Ačiū

Svetainė suteikia Papildoma informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Kas yra hiperparatiroidizmas?

Hiperparatiroidizmas- lėtinė endokrininė liga, kurią sukelia prieskydinių liaukų auglių (adenomų) sukelta prieskydinių liaukų hormono (paratiroidinio hormono, parathormono, PTH) gamybos padidėjimas arba jų hiperplazija (ne navikinis organo audinio augimas, kartu su padidėjimu). atliekant darbo funkciją).

Prieskydinių liaukų anatomija

Tipiškas prieskydinių liaukų skaičius yra dvi poros (pastebima 80-85% žmonių). 15-20% pasaulio gyventojų turi nuo 3 iki 12 liaukų. Įgimtus liaukų skaičiaus pokyčius paprastai nelydi patologiniai simptomai.

Esant įprastam prieskydinių liaukų skaičiui, vienos liaukos svoris paprastai svyruoja nuo 20 iki 70 mg, o matmenys, kaip taisyklė, neviršija 6 * 3 * 1,5 mm. Liaukos yra disko formos ir skiriasi nuo skydliaukės audinio geltona spalva.

Prieskydinės liaukos dažniausiai yra ant nugaros paviršius Skydliaukė. Be to, jų viršutinė pora yra viršutinio ir vidurinio skydliaukės trečdalio lygyje, o apatinė pora yra apatinio jos trečdalio lygyje.

Tačiau prieskydinių liaukų vieta labai skiriasi. Pavyzdžiui, apatinė pora gali būti tarpuplautyje, palaikydama ryšį su užkrūčio liaukos o (užkrūčio liauka), kartais pačios liaukos viduje.

Paprastai prieskydinės liaukos yra ten, kur kraujagyslės ar nervų šakos patenka į skydliaukę. Dažnai jie iš dalies arba visiškai panardinami į skydliaukės audinį, nors turi savo kapsulę.

Papildomos prieskydinės liaukos gali būti priekinėje ir užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, skydliaukės ir užkrūčio liaukos audinio viduje, užpakaliniame stemplės paviršiuje, perikardo ertmėje (širdies maišelyje), išsišakojimų srityje. miego arterijos.

Prieskydinės liaukos krauju aprūpinamos iš skydliaukės arterijų šakų, todėl jos gali būti pažeistos atliekant skydliaukės operacijas.

Parathormono funkcijos

Nepaisant mažo dydžio, prieskydinės liaukos atlieka svarbų vaidmenį organizmo gyvenime, reguliuoja kalcio ir fosforo apykaitą.

Parathormonas skatina kalcio išsiskyrimą iš kaulinis audinys ir taip padidina jo koncentraciją kraujo plazmoje. Be to, parathormonas padidina kalcio pasisavinimą žarnyne ir sumažina jo išsiskyrimą su šlapimu, o tai taip pat sukelia hiperkalcemiją.

Padidėjusi parathormono gamyba skatina fosforo išsiskyrimą iš organizmo su šlapimu (fosfaturija).

Prieskydinių liaukų veiklos reguliavimas vyksta grįžtamojo ryšio principu: sumažėjus kalcio kiekiui kraujyje, jų veikla didėja, o esant hiperkalcemijai – mažėja. Taigi, esant kalcio pertekliui kraujyje, mažėja liaukų dydis, o užsitęsusi hipokalcemija sukelia organų darbinę hiperplaziją – padidėja jų aktyvumas ir dydis.

Patologinė fiziologija

Padidėjusi parathormono sekrecija sukelia kalcio išplovimą iš kaulų ir jo koncentracijos padidėjimą kraujo plazmoje (hiperkalcemija).

Patologija skeleto sistema sergant hiperparatiroidizmu, pasireiškia sistemine skeleto fibroze (kaulinio audinio pakeitimu skaiduliniu audiniu), kartu su stambiomis skeleto sistemos deformacijomis.

Dėl aukštas lygis kalcio kiekis kraujyje, vidaus organuose susidaro kalcifikacijos (medicinoje šis reiškinys vadinamas „skeleto perkėlimu į minkštuosius audinius“). Šiuo atveju labiausiai kenčia inkstai ir kraujagyslių sienelės. Taigi į sunkūs atvejai pacientų miršta nuo inkstų nepakankamumo ar sunkių kraujotakos sutrikimų.

Kita dažna komplikacija yra kalcio fosfato akmenų susidarymas viršutinės sekcijosšlapimo sistema, o tai dar labiau pablogina inkstų būklę.

