Kardiomiopatijos atstovauti didelė grupė ligos, dėl kurių sutrinka širdies raumens veikla. Yra keletas tipiškų miokardo pažeidimo mechanizmų ( iš tikrųjų širdies raumuo), kurie vienija šias patologijas. Ligos vystymasis atsiranda dėl įvairių širdies ir ekstrakardinių sutrikimų, tai yra, kardiomiopatija gali turėti įvairių priežasčių.

Iš pradžių į kardiomiopatijų grupę nebuvo įtrauktos ligos širdyse kartu su vožtuvų pažeidimais ir vainikinių kraujagyslių (savo širdies kraujagysles). Tačiau pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijas ( PSO) 1995 m. šis terminas turėtų būti taikomas visoms ligoms, kurias lydi miokardo sutrikimai. Tačiau dauguma ekspertų neįtraukia koronarinės širdies ligos, vožtuvų defektų, lėtinės hipertenzijos ir kai kurių kitų nepriklausomų patologijų. Taigi klausimas, kokias ligas reiškia terminas „kardiomiopatija“, šiuo metu lieka atviras.

Kardiomiopatijos paplitimas modernus pasaulis gana aukštas. Net jei minėtos patologijos neįtraukiamos į šią sąvoką, ji pasireiškia vidutiniškai 2–3 žmonėms iš tūkstančio. Jei atsižvelgsime į epidemiologiją koronarinė ligaširdies ir širdies vožtuvų defektai, paplitimas šios ligos padidės kelis kartus.

Širdies anatomija ir fiziologija

Sergant kardiomiopatijomis, daugiausia pažeidžiamas širdies raumuo, tačiau šios ligos pasekmės gali paveikti įvairias širdies dalis. Kadangi šis organas veikia kaip vientisa visuma, jo padalijimas į dalis gali būti tik sąlyginis. Atsiradus tam tikriems simptomams ar darbo sutrikimams vienaip ar kitaip paveikiama visa širdis. Šiuo atžvilgiu, norėdami tinkamai suprasti kardiomiopatiją, turėtumėte susipažinti su šio organo struktūra ir funkcijomis.


Anatominiu požiūriu širdis turi keturias dalis (kameras):

• Dešiniojo prieširdžio . Dešinysis prieširdis skirtas surinkti veninį kraują iš sisteminės kraujotakos ( visi organai ir audiniai). Jo santrumpa ( sistolė) distiliuoja veninį kraują dalimis į dešinįjį skilvelį.
• Dešinysis skilvelis. Ši sekcija yra antra pagal tūrį ir sienelės storį ( po kairiojo skilvelio). Sergant kardiomiopatija, ji gali būti rimtai deformuota. Paprastai kraujas čia patenka iš dešiniojo prieširdžio. Šios kameros susitraukimas išleidžia turinį į plaučių kraujotaką ( plaučių kraujagyslės), kur vyksta dujų mainai.
• Kairysis atriumas . Kairysis atriumas, skirtingai nei minėti skyriai, pumpuoja arterinį kraują, praturtintą deguonimi. Sistolės metu jis išmeta jį į kairiojo skilvelio ertmę.
• Kairysis skilvelis. Kairįjį skilvelį dažniausiai pažeidžia kardiomiopatijos. Faktas yra tas, kad ši sekcija turi didžiausią tūrį ir didžiausią sienelės storį. Jo funkcija yra tiekti aukšto slėgio arterinį kraują į visus organus ir audinius per platų arterijų tinklą. Kairiojo skilvelio sistolė sukelia didelį kraujo išmetimą į sisteminę kraujotaką. Patogumo dėlei šis tūris dar vadinamas išstūmimo frakcija arba eigos tūriu.

Kraujas nuosekliai pereina iš vienos širdies ertmės į kitą, tačiau kairioji ir dešinė dalys nėra sujungtos viena su kita. Dešiniuosiuose skyriuose veninis kraujas teka į plaučius, kairiajame – arterinis iš plaučių į organus. Tvirta pertvara juos skiria. Prieširdžių lygyje jis vadinamas interatrialiniu, o skilvelių lygyje – tarpskilveliniu.

Be širdies kamerų didelę reikšmę jo veikimo metu yra keturi vožtuvai:

• trišakis ( trišakis) vožtuvas– tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio;
• vožtuvas plaučių arterija – prie išėjimo iš dešiniojo skilvelio;
• mitralinis vožtuvas– tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio;
• aortos vožtuvas– prie išėjimo iš kairiojo skilvelio ir aortos ribos.

Visi vožtuvai turi panašią struktūrą. Jie susideda iš patvaraus žiedo ir kelių durų. Pagrindinė šių darinių funkcija – užtikrinti vienpusę kraujotaką. Pavyzdžiui, triburis vožtuvas atsidaro dešiniojo prieširdžio sistolės metu. Kraujas lengvai patenka į dešiniojo skilvelio ertmę. Tačiau skilvelių sistolės metu vožtuvai sandariai užsidaro ir kraujas negali grįžti. Vožtuvų veikimo sutrikimai gali sukelti antrinę kardiomiopatiją, nes tokiomis sąlygomis kraujospūdis kamerose nereguliuojamas.

Svarbiausią vaidmenį kardiomiopatijos vystymuisi atlieka sluoksniai, sudarantys širdies sienelę. Būtent organo ląstelinė ir audinių sudėtis daugiausia lemia jo pažeidimus esant įvairioms patologijoms.

Išskiriami šie širdies sienelės sluoksniai:

• endokardas;
• miokardo;
• Širdplėvė.

Endokardas

Endokardas yra plonas epitelio ląstelių sluoksnis, kuris iškloja širdies kamerų vidų. Jame yra tam tikras kiekis jungiamojo audinio skaidulų, kurios dalyvauja formuojant vožtuvo aparatą. Pagrindinė šio sluoksnio funkcija yra užtikrinti vadinamąją laminarinę kraujotaką ( jokių sūkurių) ir kraujo krešulių prevencija. Dėl daugelio ligų ( pvz., Loeflerio endokarditas) atsiranda endokardo tankėjimas ir sustorėjimas, dėl to sumažėja visos širdies sienelės elastingumas.

Miokardas

Tiesą sakant, terminas „kardiomiopatija“ pirmiausia reiškia miokardo pažeidimą. Tai vidurinis ir storiausias širdies sienelės sluoksnis, kurį vaizduoja raumenų audinys. Jo storis svyruoja nuo kelių milimetrų prieširdžių sienelėse iki 1–1,2 cm kairiojo skilvelio sienelėje.

Miokardas atlieka šias svarbias funkcijas:

• Automatizmas. Automatiškumas reiškia, kad miokardo ląstelės ( kardiomiocitai) gali patys susitraukti retai. Tai paaiškinama šio audinio struktūra.
• Laidumas. Laidumas reiškia širdies raumens gebėjimą greitai perduoti bioelektrinį impulsą iš vienos ląstelės į kitą. Tai užtikrina specifiniai tarpląsteliniai ryšiai.
• Kontraktiškumas. Kontraktiškumas rodo, kad kardiomiocitai gali susitraukti arba padidėti veikiami bioelektrinio impulso, kaip ir bet kurios raumenų ląstelės. Tai paaiškinama tuo, kad jų struktūroje yra miofibrilių - specifinių siūlų, turinčių didelį elastingumą. Norint suaktyvinti susitraukimo mechanizmą, būtina turėti daug mikroelementų ( kalio, kalcio, natrio, chloro).
• Jaudrumas. Jaudrumas – tai kardiomiocitų gebėjimas reaguoti į gaunamą impulsą.

Miokardo darbe yra dvi pagrindinės fazės – sistolė ir diastolė. Sistolė – tai vienu metu vykstantis raumenų susitraukimas su širdies kameros tūrio sumažėjimu ir kraujo išstūmimu iš jos. Sistolė yra aktyvus procesas, kuriam reikalingas deguonis ir maistinių medžiagų. Diastolė yra raumenų atsipalaidavimo laikotarpis. Šiuo metu sveikas žmogusširdies kamera grįžta į ankstesnį tūrį. Pats miokardas nėra aktyvus, o procesas vyksta dėl sienelių elastingumo. Sumažėjus šiam elastingumui, širdis sunkiau ir lėčiau atgauna formą diastolės metu. Tai atsispindi jo pripildyme krauju. Faktas yra tas, kad, plečiantis kameros tūriui, ji užpildoma nauja kraujo dalimi. Sistolė ir diastolė pakaitomis, tačiau neatsiranda vienu metu visose širdies kamerose. Prieširdžių susitraukimą lydi skilvelių atsipalaidavimas ir atvirkščiai.

Širdplėvė

Perikardas yra išorinis širdies sienelės sluoksnis. Jį vaizduoja plona jungiamojo audinio plokštelė, padalyta į du lakštus. Vadinamasis visceralinis sluoksnis yra glaudžiai susiliejęs su miokardu ir dengia pačią širdį. Išorinis lapas sudaro širdies maišelį, kuris užtikrina normalų širdies slydimą jos susitraukimų metu. Uždegiminės perikardo ligos, jo sluoksnių susiliejimas arba kalcio nuosėdos šio sluoksnio storyje gali sukelti simptomus, panašius į ribojančią kardiomiopatiją.

Be širdies kamerų, jos sienelių ir vožtuvo aparato, šis organas turi dar keletą sistemų, reguliuojančių jo funkcionavimą. Visų pirma, tai laidumo sistema. Jį sudaro mazgai ir skaidulos, kurių laidumas yra padidėjęs. Jų dėka širdies impulsas generuojamas normaliu dažniu, o sužadinimas tolygiai paskirstomas visame miokarde.

Be to, vainikinės kraujagyslės vaidina svarbų vaidmenį širdies veikloje. Tai mažo skersmens kraujagyslės, kilusios iš aortos pagrindo ir pernešančios arterinį kraują į patį širdies raumenį. Sergant kai kuriomis ligomis, šis procesas gali sutrikti, o tai gali sukelti kardiomiocitų mirtį.

Kardiomiopatijos priežastys

Kaip minėta aukščiau, pagal naujausios rekomendacijos PSO, kardiomiopatijos apima visas ligas, kurias lydi žala širdies raumuo. Dėl to yra daug šios patologijos vystymosi priežasčių. Jei miokardo disfunkcija yra kitų diagnozuotų ligų pasekmė, įprasta kalbėti apie antrines ar specifines kardiomiopatijas. Kitu atveju ( ir tokiais atvejais Medicininė praktika nėra neįprasti), pagrindinė ligos priežastis lieka nežinoma. Tada mes kalbame apie apie pirminę patologijos formą.

Pagrindinės pirminės kardiomiopatijos vystymosi priežastys yra šios:

• Genetiniai veiksniai. Kardiomiopatiją dažnai sukelia įvairūs genetiniai sutrikimai. Faktas yra tas, kad kardiomiocituose yra daug baltymų, dalyvaujančių susitraukimo procese. Įgimtas bet kurio iš jų genetinis defektas gali sukelti viso raumens veiklos sutrikimus. Tokiais atvejais ne visada įmanoma išsiaiškinti, kas tiksliai sukėlė ligą. Kardiomiopatija vystosi savarankiškai, be jokios kitos ligos požymių. Tai leidžia klasifikuoti jį kaip pirminių širdies raumens pažeidimų grupę.
• Virusinė infekcija. Nemažai mokslininkų mano, kad dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos išsivystymo kaltos tam tikros virusinės infekcijos. Tai patvirtina atitinkamų antikūnų buvimas pacientams. Šiuo metu manoma, kad Coxsackie virusas, hepatito C virusas, citomegalovirusas ir daugybė kitų infekcijų gali paveikti DNR grandines kardiomiocituose ir sutrikdyti normalų jų funkcionavimą. Kitas mechanizmas, atsakingas už miokardo pažeidimą, gali būti autoimuninis procesas, kai paties organizmo gaminami antikūnai atakuoja savo ląsteles. Kaip ten bebūtų, tarp minėtų virusų ir kardiomiopatijų yra ryšys. Priskiriamos pirminėms formoms dėl to, kad infekcijos ne visada pasireiškia būdingais simptomais. Kartais širdies raumens pažeidimas yra vienintelė problema.
• Autoimuniniai sutrikimai. Aukščiau minėtą autoimuninį mechanizmą gali sukelti ne tik virusai, bet ir kiti patologiniai procesai. Labai sunku sustabdyti tokį širdies raumens pažeidimą. Kardiomiopatija paprastai progresuoja, o daugumos pacientų prognozė išlieka prasta.
• Idiopatinė miokardo fibrozė. Miokardo fibrozė vadinama laipsnišku pakeitimu raumenų ląstelės jungiamasis audinys. Šis procesas taip pat vadinamas kardioskleroze. Palaipsniui širdies sienelės praranda elastingumą ir gebėjimą susitraukti. Dėl to pablogėja viso organo funkcionavimas. Kardiosklerozė dažnai stebima po miokardo infarkto ar miokardito. Tačiau šios ligos priklauso antrinėms šios patologijos formoms. Idiopatinė fibrozė laikoma pirmine, kai negalima nustatyti jungiamojo audinio susidarymo miokarde priežasties.

Visais šiais atvejais kardiomiopatijos gydymas bus simptominis. Tai reiškia, kad gydytojai, jei įmanoma, stengsis kompensuoti širdies nepakankamumą, tačiau negalės pašalinti ligos priežasties, nes ji nežinoma arba nėra gerai suprantama.

Šios ligos gali sukelti antrinės kardiomiopatijos vystymąsi:

• infekcinis miokardo pažeidimas;
• širdies išemija;
• saugojimo ligos;
• endokrininės ligos;
• elektrolitų disbalansas;
• amiloidozė;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos;
• neuromuskulinės ligos;
• apsinuodijimas;
• kardiomiopatija nėštumo metu.

Miokardo infekcija

Infekcinis miokardo pažeidimas, kaip taisyklė, pasireiškia kaip miokarditas ( širdies raumens uždegimas). Tai gali būti nepriklausoma liga arba sisteminės infekcijos pasekmė. Mikrobai, patekę į miokardo storį, sukelia uždegiminę edemą ir kartais kardiomiocitų mirtį. Vietoje negyvų ląstelių susidaro smailūs jungiamojo audinio intarpai. Šis audinys negali atlikti tų pačių funkcijų kaip sveikas širdies raumuo. Dėl šios priežasties laikui bėgant išsivysto kardiomiopatija ( dažniausiai plečiamieji, rečiau – ribojantys).

Dėl deguonies trūkumo vyksta laipsniškas arba greitas kardiomiocitų sunaikinimas. Šis procesas ūmiausiai pasireiškia miokardo infarkto metu, kai tam tikra sritis atsiranda masinė raumenų nekrozė ( miršta) audiniai. Nepriklausomai nuo IŠL formos, normalios raumenų ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Ateityje tai gali sukelti širdies kameros išsiplėtimą ir išsiplėtusios kardiomiopatijos atsiradimą.

Daugelis ekspertų nerekomenduoja tokių sutrikimų priskirti kardiomiopatijų kategorijai, aiškindami, kad ligos priežastis yra aiškiai žinoma, o miokardo pažeidimas iš tikrųjų yra tik komplikacija. Tačiau klinikinių apraiškų skirtumų praktiškai nėra, todėl išeminę širdies ligą visai tikslinga laikyti viena iš kardiomiopatijos priežasčių.

Didėja rizika susirgti ateroskleroze ir vainikinių arterijų liga toliau nurodyti veiksniai:

• padidėjęs lipidų kiekis kraujyje ( cholesterolio yra daugiau nei 5 mmol/l, o mažo tankio lipoproteinų – daugiau nei 3 mmol/l);
• aukštas kraujo spaudimas;
• įvairaus laipsnio nutukimas.

Yra ir kitų, mažiau reikšmingų veiksnių, didina koronarinės širdies ligos riziką. Dėl išeminės širdies ligos šie veiksniai taip pat įtakoja vėlesnių struktūrinių pokyčių, sukeliančių kardiomiopatiją, vystymąsi.

Hipertoninė liga

Hipertenzija arba esminė hipertenzija taip pat gali sukelti struktūrinius širdies raumens pokyčius. Ši liga gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių, o pagrindinė jos apraiška – stabilus kraujospūdžio padidėjimas iki daugiau nei 140/90 mmHg.

Jei aukšto kraujospūdžio priežastis yra ne širdies patologija, o kiti sutrikimai, tuomet kyla pavojus susirgti išsiplėtusia ar hipertrofine kardiomiopatija. Faktas yra tas, kad padidėjus slėgiui kraujagyslėse, širdžiai sunkiau dirbti. Dėl šios priežasties jo sienelės gali prarasti elastingumą, negalėdamos transportuoti viso kraujo tūrio. Kita galimybė yra, priešingai, širdies raumens sustorėjimas ( hipertrofija). Dėl šios priežasties kairysis skilvelis susitraukia stipriau ir varo kraują per kraujagysles net esant aukštam slėgiui.

Daugelis ekspertų nerekomenduoja priskirti širdies raumens pažeidimo hipertenzijai prie kardiomiopatijos. Faktas yra tas, kad šiuo atveju sunku atskirti, kuri iš šių patologijų yra pirminė, o kuri antrinė ( pasekmė ar komplikacija pirminė liga ). Tačiau ligos simptomai ir apraiškos šiuo atveju sutampa su kitos kilmės kardiomiopatijomis.

Pirminės hipertenzijos, sukeliančios vėlesnę kardiomiopatiją, išsivystymo priežastys gali būti šie veiksniai ir sutrikimai:

• senyvas amžius ( vyresni nei 55 – 65 metai);
• rūkymas;
• genetinis polinkis;
• kai kurie hormoniniai sutrikimai.

Sandėliavimo ligos

Sandėliavimo ligos yra specifiniai genetiniai sutrikimai, sukeliantys medžiagų apykaitos sutrikimus organizme. Dėl to bet kokie medžiagų apykaitos produktai, kurie dėl ligos nepasišalina, pradeda kauptis organuose ir audiniuose. Didžiausią reikšmę kardiomiopatijos vystymuisi turi patologijos, kurių metu širdies raumens storyje nusėda pašalinės medžiagos. Laikui bėgant tai sukelia rimtus jo veikimo sutrikimus.

Ligos, kai miokardo storyje atsiranda patologinis bet kokių medžiagų nusėdimas, yra:

• Hemochromatozė. Su šia liga raumenų audinys Geležis nusėda, sutrikdo raumenų veiklą.
• Glikogeno kaupimosi ligos. Taip vadinama patologijų grupė, kai širdyje nusėda per daug arba per mažai glikogeno. Abiem atvejais gali būti rimtai sutrikusi miokardo funkcija.
• Refsum sindromas.Ši patologija yra reta genetinė liga, kurią lydi fitano rūgšties kaupimasis. Tai sutrikdo širdies inervaciją.
• Fabry liga.Ši patologija dažnai sukelia miokardo hipertrofiją.

Nepaisant to, kad šios ligos yra gana retos, jos tiesiogiai veikia miokardo susitraukimą, sukelia įvairių tipų kardiomiopatijas ir labai sutrikdo visos širdies veiklą.

Endokrininės ligos

Kardiomiopatijos gali išsivystyti rimtų endokrininių ligų fone. hormoninis) sutrikimai. Dažniausiai per daug stimuliuojama širdis, padidėja kraujospūdis arba pakinta širdies raumens struktūra. Hormonai reguliuoja daugelio organų ir sistemų veiklą, o kai kuriais atvejais gali paveikti bendri mainai medžiagų. Taigi kardiomiopatijų išsivystymo mechanizmai sergant endokrininėmis ligomis gali būti labai įvairūs.

Pagrindiniai hormoniniai sutrikimai, galintys sukelti kardiomiopatiją, yra šie:

• skydliaukės veiklos sutrikimai ( tiek hiperfunkcija, tiek hipofunkcija);
• diabetas;
• antinksčių žievės patologija;

Širdies raumens pažeidimo laikas priklauso nuo ligos pobūdžio, sunkumo hormoniniai sutrikimai ir gydymo intensyvumą. Laiku susisiekus su endokrinologu, daugeliu atvejų galima išvengti kardiomiopatijos išsivystymo.

Elektrolitų disbalansas

Elektrolitų disbalansas reiškia per mažą arba per didelį tam tikrų jonų kiekį kraujyje. Šios medžiagos būtinos normaliam kardiomiocitų susitraukimui. Jei jų koncentracija sutrikusi, miokardas negali atlikti savo funkcijų. Ilgalaikis viduriavimas, vėmimas ir kai kurios inkstų ligos gali sukelti elektrolitų pusiausvyros sutrikimą. Tokiomis sąlygomis organizmas kartu su vandeniu praranda nemažą kiekį maistinių medžiagų. Jei tokie sutrikimai laiku nepataisomi, po kurio laiko širdyje įvyks funkciniai, o vėliau ir struktūriniai pokyčiai.

Šios medžiagos vaidina svarbiausią vaidmenį širdies raumens veikloje:

• kalio;
• kalcio;
• natrio;
• chloras;
• magnio;
• fosfatai.

Laiku diagnozavus elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir jį koregavus vaistais, galima išvengti kardiomiopatijos išsivystymo.

Amiloidozė

Sergant širdies amiloidoze, širdies raumens storyje nusėda specialus baltymų-polisacharidų kompleksas, vadinamas amiloidu. Ši liga dažnai vystosi kitų lėtinių patologijų fone, kuri yra tiesioginė jų pasekmė. Yra keletas amiloidozės tipų. Širdies pažeidimai pasireiškia tik kai kuriuose iš jų.

