1. מהי פסיכוזה

מטרת החומר הזה היא להעביר בצורה הנגישה ביותר לכל המתעניינים (בעיקר לקרובים של חולים) מידע מדעי מודרני על האופי, המקור, המהלך והטיפול של מחלות קשות כמו פסיכוזה.

פסיכוזה (הפרעות פסיכוטיות) מובנת כביטויים הבולטים ביותר מחלת נפששבו הפעילות הנפשית של המטופל אינה תואמת את המציאות הסובבת, השתקפות העולם האמיתי בנפש מעוותת בחדות, המתבטאת בהפרעות התנהגותיות, הופעה של חריגה. תסמינים פתולוגייםותסמונות.

לרוב, פסיכוזות מתפתחות במסגרת מה שמכונה "מחלות אנדוגניות" (גר. אנדו - בפנים, בראשית- מוצא). הגרסה של התרחשות ומהלך של הפרעה נפשית עקב השפעת גורמים תורשתיים (גנטיים), הכוללים: סכיזופרניה, פסיכוזה סכיזואפקטיבית, מחלות רגשיות (דו-קוטביות וחוזרות). הפרעת דיכאון). הפסיכוזות המתפתחות איתם הן הצורות הקשות והממושכות ביותר של סבל נפשי.

בין המושגים פסיכוזה וסכיזופרניה, הם מכניסים לעתים קרובות סימן שוויון, שהוא שגוי מיסודו, שכן הפרעות פסיכוטיותיכול להופיע במספר מחלות נפש: מחלת אלצהיימר, דמנציה סנילית, אלכוהוליזם כרוני, התמכרות לסמים, אפילפסיה, פיגור שכלי וכו'.

אדם עלול לחוות מצב פסיכוטי חולף הנגרם על ידי נטילת חלק תרופות, סמים, או הפסיכוזה המכונה פסיכוגני או "תגובתי" המתרחשת כתוצאה מחשיפה לטראומה נפשית חמורה ( מצב מלחיץעם סכנת חיים, אובדן אדם אהוב וכו'). לעתים קרובות יש מה שנקרא מחלות זיהומיות (המתפתחות כתוצאה מחמירות מחלה מדבקת), סומטוגניים (הנגרמת על ידי פתולוגיה סומטית חמורה, כגון אוטם שריר הלב) ופסיכוזות שיכרון. לפי הכי הרבה דוגמה מובהקתאת האחרון מגיש דליריום אלכוהולי - "tremens delicious".

הפרעות פסיכוטיות הן סוג נפוץ מאוד של פתולוגיה. נתונים סטטיסטיים באזורים שונים שונים זה מזה, מה שקשור לגישות ואפשרויות שונות לזיהוי והתייחסות למצבים אלו שלעתים קשה לאבחן. בממוצע, השכיחות של פסיכוזות אנדוגניות היא 3-5% מהאוכלוסייה.

מידע מדויק על השכיחות בקרב אוכלוסיית פסיכוזות אקסוגניות (יוונית. exo- החוצה, בראשית- מוצא. אין אפשרות להתפתחות עקב השפעת סיבות חיצוניות מחוץ לגוף, והדבר מוסבר בכך ש רובמהמצבים הללו מתייחסים לחולים עם התמכרות לסמים ואלכוהוליזם.

גילויי הפסיכוזה הם באמת בלתי מוגבלים, מה שמשקף את העושר של נפש האדם. הביטויים העיקריים של פסיכוזה הם:

• הזיות(בהתאם לנתח, מובחנים שמיעתיים, חזותיים, חושים, חושים, חושים, מישוש). הזיות יכולות להיות פשוטות (צלצולים, רעש, ברד) או מורכבות (דיבור, סצנות). הנפוצות ביותר הן הזיות שמיעה, מה שנקרא "קולות" שאדם יכול לשמוע מבחוץ או נשמעים בתוך הראש, ולפעמים הגוף. ברוב המקרים, קולות נתפסים בצורה כל כך חיה שלמטופל אין ולו שמץ של ספק לגבי המציאות שלהם. קולות יכולים להיות מאיימים, מאשימים, ניטרליים, ציוויים (מסדרים). האחרונים נחשבים בצדק למסוכנים ביותר, שכן לעתים קרובות חולים מצייתים לפקודות הקולות ומבצעים מעשים המסוכנים לעצמם או לאחרים.

· רעיונות מטורפים- פסקי דין, מסקנות שאינן תואמות את המציאות, תופסות לחלוטין את תודעת המטופל, אינן ניתנות לתיקון על ידי הרתעה והסבר. התוכן של רעיונות הזויים יכול להיות מגוון מאוד, אבל הנפוצים ביותר הם: אשליות של רדיפה (מטופלים מאמינים שעוקבים אחריהם, הם רוצים להיהרג, מזימות נרקמות סביבם, קונספירציות מאורגנות), אשליות השפעה (מ. מדיומים, חייזרים, שירותים מיוחדים בעזרת קרינה, קרינה, אנרגיה "שחורה", כישוף, נזק), דליריום של נזק (מוסף רעל, הם גונבים או מקלקלים דברים, הם רוצים לשרוד מהדירה), דליריום היפוכונדרי ( החולה משוכנע שהוא סובל מאיזו מחלה, לרוב איומה וחשוכת מרפא, מוכיח בעקשנות שהוא נדהם איברים פנימיים, דורש התערבות כירורגית). יש גם אשליות של קנאה, המצאה, גדלות, רפורמיזם, ממוצא אחר, מאוהבים, מתדיינים וכו'.