Kalcis vaidina svarbų vaidmenį vandens-elektrolitų metabolizmas, todėl jo koncentracijos didinimas sukelia sisteminį poveikį, pavyzdžiui:

• laidumo sutrikimas nerviniame audinyje, kuris galiausiai sukelia raumenų silpnumą, depresiją, atminties ir pažinimo sutrikimus;
• arterinė hipertenzija;
• padidėjusi skrandžio sekrecija, kuri gali komplikuotis skrandžio opų susidarymu ir dvylika dvylikapirštės žarnos.

Epidemiologija

Tarp endokrininių ligų hiperparatiroidizmas užima trečią vietą pagal paplitimą (po cukrinio diabeto ir hipertiroidizmo).

Moterys serga 2-3 kartus dažniau nei vyrai. Su amžiumi tikimybė susirgti šia liga didėja (ypač moterims po menopauzės). Labai išsivysčiusiose šalyse ilgėjant gyvenimo trukmei, tikėtina, kad padidės hiperparatiroidizmo dažnis.

Priežastys

Atsižvelgiant į padidėjusio prieskydinės liaukos hormono kiekio kraujyje priežastis, yra:
1. Pirminis hiperparatiroidizmas.
2. Antrinis hiperparatiroidizmas.
3. Tretinis hiperparatiroidizmas.
4. Pseudohiperparatiroidizmas.

Visų formų hiperparatiroidizmo klinikiniai simptomai iš esmės yra panašūs, nes visais aukščiau aprašytais atvejais kalcis išplaunamas iš skeleto sistemos ir išsivysto nuolatinė hiperkalcemija, sukelianti daugybę komplikacijų.

Tačiau klinikiniam vaizdui įtakos turės ir pagrindinė liga, sukėlusi hiperparatiroidizmo sindromą. Gydymo taktika daugeliu atvejų bus kitoks.

Pirminis hiperparatiroidizmas

Pirminis hiperparatiroidizmas yra padidėjusios prieskydinės liaukos hormono sekrecijos sindromas, kurį sukelia pirminė šio endokrininio organo patologija.

85% pirminio hiperparatiroidizmo atvejų patologijos vystymosi priežastis yra vienos iš liaukų vienas gerybinis navikas (adenoma). Rečiau (5% atvejų) yra daugybinės adenomos, pažeidžiančios kelias liaukas. Dar rečiau yra prieskydinių liaukų vėžys.

Pirminės difuzinės prieskydinių liaukų hiperplazijos atvejai yra labai reti (dažnai mes kalbame apie apie tarpuplaučio esančių pagalbinių liaukų hiperplaziją, kuri labai apsunkina vietinę diagnostiką).

Tipinės adenomos išsivysto daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, dažniausiai moterims menopauzės metu. Reti difuzinės hiperplazijos atvejai būdingi jauniems žmonėms ir, kaip taisyklė, derinami su kitomis endokrininės sistemos ligomis. Prieskydinės liaukos vėžys dažnai išsivysto po galvos ir kaklo spinduliuotės.

Antrinis hiperparatiroidizmas

Antrinis hiperparatiroidizmas – tai padidėjusios prieskydinės liaukos hormono koncentracijos kraujyje sindromas, kuris išsivysto iš pradžių sveikose prieskydinėse liaukose dėl kitų ligų sukelto sumažėjusio kalcio kiekio.

Taigi, reaguojant į kalcio trūkumą kraujyje, išsiskiria parathormonai, sukeliantys hiperkalcemiją – tai normalus grįžtamojo ryšio reguliavimas. Tačiau tais atvejais, kai sunkus lėtinės ligos dėl to smarkiai ir ilgai sumažėja kalcio kiekis kraujyje, laikui bėgant gali išsivystyti rimta patologija – antrinis hiperparatiroidizmas.

Dažniausios antrinio hiperparatiroidizmo priežastys yra sunki inkstų patologija ir malabsorbcijos sindromas (sumažėjusi maistinių medžiagų virškinimo trakte) - atitinkamai išskiriamos antrinės hiperparatiroidizmo inkstų ir žarnyno (žarnyno) formos.

Pacientams, kuriems atliekama hemodializė (dirbtinio inkstų aparatas), antrinis hiperparatiroidizmo sindromas išsivysto 50-70 proc. Pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio pašalinimas, parathormono kiekis padidėja 30 % atvejų.

Antrinio hiperparatiroidizmo vystymasis lėtiniu inkstų nepakankamumas susijęs su sutrikusia aktyvaus vitamino D sinteze inkstų parenchimoje, dėl kurios pablogėja kalcio absorbcija ir atsiranda hipokalcemija.