Susikaupęs miokarde patologinis baltymas trukdo normaliam kardiomiocitų susitraukimui ir sutrikdo organo veiklą. Palaipsniui širdies sienelės praranda elastingumą ir susitraukiamumą, o progresuojant širdies nepakankamumui išsivysto kardiomiopatija.

Širdies pažeidimas galimas esant bet kuriai iš šių amiloidozės formų:

• pirminė amiloidozė;
• antrinė amiloidozė;
• šeima ( paveldimas) amiloidozė.

Sisteminės jungiamojo audinio ligos

Nepaisant to, kad širdies raumuo daugiausia susideda iš kardiomiocitų, jame taip pat yra šiek tiek jungiamojo audinio. Dėl šios priežasties, sergant vadinamosiomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, miokardą gali paveikti uždegiminis procesas. Širdies pažeidimo mastas priklausys nuo daugelio veiksnių. Intensyvus uždegimas gali sukelti difuzinę kardiosklerozę, kai normalios raumenų ląstelės palaipsniui pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Tai apsunkina širdies darbą ir sukelia kardiomiopatijos vystymąsi.

Širdies pažeidimas gali būti stebimas sergant šiomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis:

• sisteminė sklerodermija;

Šioms patologijoms labai būdingos komplikacijos, susijusios su širdies veiklos sutrikimu. Šiuo atžvilgiu būtina nedelsiant po diagnozės kreiptis į kardiologą. Laiku pradėtas gydymas užkirs kelią greitam kardiomiopatijos vystymuisi, nors dauguma šios grupės ligų yra lėtinis pobūdis o ilgainiui širdies problemų retai pavyksta visiškai išvengti.

Neuroraumeninės ligos

Yra keletas ligų, kurios paveikia nervinių skaidulų ir trukdo normaliam impulsų perdavimui iš nervo į raumenis. Dėl inervacijos sutrikimo labai sutrinka širdies veikla. Jis negali susitraukti reguliariai ir reikiama jėga, todėl negali susidoroti su gaunamu kraujo kiekiu. Dėl to dažnai išsivysto išsiplėtusi kardiomiopatija. Širdies sienelės viduje sunkūs atvejai nesugeba net palaikyti normalaus raumenų tonuso, o tai lemia pernelyg didelį tempimą.

Išsiplėtusi kardiomiopatija dažnai apsunkina šių nervų ir raumenų ligų eigą:

• Diušeno raumenų distrofija;
• Beckerio raumenų distrofija;
• miotoninės distrofijos;
• Friedreicho ataksija.

Šios ligos turi skirtingą pobūdį, tačiau yra panašios savo širdies raumens pažeidimo mechanizmu. Kardiomiopatijos vystymosi greitis tiesiogiai priklauso nuo ligos progresavimo ir nervų bei raumenų ląstelių pažeidimo laipsnio.

Apsinuodijimas

Taip pat yra nemažai toksinų, kurie gali greitai sutrikdyti širdies veiklą. Jie daugiausia tiesiogiai veikia jo inervacijos sistemą arba raumenų ląsteles. Rezultatas dažniausiai yra išsiplėtusi kardiomiopatija.

Apsinuodijimas šiomis medžiagomis gali smarkiai pakenkti širdies raumeniui:

• alkoholis;
• sunkieji metalai (švino, gyvsidabrio ir kt.);
• kai kurie vaistai (amfetaminai, ciklofosfamidas ir kt.);
• arseno.

Panašiai pažeidžiamas širdies raumuo apšvitos metu ir kai kurios sunkios alerginės reakcijos. Paprastai tokiais atvejais kardiomiopatija yra laikina ir yra grįžtamas sutrikimas. Tai gali tapti negrįžtama tik tuo atveju, jei lėtinė intoksikacija (pavyzdžiui, žmonėms, kurie daugelį metų kenčia nuo alkoholizmo).

Kardiomiopatija nėštumo metu

Kardiomiopatija gali išsivystyti vėlyvu nėštumo laikotarpiu ( trečiajame trimestre) arba pirmaisiais mėnesiais po vaiko gimimo. Liga gali išsivystyti įvairiais mechanizmais. Faktas yra tai, kad nėštumą paprastai lydi hemodinamikos pokyčiai ( cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, kraujospūdžio pokyčiai), hormoniniai pokyčiai, stresinės situacijos. Visa tai gali turėti įtakos širdies veiklai, todėl gali išsivystyti kardiomiopatija. Dažniausiai nėščios moterys ir jaunos mamos patiria išsiplėtusią arba hipertrofinę šios ligos formą. Atsižvelgiant į bendrą kūno susilpnėjimą, tokiais atvejais gali pasireikšti kardiomiopatija rimta grėsmė gyvenimui.

Paprastai antrinės kardiomiopatijos dažnai būna grįžtamos. Jie išsivysto kitų patologijų fone, o adekvatus pagrindinės ligos gydymas gali sukelti visišką širdies simptomų išnykimą. Tai iš anksto nulemia tokių ligos formų gydymo taktiką.

Iš viso to, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad kardiomiopatijos vystosi įvairių patologijų fone pagal panašius mechanizmus ir įstatymus. Svarbu tai, kad, nepaisant priežasties, daugeliui jų būdingi tokie patys simptomai ir reikalinga panaši diagnozė bei gydymas.

Kardiomiopatijos tipai

Kaip minėta aukščiau, kardiomiopatija gali turėti daug skirtingų priežasčių, o ekspertai visame pasaulyje ne visada gali tiksliai nustatyti, kurios iš jų turėtų būti įtrauktos į šį apibrėžimą, o kurios – ne. Atsižvelgiant į tai, šios ligos klasifikacija pagal kilmę ( etiologinė klasifikacija) praktikoje naudojamas retai. Klinikiniai kardiomiopatijų tipai yra daug svarbesni.


Skirtumas tarp jų yra pagrįstas širdies raumens struktūrinių pokyčių pobūdžiu ir ligos apraiškomis. Ši klasifikacija leidžia greitai nustatyti diagnozę ir pradėti teisingas gydymas. Tai laikinai kompensuos širdies nepakankamumą ir sumažins komplikacijų riziką.

Pagal ligos vystymosi mechanizmą visos kardiomiopatijos skirstomos į šias rūšis:

• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• hipertrofinė kardiomiopatija;
• ribojanti kardiomiopatija;
• specifinės kardiomiopatijos;
• neklasifikuojama kardiomiopatija.

Išsiplėtusi kardiomiopatija

Išsiplėtusi kardiomiopatija yra labiausiai paplitusi šios ligos rūšis. Jis gali išsivystyti su įvairių tipų miokardo pažeidimais ir paveikti tiek prieširdžių, tiek skilvelių sienas. Paprastai ankstyvosiose ligos stadijose pažeidžiama tik viena iš širdies kamerų. Pavojingiausia yra išsiplėtusi skilvelių kardiomiopatija.

Šio tipo liga yra širdies kameros ertmės išsiplėtimas. Jo sienelės nenormaliai tempiasi, nesugebėdamos sulaikyti vidinio slėgio, kuris didėja didėjant kraujo tekėjimui. Tai sukelia daugybę neigiamų padarinių ir labai paveikia širdies veiklą.

Širdies kameros padidėjimas (išsiplėtimas) gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Sumažėjęs miofibrilių skaičius. Kaip minėta aukščiau, miofibrilės yra pagrindinė susitraukianti kardiomiocitų dalis. Sumažėjus jų skaičiui, širdies sienelė praranda elastingumą, o užsipildžius krauju, per daug išsitempia.
• Kardiomiocitų skaičiaus sumažėjimas. Paprastai raumenų audinio kiekis širdyje mažėja dėl kardiosklerozės, kuri vystosi fone uždegiminės ligos arba miokardo išemija. Jungiamasis audinys turi didelę jėgą, tačiau negali susitraukti ir palaikyti raumenų tonuso. Pirmuosiuose etapuose tai veda prie pernelyg didelio organo sienelės ištempimo.
• Nervų reguliavimo sutrikimas. Sergant kai kuriomis nervų ir raumenų ligomis, sužadinimo impulsų srautas sustoja. Širdis reaguoja į padidėjusį slėgį savo kameroje, kai patenka kraujas, ir siunčia signalą apie raumenų susitraukimą. Dėl inervacijos sutrikimų signalas nepasiekia, kardiomiocitai nesusitraukia ( arba jie nėra pakankamai stipriai susitraukę), dėl to kamera išsiplečia veikiant vidiniam slėgiui.
• Elektrolitų disbalansas. Miokardo susitraukimui būtinas normalus natrio, kalio ir chlorido jonų kiekis kraujyje ir pačiose raumenų ląstelėse. Sutrikus elektrolitų pusiausvyrai, pakinta šių medžiagų koncentracija, todėl kardiomiocitai negali normaliai susitraukti. Tai taip pat gali sukelti širdies kameros išsiplėtimą.

Širdies kameros išsiplėtimas lemia tai, kad į ją pradeda tekėti daugiau kraujo. Taigi, norint sutraukti kamerą ir išpumpuoti šį tūrį, reikia daugiau laiko ir didesnės susitraukimo jėgos. Kadangi siena yra ištempta ir suplonėjusi, jai sunku susidoroti su tokia apkrova. Be to, po sistolės dažniausiai ne visas kraujo tūris palieka kamerą. Dažniausiai nemaža jo dalis lieka. Dėl šios priežasties atrodo, kad prieširdyje arba skilvelyje yra užsikimšęs kraujas, o tai taip pat sutrikdo širdies siurbimo funkciją. Kameros sienelių ištempimas veda prie širdies vožtuvų angos išsiplėtimo. Dėl šios priežasties tarp jų vožtuvų susidaro tarpas, dėl kurio vožtuvas veikia nepakankamai. Jis negali sustabdyti kraujo tekėjimo sistolės metu ir nukreipti jo tinkama kryptimi. Dalis kraujo iš skilvelio grįš į prieširdį per nepilnai uždarytus vožtuvus. Tai taip pat apsunkina širdies darbą.

Siekiant kompensuoti širdies darbą išsiplėtusioje kardiomiopatijoje, suaktyvinami šie mechanizmai:

• Tachikardija. Tachikardija yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 100 per minutę. Tai leidžia greičiau išpumpuoti net nedidelį kiekį kraujo ir kurį laiką aprūpinti organizmą deguonimi.
• Susitraukimų stiprinimas. Padidėjęs miokardo susitraukimas leidžia išstumti didesnį kraujo kiekį sistolės metu. insulto apimties padidėjimas). Tačiau kardiomiocitai sunaudoja daugiau deguonies.

Deja, šie kompensaciniai mechanizmai yra laikini. Norėdamas palaikyti širdies veiklą ilgesnį laiką, organizmas taiko kitus metodus. Ypač stipresnių susitraukimų poreikis paaiškina miokardo hipertrofiją. Išsiplėtusios sienelės storėja dėl kardiomiocitų augimo ir jų skaičiaus padidėjimo. Šis procesas nelaikomas hipertrofinės kardiomiopatijos variantu, nes širdies kameros išsiplečia proporcingai jų sienelių storiui. Problema ta, kad raumenų masės augimas labai padidina deguonies poreikį ir ilgainiui sukelia miokardo išemiją.

Nepaisant visų kompensacinių mechanizmų, širdies nepakankamumas sparčiai progresuoja. Tai yra širdies siurbimo funkcijos pažeidimas. Jis tiesiog nustoja pumpuoti reikiamą kraujo tūrį, o tai sukelia stagnaciją. Taip pat atsiranda sąstingis didelis ratas kraujotaką, tiek mažose, tiek pačiose organo kamerose. Šį procesą lydi atitinkamų simptomų atsiradimas.

Išsiplėtusios kardiomiopatijos diagnozavimo kriterijus yra kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimas jo atsipalaidavimo metu ( esant diastolei) daugiau nei 6 cm skersmens. Tuo pačiu metu išmetimo frakcija sumažėjo daugiau nei 55%. Kitaip tariant, kairysis skilvelis pumpuoja tik 45% reikalingo tūrio, o tai paaiškina audinių deguonies badą, komplikacijų riziką ir daugybę ligos apraiškų.

Hipertrofinė kardiomiopatija

Hipertrofinė kardiomiopatija – tai būklė, kai širdies kameros sienelių storis didėja, tačiau kameros tūris išlieka toks pat arba mažėja. Dažniausiai skilvelių sienelės sustorėja ( dažniausiai kairė, rečiau dešinė). Esant kai kuriems paveldimiems sutrikimams, taip pat gali sustorėti tarpskilvelinė pertvara ( kai kuriais atvejais iki 4 – 5 cm). Rezultatas yra rimtas širdies veiklos sutrikimas. Hipertrofija laikomas sienelės sustorėjimas iki 1,5 cm ar daugiau.

Hipertrofinė kardiomiopatija turi dvi pagrindines formas – simetrinę ir asimetrinę. Dažnesnis yra asimetrinis vieno iš skilvelių sienelių sustorėjimas. Simetriniai kamerų pažeidimai gali atsirasti sergant kai kuriomis kaupimosi ligomis ar hipertenzija, tačiau dažniausiai ši liga yra susijusi su paveldimais raumenų audinio defektais.

Pagrindinės širdies sienelių sustorėjimo problemos yra šios:

• chaotiškas raumenų skaidulų išdėstymas miokarde;
• vainikinių arterijų sienelių sustorėjimas ( juose yra lygiųjų raumenų ląstelių, kurios taip pat hipertrofuoja ir siaurina kraujagyslės spindį);
• pluoštinis procesas sienos storyje.

Paprastai paveldima ligos forma pradeda jaustis nuo pirmųjų gyvenimo metų. Dažniau pasireiškia vyrams. Gali pasireikšti ligos progresavimas skirtingi žmonės skirtingu greičiu. Taip yra dėl predisponuojančių veiksnių buvimo.

Manoma, kad miokardo hipertrofija vystosi greičiau tokiomis sąlygomis:

• katecholaminų veikimas;
• padidintas lygis insulino;
• skydliaukės veiklos sutrikimai;
• hipertoninė liga;
• genų mutacijos pobūdis;
• neteisingas gyvenimo būdas.

Sustorėjęs miokardas gali sukelti daugybę labai skirtingo pobūdžio problemų. Šio tipo kardiomiopatija linkusi į sunkias komplikacijas, kurios dažniausiai sukelia pacientų mirtį.

Sergant hipertrofine kardiomiopatija, pastebimos šios širdies veiklos problemos:

• Sumažėjęs kairiojo skilvelio tūris (Dažniausiai kalbame apie šią kamerą) neleidžia visiškai ištekėti kraujo iš prieširdžio. Dėl to padidėja slėgis kairiajame prieširdyje ir jis plečiasi.
• Kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Sumažėjus kairiojo skilvelio tūriui, plaučių kraujotakoje atsiranda kraujo stagnacija. Tai sukelia simptomų, būdingų šiai kardiomiopatijai, rinkinį.
• Miokardo išemija.Šiuo atveju kalbame ne tiek apie aterosklerozinį kraujagyslių pažeidimą ( nors tai labai pablogina prognozę), kiek apie kardiomiocitų skaičiaus padidėjimą. Raumenys pradeda vartoti daugiau deguonies, o indai, likę tokio paties pločio, negali užtikrinti normalios mitybos. Dėl to atsiranda deguonies trūkumas arba, moksliškai kalbant, išemija. Jei šiuo momentu pacientas duoda fizinė veikla ir smarkiai padidina raumenų poreikį deguoniui, gali ištikti širdies priepuolis, nors iš tikrųjų vainikinės kraujagyslės praktiškai nepakitusios.
• Aritmijos rizika. Netinkamai organizuotas kairiojo skilvelio raumeninis audinys negali normaliai perduoti bioelektrinių impulsų. Šiuo atžvilgiu kamera pradeda trauktis netolygiai, dar labiau sutrikdydama siurbimo funkciją.

Visi šie sutrikimai kartu suteikia simptomus ir būdingus diagnostinius požymius, pagal kuriuos galima nustatyti tokio tipo kardiomiopatiją.

Ribojamoji kardiomiopatija

Ribojantis ( suspaudimo) kardiomiopatija – tai miokardo pažeidimo atmaina, kai labai sumažėja širdies sienelių elastingumas. Dėl šios priežasties diastolės metu, kai raumuo atsipalaiduoja, kameros negali išsiplėsti reikiama amplitude ir talpinti normalų kraujo kiekį.

Įprasta ribojančios kardiomiopatijos priežastis yra masinė širdies raumens fibrozė arba svetimkūnių įsiskverbimas į jį. saugojimo ligoms). Pirminė šios rūšies ligos forma yra idiopatinė miokardo fibrozė. Jis dažnai derinamas su jungiamojo audinio kiekio padidėjimu endokarde ( Loeflerio fibroplastinis endokarditas).

Sergant šia liga, atsiranda šie širdies veiklos sutrikimai:

• miokardo ir (arba) endokardo audinio sustorėjimas ir tankėjimas dėl jungiamojo audinio skaidulų;
• vieno ar kelių skilvelių diastolinio tūrio sumažėjimas;
• prieširdžių išsiplėtimas dėl padidėjusio slėgio juose kraujas sulaikomas tokiame lygyje, nes pilnai nepatenka į skilvelius).

Trys aukščiau išvardytos kardiomiopatijos formos ( plečiantis, hipertrofinis ir ribojantis) yra laikomi pagrindiniais. Jie turi didžiausią reikšmę medicinos praktikoje ir dažnai laikomi savarankiškomis patologijomis. Kitų rūšių egzistavimą ginčija įvairūs ekspertai ir šiuo klausimu kol kas nėra sutarimo.

Specifinė kardiomiopatija

Specifinė kardiomiopatija paprastai reiškia antrinius miokardo pažeidimus, kai yra žinoma pagrindinė priežastis. Tokiu atveju ligos vystymosi mechanizmas gali visiškai sutapti su trimis aukščiau išvardintomis klasikinėmis ligos formomis. Vienintelis skirtumas yra tas, kad su specifine kardiomiopatija širdies raumens pažeidimas yra komplikacija, o ne pagrindinė patologija.

Konkrečių formų vidinė klasifikacija atitinka ją sukėlusias priežastis. Pavyzdžiui, yra uždegiminių, alerginių, išeminių ir kitų tipų ( visas sąrašas išvardytos aukščiau „kardiomiopatijos priežastys“). Širdies simptomai ir ligos apraiškos praktiškai nesiskiria.

Neklasifikuota kardiomiopatija

Neklasifikuota kardiomiopatija yra kardiomiopatija, kuri apima kelių ligų tipų simptomus. Pavyzdžiui, šiai formai galima priskirti variantą su skilvelių hipertrofija ir prieširdžių išsiplėtimu. Su juo yra daugybė simptomų ir apraiškų variantų. Tiesą sakant, jas sukelia sutrikimai, būdingi visoms trims pagrindinėms kardiomiopatijų rūšims.

Kardiomiopatijos simptomai

Beveik visi simptomai, pastebėti pacientams, sergantiems kardiomiopatija, nėra būdingi šiai ligų grupei. Jas sukelia dešinės arba kairės širdies nepakankamumas, kuris pasitaiko ir esant kitoms širdies patologijoms. Taigi daugumai pacientų pasireiškia tik bendros ligos apraiškos, kurios rodo širdies sutrikimus ir būtinybę kreiptis į gydytoją.


Įvairių tipų kardiomiopatijų tipiniai skundai ir simptomai yra šie:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• blyški oda;
• vidutinio sunkumo krūtinės skausmas;
• padidėjusios kepenys ir blužnis;
• galvos svaigimas ir alpimas;
• padidėjęs nuovargis.

Dusulys

Šis simptomas rodo kvėpavimo sutrikimus, kartais sukeliančius uždusimo priepuolius. Priepuoliai gali pasireikšti fizinio aktyvumo, streso fone ir vėlesnėse ligos stadijose be jokių išorinių poveikių. Dusulys paaiškinamas kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje dėl kairiojo širdies nepakankamumo. Kairioji širdies pusė neperpumpuoja gaunamo kraujo tūrio, o kaupiasi plaučių kraujagyslėse.

Kosulys

Kosulio mechanizmas yra toks pat kaip ir dusulio. Tai taip pat būdinga kardiomiopatijai, pažeidžiančiai kairę pusę. Kuo labiau sumažėja širdies išstūmimo frakcija, tuo dažnesni ir sunkesni kosulio priepuoliai. Prasidėjus plaučių edemai, taip pat girdimi drėgni karkalai, atsiranda putotų skreplių. Šie simptomai rodo skysčių kaupimąsi tiesiai alveolių ertmėje. mažiausios funkcinės plaučių dalys, kuriose vyksta dujų mainai).

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis

Palpitacijos yra dažnas pacientų, sergančių hipertrofine kardiomiopatija, skundas. rečiau sergant kitomis šios ligos rūšimis). Paprastai ramybės būsenoje žmogus nejaučia, kaip plaka širdis. Tačiau jei jis yra padidėjęs arba susitraukimų ritmas nestabilus, tai gali pasireikšti kaip padidėjęs širdies plakimas, jaučiamas lygiu. krūtinė, ir kaklo kraujagyslių lygyje arba viršutinėje pilvo dalyje.

Odos blyškumas

Odos ir lūpų blyškumas paaiškinamas sumažėjusia širdies išstūmimo frakcija. Suprastėja širdies siurbimo funkcija ir į audinius nepatenka pakankamai kraujo. Pirmasis to požymis – blyški oda. Tuo pačiu metu pirštų ir nosies galiukai gali atšalti arba net pamėlynuoti ( akrocianozė).

