кардиомиопатиипредставлявам голяма групазаболявания, които водят до нарушаване на сърдечния мускул. Има няколко типични механизма на миокардно увреждане ( всъщност сърдечния мускул), които обединяват тези патологии. Развитието на заболяването протича на фона на различни сърдечни и екстракардиални нарушения, тоест кардиомиопатията може да има различни причини.

Първоначално групата на кардиомиопатиите не включва заболявания сърцапридружен от лезии на клапите и коронарни съдове (собствените кръвоносни съдове на сърцето). Въпреки това, според препоръките на Световната здравна организация ( СЗО) през 1995 г. този термин трябва да се прилага за всички заболявания, които са придружени от нарушения на миокарда. Повечето експерти обаче не включват коронарна болест на сърцето, клапни дефекти, хронична хипертония и някои други независими патологии. По този начин въпросът кои заболявания се разбират под термина "кардиомиопатия" в момента остава отворен.

Разпространение на кардиомиопатия в модерен святдоста високо. Дори ако горните патологии са изключени от тази концепция, тя се среща средно при 2-3 души от хиляда. Ако вземем предвид епидемиологията коронарна болестпороци на сърцето и сърдечните клапи, разпространение на това заболяванеще се увеличи няколко пъти.

Анатомия и физиология на сърцето

При кардиомиопатиите сърдечният мускул е засегнат предимно, но последствията от това заболяване могат да засегнат различни части на сърцето. Тъй като този орган работи като едно цяло, разделянето му на части може да бъде само условно. Появата на определени симптоми или смущения в работата по един или друг начин засяга цялото сърце. В тази връзка, за да разберете правилно кардиомиопатията, трябва да се запознаете със структурата и функциите на този орган.


От анатомична гледна точка сърцето има следните четири части (камери):

• Дясно предсърдие . Дясното предсърдие е предназначено да събира венозна кръв от системното кръвообращение ( всички органи и тъкани). Неговото съкращение ( систола) дестилира венозна кръв на части в дясната камера.
• Дясна камера. Този участък е вторият по обем и дебелина на стената ( след лявата камера). При кардиомиопатии тя може да бъде сериозно деформирана. Обикновено кръвта влиза тук от дясното предсърдие. Свиването на тази камера освобождава съдържанието в белодробното кръвообращение ( белодробни съдове), където се извършва обмен на газ.
• Ляво предсърдие . Лявото предсърдие, за разлика от горните отдели, изпомпва артериална кръв, обогатена с кислород. По време на систола го изхвърля в кухината на лявата камера.
• Лява камера. Най-често от кардиомиопатии се засяга лявата камера. Факт е, че тази секция има най-голям обем и най-голяма дебелина на стената. Неговата функция е да доставя артериална кръв под високо налягане до всички органи и тъкани чрез обширна мрежа от артерии. Систолата на лявата камера води до изхвърляне на голям обем кръв в системното кръвообращение. За удобство този обем се нарича още фракция на изтласкване или ударен обем.

Кръвта последователно преминава от една кухина на сърцето в друга, но левият и десният отдел не са свързани помежду си. В десните секции венозната кръв тече към белите дробове, в левите секции артериалната кръв тече от белите дробове към органите. Разделя ги солидна преграда. На нивото на предсърдията се нарича междупредсърдно, а на ниво вентрикули - междукамерно.

В допълнение към камерите на сърцето голямо значениев работата му има четири от неговите клапани:

• трикуспидален ( трикуспидален) клапан– между дясното предсърдие и камера;
• клапан белодробна артерия – на изхода от дясната камера;
• митрална клапа– между лявото предсърдие и вентрикула;
• аортна клапа– на границата на изхода от лявата камера и аортата.

Всички клапани имат подобна структура. Те се състоят от издръжлив пръстен и няколко врати. Основната функция на тези образувания е да осигурят еднопосочен кръвен поток. Например, трикуспидалната клапа се отваря по време на систола на дясното предсърдие. Кръвта лесно навлиза в кухината на дясната камера. Но по време на камерна систола клапите се затварят плътно и кръвта не може да се върне. Нарушенията във функционирането на клапите могат да причинят вторична кардиомиопатия, тъй като при тези условия кръвното налягане в камерите не се регулира.

Най-важна роля в развитието на кардиомиопатия играят слоевете, които изграждат сърдечната стена. Това е клетъчният и тъканен състав на даден орган, който до голяма степен определя увреждането му при различни патологии.

Различават се следните слоеве на стената на сърцето:

• ендокард;
• миокарда;
• перикард.

Ендокард

Ендокардът е тънък слой от епителни клетки, който покрива вътрешността на сърдечните камери. Съдържа известно количество влакна на съединителната тъкан, които участват в образуването на клапния апарат. Основната функция на този слой е да осигури така наречения ламинарен кръвен поток ( без завъртания) и предотвратяване на кръвни съсиреци. За редица заболявания ( например ендокардит на Loeffler) възниква уплътняване и удебеляване на ендокарда, което намалява еластичността на сърдечната стена като цяло.

миокарда

Всъщност терминът "кардиомиопатия" предполага основно увреждане на миокарда. Това е средният и най-дебел слой на сърдечната стена, представен от мускулна тъкан. Дебелината му варира от няколко милиметра в стените на предсърдията до 1 - 1,2 cm в стената на лявата камера.

Миокардът изпълнява следните важни функции:

• Автоматизъм.Автоматичността предполага, че миокардните клетки ( кардиомиоцити) могат да се свиват сами при ниска честота. Това се обяснява със структурата на тази тъкан.
• Проводимост.Проводимостта се отнася до способността на сърдечния мускул бързо да предава биоелектричен импулс от една клетка към друга. Това се осигурява чрез специфични междуклетъчни връзки.
• Контрактилитет.Контрактилността предполага, че кардиомиоцитите могат да се свиват или увеличават по размер под въздействието на биоелектрически импулс, както всички мускулни клетки. Това се обяснява с наличието в тяхната структура на миофибрили - специфични нишки с висока еластичност. За задействане на механизма на свиване е необходимо наличието на редица микроелементи ( калий, калций, натрий, хлор).
• Възбудимост.Възбудимостта е способността на кардиомиоцитите да реагират на входящ импулс.

Има две основни фази в работата на миокарда - систола и диастола. Систолата е едновременно свиване на мускула с намаляване на обема на сърдечната камера и изтласкване на кръв от нея. Систолата е активен процес и изисква кислород и хранителни вещества. Диастолата е периодът на мускулна релаксация. През това време здрав човексърдечната камера се връща към предишния си обем. Самият миокард не е активен и процесът възниква поради еластичността на стените. Тъй като тази еластичност намалява, сърцето по-трудно и по-бавно възстановява формата си в диастола. Това се отразява в напълването му с кръв. Факт е, че когато обемът на камерата се разширява, тя се запълва с нова порция кръв. Систолата и диастолата се редуват, но не се появяват едновременно във всички камери на сърцето. Свиването на предсърдията е придружено от отпускане на вентрикулите и обратно.

перикард

Перикардът е външният слой на стената на сърцето. Представлява тънка пластинка от съединителна тъкан, която е разделена на два листа. Така нареченият висцерален слой е плътно слят с миокарда и покрива самото сърце. Външният лист образува сърдечната торбичка, която осигурява нормалното плъзгане на сърцето по време на съкращенията му. Възпалителни заболявания на перикарда, сливане на неговите слоеве или калциеви отлагания в дебелината на този слой могат да доведат до симптоми, подобни на рестриктивна кардиомиопатия.

В допълнение към камерите на сърцето, неговите стени и клапния апарат, този орган има още няколко системи, които регулират функционирането му. На първо място, това е проводяща система. Състои се от възли и влакна, които имат повишена проводимост. Благодарение на тях сърдечният импулс се генерира с нормална честота и възбуждането се разпределя равномерно в целия миокард.

В допълнение, коронарните съдове играят важна роля във функционирането на сърцето. Това са съдове с малък диаметър, които произхождат от основата на аортата и пренасят артериална кръв в самия сърдечен мускул. При някои заболявания този процес може да бъде нарушен, което води до смърт на кардиомиоцитите.

Причини за кардиомиопатия

Както беше отбелязано по-горе, според най-новите препоръкиСЗО, кардиомиопатиите включват всякакви заболявания, придружени от увреждане сърдечен мускул. В резултат на това има много причини за развитието на тази патология. Ако миокардната дисфункция е следствие от други диагностицирани заболявания, обичайно е да се говори за вторични или специфични кардиомиопатии. В противен случай ( и такива случаи в медицинска практикане са необичайни), основната причина за заболяването остава неизвестна. Тогава ние говорим заза първичната форма на патология.

Основните причини за развитието на първична кардиомиопатия са:

• Генетични фактори. Кардиомиопатията често се причинява от различни генетични заболявания. Факт е, че кардиомиоцитите съдържат голям брой протеини, участващи в процеса на свиване. Вроден генетичен дефект на някой от тях може да доведе до смущения във функционирането на целия мускул. В тези случаи не винаги е възможно да се разбере какво точно е причинило заболяването. Кардиомиопатията се развива независимо, без признаци на друго заболяване. Това ни позволява да го класифицираме като група първични лезии на сърдечния мускул.
• Вирусна инфекция. Редица изследователи смятат, че някои вирусни инфекции са виновни за развитието на дилатативна кардиомиопатия. Това се потвърждава от наличието на подходящи антитела при пациентите. В момента се смята, че вирусът Coxsackie, вирусът на хепатит С, цитомегаловирусът и редица други инфекции са способни да повлияят на ДНК веригите в кардиомиоцитите, нарушавайки нормалното им функциониране. Друг механизъм, отговорен за увреждането на миокарда, може да бъде автоимунен процес, когато антитела, произведени от самото тяло, атакуват собствените му клетки. Както и да е, има връзка между горните вируси и кардиомиопатиите. Те се класифицират като първични форми поради факта, че инфекциите не винаги се проявяват с характерни симптоми. Понякога увреждането на сърдечния мускул е единственият проблем.
• Автоимунни нарушения. Споменатият по-горе автоимунен механизъм може да се задейства не само от вируси, но и от други патологични процеси. Много е трудно да се спре такова увреждане на сърдечния мускул. Кардиомиопатията обикновено прогресира и прогнозата за повечето пациенти остава лоша.
• Идиопатична миокардна фиброза. Миокардната фиброза се нарича постепенно заместване мускулни клетки съединителната тъкан. Този процес се нарича още кардиосклероза. Постепенно сърдечните стени губят своята еластичност и способност да се свиват. В резултат на това функционирането на органа като цяло се влошава. Кардиосклерозата често се наблюдава след миокарден инфаркт или миокардит. Тези заболявания обаче принадлежат към вторичните форми на тази патология. Идиопатичната фиброза се счита за първична, когато причината за образуването на съединителна тъкан в миокарда не може да бъде определена.

Във всички тези случаи лечението на кардиомиопатия ще бъде симптоматично. Това означава, че лекарите ще се опитат да компенсират сърдечната недостатъчност, ако е възможно, но няма да могат да премахнат причината за заболяването, тъй като тя е неизвестна или не е добре разбрана.

Следните заболявания могат да причинят развитие на вторична кардиомиопатия:

• инфекциозно увреждане на миокарда;
• сърдечна исхемия;
• складови заболявания;
• ендокринни заболявания;
• електролитен дисбаланс;
• амилоидоза;
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• невромускулни заболявания;
• отравяне;
• кардиомиопатия по време на бременност.

Миокардна инфекция

Инфекциозното увреждане на миокарда, като правило, се проявява като миокардит ( възпаление на сърдечния мускул). Това може да бъде независимо заболяване или следствие от системна инфекция. Микробите, навлизащи в дебелината на миокарда, причиняват възпалителен оток и понякога смърт на кардиомиоцити. На мястото на мъртвите клетки се образуват точковидни включвания от съединителна тъкан. Тази тъкан не може да изпълнява същите функции като здравия сърдечен мускул. Поради това с времето се развива кардиомиопатия ( обикновено дилатативен, по-рядко - рестриктивен).

Поради липса на кислород настъпва постепенно или бързо разрушаване на кардиомиоцитите. Този процес протича най-остро по време на инфаркт на миокарда, когато определена областвъзниква масивна мускулна некроза ( умирам) тъкани. Независимо от формата на ИБС, нормалните мускулни клетки се заменят със съединителна тъкан. В бъдеще това може да доведе до разширяване на сърдечната камера и установяване на дилатативна кардиомиопатия.

Много експерти не препоръчват включването на такива заболявания в категорията на кардиомиопатиите, обяснявайки, че причината за заболяването е ясно известна и увреждането на миокарда всъщност е само усложнение. Въпреки това, практически няма разлики в клиничните прояви, така че е напълно уместно да се разглежда исхемичната болест на сърцето като една от причините за кардиомиопатия.

Рискът от развитие на атеросклероза и коронарна артериална болест се увеличава следните фактори:

• повишени кръвни липиди ( холестеролът е над 5 mmol/l, а липопротеините с ниска плътност са над 3 mmol/l);
• високо кръвно налягане;
• затлъстяване в различна степен.

Има и други, по-малко значими фактори, увеличавайки риска от коронарна болест на сърцето. Чрез исхемичната болест на сърцето тези фактори влияят и върху развитието на последващи структурни промени, водещи до кардиомиопатия.

Хипертонична болест

Хипертонията или есенциалната хипертония също може да доведе до структурни промени в сърдечния мускул. Това заболяване може да се развие по различни причини, като основната му проява е стабилно повишаване на кръвното налягане до повече от 140/90 mmHg.

Ако причината за високо кръвно налягане не е сърдечна патология, а други нарушения, тогава съществува риск от развитие на разширена или хипертрофична кардиомиопатия. Факт е, че при повишено налягане в кръвоносните съдове е по-трудно за работата на сърцето. Поради това стените му могат да загубят еластичност, като не могат да транспортират пълния обем кръв. Друг вариант е, напротив, удебеляване на сърдечния мускул ( хипертрофия). Поради това лявата камера се свива по-силно и задвижва кръвта през съдовете дори при условия на високо налягане.

Много експерти не препоръчват да се класифицира увреждането на сърдечния мускул при хипертония като кардиомиопатия. Факт е, че в този случай е трудно да се разграничи коя от тези патологии е първична и коя е вторична ( следствие или усложнение първично заболяване ). Въпреки това, симптомите и проявите на заболяването в този случай съвпадат с тези на кардиомиопатии от друг произход.

Причините за развитието на есенциална хипертония, водеща до последваща кардиомиопатия, могат да бъдат следните фактори и нарушения:

• напреднала възраст ( над 55-65 години);
• пушене;
• генетично предразположение;
• някои хормонални нарушения.

Болести при съхранение

Болестите на съхранение са специфични генетични заболявания, които водят до метаболитни нарушения в организма. В резултат на това всички метаболитни продукти, които не се екскретират поради заболяването, започват да се отлагат в органите и тъканите. Най-голямо значение в развитието на кардиомиопатия играят патологии, при които чужди вещества се отлагат в дебелината на сърдечния мускул. С течение на времето това води до сериозни смущения във функционирането му.

Болестите, при които се наблюдава патологично отлагане на каквито и да е вещества в дебелината на миокарда, са:

• Хемохроматоза.При това заболяване в мускулна тъканЖелязото се отлага, което нарушава мускулната функция.
• Болести на съхранение на гликоген.Това е името на група патологии, при които в сърцето се отлага твърде много или твърде малко гликоген. И в двата случая функцията на миокарда може да бъде сериозно нарушена.
• Синдром на Рефсум.Тази патология е рядко генетично заболяване, придружено от натрупване на фитанова киселина. Това нарушава инервацията на сърцето.
• Болест на Фабри.Тази патология често води до хипертрофия на миокарда.

Въпреки факта, че тези заболявания са сравнително редки, те пряко засягат свиването на миокарда, причинявайки различни видове кардиомиопатии и сериозно нарушавайки функционирането на сърцето като цяло.

Ендокринни заболявания

Кардиомиопатиите могат да се развият на фона на сериозни ендокринни ( хормонални) разстройства. Най-често има свръхстимулация на сърцето, повишаване на кръвното налягане или промени в структурата на сърдечния мускул. Хормоните регулират работата на много органи и системи и в някои случаи могат да повлияят общ обменвещества. По този начин механизмите на развитие на кардиомиопатии при ендокринни заболявания могат да бъдат много разнообразни.

Основните хормонални нарушения, които могат да доведат до кардиомиопатия, са:

• нарушения на щитовидната жлеза ( както хиперфункция, така и хипофункция);
• диабет;
• патология на надбъбречната кора;

Моментът на увреждане на сърдечния мускул зависи от естеството на заболяването, тежестта хормонални нарушенияи интензивност на лечението. При навременен контакт с ендокринолог в повечето случаи може да се избегне развитието на кардиомиопатия.

Електролитен дисбаланс

Електролитен дисбаланс се отнася до твърде ниски или твърде високи нива на определени йони в кръвта. Тези вещества са необходими за нормалното свиване на кардиомиоцитите. Ако тяхната концентрация е нарушена, миокардът не може да изпълнява функциите си. Продължителната диария, повръщането и някои бъбречни заболявания могат да доведат до електролитен дисбаланс. При такива условия тялото губи значително количество хранителни вещества заедно с вода. Ако такива нарушения не бъдат коригирани навреме, след известно време ще последват функционални, а след това и структурни промени в сърцето.

Следните вещества играят най-важна роля за функционирането на сърдечния мускул:

• калий;
• калций;
• натрий;
• хлор;
• магнезий;
• фосфати.

При навременна диагностика на електролитен дисбаланс и неговата лекарствена корекция може да се избегне развитието на кардиомиопатия.

Амилоидоза

При сърдечна амилоидоза в дебелината на сърдечния мускул се отлага специален протеиново-полизахариден комплекс, наречен амилоид. Това заболяване често се развива на фона на други хронични патологии, като тяхната пряка последица. Има няколко вида амилоидоза. Сърдечните увреждания възникват само при някои от тях.