Hipokalcemija antrinio hiperparatiroidizmo žarnyne yra susijusi su sutrikusia vitamino D ir kalcio absorbcija virškinimo trakte.

Be to, hipokalcemija išsivysto sergant sunkiomis kepenų ligomis (pirmine tulžies ciroze) dėl sutrikusios vitamino D apykaitos, taip pat sergant rachitu ir į rachitą panašiomis vaikų ligomis.

Tretinis hiperparatiroidizmas

Tretinis hiperparatiroidizmas pirmą kartą buvo aprašytas pacientams, kuriems buvo sėkmingai persodintas inkstas. Paaiškėjo, kad visiškas visų inkstų parametrų atkūrimas nepanaikina padidintas lygis parathormono kiekis kraujyje ir atitinkamai antrinio hiperparatiroidizmo simptomai.

Taigi, ilgai stimuliuojant prieskydines liaukas hipokalcemijos būkle, išsivysto negrįžtama jų liaukinio audinio darbinė hiperplazija. Ši būklė buvo vadinama tretiniu hiperparatiroidizmu.

Tretinio hiperparatiroidizmo klinika daugeliu atžvilgių yra panaši į pirminės prieskydinės liaukos hiperplazijos kliniką.

Pseudohiperparatiroidizmas

Pseudohiperparatiroidizmas yra hiperkalcemijos sindromas, susijęs su piktybinių navikų (kai kurių piktybinių plaučių, inkstų, krūtų navikų, mielomos) išsivystymu. Dažnai pseudohiperparatiroidizmą sukelia prieskydinių liaukų hormonus gaminančių ląstelių buvimas navike. Tačiau, remiantis naujausiais mokslo duomenimis, tai nėra pagrindinė ir ne vienintelė šios patologijos priežastis.

Faktas yra tai, kad kalcio kiekio kraujyje padidėjimas dažnai nėra derinamas su dideliu parathormono kiekiu. Manoma, kad kai kurie navikai gamina medžiagas, panašias į prieskydinės liaukos hormoną. Hiperkalcemija dažnai siejama su vietiniu (vėžio metastazių) arba difuziniu (mielomos) naviko poveikiu kauliniam audiniui, kartu su kaulų tirpimu ir kalcio išsiskyrimu į kraują.

Simptomai

Pirminio hiperparatiroidizmo simptomai

Pradinės ligos apraiškos
Dažnai pradinės pirminės hiperparatiroidizmo stadijos būna besimptomės, todėl patologija diagnozuojama vėlai. Tokiais atvejais prieskydinių liaukų hormono ir kalcio kiekis kraujyje dažniausiai būna žemas ir yra kone vieninteliai ligos požymiai. Todėl daugeliu atvejų patologija nustatoma atsitiktinai, tiriant kitas ligas.

Iki 80% pacientų pradinėje ligos stadijoje turi nespecifinių nusiskundimų, tokių kaip:

• silpnumas;
• letargija;
• polinkis į vidurių užkietėjimą;
• Bloga nuotaika;
• kaulų ir sąnarių skausmas.

Reikia pažymėti, kad šie simptomai dažnai nesusiję su pirminiu hiperparatiroidizmu ir neišnyksta po radikalaus chirurginio ligos gydymo.

Sunkesniais atvejais pirmieji ligos pasireiškimai dažniausiai būna nusiskundimai dėl raumenų sistemos. Didelė kalcio koncentracija kraujyje sutrikdo neuromuskulinį perdavimą ir sukelia savotišką miopatiją.

Pirma, silpnumas ir skausmas pasireiškia atskirose raumenų grupėse, dažniausiai apatinės galūnės. Pacientai skundžiasi, kad sunku vaikščioti normaliai (dažnai užkliūva, griūva), jiems sunku atsistoti nuo kėdės (reikalinga atrama), įsėsti į tramvajų, autobusą ir kt.

Sąnarių laisvumas atsiranda anksti, labai būdingas ančių pasivaikščiojimas ir pėdų skausmas (plokščiapėdystė išsivysto dėl pablogėjusio pėdos raumenų tonuso). Taigi, sergant sunkiu pirminiu hiperparatiroidizmu, pacientai atsiduria lovoje dar prieš atsirandant patologiniams lūžiams.

Dažnai ligos pradžia yra savitas išvaizda cukrinis diabetas insipidus(poliurija ir polidipsija su sumažėjusiu šlapimo tankiu). Šis sindromas yra susijęs su inkstų kanalėlių pažeidimu dėl didelio kalcio išsiskyrimo (kalciurija) ir jų jautrumo antidiuretiniam hormonui praradimo.