Edema

Patinimas atsiranda daugiausia ant kojų. Jie būdingi kardiomiopatijai, pažeidžiančiai dešinę širdies pusę. Tokiais atvejais kraujas sulaikomas ne plaučių, o sisteminėje kraujotakoje. Veikiamas gravitacijos, jis nusileidžia į apatines galūnes, kur iš dalies išeina kraujagyslių lova su edemos susidarymu.

Vidutinio sunkumo krūtinės skausmas

Toks skausmas dažniausiai pasireiškia esant hipertrofinei kardiomiopatijai, kai palaipsniui vystosi santykinė miokardo išemija. Pats skausmas yra širdies raumens deguonies bado pasekmė. Pirmosiose ligos stadijose ji pasireiškia po fizinio krūvio, kai padidėja miokardo deguonies poreikis.

Padidėjusios kepenys ir blužnis

Šis simptomas paaiškinamas kraujo sustojimu sisteminėje kraujotakoje. Jis stebimas esant dešiniojo širdies nepakankamumui. Kepenų ir blužnies padidėjimas vyksta taip. Atsižvelgiant į dešiniojo prieširdžio ar skilvelio funkcionavimo pablogėjimą, veninis kraujas kaupiasi plačioje tuščiojoje venoje. Vėlgi, dėl gravitacijos slėgis apatinėje tuščiojoje venoje yra didesnis nei viršutinėje tuščiojoje venoje. Padidėjęs slėgis plinta į artimiausius indus, kurie patenka į šią veną. Tai vartų vena, kuri surenka kraują iš žarnyno, kepenų ir blužnies. Sunkėjant širdies nepakankamumui, vartų venų sistemoje kaupiasi vis daugiau kraujo, o tai lemia organų padidėjimą.

Galvos svaigimas ir alpimas

Šie simptomai rodo smegenų audinio deguonies badą. Gali atsirasti galvos svaigimas ilgas laikas, tačiau alpimas dažniausiai atsiranda netikėtai. Jas sukelia staigus kraujospūdžio kritimas, jei širdis staiga nustoja pumpuoti kraują. Dažniausiai taip nutinka ne tiek dėl kardiomiopatijos, kiek dėl jos komplikacijų. Dažniausiai alpimą lydi skilvelių aritmija.

Padidėjęs nuovargis

Šis simptomas būdingas beveik visoms širdies ligoms, kurias lydi sumažėjęs širdies tūris. Tokiu atveju pastebimas raumenų deguonies badas, o tai paaiškina jų silpnumą ir padidėjusį nuovargį.

Kardiomiopatijos diagnozė

Kardiomiopatijos diagnozė yra gana sudėtingas procesas. Faktas yra tas, kad beveik visų šios ligos tipų klinikinis miokardo pažeidimo vaizdas yra labai panašus. Gali būti sunku net atskirti pirmines ligos formas nuo antrinių. Šiuo atžvilgiu gydytojas, nustatydamas diagnozę, remiasi ne tik bendros paciento apžiūros duomenimis, bet ir skiria tam tikrus konkrečius instrumentinius tyrimus. Tik gavus visą įmanomą informaciją galima tiksliai nustatyti kardiomiopatijos tipą ir paskirti tinkamą gydymą.


Norint nustatyti ir klasifikuoti ligą, tiesiogiai naudojami šie diagnostikos metodai:

• Medicininė apžiūra;
• elektrokardiografija ( EKG);
• echokardiografija ( EchoCG);
• rentgenografija.

Medicininė apžiūra

Fizinę apžiūrą atlieka bendrosios praktikos gydytojas arba kardiologas, kad nustatytų širdies pažeidimo požymius. Nepaisant to, kad kiekviena kardiomiopatija turi tam tikrų jai būdingų požymių, fizinės apžiūros metu gautų duomenų vis tiek nepakanka pagrįstai diagnozei nustatyti. Tai tik pirmasis šios patologijos diagnozavimo etapas.

Fizinis patikrinimas apima šiuos metodus:

• palpacija ( palpuoti paciento kūno dalis diagnostikos tikslais);
• mušamieji ( pirštu bakstelėdamas į krūtinės sienelę);
• auskultacija ( širdies ūžesių ir garsų klausymas naudojant stetoskopą);
• vizualinis odos, krūtinės formos, pagrindinių diagnostinių procedūrų tyrimas ( pulso, kvėpavimo dažnio, kraujospūdžio matavimas).

Visi šie metodai yra neskausmingi ir saugūs pacientui. Jų trūkumas – vertinimo subjektyvumas. Gydytojas gautus duomenis interpretuoja savo nuožiūra, todėl diagnozės tikslumas visiškai priklauso nuo jo kvalifikacijos ir patirties.

Įvairioms kardiomiopatijoms būdingi šie požymiai, nustatyti atliekant fizinį patikrinimą:

• Dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos būdingas kojų ir kaklo venų patinimas. Palpuojant galite jausti pulsavimą viršutinėje pilvo dalyje ( epigastriume). Auskultuojant plaučius, girdimas drėgnas karkalis. Pirmasis širdies garsas širdies viršūnėje bus susilpnėjęs. Perkusija lemia širdies išsiplėtimą ( jos ribų poslinkis). Kraujospūdis dažnai būna normalus arba žemas.
• Galimi bet kokie fizinės apžiūros pakeitimai ilgam laikui nėra. Viršūnės impulsas ( širdies viršūnės projekcija į priekinę krūtinės sienelę) dažnai pasislenka ir sustiprėja. Perkusijos metu organo ribos dažniausiai pasislenka į kairę. Auskultacijos metu pastebimas pirmojo širdies garso suskaidymas, nes skilvelių susitraukimas vyksta ne sinchroniškai, o dviem etapais ( Pirmiausia susitraukia nepadidėjęs dešinysis skilvelis, o paskui hipertrofuotas kairysis). Kraujospūdis gali būti normalus arba padidėjęs.
• Apžiūros metu dažnai pastebimas kojų ir kaklo venų patinimas. Vėlesnėse ligos stadijose dėl kraujo stagnacijos sisteminiame rate gali padidėti kepenys ir blužnis. Perkusija atskleidžia vidutinį širdies padidėjimą tiek dešinėje, tiek kairėje pusėje. Auskultacijos metu pastebimas I ir II širdies garsų susilpnėjimas ( priklausomai nuo to, kuris skilvelis yra paveiktas).

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija yra širdies elektrinio aktyvumo tyrimas. Šis diagnostikos metodas yra labai lengvai įgyvendinamas, neužima daug laiko ir duoda gana tikslius rezultatus. Deja, sergant kardiomiopatija informacija, kurią galima gauti su jo pagalba, yra ribota.

Standartinė EKG atliekama įrengiant specialius elektrodus ant paciento galūnių ir krūtinės. Jie įrašo elektros impulso praėjimą ir atvaizduoja jį grafiko pavidalu. Iššifravę šį grafiką galite susidaryti supratimą apie struktūrinius ir funkcinius širdies pokyčius.

Elektrokardiograma daroma pagal 12 pagrindinių ašių ( veda). Trys iš jų vadinami standartiniais, trys sutvirtinti, o šeši – krūtinės. Tik kruopšti visų laidų duomenų analizė gali padėti nustatyti tikslią diagnozę.

Kiekvienam kardiomiopatijos tipui būdingi EKG požymiai:

• Dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos galima aptikti kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių ( rečiau – kairysis prieširdis arba dešinysis skilvelis). RS-T sekcija V5, V6, I ir aVL laiduose dažnai pasislenka žemiau izoliacinės linijos. Taip pat gali atsirasti ritmo sutrikimų.
• Dėl hipertrofinės kardiomiopatijos Būdingi kairiojo skilvelio sienelės sustorėjimo ir širdies elektrinės ašies nukrypimo į kairę požymiai. Gali būti stebimos QRS komplekso deformacijos, atspindinčios skilvelio miokardo sužadinimą. Esant santykinei išemijai, gali būti stebimas RS-T segmento sumažėjimas žemiau izoliacinės linijos.
• Dėl ribojančios kardiomiopatijos EKG pokyčiai gali būti įvairūs. Taip pat būdingi QRS komplekso įtampos sumažėjimas ir T bangos pokyčiai. pagal P bangos formą).

Visoms kardiomiopatijoms būdingi pokyčiai širdies ritmas. Impulsas tinkamai nesklinda per širdies raumenį, todėl atsiranda įvairių tipų aritmijų. At imant EKG Holterio teigimu, per 24 valandas aritmijos priepuoliai nustatomi daugiau nei 85% pacientų, sergančių kardiomiopatija, nepriklausomai nuo jos tipo.

Echokardiografija

Echokardiografija dar vadinama širdies ultragarsu, nes vaizdams gauti naudojamos ultragarso bangos. Šis metodas Sergant kardiomiopatijomis tyrimas yra informatyviausias, nes padeda savo akimis pamatyti širdies ertmes ir jos sieneles. Echokardiografijos prietaisas gali išmatuoti sienelės storį, ertmės skersmenį ir Doplerio režimu ( doplerografija) – ir kraujotakos greitį. Remiantis šiuo tyrimu, dažniausiai nustatoma galutinė diagnozė.

Kardiomiopatijų atveju echokardiografija gali atskleisti šiuos būdingus sutrikimus:

• Su išsiplėtusia formaširdies ertmė plečiasi be reikšmingo sienelių sustorėjimo. Tuo pačiu metu gali šiek tiek padidėti ir kitos širdies kameros. Vožtuvai vis tiek gali veikti normaliai. Kraujo išstūmimo frakcija sumažėja mažiausiai 30–35%. Išsiplėtusioje ertmėje gali atsirasti kraujo krešulių.
• Hipertrofinėje formoje atsiskleidžia sienelės sustorėjimas ir jos mobilumo apribojimas. Šiuo atveju kameros ertmė dažnai sumažėja. Daugelis pacientų turi problemų su vožtuvais. Kai susitraukia kairysis skilvelis, kraujas iš dalies išmetamas atgal į prieširdį. Turbulencija kraujotakoje sukelia kraujo krešulių susidarymą.
• Su ribojančia forma Aptiktas endokardo sustorėjimas ( mažesniu mastu - miokardas) ir kairiojo skilvelio tūrio sumažėjimas. Diastolės metu pažeidžiamas ertmės užpildymas krauju. Šią ligą dažnai lydi mitralinio ir trišakio vožtuvų nepakankamumas.
• Tam tikroms formoms galima nustatyti fibrozės židinį, vožtuvų sutrikimą, fibrozinį perikarditą ar kitas ligas, dėl kurių išsivystė kardiomiopatija.

Radiografija

Krūtinės ląstos rentgenograma yra diagnostinė procedūra, kurios metu rentgeno spindulių spindulys praleidžiamas per paciento kūną. Tai suteikia idėją apie audinių tankį, organų formą ir dydį krūtinės ertmė. Šis tyrimas apima dozuotą jonizuojančiąją spinduliuotę, todėl nerekomenduojama jį atlikti dažniau kaip kartą per šešis mėnesius. Be to, yra pacientų kategorija, kuriems šis diagnostikos metodas yra kontraindikuotinas ( pavyzdžiui, nėščios moterys). Tačiau kai kuriais atvejais gali būti daroma išimtis ir rentgenografija atliekama laikantis visų atsargumo priemonių. Paprastai tai daroma norint greitai ir nebrangiai įvertinti struktūrinius širdies ir plaučių pokyčius.

Rentgeno spinduliai daugeliu atvejų rodo širdies kontūrų padidėjimą, jos formą ( įgauna rutulio formą) ir organo poslinkis krūtinėje. Kartais galite pamatyti labiau paryškintą plaučių raštą. Jis atsiranda dėl venų išsiplėtimo, kai plaučių kraujotakoje yra stagnacija. Remiantis rentgeno spindulių rezultatais, beveik neįmanoma atpažinti kardiomiopatijos tipo.

Be pirmiau minėtų pagrindinių metodų, pacientui gali būti paskirta daugybė skirtingų diagnostikos procedūrų. Jie būtini gretutinių ligų nustatymui, o tai ypač svarbu, jei įtariama antrinė kardiomiopatija. Tada būtina nustatyti ir diagnozuoti pirminę patologiją, kad būtų pradėtas veiksmingas gydymas.

Pacientams, sergantiems kardiomiopatija, gali būti skiriamos šios diagnostinės procedūros:

• EKG su stresu ( dviračių ergometrija). Šis metodas leidžia nustatyti, kaip kinta širdies darbas ir pagrindiniai fiziologiniai rodikliai fizinio aktyvumo metu. Kartais tai padeda pacientui pateikti tinkamas rekomendacijas ateičiai ir įvertinti komplikacijų riziką.
• Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Daugelis saugojimo ligų gali pakeisti periferinio kraujo modelį ir daugelio cheminių medžiagų koncentracijas. Būtent Hormonų kraujo tyrimas.Šis tyrimas leidžia nustatyti endokrinines ligas, kurios gali sukelti kardiomiopatiją.
• Koronarinė angiografija ir ventrikulografija.Šios procedūros yra invaziniai metodai, kurių metu į širdies ertmę arba į vainikinių kraujagyslių spindį įvedama speciali medžiaga. kontrastinė medžiaga. Tai leidžia geriau matyti organo ir kraujagyslių kontūrus rentgenas. Paprastai šie tyrimai skiriami tik kai kuriems pacientams, sprendžiant dėl ​​chirurginio gydymo. Priežastis – šių diagnostinių procedūrų atlikimo sunkumai ir didelė kaina.
• Endokardo ir miokardo biopsija.Ši procedūra apima audinių mėginio paėmimą tiesiai iš širdies sienelės. Norėdami tai padaryti, per didelį indą į organo ertmę įvedamas specialus kateteris. Šis metodas naudojamas itin retai dėl didelės komplikacijų rizikos ir įgyvendinimo sudėtingumo. Tačiau gauta medžiaga dažnai leidžia nustatyti fibrozės priežastį, įgimtų raumenų audinio anomalijų buvimą ar uždegiminio proceso pobūdį.
• Genetiniai tyrimai. Genetiniai tyrimai skiriami tiems pacientams, kurių šeimoje jau yra buvę širdies patologijos atvejų ( nebūtinai kardiomiopatija). Jie įtaria paveldimas ligos priežastis ir atlieka DNR tyrimus. Nustačius tam tikrų genų defektus, galima nustatyti teisingą diagnozę.

Apskritai kardiomiopatijos diagnozavimas yra labai sudėtingas procesas dėl ligos formų įvairovės. Gali trukti daug mėnesių, kol gydytojai padarys galutinę išvadą. Dažnai, nepaisant visų pirmiau minėtų tyrimų, neįmanoma nustatyti pagrindinės kardiomiopatijos priežasties.

Kardiomiopatijos gydymas

Kardiomiopatijos gydymo taktika visiškai priklauso nuo to, ar patologija yra pirminė, ar antrinė, taip pat nuo mechanizmų, sukėlusių širdies nepakankamumą. Antrinės kardiomiopatijos gydymas skirtas pašalinti pirminę ligą ( pavyzdžiui, priešuždegiminių vaistų ir antibiotikų vartojimas nuo miokardo infekcijų). Pirminėse formose dėmesys skiriamas širdies nepakankamumo kompensavimui ir širdies veiklos atstatymui.

Todėl norint pradėti gydymą, būtina atlikti tikslią diagnozę. Pacientus, kuriems įtariama kardiomiopatija, rekomenduojama hospitalizuoti iki galutinės jo formulės. Tačiau, jei nėra sunkių simptomų, diagnozė ir gydymas leidžiamas ambulatoriškai ( periodiškai lankantis pas kardiologą ar terapeutą).

Kardiomiopatija gali būti gydoma šiais būdais:

• gydymas vaistais;
• chirurgija;
• komplikacijų prevencija.

Gydymas vaistais

Vaistai arba konservatyvus gydymas atlieka svarbiausią vaidmenį gydant kardiomiopatiją. Įvairių vaistų pagalba gydytojai stengiasi atkurti normalią širdies veiklą ir, svarbiausia, kompensuoti širdies nepakankamumą. Tuo pačiu metu atliekamas vadinamasis „širdies iškrovimas“. Faktas yra tas, kad net įprasto kraujo tūrio pumpavimas gali būti problema sergančiai širdžiai. Šiems tikslams labiausiai skirtingos grupės narkotikų.

Vaistai, naudojami įvairių tipų kardiomiopatijų gydymui

Narkotikų grupė	Veiksmo mechanizmas	Vaisto pavadinimas	Rekomenduojama dozė
Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai	Šios grupės vaistai mažina kraujospūdį ir stresą širdžiai. Tai lėtina širdies nepakankamumo progresavimą.	Enalaprilis	Nuo 2,5 mg 2 kartus per dieną.
		Ramiprilis	Nuo 1,25 mg 1 kartą per dieną.
		Perindoprilis	Nuo 2 mg 1 kartą per dieną.
Beta blokatoriai	Ši vaistų grupė gerai kovoja su aritmija ir tachikardija, kuri stebima daugumai pacientų, sergančių kardiomiopatija.	Metoprololis	50-100 mg 2 kartus per dieną.
		Propranololis	40-160 mg 2-3 kartus per dieną.
Kalcio kanalų blokatoriai	Jie taip pat kovoja su aritmija ir stabilizuoja širdies raumens veiklą.	Verapamilis	40-160 mg 3 kartus per dieną.
		Diltiazemas	90 mg 3-4 kartus per dieną.

Jei reikia, gydytojas gali labai pakeisti minėtų vaistų dozes ir pridėti vaistų iš kitų farmacinių grupių. Pavyzdžiui, diuretikai ( diuretikai) sumažinti patinimą sergant staziniu širdies nepakankamumu ir palengvinti pirmuosius plaučių edemos požymius. Antitrombocitiniai vaistai kovoja su kraujo krešulių susidarymu ir mažina tromboembolijos tikimybę. Širdį veikiantys glikozidai padidina širdies susitraukimus, o tai kompensuoja išsiplėtusios kardiomiopatijos sutrikimus. Vienintelė jų naudojimo taisyklė – privaloma konsultacija su specialistu. Be jo yra didelė sunkių komplikacijų ir net paciento mirties rizika.

Chirurgija

Chirurginis kardiomiopatijų gydymas naudojamas retai. Paprastai antrinėse šios ligos formose būtina pašalinti problemą sukėlusią priežastį. Pavyzdžiui, dėl kardiomiopatijų, susijusių su įgimtais širdies defektais, dažnai prireikia širdies vožtuvų pakeitimo operacijos. Chirurginio gydymo tikslingumas kiekvienu konkrečiu atveju turėtų būti aptartas su gydančiu gydytoju.

Komplikacijų prevencija

Tokių situacijų dažnai pasitaiko ( ypač sergant pirminėmis kardiomiopatijomis), kai nėra visiško patologijos gydymo. Tada pacientas turi išmokti gyventi su savo liga. Visų pirma, tai apima gyvenimo būdo pakeitimą ir komplikacijų, galinčių sukelti komplikacijų, pašalinimą.

Kardiomiopatijos komplikacijų prevencija apima šių taisyklių laikymąsi:

Visiškai mesti sportą nėra geriausias pasirinkimas, nes judėjimas skatina kraujotaką ir palengvina širdies darbą. Tačiau sunkus fizinis krūvis smarkiai padidina miokardo deguonies poreikį ir padidina išemijos riziką.

Dietos laikymasis. Mityba sergant kardiomiopatija nesiskiria nuo dietos sergant širdies nepakankamumu. Turėtumėte apriboti gyvulinių riebalų suvartojimą ( jie prisideda prie aterosklerozės vystymosi), druska ( iki 3 – 5 g per dieną, kovoti su patinimu), alkoholis. Perėjimas prie sveikos mitybos ( pieno produktai, daržovės ir vaisiai) pagerins bendrą paciento savijautą ir palengvins jo būklę. Kartais rekomenduojama pasikonsultuoti su mitybos specialistu, kad jis sudarytų individualų meniu su optimaliu maistinių medžiagų kiekiu.

Mesti rūkyti. Rūkymas sukelia aterosklerozės vystymąsi ir veikia nervų sistemą, kuri reguliuoja širdies veiklą. Sergant kardiomiopatija, tai gali išprovokuoti išemiją arba aritmijos priepuolį.

Reguliarus kardiologo tyrimas. Kardiomiopatijos paprastai progresuoja laikui bėgant. Šiuo atžvilgiu būtina stebėti savo sveikatą ir periodiškai atlikti tam tikras diagnostikos procedūras ( EKG, EchoCG). Tai leis laiku pakeisti gydymo kursą ir išvengti ligos komplikacijų.

Apskritai galime teigti, kad nėra vienodo standarto pacientų, sergančių kardiomiopatija, gydymui. Kiekvienu konkrečiu atveju specialistas, atsižvelgdamas į konkrečius paciento simptomus ir sindromus, paskiria gydymo kursą.

Kardiomiopatijos komplikacijos

Kardiomiopatijos išsivystymas yra susijęs su daugelio įvairių komplikacijų, galinčių kelti grėsmę paciento gyvybei, rizika. Prevencinės ir terapinės priemonės yra skirtos šių komplikacijų prevencijai.

Dauguma pavojingų komplikacijų Kardiomiopatijos yra:

• širdies nepakankamumas;
• miokardinis infarktas;
• tromboembolija;
• aritmijos;
• plaučių edema.

