أن يؤدي تورط الشرايين الوربية في العملية إلى حد كبير مع انسدادها إلى نقص التروية الحبل الشوكي، حتى تطور الشلل النصفي السفلي والشلل النصفي. في حالات أقل شيوعًا، يكون الضغط ممكنًا القناة اللمفاويةمع تطور الوذمة في النصف العلوي من حزام الكتف الأيسر. يمكن أن يؤدي ضغط أجسام الفقرات إلى تسوسها وتشكيل الحداب. يؤدي ضغط الأعصاب والأوعية الدموية إلى ألم عصبي جذري ووربي.
يتم تحديد الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري والبطني من خلال عدة عوامل: ضغط الأعضاء المجاورة القريبة - الجزء القلبي من المعدة، الاثنا عشري، مشاركة الشرايين الحشوية في هذه العملية. الشكاوى الرئيسية هي آلام في البطن، والتجشؤ، والشعور بالامتلاء في المعدة، وثقل في شرسوفي. قد يرتبط الألم بالأكل. في نفس الوقت يلاحظ الغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء وفقدان الوزن. يلاحظ المرضى زيادة النبض في البطن.
عادة ما تحدث مضاعفات تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري مع تمزقها أو اختراقها للأعضاء المجاورة بشكل حاد، مما يؤدي إلى الصدمة وانهيار القلب والأوعية الدموية أو قصور القلب الحاد. هذه هي حالات تمدد الأوعية الدموية التي تقتحم الوريد الأجوف العلوي، والمريء، والقصبة الهوائية، وكذلك في تجويف التامور، وفي التجويف الجنبي، والفضاء خلف الصفاق. عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية في نظام الوريد الأجوف العلوي، تتطور بشكل حاد صورة متلازمة الوريد الأجوف العلوي وزيادة نبض أوعية الرقبة وفشل القلب. عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشجرة الرغامية القصبية، تتطور صورة لنزيف رئوي هائل، وعندما تمزق تمدد الأوعية الدموية في المريء، يتطور القيء من الدم، وفي الاثني عشر، تحدث ميلينا. أعراض انصمام الشرايين المحيطية ليست مميزة جدًا، ولكنها قد تحدث نتيجة لفصل الكتل الخثارية عن كيس تمدد الأوعية الدموية أو بسبب تقرح لويحات تصلب الشرايين.
واحدة من أكثر الوصول إليها وغنية بالمعلومات طرق مفيدةالبحث هو الأشعة السينية . ويكفي أن نقول أن حوالي 50٪ من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري يتم اكتشافها عن طريق فحص الأشعة السينية الذي يتم إجراؤه لأسباب مختلفة تمامًا أو وقائيًا (F. Robicsek، 1984).
على الصورة الشعاعية في الإسقاط الأمامي الخلفي، تظهر التغييرات في ملامح المنصف في المقدمة: ملامح محددة بوضوح لظل نصف دائري متجانس مجاور للظل المنصفي المعتاد على اليمين واليسار، وأحيانًا على كلا الجانبين (الشكل 2). غالبًا ما يشير تحديد الظل المرضي على اليمين إلى تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصاعد. كما يتم الكشف عن توسع الشريان الأبهر الصاعد في الإسقاط المائل الثاني، ويمكن تحديد مستوى انتشار تمدد الأوعية الدموية إلى القوس. في وجود قصور الأبهر الشديد مع الفحص الفلورييمكن رؤية زيادة نبض الشريان الأبهر الصاعد المتوسع. يشير الظل المنصفي المتضخم الموجود على اليسار إلى تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر النازل. إذا كان الظل يقع فوق الضلع الثالث، فهذا يدل على الاهتمام بالقوس البعيد. يشير التوسع الثنائي للظل المنصف آفة منتشرةجميع الأجزاء الثلاثة من الشريان الأورطي الصدري.