· הפרעות תנועה , המתבטא בצורה של עיכוב (קהות חושים) או עירור. עם קהות חושים, החולה קופא במצב אחד, הופך ללא פעיל, מפסיק לענות על שאלות, מביט בנקודה אחת, מסרב לאכול. מטופלים במצב של תסיסה פסיכומוטורית, להיפך, נמצאים כל הזמן בתנועה, מדברים ללא הרף, לפעמים מעווים, מחקים, טיפשים, תוקפניים ואימפולסיביים (מבצעים פעולות בלתי צפויות, חסרות מוטיבציה).

· הפרעות במצב הרוחמתבטא במצבים דיכאוניים או מאניים. דיכאון מאופיין, קודם כל, במצב רוח ירוד, מלנכוליה, דיכאון, פיגור מוטורי ואינטלקטואלי, היעלמות של רצונות ודחפים, ירידה באנרגיה, הערכה פסימית של העבר, ההווה והעתיד, רעיונות של האשמה עצמית, מחשבות על התאבדות. מצב מאניה מתבטא בצורה בלתי סבירה מצב רוח גבוה, האצת חשיבה ו פעילות מוטורית, הערכה מחודשת של האפשרויות של האישיות שלו עם בניית תוכניות ופרויקטים לא מציאותיים, לפעמים פנטסטיים, היעלמות הצורך בשינה, מניעת דחיפות (שימוש לרעה באלכוהול, סמים, הפקרות).

כל הביטויים לעיל של פסיכוזה שייכים למעגל הפרעות חיוביות, שנקרא כך משום שהתסמינים שהופיעו בזמן פסיכוזה מתווספים, כביכול, למצב הפרה-חולני של נפשו של המטופל.

למרבה הצער, לעתים קרובות למדי (אם כי לא תמיד) אדם שעבר פסיכוזה, למרות היעלמות מוחלטת של הסימפטומים שלו, יש מה שנקרא הפרעה שלילית,שבמקרים מסוימים מובילים לרציניים אף יותר השלכות חברתיותמאשר המצב הפסיכוטי עצמו. הפרעות שליליות נקראות כך משום שאצל המטופלים יש שינוי באופי, תכונות אישיות, אובדן רבדים עוצמתיים מהנפש שהיו טבועים בה בעבר. המטופלים הופכים לרדום, חסרי יוזמה, פסיביים. לעתים קרובות יש ירידה בטון האנרגיה, היעלמות של רצונות, מניעים, שאיפות, עלייה בקהות רגשית, בידוד מאחרים, חוסר רצון לתקשר ולהיכנס למגעים חברתיים כלשהם. לעתים קרובות הם מאבדים את ההיענות הטבועה בעבר, את הכנות, את תחושת הטקט, ומופיעים עצבנות, גסות רוח, מריבות ואגרסיביות. בנוסף, חולים מפתחים הפרעות חשיבה, שהופכות לבלתי ממוקדות, אמורפיות, נוקשות, ריקות. לעתים קרובות חולים אלה מאבדים את כישורי העבודה והיכולות הקודמים שלהם עד כדי כך שהם נאלצים להגיש בקשה לנכות.

2. קורס ותחזית של פסיכוזה

לרוב (במיוחד במחלות אנדוגניות) יש סוג תקופתי של פסיכוזה המתרחשת מעת לעת התקפות חריפותמחלות, הן מעוררות על ידי פיזי והן גורמים פסיכולוגיים, וספונטני. יש לציין כי קיים גם קורס של התקפה אחת, אשר נצפה לעתים קרובות יותר בגיל ההתבגרות. מטופלים, לאחר שלקו בהתקף אחד, לפעמים ממושך, יוצאים בהדרגה מהמצב הכואב, משחזרים את יכולתם לעבוד ולעולם לא מגיעים שוב לתשומת ליבו של פסיכיאטר. במקרים מסוימים, פסיכוזות יכולות להפוך לכרוניות ולהיות מתמשכות ללא היעלמות התסמינים לאורך החיים.

במקרים לא מסובכים ולא מסובכים טיפול בבית חוליםנמשך, ככלל, חודש וחצי עד חודשיים. בתקופה זו הרופאים צריכים להתמודד באופן מלא עם הסימפטומים של פסיכוזה ולבחור את הטיפול התומך האופטימלי. במקרים בהם תסמיני המחלה עמידים לתרופות, נדרש שינוי במספר מסלולי טיפול שיכולים לעכב את השהות בבית החולים עד שישה חודשים או יותר. הדבר העיקרי שקרובי המטופל צריכים לזכור הוא שלא ימהרו את הרופאים, אל תתעקשו על שחרור דחוף "בקבלה"! לייצוב מוחלט של המדינה, זה הכרחי זמן מסוייםועל ידי התעקשות על שחרור מוקדם, אתה מסתכן בקבלת חולה שלא מטופל, וזה מסוכן גם לו וגם לך.

אחד ה גורמים חשוביםהמשפיעות על הפרוגנוזה של הפרעות פסיכוטיות היא העיתוי של ההתחלה והעוצמה של טיפול פעיל בשילוב עם אמצעים סוציו-שיקומיים.

3. מי הם מטורפים?