След като се натрупва в миокарда, патологичният протеин пречи на нормалното свиване на кардиомиоцитите и нарушава функционирането на органа. Постепенно стените на сърцето губят еластичност и контрактилитет и се развива кардиомиопатия с прогресираща сърдечна недостатъчност.

Сърдечно увреждане е възможно при някоя от следните форми на амилоидоза:

• първична амилоидоза;
• вторична амилоидоза;
• семейство ( наследствено) амилоидоза.

Системни заболявания на съединителната тъкан

Въпреки факта, че сърдечният мускул се състои главно от кардиомиоцити, той съдържа и част от съединителната тъкан. Поради това при така наречените системни заболявания на съединителната тъкан миокардът може да бъде засегнат от възпалителен процес. Степента на увреждане на сърцето ще зависи от много фактори. Интензивното възпаление може да доведе до дифузна кардиосклероза, при която нормалните мускулни клетки постепенно се заместват от съединителна тъкан. Това затруднява работата на сърцето и води до развитие на кардиомиопатия.

Сърдечно увреждане може да се наблюдава при следните системни заболявания на съединителната тъкан:

• системна склеродермия;

Усложненията, свързани със сърдечната дисфункция, са много характерни за тези патологии. В тази връзка е необходимо да се консултирате с кардиолог веднага след диагностицирането. Навременното лечение ще предотврати бързото развитие на кардиомиопатия, въпреки че повечето заболявания в тази група са хроничен характер, а в дългосрочен план сърдечните проблеми рядко могат да бъдат напълно избегнати.

Невромускулни заболявания

Има редица заболявания, които засягат нервни влакнаи пречат на нормалното предаване на импулси от нерв към мускул. В резултат на нарушаване на инервацията дейността на сърцето е сериозно нарушена. Тя не може да се съкращава редовно и с необходимата сила, поради което не може да се справи с постъпващата кръв. В резултат на това често се развива дилатативна кардиомиопатия. Стени на сърцето тежки случаинеспособен дори да поддържа нормален мускулен тонус, което води до прекомерно разтягане.

Разширената кардиомиопатия често усложнява хода на следните невромускулни заболявания:

• Мускулна дистрофия на Дюшен;
• Мускулна дистрофия на Бекер;
• миотонична дистрофия;
• Атаксия на Фридрих.

Тези заболявания имат различна природа, но са сходни по механизма на увреждане на сърдечния мускул. Скоростта на развитие на кардиомиопатия директно зависи от прогресията на заболяването и степента на увреждане на нервните и мускулните клетки.

отравяне

Има и редица токсини, които могат бързо да нарушат работата на сърцето. Те засягат главно системата на неговата инервация или директно мускулните клетки. Резултатът обикновено е дилатативна кардиомиопатия.

Отравянето със следните вещества може да причини сериозно увреждане на сърдечния мускул:

• алкохол;
• тежки метали (олово, живак и др.);
• някои лекарства (амфетамини, циклофосфамид и др.);
• арсен.

По подобен начин възниква увреждане на сърдечния мускул при излагане на радиация и някои тежки алергични реакции. По правило кардиомиопатията в тези случаи е временна и е обратимо заболяване. Тя може да стане необратима само ако хронична интоксикация (например при хора, страдащи от алкохолизъм в продължение на много години).

Кардиомиопатия по време на бременност

Кардиомиопатия може да се развие в края на бременността ( в третия триместър) или в първите месеци след раждането на детето. Заболяването може да се развие по различни механизми. Факт е, че бременността обикновено е придружена от промени в хемодинамиката ( увеличаване на обема на циркулиращата кръв, промени в кръвното налягане), хормонални промени, стресови ситуации. Всичко това може да повлияе на функционирането на сърцето, което води до развитие на кардиомиопатия. Най-често бременните жени и младите майки изпитват разширена или хипертрофична форма на това заболяване. Като се има предвид общото отслабване на тялото, кардиомиопатията в такива случаи може да представлява сериозна заплахадо живот.

По принцип вторичните кардиомиопатии често са обратими. Те се развиват на фона на други патологии и адекватното лечение на основното заболяване може да доведе до пълно изчезване на сърдечните симптоми. Това предопределя тактиката за лечение на такива форми на заболяването.

От всичко казано по-горе можем да заключим, че кардиомиопатиите се развиват на фона на различни патологии по сходни механизми и закони. Важното е, че независимо от причината, много от тях се проявяват с едни и същи симптоми и изискват сходна диагноза и лечение.

Видове кардиомиопатия

Както беше посочено по-горе, кардиомиопатията може да има много различни причини и експертите по света не винаги са в състояние да определят точно кои от тях трябва да бъдат включени в това определение и кои не. В тази връзка класификацията на това заболяване по произход ( етиологична класификация) рядко се използва на практика. Много по-важни са клиничните видове кардиомиопатии.


Разликата между тях се основава на естеството на структурните промени в сърдечния мускул и проявите на заболяването. Тази класификация ви позволява бързо да поставите диагноза и да започнете правилно лечение. Това временно ще компенсира сърдечната недостатъчност и ще намали риска от усложнения.

Според механизма на развитие на заболяването всички кардиомиопатии се разделят на следните видове:

• разширена кардиомиопатия;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• рестриктивна кардиомиопатия;
• специфични кардиомиопатии;
• некласифицирана кардиомиопатия.

Разширена кардиомиопатия

Разширената кардиомиопатия е най-често срещаният тип на това заболяване. Може да се развие с миокардни лезии от различен тип и да засегне както стените на предсърдията, така и стените на вентрикулите. Обикновено в ранните стадии на заболяването се засяга само една от камерите на сърцето. Най-опасната е разширената вентрикуларна кардиомиопатия.

Този вид заболяване е разширяване на кухината на сърдечната камера. Стените му се разтягат необичайно, неспособни да задържат вътрешното налягане, което се увеличава с притока на кръв. Това води до редица неблагоприятни ефекти и силно засяга работата на сърцето.

Разширяването (дилатацията) на сърдечната камера може да възникне поради следните причини:

• Намаляване на броя на миофибрилите.Както бе споменато по-горе, миофибрилите са основната контрактилна част на кардиомиоцитите. Ако броят им намалее, стената на сърцето губи своята еластичност и когато камерата се напълни с кръв, тя се разтяга твърде много.
• Намаляване на броя на кардиомиоцитите.Обикновено количеството мускулна тъкан в сърцето намалява с кардиосклероза, която се развива на фона възпалителни заболяванияили миокардна исхемия. Съединителната тъкан има значителна здравина, но не е в състояние да се съкращава и поддържа мускулния тонус. В първите етапи това води до прекомерно разтягане на стената на органа.
• Дисфункция на нервната регулация.При някои нервно-мускулни заболявания потокът от импулси на възбуждане спира. Сърцето реагира на повишаването на налягането вътре в неговата камера, когато навлиза кръв и изпраща сигнал за мускулна контракция. Поради нарушения на инервацията сигналът не достига, кардиомиоцитите не се свиват ( или не се свиват достатъчно силно), което води до разширяване на камерата под въздействието на вътрешно налягане.
• Електролитен дисбаланс.За свиването на миокарда са необходими нормални нива на натриеви, калиеви и хлоридни йони в кръвта и вътре в самите мускулни клетки. При електролитен дисбаланс концентрацията на тези вещества се променя и кардиомиоцитите не могат да се свиват нормално. Това също може да доведе до разширяване на сърдечната камера.

Разширяването на сърдечната камера води до факта, че в нея започва да тече повече кръв. По този начин са необходими повече време и по-голяма сила на свиване, за да се свие камерата и да се изпомпва този обем. Тъй като стената е опъната и изтънена, за нея е трудно да се справи с такова натоварване. Освен това, след систола обикновено не целият обем кръв напуска камерата. Най-често значителна част от него остава. Поради това изглежда има запушване на кръвта в атриума или вентрикула, което също влошава помпената функция на сърцето. Разтягането на стените на камерата води до разширяване на отвора на сърдечните клапи. Поради това се образува празнина между техните клапани, което води до недостатъчна работа на клапана. Той не може да спре притока на кръв по време на систола и да го насочи в правилната посока. Част от кръвта ще се върне от вентрикула в атриума през ненапълно затворените клапи. Освен това кара сърцето да работи по-усилено.

За да се компенсира работата на сърцето при разширена кардиомиопатия, се активират следните механизми:

• тахикардия.Тахикардията е увеличаване на сърдечната честота с повече от 100 удара в минута. Това ви позволява да изпомпвате дори малък обем кръв по-бързо и да осигурите на тялото кислород за известно време.
• Усилване на контракциите.Увеличаването на миокардната контракция позволява изхвърлянето на по-голям обем кръв по време на систола ( увеличаване на ударния обем). Кардиомиоцитите обаче консумират повече кислород.

За съжаление тези компенсаторни механизми са временни. За да поддържа работата на сърцето за по-дълго време, тялото използва други методи. По-специално, необходимостта от по-силни контракции обяснява миокардната хипертрофия. Разширените стени се удебеляват поради растежа на кардиомиоцитите и увеличаването на техния брой. Този процес не се счита за вариант на хипертрофична кардиомиопатия, тъй като камерите на сърцето се разширяват пропорционално на дебелината на стените им. Проблемът е, че нарастването на мускулната маса значително увеличава нуждата от кислород и в дългосрочен план води до миокардна исхемия.

Въпреки всички компенсаторни механизми сърдечната недостатъчност прогресира бързо. Това е нарушение на помпената функция на сърцето. Той просто спира да изпомпва необходимия обем кръв, което води до стагнация. Стагнацията се появява и в голям кръгкръвообращението, както в малките, така и в самите камери на органа. Този процес е придружен от появата на съответните симптоми.

Критерият за диагностициране на разширена кардиомиопатия е разширяването на кухината на лявата камера по време на нейната релаксация ( в диастола) повече от 6 cm в диаметър. В същото време се регистрира намаляване на фракцията на изтласкване с повече от 55%. С други думи, лявата камера изпомпва само 45% от необходимия обем, което обяснява кислородното гладуване на тъканите, риска от усложнения и много прояви на заболяването.

Хипертрофична кардиомиопатия

Хипертрофичната кардиомиопатия е състояние, при което дебелината на стените на сърдечната камера се увеличава, но обемът на камерата остава същият или намалява. Най-често стените на вентрикулите се удебеляват ( обикновено ляво, по-рядко дясно). При някои наследствени заболявания може да се наблюдава и удебеляване на интервентрикуларната преграда ( в някои случаи до 4 – 5 см). Резултатът е тежко нарушение на сърдечната дейност. Хипертрофия се счита за удебеляване на стената до 1,5 см или повече.

Хипертрофичната кардиомиопатия има две основни форми – симетрична и асиметрична. По-често се среща асиметрично удебеляване на стените на една от вентрикулите. Симетрични лезии на камерите могат да се появят при някои заболявания на натрупването или хипертония, но обикновено това заболяване включва наследствени дефекти в мускулната тъкан.

Основните проблеми с удебеляването на сърдечните стени са:

• хаотично подреждане на мускулните влакна в миокарда;
• удебеляване на стените на коронарните артерии ( те съдържат гладкомускулни клетки, които също хипертрофират и стесняват лумена на съда);
• фиброзен процес в дебелината на стената.

Обикновено наследствената форма на заболяването започва да се усеща от първите години от живота. По-често се среща при мъжете. Прогресирането на заболяването може да настъпи при различни хорана различни скорости. Това се дължи на наличието на предразполагащи фактори.

Смята се, че миокардната хипертрофия се развива по-бързо при следните условия:

• действие на катехоламини;
• повишено нивоинсулин;
• нарушения на щитовидната жлеза;
• хипертонична болест;
• естеството на мутацията в гените;
• грешен начин на живот.

Удебеленият миокард може да създаде много проблеми от най-различно естество. Този тип кардиомиопатия предразполага към тежки усложнения, които обикновено причиняват смърт на пациентите.

При хипертрофична кардиомиопатия се наблюдават следните проблеми във функционирането на сърцето:

• Намален обем на лявата камера (Най-често говорим за тази камера) не позволява пълен кръвоток от атриума. Поради това налягането в лявото предсърдие се увеличава и то се разширява.
• Стагнация на кръвта в белодробната циркулация.Тъй като обемът на лявата камера намалява, в белодробната циркулация настъпва стагнация на кръвта. Това поражда набор от симптоми, характерни за този тип кардиомиопатия.
• Миокардна исхемия.В този случай говорим не толкова за атеросклеротично съдово увреждане ( въпреки че значително влошава прогнозата), колко за увеличаване на броя на кардиомиоцитите. Мускулът започва да консумира повече кислород, а съдовете, оставайки със същата ширина, не могат да осигурят нормалното му хранене. Поради това възниква недостиг на кислород или, по научен начин, исхемия. Ако в този момент пациентът дава физическа дейности рязко увеличава нуждата на мускулите от кислород, може да настъпи инфаркт, въпреки че коронарните съдове всъщност са практически непроменени.
• Риск от аритмия.Неправилно организираната мускулна тъкан на лявата камера не може нормално да предава биоелектрични импулси. В тази връзка камерата започва да се свива неравномерно, което допълнително нарушава помпената функция.

Всички тези нарушения заедно дават симптоми и характерни диагностични признаци, по които може да се открие този вид кардиомиопатия.

Рестриктивна кардиомиопатия

Ограничителен ( компресивен) кардиомиопатията е вариант на увреждане на миокарда, при който еластичността на стените на сърцето е силно намалена. Поради това по време на диастола, когато мускулът се отпусне, камерите не могат да се разширят с необходимата амплитуда и да поемат нормален обем кръв.

Обичайната причина за рестриктивна кардиомиопатия е масивна фиброза на сърдечния мускул или неговата инфилтрация от чужди вещества ( за болести при съхранение). Първичната форма на този тип заболяване е идиопатичната миокардна фиброза. Често се комбинира с увеличаване на количеството на съединителната тъкан в ендокарда ( Фибропластичен ендокардит на Loeffler).

При този вид заболяване се появяват следните нарушения в работата на сърцето:

• удебеляване и уплътняване на миокардна и/или ендокардна тъкан поради влакна на съединителната тъкан;
• намаляване на диастоличния обем на една или повече вентрикули;
• дилатация на предсърдията поради повишено налягане в тях ( кръвта се задържа на това ниво, защото не навлиза изцяло във вентрикулите).

Трите форми на кардиомиопатия, изброени по-горе ( дилатативен, хипертрофичен и рестриктивен) се считат за основни. Те са от голямо значение в медицинската практика и често се разглеждат като независими патологии. Съществуването на други видове се оспорва от различни експерти и все още няма консенсус по този въпрос.

Специфична кардиомиопатия

Специфичната кардиомиопатия обикновено се отнася до вторични миокардни лезии, когато основната причина е известна. В този случай механизмът на развитие на заболяването може напълно да съвпада с трите класически форми на заболяването, изброени по-горе. Единствената разлика е, че при специфична кардиомиопатия увреждането на сърдечния мускул е усложнение, а не първична патология.

Вътрешната класификация на специфичните форми съответства на причините, които са я предизвикали. Например, има възпалителни, алергични, исхемични и други видове ( пълен списъкизброени по-горе в "причини за кардиомиопатия"). Сърдечните симптоми и проявите на заболяването практически няма да се различават.

Некласифицирана кардиомиопатия

Некласифицираната кардиомиопатия е кардиомиопатия, която комбинира симптоми на няколко вида заболяване. Например, към тази форма може да се припише вариант с вентрикуларна хипертрофия и предсърдна дилатация. Има много варианти на симптоми и прояви при него. Всъщност те се причиняват от нарушения, които са характерни и за трите основни вида кардиомиопатии.

Симптоми на кардиомиопатия

Почти всички симптоми, наблюдавани при пациенти с кардиомиопатии, не са специфични за тази група заболявания. Те се причиняват от дясно- или ляво-странна сърдечна недостатъчност, която се среща и при други сърдечни патологии. По този начин повечето пациенти изпитват само общи прояви на заболяването, които показват сърдечни проблеми и необходимостта от посещение на лекар.


Типичните оплаквания и симптоми за различните видове кардиомиопатии са:

• повишен сърдечен ритъм;
• бледа кожа;
• умерена болка в гърдите;
• увеличен черен дроб и далак;
• замаяност и припадък;
• повишена умора.

диспнея

Този симптом представлява проблеми с дишането, понякога водещи до пристъпи на задушаване. Атаките могат да се появят на фона на физическа активност, стрес и в по-късните стадии на заболяването без никакви външни влияния. Недостигът на въздух се обяснява със стагнация на кръвта в белодробната циркулация поради левостранна сърдечна недостатъчност. Лявата страна на сърцето не изпомпва входящия обем кръв и тя се натрупва в съдовете на белите дробове.

кашлица

Механизмът на кашлицата е същият като този на задуха. Характерно е и за кардиомиопатия, засягаща лявата страна. Колкото повече намалява сърдечната фракция на изтласкване, толкова по-чести и тежки стават пристъпите на кашлица. Когато започне белодробен оток, се чуват и влажни хрипове и се появява пенеста храчка. Тези симптоми показват натрупване на течност директно в кухината на алвеолите ( най-малките функционални части на белия дроб, където се извършва обмен на газ).

Повишена сърдечна честота

Сърцебиенето е често срещано оплакване при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия ( по-рядко при други видове това заболяване). Обикновено човек в покой не усеща биенето на сърцето си. Ако обаче е учестен или ритъмът на контракциите не е стабилен, това може да се прояви като учестен пулс, усетен на ниво гръден кош, и на нивото на съдовете на шията или в горната част на корема.

Бледност на кожата

Бледността на кожата и устните се обяснява с намаляване на фракцията на изтласкване на сърцето. Помпената функция на сърцето се влошава и достатъчно кръв не тече към тъканите. Първият признак за това е бледата кожа. В същото време върховете на пръстите и носа могат да изстинат или дори да посиняват ( акроцианоза).

оток

Подуването се появява предимно по краката. Те са характерни за кардиомиопатия, засягаща дясната страна на сърцето. В тези случаи кръвта се задържа не в белодробното, а в системното кръвообращение. Под въздействието на гравитацията тя се спуска в долните крайници, откъдето частично излиза съдово леглос образуването на оток.