في الإسقاط المائل الثاني، عادةً ما يكون ظل الشريان الأبهر النازل المتوسع مرئيًا بوضوح ويتداخل مع ظل العمود الفقري. وفي نفس الإسقاط، يتم الكشف أيضًا عن أبعاد قوس الأبهر. وينبغي أن يقال أن تمدد الأوعية الدموية على شكل مغزلي صغير أو متوسط الحجم عادة ما يصفه أطباء الأشعة بأنه توسع في ظل الأبهر. تمدد الأوعية الدموية المغزلي أحجام كبيرة، وكذلك تمدد الأوعية الدموية الكيسية عادة ما توصف بأنها ظل إضافي مجاور أو متراكب على محيط الأبهر. يعتمد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالأشعة السينية على عدم الانفصال تعليم إضافيمن الشريان الأورطي أثناء الفحص متعدد المواضع للمريض ويعتمد على موقع وحجم وشكل تمدد الأوعية الدموية. من السهل التعرف على تمدد الأوعية الدموية المغزلي أكثر من تمدد الأوعية الدموية الكيسية، وكذلك تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد والنازل من تمدد الأوعية الدموية القوسية. قيّم علامة تشخيصيةقد يعمل على تحديد مناطق تكلس جدار الأبهر على شكل ظلال خطية على طول محيط التكوين المرضي. هذا يسمح لك بالتمييز هذا المرضالشريان الأورطي مع الأورام الخبيثةالمنصف والرئتين. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الأورام المسخية يمكن أن تخضع أيضًا للتكلس. علامات إضافيةتمدد الأوعية الدموية الأبهري يمكن أن يسبب نزوح القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وتضييقها انخماص رئويأو نقص التهوية. يمكن لأخصائيي الأشعة الحصول على معلومات مهمة من خلال مقارنة المريء في نفس الوقت: تتم ملاحظة التغيرات في موضع المريء دائمًا مع تمدد الأوعية الدموية في القوس والشريان الأبهر النازل. في ظل المريء النازح يوجد اكتئاب مع تضييق التجويف. يسمح تحديد موضع "عيب الملء" هذا في المريء بتحديد موقع ومدى تمدد الأوعية الدموية.
يمكن للورم الموجود بالقرب من الشريان الأورطي أن يخلق مظهر نبض واسع النطاق عند التنظير الفلوري، وقد يصبح هذا العرض إيجابيًا كاذبًا. في الحالات التي يكون فيها التشخيص صعبًا، لا ينبغي بأي حال من الأحوال السير على طريق وصف خزعة ثقب أو تنظير المنصف أو تنظير القصبات الهوائية لهؤلاء المرضى، لأن هذه الإجراءات يمكن أن تكون قاتلة في حالة تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر. الشيء الصحيح الوحيد الذي يجب فعله في مثل هذه الحالات هو تصوير الأوعية. قد تكون العلامة الإشعاعية النادرة إلى حد ما هي تضيق القص في تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد وقوسه، وكذلك الأجسام الفقرية الصدرية في تمدد الأوعية الدموية في الأبهر النازل. عادة ما يتم تسجيل هذه العلامة في الإسقاط المائل الثاني. في الحالات التي تكون فيها تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري نتيجة لتضيق أو تشوه خلقي في قوس الأبهر، فإن صورة الأشعة السينية تكون مميزة لهذه التشوهات الخلقية في الشريان الأورطي، مع الأخذ في الاعتبار السمات المميزة لتمدد الأوعية الدموية في هذا التوطين.
طريقة الاختيار هي تصوير الأبهر عبر الفخذ وفقًا لسيلدينغر. في حالة تلف الجزء الطرفي من الشريان الأورطي، عندما يكون إدخال القسطرة مستحيلاً أو خطيرًا، فمن المستحسن استخدام الوصول عبر الإبط. في السلسلة الأولى من الدراسات، يتم دراسة حالة جذر الأبهر وجزءه الصاعد والقوس ذو الفروع العضدية الرأسية. من الأفضل إجراء تصوير الأبهر في إسقاطين مع ملء محكم للشريان الأبهر بعامل تباين (الشكل 3). عادةً، يبدأ تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد، جنبًا إلى جنب مع قصور الأبهر، مباشرة من الحلقة الليفية للصمام الأبهري. في الإسقاط الجانبي، كقاعدة عامة، بالقرب من الجذع العضدي الرأسي، يكون انتقال تمدد الأوعية الدموية إلى الشريان الأورطي ذو القطر الطبيعي مرئيًا. يشير ملء تجويف البطين الأيسر بعامل تباين إلى وجود قصور الأبهر.
تظهر تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري بشكل أفضل في الإسقاط المائل الثاني. في هذه الحالة، من المهم دراسة حالة أفواه فروع قوس الأبهر.
بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري النازل، فهو الأكثر التوطين المميزهو جزء من الشريان الأبهر القاصي للشريان تحت الترقوة الأيسر، ويقع على مسافة 2-3 سم من فمه. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الكيسية في هذا الجزء، ولكن تم العثور على تمدد الأوعية الدموية المغزلي أيضًا، حيث يشغل المنطقة الصدرية بأكملها من الشريان الأبهر النازل. في كثير من الأحيان تمدد الأوعية الدموية في هذا التوطين تنطوي على و القسم البعيدقوس الأبهر - بين فم الشريان السباتي الأيسر و الشرايين تحت الترقوة. هذه الحقيقة مهمة للغاية، لأنها تحدد التكتيكات الجراحية. إذا كانت الحدود القريبة من تمدد الأوعية الدموية تبدأ بالجزء الأوسط من الشريان الأورطي الصدري، ينبغي للمرء أن يفكر في وجود تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري والبطن. لذلك، في مثل هذه الحالات، يشار إلى تصوير الشريان الأورطي البطني في إسقاطين.
يجب أن تتضمن خطة الفحص بالأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري والبطني بالضرورة التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للمريء والمعدة والاثني عشر. تتيح هذه الطرق اكتشاف إزاحة المريء وقلب المعدة إلى اليمين وإلى الأمام. غالبًا ما يكون ضغط الاثني عشر بسبب تثبيته مرئيًا، بالإضافة إلى صورة تعظم الاثني عشر، والتي يمكن اعتبارها عن طريق الخطأ ورمًا في رأس البنكرياس.
حالياً أهمية عظيمةتنظير صدى القلب مفيد في تحديد تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد. تتيح لك الطريقة تحديد قطر الشريان الأبهر، ووجود التسلخ، وقطر حلقة الأبهر، وفي حالة قصور الأبهر اكتشاف عدم انغلاق الوريقات في الانبساط، وارتعاش الوريقات الأمامية للصمام التاجي .
التصوير المقطعي المحوسب مع الوريد عامل تباين، وكذلك تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، تجعل من الممكن تحديد توسع تجويف الأبهر بوضوح، ووجود كتل تخثرية فيه، والتشريح، والورم الدموي المجاور للأبهر، وبؤر التكلس.
التشريح الحاد هو الأكثر شيوعا ظروف طارئةالمرتبطة بمرض الأبهر. يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري في كثير من الأحيان عند الرجال المسنين المصابين بتصلب الشرايين و ارتفاع ضغط الدم الشريانيفي التاريخ، في كثير من الأحيان أقل - مع التهاب الأبهر الزهري. متلازمة مارفان، عيوب خلقيةيعد مرض الصمام الأبهري أيضًا من عوامل خطر الإصابة بتسلخ الأبهر.
الصورة السريرية تتطور بشكل حاد. العرض الرئيسي هو ألم شديد في الصدر، وغالبًا ما يكون تمزقًا أو قطعًا بطبيعته. يمكن أن يكون الألم موضعيا في النصف الأيسر من الصدر أو في الفضاء بين الكتفين، وينتشر إلى الظهر وغالبا ما ينتشر إلى منطقة شرسوفي. يكون المريض مضطربًا ومسرعًا ولا يجد مكانًا للألم. بعد النوبة الأولى، قد يحدث راحة قصيرة المدى، تليها نوبة جديدة من الألم. يرجع تناوب النوبات المؤلمة والفترات الخفيفة إلى حقيقة أن تشريح جدار الأبهر يحدث أحيانًا على عدة مراحل. بالإضافة إلى ذلك، فإن إشراك مناطق جديدة من جدار الأبهر في عملية التشريح قد يغير المكان الأكثر شدة للألم، وانتقال الألم من موقع التمزق الأولي للشريان الأبهر على طول مسار التشريح - ميزة مميزةهذا المرض. بعد نوبة أولية من ألم الصدر، يمكن أن يكون موضعيًا بشكل رئيسي في البطن وأسفل الظهر، وهو ما يجب أخذه بعين الاعتبار عند التشخيص. في كثير من الأحيان، مباشرة بعد الألم، تتطور صورة الانهيار الشديد مع انخفاض في ضغط الدم، ونبض خيطي، ومظاهر محيطية قصور الأوعية الدموية; يكاد يكون من المستحيل على الإطلاق إخراج المريض من الانهيار. وفي حالات أخرى، يكون الهجوم المؤلم الأول مصحوبا بزيادة حادة في ضغط الدم. بسبب ضعف تدفق الدم في الشرايين الممتدة من الشريان الأورطي، قد يظهر عدم تناسق كبير في الضغط في الذراعين الأيمن والأيسر (نقص تروية الأطراف أحيانًا يجعل من المستحيل تحديد ضغط الدم في إحدى الذراعين أو كلتيهما)، أعراض الاضطراب الدورة الدموية الدماغية(الشلل النصفي والشلل النصفي)، واحتشاء عضلة القلب، ونوبات متكررة من فقدان الوعي. مع التسلخ الداني، يتم اكتشاف قصور الأبهر في أكثر من نصف الحالات. عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية في تجويف التامور، من الممكن حدوث دكاك القلب، ويمكن أن ينفجر الشريان الأبهر أيضًا في التجويف الجنبي الأيسر. منذ لحظة الانهيار الأولي القشرة الداخليةحتى الاختراق النهائي الغلاف الخارجيوتستمر وفاة المريض من عدة دقائق إلى عدة أيام، تحدث خلالها في بعض الأحيان فترات قصيرة من الرفاهية النسبية. أشكال تشريح الأبهر: الحاد - ساعات، تحت الحاد - أيام (نادرا 2-4 أسابيع)، مزمن - أشهر.
يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية، وهذا يأخذ في الاعتبار التناقض بين شدة الألم وغياب التغييرات في مخطط كهربية القلب المميز لاحتشاء عضلة القلب، وهجرة توطين الألم مع انتشار تشريح الأبهر (على وجه الخصوص، انتشار الألم إلى أسفل البطن والساقين)، اضطرابات في نبض الشرايين، وعلامات زيادة فقر الدم. في بعض الأحيان يساعد على إجراء التشخيص الصحيح العلامات الإشعاعيةتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في نصف الحالات، يتم الكشف عن توسع المنصف: إلى اليمين - مع تشريح قوس الأبهر الصاعد وإلى اليسار - مع تلف الجزء النازل من قوس الأبهر. قد يتم الكشف عن توسع واضح في ظل الأبهر فوق رواسب أملاح الكالسيوم في جدار الأبهر؛ نتوء محدود لقوس الأبهر. انصباب في التجويف الجنبي(عادة على اليسار).
يتم تأكيد التشخيص أيضًا باستخدام التصوير الشعاعي الديناميكي (توسيع ظل الأبهر، الكفاف المزدوج) (الشكل 4)، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، تخطيط صدى القلب، تصوير دوبلر، تصوير الأبهر. تخطيط صدى القلب عبر المريء له قيمة تشخيصية عالية لتشريح الصدر. تصل حساسية وخصوصية الطريقة إلى 90%.
وبدون علاج، يموت 70% من المرضى في أول أسبوعين، ويموت 50% من الناجين خلال عام واحد. أكثر سبب شائعالموت - تمزق الأبهر.
يوجد وعاء واحد في جسم الإنسان مصمم لنقل الأكسجين و العناصر الغذائيةفي جميع أنحاء الجسم، باستثناء الرئتين. يُطلق على هذا الوعاء اسم الشريان الأورطي القلبي، وهو متساوي السماكة على طوله بالكامل. ولكن هناك حالات يواجه فيها الأطباء مشكلة مثل سماكة الشريان الأورطي للقلب (CA).
يتم تشخيص سماكة الأبهر عن طريق تحديد لوحة الكوليسترول أو النمو على جدار الوعاء الدموي، والتي يمكن رؤيتها باستخدام التصوير الشعاعي والتصوير الفلوري والموجات فوق الصوتية.
ويجب أن يبدأ الطبيب على الفور بفحص المريض لتحديد السبب الكامن وراء الخلل. إذا لم يتم ذلك، فسوف يتطور علم الأمراض قريبا إلى أمراض أكثر خطورة، على سبيل المثال، تشريح أو تمزق الشريان الأورطي.
ويعتقد أن تصلب الشرايين في حد ذاته ليس قاتلا، ولكن يمكن للشخص أن يموت بسهولة من عواقب عدم العلاج.
يمكن أن يحدث الضغط في الشريان الأورطي في أي مكان على طول الوعاء بأكمله، اعتمادًا على موقعه:
- في جذر الشريان الأورطي.
- على القوس
- في الجزء الصاعد؛
- في الاتجاه الهبوطي.
هناك العديد من الأسباب لتشكيل ضغط الأبهر على التصوير الفلوري، وأهمها تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.
تصلب الشرايين- هذه عملية بطيئة لترسب الكوليسترول على جدار الوعاء الدموي، مما يؤدي إلى تكوين اللويحات.
هناك العديد من الأسباب لحدوث علم الأمراض:
- مرض التمثيل الغذائي.