Charakteristika ankstyvas pasireiškimas Skeleto sistemos pažeidimas, esant pirminiam hiperparatiroidizmui, yra sveikų dantų atsipalaidavimas ir praradimas.

Sunkiais ligos atvejais atsiranda stiprus svorio kritimas, susijęs su staigiu apetito praradimu ir poliurija, dėl kurios atsiranda dehidratacija. Kartais pacientai per pirmuosius 3-6 ligos mėnesius numeta iki 10-15 kg. Būdinga blyški spalva ir sausa oda. Toks išvaizda yra susijęs tiek su bendru išsekimu ir dehidratacija, tiek su anemijos išsivystymu, kurios genezė sergant pirminiu hiperparatiroidizmu vis dar nėra visiškai suprantama.

Pažengusi klinikinė ligos stadija
Pažengusios klinikinės pirminės hiperparatiroidizmo stadijos simptomai sunkiais ir vidutinio sunkumo atvejais gali būti suskirstyti į šias grupes:

• kaulas;
• sąnarinis;
• inkstų;
• virškinimo trakto;
• kraujagyslių;
• oftalmologinis;
• neurologiniai.

Pagal vyraujantį bet kurios kūno sistemos pažeidimą išskiriami kaulų, inkstų, visceropatinės (su vyraujančiu pažeidimu) Vidaus organai) ir sumaišyti klinikinės formos pirminis hiperparatiroidizmas.

Skeleto pažeidimas
Veikiant prieskydinių liaukų hormonui, iš kaulų intensyviai išplaunamas kalcis ir fosforas, taip pat aktyvuojasi osteoklastai – kaulinio audinio ląstelės, skatinančios kaulų tirpimą. Dėl to atsiranda osteoporozė (dalinė kaulinio audinio rezorbcija). Osteoporozė gali būti difuzinė (bendras kaulų tankio sumažėjimas) arba ribota (subperiostealinė osteoporozė – kaulų tankio sumažėjimas tiesiai po periostu). Tai taip pat gali pasireikšti cistų (kaulų ertmių, kurios gali būti užpildytos skysčiu) susidarymu.

Osteoporozė sukelia sunkią kaulų deformaciją. Taigi dubuo įgauna „kortos širdies“ formą, šlaunikaulis- "piemens lazda" šonkaulių narvas tampa kaip varpas. Paprastai pažeidžiamas stuburas, ypač krūtinės ląstos ir juosmens slanksteliai, kurie įgauna „žuvies pavidalą“. Bendra deformacija atsiranda dėl patologinių slankstelių pokyčių stuburas– kifozė (užpakalinis išlinkimas su kauburėlio susidarymu), skoliozė (kreivumas į šoną su bendros kūno simetrijos pažeidimu), kifoskoliozė.

Sumažėjus kaulų tankiui, kaulų lūžiai įvyksta net ir esant nedideliam krūviui, arba spontaniškai (patologiniai lūžiai). Skirtingai nuo įprastų lūžių, patologiniai lūžiai yra mažiau skausmingi, o tai kai kuriais atvejais apsunkina diagnozę ir sukelia netinkamą kaulų susiliejimą arba klaidingų sąnarių susidarymą (kaulų fragmentai negyja, o įgyja patologinį paslankumą), o tai lemia nuolatinę negalią. Lūžių gijimas yra lėtas. Tačiau sugyjus kaulams susidaro pakankamai tankus nuospaudas, kad toje pačioje vietoje nepasikartotų lūžiai.

Dėl sunkių kaulų deformacijų pacientai gali prarasti 10-15 cm ir daugiau ūgio.

Sąnarių pažeidimas yra susijęs ir su skeleto deformacija, ir su kalcio fosfato druskų nusėdimu (klaidinga podagra). Be to, padidėjęs parathormono kiekis gali paskatinti šlapimo rūgšties kristalų nusėdimą sąnariuose (tikroji podagra).

Nugalėti nervų sistema, kraujagysles ir vidaus organus
Antrasis tikslas po kaulų, sergant pirminiu hiperparatiroidizmu, yra inkstai. Išraiškingumas inkstų simptomai, kaip taisyklė, lemia ligos prognozę, nes inkstų nepakankamumas, išsivystęs dėl užsitęsusios hiperkalcemijos, yra negrįžtamas.