Širdies nepakankamumas

Kaip minėta pirmiau, sergant įvairių tipų kardiomiopatija, gali atsirasti įvairių tipų širdies nepakankamumas. Dažniausias yra lėtinis trūkumas. Tai pasireiškia kaip laipsniškas širdies tūrio mažėjimas ir audinių deguonies badas.

Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto staiga ir gali pasireikšti tokia forma kardiogeninis šokas. Nesant skubių gaivinimo priemonių, tai greitai sukelia paciento mirtį, nes deguonies trūkumas yra mirtinas smegenų ląstelėms.

Širdies nepakankamumo išsivystymo požiūriu skiriamos sistolinės ir diastolinės formos. Sistolinis yra širdies susitraukimo susilpnėjimas ir išstūmimo frakcijos sumažėjimas. Paprastai tai pasireiškia išsiplėtusią kardiomiopatiją. Diastolinio širdies nepakankamumo išsivystymas pagrįstas nepakankamu skilvelio užpildymu krauju jo atsipalaidavimo metu. Šis mechanizmas labiau būdingas ribinei kardiomiopatijai.

Miokardinis infarktas

Širdies priepuolis yra ūminė širdies raumens srities nekrozė dėl deguonies trūkumo. Tai rimčiausia IHD pasireiškimo forma. Dažniausiai širdies priepuolis įvyksta pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija, nes jų miokardui reikia daugiau deguonies ir maistinių medžiagų. Įgimtos anomalijos vainikinių arterijų struktūra, aterosklerozė ir hipertenzija labai padidina šios komplikacijos riziką.

Širdies priepuolis pasireiškia aštriu skausmu už krūtinkaulio, kuris gali plisti į kairįjį petį. Pacientas greitai išblysta, atsiranda šaltas prakaitas ir dusulys. Pulsas gali būti labai silpnas ir nereguliarus. Laiku įsikišus, galima sustabdyti miokardo nekrozę. Jei pacientas išgyvena, sveikų ląstelių žūties vietoje susidaro jungiamojo audinio lopinėlis ( poinfarktinė židininė kardiosklerozė). Tai savo ruožtu pablogins širdies nepakankamumą ateityje.

Tromboembolija

Kaip minėta aukščiau, bet kokia kardiomiopatijos forma kelia kraujo krešulių riziką. Taip yra dėl normalaus kraujo tekėjimo iš vienos organo kameros į kitą sutrikimo. Įvairios turbulencijos ir skysčių sąstingis širdyje sukelia vadinamosios krešėjimo sistemos aktyvavimą. Jo dėka trombocitai ir kitos kraujo ląstelės sulimpa ir sudaro kraujo krešulį.

Tromboembolija – tai susidariusio kraujo krešulio išsiskyrimas iš širdies ertmės ir jo fiksavimas vienoje iš periferiniai indai. Dėl to staigiai nutrūksta kraujo tiekimas į organą ar anatominę sritį. Dėl šios priežasties audiniai pradeda mirti.

Pavojingiausios tromboembolijos rūšys yra:

• plaučių embolija ( kai dešinėje širdies pusėje susidarė kraujo krešulys);
• išeminis insultas ( jei kraujo krešulys patenka į smegenis);
• žarnyno nekrozė ( su žarnyną aprūpinančių mezenterinių arterijų užsikimšimu);
• galūnių kraujagyslių trombozė, sukelianti audinių mirtį ir gangreną.

Kraujo krešulių prevencija yra privalomas bet kokio tipo kardiomiopatijos gydymo komponentas.

Aritmijos

Kaip minėta aukščiau, aritmija pasireiškia beveik 90% pacientų, sergančių kardiomiopatija. Jas sukelia struktūriniai audinių pokyčiai, dėl kurių bioelektrinis impulsas negali normaliai sklisti po visą miokardą. Priklausomai nuo aritmijos vietos, supraventrikulinė ( prieširdžių) ir skilvelių forma. Skilvelinė aritmija laikoma pavojingiausia, nes su ja praktiškai nėra kraujo siurbimo per sisteminę kraujotaką.

Plaučių edema

Plaučių edema išsivysto dėl stipraus kraujo stagnacijos plaučių kraujotakos kraujagyslėse. Ši komplikacija stebima sergant stazinėmis kardiomiopatijomis kairėje širdies pusėje. Jei atriumas ar skilvelis nustoja siurbti įprastą kraujo tūrį, plaučių kraujagyslėse kaupiasi kraujo perteklius. Palaipsniui jie plečiasi ir skystoji kraujo dalis ( plazma) pradeda tekėti pro alveolių sieneles.

Skysčio kaupimąsi alveolėse lydi stiprus kvėpavimo sutrikimas, drėgni karkalai ir plunksniškai rausvų skreplių išsiskyrimas. Tarp arterinio oro ir kraujo dujų mainai praktiškai nevyksta. Jokios skubios Medicininė priežiūra Plaučių edema sukelia paciento mirtį nuo kvėpavimo ir kraujotakos sustojimo.

Kardiomiopatija yra širdies raumens audinio uždegiminių ligų grupė, turinti įvairių priežasčių. Pasenęs šios ligų grupės pavadinimas yra miokardo distrofija. Šia liga serga įvairaus amžiaus žmonės amžiaus grupėse ir neturi lyties pirmenybės. Ilgą laiką gydytojai negalėjo nustatyti tikroji priežastis kardiomiopatijos išsivystymą, o 2006 m. Amerikos širdies asociacija nusprendė priežastį suprasti kaip priežasčių grupę, kuri tam tikromis sąlygomis ir aplinkybėmis sukelia miokardo pažeidimą.

Yra: hipertrofinė kardiomiopatija, dilatacinė kardiomiopatija, restrikcinė kardiomiopatija. Šios kardiomiopatijos rūšys turi savo charakteristikos poveikį širdies raumeniui, tačiau gydymo principai yra tie patys ir daugiausia skirti kardiomiopatijos priežastims šalinti ir lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti.

Hipertrofinė kardiomiopatija (HCM) yra liga, kuriai būdinga kairiojo ir (arba) kartais dešiniojo širdies skilvelio sienelės hipertrofija (sustorėjimas).

Ant paveikslėlio sveika širdis ir hipertrofine kardiomiopatija sergančio paciento širdis

Išsiplėtusi kardiomiopatija (DCM) – tai miokardo liga, kuriai būdingas širdies ertmių išsiplėtimas (padidėja visų širdies ertmių tūris), atsiranda sistolinė disfunkcija, tačiau nepadidėja sienelių storis.

Ribojamoji kardiomiopatija yra gana reta ir jai būdingas širdies sienelių standumas ir prastas gebėjimas patekti į atsipalaidavimo fazę. Dėl to pasunkėja kraujo ir deguonies tiekimas į kairįjį širdies skilvelį, sutrinka viso organizmo kraujotaka. Kai kuriais atvejais vaikams pastebima ribojanti kardiomiopatija, kurią sukelia paveldimi veiksniai.

Kardiomiopatijos priežastys

Miokardo pažeidimas sergant kardiomiopatija gali būti pirminis arba antrinis procesas dėl sisteminių ligų ir kartu su širdies nepakankamumo ir retais atvejais staigi mirtis.

Yra trys pagrindinių pirminės kardiomiopatijos išsivystymo priežasčių grupės: įgimtos, mišrios ir įgytos. Antrinė apima kardiomiopatijas dėl bet kokios ligos. Kaip minėta pirmiau, šios patologijos priežasčių yra daug, tačiau, vystantis kardiomiopatijai, simptomai bus panašūs, neatsižvelgiant į šią būklę sukėlusią priežastį.

Įgimta širdies patologija išsivysto dėl miokardo audinio susidarymo pažeidimo embriogenezės metu. Yra daug priežasčių, pradedant nuo žalingų būsimos motinos įpročių ir baigiant stresu ir netinkama mityba. Taip pat žinomos nėštumo kardiomiopatijos ir uždegiminės kardiomiopatijos, kurios iš esmės gali būti vadinamos miokarditu.

Antrinės formos apima šiuos tipus.

Sandėliavimo arba infiltracinė kardiomiopatija. Jam būdingas patologinių intarpų kaupimasis tarp ląstelių arba ląstelėse.

Toksinė kardiomiopatija. Širdies raumens pažeidimo sunkumas sąveikaujant su vaistais, ypač priešnavikiniais vaistais, yra įvairus: nuo besimptomių EKG pokyčių iki žaibinio širdies nepakankamumo ir mirties. Ilgai vartojant alkoholį dideliais kiekiais, gali išsivystyti širdies raumens uždegimas (alkoholinė kardiomiopatija mūsų šalyje yra pirmoje vietoje kaip dažniausiai nustatoma);

Endokrininė kardiomiopatija(metabolinė kardiomiopatija, dismetabolinė kardiomiopatija) atsiranda dėl širdies raumens medžiagų apykaitos sutrikimų, dažnai sukeliančių sienelių degeneraciją ir širdies raumens susitraukimo sutrikimą. Priežastys – endokrininės sistemos ligos, menopauzė, nutukimas, nesubalansuota mityba, skrandžio ir žarnyno ligos. Jei kardiomiopatija išsivysto dėl skydliaukės ligų ir diabeto, atsiranda hipertrofinė kardiomiopatija.

Mitybos kardiomiopatija susidarė dėl netinkamos mitybos, o ypač ilgalaikių dietų su ribotais mėsos produktais ar badavimo metu, vitamino B1, seleno ir karnitino trūkumas veikia širdį.

Kardiomiopatijos simptomai, kurie gali pasireikšti pacientui.

Simptomai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, paprastai jie nėra labai pastebimi pacientui ir nekelia jam nerimo iki tam tikro momento. Pacientai, sergantys kardiomiopatija, pasiekia normalią gyvenimo trukmę ir gyvena iki brandaus amžiaus. Tačiau ligos eigą gali apsunkinti rimtų komplikacijų išsivystymas.

Simptomai yra gana dažni ir gali būti lengvai supainioti su kitomis ligomis. Tai apima dusulį, kuris pradiniame etape atsiranda tik esant dideliam fiziniam krūviui; krūtinės skausmas, galvos svaigimas, silpnumas. Šie simptomai atsiranda dėl sutrikusios širdies susitraukimo funkcijos.

Kyla klausimas, kada reikėtų kreiptis pagalbos į gydytoją? Daugelis išvardytų simptomų gali būti kiekvieno iš mūsų fiziologinis bruožas arba gali būti nereikšmingi, kaip lėtinės patologijos pasireiškimas. Verta pagalvoti, ar krūtinės skausmas yra ilgalaikio „skausmingo“ pobūdžio ir yra derinamas su stipriu dusuliu. Jei yra kojų tinimas, oro trūkumo jausmas fizinio krūvio metu ir miego sutrikimas. Nepaaiškinamas alpimas, kuris gali atsirasti dėl nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis. Nelaukite tolesnių komplikacijų, kreipkitės į gydytoją.

Diagnostinės priemonės.

• Gydytojas turi jus išsamiai apklausti, ar jūsų šeimoje yra sirgusių širdies liga, ar yra artimųjų, kurie staiga mirė, ypač jauname amžiuje.
• Būtina atlikti išsamų tyrimą ir klausytis širdies garsų, nes pagal triukšmų dažnį ir skaičių galima visiškai užtikrintai pasakyti apie konkrečią širdies patologiją.
• Norint pašalinti kitas širdies patologijas, būtina atlikti biocheminiai tyrimai kraujas (miokardo nekrozės žymenys, kraujo elektrolitų sudėtis, gliukozės kiekis serume ir lipidų spektras).
• Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į funkcinius rodiklius, atspindinčius inkstų ir kepenų būklę. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
• Krūtinės ląstos rentgenograma daugeliui pacientų padeda aptikti kairiųjų širdies kamerų padidėjimo požymius, kurie rodo perkrovą. Tačiau kai kuriais atvejais rentgenografija gali neparodyti jokios patologijos.
• Elektrokardiografija turi būti atliekama visiems pacientams, kuriems įtariama kardiomiopatija. Jūsų gali būti paprašyta įrašyti Holterio elektrokardiogramos monitorių, kuris atliekamas siekiant įvertinti širdies ritmo sutrikimus ir nervų sistemos poveikį.
• Ultragarsinis tyrimas yra „auksinis“ standartas diagnozuojant kardiomiopatijas.
• Magnetinio rezonanso tomografija yra skirta visiems pacientams prieš operaciją. Metodas pasižymi geresne skiriamąja geba nei echokardiografija, leidžia įvertinti miokardo struktūrinius ypatumus ir pamatyti patologinius pokyčius.

Neįmanoma savarankiškai suprasti, kuria iš daugybės panašių ligų jūs sergate. Teisinga diagnozė gali atlikti tik kardiologas. Būtina atskirti ligas, kurias lydi kairiojo miokardo padidėjimas: aortos stenozė, miokardo hipertrofija arterinės hipertenzijos fone, amiloidozė, sportininko širdis, genetinė patologija. Norėdami išskirti genetinės ligos ir sindromus, būtina pasikonsultuoti su genetinių sutrikimų specialistu. Gydytojo kardiochirurgo konsultacija būtina, jei: ryškus kairiojo širdies sienelės storis, padidėjęs slėgis kairiojo skilvelio ištekėjimo takuose arba neefektyvus gydymas vaistais. Taip pat būtina pasikonsultuoti su aritmologu.

Kardiomiopatijos gydymas.

Kardiomiopatijos gydymas yra gana sudėtingas ir ilgas. Taip yra dėl šios patologijos polietiloginio pobūdžio. Nors kardiomiopatijos gydymas priklauso nuo konkrečios priežasties, gydymo tikslas yra maksimaliai padidinti širdies tūrį ir užkirsti kelią tolesniam širdies raumens funkcijos pažeidimui. Gydymo metu labai svarbu laikytis visų gydytojo paskirtų priemonių.

Labai svarbu atkreipti dėmesį į taškus, kuriuos pacientas turi pašalinti savarankiškai. Esant dideliam kūno svoriui, labai svarbu laikytis dietų ir gyvenimo būdo, siekiant laipsniško ir veiksmingo svorio metimo. Blogi įpročiai, tokie kaip alkoholis ir rūkymas, turi mažesnę įtaką širdies ligų išsivystymui nei tiesioginiai rizikos veiksniai. Intensyvus fizinis aktyvumas ir alkoholis turėtų būti visiškai pašalinti iš gyvenimo būdo, siekiant sumažinti širdies apkrovą. Kai kuriais atvejais ankstyvosiose ligos stadijose šios priemonės gali palengvinti gydymą ir užkirsti kelią jo vystymuisi.

Gydymas vaistais skiriamas sergantiems žmonėms, kuriems pasireiškė ryškios klinikinės kardiomiopatijos apraiškos. Vaistai iš β-adrenoblokatorių grupės, kurių atstovai yra atenololis ir bisoprololis.

Esant ritmo sutrikimams, dėl padidėjusios tromboembolinių komplikacijų rizikos būtina skirti antikoaguliantų.

Planuojant chirurginę intervenciją ir siekiant užkirsti kelią jo vystymuisi infekcinis endokarditas reikalingi antibiotikai.

Vaistas Verapamilis gali būti skiriamas, jei nėra pagrindinės vaistų grupės poveikio. Vaistas teigiamai veikia kardiomiopatijos simptomus, sumažindamas širdies raumens disfunkcijos sunkumą.

Chirurginė intervencija atliekama pagal griežtas indikacijas ir jei gydymas vaistais neveiksmingas. Jei kardiomiopatija yra susijusi su ritmo sutrikimais, būtina implantuoti širdies stimuliatorių, kuris palaikytų širdies ritmą tinkamu dažniu. Jei yra rizika susirgti staigi mirtis(buvo epizodų šeimoje) būtinas defibriliatoriaus implantavimas. Šis prietaisas gali atpažinti skilvelių virpėjimą – nenormalų ritmą, neleidžiantį širdžiai dirbti tinkamu režimu, ir siųsti impulsą, tarsi iš naujo paleisti širdį tinkamai koordinuotam darbui.

Sunkūs kardiomiopatijos variantai, kurių negalima ištaisyti chirurginiais metodais, gali būti laikomi galima širdies transplantacijos galimybe. Tačiau tokios operacijos atliekamos tik labai specializuotose klinikose.

Buvo padaryta tam tikra pažanga gydant kardiomiopatiją kamieninėmis ląstelėmis.

Atlikus vieną iš gydymo metodų, būtinas bendrosios praktikos gydytojo ar gydytojo stebėjimas. bendroji praktika, reikalinga kardiologo konsultacija kardiologijos centre ar dispanseryje. Stebėjimo dažnumas 1-2 kartus per metus, esant indikacijai ir dažniau. Jei pablogėja, reikia atlikti pakartotinius tyrimus bendra būklė arba kai planuojate keisti gydymą. Pacientams, kuriems yra buvę gyvybei pavojingų aritmijų, kasmet turėtų būti atliekamas Holterio tyrimas. EKG stebėjimas. Dėl sėkmingas gydymas ir gerinant gyvenimo kokybę, pacientams reikia: sumažinti kūno svorį, mesti rūkyti ir mesti alkoholį, kontroliuoti kraujospūdį, riboti intensyvų fizinį aktyvumą.

Kardiomiopatijos komplikacijos ir prognozė.

• Širdies nepakankamumas. Dėl kardiomiopatijos gali sumažėti kraujotaka iš kairiojo skilvelio, o tai gali sukelti širdies nepakankamumą.
• Vožtuvo disfunkcija. Kairiojo skilvelio išsiplėtimas gali apsunkinti kraujo tekėjimą pro vožtuvus ir sukelti kraujo tekėjimą atgal. Dėl to širdis pumpuoja mažiau efektyviai.
• Edema. Kardiomiopatija gali sukelti skysčių kaupimąsi plaučiuose, pilvo audiniuose, kojose ir pėdose, nes jūsų širdis negali pumpuoti kraujo taip efektyviai kaip sveika širdis.
• Širdies ritmo sutrikimai (aritmija).Širdies struktūros pokyčiai ir slėgio pokyčiai širdies kamerose gali sukelti širdies ritmo sutrikimus.
• Staigus širdies sustojimas. Kardiomiopatija gali sukelti staigus sustojimasširdyse.
• Embolija. Kraujo susikaupimas (stazė) kairiajame skilvelyje gali sukelti kraujo krešulių susidarymą, kurie gali patekti į kraują, nutraukti kraujo tekėjimą į gyvybiškai svarbius organus ir sukelti insultą, širdies priepuolį ar kitų organų pažeidimus.

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, nuo to, kaip efektyviai būsite gydomi ir laikysitės visų gydytojo nurodymų, kokio laipsnio simptomai pasireiškia pradinio aptikimo stadijoje. Veiksmingi būdaišios patologijos prevencija nebuvo sukurta. Todėl aktyvus gyvenimo būdas tinkama mityba Tai raktas į jūsų sveikatą!

Bendrosios praktikos gydytojas Zhumagazievas E.N.

Tarp daugelio širdies patologijų išskiriama kardiomiopatija. Ši patologija atsiranda be aiškios priežasties ir yra kartu su distrofiniais širdies raumens pažeidimais. Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, kas yra ši anomalija, kodėl ji atsiranda ir ką ji turi būdingi bruožai. Taip pat apsvarstysime pagrindinius jo diagnozavimo ir gydymo metodus.

Patologijos aprašymas

Daugelis pacientų, kuriems diagnozuota kardiomiopatija, net nežino, kas tai yra. Kardiologijoje yra daug širdies ligų, atsirandančių dėl uždegiminio proceso, buvimo piktybinis navikas arba išeminė liga.

Pirminė kardiomiopatija su tokiais reiškiniais nesusijusi. Tai yra bendras neaiškios etiologijos miokardo patologinių būklių apibrėžimas. Jie yra pagrįsti širdies ląstelių ir audinių degeneracijos ir sklerozės procesais.

Pirminės ILC rūšys

Gydytojai nustato šią diagnozę pacientui šiais atvejais:

• Apžiūros metu buvo nustatyti distrofinio širdies raumens pažeidimo požymiai.
• Po tyrimų nenustatyta:
  • įgimtos širdies anomalijos;
  • širdies vožtuvų defektai;
  • sisteminiai vainikinių kraujagyslių pažeidimai;
  • perikarditas;
  • hipertenzija.
• Atsiranda nemalonūs simptomai: širdies padidėjimas, aritmija, progresuojantis širdies nepakankamumas.

Kardiomiopatija yra idiopatinės kilmės širdies patologijų grupė. Jiems būdingas sunkus miokardo pažeidimas, kai nėra įgimtų ar įgytų širdies anomalijų.

Kodėl jis atsiranda ir kaip vystosi?

Kodėl atsiranda kardiomiopatija? Jo priežastys gali būti labai įvairios. Viskas priklauso nuo to, kokia tai kardiomiopatija – pirminė ar antrinė. Pirminis gali būti įgimtas, įgytas arba mišrus. Įgimtas vystosi intrauterinio vystymosi laikotarpiu, kai atsiranda širdies ląstelių anomalijos. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka:

• paveldimumas;
• genų anomalijos;
• motina turi blogų įpročių;
• nėštumo metu patirtas stresas;
• netinkama moters mityba nėštumo metu.

Patologijos priežastys

Įgytos arba mišrios kardiomiopatijos atsiranda dėl:

• nėštumas;
• miokarditas;
• žala nuo toksinių medžiagų;
• hormoniniai sutrikimai;
• imuninės patologijos.