במהלך מאות השנים נוצרה בחברה דימוי קולקטיבי של חולי נפש. למרבה הצער, לדעתם של אנשים רבים עדיין, מדובר באדם לא מסודר, לא מגולח עם מבט בוער ורצון ברור או סודי להתנפל על אחרים. נפגעי נפש חוששים מפני שלכאורה "אי אפשר להבין את ההיגיון של מעשיהם". מחלת נפשנחשב נשלח מלמעלה, מועבר אך ורק בירושה, חשוכת מרפא, מדבק, המוביל לדמנציה. רבים מאמינים שהגורם למחלות נפש הוא תנאי חיים קשים, מתח ממושך וחמור, יחסים תוך משפחתיים קשים, היעדר מגע מיני. חולי נפש נחשבים ל"חלשים" שפשוט אינם יכולים להתאגד או, נופלים אל הקצה השני, מטורפים מתוחכמים, מסוכנים וחסרי רחמים שמבצעים רציחות סדרתיות והמוניות, אלימות מינית. הוא האמין כי אנשים סובלים הפרעות נפשיות, אינם רואים עצמם חולים ואינם מסוגלים לחשוב על הטיפול בהם.

למרבה הצער, קרובי משפחתו של החולה מאמצים לא פעם את הדעות האופייניות לחברה ומתחילים להתייחס לאדם האומלל בהתאם לתפיסות השגויות הרווחות בחברה. לעתים קרובות, משפחות שבהן הופיע חולה נפש, שואפות בכל מחיר להסתיר את חוסר המזל שלהן מאחרים ובכך להחמיר אותה עוד יותר, ודנות את עצמן ואת החולה לבידוד מהחברה.

הפרעה נפשית היא מחלה כמו כל מחלה אחרת. אין סיבה להתבייש שהמחלה הזו באה לידי ביטוי במשפחתך. למחלה מקור ביולוגי, כלומר. מתרחשת כתוצאה מהפרה של חילוף החומרים של מספר חומרים במוח. סבל מהפרעה נפשית זהה לסוכרת, כיב פפטיאו אחרים מחלה כרונית. מחלת נפש אינה סימן לחולשה מוסרית. חולי נפש אינם יכולים להעלים את תסמיני המחלה על ידי מאמץ של רצון, בדיוק כפי שאי אפשר לשפר את הראייה או השמיעה על ידי מאמץ של רצון. מחלות נפש אינן מדבקות. המחלה אינה מועברת באוויר או באמצעי זיהום אחרים, ולכן אי אפשר לחלות בפסיכוזה על ידי תקשורת הדוקה עם החולה. על פי הסטטיסטיקה, מקרים התנהגות אגרסיביתבקרב חולי נפש שכיח פחות מאשר בקרב אנשים בריאים. גורם התורשה בחולים עם מחלת נפש מתבטא באותו אופן כמו בחולים עם מחלות אונקולוגיות או סוכרת. אם שני הורים חולים, הילד חולה בכ-50% מהמקרים, אם אחד מהם, הסיכון הוא 25%. רוב האנשים עם הפרעות נפשיות מבינים שהם חולים ומבקשים טיפול, אם כי בשלבים הראשוניםקשה לאדם לקבל מחלה. יכולתו של אדם לקבל החלטות לגבי הטיפול שלו משתפרת במידה רבה אם בני משפחתו נוקטים בעמדה מעוניינת, מאשרים ותומכים בהחלטותיהם. וכמובן, אל לנו לשכוח שהרבה אמנים מבריקים או מפורסמים, סופרים, אדריכלים, מוזיקאים, הוגים סבלו מהפרעות נפשיות חמורות. למרות מחלה קשה, הם הצליחו להעשיר את אוצר התרבות והידע האנושיים, להנציח את שמם בהישגים ובתגליות הגדולות ביותר.

4. סימנים של התחלה של מחלה או התלקחות

עבור קרובי משפחה שיקיריהם סובלים מהפרעה נפשית מסוימת, ייתכן שכן מידע שימושי O ביטויים ראשונייםפסיכוזה או תסמינים של שלב מתקדם של המחלה. על אחת כמה וכמה שימושיות עשויות להיות המלצות על כמה כללי התנהגות ותקשורת עם אדם שנמצא במצב כואב. IN החיים האמיתייםלעתים קרובות קשה להבין מיד מה קורה עם אהובך, במיוחד אם הוא מפחד, חשדן, חוסר אמון ואינו מביע תלונות ישירות. במקרים כאלה ניתן להבחין רק בביטויים עקיפים של הפרעות נפשיות. פסיכוזה יכולה להיות בעלת מבנה מורכב ולשלב הזוי, הזוי ו הפרעות רגשיות(הפרעות מצב רוח) בפרופורציות שונות. התסמינים הבאים עשויים להופיע עם המחלה כולם ללא יוצא מן הכלל, או בנפרד.

ביטויים של הזיות שמיעה וחזותיות:

· שיחות עם עצמך, המזכירות שיחה או הערות בתגובה לשאלות של מישהו (לא כולל הערות בקול כמו "איפה שמתי את המשקפיים שלי?").

צחוק ללא סיבה נראית לעין.

· דממה פתאומית, כאילו האדם מקשיב למשהו.

· מבט חרד, טרוד; חוסר יכולת להתמקד בנושא שיחה או משימה ספציפית.

· הרושם שקרוב משפחתך רואה או שומע משהו שאינך יכול לקלוט.

ניתן לזהות את המראה של דליריום על ידי הסימנים הבאים:

· שינוי בהתנהגות כלפי קרובי משפחה וחברים, מראית עין של עוינות או סודיות בלתי סבירה.

אמירות ישירות של תוכן בלתי סביר או מפוקפק (לדוגמה, על רדיפה, על גדולתו, על האשמה הבלתי נסלחת של האדם).

· פעולות הגנה בדמות וילונות על חלונות, נעילת דלתות, ביטויים ברורים של פחד, חרדה, פאניקה.

· הצהרה ללא יסודות ברורים של פחד לחייו ולרווחתו, לחייהם ובריאותם של יקיריהם.

נפרדות, בלתי מובנות לאחרים, אמירות משמעותיות שנותנות מסתורין ומשמעות מיוחדת לנושאים יומיומיים.