Tiesioginį inkstų parenchimos pažeidimą apsunkina kalcio fosfato akmenų susidarymas viršutinėse šlapimo sistemos dalyse. Būdingi koralų akmenys, užpildantys visą inksto pyelocaliceal sistemą.

Virškinimo trakto pažeidimai pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• pykinimas;
• staigus apetito sumažėjimas;
• polinkis į vidurių užkietėjimą.

Smarkiai padidėjus kalcio kiekiui, pacientai skundžiasi aštrūs skausmaiįvairiausio švitinimo skrandyje.

Vėliau išsivysto opiniai pažeidimai: dažniausiai – dvylikapirštės žarnos opos, rečiau – skrandžio, stemplės ir žarnyno. Sunkiais atvejais daugelyje virškinamojo trakto organų atsiranda eroziniai procesai, susidaro daugybinės opos. Būdingas polinkis į kraujavimą, dažni paūmėjimai ir atkryčiai.

Kalkulinis cholecistitas (akmenų susidarymas tulžies pūslė), kasos latakų kalcifikacija su pankreatito išsivystymu. Būdinga, kad vystantis pankreatitui, kalcio kiekis kraujyje mažėja dėl padidėjusios hormono gliukagono gamybos uždegiminėje liaukoje.

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija pirminio hiperparatiroidizmo atveju yra susijusi su arterine hipertenzija ir kalcio nusėdimu kraujagyslių sienelėse. Sunkiais atvejais gali atsirasti daugelio organų pažeidimas dėl sutrikusio jų aprūpinimo krauju.

Akių pažeidimus sukelia kalcio druskų nusėdimas ragenoje (juostos keratopatija).

Nervų sistemos patologija pasireiškia jau ankstyvose ligos stadijose, o simptomų sunkumas labai priklauso nuo kalcio kiekio kraujyje. Charakteristika:

• įvairaus sunkumo depresinės būsenos;
• apatija;
• susilpnėjusi atmintis ir pažinimo gebėjimai;
• sunkiais atvejais – sumišimas, psichozė.

Antrinio ir tretinio hiperparatiroidizmo simptomai

Antrinis hiperparatiroidizmas atsiranda dėl ligos, dėl kurios padidėja parathormono gamyba (dažniausiai tai yra inkstų patologija).

Kadangi antrinio hiperparatiroidizmo priežastis buvo patologija, išprovokavusi užsitęsusią hipokalcemiją, o prieskydinės liaukos hormono hiperprodukcija buvo tam tikra liga. kompensacinė reakcija, tokių pacientų kalcio kiekis kraujyje paprastai yra normos ribose.

Būdingiausi antrinio hiperparatiroidizmo simptomai yra skeleto sistemos pažeidimai, nes antrinė hipotirozė išsivysto dėl vitamino D trūkumo, kartu su kalcio išplovimu iš kaulų, o parathormonas sustiprina šį procesą.

Tarp išorinių apraiškų dažniausiai yra kalcifikacijos minkštuosiuose audiniuose ir didelių kraujagyslių sienelėse. Labai būdingas akių pažeidimas, pasireiškiantis junginės ir ragenos kalcifikacija, kartu su chroniškai pasikartojančiu konjunktyvitu.

Tretinis hiperparatiroidizmas išsivysto esant ilgai trunkančiam antriniam hiperparatiroidizmui, todėl net pašalinus ligą, sukėlusią hipokalcemiją, ir stabiliai normalizavus kalcio kiekį kraujyje, parathormono gamyba išlieka padidėjusi dėl negrįžtamos prieskydinių liaukų darbinės hiperplazijos.

Tretinio hiperparatiroidizmo simptomai yra nespecifiniai ir daugeliu atžvilgių panašūs į antrinį hiperparatiroidizmą. Laboratorijoje nustatomas didelis parathormono ir kalcio kiekis kraujyje.

Hiperkalceminė krizė

Hiperkalceminė krizė yra gana reta hiperparatiroidizmo komplikacija, kurią sukelia staigus kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas ir kuriai būdingi sunkūs aukštesnės nervinės veiklos sutrikimai, mirtinas kraujo krešėjimo padidėjimas iki trombozės ir diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymo. (DIC), taip pat ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo, dėl kurio gali sustoti širdis, išsivystymas.