Умерена болка в гърдите

Такава болка се появява най-често при хипертрофична кардиомиопатия, когато постепенно се развива относителна миокардна исхемия. Самата болка е следствие от кислородния глад на сърдечния мускул. В първите стадии на заболяването се проявява след физическо натоварване, когато се увеличава нуждата на миокарда от кислород.

Увеличен черен дроб и далак

Този симптом се обяснява със застой на кръвта в системното кръвообращение. Наблюдава се при десностранна сърдечна недостатъчност. Увеличаването на черния дроб и далака става по следния начин. На фона на влошаване на функционирането на дясното предсърдие или камера, венозната кръв се натрупва в широката вена кава. Отново, поради гравитацията, налягането в долната куха вена е по-голямо, отколкото в горната куха вена. Повишеното налягане се разпространява до най-близките съдове, които се вливат в тази вена. Това е порталната вена, която събира кръвта от червата, черния дроб и далака. Тъй като сърдечната недостатъчност се влошава, все повече и повече кръв се натрупва в системата на порталната вена, което води до уголемяване на органа.

Замаяност и припадък

Тези симптоми показват кислородно гладуване на мозъчната тъкан. Може да се появи световъртеж дълго време, но припадъкът най-често настъпва неочаквано. Те се причиняват от рязък спад на кръвното налягане, ако сърцето внезапно спре да изпомпва кръв. Това обикновено не се дължи толкова на кардиомиопатията, колкото на нейните усложнения. Най-често припадъкът е придружен от камерни аритмии.

Повишена умора

Този симптом е характерен за почти всички сърдечни заболявания, придружени от намаляване на сърдечния дебит. В този случай се наблюдава кислородно гладуване на мускулите, което обяснява тяхната слабост и повишена умора.

Диагностика на кардиомиопатия

Диагнозата кардиомиопатия е доста сложен процес. Факт е, че клиничната картина на увреждане на миокарда е много сходна при почти всички видове това заболяване. Може да бъде трудно дори да се разграничат първичните форми на заболяването от вторичните. В тази връзка, когато поставя диагнозата, лекарят се основава не само на данните от общ преглед на пациента, но и предписва някои специфични инструментални изследвания. Само чрез получаване на цялата възможна информация може точно да се определи вида на кардиомиопатията и да се предпише правилното лечение.


Следните диагностични методи се използват директно за откриване и класифициране на заболяването:

• физическо изследване;
• електрокардиография ( ЕКГ);
• ехокардиография ( ЕхоКГ);
• радиография.

Физическо изследване

Извършва се физикален преглед от общопрактикуващ лекар или кардиолог, за да се търсят признаци на сърдечно увреждане. Въпреки факта, че всяка от кардиомиопатиите има определени признаци, които са характерни за нея, данните, получени по време на физически преглед, все още не са достатъчни, за да се направи обоснована диагноза. Това е само първият етап от диагностиката на тази патология.

Физическото изследване включва следните методи:

• палпация ( палпиране на части от тялото на пациента за диагностични цели);
• перкусии ( потупване с пръст по гръдната стена);
• аускултация ( слушане на сърдечни шумове и звуци с помощта на стетоскоп);
• визуално изследване на кожата, форма на гръдния кош, основни диагностични процедури ( измерване на пулс, дихателна честота, кръвно налягане).

Всички тези методи са безболезнени и безопасни за пациента. Недостатъкът им е субективността на оценката. Лекарят интерпретира получените данни по свое усмотрение, така че точността на диагнозата зависи изцяло от неговата квалификация и опит.

Следните признаци са характерни за различни кардиомиопатии, разкрити по време на физикален преглед:

• За разширена кардиомиопатияхарактерно е подуване на краката и подуване на вените на шията. При палпация можете да усетите пулсация в горната част на корема ( в епигастриума). При аускултация на белите дробове се чуват влажни хрипове. Първият сърдечен тон на върха на сърцето ще бъде отслабен. Перкусията определя уголемяването на сърцето ( изместване на неговите граници). Кръвното налягане често е нормално или ниско.
• Всички промени при физическия преглед могат за дълго времеотсъстващ. Апекс импулс ( проекция на върха на сърцето върху предната гръдна стена) често се измества и укрепва. Границите на органа обикновено се изместват наляво по време на перкусия. По време на аускултация се отбелязва разделяне на първия сърдечен звук, тъй като свиването на вентрикулите не се извършва синхронно, а на два етапа ( Първо се свива неразширената дясна камера, а след това хипертрофираната лява). Кръвното налягане може да бъде нормално или повишено.
• По време на прегледа често се отбелязват подуване на краката и подуване на вените на шията. В по-късните стадии на заболяването може да се наблюдава увеличение на черния дроб и далака поради стагнация на кръвта в системния кръг. При перкусия се установява умерено увеличение на сърцето от дясната и лявата страна. По време на аускултация се отбелязва отслабване на I и II сърдечни тонове ( в зависимост от това коя камера е засегната).

Електрокардиография

Електрокардиографията е изследване на електрическата активност на сърцето. Този диагностичен метод е много лесен за изпълнение, не отнема много време и дава доста точни резултати. За съжаление при кардиомиопатиите информацията, която може да се получи с негова помощ, е ограничена.

Стандартна ЕКГ се прави чрез инсталиране на специални електроди върху крайниците и гърдите на пациента. Те записват преминаването на електрически импулс и го показват под формата на графика. Чрез дешифрирането на тази графика можете да получите представа за структурните и функционални промени в сърцето.

Електрокардиограмата се прави по 12 главни оси ( води). Три от тях се наричат ​​стандартни, три са подсилени и шест са гръдни. Само щателен анализ на данните от всички изводи може да помогне за поставянето на точна диагноза.

Признаците на ЕКГ, характерни за всеки тип кардиомиопатия, са:

• За разширена кардиомиопатиямогат да се открият признаци на левокамерна хипертрофия ( по-рядко - ляво предсърдие или дясна камера). RS-T секцията в отвеждания V5, V6, I и aVL често се измества под изолинията. Може да се появят и ритъмни нарушения.
• За хипертрофична кардиомиопатияХарактерни признаци на удебеляване на стената на лявата камера и отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Могат да се наблюдават деформации на QRS комплекса, отразяващи възбуждането на вентрикуларния миокард. При относителна исхемия може да се наблюдава намаляване на RS-T сегмента под изолинията.
• За рестриктивна кардиомиопатияПромените в ЕКГ могат да бъдат различни. Характерно е намаляване на напрежението на QRS комплекса и промени в вълната Т. Отбелязват се и специфични признаци на претоварване на предсърдията с кръв ( според формата на P вълната).

Всички кардиомиопатии се характеризират с промени сърдечен ритъм. Импулсът не се разпространява правилно през сърдечния мускул, което води до различни видове аритмии. При вземане на ЕКГспоред Холтер в рамките на 24 часа пристъпите на аритмия се откриват при повече от 85% от пациентите с кардиомиопатия, независимо от вида му.

Ехокардиография

Ехокардиографията се нарича още ултразвук на сърцето, защото използва ултразвукови вълни за получаване на изображения. Този методизследването е най-информативно за кардиомиопатии, тъй като помага да се видят камерите на сърцето и неговите стени със собствените си очи. Устройство за ехокардиография може да измерва дебелината на стената, диаметъра на кухината и в режим Доплер ( доплерография) – и скоростта на кръвния поток. Именно въз основа на това изследване обикновено се поставя окончателната диагноза.

В случай на кардиомиопатии ехокардиографията може да разкрие следните характерни аномалии:

• С разширена формасърдечната кухина се разширява без значително удебеляване на стените. В същото време други камери на сърцето могат да бъдат леко увеличени. Вентилите все още могат да работят нормално. Фракцията на изтласкване на кръвта намалява с най-малко 30-35%. В разширената кухина могат да се появят кръвни съсиреци.
• В хипертрофична формаразкрива се удебеляване на стената и ограничаване на нейната подвижност. В този случай кухината на камерата често се намалява. Установено е, че много пациенти имат проблеми с техните клапи. Когато лявата камера се свие, кръвта се изхвърля частично обратно в атриума. Турбуленцията в кръвния поток води до образуване на кръвни съсиреци.
• С ограничителна формаОткрива се удебеляване на ендокарда ( в по-малка степен - миокард) и намаляване на обема на лявата камера. Има нарушение на пълненето на кухината с кръв в диастола. Заболяването често е придружено от недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа.
• За специфични формивъзможно е да се открие огнище на фиброза, клапно разстройство, фиброзен перикардит или други заболявания, довели до развитие на кардиомиопатия.

Рентгенография

Рентгенографията на гръдния кош е диагностична процедура, при която лъч рентгенови лъчи преминава през тялото на пациента. Той дава представа за плътността на тъканите, формата и размера на органите гръдна кухина. Това изследване включва дозирано йонизиращо лъчение, така че не се препоръчва да се провежда по-често от веднъж на всеки шест месеца. Освен това има категория пациенти, за които този диагностичен метод е противопоказан ( например бременни жени). Въпреки това, в някои случаи може да се направи изключение и радиографията се извършва, като се вземат всички предпазни мерки. Това обикновено се прави, за да се оценят бързо и евтино структурните промени в сърцето и белите дробове.

Рентгеновите лъчи в повечето случаи показват увеличение на контурите на сърцето, неговата форма ( приема формата на топка) и изместване на органа в гръдния кош. Понякога е възможно да се види по-подчертан модел на белите дробове. Появява се поради разширяване на вените, когато има застой в белодробната циркулация. Почти невъзможно е да се разпознае видът на кардиомиопатията въз основа на резултатите от рентгеновото изследване.

В допълнение към горните основни методи, на пациента могат да бъдат предписани редица различни диагностични процедури. Те са необходими за откриване на съпътстващи заболявания, което е особено важно при съмнение за вторична кардиомиопатия. След това е необходимо да се открие и диагностицира първичната патология, за да започне ефективно лечение.

Следните диагностични процедури могат да бъдат предписани на пациенти с кардиомиопатии:

• ЕКГ със стрес ( велоергометрия). Този метод ни позволява да установим как се променя работата на сърцето и основните физиологични показатели по време на физическа активност. Понякога това помага да се дадат правилните препоръки на пациента за в бъдеще и да се оцени рискът от усложнения.
• Общ и биохимичен кръвен тест.Много заболявания на съхранението могат да променят модела на периферната кръв и концентрациите на много химикали. Точно Кръвен тест за хормони.Това изследване ни позволява да идентифицираме ендокринни заболявания, които могат да причинят кардиомиопатия.
• Коронарография и вентрикулография.Тези процедури са инвазивни методи, при които специално вещество се въвежда в кухината на сърцето или в лумена на коронарните съдове. контрастно вещество. Позволява ви да видите по-добре контурите на органа и кръвоносните съдове Рентгенов. Обикновено тези изследвания се предписват само на някои пациенти при вземане на решение за хирургично лечение. Причината е трудността на извършване на тези диагностични процедури и тяхната висока цена.
• Биопсия на ендокарда и миокарда.Тази процедура включва вземане на тъканна проба директно от стената на сърцето. За да направите това, специален катетър се вкарва в кухината на органа през голям съд. Този метод се използва изключително рядко поради високия риск от усложнения и сложността на изпълнението. Но полученият материал често ни позволява да идентифицираме причината за фиброзата, наличието на вродени аномалии на мускулната тъкан или естеството на възпалителния процес.
• Генетични изследвания. Генетични изследвания се предписват на тези пациенти, които вече са имали случаи на сърдечна патология в семейството си ( не непременно кардиомиопатия). Те подозират наследствени причини за заболяването и провеждат ДНК тестове. Когато се открият дефекти в определени гени, може да се постави правилна диагноза.

Като цяло диагностицирането на кардиомиопатията е много сложен процес поради разнообразието от форми на заболяването. Може да продължи много месеци, преди лекарите да формулират окончателно заключение. Често не е възможно да се установи основната причина за кардиомиопатия, въпреки всички горепосочени изследвания.

Лечение на кардиомиопатия

Тактиката за лечение на кардиомиопатия зависи изцяло от това дали патологията е първична или вторична, както и от механизмите, довели до сърдечна недостатъчност. При вторични кардиомиопатии лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване ( например прием на противовъзпалителни лекарства и антибиотици за миокардни инфекции). При първичните форми се обръща внимание на компенсирането на сърдечната недостатъчност и възстановяването на сърдечната функция.

Следователно е необходима точна диагноза, за да се започне лечение. Пациентите със съмнение за кардиомиопатия се препоръчват да бъдат хоспитализирани до окончателното му формулиране. Въпреки това, при липса на тежки симптоми, се допуска диагностика и лечение на амбулаторна база ( с периодични посещения при кардиолог или терапевт).

Кардиомиопатията може да се лекува по следните начини:

• лечение с лекарства;
• операция;
• предотвратяване на усложнения.

Медикаментозно лечение

Лекарства или консервативно лечениеиграе най-важна роля при лечението на кардиомиопатия. С помощта на различни фармацевтични лекарства лекарите се опитват да възстановят нормалната сърдечна дейност и преди всичко да компенсират сърдечната недостатъчност. В същото време се извършва така нареченото „разтоварване на сърцето“. Факт е, че дори изпомпването на обичайния обем кръв може да бъде проблем за болното сърце. За тези цели най-много различни групилекарства.

Лекарства, използвани при лечението на различни видове кардиомиопатии

Група лекарства	Механизъм на действие	Име на лекарството	Препоръчителна дозировка
Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим	Лекарствата от тази група намаляват кръвното налягане и стреса върху сърцето. Това забавя прогресията на сърдечната недостатъчност.	Еналаприл	От 2,5 mg 2 пъти на ден.
		Рамиприл	От 1,25 mg 1 път на ден.
		Периндоприл	От 2 mg 1 път на ден.
Бета блокери	Тази група лекарства се бори добре с аритмиите и тахикардията, които се наблюдават при повечето пациенти с кардиомиопатии.	Метопролол	50 – 100 mg 2 пъти на ден.
		пропранолол	40 – 160 mg 2 – 3 пъти на ден.
Блокери на калциевите канали	Те също се борят с аритмията и стабилизират работата на сърдечния мускул.	Верапамил	40 – 160 mg 3 пъти на ден.
		Дилтиазем	90 mg 3-4 пъти на ден.

Ако е необходимо, лекарят може значително да промени дозите на горните лекарства и да добави лекарства от други фармацевтични групи. Например, диуретици ( диуретици) намаляват отока при застойна сърдечна недостатъчност и облекчават първите признаци на белодробен оток. Антитромбоцитните лекарства се борят с образуването на кръвни съсиреци и намаляват вероятността от тромбоемболизъм. Сърдечните гликозиди усилват сърдечните контракции, което компенсира смущенията при дилатативна кардиомиопатия. Единственото правило за използването им е задължителната консултация със специалист. Без него рискът от тежки усложнения и дори смърт на пациента е висок.

хирургия

Хирургичното лечение на кардиомиопатиите се използва рядко. Обикновено е необходимо при вторични форми на това заболяване да се елиминира причината, която е причинила проблема. Например, кардиомиопатиите, свързани с вродени сърдечни дефекти, често изискват операция за замяна на сърдечни клапи. Във всеки конкретен случай целесъобразността от хирургично лечение трябва да се обсъди с лекуващия лекар.

Предотвратяване на усложнения

Такива ситуации често възникват ( особено при първични кардиомиопатии), когато няма пълно лечение на патологията. Тогава пациентът трябва да се научи да живее с болестта си. На първо място, това включва промяна на начина ви на живот и премахване на факторите, които могат да причинят усложнения.

Предотвратяването на усложненията на кардиомиопатията включва спазването на следните правила:

Пълното спиране на спорта не е най-добрият вариант, тъй като движението насърчава кръвообращението и улеснява работата на сърцето. Тежката физическа активност обаче рязко повишава потребността на миокарда от кислород и увеличава риска от исхемия.

Диети.Диетата при кардиомиопатии не се различава от тази при сърдечна недостатъчност. Трябва да ограничите приема на животински мазнини ( допринасят за развитието на атеросклероза), сол ( до 3 – 5 g на ден, за борба с подуването), алкохол. Преминаване към здравословна диета ( млечни продукти, зеленчуци и плодове) ще подобри общото благосъстояние на пациента и ще облекчи състоянието му. Понякога се препоръчва да се консултирате с диетолог за съставяне на индивидуално меню с оптимално количество хранителни вещества.

Да откажа цигарите.Пушенето води до развитие на атеросклероза и засяга нервната система, която регулира работата на сърцето. При кардиомиопатиите това може да провокира исхемия или пристъп на аритмия.

Редовен преглед при кардиолог.Кардиомиопатиите обикновено прогресират с времето. В тази връзка е необходимо да наблюдавате здравето си и периодично да се подлагате на определени диагностични процедури ( ЕКГ, ЕхоКГ). Това ще позволи навременни промени в курса на лечение и ще предотврати усложненията на заболяването.

Като цяло можем да кажем, че няма единен стандарт за лечение на пациенти с кардиомиопатии. Във всеки отделен случай специалистът предписва курс на лечение въз основа на специфичните симптоми и синдроми, налични при пациента.

Усложнения на кардиомиопатия

Развитието на кардиомиопатия е свързано с риск от много различни усложнения, които могат да застрашат живота на пациента. Превантивните мерки и терапевтичните мерки са насочени към предотвратяване на тези усложнения.

Повечето опасни усложнениякардиомиопатиите са:

• сърдечна недостатъчност;
• инфаркт на миокарда;
• тромбоемболизъм;
• аритмии;
• белодробен оток.

Сърдечна недостатъчност

Както бе споменато по-горе, при различни видове кардиомиопатия могат да възникнат различни видове сърдечна недостатъчност. Най-честият е хроничният дефицит. Проявява се като постепенно намаляване на сърдечния дебит и кислородно гладуване на тъканите.

Острата сърдечна недостатъчност се развива внезапно и може да приеме формата кардиогенен шок. Без спешни мерки за реанимация, това бързо води до смъртта на пациента, тъй като липсата на кислород е фатална за мозъчните клетки.