סירוב לאכול או לבדוק היטב את תכולת המזון.

· פעילות משפטית פעילה (למשל מכתבים למשטרה, ארגונים שונים עם תלונות על שכנים, עמיתים וכו').

כיצד להגיב להתנהגות של אדם הסובל מאשליות:

אל תשאל שאלות שמבהירות את הפרטים של הצהרות והצהרות הזויות.

· אל תתווכח עם המטופל, אל תנסה להוכיח לקרוב משפחתך שהאמונות שלו שגויות. זה לא רק שלא עובד, אלא גם יכול להחמיר את ההפרעות הקיימות.

אם המטופל רגוע יחסית, מכוון לתקשורת ועזרה, הקשיבו לו היטב, הרגיעו אותו ונסו לשכנע אותו לפנות לרופא.

מניעת התאבדות

כמעט לכולם מצבי דיכאוןייתכנו מחשבות על חוסר רצון לחיות. אבל דיכאון המלווים באשליות (לדוגמה, אשמה, התרוששות, דיכאון חשוכת מרפא) מסוכנים במיוחד. מחלה סומטית). לחולים אלו בשיא חומרת המצב יש כמעט תמיד מחשבות על התאבדות ומוכנות אובדנית.

הסימנים הבאים מזהירים מפני אפשרות של התאבדות:

הצהרות של המטופל על חוסר התועלת, חטאתו, אשמתו.

· חוסר תקווה ופסימיות לגבי העתיד, חוסר רצון לתכנן תוכניות כלשהן.

האמונה של החולה שיש לו מחלה קטלנית וחשוכת מרפא.

הרגעה פתאומית של המטופל לאחר תקופה ארוכה של עצב וחרדה. אחרים עשויים לקבל רושם שווא שמצבו של המטופל השתפר. הוא עושה סדר בענייניו, למשל, כתיבת צוואה או מפגש עם חברים ותיקים שלא ראה הרבה זמן.

פעולה מונעת:

· התייחסו ברצינות לכל דיון על התאבדות, גם אם לא נראה לכם שהמטופל עלול לנסות להתאבד.

· אם יש רושם שהמטופל כבר מתכונן להתאבדות, ללא היסוס, פנה מיד לעזרה מקצועית.

· הסתר חפצים מסוכנים (סכיני גילוח, סכינים, כדורים, חבלים, כלי נשק), סגור בזהירות חלונות, דלתות מרפסת.

5. קרוב משפחה שלך חולה

כל בני המשפחה, שבה הופיע חולי הנפש, חווים בהתחלה בלבול, פחד, לא מאמינים במה שקרה. ואז מתחיל החיפוש אחר עזרה. למרבה הצער, לעתים קרובות מאוד, קודם כל, הם פונים לא למוסדות מיוחדים שבהם הם יכולים לקבל ייעוץ מפסיכיאטר מוסמך, אלא, במקרה הטוב, לרופאים של התמחויות אחרות, במקרה הרע, למרפאים, מדיומים ומומחים בתחום של רפואה אלטרנטיבית. הסיבה לכך היא מספר סטריאוטיפים רווחים ותפיסות מוטעות. לאנשים רבים יש חוסר אמון בפסיכיאטרים, הקשור לבעיית "הפסיכיאטריה העונשית הסובייטית" שנופחה באופן מלאכותי על ידי התקשורת במהלך שנות הפרסטרויקה. רוב האנשים בארצנו עדיין מקשרים השלכות חמורות שונות להתייעצות עם פסיכיאטר: רישום במרפאה פסיכו-נוירולוגית, אובדן זכויות (הגבלת היכולת לנהוג ברכב, לנסוע לחו"ל, לשאת נשק), איום באובדן יוקרה במדינה. עיניהם של אחרים, הכפשה חברתית ומקצועית. פחד מהסטיגמה המוזרה הזו, או, כפי שאומרים עכשיו, "סטיגמה", הרשעה במקור הסומטי (לדוגמה, נוירולוגי) גרידא של הסבל, ביטחון בחשוכת מרפא של הפרעות נפשיות בשיטות הרפואה המודרנית, ולבסוף. , פשוט חוסר ההבנה של האופי המורבידי של מצבו של האדם גורם לאנשים החולים ולקרובי משפחתם לסרב באופן מוחלט לכל מגע עם פסיכיאטרים ולקבל טיפול פסיכוטרופי - היחיד אפשרות אמיתיתלשפר את מצבם. יש להדגיש כי לאחר אימוץ החוק החדש של הפדרציה הרוסית ב-1992 "על טיפול פסיכיאטרי והבטחות לזכויות האזרחים במתןו", רוב החששות לעיל אינם מבוססים.

ה"רישום" הידוע לשמצה בוטל לפני עשר שנים, וכרגע ביקור אצל פסיכיאטר אינו מאוים. השלכות שליליות. בימינו, המושג "חשבונאות" הוחלף במושגים של טיפול מייעץ ורפואי ותצפית מרפאה. מוקד הייעוץ כולל מטופלים עם הפרעות נפשיות קלות וקצרות טווח. סיוע ניתן להם במקרה של פנייה עצמאית ורצונית לבית החולים, לבקשתם ובהסכמתם. לחולים קטינים מתחת לגיל 15 ניתן סיוע לפי דרישה או בהסכמת הוריהם או נציגים משפטיים של זכויותיהם. קבוצת התצפית של המרפאה כוללת מטופלים הסובלים מהפרעות נפשיות חמורות, מתמשכות או מחמירות לעיתים קרובות. ניתן לקבוע תצפית מרפאה על פי החלטה של ​​ועדת פסיכיאטרים, ללא קשר להסכמת אדם הסובל מהפרעה נפשית, ומתבצעת באמצעות בדיקות שוטפות של רופאי רפואה נוירופסיכיאטרית (PND). הפסקת השגחה מרפאה מתבצעת בתנאי החלמה או שיפור משמעותי ומתמשך במצב המטופל. ככלל, ההסתכלות מופסקת בהיעדר החמרות תוך חמש שנים.