Antrinė kardiomiopatija išsivysto tam tikrų ligų fone. Tarp jų:

• Genetiniai sutrikimai (nenormalių intarpų kaupimasis tarp širdies ląstelių).
• Navikų buvimas.
• Apsinuodijimas narkotikais, toksinėmis medžiagomis ar alkoholiu;
• Metabolinių procesų pažeidimas miokarde. Jis atsiranda dėl:
  • menopauzė;
  • prasta mityba;
  • antsvoris;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • virškinimo sistemos ligos.

Dažniausiai ši patologija stebima suaugusiems. Bet gali pasireikšti ir vaikams, ypač dėl fiziologinių priežasčių – dėl sutrikusio širdies ląstelių vystymosi augimo ir vystymosi laikotarpiu.

Simptomai

Dažnai ligos simptomai yra paslėpti. Pacientai gali gyventi ilgą gyvenimą nežinodami, kad jie turi pavojingą patologiją. Tačiau tuo pat metu jis vystosi ir sukelia sunkių komplikacijų. Pradinis etapas Kardiomiopatijos lengvai painiojamos su kitomis ligomis. Jo būdingos savybės:

• dusulys (esant intensyviam fiziniam krūviui);
• širdies skausmas;
• bendras silpnumas;
• galvos svaigimas.

Ligos simptomai

Vėliau ryškesnis ir pavojaus ženklai. Tarp jų:

• padidėjęs kraujospūdis;
• nuovargis, letargija;
• odos blyškumas, melsvo atspalvio atsiradimas;
• patinimas (ypač apatinių galūnių);
• stiprus krūtinės skausmas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, aritmija;
• periodinis sąmonės netekimas.

Simptomai dažniausiai priklauso nuo kardiomiopatijos tipo, taip pat nuo patologinės būklės sunkumo. Norėdami nustatyti ligą, turite pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą.

Klasifikacija ir charakteristikos

Yra daug kardiomiopatijos tipų. Atsižvelgiant į priežastis, išskiriamos šios patologijos formos:

• išeminis (atsiranda dėl išeminio širdies ląstelių pažeidimo);
• dismetaboliniai (susiję su medžiagų apykaitos sutrikimais);
• dishormoninis (atsiranda dėl hormonų disbalanso, pavyzdžiui, moterims nėštumo metu arba po menopauzės);
• genetinis;
• alkoholikas;
• vaistinis ar toksiškas;
• takotsubo arba stresas (taip pat vadinamas sudaužytos širdies sindromu).

ILC klasifikacija

Dauguma gydytojų, norėdami nustatyti anatominius ir funkcinius širdies raumens pokyčius, skirsto kardiomiopatiją į šias rūšis:

• išsiplėtimas;
• hipertrofinis;
• ribojantis;
• aritmogeninis dešiniojo skilvelio.

Jie turi savo vystymosi ypatybes ir specifines savybes. Pažvelkime į kiekvieną iš jų išsamiau. Taigi išsiplėtusi arba sustingusi forma dažniausiai atsiranda dėl infekcijos, toksinių pažeidimų, medžiagų apykaitos, hormonų ir autoimuninių sutrikimų.

Išsiplėtusi forma

Tai pasireiškia dešiniojo ir kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiais, skausmu širdyje, kurio nepalengvina nitratų turintys vaistai, padažnėjusiu širdies plakimu ir aritmija. Jam būdinga:

• širdies kamerų išsiplėtimas;
• hipertrofija;
• susitraukiančios širdies funkcijos pablogėjimas.

Taip pat yra krūtinės ląstos deformacija, kuri vadinama širdies kupru. Sergant šia forma, pacientas patiria širdies astmos priepuolius, plaučių edemą, ascitą, kaklo venų patinimą ir kepenų padidėjimą.

Hipertrofinė kardiomiopatija

Pagrindinė hipertrofinės ligos formos priežastis yra autosominė dominuojanti paveldima patologija, kuri dažniau pasireiškia vyrams. įvairaus amžiaus. Jam būdinga:

• miokardo hipertrofija (gali būti židininė arba difuzinė, simetriška arba asimetrinė);
• širdies skilvelių dydžio sumažėjimas (su obstrukcija arba be jos - kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio pažeidimas).

Šios formos specifiškumas yra aortos stenozės požymių buvimas pacientui. Tarp jų:

• kardialgija;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• galvos svaigimas, silpnumas, sąmonės netekimas;
• dusulys;
• per didelis odos blyškumas.

Ši patologija dažnai sukelia staigią paciento mirtį. Pavyzdžiui, sportininkams treniruočių metu.

Su ribojančia forma padidėja miokardo standumas (kietumas, nevaldomas) ir sumažėja širdies sienelių gebėjimas atsipalaiduoti. Šiuo atveju kairysis skilvelis yra prastai pripildytas krauju, o tai veda prie prieširdžių sienelių sustorėjimo. Išsaugomas susitraukiantis miokardo aktyvumas, širdis nėra linkusi į hipertrofiją.

Ribojamoji kardiomiopatija vystosi keliais etapais:

1. Nekrotinis. Pasireiškia vainikinių arterijų pažeidimų ir miokardito išsivystymu.
2. Trombozinis. Šiame etape endokardas plečiasi, širdies ertmėje atsiranda skaidulinių nuosėdų, miokarde – kraujo krešuliai.
3. Fibrozinis. Tokiu atveju išplinta miokardo audinio fibrozė, atsiranda vainikinių arterijų obliteruojantis endarteritas.

Šiai formai būdingi sunkaus kraujotakos nepakankamumo požymiai. Tai pasireiškia dusuliu, silpnumu, patinimu, ascitu, kepenų padidėjimu, kaklo venų patinimu.

Ribojantis patologijos tipas

Pakanka aritmogeninės dešiniojo skilvelio kardiomiopatijos reta patologija, kuri, manoma, išsivysto dėl paveldimo polinkio, apoptozės, virusinės infekcijos ar apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis. Jam būdingas širdies ląstelių pakeitimas pluoštiniu audiniu. Šios ligos fone pastebimi šie simptomai:

• ekstrasistolija arba tachikardija;
• skilvelių virpėjimas;
• prieširdžių virpėjimas;
• tachiaritmijos.

Diagnostikos metodai

Norėdami nustatyti ligą, turėtumėte apsilankyti pas kardiologą. Pirmiausia jis atliks apžiūrą ir pokalbį bei ištirs paciento medicininį įrašą. Po to reikia atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti patologijos formą ir sunkumą, galimos priežastys. Dažnai pacientui skiriama:

• kraujo tyrimas hormonams;
• kraujo chemija;
• ultragarsuširdis (nustatykite širdies dydį ir kitus jos parametrus);
• elektrokardiografija (fiksuoja miokardo padidėjimo, širdies aritmijos ir laidumo sutrikimų požymius);
• Plaučių rentgenas (atskleidžiamas miokardo išsiplėtimas ir padidėjimas, galimas grūstis plaučiuose);
• echokardiografija (miokardo disfunkcijos nustatymas);
• ventrikulografija;
• širdies ertmių zondavimas morfologiniam tyrimui;
• Magnetinio rezonanso tomografija.

Tokia diagnostika atliekama tik specialiuose gydymo įstaigos. Jį skiria gydantis gydytojas, jei yra atitinkamų indikacijų.

Gydymo galimybės

Kardiomiopatiją gana sunku gydyti. Svarbu, kad pacientas laikytųsi visų gydytojo nurodymų. Yra keletas gydymo metodų.

Vaistų terapija

Tai gydymas specialiais vaistais. Šiai patologijai dažnai skiriami šie vaistai:

• beta adrenoblokatoriai (Atenololis, Bisoprololis) padeda pagerinti širdies veiklą ir sumažinti jos deguonies poreikį;
• antikoaguliantai (mažina kraujo krešėjimą), kad būtų išvengta trombozės (heparinas, varfarinas);
• kraujospūdį mažinantys vaistai (AKF inhibitoriai – kaptoprilis ir analogai);
• antioksidantai (karvedilolis);
• diuretikai (furasemidas), mažinantys patinimą ir kraujospūdį.

Bet kokius vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas. Savarankiškas gydymas gali neigiamai paveikti sveikatą ar net baigtis mirtimi.

Chirurginė intervencija

Jei vaistai neduoda norimo poveikio ir ligoniui pablogėja, gali būti taikomas chirurginis gydymas. Šiuo atveju yra tokie metodai:

• širdies ritmo reguliatoriaus implantavimas (nuo širdies ritmo sutrikimų);
• defibriliatoriaus implantavimas;
• donoro širdies transplantacija.

Paskutinė procedūra yra labai sudėtinga ir pavojinga operacija. Jis atliekamas, jei kiti metodai nepadeda ir pacientas miršta.

Komplikacijų prevencija

Kai pacientui pasireiškia kardiomiopatija, padidėja neigiamų komplikacijų rizika. Norėdami jų išvengti, turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

• vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
• vengti per didelio širdies streso;
• vengti streso ir neigiamų emocijų;
• mesti rūkyti, nepiktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais;
• Sveikas maistas;
• laikytis miego ir poilsio grafiko.

Širdies ir kraujagyslių ligų prevencija

Jei patologija yra antrinė, tai yra, ji atsirado tam tikros ligos fone, pacientas turėtų nuolat stebėti savo sveikatą. Jis taip pat turi būti gydomas ir laikytis gydytojo nurodymų.

Prognozė

Nuspėti ligą labai sunku. Paprastai esant sunkiam miokardo pažeidimui – lėtiniam širdies nepakankamumui, širdies ritmo sutrikimams (aritmijai, tachikardijai), tromboembolinėms komplikacijoms – mirtis gali ištikti bet kuriuo metu.

Patologijos forma taip pat turi įtakos gyvenimo trukmei. Jei nustatoma stazinė kardiomiopatija, pacientui skiriama ne daugiau kaip 5-7 metai. Širdies transplantacija prailgina žmogaus gyvenimą vidutiniškai 10 metų. Aortos stenozės operacija dažnai baigiasi mirtimi (miršta daugiau nei 15 proc. operuotų).

Taip pat reikia atsiminti, kad moterys, turinčios šią diagnozę, neturėtų planuoti turėti vaiko. Didelė tikimybė, kad būsimoji mama numirs net nepagimdžiusi.

Iki šiol nėra specialių prevencinių priemonių, kurios galėtų apsaugoti nuo ligos vystymosi.

Kardiomiopatija vadinama patologinė būklė nežinomos kilmės. Jis gali būti įgimtas arba įgytas.

Ligos gydymas yra ilgas procesas, kuris ne visada duoda teigiamą rezultatą.

Šaltinis: https://simptomov.com/kardio/kardiomiopatiya/

Kardiomiopatija yra nepakankamai ištirta širdies raumens patologija. Anksčiau buvo galima išgirsti šį pavadinimą - miokardiopatija (iš žodžių junginio: miokardas ir patologija). Tačiau šis laisvas aiškinimas šiandien netaikomas, nes TLK-10 kardiomiopatija užima du skyrius - I 42 ir I 43.

Logiškiau vartoti pavadinimą kardiomiopatija, tai yra daugiskaita, nes net TLK-10 dviejuose skyriuose išvardyta keliolika su puse veislių, kurios skiriasi tiek savybėmis, tiek atsiradimo priežastimis.

Atkreipkite dėmesį, kad patologija turi labai nepalankią prognozę. Didelė komplikacijų, galinčių sukelti staigią mirtį, tikimybė.

Svarbu. Kardiomiopatijos grupė jungia patologijas, kurios atspindi selektyvią širdies raumens (miokardo) deformaciją.

Selektyvumo esmė ta, kad struktūriškai ir funkciškai keičiasi tik širdies raumuo, tačiau su juo susijusios svarbios kūno dalys, pavyzdžiui, vainikinės arterijos ir širdies vožtuvų aparatas, nepasikeičia.

Kardiomiopatijų esmės supratimo pažanga buvo pažymėta 1980 m. klasifikacija, kuri nurodė nežinomą širdies raumens patologijų kilmę. Ir tik 1996 m., tarptautinės kardiologų draugijos sprendimu, kardiomiopatijų apibrėžimas kaip įvairios miokardo ligos, kurioms būdingas širdies veiklos sutrikimas, buvo sustabdytas.

Ligoms būdingi patologiniai miokardo pokyčiai, pasireiškiantys širdies nepakankamumu, aritmija, nuovargiu, kojų tinimu, bendru organizmo funkcionavimo pablogėjimu. Yra didelė rizika susirgti rimtais širdies ritmo sutrikimais, kurie gali būti mirtini.

Liga paveikia bet kokio amžiaus žmones, nepriklausomai nuo lyties. Kardiomiopatijos skirstomos į keletą tipų, atsižvelgiant į specifinį poveikį širdies raumeniui:

• hipertrofinis,
• išsiplėtimas,
• aritmogeninis,
• kasa,
• ribojantis.

Visos ligos rūšys gali būti suskirstytos į pirminę (priežastis nežinoma) ir antrinę kardiomiopatiją (paveldimas polinkis arba daugybė ligų, kurios sutrikdo organizmo apsaugą). Remiantis statistika, dažniausiai pasitaiko išsiplėtusios ir ribojančios kardiomiopatijos.

Hipertrofinė kardiomiopatija – kairiojo skilvelio sienelių sustorėjimas (miokardo pažeidimas), o ertmės išlieka tokios pačios arba sumažėja jų tūris, o tai labai paveikia širdies ritmą.

Susitraukimo funkcijos sumažėjimas atsiranda dėl kameros sienelių sustorėjimo dėl rando audinio, kuris neturi širdies raumens ląstelių funkcionalumo, intarpų. Sumažėjus kraujo išstūmimui, kraujo likučiai kaupiasi skilveliuose. Atsiranda spūstis, dėl kurios atsiranda širdies nepakankamumas. DCM dėl perkrovos gavo kitą pavadinimą – stazinė kardiomiopatija.

Manoma, kad genetiniai veiksniai, lemiantys išsiplėtusios kardiomiopatijos išsivystymą, yra atsakingi už iki 30% ligos atvejų. Virusinis pobūdis statistikoje užfiksuotas 15% atvejų.

Situacija su netolygiu širdies ertmių sienelių sustorėjimu turi savo pavadinimą - kardiomegalija. Priešingu atveju ši patologija vadinama „didžiule širdimi“.

Kaip šios patologijos formos variantas, diagnozuojama išeminė kardiomiopatija.

Būdinga, kad su šia diagnoze yra daugybiniai ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai ir gali būti, kad buvo infarktai (juk iš kažkur atsirado randinis audinys širdies raumenyje).

Svarbu. Išeminė kardiomiopatija nėra panaši į išeminę širdies ligą su krūtinės skausmu, bet yra pagrįsta sienelės išsiplėtimu ir ankstyvu širdies nepakankamumu. Didžiausia našta (devyni iš dešimties!) tenka vyrams iki 50 metų amžiaus.

Be to, reikia pažymėti, kad širdies nepakankamumas, kurį sukelia kraujo sąstingis (ty stazinė kardiomiopatija), yra dažna staigios mirties priežastis.

Statistika rodo, kad, atsižvelgiant į lytį, DCM vyrams pasireiškia 60 % dažniau nei moterims. Tai ypač pasakytina apie amžiaus grupes nuo 25 iki 50 metų.

Apskritai ligos priežastis gali būti:

• bet koks toksinis poveikis– alkoholis, nuodai, vaistai, vaistai nuo vėžio;
• virusinė infekcija - reguliarus gripas, herpes, Coxsackie virusas ir kt.;
• hormoninis disbalansas – baltymų trūkumas, vitaminų trūkumas ir kt.;
• ligos, sukeliančios autoimuninį miokarditą – raudonąją vilkligę arba artritą.
• paveldimumas (šeimyninis polinkis) – iki 30 proc.

Ypatingas dėmesys skiriamas DCM potipiui, vadinamam alkoholine kardiomiopatija. Šio specifinio potipio išsivystymo priežastis yra nuodo etanolio poveikis.

Nors šis faktas susijęs su piktnaudžiavimu alkoholiu, pati „piktnaudžiavimo“ sąvoka neturi aiškių ribų. Vienam organizmui piktnaudžiavimui nustatyti pakanka šimto gramų.

O kitiems šis tomas yra „kaip grūdai drambliui“.

Dėmesio! Statistika teigia, kad alkoholinė išsiplėtimo forma sudaro 50% visų išsiplėtusios kardiomiopatijos atvejų. Be to, lėtiniai alkoholikai niekada nepripažįsta savo priklausomybės savo ligos priežastimi.

Išskyrus bendri simptomai, alkoholinei formai būdinga:

• veido ir nosies spalvos pasikeitimas į raudoną,
• skleros pageltimas,
• nemigos atsiradimas,
• naktinis uždusimas,
• rankų drebulys,
• padidėjęs jaudrumas.

Ribojamoji kardiomiopatija

Sisteminėje kraujotakoje susidaro kraujo stagnacija venose net esant minimaliam fiziniam aktyvumui, dusulys ir silpnumas, patinimas, tachikardija ir pulso paradoxus. Sutrinka kardiohemodinamika (staigiai padidėja skilvelių elastinis standumas), dėl to smarkiai padidėja intraventrikulinis slėgis venose ir plaučių arterijoje.

Pirminės kardiomiopatijos priežastys

Priežastys, provokuojančios šios ligos vystymąsi, yra gana skirtingos. Pirminę patologiją dažnai sukelia šie veiksniai:

• autoimuniniai procesai, vedantys į organizmo savęs sunaikinimą. Ląstelės viena kitos atžvilgiu veikia kaip „žudikai“. Šį mechanizmą įjungia ir virusai, ir tam tikri patologiniai reiškiniai, kurie progresuoja;
• genetika. Embriono vystymosi lygmenyje atsiranda miokardo audinio formavimosi sutrikimas, kurį sukelia nervingumas, netinkama mityba ar rūkymas arba motinos alkoholizmas. Liga išsivysto be kitų ligų simptomų dėl kardiomiocitų, veikiančių baltymų struktūras, susijusias su širdies raumens susitraukimu;
• buvimas organizme dideli kiekiai toksinai (įskaitant nikotiną ir alkoholį) ir alergenai;
• blogas endokrininės sistemos darbas;
• bet kokios virusinės infekcijos;
• kardiosklerozė. Jungiamosios skaidulos palaipsniui pakeičia širdies raumens ląsteles, atimdamos sienelių elastingumą;
• anksčiau sirgo mikrokarditu;
• bendroji jungiamojo audinio liga (ligos, kurios išsivysto esant silpnam imunitetui, sukeliančios uždegiminius procesus su randų atsiradimu organuose).
• kumuliacinis, kuriam būdingas patologinių inkliuzų susidarymas ląstelėse arba tarp jų;
• toksiškas, atsirandantis, kai širdies raumuo sąveikauja su priešnavikiniais vaistais ir taip pažeidžiamas; dažnas alkoholio vartojimas ilgą laiką. Abu atvejai gali sukelti sunkų širdies nepakankamumą ir mirtį;
• endokrininė, atsirandanti sutrikus medžiagų apykaitai širdies raumenyje, prarandant susitraukiančias savybes ir atsiranda sienelių degeneracija. Atsiranda menopauzės, virškinimo trakto ligų, diabeto metu;
• mitybos, atsirandančios dėl netinkamos mitybos dietų, pasninko ir vegetariško meniu metu.

Kardiomiopatija. Simptomai ir požymiai

Simptomai priklauso nuo pačios ligos tipo. Vystantis išsiplėtusiai kardiomiopatijai, padidėja visos keturios širdies ertmės, plečiasi skilveliai ir prieširdžiai. Dėl to širdies raumuo negali susidoroti su apkrova.

DCM požymiai. Net ir esant minimaliam fiziniam krūviui, atsiranda dusulys; tinsta kojos ir atsiranda nuovargio jausmas; pamėlynuoja sritis aplink burną, nosies sparnai, ausų speneliai, pirštai, kulkšnys ir pėdos.

Sergant hipertrofine kardiomiopatija, sustorėja širdies sienelės, o tai reiškia, kad sumažėja pačių širdies ertmių dydis. Tai turi įtakos kraujo išsiskyrimui su kiekvienu susitraukimu. Jo kiekis yra daug mažesnis nei būtina normaliai kraujotakai organizme.

Hipertrofinės kardiomiopatijos požymiai. Atsiranda tachikardija, skausmas širdies srityje, blyški veido spalva, nuolatinis alpimas, silpnumas ir dusulys.

Išsivysčius ribinei kardiomiopatijai, atsiranda širdies raumens randai. Širdis niekada negali atsipalaiduoti, jos darbas sutrinka.

Ribojamosios kardiomiopatijos požymiai. Oda tampa melsva, padažnėja dusulio priepuoliai, tinsta ne tik galūnės, bet ir pilvas, padidėja kepenų dydis. Šio tipo kardiomiopatija laikoma sunkiausia ir rečiausia.

Naudojami rentgeno spinduliai, echokardiografija, Holterio laikiklis, elektrokardiografija ir fizinis tyrimas. Kiekvienas iš šių metodų turi savo privalumų ir savybių. Visos procedūros yra visiškai neskausmingos ir nekelia pavojaus. Deja, diagnozės tikslumas priklauso nuo specialisto kvalifikacijos, nes dėl simptomų panašumo gali kilti abejonių dėl CMP tipo.

Norint suprasti širdies pažeidimo mastą, dažniausiai naudojamas fizinis tyrimas (palpacija, perkusija, diagnostinės procedūros). Tačiau dažnai to nepakanka diagnozei nustatyti, todėl į tyrimo kompleksą įtraukiami papildomi metodai.