От гледна точка на развитието на сърдечната недостатъчност се разграничават систолна и диастолна форма. Систолното е отслабване на сърдечната контракция и намаляване на фракцията на изтласкване. Обикновено се проявява при дилатативна кардиомиопатия. Развитието на диастолна сърдечна недостатъчност се основава на недостатъчното пълнене на вентрикула с кръв по време на неговото отпускане. Този механизъм е по-типичен за рестриктивната кардиомиопатия.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът е остра некроза на област от сърдечния мускул поради липса на кислород. Това е най-сериозната форма на проявление на исхемичната болест на сърцето. Най-често сърдечен удар възниква при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия, тъй като техният миокард се нуждае от повече кислород и хранителни вещества. Вродени аномалииструктурата на коронарните артерии, атеросклерозата и хипертонията значително увеличават риска от това усложнение.

Инфарктът се проявява с остра болка зад гръдната кост, която може да се излъчва към лявото рамо. Болният бързо пребледнява, появяват се студена пот и задух. Пулсът може да е много слаб и неправилен. При навременна намеса некрозата на миокарда може да бъде спряна. Ако пациентът оцелее, на мястото на смъртта на здравите клетки се образува петно ​​от съединителна тъкан ( постинфарктна фокална кардиосклероза). Това от своя страна ще влоши сърдечната недостатъчност в бъдеще.

Тромбоемболизъм

Както беше отбелязано по-горе, всяка форма на кардиомиопатия носи риск от образуване на кръвни съсиреци. Това се дължи на нарушение на нормалния кръвен поток от една камера на органа в друга. Различни турбуленции и стагнация на течност в сърцето водят до активиране на така наречената коагулационна система. Благодарение на него тромбоцитите и другите кръвни клетки се слепват, за да образуват кръвен съсирек.

Тромбоемболията е освобождаване на образуван кръвен съсирек от сърдечната кухина и фиксирането му в една от периферни съдове. Това води до рязко спиране на кръвоснабдяването на даден орган или анатомична област. Поради това тъканта започва да умира.

Най-опасните видове тромбоемболизъм са:

• белодробна емболия ( когато се образува кръвен съсирек в дясната страна на сърцето);
• исхемичен инсулт ( ако кръвен съсирек попадне в мозъка);
• чревна некроза ( със запушване на мезентериалните артерии, захранващи червата);
• тромбоза на съдовете на крайниците, което води до смърт на тъканите и гангрена.

Предотвратяването на образуването на кръвни съсиреци е задължителен компонент в лечението на всякакъв вид кардиомиопатия.

аритмии

Както беше отбелязано по-горе, аритмиите се срещат при почти 90% от пациентите с кардиомиопатии. Те се причиняват от структурни промени в тъканите, поради което биоелектричният импулс не може да се разпространи нормално в целия миокард. В зависимост от локализацията на аритмията, суправентрикуларен ( предсърдно) и вентрикуларни форми. Вентрикуларната аритмия се счита за най-опасната, тъй като при нея практически няма изпомпване на кръв през системното кръвообращение.

Белодробен оток

Белодробният оток се развива поради тежка стагнация на кръвта в съдовете на белодробната циркулация. Това усложнение се наблюдава при застойни кардиомиопатии в лявата страна на сърцето. Ако атриумът или вентрикулът спрат да изпомпват нормален обем кръв, излишната кръв се натрупва в съдовете на белите дробове. Постепенно те се разширяват и течната част на кръвта ( плазма) започва да изтича през стените на алвеолите.

Натрупването на течност в алвеолите е придружено от тежък респираторен дистрес, влажни хрипове и отделяне на перушини розови храчки. Между артериалния въздух и кръвта практически няма обмен на газове. Няма спешно медицински грижиБелодробният оток води до смърт на пациента от спиране на дишането и кръвообращението.

Кардиомиопатията е група от възпалителни заболявания на сърдечната мускулна тъкан с различни причини. Остарялото наименование на тази група заболявания е миокардна дистрофия. Това заболяване засяга различни хора възрастови групии няма полово предпочитание. Дълго време лекарите не можеха да определят истинската причинаразвитие на кардиомиопатия и през 2006 г. Американската сърдечна асоциация реши да разбере причината като група от причини, които при определени условия и обстоятелства причиняват увреждане на миокарда.

Има: хипертрофична кардиомиопатия, дилатативна кардиомиопатия, рестриктивна кардиомиопатия. Тези видове кардиомиопатия имат свои собствени характеристикиефекти върху сърдечния мускул, но принципите на лечение са същите и са насочени главно към елиминиране на причините за кардиомиопатия и лечение на хронична сърдечна недостатъчност.

Хипертрофичната кардиомиопатия (HCM) е заболяване, характеризиращо се с хипертрофия (удебеляване) на стената на лявата и/или понякога на дясната камера на сърцето.

На изображението здраво сърцеи сърцето на пациент с хипертрофична кардиомиопатия

Дилатационната кардиомиопатия (DCM) е миокардно заболяване, характеризиращо се с развитие на дилатация на сърдечните кухини (обемите на всички сърдечни камери се увеличават), с появата на систолна дисфункция, но без увеличаване на дебелината на стените.

Рестриктивната кардиомиопатия е доста рядка и се характеризира със скованост на сърдечните стени и слаба способност за навлизане във фазата на релаксация. В резултат на това се затруднява доставянето на кръв и кислород в лявата камера на сърцето и се нарушава кръвообращението в цялото тяло. В някои случаи се наблюдава рестриктивна кардиомиопатия при деца, причинена от наследствени фактори.

Причини за кардиомиопатия

Миокардното увреждане при кардиомиопатия може да бъде първичен или вторичен процес, дължащ се на системни заболявания и се придружава от развитие на сърдечна недостатъчност и в редки случаивнезапна смърт.

Има три групи основни причини за развитие на първична кардиомиопатия: вродена, смесена и придобита. Вторичните включват кардиомиопатии, дължащи се на някакво заболяване. Както бе споменато по-горе, има много причини за тази патология, но с развитието на кардиомиопатия симптомите ще бъдат подобни, независимо от причината, която е причинила това състояние.

Вродена сърдечна патология се развива поради нарушение на образуването на миокардна тъкан по време на ембриогенезата. Има много причини, вариращи от лошите навици на бъдещата майка до стреса и неправилното хранене. Известни са също кардиомиопатии на бременността и възпалителни кардиомиопатии, които по същество могат да бъдат наречени миокардити.

Вторичните форми включват следните видове.

Съхранение или инфилтративна кардиомиопатия. Характеризира се с натрупване на патологични включвания между клетките или в клетките.

Токсична кардиомиопатия. Тежестта на увреждане на сърдечния мускул при взаимодействие с лекарства, особено противотуморни лекарства, варира: от асимптоматични промени в ЕКГ до фулминантна сърдечна недостатъчност и смърт. Продължителната консумация на алкохол в големи количества може да доведе до развитие на възпаление на сърдечния мускул (алкохолна кардиомиопатия), като тази причина е на първо място у нас като най-често идентифицирана.

Ендокринна кардиомиопатия(метаболитна кардиомиопатия, дисметаболитна кардиомиопатия) възниква в резултат на метаболитни нарушения в сърдечния мускул, често водещи до дегенерация на стената и нарушен контрактилитет на сърдечния мускул. Причините са заболявания на ендокринната система, менопауза, затлъстяване, небалансирано хранене, заболявания на стомаха и червата. Ако кардиомиопатията се развие в резултат на заболяване на щитовидната жлеза и диабет, възниква хипертрофична кардиомиопатия.

Хранителна кардиомиопатияобразувани в резултат на недохранване и по-специално при продължителни диети с ограничени месни продукти или гладуване, липсата на консумация на витамин В1, селен и карнитин засяга сърцето.

Симптоми на кардиомиопатия, които могат да се появят при пациент.

Симптомите могат да се появят на всяка възраст, обикновено те не са много забележими за пациента и не му причиняват безпокойство до определен момент. Пациентите с кардиомиопатия постигат нормална продължителност на живота и доживяват до дълбока старост. Въпреки това, ходът на заболяването може да бъде усложнен от развитието на сериозни усложнения.

Симптомите са доста чести и лесно могат да бъдат объркани с други заболявания. Те включват задух, който в началния етап се проявява само при тежки физически натоварвания; болка в гърдите, замайване, слабост. Тези симптоми възникват поради дисфункция на контрактилитета на сърцето.

Възниква въпросът кога трябва да потърсите помощ от лекар? Много от изброените симптоми могат да бъдат физиологична особеност на всеки от нас или да не са сериозни по природа, като проява на хронична патология. Струва си да се има предвид дали болката в гърдите е с продължителен „болящ“ характер и се комбинира с тежък задух. Ако има подуване на краката, усещане за липса на въздух по време на физическа активност и нарушение на съня. Необяснимо припадък, който може да възникне поради липса на кръвоснабдяване на мозъка. Не чакайте да се развият допълнителни усложнения, консултирайте се с лекар.

Диагностични мерки.

• Необходимо е Вашият лекар да Ви разпита подробно дали имате анамнеза за сърдечно заболяване във Вашето семейство или дали има внезапно починали роднини, особено в в млада възраст.
• Необходимо е да се извърши задълбочен преглед и да се изслушат сърдечните звуци, тъй като честотата и броят на шумовете могат да се използват, за да се каже с пълна увереност за определена сърдечна патология.
• За да се изключат други сърдечни патологии, е необходимо да се извърши биохимични изследваниякръв (маркери за миокардна некроза, електролитен състав на кръвта, серумна глюкоза и липиден спектър).
• Необходимо е да се обърне специално внимание на функционалните показатели, които отразяват състоянието на бъбреците и черния дроб. Общи клинични изследвания на кръв и урина.
• Рентгенографията на гръдния кош помага да се открият при повечето пациенти признаци на разширение на левите камери на сърцето, което показва претоварване. Въпреки това, в някои случаи радиографията може да не покаже никаква патология.
• При всички пациенти със съмнение за кардиомиопатия трябва да се направи електрокардиография. Може да бъдете помолени да запишете холтер електрокардиограма, която се извършва за оценка на нарушенията на сърдечния ритъм и ефектите върху нервната система.
• Ултразвуковото изследване е „златен” стандарт в диагностиката на кардиомиопатиите.
• Ядрено-магнитен резонанс е показан за всички пациенти преди операцията. Методът има по-добра разделителна способност от EchoCG, ви позволява да оцените структурните характеристики на миокарда и да видите патологичните промени.

Не е възможно да разберете сами кое от голямото разнообразие от подобни заболявания имате. Правилна диагнозаможе да се извършва само от кардиолог. Необходимо е да се диференцират заболявания, придружени от увеличение на левия миокард: аортна стеноза, миокардна хипертрофия на фона на артериална хипертония, амилоидоза, спортно сърце, генетична патология. Да изключа генетични заболяванияи синдроми, е необходима консултация със специалист по генетични заболявания. Консултацията с кардиохирург е необходима, ако: има изразено увеличаване на дебелината на стената на лявото сърце, повишено налягане в изходните пътища на лявата камера или неефективност на медикаментозното лечение. Също така е необходима консултация с аритмолог.

Лечение на кардиомиопатия.

Лечението на кардиомиопатия е доста сложно и продължително. Това се дължи на полиетилогичния характер на тази патология. Докато лечението на кардиомиопатия зависи от конкретната причина, целта на лечението е да се увеличи максимално сърдечния дебит и да се предотврати по-нататъшно увреждане на функцията на сърдечния мускул. По време на лечението е много важно да следвате всички мерки, предписани от Вашия лекар.

Много е важно да се обърне внимание на точките, които пациентът трябва да елиминира самостоятелно. При значително телесно тегло е много важно да се придържате към диети и начин на живот за постепенно и ефективно отслабване. Лошите навици, като алкохол и тютюнопушене, имат по-малко влияние върху развитието на сърдечни заболявания, отколкото преките рискови фактори. Интензивната физическа активност и алкохолът трябва да бъдат напълно изключени от начина на живот, за да се намали натоварването на сърцето. В някои случаи, в ранните стадии на заболяването, тези мерки могат да улеснят лечението и да предотвратят неговото развитие.

Лечението с лекарства се предписва на болни хора, които са развили изразени клинични прояви на кардиомиопатия. Лекарства от групата на β-адреноблокерите, представители на които са атенолол и бисопролол.

При наличие на ритъмни нарушения е необходимо да се предписват антикоагуланти поради повишен риск от тромбоемболични усложнения.

При планиране на хирургична интервенция и за предотвратяване на развитието на инфекциозен ендокардитса необходими антибиотици.

Лекарството Верапамил може да се предпише, ако няма ефект от основната група лекарства. Лекарството има благоприятен ефект върху симптомите на кардиомиопатия, като намалява тежестта на дисфункцията на сърдечния мускул.

Хирургическата интервенция се извършва по строги показания и при неефективност на медикаментозното лечение. Ако кардиомиопатията е свързана с ритъмни нарушения, тогава е необходимо да се имплантира пейсмейкър, който ще поддържа сърдечния ритъм на правилната честота. Ако има риск от развитие внезапна смърт(имаше епизоди в семейството) е необходимо имплантиране на дефибрилатор. Това устройство може да разпознае вентрикуларна фибрилация, анормален ритъм, който пречи на сърцето да работи в правилния режим, и да изпрати импулс за, така да се каже, рестартиране на сърцето за правилна координирана работа.

Тежките варианти на кардиомиопатия, които не могат да бъдат коригирани чрез хирургични методи, могат да се разглеждат като потенциална възможност за сърдечна трансплантация. Но такива операции се извършват само във високоспециализирани клиники.

Известен напредък е постигнат в лечението на кардиомиопатия със стволови клетки.

След провеждане на един от методите на лечение е необходимо наблюдение от общопрактикуващ или лекар. Генерална репетиция, е необходима консултация с кардиолог в кардиологичен център или диспансер. Честотата на наблюдение е 1 – 2 пъти годишно, при показания и по-често. Трябва да се извършат повторни изследвания, ако има влошаване общо състояниеили когато планирате промяна в лечението. Пациенти с анамнеза за животозастрашаващи аритмии трябва да се подлагат на Холтер сканиране всяка година. ЕКГ мониториране. За успешно лечениеи подобряване на качеството на живот пациентите се нуждаят от: намаляване на наднорменото телесно тегло, отказ от тютюнопушене и алкохол, контрол на кръвното налягане, ограничаване на интензивната физическа активност.

Усложнения на кардиомиопатия и прогноза.

• Сърдечна недостатъчност.Кардиомиопатията може да доведе до намален кръвен поток от лявата камера, което води до сърдечна недостатъчност.
• Клапна дисфункция.Дилатацията на лявата камера може да затрудни преминаването на кръвта през клапите, което води до обратен поток на кръвта. Това кара сърцето да изпомпва по-малко ефективно.
• оток.Кардиомиопатията може да причини натрупване на течност в белите дробове, коремните тъкани, краката и стъпалата, тъй като сърцето ви не може да изпомпва кръв толкова ефективно, колкото здравото сърце.
• Нарушения на сърдечния ритъм (аритмии).Промените в структурата на сърцето и промените в натиска върху камерите на сърцето могат да причинят проблеми със сърдечния ритъм.
• Внезапен сърдечен арест.Кардиомиопатията може да причини внезапно спиранесърца.
• Емболия.Събирането на кръв (стаза) в лявата камера може да доведе до образуване на кръвни съсиреци, които могат да навлязат в кръвообращението, да прекъснат притока на кръв към жизненоважни органи и да причинят инсулт, инфаркт или увреждане на други органи.

Прогнозата зависи от много фактори, колко ефективно ще бъдете лекувани и ще следвате всички инструкции на лекаря, каква степен на симптомите имате на етапа на първоначално откриване. Ефективни начинипревенцията на тази патология не е разработена. Следователно, активен начин на живот правилното храненеТова е ключът към вашето здраве!

Общопрактикуващ лекар Жумагазиев E.N.

Сред многото патологии на сърцето се отличава кардиомиопатията. Тази патология възниква без видима причина и е придружена от дистрофични лезии на сърдечния мускул. В тази статия ще ви разкажем какво представлява тази аномалия, защо се появява и какво представлява характерни особености. Ще разгледаме и основните методи за неговата диагностика и лечение.

Описание на патологията

Много пациенти, след диагностициране на кардиомиопатия, дори не знаят какво е това. В кардиологията има много сърдечни заболявания, които възникват на фона на възпалителен процес, наличие злокачествено новообразуваниеили исхемична болест.

Първичната кардиомиопатия не е свързана с подобни явления. Това е общо определение за патологични състояния на миокарда с неясна етиология. Те се основават на процесите на дегенерация и склероза на сърдечните клетки и тъкани.

Видове първична ILC

Лекарите поставят тази диагноза на пациент при следните обстоятелства:

• При прегледа се установяват признаци на дистрофично увреждане на сърдечния мускул.
• След тестовете не са открити:
  • вродени аномалии на сърцето;
  • дефекти на сърдечната клапа;
  • системни лезии на коронарните съдове;
  • перикардит;
  • хипертония.
• Има неприятни симптоми: уголемяване на сърцето, аритмия, прогресираща сърдечна недостатъчност.

Кардиомиопатията е група от сърдечни патологии с идиопатичен произход. Те се характеризират с наличие на тежко миокардно увреждане при липса на вродени или придобити сърдечни аномалии.

Защо възниква и как се развива?

Защо възниква кардиомиопатия? Причините за него могат да бъдат много различни. Всичко зависи от това за каква кардиомиопатия става дума - първична или вторична. Първичната може да бъде вродена, придобита или смесена. Вродената се развива в периода на вътрематочно развитие, когато възникват аномалии на сърдечните клетки. В този случай важна роля играят:

• наследственост;
• генни аномалии;
• майката има лоши навици;
• стрес, претърпян по време на бременност;
• неправилно хранене на жената по време на бременност.

Причини за патология

Придобити или смесени кардиомиопатии възникват поради:

• бременност;
• миокардит;
• увреждане от токсични вещества;
• хормонални нарушения;
• имунни патологии.