יש לציין כי לעתים קרובות בהופעת הסימנים הראשונים הפרעה נפשיתקרובי משפחה מודאגים מניחים את הגרוע ביותר - סכיזופרניה. בינתיים, כפי שכבר הוזכר, לפסיכוזות יש סיבות אחרות, ולכן כל מטופל דורש בדיקה יסודית. לעיתים עיכוב בפנייה לרופא טומן בחובו השלכות חמורות ביותר (מצבים פסיכוטיים שהתפתחו כתוצאה מגידול מוחי, שבץ מוחי וכו'). לזהות סיבה אמיתיתפסיכוזה דורשת ייעוץ של פסיכיאטר מוסמך המשתמש בשיטות ההייטק המתוחכמות ביותר. הנה עוד סיבה שבגללה הפנייה ל רפואה אלטרנטיבית, שאין בו את כל הארסנל מדע מודרני, עלול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות, בפרט, לעיכוב בלתי מוצדק במסירת החולה לפגישת ייעוץ ראשונה עם פסיכיאטר. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות המטופל מובא למרפאה באמבולנס במצב של פסיכוזה חריפה, או שהמטופל נכנס לבדיקה בשלב מתקדם של מחלת נפש, כאשר הזמן כבר אבד ויש מהלך כרוני עם היווצרות הפרעות שליליות שקשה לטפל בהן.

חולים עם הפרעות פסיכוטיות עשויים לקבל סיוע מיוחדב- PND במקום המגורים, במוסדות מחקר של פרופיל פסיכיאטרי, במשרדי טיפול פסיכיאטרי ופסיכותרפויטי במרפאות כלליות, במשרדים פסיכיאטריים של מרפאות מחלקתיות.

התפקידים של בית החולים הפסיכו-נוירולוגי כוללים:

· קבלת אזרחים במרפאות חוץ שהופנו על ידי רופאי מרפאות כלליות או שפנו בעצמם (אבחון, טיפול, פתרון בעיות חברתיות, בדיקה);

· הפניה לבית חולים פסיכיאטרי;

· טיפול דחוףבבית;

· מייעץ ו תצפית מרפאהחולים.

לאחר בדיקת המטופל, מחליט הפסיכיאטר המקומי באילו תנאים לבצע טיפול: מצבו של המטופל מצריך אשפוז דחוף בבית חולים או די בטיפול חוץ.

סעיף 29 לחוק הפדרציה הרוסית "על טיפול פסיכיאטרי והבטחות לזכויות האזרחים במתןו" מסדיר בבירור את העילות לאשפוז כפוי בבית חולים פסיכיאטרי, כלומר:

"אדם הסובל מהפרעה נפשית רשאי לאשפז בבית חולים פסיכיאטרי ללא הסכמתו או ללא הסכמתו נציג משפטילפני החלטת השופט, אם בדיקתו או טיפולו אפשריים רק בבית חולים, וההפרעה הנפשית חמורה וגורמת:

א) הסכנה המיידית שלו לעצמו או לאחרים, או

ב) חוסר האונים שלו, כלומר חוסר יכולתו לספק באופן עצמאי את צרכי החיים הבסיסיים, או

ג) פגיעה משמעותית בבריאותו עקב הידרדרות מצבו הנפשי, אם האדם נותר ללא טיפול פסיכיאטרי".

6. טיפול: שיטות וגישות בסיסיות.

למרות העובדה שפסיכוזות הן קבוצה מורכבת, הכוללת מצבים ממקורות שונים, עקרונות הטיפול בהן זהים. בכל העולם, הטיפול התרופתי נחשב לשיטה היעילה והאמינה ביותר לטיפול בפסיכוזה. במהלך היישום שלה, לא סטנדרטי, בהחלט גישה אינדיבידואליתלכל חולה, תוך התחשבות בגיל, מין, נוכחות של מחלות אחרות בנטל. אחת המשימות העיקריות של המומחה היא ליצור שיתוף פעולה פורה עם המטופל. יש צורך להחדיר למטופל אמונה באפשרות להחלים, להתגבר על דעותיו הקדומות נגד ה"נזק" הנגרם על ידי תרופות פסיכוטרופיות, להעביר לו את שכנועו ביעילות הטיפול, בכפוף לשמירה שיטתית על המרשמים שנקבעו. . אחרת, עלולה להיות הפרה של המלצות רפואיות לגבי מינונים ומשטר תרופות. מערכת היחסים בין הרופא למטופל צריכה להיות מבוססת על אמון הדדי, המובטח על ידי שמירה על עקרונות אי גילוי מידע, סודיות רפואית, אנונימיות הטיפול על ידי המומחה. המטופל, בתורו, לא צריך להסתיר מידע חשוב כל כך מהרופא כמו העובדה של שימוש בחומרים פסיכואקטיביים (סמים) או אלכוהול, נטילת תרופות המשמשות ברפואה כללית, נהיגה במכונית או הפעלת מנגנונים מורכבים. אישה צריכה להודיע ​​לרופא שלה אם היא בהריון או מניקה. לעתים קרובות, קרובי משפחה או המטופלים עצמם, לאחר שלמדו בקפידה את ההערות לתרופות המומלצות על ידם, מבולבלים, ולעיתים ממורמרים, מכך שהמטופל קיבל את התרופה עבורו, בעוד שיש לו אבחנה שונה לחלוטין. ההסבר הוא שכמעט כל התרופות המשמשות בפסיכיאטריה פועלות באופן לא ספציפי; עזרה במגוון הרחב ביותר של מצבים כואבים (נוירוטיים, רגשיים, פסיכוטיים) - הכל תלוי במינון שנקבע ובאומנות הבחירה של הרופא תוכניות אופטימליותיַחַס.