Elektrokardiograma yra grafinis širdies funkcijos vaizdas. Kai patyręs gydytojas išsamiai ištyrė, jo dekodavimas leidžia nustatyti tikslią diagnozę.

Moderniausias metodas yra diagnozė naudojant echokardiografiją. Šis metodas leidžia aiškiai vizualizuoti širdies būklę, kuri leidžia be papildomų tyrimų aiškiai diagnozuoti, kokia kardiomiopatija serga pacientas. Metodas tinka absoliučiai visiems, net nėščioms moterims ir vaikams. Galima kartoti daug kartų.

Radiografija apima rentgeno spindulių naudojimą. Nereikalauja paruošimo ir yra palyginti pigus. Tačiau diagnozė šiuo metodu nėra skirta visiems dėl spindulių poveikio žmogaus organizmui. O gauta informacija yra neišsami ir sutirštinta, todėl skiriamas papildomas tyrimas.

Holterio stebėjimas – tai tyrimas naudojant prietaisą, kurį reikia nešioti ant kūno visą dieną jo nenusiimant. Tai nesukelia nepatogumų, nes sveria mažiau nei kilogramą. Diagnozė iš esmės priklauso nuo paties paciento.

Jis privalo rašytiškai registruoti visą fizinį aktyvumą, vartotus vaistus, patirtą skausmą ir pan. Be to, apžiūros metu pamirškite higienos procedūras. Tačiau šis metodas yra pats tiksliausias.

Dienos metu stebimas išsamus širdies raumens darbas.

Gydymas

Gydymo metodai yra palyginti vienodi, orientuoti į pagrindinės ligos pašalinimą.

Specialistas gali paskirti terapijos kursą, kuris palaikys bendrą širdies veiklą, sulėtins tolesnį vystymąsi ir pagerins miokardo būklę. Pacientą reikia nuolat, periodiškai stebėti kardiologo gydymas ligoninėje ir taisyklių laikymąsi sveikas vaizdas gyvenimas (vidutinis fizinis aktyvumas, tinkama mityba, žalingų įpročių atsisakymas ir kt.).

Terapinis gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos vystymosi stadijos. Jei tai pirminė liga, būtina atkurti normalų širdies raumens funkcionavimą ir pašalinti širdies nepakankamumą.

Esant antrinei ligai, pagrindinis uždavinys – gydyti pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, kai atsiranda infekcija, iš pradžių skiriami antibiotikai ir gydymas vaistais nuo uždegimo.

Ir tik po to atkuriama širdies veikla.

Jei liga per daug pažengusi, reikalinga operacija (širdies transplantacija). Chirurgija kardiomiopatijai gydyti yra gana reta. Vartojama tik esant antrinei ligos formai, šalinant pirminę ligą. Pavyzdys yra širdies liga.

Prognozė

Prognozės požiūriu kardiomiopatijos yra itin nepalankios. Atsiradęs širdies nepakankamumas nuolat progresuos. Pavojus yra tai, kad patologija gali nepasireikšti ilgą laiką. Taip, atrodo, yra nemalonių pojūčių, tačiau dažnai jie gali būti siejami su kasdieniu stresu, nuovargiu darbo metu ir pan.

Tačiau pamažu atsiranda aritminės ar tromboembolinės komplikacijos, kurios gali sukelti staigią mirtį gana jauname amžiuje.

Išsiplėtusios kardiomiopatijos statistika yra nenumaldoma. Nustačius diagnozę, penkerių metų išgyvenamumas yra tik 30%. Nors sistemingas gydymas gali stabilizuoti būklę neribotam laikui.

Labai svarbu! Net ir diagnozavus DCM, nepalikite gydymo atsitiktinumui! Net ir sistemingai gydantis, galite gyventi gana ilgai.

Širdies transplantacija gali duoti gerų išgyvenimo rezultatų. Užregistruoti atvejai, kai po tokių operacijų išgyvenamumas viršija 10 metų.

Subaortinė stenozė nepasitvirtino sergant hipertrofine kardiomiopatija. Jo chirurginis gydymas kelia didelę riziką. Remiantis statistika, kas šeštas pacientas per trumpą laiką miršta arba operacijos metu, arba po jos.

Labai svarbus! Moterims, kurioms diagnozuota kardiomiopatija nėštumas yra kontraindikuotinas dėl didelės gimdyvių mirtingumo rizikos.

Šaltinis: http://serdcet.ru/kardiomiopatiya.html

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra kardiomiopatija, kas tai gali būti. Kodėl specialistai skirtingai suvokia šią ligą, jos simptomus ir ar įmanoma visiškai išgydyti.

Kardiomiopatija gali reikšti bet kokį širdies struktūros sutrikimą, pasireiškiantį ryškaus dydžio padidėjimu (kardiomegalija), dėl kurio miokardas negali atlikti savo funkcijos - širdies nepakankamumas. Tačiau šis apibrėžimas, numatytas tarptautinėje ligų klasifikacijoje, nėra visiškai teisingas. Iš tiesų, šiuo atveju dauguma širdies patologijų gali būti laikomos kardiomiopatija.

Daugelis kardiologų šią patologiją suvokia tik tuos širdies nepakankamumo atvejus, kurie nėra panašūs į jokią kitą miokardo ligą. Apie 50 % tokių ligonių pradinėse stadijose širdies veiklos sutrikimų iš viso nebūna arba jie yra minimaliai išreikšti (periodinis diskomfortas krūtinėje, bendras silpnumas).

Likusiems 50 proc., liga nustatoma ryškių širdies pakitimų arba komplikacijų stadijoje – dusulys fizinio krūvio metu ar net ramybės būsenoje, kojų ir viso kūno patinimas, smegenų sutrikimai. Šiuo atžvilgiu pacientai negali atlikti fizinės veiklos ar net išeiti iš kambario. Taip pat galima mirtis dėl širdies nepakankamumo dėl kardiomiopatijos.

Patologiją galima visiškai išgydyti tik persodinus širdį. Visas kitas gydymas prižiūrint kardiologui yra skirtas lėtinti miokardo pakitimų ir kraujotakos nepakankamumo progresavimą.

Ligos aprašymas, jos rūšys

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, kardiomiopatija yra be priežasties distrofinių širdies pažeidimų grupė, nesusijusi su uždegimu (karditu), sutrikusia kraujotaka, hipertenzija ir navikine miokardo degeneracija.

Sergant šia liga, širdis praranda normalią struktūrą, padidėja dydis (kardiomegalija), suglemba ir nebegali pumpuoti kraujo.

Dėl to visame kūne atsiranda kraujotakos nepakankamumo apraiškos.

Visa tai reiškia, kad:

• tikroji kardiomiopatija – tik tie miokardo pokyčiai, kurie nėra panašūs į jokias kitas širdies ligas;
• liga yra atskira idiopatinė patologija – tokia, kurios priežastis sunku ar net neįmanoma nustatyti;
• pagrindinė ligos apraiška yra širdies nepakankamumas, kurį sukelia ryškūs struktūriniai miokardo pokyčiai (storėjimas, plonėjimas, destrukcija);
• gydymas daugiausia skirtas sumažinti kraujotakos nepakankamumo apraiškas ir pagerinti miokardo mitybą.

Aprašyti požymiai apibūdina pirminę (tikrąją) kardiomiopatijos formą. Tai gana reta (ne daugiau kaip 5% širdies patologijų), bet daugiausia tarp darbingo amžiaus žmonių (30–55 metų).

Įvairių specialistų nuomonė apie šią diagnozę skiriasi: vieni ją naudoja kasdienėje praktikoje, kiti mano, kad tai neteisinga.

Taip yra dėl to, kad antriniai miokardo pokyčiai, kuriuos sukelia širdies ir ekstrakardinė patologija, iš tikrųjų yra natūralus jo pasireiškimas. Todėl patartina skirti antrinę kardiomiopatiją tais atvejais, kai širdies pažeidimo simptomai yra vienodai ryškūs su pagrindine patologija.

Priklausomai nuo patologijos priežasties, antrinė kardiomiopatija gali būti:

• Vožtuvinis – atsiranda dėl vožtuvų pažeidimo.
• Hipertenzija – miokardo sustorėjimas (hipertrofija) nuolat didėjant slėgiui (tai dar vadinama hipertenzija).
• Uždegiminis – vykstančio ar lėto uždegiminio proceso miokarde pasekmė.
• Metabolinis (metabolinis) – sutrikusios medžiagų apykaitos pasekmė dėl skydliaukės, antinksčių ligų, nenormalių baltymų kaupimosi organizme.
• Toksinis – širdies pakitimai dėl įvairių toksinių medžiagų (alkoholio, cheminių medžiagų, tam tikrų vaistų) poveikio.
• Sisteminė ir autoimuninė – kaip leukemijos, sarkoidozės, raudonosios vilkligės, sklerodermijos, reumatoidinio artrito ir kitų jungiamojo audinio ligų komplikacija.
• Miodistrofinė ir neuromuskulinė - bendrosios raumenų audinio patologijos ir nervinių impulsų perdavimo iš nervų į raumenis pasireiškimas (pavyzdžiui, Duchenne, Becker raumenų distrofija, Friedreicho ataksija, Nuano sindromai).

Vienintelis sergantis pirminės (tikrosios) kardiomiopatijos organas yra širdis, o visos kitos apraiškos ir komplikacijos atsiranda dėl jos gedimo. Esant antrinei šios ligos formai, miokardo pažeidimas, priešingai, atsiranda dėl kitų organų struktūros ir veiklos sutrikimų.

Kas atsitinka širdžiai sergant skirtingų tipų tikrosiomis kardiomiopatijomis

Priklausomai nuo to, kaip tiksliai keičiasi širdis, pirminė (tikroji) kardiomiopatija gali būti:

1. Hipertrofinis – širdies išsiplėtimas (kardiomegalija) dėl miokardo sustorėjimo (širdies raumens hipertrofija). Taip modifikuotos ląstelės yra sugedusios, nes negauna normalios mitybos, negali atlikti savo funkcijų arba susiaurina kraujagyslių, į kurias išleidžiamas kraujas, spindį.
2. Išsiplėtusi - sunki kardiomegalija dėl miokardo sienelių plonėjimo ir jo ertmių išsiplėtimo, kartu su per dideliu kraujo perpildymu ir nesugebėjimu jo pumpuoti į kraujagysles.
3. Ribojanti - kardiomiopatija, kai nėra kardiomegalijos, nes miokardas tampa tankus ir neelastingas (nepajėgus ištempti ir atsipalaiduoti), o tai pablogina jo gebėjimą prisipildyti krauju. Rezultatas yra kraujo stagnacija venose ir kraujo trūkumas arterijose.
4. Aritmogeninis dešinysis skilvelis - dešiniojo skilvelio miokardo sunaikinimas ir pakeitimas, kartu su aritmijomis (pertraukimais), kraujo stagnacijos požymiais plaučiuose ir deguonies badu visuose kūno organuose ir audiniuose.

Paslaptingos patologijos priežastys

Visi specialistų nesutarimai dėl kardiomiopatijos, jos klastingumo ir paslaptingumo kyla dėl patikimai nustatytų priežasčių nebuvimo. Jis atsiranda be matomų prielaidų, tarsi niekur nieko, pasireiškiantis padidėjusia širdimi ir širdies nepakankamumo simptomais. Nepaisant to, kai kurios priežastys vis dar yra susijusios su patologija:

• Genetinis polinkis ir mutacijos. Miokardo ląstelių struktūrą ir funkcionavimą palaiko įvairūs specialūs baltymai. Jų gamybos (sintezės) sutrikimai gali atsirasti dėl genų lygio gedimų (mutacijų). Todėl liga perduodama tarp artimų giminaičių ir neturi akivaizdžių priežasčių.
• Viruso infekcija. Yra grupė virusų (Epstein-Barr, Coxsackie, citomegalovirusas, hepatitas C ir kt.), kurie, patekę į organizmą, nesukelia ryškaus imuninio atsako ir gali jame išlikti metus ir dešimtmečius. Dėl to, kad imuninės ląstelės neneutralizuoja virusinių ląstelių, jos patenka į širdį, sunaikindamos ląstelių DNR. Dėl to jie praranda savo struktūrą.
• Autoimuninis procesas yra nenormali imuninės sistemos reakcija į savo paties miokardo audinį. Imuninės ląstelės jas sunaikina, suvokdamos kaip svetimas. Tokio proceso pradžios priežastys yra labai įvairios ( alerginės reakcijos, infekcija virusais ir bakterijomis, genetiniai sutrikimai ir kt.), tačiau juos nustatyti itin sunku.
• Idiopatiniai veiksniai yra priežastys, kurių kilmės negalima nustatyti ar net numanyti (nepagrįsta miokardo fibrozė).

Tik 40–50% atvejų galima nustatyti pirminės kardiomiopatijos priežastis. Likusiais 50–60% atvejų nustatomi tik būdingi širdies pakitimai ir kraujotakos nepakankamumo požymiai, kurie neturi jokios priežasties.

Ankstyvieji ir specifiniai simptomai: kodėl jų tiek mažai?

Kardiomiopatija sergantys pacientai nerodo jokių nusiskundimų, kol nepasireiškia širdies nepakankamumas – miokardo nesugebėjimas pumpuoti kraują.

Nuo 2–3 iki 5–7 metų nuo jos pradžios liga tęsiasi paslėpta, palaipsniui sunaikindama širdį. Todėl kardiomiopatija neturi nei ankstyvų, nei specifinių simptomų.

Jiems būdingos dažnos širdies apraiškos, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją:

• silpnumas ir nuovargis;
• diskomfortas ir sunkumas širdies srityje;
• galvos svaigimas;
• blyški arba melsva oda;
• patinimas kojose arba visame kūne;
• pilvo dydžio padidėjimas;
• širdies ritmo sutrikimai (pertraukimai, aritmija).

Kaip ir kada pasireiškia kardiomiopatija, priklauso nuo paciento amžiaus, širdies ir kitų organų būklės. Šie veiksniai atspindi organizmo pasirengimą prisitaikyti prie kraujotakos pokyčių.

Kuo didesnės prisitaikymo galimybės, tuo ilgesnė besimptomė eiga.

Tačiau 60–70% pacientų, kuriems nėra klinikinių apraiškų EKG duomenys, Ultragarsu ir krūtinės ląstos rentgenograma, galite aptikti ligos požymius:

• širdies dydžio padidėjimas;
• miokardo sustorėjimas (hipertrofija) ir distrofija;
• skilvelių ir prieširdžių ertmių išsiplėtimas;
• sumažėjęs miokardo kontraktilumas;
• padidėjęs slėgis plaučių arterijoje, plaučių kraujagyslėse ir jų išsiplėtimas.

Spustelėkite nuotrauką norėdami padidinti

Širdies nepakankamumo požymiai ir širdies pokyčiai priklauso nuo kardiomiopatijos tipo (aprašyta lentelėje).

Ligos ypatumaiIšsiplėtimasHipertrofinisRestriktorius

Kas dažniau serga	Jauni vyrai ir moterys 30-35 m	Dažniausiai vyrai nuo 35 iki 55 metų	Vyrai ir moterys nuo 30 iki 60 metų
Kaip keičiasi širdis	Staigiai padidėjęs dėl visų ertmių išsiplėtimo, miokardas sustorėja	Smarkiai padidėja dėl kairiojo skilvelio sustorėjimo, ertmės sumažėja	Dydis nepasikeitė, sienos sustorėjo, ertmės sumažėjo
Širdies sutrikimų pobūdis	Dažniau kairiojo skilvelio nepakankamumas – kraujo stagnacija plaučiuose	Pagal aortos stenozės tipą – smegenų kraujagyslių avarijos	Širdis nepriima ir neprisiurbia kraujo – stiprus sąstingis
Pagrindiniai simptomai	Dusulys Silpnumas Sunkumas krūtinėje Odos mėlynumas Švokštimas plaučiuose Kaklo venų patinimas Kardiomegalija Kojų patinimas Nuobodu širdies plakimas	Galvos svaigimas Apalpimas Silpnumas Krūtinės skausmas Blyški oda Hipotenzija Palpitacijos	Dusulys Silpnumas Galvos svaigimas Venų įtampa Kojų patinimas Padidėjusios kepenys ir pilvas Papūtęs melsvas veidas
Kitos funkcijos	Širdis pilna kraujo, bet susilpnėjęs miokardas negali jo išpumpuoti	Sustorėjusi tarpskilvelinė pertvara – sunkus kraujo išmetimas į aortą	Širdies sienelės tankios, kaip lukštas, nesitampo ir nesusitraukia

Dažniausių kardiomiopatijos tipų: išsiplėtusios, hipertrofinės ir ribojančios – simptomai ir klinikinės apraiškos skiriasi nuo lengvo širdies nepakankamumo. Jei ji dekompensuota (sunki), simptomai visiems pacientams tampa vienodi, nes blogai funkcionuoja visos širdies dalys (ir skilveliai, ir prieširdžiai).

Be ankstyvo kraujotakos nepakankamumo, gali atsirasti ir kitų komplikacijų, kurias reikia skubiai gydyti:

1. Aritmija (prieširdžių virpėjimas, virpėjimas).
2. Tromboembolinės komplikacijos - kraujo krešulių susidarymas širdyje su tolesniu jų atsiskyrimu ir migracija į plaučių kraujagysles (PE), smegenis (insultas), žarnas (žarnyno gangrena), kojas (pėdos gangrena).
3. Širdies blokada.
4. Staigus širdies sustojimas.

Diagnostikos metodai

Įtarimas dėl kardiomiopatijos – indikacijos diagnozei:

• išplėstinė EKG;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• echokardiografija;
• biocheminis ir bendras kraujo tyrimas, troponinai, lipidų spektras;
• krūtinės ląstos tomografija;
• širdies ertmių kateterizavimas su biopsija (audinių rinkimas analizei).

Ar įmanoma išgydyti?

Kardiomiopatija yra prastai gydoma – jos negalima išgydyti, galima tik sumažinti simptomų sunkumą ir patologinių miokardo pokyčių progresavimo greitį. Tam kardiologai skiria kompleksinį konservatyvų gydymą:

1. Dieta, iš kurios neįtraukiamas riebus gyvūninės kilmės maistas, konditerijos gaminiai ir kiti maisto produktai, kuriuose yra daug cholesterolio. Apima daržoves ir vaisius, augalinius aliejus, dietinę mėsą.
2. Dozuotas fizinis aktyvumas yra švelnus režimas, kuris pašalina pervargimą ir stresą.
3. Gydymas AKF inhibitoriais visą gyvenimą – vaistai: Berlipril, Enap, Lipril arba angiotenzino blokatoriai: Losartanas, Valsacoras.
4. Beta blokatorių vartojimas: bisoprololis, propranololis, karvedilolis, nebivalis. Gydymas jais atliekamas kontroliuojant spaudimą ir širdies susitraukimų dažnį (jie juos sumažina).
5. Nitratai: Nitroglicerinas, Isoket, Nitro-mic, Nitro-long (kontraindikuotinas esant žemam kraujospūdžiui).
6. Diuretikai: Trifas, Lasix, Furosemidas, Hipotiazidas – mažina plaučių tinimą ir užsikimšimą.
7. Gydymas glikozidais – vaistais, didinančiais miokardo susitraukimą: Digoksinu, Strofantinu.
8. Metabolinė terapija – miokardo mitybos gerinimas: Preductal, Vitaminai E ir B, Mildronatas, ATP.

Vienintelė visiško išgydymo galimybė yra operacija – širdies transplantacija, kuri skiriama progresuojantiems destruktyviems miokardo pakitimams ir kraujotakos nepakankamumui.

Įvairių tipų kardiomiopatijos prognozė

Kalbant apie gydymo prognozę, kardiomiopatija yra nedėkingas susirgimas.

• Pacientų, sergančių išsiplėtusiomis ir ribojančiomis formomis, išgyvenamumas 5 metus, nepaisant gydymo, neviršija 40%.
• Hipertrofinis variantas yra palankesnis - 5 metų išgyvenamumas yra 60–70%, o pradėjus gydymą, pacientai gyvena dešimtmečius.

Apskritai, kursas yra nenuspėjamas ir bet kuriuo metu gali įgauti kitokį pobūdį.

Savalaikė širdies transplantacija jauniems pacientams (prieš sunkias komplikacijas) leidžia 10 metų išgyventi 30–50 proc. Nėštumas yra kontraindikuotinas visą gyvenimą. Prevencijos metodų nėra.

Kad ir kokia sunki būtų patologija, išnaudokite visas galimybes pasveikti!

Kardiomiopatija yra visa grupė širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, kurios sutrikdo miokardo veiklą ir sukelia rimtų pasekmių visam organizmui. Visos šios širdies ligos jungiasi pagal tipinį vystymosi ir egzistavimo mechanizmą, tačiau jų priežastys gali būti skirtingos. Ekspertai pažymi, kad tokios patologijos kaip koronarinė širdies liga, įgimta vožtuvų patologija, lėtinė hipertenzija negali būti įtrauktos į grupę, nes jos yra nepriklausomos ir sukelia kitus miokardo pokyčius nei kardiomiopatijos.