Вторичната кардиомиопатия се развива на фона на определени заболявания. Между тях:

• Генетични нарушения (натрупване на необичайни включвания между сърдечните клетки).
• Наличие на тумори.
• Лекарствено, токсично или алкохолно отравяне;
• Нарушаване на метаболитните процеси в миокарда. Възниква поради:
  • менопауза;
  • лошо хранене;
  • наднормено тегло;
  • ендокринни нарушения;
  • заболявания на храносмилателната система.

Най-често тази патология се наблюдава при възрастни. Но може да се появи и при деца, особено поради физиологични причини - поради нарушено развитие на сърдечните клетки в периода на растеж и развитие.

Симптоми

Често симптомите на заболяването са скрити. Пациентите могат да живеят дълъг живот, без да знаят, че имат опасна патология. Но в същото време се развива и провокира тежки усложнения. Начална фазаКардиомиопатиите лесно се бъркат с други заболявания. Неговите характерни черти:

• задух (при интензивно физическо натоварване);
• сърдечна болка;
• обща слабост;
• световъртеж.

Симптоми на заболяването

Впоследствие по-изразени и знаци за опасност. Между тях:

• повишено кръвно налягане;
• умора, летаргия;
• бледност на кожата, появата на синкав оттенък;
• подуване (особено на долните крайници);
• силна болка в гърдите;
• повишен сърдечен ритъм, аритмия;
• периодична загуба на съзнание.

Симптомите обикновено зависят от вида на кардиомиопатията, както и от тежестта на патологичното състояние. За да определите заболяването, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на задълбочен преглед.

Класификация и характеристики

Има много видове кардиомиопатия. В зависимост от причините се разграничават следните форми на патология:

• исхемичен (възниква поради исхемично увреждане на сърдечните клетки);
• дисметаболичен (свързан с метаболитни нарушения);
• дисхормонален (развива се поради хормонален дисбаланс, например при жени по време на бременност или след менопауза);
• генетични;
• алкохолик;
• лекарствени или токсични;
• такоцубо или стрес (наричан още синдром на разбито сърце).

ILC класификация

Повечето лекари, за да определят анатомичните и функционални промени в сърдечния мускул, разделят кардиомиопатията на следните видове:

• дилатационен;
• хипертрофичен;
• ограничителен;
• аритмогенна дясна камера.

Те имат свои собствени особености на развитие и специфични характеристики. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно. По този начин разширената или застояла форма най-често се появява под въздействието на инфекция, токсично увреждане, метаболитни, хормонални и автоимунни смущения.

Разширена форма

Проявява се като признаци на дясна и лява вентрикуларна недостатъчност, болка в сърцето, която не се облекчава от лекарства, съдържащи нитрати, ускорен пулс и аритмия. Характеризира се с:

• разширяване на сърдечните камери;
• хипертрофия;
• влошаване на контрактилната функция на сърцето.

Има и деформация на гръдния кош, която се нарича сърдечна гърбица. При тази форма пациентът изпитва пристъпи на сърдечна астма, белодробен оток, асцит, подуване на вените на шията и увеличен черен дроб.

Хипертрофична кардиомиопатия

Основната причина за хипертрофичната форма на заболяването е автозомно-доминантен тип наследствена патология, която по-често се среща при мъжете в на различни възрасти. Характеризира се с:

• миокардна хипертрофия (може да бъде фокална или дифузна, симетрична или асиметрична);
• намаляване на размера на вентрикулите на сърцето (с или без обструкция - нарушение на изтичането на кръв от лявата камера).

Спецификата на тази форма е наличието на признаци на аортна стеноза при пациента. Между тях:

• кардиалгия;
• повишен сърдечен ритъм;
• замаяност, слабост, загуба на съзнание;
• диспнея;
• прекомерна бледност на кожата.

Тази патология често причинява внезапна смърт на пациента. Например при спортисти по време на тренировка.

При рестриктивната форма има повишена ригидност (твърдост, неподатливост) на миокарда и намалена способност на сърдечните стени да се отпуснат. В този случай лявата камера е слабо изпълнена с кръв, което води до удебеляване на стените на предсърдията. Съкратителната активност на миокарда е запазена, сърцето не е склонно към хипертрофия.

Рестриктивната кардиомиопатия преминава през няколко етапа на развитие:

1. Некротичен. Проявява се чрез развитие на коронарни лезии и миокардит.
2. Тромботична. На този етап ендокардът се разширява, в сърдечната кухина се появяват фиброзни отлагания, а в миокарда се появяват кръвни съсиреци.
3. Фиброзни. В този случай се разпространява фиброза на миокардната тъкан и възниква облитериращ ендартериит на коронарните артерии.

Тази форма се характеризира с наличието на признаци на тежка циркулаторна недостатъчност. Това се проявява чрез задух, слабост, подуване, асцит, увеличен черен дроб, подуване на вените на шията.

Рестриктивен тип патология

Достатъчна е аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия рядка патология, което вероятно се развива поради наследствено предразположение, апоптоза, излагане на вирусна инфекция или химическо отравяне. Характеризира се със замяната на сърдечните клетки с фиброзна тъкан. На фона на това заболяване се наблюдават:

• екстрасистолия или тахикардия;
• вентрикуларна фибрилация;
• предсърдно мъждене;
• тахиаритмии.

Диагностични методи

За да идентифицирате заболяването, трябва да посетите кардиолог. Първо, той ще проведе преглед и интервю и ще проучи медицинското досие на пациента. След това трябва да се извърши задълбочен преглед, за да се определи формата и тежестта на патологията, възможни причини. Често на пациента се предписва:

• кръвен тест за хормони;
• химия на кръвта;
• ехографиясърце (определяне на размера на сърцето и другите му параметри);
• електрокардиография (записва признаци на уголемяване на миокарда, сърдечна аритмия и проводни нарушения);
• Рентгенова снимка на белите дробове (разкрива дилатация и уголемяване на миокарда, възможно задръстванияв белите дробове);
• ехокардиография (определяне на миокардна дисфункция);
• вентрикулография;
• сондиране на сърдечните кухини за морфологично изследване;
• Магнитен резонанс.

Такава диагностика се извършва само в специални лечебни заведения. Предписва се от лекуващия лекар, ако има подходящи показания.

Възможности за лечение

Кардиомиопатията е доста трудна за лечение. Важно е пациентът да следва всички препоръки на лекаря. Има няколко метода на терапия.

Лекарствена терапия

Това е лечение с помощта на специални лекарства. За тази патология често се предписват:

• бета-блокери (атенолол, бисопролол) спомагат за подобряване на сърдечната функция и намаляват нуждата му от кислород;
• антикоагуланти (намаляват съсирването на кръвта) за предотвратяване на развитието на тромбоза (хепарин, варфарин);
• лекарства, които понижават кръвното налягане (ACE инхибитори - каптоприл и аналози);
• антиоксиданти (карведилол);
• диуретици (фураземид) за намаляване на отока и понижаване на кръвното налягане.

Всички лекарства трябва да се приемат само според предписанието на лекар. Самолечението може да има пагубен ефект върху здравето или дори да доведе до смърт.

Хирургическа интервенция

Ако лекарствата нямат желания ефект и пациентът се влоши, може да се използва хирургично лечение. В този случай има такива методи:

• имплантиране на пейсмейкър (при нарушения на сърдечния ритъм);
• имплантиране на дефибрилатор;
• трансплантация на донорско сърце.

Последната процедура е много сложна и опасна операция. Извършва се, ако други методи не помогнат и пациентът умре.

Предотвратяване на усложнения

Когато се появи кардиомиопатия при пациент, рискът от негативни усложнения се увеличава. За да ги избегнете, трябва да следвате следните препоръки:

• водят здравословен начин на живот;
• избягвайте прекомерния стрес върху сърцето;
• избягвайте стреса и негативните емоции;
• спрете да пушите, не злоупотребявайте с алкохолни напитки;
• Здравословна храна;
• спазвайте режим на сън и почивка.

Профилактика на сърдечно-съдови заболявания

Ако патологията е вторична, т.е. възникнала е на фона на определено заболяване, тогава пациентът трябва постоянно да следи здравето си. Той също трябва да се подложи на лечение и да следва инструкциите на лекаря.

Прогноза

Предсказването на болестта е много трудно. Като правило, при тежко увреждане на миокарда - хронична сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм (аритмия, тахикардия), тромбоемболични усложнения - смъртта може да настъпи по всяко време.

Формата на патологията също влияе върху продължителността на живота. Ако се открие застойна кардиомиопатия, на пациента се дават не повече от 5-7 години. Трансплантацията на сърце удължава живота на човек средно с 10 години. Операциите за аортна стеноза често завършват със смърт (повече от 15% от оперираните умират).

Също така трябва да се помни, че жените с тази диагноза не трябва да планират да имат дете. Има голяма вероятност бъдещата майка да умре, преди дори да роди.

Към днешна дата няма конкретни превантивни мерки, които могат да предпазят от развитието на болестта.

Кардиомиопатията се нарича патологично състояниенеизвестен произход. Тя може да бъде или вродена, или придобита.

Лечението на заболяването е дълъг процес, който не винаги дава положителен резултат.

Източник: https://simptomov.com/kardio/kardiomiopatiya/

Кардиомиопатията е недостатъчно проучена патология на сърдечния мускул. Преди това можеше да се чуе това име - миокардиопатия (от комбинация от думи: миокард и патология). Но тази свободна интерпретация не се прилага днес, тъй като в ICD-10 кардиомиопатията заема два раздела - I 42 и I 43.

По-логично е да се използва името кардиомиопатия, т.е. в множествено число, тъй като дори в ICD-10 два раздела изброяват дузина и половина разновидности, които се различават както по характеристики, така и по причини за възникване.

Имайте предвид, че патологията има изключително неблагоприятна прогноза. Има голяма вероятност от усложнения, които могат да доведат до внезапна смърт.

важно.Групата кардиомиопатия съчетава патологии, които представляват селективна деформация на сърдечния мускул (миокарда).

Същността на селективността е, че само сърдечният мускул се променя структурно и функционално, но важните части на тялото, свързани с него, например коронарните артерии и клапният апарат на сърцето, не претърпяват промени.

Напредъкът в разбирането на същността на кардиомиопатиите бе отбелязан от класификацията от 1980 г., която се отнася до неизвестния произход на патологиите на сърдечния мускул. И едва през 1996 г., с решение на Международното дружество на кардиолозите, дефиницията на кардиомиопатиите като различни заболявания на миокарда, които се характеризират с нарушения на сърдечната дейност, беше отменена.

Заболяванията се характеризират с патологични промени в миокарда, които се проявяват със сърдечна недостатъчност, аритмия, умора, подуване на краката и общо влошаване на функционирането на тялото. Съществува значителен риск от развитие на сериозни нарушения на сърдечния ритъм, които могат да бъдат фатални.

Заболяването засяга хора от всяка възрастова категория, независимо от пола. Кардиомиопатиите се разделят на няколко вида в зависимост от специфичния ефект върху сърдечния мускул:

• хипертрофичен,
• дилатационен,
• аритмогенен,
• панкреас,
• ограничителен.

Всички видове заболяване могат да бъдат разделени на първична (неизвестна причина) и вторична кардиомиопатия (наследствено предразположение или наличие на редица заболявания, които нарушават защитните сили на организма). Според статистиката най-чести са дилатационните и рестриктивните кардиомиопатии.

Хипертрофична кардиомиопатия - удебеляване на стените на лявата камера (увреждане на миокарда), докато кухините остават същите или намаляват по обем, което значително засяга сърдечния ритъм.

Намаляването на контрактилната функция възниква поради удебеляване на стените на камерата поради включвания на белези, които нямат функционалността на клетките на сърдечния мускул. В резултат на намаляване на изтласкването на кръв, кръвните остатъци се натрупват във вентрикулите. Получава се задръстване, което води до сърдечна недостатъчност. DCM, поради конгестия, получи друго име - конгестивна кардиомиопатия.

Смята се, че генетичните фактори в развитието на дилатативна кардиомиопатия са отговорни за до 30% от случаите на заболяването. Вирусната природа се регистрира от статистиката в 15% от случаите.

Ситуацията с неравномерно удебеляване на стените на кухините на сърцето има свое име - кардиомегалия. В противен случай тази патология се нарича "огромно сърце".

Като вариант на тази форма на патология се диагностицира исхемична кардиомиопатия.

Характерно е, че при тази диагноза има множество атеросклеротични съдови лезии и е възможно да е имало инфаркти (все пак белегът в сърдечния мускул е дошъл отнякъде).

важно.Исхемичната кардиомиопатия не е подобна на коронарната артериална болест с нейната гръдна болка, но се основава на разширяване на стените и ранна сърдечна недостатъчност. Основната тежест (девет от десет!) пада върху мъжете под 50-годишна възраст.

Освен това трябва да се отбележи, че сърдечната недостатъчност, причинена от стагнация на кръвта (т.е. застойна кардиомиопатия), е честа причина за внезапна смърт.

Статистиката показва, че въз основа на пола DCM засяга мъжете 60% по-често от жените. Това важи особено за възрастовите групи от 25 до 50 години.

Като цяло причината за заболяването може да бъде:

• всякакви токсични ефекти– алкохол, отрови, лекарства, лекарства против рак;
• вирусна инфекция - редовен грип, херпес, вирус Коксаки и др.;
• хормонален дисбаланс - дефицит на протеини, витамини и др.;
• заболявания, които причиняват автоимунен миокардит - лупус еритематозус или артрит.
• наследственост (семейна предразположеност) – до 30%.

Особено внимание се обръща на подвид на DCM, наречен алкохолна кардиомиопатия. Причината за развитието на този специфичен подтип е излагането на отровата етанол.

Въпреки че този факт се отнася до злоупотребата с алкохол, самото понятие „злоупотреба“ няма ясни граници. Сто грама са достатъчни за един организъм, за да се определи злоупотребата.

А за други този том е „като зърно за слон“.

внимание!Статистиката казва, че алкохолната форма на дилатация представлява 50% от всички случаи на дилатативна кардиомиопатия. Освен това хроничните алкохолици никога не разпознават зависимостта си като причина за заболяването си.

С изключение общи симптоми, алкохолната форма се характеризира с:

• промяна в цвета на лицето и носа към червено,
• пожълтяване на склерата,
• появата на безсъние,
• нощно задушаване,
• тремор на ръцете,
• повишена възбудимост.

Рестриктивна кардиомиопатия

В системното кръвообращение се образува стагнация на кръвта във вените; дори при минимална физическа активност, задух и слабост, подуване, тахикардия и парадоксален пулс. Нарушава се кардиохемодинамиката (еластичността на вентрикулите се увеличава рязко), в резултат на което интравентрикуларното налягане във вените и белодробната артерия рязко се повишава.

Причини за първична кардиомиопатия

Причините, които провокират развитието на това заболяване, са доста различни. Първичната патология често се причинява от следните фактори:

• автоимунни процеси, които водят до самоунищожение на тялото. Клетките действат като „убийци“ една спрямо друга. Този механизъм се задейства както от вируси, така и от определени патологични явления, които прогресират;
• генетика. На ниво ембрионално развитие възниква нарушение в образуването на миокардна тъкан, причинено от нервност, неправилно хранене или тютюнопушене или алкохолизъм на майката. Болестта се развива без симптоми на други заболявания, дължащи се на кардиомиоцити, действащи върху протеинови структури, участващи в свиването на сърдечния мускул;
• присъствие в тялото голямо количествотоксини (включително никотин и алкохол) и алергени;
• лошо функциониране на ендокринната система;
• всякакви вирусни инфекции;
• кардиосклероза. Съединителните влакна постепенно заместват клетките на сърдечния мускул, лишавайки стените от еластичност;
• претърпял преди това микрокардит;
• общо заболяване на съединителната тъкан (заболявания, които се развиват при слаб имунитет, причиняващи възпалителни процеси с появата на белези в органите).
• кумулативен, който се характеризира с образуването на патологични включвания в или между клетките;
• токсичен, който възниква, когато сърдечният мускул взаимодейства с противотуморни лекарства и по този начин получава увреждане; честа употреба на алкохол за дълъг период от време. И двата случая могат да причинят тежка сърдечна недостатъчност и смърт;
• ендокринна, която се появява в процеса на метаболитни нарушения в сърдечния мускул, губи контрактилни свойства и настъпва дегенерация на стените. Среща се по време на менопауза, стомашно-чревни заболявания, диабет;
• хранителни, произтичащи от недохранване по време на диети, гладуване и вегетарианско меню.

кардиомиопатия. Симптоми и признаци

Симптомите зависят от вида на самото заболяване. С развитието на разширена кардиомиопатия и четирите кухини на сърцето се разширяват, а вентрикулите и предсърдията се разширяват. В резултат на това сърдечният мускул не може да се справи с натоварването.

Признаци на DCM.Дори при минимално физическо натоварване се появява задух; краката се подуват и се появява чувство на умора; областта около устата, крилата на носа, ушните миди, пръстите, глезените и краката стават синкави.

При хипертрофична кардиомиопатия се получава удебеляване на стените на сърцето, което води до намаляване на размера на самите сърдечни кухини. Това се отразява на отделянето на кръв при всяка контракция. Количеството му е много по-малко от необходимото за нормалното кръвообращение в тялото.

Признаци на хипертрофична кардиомиопатия. Появяват се тахикардия, болки в сърдечната област, бледост, постоянни припадъци, слабост и задух.

С развитието на рестриктивна кардиомиопатия се появяват белези на сърдечния мускул. Сърцето никога не може да се отпусне, работата му е нарушена.

Признаци на рестриктивна кардиомиопатия.Кожата придобива синкав цвят, зачестяват пристъпите на задух, появяват се отоци не само на крайниците, но и на корема, черният дроб се увеличава. Този тип кардиомиопатия се счита за най-тежкия и рядък.

Използват се рентгенография, ехокардиография, холтер монтаж, електрокардиография и физикален преглед. Всеки от тези методи има своите предимства и характеристики. Всички процедури са абсолютно безболезнени и не представляват опасност. За съжаление, колко точна ще бъде диагнозата зависи от квалификацията на специалиста, тъй като поради сходството на симптомите може да възникнат съмнения относно вида на CMP.