ללא ספק, יש לשלב את צריכת התרופות עם תוכניות שיקום חברתיובמידת הצורך בעבודה פסיכותרפויטית ופסיכו-פדגוגית משפחתית.

שיקום חברתי הוא מערך תכניות ללמד חולים עם הפרעות נפשיות את דרכי ההתנהגות הרציונלית הן בתנאי בית החולים והן בבית. השיקום מכוון ללמד את המיומנויות החברתיות של אינטראקציה עם אנשים אחרים, המיומנויות הנחוצות ב חיי היום - יוםכמו ניהול הכספים בעצמכם, ניקיון הבית, ביצוע רכישות, שימוש בתחבורה ציבורית וכו', הכשרה מקצועית הכוללת את השלבים הדרושים כדי להשיג עבודה ולשמור עליה, והכשרה לאותם מטופלים שרוצים לסיים את לימודיהם בתיכון או מכללה. . טיפול פסיכותרפי עזר משמש לעתים קרובות גם לסיוע לחולי נפש. פסיכותרפיה עוזרת לחולי נפש להרגיש טוב יותר עם עצמם, במיוחד לאלו שחווים רגשי נחיתות עקב מחלתם ולאלו שנוטים להכחיש שיש להם מחלה. פסיכותרפיה עוזרת למטופל ללמוד דרכים להתמודד עם בעיות יומיומיות. מרכיב חשובשיקום חברתי עוסק בהשתתפות בקבוצות תמיכה עמיתים עם אנשים אחרים שמבינים מה זה אומר להיות חולה נפש. קבוצות כאלה, בראשות מטופלים שאושפזו, מאפשרות לחולים אחרים להרגיש שהם עוזרים בהבנת בעיותיהם, וגם מגדילות את ההזדמנויות שלהם להשתתפות בפעילויות החלמה ובחיי קהילה.

כל השיטות הללו, בשימוש מושכל, יכולות לשפר את היעילות. טיפול תרופתי, אך אינם מסוגלים להחליף לחלוטין את התרופות. למרבה הצער, המדע עדיין לא יודע איך לרפא מחלות נפש אחת ולתמיד, לעיתים קרובות יש לפסיכוזות נטייה לחזור, מה שמצריך טיפול תרופתי מונע לטווח ארוך.

8. נוירולפטיקה בטיפול בהפרעות פסיכוטיות

התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בפסיכוזה הן מה שנקרא תרופות אנטי פסיכוטיות או אנטי פסיכוטיות.

התרכובות הכימיות הראשונות בעלות היכולת לעצור פסיכוזה התגלו באמצע המאה הקודמת. אז בפעם הראשונה בידי פסיכיאטרים היה חזק ו תרופה יעילהטיפול בפסיכוזה. תרופות כגון כלורפרומזין, הלופרידול, סטלזין ועוד מספר הוכיחו את עצמן היטב. הם הפסיקו די טוב את התסיסה הפסיכומוטורית, חיסלו הזיות והזיות. בעזרתם הצליחו מספר עצום של חולים לחזור לחיים, להימלט מאפלת הפסיכוזה. עם זאת, עם הזמן הצטברו עדויות לכך שתרופות אלו, שנקראו מאוחר יותר תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות, משפיעות רק על תסמינים חיוביים, לרוב מבלי להשפיע על השליליים. במקרים רבים, המטופל שוחרר מבית החולים הפסיכיאטרי ללא אשליות או הזיות, אך הפך לפסיבי ולא פעיל, ללא יכולת לחזור לעבודה. בנוסף, כמעט כל התרופות האנטי-פסיכוטיות הקלאסיות גורמות למה שנקרא תופעות לוואי חוץ-פירמידליות ( פרקינסוניזם סמים). תופעות אלו מתבטאות בנוקשות שרירים, רעד ועוויתות עוויתות של הגפיים, לעיתים ישנה תחושת אי שקט קשה נסבלת, שבגללה החולים נמצאים בתנועה מתמדת, ללא יכולת לעצור לדקה. כדי להפחית את התופעות הלא נעימות הללו, הרופאים נאלצים לרשום מספר תרופות נוספות, הנקראות גם קורקטורים (ציקלודול, פרקופאן, אקינטון וכו'). תופעות הלוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות אינן מוגבלות להפרעות חוץ-פירמידליות, במקרים מסוימים ריור או יובש בפה, הפרעות במתן שתן, בחילות, עצירות, דפיקות לב, נטייה לירידה לחץ דםוהתעלפות, עלייה במשקל, ירידה בחשק המיני, הפרעות זיקפה ושפיכה, לנשים יש לעיתים קרובות גלקטוריה (הפרשה מהפטמות) ואמנוריאה (היעלמות הווסת). זה ראוי לציון תופעות לוואימהצד של מערכת העצבים המרכזית: ישנוניות, פגיעה בזיכרון וריכוז קשב, עייפות מוגברת, אפשרות לפתח את מה שנקרא. דיכאון נוירולפטי.