- السكري؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- التدخين؛
- عدم كفاية النشاط البدني.
- الإجهاد في العمل والمنزل.
- سوء التغذية
- علم الوراثة.
من الصعب تحديد علم الأمراض في المراحل المبكرة دون الخضوع لبعضها طرق خاصةالتشخيص، لأن تكوين لوحة الكوليسترول يحدث بدون أعراض. الشريان الأورطي كبير بما يكفي لتحمل نموًا صغيرًا. عندما يصبح الأخير كبيرًا جدًا بحيث يبدأ الوعاء الرئيسي غير المقترن في عدم القدرة على التعامل مع الكمية الكبيرة من الدم الذي يتم ضخه، يبدأ المريض في الشعور بالتعب وضيق التنفس بعد ذلك. عمل بدنينبض قلب قوي. عندما يتأثر الجزء العلوي، يحدث الألم في الجزء الخلفي من الصدر.
ومع تقدم المرض، تنتقل رواسب الكوليسترول إلى الأوعية الخارجة. لذلك، مع علم الأمراض نظام الأوعية الدمويةاليدين والرأس، سيشعر المريض بفقدان متكرر لوضع الجسم في الفضاء، الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الرقبة والرأس، تصلب، يصبح الجسم باردا، يرتفع ضغط الدم. مع وجود رواسب في الجزء السفلي، قد تفشل الكلى وقد تنشأ صعوبات في هضم الطعام. برودة الأطراف السفلية، وتغيرات في المشية، ويبدأ الشخص بالعرج، وقد تظهر تقرحات لا تشفى.
ارتفاع ضغط الدم الأبهري.دائم ضغط مرتفعيؤدي إلى سماكة جدران الوعاء الدموي، وتتعطل نغمتها، وتقل مرونتها، وتصبح أكثر كثافة.
أسباب ارتفاع ضغط الدم الأبهري:
- تؤدي العادات السيئة والكحول والتدخين إلى تآكل نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله.
- اضطراب النظام الغذائي. وتؤدي عشرة كيلوغرامات إضافية إلى زيادة الضغط بمقدار اثنين أو ثلاثة ملليمترات من الزئبق.
- قلة أو زيادة النشاط البدني. يزداد انتهاك جدران الأوعية الدموية بنسبة خمسين بالمائة أثناء العمل المستقر. كثرة ممارسة التمارين الرياضية يومياً تزيد من ضغط الدم.
- تناول كميات كبيرة من الملح؛
- الإجهاد في العمل والمنزل.
- نقص البوتاسيوم وفيتامين د.
- قلة النوم؛
- الاستعداد الوراثي.
هناك عدة درجات من التطور:
- لا ينتشر ارتفاع الضغط إلى الأعضاء الحيوية؛
- يتأثر عضو واحد.
- وقد انتشر المرض إلى عدة أعضاء، وقد تحدث سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو اضطرابات في الكلى أو العين.
قد تشمل الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى الضغط أمراض معدية مزمنعلى سبيل المثال، الإنتان، وداء الريكتسيات، والسل، وداء البروسيلات، وبعض الأمراض الأخرى. بعض أمراض المناعة الذاتيةالمرتبطة بالشريان الأورطي وحتى على المدى الطويل العلاج من الإدمان. مع تقدم الإنسان في العمر، يتوسع القلب إلى الجانب الأيسر، ويصبح الشريان الأورطي القلبي أكثر كثافة.
يتم تمييز ضغط الزهري بشكل منفصل، لأنه يتطور بعد عشرين عاما من تشخيص المرض الأساسي.
تم وصف عوامل حدوث سببين رئيسيين وشائعين أعلاه، مع تسليط الضوء على العوامل الرئيسية التي تسبب تصلب الأبهر على الأشعة السينية:
- استهلاك الكحول، والتدخين، والمنتجات الغذائية التي تحتوي على عدد كبير منالكولسترول، الوراثة السيئة، الإفراط في تناول الطعام. تحت تأثيرها، تبدأ السفينة في التكاثف بشكل لا إرادي وتصبح أكثر حساسية للضرر. وفي وقت لاحق، قد يحدث سماكة في الصمامات، مما يجعل من الصعب عليها تمرير الدم.
أعراض
كما ذكرنا أعلاه، هذا المرض لفترة طويلةيمر دون أن يلاحظه أحد، ولكن بعد فترة معينة من ظهور أعراض ضغط الأبهر، يعتمد ذلك على موقع علم الأمراض:
- عندما يتصلب الوعاء الذي يؤدي إلى عضلة القلب، قد يحدث انقطاع حاد في إمداد الدم.