За да се разбере степента на увреждане на сърцето, най-често се използва физикален преглед (палпация, перкусия, диагностични процедури). Но често това не е достатъчно за поставяне на диагноза, така че в комплекса за изследване се включват допълнителни методи.

Електрокардиограмата е графично представяне на функцията на сърцето. Когато се проучи подробно от опитен лекар, декодирането му дава възможност да се постави точна диагноза.

Най-модерният метод е диагностиката с помощта на ехокардиография. Този метод осигурява ясна визуализация на състоянието на сърцето, което позволява без допълнителни изследвания да се постави ясна диагноза какъв вид кардиомиопатия има пациентът. Методът е подходящ за абсолютно всички, дори за бременни и деца. Може да се повтаря много пъти.

Радиографията включва използването на рентгенови лъчи. Не изисква подготовка и е сравнително евтин. Но диагнозата по този метод не е показана за всички поради въздействието на лъчите върху човешкото тяло. А получената информация е непълна и сбита, затова се предписва допълнителен преглед.

Холтер мониторирането е изследване с апарат, който трябва да се носи цял ден на тялото без да се сваля. Не създава неудобства, тъй като тежи по-малко от килограм. Диагнозата като цяло зависи от самия пациент.

Той трябва да води писмени записи за всички физически дейности, взети лекарства, изпитани болки и т.н. Освен това забравете за хигиенните процедури по време на изследването. Но този метод е най-точен.

През деня се наблюдава детайлна работа на сърдечния мускул.

Лечение

Методите на лечение са относително еднакви, насочени към елиминиране на основното заболяване.

Специалистът може да предпише курс на терапия, който ще подпомогне цялостното функциониране на сърцето, ще забави по-нататъшното развитие и ще подобри състоянието на миокарда. Пациентът се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог, периодично болнично лечениеи спазване на правилата здрав образживот (умерена физическа активност, правилно хранене, отказ от лоши навици и др.).

Терапевтичното лечение зависи пряко от етапа на развитие на заболяването. Ако това е първично заболяване, е необходимо да се възстанови нормалното функциониране на сърдечния мускул и да се изключи сърдечна недостатъчност.

При вторично заболяване основната задача е да се лекува основното заболяване. Например, когато възникне инфекция, първоначално се предписват антибиотици и лечение с противовъзпалителни средства.

И едва след това е възстановяването на сърдечната дейност.

Ако заболяването е твърде напреднало, се налага операция (трансплантация на сърце). Хирургията за лечение на кардиомиопатия е относително рядка. Използва се само в случай на вторична форма на заболяването, когато се елиминира основното заболяване. Пример за това е сърдечно заболяване.

Прогноза

От гледна точка на прогнозата кардиомиопатиите са изключително неблагоприятни. Получената сърдечна недостатъчност ще прогресира стабилно. Опасността е, че патологията може да не се прояви дълго време. Да, изглежда има неприятни усещания, но те често се дължат на ежедневен стрес, умора по време на работа и т.н.

Въпреки това, постепенно възникват аритмични или тромбоемболични усложнения, които могат да доведат до внезапна смърт в доста ранна възраст.

Статистиката е неумолима за дилатационната кардиомиопатия. Веднъж диагностицирана, петгодишната преживяемост е само 30%. Въпреки че системното лечение може да стабилизира състоянието за неопределено време.

Изключително важно!Дори след диагностициране на DCM, не оставяйте лечението на случайността! Можете да живеете доста дълго дори при системно лечение.

Трансплантацията на сърце може да осигури добри резултати за оцеляване. Регистрирани са случаи на над 10-годишна преживяемост след такива операции.

Субаортната стеноза не се е доказала много добре при хипертрофична кардиомиопатия. Хирургичното му лечение крие високи рискове. Според статистиката всеки шести пациент умира по време или след операция за кратко време.

Много важно!Жени с диагноза кардиомиопатия бременността е противопоказанапоради високия риск от майчина смъртност.

Източник: http://serdcet.ru/kardiomiopatiya.html

От тази статия ще научите: какво е кардиомиопатия, какво може да бъде. Защо специалистите възприемат различно това заболяване, неговите симптоми и дали е възможно да се излекува напълно.

Под кардиомиопатия може да се разбира всяко нарушение на структурата на сърцето под формата на изразено увеличение на размера (кардиомегалия), което води до невъзможност на миокарда да изпълнява функцията си - до сърдечна недостатъчност. Но това определение, предвидено от международната класификация на болестите, не е напълно правилно. Всъщност в този случай повечето сърдечни патологии могат да се считат за кардиомиопатия.

Много кардиолози възприемат като тази патология само онези случаи на сърдечна недостатъчност, които не са подобни на други заболявания на миокарда. Около 50% от тези пациенти в ранните етапи не показват никакви сърдечни оплаквания или те са минимално изразени (периодичен дискомфорт в гърдите, обща слабост).

В останалите 50% заболяването се открива на етапа на изразени промени в сърцето или усложнения - задух при физическо натоварване или дори в покой, подуване на краката и цялото тяло, мозъчни нарушения. В тази връзка пациентите не могат да извършват физическа активност или дори да напуснат стаята. Възможна е и смърт поради сърдечна недостатъчност поради кардиомиопатия.

Патологията може да бъде напълно излекувана само чрез сърдечна трансплантация.Цялото друго лечение под наблюдението на кардиолог е насочено към забавяне на прогресията на промените в миокарда и циркулаторната недостатъчност.

Описание на заболяването, неговите видове

Според съвременните концепции кардиомиопатията е група от безпричинни дистрофични лезии на сърцето, които не са свързани с възпаление (кардит), нарушено кръвоснабдяване, хипертонична и туморна дегенерация на миокарда.

При това заболяване сърцето губи нормалната си структура, увеличава се по размер (кардиомегалия), става отпуснато и не може да изпомпва кръв.

В резултат на това се появяват прояви на циркулаторна недостатъчност в цялото тяло.

Всичко това означава, че:

• истинска кардиомиопатия - само тези промени в миокарда, които не са подобни на други сърдечни заболявания;
• заболяването е отделна идиопатична патология - такава, чиито причини са трудни или дори невъзможни за установяване;
• основната проява на заболяването е сърдечна недостатъчност, причинена от изразени структурни промени в миокарда (удебеляване, изтъняване, разрушаване);
• лечението е насочено главно към намаляване на проявите на циркулаторна недостатъчност и подобряване на храненето на миокарда.

Описаните характеристики характеризират първичната (истинска) форма на кардиомиопатия. Среща се сравнително рядко (не повече от 5% от сърдечната патология), но главно сред хора в трудоспособна възраст (30–55 години).

Различните специалисти имат различни възгледи за тази диагноза: някои я използват в ежедневната практика, други я смятат за неправилна.

Това се дължи на факта, че вторичните промени в миокарда, причинени от сърдечна и екстракардиална патология, всъщност са нейната естествена проява. Поради това е препоръчително да се разграничи вторичната кардиомиопатия в случаите, когато симптомите на сърдечно увреждане са еднакво изразени с основната патология.

В зависимост от причинителя на патологията, вторичната кардиомиопатия може да бъде:

• Клапна – причинена от увреждане на клапите.
• Хипертонична - удебеляване (хипертрофия) на миокарда на фона на постоянно повишаване на налягането (нарича се още хипертонично сърце).
• Възпалителни - следствие от протичащ или вял възпалителен процес в миокарда.
• Метаболитен (метаболитен) – резултат от нарушен метаболизъм поради заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и натрупване на анормални протеини в тялото.
• Токсичен – промени в сърцето поради излагане на различни токсични вещества (алкохол, химикали, някои лекарства).
• Системни и автоимунни - като усложнение на левкемия, саркоидоза, лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит и други заболявания на съединителната тъкан.
• Миодистрофични и невромускулни - проява на обща патология на мускулната тъкан и предаването на нервни импулси от нервите към мускулите (например мускулна дистрофия на Дюшен, Бекер, атаксия на Фридрих, синдроми на Нуан).

Единственият болен орган при първичната (истинска) кардиомиопатия е сърцето и всички други прояви и усложнения възникват в резултат на неговата недостатъчност. При вторичната форма на това заболяване увреждането на миокарда, напротив, се причинява от нарушения в структурата и функцията на други органи.

Какво се случва със сърцето при различни видове истинска кардиомиопатия

В зависимост от това как точно се променя сърцето, първичната (истинска) кардиомиопатия може да бъде:

1. Хипертрофичен – уголемяване на сърцето (кардиомегалия) поради удебеляване на миокарда (хипертрофия на сърдечния мускул). Клетките, модифицирани по този начин, са дефектни, тъй като не получават нормално хранене, не могат да изпълняват функцията си или стесняват лумена на съдовете, в които се освобождава кръвта.
2. Разширена - тежка кардиомегалия, дължаща се на изтъняване на стените на миокарда и разширяване на неговите кухини, което е придружено от прекомерно преливане на кръв и невъзможността да се изпомпва в съдовете.
3. Рестриктивна - кардиомиопатия, при която липсва кардиомегалия, тъй като миокардът става плътен и нееластичен (неспособен да се разтяга и отпуска), което нарушава способността му да се пълни с кръв. Резултатът е застой на кръвта във вените и липса на кръв в артериите.
4. Аритмогенна дясна камера - разрушаване и цикатрициално заместване на миокарда на дясната камера, придружено от аритмии (прекъсвания), признаци на стагнация на кръвта в белите дробове и кислороден глад във всички органи и тъкани на тялото.

Причини за мистериозната патология

Всички разногласия между специалистите относно кардиомиопатията, нейната коварност и загадъчност се дължат на липсата на надеждно установени причини. Появява се без видими предпоставки, сякаш от нищото, изразявайки се с увеличено сърце и симптоми на сърдечна недостатъчност. Въпреки това, някои причини все още са свързани с патологията:

• Генетична предразположеност и мутации. Структурата и функционирането на миокардните клетки се поддържат от различни специални протеини. Нарушения в тяхното производство (синтез) могат да възникнат поради сривове (мутации) на генно ниво. Следователно болестта се предава между близки роднини и няма очевидни причини.
• Вирусна инфекция. Има група вируси (Epstein-Barr, Coxsackie, цитомегаловирус, хепатит С и др.), Които при попадане в организма не предизвикват изразен имунен отговор и могат да останат в него години и десетилетия. Поради факта, че имунните клетки не неутрализират вирусните клетки, те навлизат в сърцето, разрушавайки ДНК на клетките. В резултат на това те губят своята структура.
• Автоимунният процес е анормална реакция на имунната система към собствената миокардна тъкан. Имунните клетки ги унищожават, възприемайки ги като чужди. Причините за започване на такъв процес са много различни ( алергични реакции, инфекция с вируси и бактерии, генетични заболявания и др.), но са изключително трудни за установяване.
• Идиопатичните фактори са причини, чийто произход не може да бъде установен или дори предполагаем (безпричинна миокардна фиброза).

Само в 40-50% от случаите могат да се установят причините за първичната кардиомиопатия. В останалите 50-60% от случаите се определят само характерни промени в сърцето и признаци на циркулаторна недостатъчност, които нямат причина.

Ранни и специфични симптоми: защо са толкова малко?

Пациентите с кардиомиопатия не показват никакви оплаквания, докато не настъпи сърдечна недостатъчност - неспособността на миокарда да изпомпва кръв.

В продължение на 2-3 до 5-7 години от момента на появата си, заболяването протича скрито, като постепенно разрушава сърцето. Следователно кардиомиопатията няма нито ранни, нито специфични симптоми.

Те са представени от общи сърдечни прояви, които ви карат да посетите лекар:

• слабост и умора;
• дискомфорт и тежест в сърдечната област;
• световъртеж;
• бледа или синкава кожа;
• подуване на краката или цялото тяло;
• увеличаване на размера на корема;
• нарушения на сърдечния ритъм (прекъсвания, аритмия).

Как и кога се проявява кардиомиопатията зависи от възрастта на пациента, състоянието на сърцето и други органи. Тези фактори отразяват готовността на тялото да се адаптира към промените в кръвообращението.

Колкото по-високи са адаптивните възможности, толкова по-дълго е безсимптомното протичане.

Но при 60-70% от пациентите, които нямат клинични прояви ЕКГ данни, Ултразвук и рентгенография на гръдния кош, можете да откриете признаци на заболяването:

• увеличаване на размера на сърцето;
• удебеляване (хипертрофия) и дистрофия на миокарда;
• разширяване на кухините на вентрикулите и предсърдията;
• намален контрактилитет на миокарда;
• повишено налягане в белодробната артерия, белодробните съдове и тяхното разширяване.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Признаците на сърдечна недостатъчност и промени в сърцето зависят от вида на кардиомиопатията (описани в таблицата).

Характеристики на заболяването Дилатационен Хипертрофичен Рестриктивен

Кой боледува по-често	Млади мъже и жени 30-35 години	Предимно мъже на възраст 35-55 години	Мъже и жени 30-60 години
Как се променя сърцето	Рязко увеличен поради разширяването на всички кухини, миокардът е удебелен	Рязко увеличени поради удебеляване на лявата камера, кухините са намалени	Няма промяна в размера, стените са удебелени, кухините са намалени
Същност на сърдечните нарушения	По-често левокамерна недостатъчност - стагнация на кръвта в белите дробове	Според вида на аортната стеноза - мозъчно-съдови инциденти	Сърцето не приема и не изпомпва кръв - силен застой
Основни симптоми	диспнея Слабост Тежест в гърдите Посиняване на кожата Хрипове в белите дробове Подуване на вените на врата кардиомегалия Подуване на краката Тъпи сърдечни удари	замаяност Припадък Слабост Болка в гърдите Бледа кожа Хипотония сърцебиене	диспнея Слабост замаяност Напрежение на вените Подуване на краката Увеличен черен дроб и корем Подпухнало синкаво лице
Други функции	Сърцето е пълно с кръв, но отслабеният миокард не може да я изпомпва	Интервентрикуларната преграда е удебелена - изхвърлянето на кръв в аортата е затруднено	Стените на сърцето са плътни, като черупка, не се разтягат и не се свиват

Симптомите и клиничните прояви на най-честите видове кардиомиопатия: разширена, хипертрофична и рестриктивна - се различават леко при лека сърдечна недостатъчност. Ако е декомпенсирано (тежко), симптомите стават еднакви при всички пациенти поради лошо функциониране на всички части на сърцето (както вентрикули, така и предсърдия).

В допълнение към ранната циркулаторна недостатъчност могат да възникнат и други усложнения, които изискват спешно лечение:

1. Аритмия (предсърдно мъждене, фибрилация).
2. Тромбоемболични усложнения - образуването на кръвни съсиреци в сърцето с по-нататъшното им отделяне и миграция в съдовете на белите дробове (PE), мозъка (инсулт), червата (чревна гангрена), краката (гангрена на стъпалото).
3. Сърдечен блок.
4. Внезапен сърдечен арест.

Диагностични методи

Съмнение за кардиомиопатия – индикация за диагноза:

• разширена ЕКГ;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• ехокардиография;
• биохимичен и общ кръвен тест, тропонини, липиден спектър;
• томография на гръдния кош;
• катетеризация на сърдечните кухини с биопсия (събиране на тъкан за анализ).

Възможно ли е да се излекува

Кардиомиопатията се лекува лошо - не може да бъде излекувана, можете само да намалите тежестта на симптомите и скоростта на прогресиране на патологичните промени в миокарда. За това кардиолозите предписват комплексна консервативна терапия:

1. Диета, която изключва мазни храни от животински произход, сладкиши и други храни с високо съдържание на холестерол. Включва зеленчуци и плодове, растителни масла, диетично месо.
2. Дозираната физическа активност е щадящ режим, премахващ пренапрежението и стреса.
3. Доживотно лечение с АСЕ инхибитори - лекарства: Берлиприл, Енап, Липрил или ангиотензин блокери: Лосартан, Валсакор.
4. Прием на бета-блокери: Bisoprolol, Propranolol, Carvedilol, Nebival. Лечението с тях се провежда под контрола на налягането и сърдечната честота (те ги намаляват).
5. Нитрати: Нитроглицерин, Изокет, Нитромик, Нитролонг (противопоказни при ниско кръвно налягане).
6. Диуретици: Трифас, Лазикс, Фуроземид, Хипотиазид - намаляват отока и конгестията в белите дробове.
7. Лечение с гликозиди - лекарства, които повишават контрактилитета на миокарда: дигоксин, строфантин.
8. Метаболитна терапия - подобряване на храненето на миокарда: Предуктал, витамини Е и В, милдронат, АТФ.

Единствената възможност за пълно излекуване е операция - сърдечна трансплантация, която е показана при прогресивни деструктивни промени в миокарда и циркулаторна недостатъчност.

Прогноза за различни видове кардиомиопатия

По отношение на прогнозата за лечение кардиомиопатията е неблагодарна болест.

• Процентът на преживяемост на пациентите за 5 години, въпреки лечението, с разширени и рестриктивни форми не надвишава 40%.
• Хипертрофичният вариант е по-благоприятен - 5-годишната преживяемост е 60-70%, а при ранно лечение пациентите живеят десетилетия.

Като цяло курсът е непредвидим и може да придобие различен характер по всяко време.

Навременната сърдечна трансплантация при млади пациенти (преди тежки усложнения) позволява 10-годишна преживяемост от 30-50%. Бременността е противопоказана за цял живот. Няма методи за превенция.

Без значение колко тежка е патологията, използвайте всеки шанс за възстановяване!

Кардиомиопатията е цяла група патологии на сърдечно-съдовата система, които нарушават функционирането на миокарда и водят до сериозни последици за цялото тяло. Всички тези сърдечни заболявания са обединени според типичен механизъм на развитие и съществуване, но причините за тях могат да бъдат различни. Експертите отбелязват, че патологии като коронарна болест на сърцето, вродена клапна патология и хронична хипертония не могат да бъдат включени в групата, тъй като те са независими и причиняват други промени в миокарда, различни от кардиомиопатиите.