Jei hiperparatiroidizmą komplikuoja hiperkalceminė krizė, pacientų mirtingumas gali siekti 50-60% ar daugiau.
Dažniausiai veiksniai, provokuojantys vystymąsi pavojinga komplikacija, yra:

• pirminio hiperparatiroidizmo paūmėjimas, jei nėra tinkamo gydymo;
• spontaniški patologiniai kaulų lūžiai (masinis kalcio išsiskyrimas į kraują);
• dehidratacija;
• imobilizacija (ilgalaikė imobilizacija dėl sunkios ligos, po operacijos ir kt.);
• klaidinga diagnozė vartojant kalcio ir (arba) vitamino D papildus;
• klaidingai išrašyti antacidiniai vaistai nuo dvylikapirštės žarnos opos, kurią sukelia hiperparatiroidizmas;
• gydymas tiazidiniais diuretikais, neatsižvelgiant į kontraindikacijas;
• valgyti maistą, kuriame gausu kalcio ir fosforo (pieną, maisto papildus ir maisto produktus, kuriuose yra daug vitamino D).

Hiperkalceminė krizė hiperparatiroidizmu vystosi ūmiai. Paciento būklė smarkiai pablogėja, būdingi simptomai ūminis pilvas: pykinimas, nekontroliuojamas vėmimas, peritonitas, vidurių užkietėjimas. Skausmas hiperkalceminės krizės metu yra staigus ir dažnai slegiantis. Todėl tokiems pacientams dažnai klaidingai diagnozuojamas ūminis pankreatitas.

Intensyvi sekrecija, būdinga hiperparatiroidizmui skrandžio sulčių ekstremalios hiperkalcemijos fone gali susidaryti daugybinės opos ir išsivystyti kraujavimas iš virškinimo trakto.

Greitai atsiranda aukšta temperatūra, temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių ir daugiau. Pastebimas raumenų silpnumas, susilpnėję sausgyslių refleksai ir kaulų skausmas. Oda išsausėja, atsiranda niežulys, dėl kurio dažnai atsiranda įbrėžimų.

Daugėja įvairių psichoneurologinių sutrikimų – nuo ​​depresijos iki sunkaus psichomotorinio susijaudinimo (iki psichozės). Patologijai progresuojant, sąmonė sutrinka, pacientą ištinka koma.

Ateityje, suaktyvėjus kraujo krešėjimo faktoriams, gali išsivystyti DIC sindromas. Esant itin dideliam hiperkalcemijos lygiui, gali išsivystyti šokas. Mirtis dažniausiai įvyksta dėl paralyžiaus kvėpavimo centras ir (arba) širdies sustojimas.

Hiperparatiroidizmas vaikams

Pirminis hiperparatiroidizmas vaikams, ypač jaunesniems nei 10 metų, yra labai retas. Remiantis statistika, merginos serga šiek tiek dažniau nei berniukai. Kaip ir suaugusiems, dažniausia vaikų hiperparatiroidizmo priežastis yra vienas gerybinis prieskydinės liaukos navikas (adenoma). Daug rečiau pasitaiko liaukų hiperplazija.

Naujagimiams pasireiškia paveldimas hiperparatiroidizmas, kurį sukelia genetinis prieskydinių ląstelių kalcio receptorių defektas. Šios patologijos vystymosi mechanizmas panašus į antrinį hiperparatiroidizmą – prieskydinės liaukos patiria darbinę hiperplaziją, nes sugedę receptoriai registruoja sumažėjusį kalcio kiekį.

Yra dvi šios paveldimos ligos formos:
1. Sunkus homozigotinis – kai patologiniai genai gauti iš abiejų tėvų.
2. Gerybiškesnis yra heterozigotinis, kai patologinio geno įtaką kiek subalansuoja normalus genas.

Dažniausia antrinio hiperparatiroidizmo priežastis vaikams, taip pat ir suaugusiems, yra sunkus inkstų nepakankamumas arba malabsorbcijos sindromas.

Vaikams jaunesnio amžiaus antrinis ligos tipas dažnai išsivysto su rachitu ir į rachitą panašiomis ligomis.

Hiperparatiroidizmas išsivystė m ankstyvas amžius, sukelia fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimą.

Vaikų gydymas yra toks pat kaip ir suaugusiems.

Diagnostika

Pirminis hiperparatiroidizmas

P Kadangi pradinės hiperparatiroidizmo stadijos dažnai būna besimptomės, diagnozuojant ligą itin svarbūs laboratoriniai metodai.

Pirminiam hiperparatiroidizmui būdinga: laboratoriniai simptomai, Kaip:

• padidėjęs kalcio kiekis kraujyje;
• sumažėjęs fosfatų kiekis kraujo plazmoje;
• padidėjęs kalcio išsiskyrimas su šlapimu;
• padidėjęs fosfatų išsiskyrimas su šlapimu.