Kas yra kardiomiopatija

Širdies kardiomiopatijos dažnis yra maždaug 3 atvejai iš 1000 žmonių, ji dažniau nustatoma vaikams ir paaugliams; Pagal apibrėžimą kardiomiopatija – tai miokardo patologija, kurią lydi struktūriniai ir funkciniai sutrikimai, nesant pakitimų vainikinių arterijų, vožtuvo aparate ir nesusijusi su arterine hipertenzija. Visos kardiomiopatijos skirstomos į dvi dideles grupes:

• idiopatinė (pirminė), kurios priežastys lieka neaiškios;
• antrinė (specifinė), kurios etiologija aiškiai matoma.

Tarp antrinių kardiomiopatijų išskiriamos šios formos:

• alkoholikas – išprovokuotas piktnaudžiavimo alkoholiu;
• infekcinė - virusinė ir bakterinė - jos priežastis yra uždegiminė miokardo reakcija, vėliau sutrikdanti jo struktūrą (šiai grupei taip pat gali būti priskirta tonzilogeninė kardiomiopatija, atsirandanti dėl lėtinio infekcijos židinio tonzilėse). );
• antraciklinas (vaistas) – sukeltas gydymo antraciklinų grupės antibiotikais, turinčiais kardiotoksinių savybių, arba kitais vaistais;
• toksiškas - sukelia apsinuodijimas nuodais, cheminėmis medžiagomis ir kitomis toksinėmis medžiagomis, pažeidžiančiomis miokardą;
• aritmogeninis – išsivysto po cheminio ar virusinio miokardo pažeidimo ir derinamas su įvairių tipų aritmijos, įskaitant sunkius ritmo sutrikimus;
• tirotoksinis - atsiranda apsinuodijus organizmu pertekliniu skydliaukės hormonų kiekiu;
• dishormoninis - susijęs su hormonų disbalansu organizme (ši forma apima menopauzinę kardiomiopatiją - ligą, atsirandančią patologinės menopauzės metu);
• dismetabolinis – atsiranda, jei organizme yra rimtų medžiagų apykaitos sutrikimų ( medžiagų apykaitos sutrikimai gali lydėti tiek endokrininės ligos, tiek elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir būtinų elementų trūkumas miokarde);
• po spinduliuotės – atsiranda po terapija radiacija ant krūtinės ir tarpuplaučio arba po jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio;
• neuroendokrininiai – širdies sutrikimai, kuriuos sukelia neuroendokrininiai sutrikimai;
• steroidas – susidaro po ilgo steroidų (anabolinių steroidų) vartojimo;
• sportas - iš tikrųjų nėra kardiomiopatija, tai yra sportininkų širdies dydžio padidėjimas, įtrauktas į „sportinės širdies“ sąvoką;
• streso sukeltas – Takotsubo kardiomiopatija, arba sudaužytos širdies sindromas, atsiranda dėl stipraus nervinio šoko, dažniausiai grįžtamo;
• pergimdymas - vystosi moterims paskutinį nėštumo mėnesį arba per 5 mėnesius po gimdymo, pasižymi dideliu mirtingumu;
• sudėtingos kilmės kardiomiopatija - liga sujungia keletą jos vystymosi priežasčių ir prielaidų.

Pirminės kardiomiopatijos – tai ligos, kurių pobūdis nepatikslintas, o patogenezė neaiški. Yra trys pagrindiniai pirminių kardiomiopatijų tipai – išsiplėtusi (stazinė), hipertrofinė (subaortinė stenozė, gali būti simetriška ir asimetrinė, obstrukcinė ir neobstrukcinė), restrikcinė (endomiokardo stenozė, gali būti obliteracinė ir difuzinė). Širdies raumens pakitimai sergant šiomis ligomis atsiranda pagal skirtingi tipai, tačiau vis tiek jie turi daug bendrų bruožų: distrofinis ir sklerozinis vaizdas kardiomiocituose (miokardo ląstelėse), kuris anksčiau ar vėliau sukelia širdies nepakankamumo ir kitų komplikacijų atsiradimą. Sergant kardiomiopatija ypač nukenčia skilvelių funkcija, tačiau ši liga pažeidžia visos širdies veiklą.

Išsiplėtusią kardiomiopatiją lydi širdies ertmių išsiplėtimo, miokardo hipertrofijos ir jo susitraukimo sumažėjimo požymiai. Simptomai gali pasireikšti jauname amžiuje – iki 35 metų. Šios ligos hemodinamiką sukelia širdies raumens siurbimo funkcijos sumažėjimas, todėl padidėja slėgis kairėje ir dešinėje širdies ertmėse. Išsiplėtusios kardiomiopatijos patologinė anatomija atspindi kairiojo skilvelio hipertrofiją, staigų širdies ertmių išsiplėtimą.

Hipertrofinė kardiomiopatija – tai lokalus arba difuzinis miokardo sustorėjimas, skilvelių kamerų sumažėjimas. Tai paveldima liga ir dažniausiai pasireiškia vyrams. Retai simptomai pasireiškia naujagimiams, tačiau dažniausiai liga progresuoja paauglystėje arba vėliau. Sergant asimetrine kardiomiopatija, tarpskilvelinė pertvara sustorėja esant simetrinei kardiomiopatijai, skilvelio sienelės tolygiai hipertrofuoja. Obstrukcinė kardiomiopatija sutrikdo kraujo nutekėjimą iš kairiojo skilvelio su neobstrukcine stenoze, nėra ištekėjimo takų.

Ribojamoji kardiomiopatija yra pati nepalankiausia ligos rūšis, reta ir apima miokardo fibrozę, netinkamai organizuotą diastolinę funkciją, sutrikusią širdies hemodinamiką, kartu su širdies raumens susitraukimo išsaugojimu ir per didelio hipertrofijos nebuvimu.

Infiltracija, nekrozė ir fibrozė sergant ribine kardiomiopatija vyksta trimis etapais:

1. Pirmasis (nekrozinis). Pastebima eozinofilų infiltracija į miokardą, atsiranda koronaritas ir miokarditas.
2. Antrasis (trombozinis). Atsiranda endokardo hipertrofija, prie širdies ertmių sienelių susidaro fibrininiai sluoksniai, atsiranda kraujo krešulių.
3. Trečias (fibrozinis). Miokardo fibrozė progresuoja, vystosi nespecifinis obliteruojantis vainikinių arterijų endarteritas.

Bet kokios formos kardiomiopatijos klasifikacija pagal kurso tipą yra tokia:

• gerybinis;
• progresyvus;
• gerybinis su prieširdžių virpėjimu;
• staigi mirtis.

Klinikos duomenimis, liga gali būti besimptomė, į infarktą panaši, vegetacinė-kraujagyslinė, pseudovalvulinė, žaibinė, dekompensuota, aritminė ir kt.

Ligos priežastys

Kaip jau minėta, antrinės kardiomiopatijos yra kitų patologijų pasekmė arba komplikacija, dėl kurios pažeidžiamas širdies raumuo. Tokių ligų priežasčių yra daug, ir kiekvieną iš jų gana sunku išvardyti. Tarp specifinių kardiomiopatijų priežastį rasti paprastai nėra sunku. Priešingai, pirminės kardiomiopatijos dažnai būna neaiškios etiologijos, mišrios genezės arba paprastai išsivysto be aiškios priežasties visiškai sveikam žmogui. Manoma, kad šios rūšies ligą gali išprovokuoti šie veiksniai:

• apsunkintas paveldimumas (įgimti genetiniai kardiomiocitus koduojančių baltymų defektai, taip pat genų mutacijos formuojantis naujam organizmui);
• buvusios virusinės infekcijos (hepatito C virusas, B virusas, Coxsackie virusas, citomegalovirusas ir kt.), kurios sukelia autoimuninę organizmo reakciją ir sukelia miokardo pažeidimą;
• esamos imuninės ligos, kurios provokuoja širdies raumens miocitų ląstelių mirtį.

Kalbant apie antrines kardiomiopatijas, jas gali sukelti įvairios ligos ir išoriniai veiksniai:

• hipertenzija, koronarinė širdies liga ir kai kurios neišeminės širdies ir vainikinių kraujagyslių patologijos;
• tiesioginis miokardo pažeidimas, kurį sukelia virusai ar bakterijos;
• hormonų disbalansas ir endokrininės patologijos, cukrinis diabetas, akromegalija;
• elektrolitų – kalio, kalcio, natrio, chloro, magnio, fosforo – pusiausvyros sutrikimas;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos – vilkligė, vaskulitas, dermatomiozitas, reumatoidinis artritas ir kt.;
• amiloidozė;
• apsinuodijimas ir apsinuodijimas alkoholiu, sunkiaisiais metalais, nuodais, vaistais;
• neuromuskulinės patologijos - miodistrofijos, miotoninės distrofijos, ataksijos;
• saugojimo ligos - hemochromatozė, glikogeno kaupimasis, Fabry liga, Refsum sindromas;
• sklerodermija;
• širdies navikai;
• radiacinė žala širdžiai.

Tokie veiksniai kaip rūkymas ir alkoholizmas, didelis cholesterolio kiekis kraujyje, sunkus nutukimas, diabetas, aukštas kraujospūdis, senatvė, stresas, inkstų patologijos labai padidina antrinės kardiomiopatijos išsivystymo riziką.

Pasireiškimo simptomai

Konkrečių šių patologijų požymių nėra, beveik visi jie primena kitų širdies ligų simptomus. Beveik visus klinikinio vaizdo komponentus sukelia širdies (skilvelių) nepakankamumas, pažeidžiantis vieną ar abi širdies dalis. Pasitaiko ir taip, kad jaunas vyras, nežinodamas apie esamą patologiją ir laikydamas save visiškai sveiku, staiga miršta, kas dažniau nutinka tarp sportininkų.

Kai kurie simptomai turėtų būti privalomas priversti pacientą susimąstyti apie būtinybę apsilankyti pas kardiologą. Vaikams liga pasireiškia panašiai, tačiau visi požymiai gali padidėti greičiau nei suaugusiesiems. Jie apima:

1. Kvėpavimo sutrikimai, ypač dusulys, galintis sukelti uždusimo priepuolius. Dusulys dažniausiai atsiranda po fizinio krūvio, streso metu, o ligai progresuojant sustingusių plaučių kraujotakos procesų fone, dusulys nustatomas net ramybės būsenoje.
2. Kosulys, kurį taip pat sukelia kairiosios širdies pusės pažeidimas. Kuo labiau sumažėja kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, tuo padažnėja priepuoliai. šlapias kosulys ir švokštimas krūtinėje. Esant plaučių edemai iš kvėpavimo takų, ligoniui kosint atsiranda putojančių skreplių.
3. Širdies ritmo sutrikimai ir padidėjęs širdies plakimas. Dažnai šis simptomas lydi hipertrofinė kardiomiopatija. Pacientas gali jausti stiprų ir garsų širdies plakimą krūtinėje, taip pat pulsuojantį kraują kakle ar viršutinėje pilvo dalyje.
4. Blyški oda. Šis simptomas taip pat susijęs su išstūmimo frakcijos sumažėjimu, nes į audinius patenka mažiau kraujo. Blyškumą dažnai lydi nagų plokštelių, pirštų galiukų mėlynumas, taip pat per didelis galūnių šaltis.
5. Patinimas. Paprastai jis pastebimas apatinėse galūnėse ir labiau būdingas dešinės širdies pusės pažeidimui. Patinimą galima aptikti vakarais, o pailsėjus nakties jis praeina. Pažengusiose stazinio širdies nepakankamumo stadijose patinimas gali būti beveik pastovus.
6. Skausmas krūtinėje, širdies srityje. Kadangi pažengusioje kardiomiopatijos stadijoje išsivysto miokardo audinių deguonies badas, atsiranda išemija, kuri pasireiškia krūtinės skausmu. Paprastai skausmas yra identiškas krūtinės anginos priepuoliui.
7. Galvos svaigimas ir kiti smegenų simptomai. Juos sukelia smegenų audinio hipoksija, susijusi su kraujo išleidimo sumažėjimu. Dėl tos pačios priežasties žmogui gali sumažėti kraujospūdis, jis gali staiga netekti sąmonės, nuolat jaučia silpnumą, sutrinka jo darbingumas.
8. Pilvaplėvės organų – kepenų ir blužnies – padidėjimas. KAM šis reiškinys Taip pat atsiranda stazinis širdies nepakankamumas. Pacientas jaučia diskomfortą kepenų srityje, nes tuščiojoje venoje kaupiasi kraujas, dėl kurio pilvaplėvės patinimas ir sąstingis.

Kardiomiopatija yra labai rimta liga, kurioje tik pašalinus rizikos veiksnius galima sustabdyti progresavimą. Bet jei patologijos priežastys nėra aiškios, komplikacijos yra labai tikėtinos.

Beveik visiems pacientams, sergantiems išsiplėtusia kardiomiopatija, išsivysto širdies nepakankamumas, kurį apsunkina prieširdžių virpėjimas. Mirtis gali įvykti per 5 metus, o tai beveik neišvengiama 70% pacientų, kuriems netaikomi reguliarūs gydymo kursai. Hipertrofinė kardiomiopatija turi palankesnę prognozę ir dažnai gali būti sėkmingai ištaisyta chirurginiu būdu. Rimčiausia prognozė ir sunkios komplikacijos stebima ribojanti kardiomiopatija – arterijų ir plaučių tromboembolija, mirtinos aritmijos, yra didelė ankstyvos staigios mirties sindromo atsiradimo rizika.

Diagnostikos atlikimas

Diagnozę nustatyti gali būti sunku, jei pacientas kreipiasi pagalbos į rajono polikliniką, atlieka nuotolinį tyrimą ir negali apsilankyti specializuotame kardiologiniame centre. Norint, kad diagnozė būtų teisinga, taip pat būtų galima atskirti kardiomiopatijos tipus, reikia atlikti daugybę tyrimų, kuriuos vadovauja patyręs kardiologas. Diagnostikos metodai ir galimi jų rezultatai yra tokie:

1. Fizinė apžiūra – palpacija, perkusija, širdies auskultacija, išorinis kūno tyrimas. Nustatomas patologinis pulsavimas pilvo ir kaklo srityje, kojų tinimas, blyški ir pamėlyna odos spalva, drėgni karkalai plaučiuose, susilpnėję širdies garsai, pasislinkusios širdies ribos ir kt.
2. EKG. Yra miokardo hipertrofijos požymių, įvairūs sutrikimaiširdies ritmai, laidumas, pokyčiai skilvelių kompleksai. Dažniausios aritmijos yra skilvelių tachikardija ir prieširdžių virpėjimas. Jei EKG neduoda reikalinga informacija, Atliekamas Holterio stebėjimas, kurio metu 85% sergančiųjų kardiomiopatija nustato tam tikros rūšies aritmijas.
3. Širdies ultragarsas su Doplerio sonografija. Sustorėja tarpskilvelinė pertvara, keičiasi vožtuvo judėjimas, sumažėja kairiojo skilvelio ertmė. Išskyrus tikslūs matmenysŠirdies ir jos kamerų tyrimas leidžia nustatyti hemodinamikos sutrikimus, sistolinę ir diastolinę disfunkciją. Vietoj ultragarsinio tyrimo patartina atlikti širdies MRT arba kompiuterinę tomografiją, kuri suteikia išsamesnį ligos vaizdą.
4. Krūtinės ląstos rentgenograma. Nustatomas išsiplėtimas, širdies raumens hipertrofija, bendro širdies dydžio padidėjimas, įgauna kamuoliuko formą, plaučių perkrova.
5. generolas, biocheminiai tyrimai kraujas, bendra šlapimo analizė, kraujo tyrimai hormonams nustatyti. Šie metodai būtini norint atskirti antrinės kardiomiopatijos priežastis, pavyzdžiui, norint nustatyti elektrolitų pusiausvyros sutrikimus.
6. Ventrikulografija, vainikinių arterijų angiografija. Metodai yra invaziniai, tačiau jų pagalba galite patikslinti diagnozę ir geriau ištirti širdies struktūrą. Jei atliekamas širdies ertmių zondavimas, tai leidžia paimti biopsijos mėginį morfometrijai.

Gydymo metodai

Gydymas vaistais

Visos pirminės kardiomiopatijos priemonės skirtos širdies nepakankamumo progresavimo prevencijai, taip pat kitų su gyvybe nesuderinamų komplikacijų prevencijai. Planinis paciento hospitalizavimas yra būtinas gydytojo nurodytais intervalais būtinas gydymas ligoninėje. Pagal nacionalines rekomendacijas, esant stabiliai eigai, nurodomas ambulatorinis gydymas ir reguliarus stebėjimas su tyrimais 1-2 kartus per metus. Žmogus skubiai hospitalizuojamas į kardiologijos skyrių, ištikus sunkiai įveikiamam tachikardijos priepuoliui, ekstrasistolijai, prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui bei kitoms sunkioms komplikacijoms.

Kardiomiopatijai gydyti reikia vartoti šiuos vaistus:

1. diuretikai, mažinantys venų ir plaučių perkrovą;
2. širdies glikozidai ir beta adrenoblokatoriai, skirti sumažinti širdies siurbimo funkciją ir miokardo susitraukimą;
3. antiaritminiai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai širdies ritmui koreguoti;
4. antikoaguliantai, antitrombocitinės medžiagos, apsaugančios nuo trombozės ir tromboembolijos;
5. AKF inhibitoriai kraujospūdžiui mažinti;
6. antioksidantai (beta-alfa blokatoriai ir kiti vaistai) ir vitaminai, gerinantys medžiagų apykaitą miokarde.

Esant antrinei kardiomiopatijai, reikia atmesti rizikos veiksnių įtaką – normalizuoti hormoninis fonas, atsižvelgti į kontraindikacijas vartoti vaistus, vengti piktnaudžiavimo alkoholiu ir kt. Kai kuriais atvejais jums reikės vartoti gliukokortikosteroidus, citostatikus, antibiotikus ir antivirusinius vaistus.

Tradicinė terapija

Liaudies gynimo priemonės kardiomiopatijai gydyti simptominis poveikis, todėl jie gali padėti pacientui normalizuoti jo būklę. Jei gydytojas patvirtina, galite naudoti šiuos receptus:

1. Sumaišykite po šaukštą viburnum uogų, gudobelės uogų ir medetkų žiedų. Šį mišinį užplikykite 400 ml verdančio vandens ir sudėkite į termosą. Palikite per naktį. Kitą dieną gerti po 150 ml infuzijos tris kartus per dieną per mėnesį.
2. 30 g motininės žolės užpilkite 500 ml verdančio vandens, palikite valandai, tada filtruokite. Gerti po 50 ml keturis kartus per dieną mažiausiai 21 dieną.
3. Sumaišykite susmulkintą česnaką ir medų santykiu 1:1. Palikite savaitę šaldytuve, retkarčiais pamaišydami. Tada pradėkite gydymą gerdami po šaukštą produkto vieną kartą per dieną ryte prieš pusryčius. Kursas 1 mėnuo.
4. Šaukštą linų sėmenų užpilkite litru verdančio vandens ir valandą palikite vandens vonioje. Per dieną išgerkite stiklinę produkto, kol baigsis. Pakartokite gydymą mėnesį.

Kadangi kardiomiopatija yra susijusi su rimtomis aritmijomis, pacientui kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojama implantuoti širdies stimuliatorių, kuris palaikys norimą širdies ritmą. Jei yra prieširdžių virpėjimo priepuolių arba šeimos istorijoje buvo širdies sustojimas, reikia įdėti defibriliatorių. Sunkiais kardiomiopatijos atvejais naudojamos chirurginės intervencijos, tokios kaip pertvaros miotomija, protezavimas. mitralinis vožtuvas, širdies transplantacija. Deja, net ir po širdies persodinimo yra rizika, kad liga pasikartos, jei ji yra pirminė. Taip pat yra gana sėkmingų atvejų, kai kardiomiopatija gydoma kamieninėmis ląstelėmis, tačiau kol kas terapija nėra plačiai paplitusi.

Mitybos rekomendacijos pacientui yra tokios: racione turi būti kuo daugiau augalinio maisto, ribojamas riebalų ir druskos kiekis. Daugelis pacientų, norėdami normalizuoti savo svorį, turėtų valgyti pagal dietologo patarimą. Taip pat būtina atsisakyti žalingų įpročių ir patogeninių veiksnių išoriniai veiksniai, praktikuoti vidutinį arba minimalų fizinį aktyvumą.

Ko nedaryti

Sunkus fizinis aktyvumas, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu yra griežtai draudžiami sergant bet kokia kardiomiopatija. Moterys, sergančios kardiomiopatija, turėtų vengti nėštumo, nes ši būklė kelia didelę motinos mirties riziką.

Patologijos prevencija

Pirminių tipų kardiomiopatijos prevencijos priemonės nebuvo sukurtos. Antrinių formų galima išvengti efektyviai profilaktikai širdies patologijoms, medžiagų apykaitos sutrikimams, atsisakius alkoholio ir rūkymo, vengiant perkrovų ir streso, pašalinus kitų rizikos veiksnių įtaką organizmui.

Net ir labiausiai nepatyręs medicinoje žmogus žino, kad terminas „kardio“ vartojamas širdies negalavimams apibūdinti, o specialistas, užsiimantis šia sritimi, vadinamas kardiologu. Tačiau jei atskirtume tokios ligos pavadinimą kaip kardiomiopatija, vaizdas taps ne toks aiškus. Išvertus iš graikų kalbos, „cardia“ reiškia širdį, o „pathos“ – kančią. Tačiau bet kokia širdies ir kraujagyslių sistemos liga pacientui sukelia neįtikėtinų kančių.