Какво е кардиомиопатия

Честотата на сърдечната кардиомиопатия е приблизително 3 случая на 1000 души, по-често се среща при възрастни, рядко при деца и юноши. Според дефиницията кардиомиопатията е патология на миокарда, която е придружена от структурни и функционални нарушения при липса на промени в коронарните артерии, клапния апарат и не е свързана с артериална хипертония. Всички кардиомиопатии са разделени на две големи групи:

• идиопатичен (първичен), чиито причини остават неясни;
• вторичен (специфичен), чиято етиология е ясно видима.

Сред вторичните кардиомиопатии се разграничават следните форми:

• алкохолни - провокирани от злоупотреба с алкохол;
• инфекциозни - вирусни и бактериални - причината е възпалителна реакция в миокарда, водеща впоследствие до нарушаване на неговата структура (тази група включва и тонзилогенна кардиомиопатия, която възниква поради наличието на хроничен фокус на инфекция в сливиците);
• антрациклин (лекарствен) - причинен от лечение с антрациклинови антибиотици, които имат кардиотоксични свойства, или други лекарства;
• токсични - причинени от отравяне с отрови, химикали и други токсични агенти, които увреждат миокарда;
• аритмогенен - ​​развива се след химическо или вирусно увреждане на миокарда и се комбинира с различни видовеаритмии, включително тежки ритъмни нарушения;
• тиреотоксичен - възниква от отравяне на тялото с излишни нива на хормони на щитовидната жлеза;
• дисхормонален - свързан с хормонален дисбаланс в организма (тази форма включва менопаузална кардиомиопатия - заболяване, което се проявява по време на патологична менопауза);
• дисметаболичен - появява се, ако има сериозна метаболитна дисфункция в тялото ( метаболитни нарушенияможе да придружава както ендокринни заболявания, така и нарушение на електролитния баланс и липса на необходимите елементи в миокарда);
• пострадиационна – настъпва след лъчетерапияна гърдите и медиастинума или след излагане на йонизиращо лъчение;
• невроендокринни - нарушения на сърцето, причинени от невроендокринни нарушения;
• стероидни – образуват се след продължителна употреба на стероиди (анаболни стероиди);
• спорт - всъщност не е кардиомиопатия, това е увеличение на размера на сърцето при спортисти, което е включено в понятието „атлетично сърце“;
• предизвикана от стрес - кардиомиопатия Такоцубо или синдром на разбито сърце се причинява от тежък нервен шок, най-често обратим;
• peripartum - развива се при жени в последния месец на бременността или в рамките на 5 месеца след раждането, характеризира се с висока смъртност;
• кардиомиопатия със сложен произход - заболяването съчетава няколко причини и предпоставки за неговото развитие.

Първичните кардиомиопатии са заболявания, чиято природа е неуточнена и патогенезата е неясна. Съществуват три основни вида първични кардиомиопатии – дилатативни (конгестивни), хипертрофични (субаортна стеноза, може да бъде симетрична и асиметрична, обструктивна и необструктивна), рестриктивна (ендомиокардна стеноза, може да бъде облитерираща и дифузна). Промените в сърдечния мускул при тези заболявания настъпват според различни видове, но все пак имат много общи черти: дистрофична и склеротична картина в кардиомиоцитите (миокардни клетки), което рано или късно води до развитие на симптоми на сърдечна недостатъчност и други усложнения. Камерната функция е особено засегната при кардиомиопатия, но заболяването засяга функционирането на цялото сърце.

Разширената кардиомиопатия е придружена от признаци на разширяване на сърдечните кухини, хипертрофия на миокарда и намаляване на неговата контрактилност. Симптомите могат да се появят в млада възраст - до 35 години. Хемодинамиката при това заболяване се дължи на намаляване на помпената функция на сърдечния мускул, което води до повишено налягане в лявата и дясната кухина на сърцето. Патологичната анатомия при разширена кардиомиопатия отразява хипертрофия на лявата камера, рязко разширяване на сърдечните кухини.

Хипертрофичната кардиомиопатия е локално или дифузно удебеляване на миокарда, намаляване на вентрикуларните камери. Това е наследствено заболяване и се среща предимно при мъжете. Рядко симптомите се появяват при новородени, но в по-голямата си част прогресията на заболяването започва в юношеска възраст или по-късно. При асиметрична кардиомиопатия междукамерната преграда се удебелява, при симетрична кардиомиопатия стените на камерната хипертрофия равномерно. Обструктивната кардиомиопатия пречи на изтичането на кръв от лявата камера; при необструктивна стеноза няма изходящ тракт.

Рестриктивната кардиомиопатия е най-неблагоприятният тип заболяване, среща се рядко и включва миокардна фиброза, неправилно организирана диастолна функция, нарушена сърдечна хемодинамика, съчетана със запазване на контрактилитета на сърдечния мускул и липса на прекомерна хипертрофия.

Инфилтрацията, некрозата и фиброзата при рестриктивната кардиомиопатия протичат на три етапа:

1. Първият (некротичен). Наблюдава се инфилтрация на миокарда от еозинофили, възникват коронарити и миокардити.
2. Вторият (тромботичен). Настъпва ендокардна хипертрофия, образуват се фибринозни слоеве в близост до стените на сърдечните кухини и се появяват кръвни съсиреци.
3. Трети (фиброзни). Миокардната фиброза прогресира, развива се неспецифичен облитериращ ендартериит на коронарните артерии.

Класификацията на всяка форма на кардиомиопатия според вида на курса е както следва:

• доброкачествена;
• прогресивен;
• доброкачествени с добавяне на предсърдно мъждене;
• внезапна смърт.

Според клиниката заболяването може да бъде безсимптомно, инфарктно, вегетативно-съдово, псевдовалвуларно, фулминантно, декомпенсирано, аритмично и др.

Причини за заболяването

Както вече беше отбелязано, вторичните кардиомиопатии са следствие или усложнение на други патологии, които водят до увреждане на сърдечния мускул. Има много причини за такива заболявания и е доста трудно да се изброят всяка от тях. Сред специфичните кардиомиопатии намирането на причината обикновено не е трудно. Напротив, първичните кардиомиопатии често имат неясна етиология, смесен генезис или изобщо се развиват без видима причина при напълно здрав човек. Предполага се, че следните фактори могат да провокират този вид заболяване:

• обременена наследственост (вродени генетични дефекти на протеини, кодиращи кардиомиоцити, както и генни мутации по време на образуването на нов организъм);
• предишни вирусни инфекции (вирусен хепатит C, вирус B, вирус Coxsackie, цитомегаловирус и др.), които предизвикват автоимунна реакция в организма и водят до увреждане на миокарда;
• съществуващи имунни заболявания, които провокират смъртта на миоцитните клетки на сърдечния мускул.

Що се отнася до вторичните кардиомиопатии, те могат да бъдат причинени от различни заболявания и външни влияния:

• хипертония, исхемична болест на сърцето и някои неисхемични патологии на сърцето и коронарните съдове;
• директно увреждане на миокарда от вируси или бактерии;
• хормонален дисбаланс и ендокринни патологии, захарен диабет, акромегалия;
• дисбаланс на електролити - калий, калций, натрий, хлор, магнезий, фосфор;
• системни заболявания на съединителната тъкан - лупус, васкулити, дерматомиозит, ревматоиден артрит и др.;
• амилоидоза;
• отравяне и интоксикация с алкохол, тежки метали, отрови, лекарства;
• невромускулни патологии - миодистрофии, миотонични дистрофии, атаксии;
• заболявания на съхранението - хемохроматоза, съхранение на гликоген, болест на Фабри, синдром на Рефсум;
• склеродермия;
• сърдечни тумори;
• радиационно увреждане на сърцето.

Фактори като тютюнопушене и алкохолизъм, висок холестерол в кръвта, тежко затлъстяване, диабет, високо кръвно налягане, напреднала възраст, стрес и бъбречни патологии значително повишават риска от развитие на вторична кардиомиопатия.

Симптоми на проявление

Няма специфични признаци на тези патологии, почти всички те приличат на симптомите на други сърдечни заболявания. Почти всички компоненти на клиничната картина са причинени от сърдечна (вентрикуларна) недостатъчност, която засяга едната или двете части на сърцето. Също така се случва млад мъж, който не знае за съществуващата си патология и се смята за напълно здрав, внезапно да умре, което се случва по-често сред спортистите.

Някои симптоми трябва да бъдат задължителеннакарайте пациента да мисли за необходимостта от посещение на кардиолог. При децата болестта се проявява по подобен начин, но всички признаци могат да се увеличат с по-висока скорост, отколкото при възрастни. Те включват:

1. Нарушения на дишането, особено задух, което може да доведе до пристъпи на задушаване. Задухът най-често се появява след физическо натоварване, по време на стрес и с прогресирането на заболяването на фона на застояли процеси в белодробната циркулация, задухът се открива дори в покой.
2. Кашлица, която също се причинява от увреждане на лявата страна на сърцето. Колкото повече намалява фракцията на изтласкване на лявата камера, толкова по-чести стават пристъпите. мокра кашлицаи хрипове в гърдите. Когато има белодробен оток от дихателните пътища, пациентът развива пенеста храчка при кашляне.
3. Нарушения на сърдечния ритъм и повишено сърцебиене. Често този симптомпридружава хипертрофична кардиомиопатия. Пациентът може да почувства силно и силно сърцебиене в гърдите, както и пулсираща кръв във врата или горната част на корема.
4. Бледа кожа. Този симптом е свързан и със спад на фракцията на изтласкване, тъй като по-малко кръв тече към тъканите. Бледността често е придружена от посиняване на нокътните плочи, върховете на пръстите, както и прекомерна студенина на крайниците.
5. Подуване. По правило се забелязва в долните крайници и е по-характерно за увреждане на дясната страна на сърцето. Подуването може да се открие вечер и след нощна почивка изчезва. В напреднал стадий на застойна сърдечна недостатъчност подуването може да бъде почти постоянно.
6. Болка в гърдите, в областта на сърцето. Тъй като в напреднал стадий на кардиомиопатия се развива кислородно гладуване на миокардната тъкан, възниква исхемия, която се проявява като болка в гърдите. По правило болката е идентична с тази при стенокарден пристъп.
7. Замаяност и други церебрални симптоми. Те се причиняват от хипоксия на мозъчната тъкан, свързана с намаляване на отделянето на кръв. По същата причина кръвното налягане на човек може да падне, той може внезапно да загуби съзнание, постоянно да изпитва слабост и работата му да е нарушена.
8. Уголемяване на перитонеалните органи - черен дроб и далак. ДА СЕ това явлениеРезултатът е и застойна сърдечна недостатъчност. Пациентът изпитва дискомфорт в областта на черния дроб, тъй като кръвта се натрупва във вената кава, което води до подуване и стагнация в перитонеума.

Кардиомиопатията е много сериозно заболяване, при които само елиминирането на рисковите фактори може да спре прогресията. Но ако причините за патологията не са ясни, тогава усложненията са много вероятни.

Почти всички пациенти с дилатативна кардиомиопатия развиват сърдечна недостатъчност, която се влошава от предсърдно мъждене. Смъртта може да настъпи в рамките на 5 години, което е почти неизбежно при 70% от пациентите без редовни курсове на лечение. Хипертрофичната кардиомиопатия има по-благоприятна прогноза и често може да бъде успешно коригирана с операция. Най-сериозната прогноза и тежки усложнениянаблюдавани при рестриктивна кардиомиопатия - артериална и белодробна тромбоемболия, фатални аритмии, съществува висок риск от ранна поява на синдром на внезапна смърт.

Провеждане на диагностика

Поставянето на диагноза може да бъде трудно, ако пациентът потърси помощ в областна клиника, се подлага на дистанционен преглед и не може да посети специализиран кардиологичен център. За да бъде диагнозата правилна, както и за разграничаване на видовете кардиомиопатия, са необходими цял набор от изследвания под ръководството на опитен кардиолог. Диагностичните методи и възможните резултати от тях са както следва:

1. Физикален преглед - палпация, перкусия, аускултация на сърцето, външен оглед на тялото. Установява се патологична пулсация в областта на корема и шията, подуване на краката, бледо и синьо оцветяване на кожата, влажни хрипове в белите дробове, отслабване на сърдечните тонове, изместване на границите на сърцето и др.
2. ЕКГ. Има признаци на миокардна хипертрофия, различни разстройствасърдечен ритъм, проводимост, промени камерни комплекси. Най-честите аритмии са камерна тахикардия и предсърдно мъждене. Ако ЕКГ не даде необходимата информация, Извършва се Холтер мониторинг, по време на който 85% от хората с кардиомиопатии откриват определени видове аритмия.
3. Ултразвук на сърцето с доплер сонография. Има удебеляване на интервентрикуларната преграда, промени в движението на клапата и намаляване на кухината на лявата камера. С изключение точни размерина сърцето и неговите камери, тази техника ни позволява да идентифицираме хемодинамични нарушения, систолна и диастолна дисфункция. Вместо ултразвуково изследване е препоръчително да се направи ЯМР или КТ на сърцето, което дава по-пълна картина на заболяването.
4. Рентгенография на гръдния кош. Установява се дилатация, хипертрофия на сърдечния мускул, увеличаване на общия размер на сърцето, придобиване на формата на топка и конгестия в белите дробове.
5. Общ, биохимични изследваниякръв, общ анализ на урината, кръвни изследвания за хормони. Тези техники са необходими за разграничаване на причините за вторична кардиомиопатия, например за откриване на електролитен дисбаланс.
6. Вентрикулография, коронарография. Техниките са инвазивни, но с тяхна помощ можете да изясните диагнозата и да изследвате по-добре структурата на сърцето. Ако се извърши сондиране на сърдечните кухини, това позволява вземане на биопсична проба за морфометрия.

Методи за лечение

Медикаментозно лечение

Всички мерки за първични кардиомиопатии са насочени към предотвратяване на прогресията на сърдечната недостатъчност, както и към предотвратяване на други усложнения, несъвместими с живота. Необходима е планирана хоспитализация на пациента на интервали, посочени от лекаря необходимо лечениев болницата. Съгласно националните препоръки, при стабилен курс е показано амбулаторно лечение и редовно наблюдение с прегледи 1-2 пъти годишно. Човек е спешно хоспитализиран в кардиологичния отдел в случай на нелечима атака на тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене и трептене и други тежки усложнения.

Лекарствата, които трябва да се използват за лечение на кардиомиопатия, са както следва:

1. диуретици за намаляване на венозна и белодробна конгестия;
2. сърдечни гликозиди и бета-блокери за намаляване на помпената функция на сърцето и контрактилитета на миокарда;
3. антиаритмични лекарства, блокери на калциевите канали за коригиране на сърдечния ритъм;
4. антикоагуланти, антиагреганти за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболизъм;
5. АСЕ инхибитори за понижаване на кръвното налягане;
6. антиоксиданти (бета-алфа блокери и други лекарства) и витамини за подобряване на метаболизма в миокарда.

При вторични кардиомиопатии трябва да се изключи влиянието на рисковите фактори - да се нормализира хормонален фон, вземете предвид противопоказанията за лекарства, избягвайте злоупотребата с алкохол и др. В някои случаи ще трябва да приемате глюкокортикостероиди, цитостатици, антибиотици и антивирусни средства.

Традиционна терапия

Народни средства за кардиомиопатия носят симптоматичен ефект, следователно те могат да послужат на пациента за нормализиране на състоянието му. Ако е одобрено от Вашия лекар, можете да използвате следните рецепти:

1. Смесете супена лъжица плодове от калина, плодове от глог и цветя от невен. Запарете тази смес с 400 мл вряща вода и поставете в термос. Оставете една нощ. На следващия ден вземете 150 ml инфузия три пъти дневно в продължение на един месец.
2. Изсипете 30 g майчинка в 500 ml вряла вода, оставете за един час, след което филтрирайте. Пийте по 50 мл четири пъти на ден в продължение на поне 21 дни.
3. Смесете нарязан чесън и мед 1:1. Оставете в хладилника за една седмица, като разбърквате от време на време. След това започнете лечението, като приемате една супена лъжица от продукта веднъж дневно сутрин преди закуска. Курс 1 месец.
4. Една супена лъжица ленено семе се залива с литър вряла вода и се оставя за един час на водна баня. Пийте по чаша от продукта до изчерпване за деня. Повторете терапията за един месец.

Тъй като кардиомиопатията е свързана със сериозни аритмии, в някои случаи на пациента може да се препоръча имплантиране на пейсмейкър, който ще поддържа желания сърдечен ритъм. Ако има пристъпи на предсърдно мъждене или фамилна анамнеза за сърдечен арест, трябва да се постави дефибрилатор. При тежки случаи на кардиомиопатия се използват хирургични интервенции като септална миотомия, протезиране митрална клапа, сърдечна трансплантация. За съжаление, дори след сърдечна трансплантация съществува риск от рецидив на заболяването, ако е първично. Има и доста успешни случаи на лечение на кардиомиопатия със стволови клетки, но досега терапията не е получила широко разпространение.

Диетичните препоръки за пациента са следните: диетата трябва да включва колкото е възможно повече растителна храна, ограничаване на количеството мазнини и сол. Много пациенти трябва да се хранят според съветите на диетолог, за да нормализират теглото си. Също така е необходимо да се изключат лошите навици и патогенните влияния външни факторипрактикувайте умерена или минимална физическа активност.

Какво да не правим

Тежката физическа активност, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол са строго забранени при всякакъв вид кардиомиопатия. Жените с кардиомиопатия трябва да избягват бременност, тъй като това състояние носи висок риск от смърт на майката.

Предотвратяване на патология

Мерките за превенция на първичните видове кардиомиопатия не са разработени. Вторичните форми могат да бъдат предотвратени чрез ефективна профилактика на сърдечни патологии, метаболитни нарушения, отказ от алкохол и тютюнопушене, избягване на претоварване и стрес, елиминиране на влиянието на други рискови фактори върху тялото.

Дори и най-неопитният човек в медицината знае, че терминът „кардио“ се използва за обозначаване на сърдечни заболявания, а специалистът, който се занимава с тази област, се нарича кардиолог. Ако обаче разделим името на заболяване като кардиомиопатия, картината става по-малко ясна. В превод от гръцки „кардия” означава сърце, а „патос” означава страдание. Но всяко заболяване на сърдечно-съдовата система носи невероятно страдание на пациента.