Nustačius hiperkalcemiją du kartus, nustatoma preliminari pirminio hiperparatiroidizmo diagnozė, išmatuojamas parathormono kiekis plazmoje.

Jei padidėjęs parathormono kiekis patvirtina hiperparatiroidizmo diagnozę, atliekama vietinė diagnostika. Tam naudojamas galvos ir kaklo srities ultragarsas (US), kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Be to, diagnozuojamos hiperparatiroidizmo komplikacijos (osteoporozė, inkstų pažeidimas).

Diagnozuojant pirminį hiperparatiroidizmą, būtina diferencinė diagnostika sergant ligomis, kai kraujyje yra padidėjęs kalcio kiekis:

• piktybiniai navikai (metastazės kauluose, daugybinė mieloma);
• hipervitaminozė D;
• antrinis hiperparatiroidizmas;
• retos priežastys (tirotoksikozė, tiazidinių diuretikų vartojimas, hipervitaminozė A, Adisono liga ir kt.).

Reikėtų pažymėti, kad sergant hipervitaminoze D, parathormono kiekis kraujyje yra normalus arba sumažėjęs. Antrinis hiperparatiroidizmas atsiranda pagrindinės ligos fone, esant normaliam kalcio kiekiui kraujyje.

Antrinis hiperparatiroidizmas

Antriniam hiperparatiroidizmui būdingas padidėjęs parathormono kiekis, esant normaliai kalcio koncentracijai kraujo plazmoje.

Prieskydinių liaukų hormono koncentracijos nustatymas yra skirtas bet kokiai inkstų patologijai, kurią lydi glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 60% ar mažesnis.

Vietinė diagnostika ir komplikacijų diagnostika atliekama pagal tas pačias taisykles kaip ir pirminiam ligos tipui.

Diferencinė diagnostika pirmiausia atliekama tarp ligų, kurios gali sukelti antrinį hiperparatiroidizmą. Todėl tyrimas visada papildomas patologijos, kuri lėmė užsitęsusią hipokalcemiją, dėl kurios padidėjo parathormono gamyba, tyrimas.

Tretinis hiperparatiroidizmas

Šio tipo ligai būdingas prieskydinių liaukų hormono kiekio kraujyje padidėjimas 10-25 kartus esant normaliam kalcio kiekiui. Ši diagnozė nustatoma, kai antrinis hiperparatiroidizmas yra atsparus konservatyviam gydymui ir atsiranda hiperkalcemija.

Gydymas

Hiperkalceminė krizė

Hiperkalceminės krizės palengvėjimas atliekamas endokrinologijos arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Visi gydomosios priemonės skirtas greitai sumažinti kalcio kiekį kraujyje. Visų pirma, kontroliuojant kraujo elektrolitų sudėtį, atliekama priverstinė diurezė: per tris valandas į veną suleidžiama 3,0 litro izotoninio natrio chlorido tirpalo, kartu su diuretiko furozemido 100 mg/val.

Be to, laisvasis kalcis kraujyje surišamas naudojant Complexon – 5% etilendiaminotetraacto rūgšties (Na 2 -EDTA) natrio druskos tirpalą. Per 5-6 valandas skiriama 50 mg/kg paciento kūno svorio dozė.

Galiausiai kalcis fiksuojamas kauluose naudojant kalcitriną (1-4 TV/kg paciento kūno svorio).

Norint pagreitinti kalcio pašalinimą iš organizmo, gali būti naudojami ekstrakorporiniai metodai (kraujo gryninimas už kūno ribų), pvz., hemodializė ir peritoninė dializė su dializatu be kalcio.

Pirminis hiperparatiroidizmas

Praktika parodė, kad vienintelis veiksmingas pirminės hiperparatiroidizmo gydymas yra chirurgija.

Tačiau pradinės hiperparatiroidizmo stadijos dažniausiai būna be ryškių simptomų, o ikiklinikinis ligos laikotarpis yra 10 metų ir daugiau. Atsižvelgiant į daugumos pacientų pažengusį amžių (patologija dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus vyrams ir moterims menopauzės metu), atkreipiamas dėmesys į operacijos indikacijas, kurios skirstomos į absoliučias ir santykines.

Absoliučios indikacijos chirurginiam gydymui:

• kalcio kiekis kraujyje didesnis nei 3 mmol/l;
• hiperkalcemijos epizodai praeityje;
• sunkus inkstų funkcijos sutrikimas;
• akmenys viršutinėje dalyje šlapimo takų(net jei nėra urolitiazės simptomų);
• kalcio išsiskyrimas su šlapimu daugiau nei 10 mmol per dieną;
• sunki osteoporozė.