לבסוף, יש להדגיש כי למרבה הצער, תרופות אנטי פסיכוטיות מסורתיות אינן עוזרות לכולם. תמיד היה חלק מהמטופלים (כ-30%), שהפסיכוזות שלהם הגיבו בצורה גרועה לטיפול, למרות טקטיקות טיפוליות נאותות עם שינוי בזמן של תרופות מקבוצות שונות.

כל הסיבות הללו מסבירות את העובדה שלעיתים קרובות חולים מפסיקים באופן שרירותי ליטול תרופות, מה שמוביל ברוב המקרים להחמרת המחלה ולאשפוז חוזר.

מהפכה של ממש בטיפול בהפרעות פסיכוטיות הייתה הגילוי והכניסה לפרקטיקה הקלינית בתחילת שנות ה-90 של דור חדש ביסודו של נוירולפטיקה - תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות. האחרונים נבדלים מהתרופות האנטי-פסיכוטיות הקלאסיות בסלקטיביות של פעולתם הנוירוכימית. על ידי פעולה רק על קולטנים עצביים מסוימים, התרופות הללו, מצד אחד, התבררו כיעילות יותר, ומצד שני, נסבלות הרבה יותר. נמצא כי הם למעשה אינם גורמים לתופעות לוואי חוץ-פירמידליות. נכון לעכשיו, יש כבר כמה תרופות כאלה בשוק המקומי - ריספולפט (ריספרידון), זיפרקסה (אולנזאפין), סרוקוול (קווטיאפין) ואזלפטין (לפונקס), שהוכנסה לפרקטיקה הקלינית קודם לכן. הנפוצים ביותר הם Leponex ו-Rispolept, הנכללים ברשימת התרופות החיוניות והחיוניות. שתי התרופות הללו יעילות מאוד במגוון מצבים פסיכוטיים. עם זאת, בעוד ריספולפט נרשם לעתים קרובות יותר על ידי מתרגלים מלכתחילה, Leponex משמש באופן סביר רק בהיעדר השפעת טיפול קודם, אשר קשורה למספר מאפיינים תרופתיים. התרופה הזו, אופי תופעות לוואיוסיבוכים ספציפיים, אשר, במיוחד, דורשים ניטור קבוע ניתוח כללידָם.

מהם היתרונות של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות בטיפול בשלב החריף של פסיכוזה?

1. הזדמנות להשיג יותר השפעה טיפולית, לרבות במקרים של התנגדות לתסמינים או אי סבילות לחולים עם תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות.

2. גדולה משמעותית מזו של תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות, יעילות הטיפול בהפרעות שליליות.

3. אבטחה, כלומר. חומרה לא משמעותית הן של תופעות לוואי חוץ-פירמידליות והן של תופעות לוואי אחרות האופייניות לתרופות אנטי-פסיכוטיות קלאסיות.

4. אין צורך לקחת קורקטורים ברוב המקרים עם אפשרות למונותרפיה, כלומר. טיפול תרופתי בודד.

5. קבילות השימוש בחולים תשושים, קשישים והחמרה סומטית עקב אינטראקציה נמוכה עם תרופות סומטוטרופיות ורעילות נמוכה.

8. תחזוקה וטיפול מונע

בין הפרעות פסיכוטיות ממקורות שונים, פסיכוזות המתפתחות כחלק ממחלות אנדוגניות מהוות את חלקו של האריה. מהלך המחלות האנדוגניות שונה במשך ובנטייה להישנות. לכן המלצות בינלאומיות לגבי משך הטיפול החוץ (תומך, מונע) קובעות בבירור את תנאיו. לפיכך, חולים שעברו אפיזודה ראשונה של פסיכוזה כטיפול מונע צריכים ליטול מנות קטנות של תרופות במשך שנה עד שנתיים. במקרה של החמרה חוזרת, תקופה זו עולה ל-3-5 שנים. אם המחלה מראה סימנים של מעבר למהלך מתמשך, תקופת הטיפול התחזוקה מתארכת ללא הגבלת זמן. לכן ישנה דעה סבירה בקרב פסיכיאטרים מעשיים שלצורך טיפול בחולים טריים (באשפוזם הראשון, לעיתים רחוקות יותר טיפול חוץ), יש להשקיע מאמצים מקסימליים, לבצע מהלך ארוך ומלא של טיפול ושיקום חברתי. לצאת כמה שיותר זמן. כל זה ישתלם נאה אם ​​ניתן יהיה להציל את החולה מהחמרות ואשפוזים חוזרים, כי לאחר כל פסיכוזה צומחות הפרעות שליליות שקשה לטפל בהן במיוחד.

מניעת הישנות של פסיכוזה

הפחתת הישנות של מחלות נפש מתאפשרת על ידי אורח חיים יומיומי מסודר בעל אפקט טיפולי מירבי וכולל סדיר אימון גופני, מנוחה סבירה, שגרה יומית יציבה, דיאטה מאוזנת, הימנעות מסמים ואלכוהול, ונטילה קבועה של תרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך כטיפול תחזוקה.

סימנים של הישנות קרובה עשויים לכלול:

כל שינוי משמעותי בהתנהגות, בשגרת היום או בפעילות של המטופל (שינה לא יציבה, אובדן תיאבון, עצבנות, חרדה, שינוי מעגל חברתי וכו').

תכונות של התנהגות שנצפו ערב ההחמרה האחרונה של המחלה.

הופעה של שיפוטים, מחשבות, תפיסות מוזרות או חריגות.

קשיים בביצוע משימות רגילות, לא מסובכות.

· נסיגה בלתי מורשית מטיפול אחזקה, סירוב לבקר פסיכיאטר.