Абстрактното име на заболяването се дължи на факта, че в съвременната кардиология видовете кардиомиопатии не са напълно проучени. Следователно трябва да се признае, че този общ термин не крие конкретно заболяване, а редица признаци, които допринасят за патологични промени в сърдечния мускул (миокарда) и вентрикулите на сърцето, което води до сърдечна недостатъчност и.

История и класификация

Старо наименование на група заболявания на сърдечния мускул с поради различни причини– . Терминът кардиомиопатия е въведен през 1957 г. по предложение на Wallace Brigden. Въпреки че по това време нямаше ясна класификация. Дълго време е имало объркване в тълкуването на терминологията на първичните и вторичните признаци на кардиомиопатия. Но въпреки това последователите на Бригдън развиват темата за селективната деформация на сърдечния мускул, без да засягат други анатомични области.

По-ранната класификация от 1980 г. се характеризира с разбирането на кардиомиопатията като заболяване на сърдечния мускул с неизвестен произход. Останалите миокардни лезии, водещи до патология на други органи, бяха решени да се считат за специфични. Опитът на кардиолозите, натрупан в световен мащаб, доведе до нова класификация 16 години по-късно.

Според последните данни на Световната здравна организация (СЗО) от 1996 г., приети въз основа на решение на Международното дружество по кардиология, кардиомиопатията се отнася до различни миокардни заболявания, свързани със сърдечна дисфункция.

В зависимост от това доколко е възможно да се определи причината за заболяването или механизма на неговото въздействие върху сърдечния мускул, има 4 форми на кардиомиопатия:

1. Ограничителен;
2. Аритмогенен.

На свой ред това, което се отнася до специфични миокардни заболявания през 1980 г., започва да се обозначава с термина специфична кардиомиопатия:

• исхемична;
• Клапан;
• Хипертонична;
• възпалителни;
• след раждане;
• Кардиомиопатия като следствие от системни и нервно-мускулни заболявания.

Разширена кардиомиопатия

Разширена кардиомиопатия(DCM) е заболяване, което се проявява в . Дебелината на стените на сърдечния мускул в този случай не се променя, но има систолна дисфункциякогато засегнатата сърдечна камера (лява или и двете) има намалена контрактилна функция, която помага да се изтласка кръвта. Тъй като изхвърлянето на кръв намалява и остатъците от нея се натрупват във вентрикулите, това се случва, което води до. Следователно разширената форма понякога се нарича застояла.

Кардиолозите казват, че това заболяване може да бъде идиопатично (първично), чиито причини все още не са ясни на медицината. Вторичната кардиомиопатия се причинява от следните фактори:

1. Наследственост;
2. Последица от дисрегулация на имунните процеси;
3. Вирусен произход;
4. Токсични ефекти върху увреждането на миокарда (алкохол, лекарства, интоксикация с тежки метали, интоксикация с лекарства);
5. Заболявания на ендокринната система;
6. Редки случаи в последните месеци на бременността или в рамките на шест месеца след раждането (0,5% от всички случаи);
7. Болести на съединителната тъкан;
8. Постоянна аритмия.

Заболяването няма пол и възрастови предпочитания. В случай на наследственост, на която статистиката отрежда 20-25%, изходът може да бъде най-непредсказуем.

Моделът на развитие на разширената кардиомиопатия е такъв, че клетките в различни области на сърдечния мускул започват да умират. Те, разбира се, не умират сами. Има основателни причини за това. По правило това са някакви възпалителни процеси в сърдечния мускул, в резултат на които болните, заразени с вируси клетки стават опасни за организма и имунната системаотървава се от тях.

Мускулната тъкан на клетките се заменя със съединителна тъкан, която няма свойствата, присъщи на миокарда (еластичност, разтегливост, контрактилна дейност). След това, за да се справят с помпените функции на сърцето, камерите се разширяват, като понякога се увеличават няколко пъти по размер. Работейки усилено, опитвайки се да достави кислород до всички органи и тъкани, сърцето увеличава ритъма си . В напреднало състояние упоритите аритмии могат дори да доведат до внезапна смърт.

Състояние на пациенти с дилатативна кардиомиопатия

Преди развитието на сърдечна недостатъчност DCM не се проявява по някакъв специален начин. Симптомите на кардиомиопатия също зависят от това дали едната или и двете камери са включени в развиващия се патологичен процес. По правило лявата камера е помпата, от която зависи състоянието на сърдечната дейност.

Дефицитът на кислород веднага ще ви напомни за себе си със задух, повишена умора и ускорен пулс. В началото на заболяването тези симптоми се появяват само по време на физическа активност, но след това се проявяват и в покой. Симптомите на кардиомиопатия включват замаяност, болка в гърдите и под лявата лопатка и безсъние. По-късно може да се появи подуване.

Диагностика

Ако не отлагате посещението при лекар, за да не провокирате сериозни усложнения, тогава хората с кардиомиопатия ще живеят до напреднала възраст. Само специалист - кардиолог може да постави диагноза, тъй като повечето от изброените по-горе симптоми могат да се появят и при други заболявания.

Основен диагностичен метод е ехографията, която дава 100% верен отговор за всички форми на кардиомиопатии. не може да даде толкова ясна картина на специфични промени като ултразвук, но лабораторните изследвания ви позволяват да създадете надеждна картина на общото състояние на пациента (дефицит на витамини, излагане на токсични вещества). играе важна роля, когато трябва да разберете колко са увеличени камерите.

Лечение на дилатативна кардиомиопатия

Подходът за лечение на DCM не се различава много от лечението на сърдечна недостатъчност. Лечението на вторична дилатативна кардиомиопатия се свежда до елиминиране на предишното заболяване, довело до такава патологични промени. Терапията е насочена към намаляване. Бета-блокерите са ефективни. В случай на разочароваща прогноза, на пациентите се предлага хирургична интервенция, като се започне с подмяна на клапа до.

Хипертрофична кардиомиопатия

Хипертрофична кардиомиопатия(HCM) е самостоятелно заболяване. За него характерно е удебеляване на стените на лявата камера. HCM може да бъде вродена или придобита. води до факта, че стените на вентрикула стават толкова твърди и плътни, че по-малко кръв влиза в него, отколкото е необходимо. В момента на изхвърляне на кръв от вентрикула се изхвърля и по-малко количество.

Според нормата при нарастваща физическа активност трябва да се увеличи отделянето на кръв, което всъщност не се случва. В този момент налягането вътре в камерата само се увеличава, което води до ускоряване на сърдечната честота.

Заболяването се характеризира с известно несъответствие между състоянието на коронарната система, което не се различава от това на здрав човек, и увеличената маса на самия миокард. Липсата на кръвен поток в коронарните артерии причинява.

Болестта, както и при разширената кардиомиопатия, не се усеща веднага. По-късно обаче се появяват задух и световъртеж. В активно състояние, при недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, може да настъпи припадък.

Ход на заболяването

Лявата камера е доста мощна сърдечна камера, която дълго време „отговорно“ носи непоносими натоварвания, без да уведомява собственика за началото на заболяването. Симптомите на неразположение се появяват още на последния етап, когато лявата камера губи позицията си. Има случаи на засягане на дясната камера, но това е изключително рядко. Много по-често се засяга преградата между двете камери.

Болестта се развива много бавно, така че пациентите може да не усетят наближаващата опасност в продължение на десетилетия. Картината е доста често срещана, когато сърдечната недостатъчност се развива "внезапно" в напреднала възраст. Като цяло, в сравнение с други форми на кардиомиопатия, прогнозата е доста благоприятна, въпреки че заболяването се разпознава късно. Само наличието на предсърдно мъждене може значително да влоши благоприятната прогноза.

Разкриващи

Опитен кардиолог може да подозира наличието на признаци на HCM дори при внимателно слушане на сърдечния ритъм. В крайна сметка се наблюдават страдащите от обструктивна хипертрофична форма на кардиомиопатия. Колкото по-висока е степента на запушване (обструкция), толкова по-ясен е шумът. За съжаление, няма външни признаци за идентифициране на друга форма на HCM. В този случай се стига до Помощ за ЕКГ, но кардиомиопатията при деца в предучилищна възраст не се открива по този начин.

Основният метод на изследване е ехокардиографията, която позволява да се установи нивото на хипертрофия. В по-сложни ситуации, когато въпросът за хирургична интервенция, медицината прибягва до сърдечно сондиране с предаване на състоянието на рентгеново телевизионно оборудване.

Борба с HCM

Медикаментозното лечение е набор от лекарства, които ви позволяват да активирате процесите на кръвоснабдяване на вентрикулите на сърцето (анаприлин, метапролол и др.). Води се и целенасочена борба с тежката аритмия. Но лекарствата се избират от лекаря на индивидуална основа, тъй като захарният диабет или бронхиалната астма са сериозни противопоказания. Под постоянен контролОпределят се кръвното налягане и пулсът на пациента.

Ако по време на изследването се открият, тогава заедно с горните лекарства се използват средства за предотвратяване на образуването на тромби. Но тези лекарства също изискват постоянно наблюдение на скоростта на съсирване на кръвта. Хирургията е ефективна, когато пациентът има обструктивна форма и лечението с лекарства не дава резултати. По правило в този случай част от хипертрофиралия миокард на лявата камера се отрязва.

Видео: хипертрофична кардиомиопатия - смърт в перфектно здраве

Рестриктивна кардиомиопатия

Рестриктивна кардиомиопатия(RCMP) е заболяване, което се изразява в недостатъчна разтегливост на миокарда. Произлиза от латинското "restrictio" - ограничение. Тези ограничени възможностимиокард водят до факта, че вентрикулите страдат от липса на кръвоснабдяване и впоследствие се развива хронична сърдечна недостатъчност.

Причините за рестриктивната кардиомиопатия са много по-трудни за установяване, тъй като тази област на познание все още изисква сериозно проучване. Първичната форма е толкова рядка, че медицинските светила се съмняват дали това заболяване трябва да се класифицира като самостоятелно заболяване. Среща се в страни с тропически климат и обикновено се причинява от еозинофили.

Това са кръвни клетки с алергичен произход. След възпалителен процес във вътрешната обвивка на сърцето (ендокарда), тази обвивка загрубява и губи своята еластичност. Понякога има сраствания между ендокарда и миокарда. Все пак по-често това е вторично заболяване, причинено от смущения в целия организъм: метаболитни нарушения, метаболизъм на протеини или желязо.

Статус на пациента

Първоначалните оплаквания се различават малко от изброените по-горе кардиомиопатии, но задухът, умората и подуването на краката след известно време водят до повече тежки последствия. Функционирането на черния дроб е нарушено, което води до неговото уголемяване, а след това може да се развие воднянка в коремната област. Сърдечният ритъм е толкова нестабилен, че води до чести припадъци.

Диагностика

Изразената пулсация на вените на шията помага на лекаря да постави правилната диагноза. Това показва запушване на притока на кръв към сърцето. Сърдечни шумове могат да бъдат открити и при първоначалния преглед. ЕКГ, ехокардиография, ядрено-магнитен резонанс ще поставят точката на i. Въпреки това, в спорни случаи лекарите все още прибягват до сондиране, тъй като рестриктивната кардиомиопатия е подобна по симптоми на перикардит и ако се открие, лечението се провежда в точно обратната посока. Пълният клиничен и биохимичен анализ няма да бъде излишен, тъй като ефективността на лечението зависи от правилната диагноза.

Лечение на рестриктивната форма

Лечението се усложнява от излишната течност в тялото и след това се предписват мощни лекарства. Повечето от лекарствата, традиционно използвани за сърдечна недостатъчност, имат малък ефект при рестриктивна кардиомиопатия.

В зависимост от засегнатите зони, водят до положителен резултатможе да бъде инсталиран пейсмейкър. Ако причината е възпалителни процеси, причинени от заболявания като саркоидоза или хемохроматоза, тогава те се лекуват първо. Ако има недостатъчност на атриогастралните клапи, тогава съвременна медицинатехните протези са налични. Когато ендокардът е значително засегнат, тогава хирургичнопремахнете всички засегнати области.

Аритмогенна кардиомиопатия

Аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия(AP-CM) е заболяване, признато за доста рядко явление. Медицинската статистика твърди, че се среща средно 1:5000 и има наследствен характер, който не винаги се проявява. Това е толкова неясно описание. Заболяването обаче привлича все повече внимание от страна на учените-медици, тъй като по тази причина често умират млади хора, които активно се занимават със спорт.

Може би истинската картина на болестта е много по-широка, но диагнозата не се извършва днес. Заместването на дясната камера със съединителна или мастна тъкан води до смърт.Понякога в анормалния процес участва и лявата камера.

Някои лекари са склонни да смятат, че причините за AP-CM, в допълнение към генетичната зависимост, са прехвърлени. Това мнение обаче все още е на ниво изследване. Заболяването се среща предимно при хора под 40-годишна възраст.

Видео: смърт от вродена кардиомиопатия на футболно игрище

От какво се оплакват пациентите?

Името на болестта говори само за себе си. Пациентите обикновено страдат от вентрикуларни аритмии. Пациентите се оплакват от пароксизмално ускорено сърцебиене, което се случва най-често при значително физическо натоварване. Ако вече е имало случаи в семейството ранна смъртАко имате такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика

Диагнозата е трудна, тъй като заболяването е малко проучено, но като се оцени съвкупността от всички налични признаци, е напълно възможно да се направи правилното заключение. Магнитно-резонансната томография например ви позволява да видите мястото, заменено от съединителна тъкан или мазнина.

Сходството на лезиите на дясната камера, подобно на разширена кардиомиопатия и миокардит, прави диагнозата трудна. Фокалната природа на аритмогенната кардиомиопатия става дифузна само при късни етапи. Самият пациент, както и лекарят, трябва да се пазят от чести припадъци. И вече с хистологично изследване, когато се извършва биопсия на стената на дясната камера, картината най-накрая става по-ясна.

Лечение на аритмогенен CMP

Лечението на кардиомиопатия в този случай се свежда до промяна на начина на живот и намаляване на физическата активност, което по някакъв начин може да забави дегенерацията на миокарда. Провежда се и медикаментозно лечение. Това са лекарства, които предотвратяват аритмия. В група с висок риск от смърт е показан ICD (кардиовертер-дефибрилатор). В най-тежките случаи само сърдечна трансплантация може да ви спаси.

Специфични форми на заболяването

Исхемична кардиомиопатия

От всички специфични форми, исхемичната кардиомиопатия е може би единствената, която е свързана с нарушено кръвоснабдяване на миокарда. Освен това заболяването се проявява периодично, на което много пациенти просто не обръщат внимание. Но ако не се консултирате с лекар навреме, това може да се окаже много сериозно. Статистиката информира за неблагоприятни факти: на всички пациенти, страдащи клинична формакоронарна болест на сърцето, 58% - пациенти с исхемична кардиомиопатия. Заболяването засяга хора на средна възраст, които в първите етапи се наблюдават, което води до намаляване на кръвния поток.

Алкохолна кардиомиопатия

Най-разпространена е алкохолната кардиомиопатия. Болестта не идва от нищото, а има ясна причинно-следствена връзка. Прекомерният прием на алкохол води до дисфункция на сърдечните кухини. Първо, незначителната неравномерна хипертрофия на миокарда се променя, а след това продължава да прогресира под въздействието на отрова като етанол.

Като един от видовете токсична кардиомиопатия, алкохолната форма може да се влоши от други вредни примеси в продуктите, съдържащи алкохол. И това важи за любителите на бирата. В крайна сметка производителите добавят кобалт към него, за да увеличат пяната, което води до много по-тежко отравяне от алкохола.

За да започнете да лекувате сърдечни заболявания, трябва да ограничите или премахнете консумацията на алкохол, както и да възстановите метаболитните (метаболитни) процеси, които обикновено са нарушени при алкохолиците. В противен случай протичащият процес ще придобие необратими форми.

Метаболитна кардиомиопатия

Трябва да се каже, че метаболитната кардиомиопатия, която на пръв поглед не се различава много от алкохолната кардиомиопатия, тъй като води до метаболитни нарушения, има различен характер на възникване. Тоест, миокардната дистрофия се причинява от други фактори, а не от възпалителен произход. Това може да е дефицит на витамини, дисфункция на някои отделно тяло(бъбреци, черен дроб), прекомерна физическа активност. Тоест всичко, което води до пренапрежение на сърдечния мускул. Алкохолната кардиомиопатия се характеризира с възпаление на сърдечния мускул и метаболитни промени на клетъчно ниво. Въпреки че може да бъде причинено и от алкохолно отравяне.

Терминът дисметаболитна кардиомиопатия също се отнася до пренапрежение на сърцето, но на фона на хормонален дисбаланс. Това често се случва в млада възраст сред хора, които се посвещават професионално на спорта. Прекомерната физическа активност, съчетана с липса на витамини и микроелементи, води до смущения в работата на сърцето. Метаболитната и дисметаболитната кардиомиопатия може да имат подобни причини и симптоми, но подходът на лечение е напълно различен.

Дисхормонална кардиомиопатия

Дисхормоналната кардиомиопатия също е от хормонален характер, само сред женското население по време на менопаузата, когато пациентът се оплаква от общо неразположение, болка в сърцето и ускорен пулс. Както при дисметаболитната форма, тези симптоми не изискват сърдечно лечение. Струва си да намалите физическата активност и редовно да приемате витамини. Лечението с лекарства е ограничено до леко успокоителникато валериана. По-скоро психотерапията и спокойното обяснение от лекаря за безопасността на симптомите, възникнали при лечението, играят роля в лечението. менопаузата, тъй като симптомите са причинени от дефицит на полови хормони. Понякога това се случва по време на ранен пубертет, но симптомите са леки и не изискват лечение. Все пак трябва да се консултирате със специалист, за да изключите други, по-сериозни увреждания на сърдечния мускул.

И така, всяка най-малка промяна в начина на живот, независимо дали става въпрос за спорт, пубертет или намаляване на репродуктивната функция, неизменно ни напомня за себе си със специфични признаци, че сърцето е един от основните органи в човешкото тяло.

Видео: лечение на хипертрофична кардиомиопатия