- مع أمراض الأوعية الدموية في الرأس، تحدث اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.
- البطن. ألم في البطن، ونحافة، وضعف هضم الطعام. ونادرا ما تحدث آلام شديدة وقطعية، وحمى، وعسر الهضم.
- يؤدي انقطاع تدفق الدم إلى الساقين إلى العرج والألم والتشنجات، مما يجعل المريض غير قادر على المشي لفترة طويلة.
التشخيص
كما ذكر أعلاه، يتم الكشف عن سماكة الأبهر عن طريق الصدفة. يمكن للأخصائي إجراء التشخيص بناءً على شكاوى المريض وانحرافات الضغط عن القاعدة.
في حالة الاشتباه في سماكة الأبهر، يتم إرسال المريض لإجراء تشخيص أكثر دقة باستخدام الطرق التالية:
- التصوير الشعاعي. في الأشعة السينية، يبدو VA وكأنه ظل ممدود، والانحناء على طول الوعاء الدموي والدوران المرضي، وتوسع الوعاء، والظل أكثر كثافة.
- الطريقة الأكثر فعالية هي التباين فحص الأشعة السينيةالأوعية الدموية.
- يتم تحديد وجود الختم بشكل عشوائي وعاء دمويعلى التصوير الفلوري.
- طريقة الموجات فوق الصوتية والدوبلر.
- يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف الأمراض في الشريان الأورطي وتحديد درجة اضطراب تدفق الدم.
يعد علاج ضغط الشرايين أمرًا معقدًا، ويهدف إلى القضاء على السبب الجذري، ويمكن أن يكون طبيًا أو جراحيًا.
لأول مرة، توصف الأدوية التي تخفض ضغط الدم: مدرات البول، حاصرات الأدرينالية، حاصرات قنوات الكالسيوم، الأدوية المضادة للالتهابات، لمرض الزهري - البنسلين، البزموت، الزرنيخ، الزئبق.
يتم تنفيذ العملية في الحالات الشديدةعلى سبيل المثال، مع التهاب الصفاق. يتم استخدام الطرق التالية:
- تركيب دعامة في المنطقة المرضية.
- إزالة جزء من الوعاء الدموي واستبداله بطرف اصطناعي؛
- استبدال الصمام.
وقاية
ولمنع سماكة الشريان الأورطي، يوصي المتخصصون ببقاء المريض لفترة أطول هواء نقي، التغذية السليمة والمتوازنة أربع مرات على الأقل يوميًا بأجزاء صغيرة، وتقليل الكحول والتبغ، وتجنبها المواقف العصيبة، يجب مراقبتها من قبل طبيبك كما هو موصوف.
يتم تقديم العلاجات الشعبية كتحذير ضد ضغط وعاء الأزيجوس الرئيسي:
- صبغة الثوم. يتم سحق القرنفل وملئه بالماء الساخن. يُحرَّك المزيج طوال اليوم ويُضاف عصير الليمون إلى الخليط ويُترك لمدة أسبوع. مكان مظلم. وبعد مرور هذه الفترة، يصبح المحلول جاهزًا للاستخدام. تناول ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميا بعد الأكل لمدة ثلاثة أشهر.
- روان النباح. يُسكب اللحاء بالماء ويُغلى لمدة ساعتين، ويُترك لبعض الوقت حتى يبرد، ويُصفى. الجرعة هي ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميا.
- خليط عشبي.ضع البرسيم، ووركين الورد، والزعرور، والجنجل، والنعناع، والأوريجانو، والنبتة الأم، والبرسيم الحلو في الماء المغلي. يتم غرس التركيبة لمدة ساعتين، ثم تحتاج إلى الضغط. خذ 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام لمدة شهر واحد.
على الرغم من وجود عدد كبير من الطرق الطبية والجراحية وحتى التقليدية للعلاج من هذا المرضولكن يجب عليك دائمًا استشارة أحد المتخصصين قبل البدء.
وبالتالي، يتم توحيد الشريان الأورطي مرض خطيروالتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة السريعة من خلال تمزق الوعاء الدموي إذا أهمل العلاج. لا يظهر علم الأمراض نفسه كأعراض في المراحل المبكرة، لذلك يتم اكتشافه في معظم الحالات بشكل عشوائي أثناء الفحوصات الروتينية.