אם אתה מבחין בסימני אזהרה, בצע את הצעדים הבאים:

· ליידע את הרופא המטפל ולבקש ממנו להחליט האם יש צורך בהתאמת הטיפול.

הסר את כל ההשפעות החיצוניות המלחיצות האפשריות על המטופל.

צמצם (בגבולות הסביר) את כל השינויים בחיי היומיום הרגילים.

• לספק למטופל סביבה רגועה, בטוחה וצפויה ככל האפשר.

כדי למנוע החמרה, על המטופל להימנע:

נסיגה מוקדמת של טיפול תחזוקה.

הפרות של משטר התרופות בצורה של הפחתה בלתי מורשית במינון או צריכה לא סדירה.

תהפוכות רגשיות (קונפליקטים במשפחה ובעבודה).

· עומס פיזי, כולל גם פעילות גופנית מוגזמת וגם עבודה יתר בבית.

הצטננות (ARI, שפעת, דלקת שקדים, החמרות ברונכיטיס כרוניתוכו.).

התחממות יתר (בידוד שמש, שהייה ממושכת בסאונה או בחדר האדים).

· הרעלות (מזון, אלכוהול, תרופתי ואחרות).

שינויים בתנאי האקלים במהלך החגים.

היתרונות של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות במהלך הטיפול טיפול מונע.

בעת ביצוע טיפול תחזוקה, נחשפים גם היתרונות של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות על פני תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות. קודם כל, זהו היעדר "רעילות התנהגותית", כלומר עייפות, נמנום, חוסר יכולת לעשות עסקים במשך זמן רב, דיבור מטושטש, הליכה לא יציבה. שנית, משטר מינון פשוט ונוח, כי. ניתן ליטול כמעט את כל התרופות מהדור החדש פעם ביום, למשל בלילה. נוירולפטיקה קלאסית, ככלל, דורשת צריכת שלוש פעמים, אשר נגרמת על ידי המוזרויות של הפרמקודינמיקה שלהם. בנוסף, ניתן ליטול נוירולפטים לא טיפוסיים עם או בלי מזון, מה שמאפשר למטופל לעקוב אחר שגרת יומו הרגילה.

כמובן, יש לציין שתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות אינן תרופת פלא, כפי שמנסים להציג כמה פרסומי פרסום. תרופות שמרפאות כאלה לחלוטין מחלה רציניתכמו סכיזופרניה או הפרעה רגשית דו קוטבית טרם התגלו. אולי החיסרון העיקרי של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות הוא העלות שלהן. כל התרופות החדשות מיובאות מחו"ל, מיוצרות בארה"ב, בלגיה, בריטניה וכמובן שהמחיר שלהן גבוה. לפיכך, העלות המשוערת של הטיפול בעת שימוש בתרופה במינונים ממוצעים למשך חודש היא: זיפרקסה - 300 דולר, סרוקוול - 250 דולר, ריספולפט - 150 דולר. נכון, ב לָאַחֲרוֹנָהיש יותר ויותר מחקרים פרמקו-כלכליים שמוכיחים באופן משכנע שהעלות הכוללת של משפחות החולים לרכישת 3-5, ולפעמים אפילו יותרתרופות קלאסיות, כלומר משטרים מורכבים כאלה המשמשים לטיפול ומניעה של הפרעות פסיכוטיות, מתקרבות לעלות של תרופה אנטי פסיכוטית לא טיפוסית אחת (כאן, ככלל, מתבצעת מונותרפיה, או שילובים פשוטיםעם עוד 1-2 תרופות). בנוסף, תרופה כמו ריספולפט כבר נכללת ברשימת התרופות הניתנות ללא תשלום במרפאות, מה שמאפשר, אם לא לענות באופן מלא על צורכי המטופלים, אז לפחות חלקית להקל על הנטל הכלכלי שלהם.

לא ניתן לטעון שלתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות אין תופעות לוואי כלל, כי אפילו היפוקרטס אמר ש"תרופה לא מזיקה לחלוטין היא חסרת תועלת לחלוטין". כאשר הם נלקחים, תיתכן עלייה במשקל הגוף, ירידה בעוצמה, הפרעות מחזור חודשיבנשים, רמות מוגברות של הורמונים וסוכר בדם. עם זאת, יש לציין שכמעט כל תופעות הלוואי הללו תלויות במינון התרופה, מתרחשות כאשר המינון גדל מעל המומלץ, ואינן נצפות בעת שימוש במינונים טיפוליים ממוצעים.

יש לנקוט משנה זהירות כאשר שוקלים הפחתת מינון או נסיגה של תרופה אנטי פסיכוטית לא טיפוסית. שאלה זו יכולה להיפתר רק על ידי הרופא המטפל. גמילה בטרם עת או פתאומית של התרופה עלולה להוביל להידרדרות חדה במצבו של החולה, וכתוצאה מכך לאשפוז דחוף בבית חולים פסיכיאטרי.

לפיכך, מכל האמור לעיל, עולה כי הפרעות פסיכוטיות, למרות שהן בין המחלות החמורות והמקשות ביותר, אינן מובילות תמיד לתוצאות חמורות בעלות בלתי נמנעת קטלנית. ברוב המקרים, בכפוף לאבחון נכון ובזמן של פסיכוזה, מינוי טיפול מוקדם והולם, שימוש בשיטות חוסכות מודרניות של פסיכותרפיה פסיכותרפיה, בשילוב שיטות שיקום חברתי ותיקון פסיכוזה, אפשר לא רק להפסיק במהירות חריפה. סימפטומים, אלא גם להשיג שיקום מלא של ההסתגלות החברתית של המטופל.

( Pobedish.ru 17 הצבעות: 4 מתוך 5)