Abstraktus ligos pavadinimas atsirado dėl to, kad šiuolaikinėje kardiologijoje kardiomiopatijų rūšys nebuvo iki galo ištirtos. Todėl reikia pripažinti, kad šis bendras terminas slepia ne konkrečią ligą, o daugybę požymių, kurie prisideda prie patologinių širdies raumens (miokardo) ir širdies skilvelių pokyčių, dėl kurių atsiranda širdies nepakankamumas ir.

Istorija ir klasifikacija

Senas širdies raumens ligų grupės pavadinimas dėl įvairių priežasčių– . Terminas kardiomiopatija buvo įvestas 1957 m., pasiūlius Wallace'ui Brigdenui. Nors tuo metu nebuvo aiškios klasifikacijos. Ilgą laiką tvyrojo painiava aiškinant pirminių ir antrinių kardiomiopatijos požymių terminus. Tačiau Brigdeno pasekėjai išplėtojo širdies raumens selektyvios deformacijos temą, nepaveikdami kitų anatominių sričių.

Ankstesnė 1980 m. klasifikacija pasižymėjo tuo, kad kardiomiopatija buvo suprantama kaip neaiškios kilmės širdies raumens liga. Likusius miokardo pažeidimus, dėl kurių atsirado kitų organų patologija, nuspręsta laikyti specifiniais. Pasauliniu mastu sukaupta kardiologų patirtis lėmė, kad po 16 metų buvo sukurta nauja klasifikacija.

Remiantis naujausiais 1996 m. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, priimtais Tarptautinės kardiologų draugijos sprendimu, kardiomiopatija reiškia įvairias miokardo ligas, susijusias su širdies veiklos sutrikimu.

Priklausomai nuo to, kaip įmanoma nustatyti ligos priežastį ar jos poveikio širdies raumeniui mechanizmą, išskiriamos 4 kardiomiopatijos formos:

1. Ribojantis;
2. Aritmogeninis.

Savo ruožtu tai, kas 1980 m. reiškė specifines miokardo ligas, buvo pradėta vadinti specifinės kardiomiopatijos terminu:

• Išeminė;
• Vožtuvas;
• Hipertenzija;
• Uždegiminis;
• Po gimdymo;
• Kardiomiopatija kaip sisteminių ir nervų ir raumenų ligų pasekmė.

Išsiplėtusi kardiomiopatija

Išsiplėtusi kardiomiopatija(DCM) yra liga, kuri pasireiškia . Širdies raumens sienelių storis šiuo atveju nesikeičia, bet yra sistolinė disfunkcija kai pažeistas širdies skilvelis (kairysis arba abu) turi susitraukimo funkciją, kuri padeda išstumti kraują. Kadangi kraujo išmetimas sumažėja, o jo likučiai kaupiasi skilveliuose, tai atsiranda, todėl. Todėl išsiplėtusi forma kartais vadinama sustingusia.

Kardiologai teigia, kad ši liga gali būti idiopatinė (pirminė), kurios priežastys medicinai vis dar nėra aiškios. Antrinę kardiomiopatiją sukelia šie veiksniai:

1. Paveldimumas;
2. Imuninių procesų reguliavimo sutrikimo pasekmė;
3. Virusinė kilmė;
4. Toksinis poveikis miokardo pažeidimui (alkoholis, narkotikai, intoksikacija sunkiaisiais metalais, intoksikacija vaistais);
5. Endokrininės sistemos ligos;
6. Reti atvejai paskutiniais nėštumo mėnesiais arba per šešis mėnesius po gimdymo (0,5 % visų atvejų);
7. Jungiamojo audinio ligos;
8. Nuolatinė aritmija.

Liga neturi lyties ar amžiaus pasirinkimo. Paveldimumo atveju, kuriam statistika priskiria 20–25%, baigtis gali būti labiausiai nenuspėjama.

Išsiplėtusios kardiomiopatijos vystymosi modelis yra toks, kad ląstelės įvairiose širdies raumens srityse pradeda mirti. Jie, žinoma, nemiršta patys. Tam yra gerų priežasčių. Paprastai tai yra tam tikri uždegiminiai širdies raumens procesai, dėl kurių sergančios, virusais užkrėstos ląstelės tampa pavojingos organizmui ir imuninę sistemą atsikrato jų.

Ląstelių raumeninis audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, kuris neturi miokardui būdingų savybių (elastingumo, tamprumo, susitraukimo aktyvumas). Tada, norint susidoroti su širdies siurbimo funkcijomis, kameros plečiasi, kartais padidėja kelis kartus. Sunkiai dirbant, stengiantis tiekti deguonį į visus organus ir audinius, širdis padidina savo ritmą . Pažengusioje būsenoje nuolatinės aritmijos gali sukelti net staigią mirtį.

Pacientų, sergančių išsiplėtusia kardiomiopatija, būklė

Prieš išsivystant širdies nepakankamumui, DCM ypatingu būdu nepasireiškia. Kardiomiopatijos simptomai taip pat priklauso nuo to, ar besivystančiame patologiniame procese dalyvauja viena ar abi kameros. Paprastai kairysis skilvelis yra siurblys, nuo kurio priklauso širdies veiklos būklė.

Deguonies trūkumas iš karto primins apie save dusuliu, padidėjusiu nuovargiu ir padažnėjusiu širdies ritmu. Ligos pradžioje šie simptomai pasireiškia tik fizinio krūvio metu, tačiau vėliau pasireiškia ir ramybėje. Kardiomiopatijos simptomai yra galvos svaigimas, skausmas krūtinėje ir po kairiuoju pečių ašmenimis ir nemiga. Vėliau gali atsirasti patinimas.

Diagnostika

Jei neatidėliosite kreiptis į gydytoją, kad neišprovokuotų rimtų komplikacijų, kardiomiopatija sergantys žmonės gyvens iki senatvės. Diagnozę gali nustatyti tik specialistas – kardiologas, nes dauguma aukščiau išvardintų simptomų gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra ultragarsas, kuris duoda 100% teisingą atsakymą dėl visų formų kardiomiopatijų. negali pateikti tokio aiškaus konkrečių pokyčių vaizdo kaip ultragarsas, tačiau laboratoriniai tyrimai leidžia sukurti patikimą bendrą paciento būklės vaizdą (vitaminų trūkumas, toksinių medžiagų poveikis). vaidina svarbų vaidmenį, kai reikia išsiaiškinti, kiek padidintos kameros.

Išsiplėtusios kardiomiopatijos gydymas

DCM gydymo metodas nedaug skiriasi nuo širdies nepakankamumo gydymo. Antrinės išsiplėtusios kardiomiopatijos gydymas susijęs su ankstesnės ligos, kuri ją sukėlė, pašalinimu patologiniai pokyčiai. Terapija skirta sumažinti. Beta blokatoriai yra veiksmingi. Esant nepalankiai prognozei, pacientams siūloma chirurginė intervencija, pradedant vožtuvo keitimu iki.

Hipertrofinė kardiomiopatija

Hipertrofinė kardiomiopatija(HCM) yra nepriklausoma liga. Jam būdingas kairiojo skilvelio sienelių sustorėjimas. HCM gali būti įgimtas arba įgytas. veda prie to, kad skilvelio sienelės tampa tokios standžios ir tankios, kad į ją patenka mažiau kraujo nei reikia. Kraujo išstūmimo iš skilvelio momentu taip pat išstumiamas mažesnis kiekis.

Pagal normą, didėjant fiziniam aktyvumui, turėtų padidėti kraujo išsiskyrimas, o tai iš tikrųjų neįvyksta. Šiuo metu slėgis skilvelio viduje tik didėja, o tai lemia širdies susitraukimų dažnio pagreitį.

Liga pasižymi tam tikru neatitikimu tarp koronarinės sistemos būklės, kuri nesiskiria nuo sveiko žmogaus, ir padidėjusios paties miokardo masės. Kraujo tėkmės stoka vainikinėse arterijose sukelia.

Liga, kaip ir išsiplėtusios kardiomiopatijos atveju, pajunta ne iš karto. Tačiau vėliau atsiranda dusulys ir galvos svaigimas. Aktyvioje būsenoje, esant nepakankamam smegenų aprūpinimui krauju, gali atsirasti alpimas.

Ligos eiga

Kairysis skilvelis yra gana galinga širdies kamera, kuri ilgą laiką „atsakingai“ neša nepakeliamas apkrovas, nepranešdama savininkui apie ligos pradžią. Negalavimo simptomai atsiranda jau paskutiniame etape, kai kairysis skilvelis praranda savo padėtį. Pasitaiko atvejų, kai pažeidžiamas dešinysis skilvelis, tačiau tai itin retai. Daug dažniau pažeidžiama pertvara tarp abiejų skilvelių.

Liga vystosi labai lėtai, todėl pacientai artėjančio pavojaus gali nejausti dešimtmečius. Paveikslas yra gana dažnas, kai širdies nepakankamumas „staiga“ išsivysto senatvėje. Apskritai, palyginti su kitomis kardiomiopatijos formomis, prognozė yra gana palanki, nors liga atpažįstama vėlai. Tik prieširdžių virpėjimas gali žymiai pabloginti palankią prognozę.

Atskleidžiantis

Patyręs kardiologas gali įtarti HCM požymius net atidžiai klausydamas širdies ritmo. Juk stebimi sergantieji obstrukcine hipertrofine kardiomiopatijos forma. Kuo didesnis obstrukcijos (obstrukcijos) laipsnis, tuo aiškesnis ūžesys. Deja, nėra jokių išorinių požymių, leidžiančių nustatyti kitą HCM formą. Šiuo atveju ateina EKG pagalba, tačiau ikimokyklinio amžiaus vaikų kardiomiopatija tokiu būdu nenustatoma.

Pagrindinis tyrimo metodas yra echokardiografija, leidžianti nustatyti hipertrofijos lygį. Sudėtingesnėse situacijose, kai iškyla klausimas chirurginė intervencija, medicina griebiasi širdies zondavimo, perduodant būklę į rentgeno televizijos įrangą.

Kova su HCM

Gydymas vaistais – tai vaistų rinkinys, leidžiantis suaktyvinti širdies skilvelių užpildymo krauju procesus (anaprilinas, metaprololis ir kt.). Taip pat yra tikslinga kova su sunkia aritmija. Tačiau vaistus parenka gydytojas individualiai, nes cukrinis diabetas ar bronchinė astma yra rimtos kontraindikacijos. Pagal nuolatinė kontrolė Nustatomas paciento kraujospūdis ir pulsas.

Jei tyrimo metu jie atsiduria, kartu su minėtais vaistais naudojamos priemonės, neleidžiančios susidaryti trombams. Tačiau šie vaistai taip pat reikalauja nuolatinio kraujo krešėjimo greičio stebėjimo. Chirurgija efektyvi, kai pacientas turi obstrukcinę formą ir gydymas vaistais neduoda rezultatų. Paprastai šiuo atveju nupjaunama dalis kairiojo skilvelio hipertrofuoto miokardo.

Vaizdo įrašas: hipertrofinė kardiomiopatija - mirtis esant tobulai sveikatai

Ribojamoji kardiomiopatija

Ribojamoji kardiomiopatija(RCMP) yra liga, kuri pasireiškia nepakankamu miokardo ištempimu. Kilęs iš lotyniško „restrictio“ - apribojimas. Šie ribotos galimybės Miokardas lemia tai, kad skilveliai kenčia nuo kraujo tiekimo trūkumo, o vėliau išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas.

Ribojamosios kardiomiopatijos priežastis yra daug sunkiau nustatyti, nes šią žinių sritį vis dar reikia rimtai ištirti. Pirminė forma yra tokia reta, kad medicinos šviesuoliai abejoja, ar šią ligą reikėtų priskirti prie savarankiškos ligos. Tai pasitaiko šalyse, kuriose vyrauja atogrąžų klimatas, ir dažniausiai jį sukelia eozinofilai.

Tai alerginės kilmės kraujo ląstelės. Patyrus uždegiminį procesą vidinėje širdies gleivinėje (endokarde), šis pamušalas tampa šiurkštesnis ir praranda elastingumą. Kartais tarp endokardo ir miokardo atsiranda sąaugų. Visgi dažniau tai antrinė liga, kurią sukelia viso organizmo sutrikimai: medžiagų apykaitos, baltymų ar geležies apykaitos sutrikimai.

Paciento būklė

Pradiniai nusiskundimai mažai skiriasi nuo aukščiau išvardytų kardiomiopatijų, tačiau dusulys, nuovargis ir kojų patinimas po kurio laiko sukelia daugiau sunkios pasekmės. Sutrinka kepenų veikla, todėl jos didėja, o vėliau pilvo srityje gali išsivystyti lašėjimas. Širdies ritmas yra toks nestabilus, kad dėl to dažnai alpsta.

Diagnostika

Ryškus kaklo venų pulsavimas padeda gydytojui nustatyti teisingą diagnozę. Tai rodo sutrikusią kraujo tekėjimą į širdį. Širdies ūžesį galima aptikti ir pirminės apžiūros metu. EKG, echokardiografija, magnetinio rezonanso tomografija taškys i. Tačiau ginčytinais atvejais gydytojai vis tiek griebiasi zondavimo, nes ribojanti kardiomiopatija savo simptomais panaši į perikarditą, o nustačius gydymas atliekamas visiškai priešinga kryptimi. Išsami klinikinė ir biocheminė analizė nebus nereikalinga, nes gydymo veiksmingumas priklauso nuo teisingos diagnozės.

Ribojančios formos gydymas

Gydymą apsunkina skysčių perteklius organizme, tada skiriami galingi vaistai. Dauguma vaistų, tradiciškai vartojamų širdies nepakankamumui gydyti, turi nedidelį poveikį ribinei kardiomiopatijai.

Priklausomai nuo paveiktų sričių, veda prie teigiamas rezultatas gali būti įrengtas širdies stimuliatorius. Jei priežastis yra uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia tokios ligos kaip sarkoidozė ar hemochromatozė, pirmiausia jie gydomi. Jei yra atriogastrinių vožtuvų nepakankamumas, tada šiuolaikinė medicina jų protezavimas yra prieinamas. Kai smarkiai pažeidžiamas endokardas, tada chirurginiu būdu pašalinti visas paveiktas vietas.

Aritmogeninė kardiomiopatija

Aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija(AP-CM) yra liga, pripažinta gana retu reiškiniu. Medicinos statistika teigia, kad tai įvyksta vidutiniškai 1:5000 ir yra paveldimo pobūdžio, kuris ne visada pasireiškia. Tai toks neaiškus aprašymas. Tačiau ši liga sulaukia vis daugiau medicinos mokslininkų dėmesio, nes dažnai dėl šios priežasties miršta aktyviai sportuojantys jaunuoliai.

Galbūt tikrasis ligos vaizdas yra daug platesnis, tačiau šiandien diagnozė neatliekama. Dešiniojo skilvelio pakeitimas jungiamuoju ar riebaliniu audiniu sukelia mirtį. Kartais į nenormalų procesą įtraukiamas ir kairysis skilvelis.

Kai kurie gydytojai linkę manyti, kad AP-CM priežastys, be genetinės priklausomybės, gali būti perkeltos. Tačiau ši nuomonė vis dar yra tyrimų lygmeniu. Liga dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 40 metų žmonėms.

Vaizdo įrašas: mirtis nuo įgimtos kardiomiopatijos futbolo aikštėje

Kuo skundžiasi pacientai?

Ligos pavadinimas kalba pats už save. Paprastai pacientai kenčia nuo skilvelių aritmijų. Pacientai skundžiasi paroksizminiu padažnėjusiu širdies plakimu, kuris dažniausiai pasireiškia didelio fizinio krūvio metu. Jei šeimoje jau buvo atvejų ankstyva mirtis Jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Diagnostika

Diagnozė yra sunki, nes liga mažai ištirta, tačiau įvertinus visų turimų požymių visumą, galima padaryti teisingą išvadą. Pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografija leidžia pamatyti sritį, pakeistą jungiamuoju audiniu arba riebalais.

Dešiniojo skilvelio pažeidimų panašumas, panašus į išsiplėtusią kardiomiopatiją ir miokarditą, apsunkina diagnozę. Aritmogeninės kardiomiopatijos židinio pobūdis tampa difuzinis tik esant vėlyvieji etapai. Pats pacientas, kaip ir gydytojas, turėtų saugotis dažno alpimo. O atlikus histologinį tyrimą, kai atliekama dešiniojo skilvelio sienelės biopsija, vaizdas pagaliau tampa aiškesnis.

Aritmogeninio CMP gydymas

Kardiomiopatijos gydymas šiuo atveju susijęs su gyvenimo būdo pakeitimu ir fizinio aktyvumo mažinimu, o tai gali kažkaip sulėtinti miokardo degeneraciją. Taip pat atliekamas medikamentinis gydymas. Tai vaistai, užkertantys kelią aritmijai. Didelės mirties rizikos grupei nurodomas TLK (kardioverteris-defibriliatorius). Sunkiausiais atvejais jus gali išgelbėti tik širdies persodinimas.

Specifinės ligos formos

Išeminė kardiomiopatija

Iš visų specifinių formų išeminė kardiomiopatija galbūt yra vienintelė, kuri yra susijusi su sutrikusiu miokardo aprūpinimu krauju. Be to, liga pasireiškia periodiškai, į kurią daugelis pacientų tiesiog nekreipia dėmesio. Bet jei laiku nesikreipiate į gydytoją, tai gali pasirodyti labai rimta. Statistika informuoja apie nepalankius faktus: visų sergančių pacientų klinikinė forma koronarine širdies liga, 58% – sergančiųjų išemine kardiomiopatija. Liga paveikia vidutinio amžiaus žmones, kurie stebimi pirmaisiais etapais, dėl kurių sumažėja kraujotaka.

Alkoholinė kardiomiopatija

Alkoholinė kardiomiopatija yra labiausiai paplitusi. Liga neatsiranda iš niekur, bet turi aiškų priežasties ir pasekmės ryšį. Per didelis alkoholio vartojimas sukelia širdies ertmių disfunkciją. Iš pradžių pasikeičia nedidelė netolygi miokardo hipertrofija, o vėliau toliau progresuoja veikiant nuodams, tokiems kaip etanolis.

Alkoholinę formą, kaip vieną iš toksinės kardiomiopatijos rūšių, gali apsunkinti kitos kenksmingos priemaišos alkoholio turinčiuose gaminiuose. Ir tai tinka alaus mėgėjams. Juk gamintojai į jį deda kobalto, kad padidintų putas, o tai sukelia daug sunkesnį apsinuodijimą nei alkoholiu.

Norint pradėti gydyti širdies ligas, reikia apriboti arba visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo, taip pat atkurti medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) procesus, kurie alkoholikams dažniausiai būna sutrikę. Priešingu atveju bėgimo procesas įgaus negrįžtamas formas.

Metabolinė kardiomiopatija

Reikia pasakyti, kad metabolinė kardiomiopatija, kuri iš pirmo žvilgsnio mažai skiriasi nuo alkoholinės kardiomiopatijos, nes sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, yra kitokio pobūdžio. Tai yra, miokardo distrofiją sukelia kiti veiksniai, o ne uždegiminės kilmės. Tai gali būti vitaminų trūkumas, kai kurių funkcijų sutrikimas atskiras kūnas(inkstai, kepenys), per didelis fizinis aktyvumas. Tai yra, viskas, kas veda prie širdies raumens pertempimo. Alkoholinei kardiomiopatijai būdingas širdies raumens uždegimas ir medžiagų apykaitos pokyčiai ląstelių lygmenyje. Nors tai gali sukelti ir apsinuodijimas alkoholiu.

Terminas „dismetabolinė kardiomiopatija“ taip pat reiškia širdies perteklių, tačiau hormonų pusiausvyros sutrikimo fone. Tai dažnai nutinka jauname amžiuje tarp žmonių, kurie profesionaliai atsiduoda sportui. Per didelis fizinis aktyvumas kartu su vitaminų ir mikroelementų trūkumu sukelia širdies veiklos sutrikimus. Metabolinė ir dismetabolinė kardiomiopatija gali turėti panašių priežasčių ir simptomų, tačiau gydymo metodas yra visiškai kitoks.

Dishormoninė kardiomiopatija

Dishormoninė kardiomiopatija taip pat yra hormoninio pobūdžio, tik tarp moterų populiacijos menopauzės metu, kai pacientė skundžiasi bendru negalavimu, skausmu širdyje, dažnu širdies plakimu. Kaip ir dismetabolinės formos atveju, šie simptomai nereikalauja širdies gydymo. Verta mažinti fizinį aktyvumą ir reguliariai vartoti vitaminus. Gydymas vaistais apsiriboja lengvu raminamieji vaistai kaip valerijonas. Greičiau gydant vaidina psichoterapija ir ramus gydytojo paaiškinimas apie simptomų, pasireiškusių gydant, saugumą. menopauzė, nes simptomus sukelia lytinių hormonų trūkumas. Kartais tai atsitinka ankstyvo brendimo metu, tačiau simptomai yra lengvi ir gydymo nereikia. Tačiau reikėtų pasikonsultuoti su specialistu, kad būtų išvengta kitų, rimtesnių širdies raumens pažeidimų.

Taigi, bet koks menkiausias gyvenimo būdo pokytis, nesvarbu, ar tai būtų sportinė veikla, brendimas ar reprodukcinės funkcijos pablogėjimas, visada primena apie save specifiniais požymiais, kad širdis yra vienas pagrindinių žmogaus kūno organų.

Vaizdo įrašas: hipertrofinės kardiomiopatijos gydymas