Santykinės chirurginio gydymo indikacijos:

• sunkios gretutinės ligos;
• dinaminio stebėjimo sudėtingumas;
• jaunas amžius (iki 50 metų);
• paciento pageidavimus.

Chirurginis pirminio hiperparatiroidizmo gydymas susideda iš naviko, gaminančio parathormoną, pašalinimo.

Tais atvejais, kai kalbame apie difuzinę prieskydinių liaukų hiperplaziją, atliekama tarpinė paratiroidektomija – pašalinamos trys liaukos ir dalis ketvirtos, paliekant pakankamai gerai aprūpintą krauju plotą. Recidyvai po tokios operacijos pasitaiko 5 proc.

Pacientus, kuriems operacija neindikuotina, reikia nuolat stebėti:

• nuolatinis kraujospūdžio ir kalcio kiekio kraujyje stebėjimas;
• inkstų funkcijos tyrimai kas 6-12 mėnesių;
• Kartą per dvejus trejus metus atliekama kaulų densitometrija ir inkstų ultragarsas.

Antrinis hiperparatiroidizmas

Antrinio hiperparatiroidizmo gydymas vaistais susideda iš vitamino D papildų skyrimo, o jei yra polinkis į hipokalcemiją, kartu su kalcio preparatais (iki 1 g per parą).

Tarpinės paratiroidektomijos indikacija yra konservatyvaus gydymo nesėkmė. Chirurginės operacijos griebiamasi, kai parathormono kiekis kraujo plazmoje padidėja tris kartus ir daugiau, taip pat kai hiperkalcemija yra 2,6 mmol/l ir daugiau.

Tretinis hiperparatiroidizmas

Terminas „tretinis hiperparatiroidizmas“ paprastai reiškia padidėjusios prieskydinės liaukos hormono gamybos būseną pacientams po inksto transplantacijos.

Pažymėtina, kad atvirkštinė hiperplazinių prieskydinių liaukų involiucija užtrunka – mėnesius, o kartais net metus. Tačiau jei didelis parathormono ir kalcio kiekis kraujyje nesumažėja, nepaisant gydymo kalcitrioliu, ir reali grėsmė komplikacijų vystymasis – nurodoma subtotalinė paratiroidektomija.

Hiperparatiroidizmas: aprašymas, diagnozė, gydymas - vaizdo įrašas

Prognozė

Laiku diagnozavus pirminį hiperparatiroidizmą ir sėkmingai pašalinus auglį, gaminantį prieskydinės liaukos hormoną, prognozė yra palanki. Kaulinio audinio struktūros atstatymas, kaip taisyklė, vyksta per pirmuosius dvejus metus po operacijos. Patologiniai hiperparatiroidizmo simptomai iš nervų sistemos ir vidaus organų išnyksta per kelias savaites.

Kas tai yra?

Hiperparatiroidizmas yra endokrininė liga, kurios metu padidėja parathormono (pagrindinio prieskydinių liaukų hormono) gamyba.

Pastarasis (PTH) reguliuoja kalcio kiekį kraujyje, užtikrina normalias jo vertes. Sumažėjus kalcio kiekiui, prieskydinėse liaukose padidėja parathormono gamyba, o esant kalcio pertekliui, šio hormono susidarymas slopinamas.

Paprastai parathormonas yra svarbus kaulinio audinio atsinaujinimo reguliatorius. Jam veikiant, kalcis iš kaulo patenka į kraują, o tai skatina normalų kaulų formavimąsi. Tai taip pat atitolina kalcio išsiskyrimą per inkstus, o fosforo išsiskyrimas, priešingai, padidėja.

Prieskydinės liaukos hormonas netiesiogiai veikia kalcio suvartojimo padidėjimą, sudarydamas specialią vitamino D formą, kuri palengvina mikroelemento pasisavinimą žarnyne.

Prieskydinės liaukos hormonas, turėdamas trumpą pulso poveikį kaului, skatins kaulų formavimąsi, o ilgai ir nenutrūkstamai veikdamas – kaulų irimą. Dažniausiai prieskydinių liaukų funkcijos sutrikimas stebimas suaugusiems.

• Vaikų hiperparatiroidizmas yra gana retas, jis gali pasireikšti vaikui, jei šeimoje yra buvę šios ligos atvejų. Naujagimiams laikinas hiperparatiroidizmas gali būti nustatytas, jei motinai nėštumo metu sumažėjo parathormono gamyba. Hiperparatiroidizmo pasireiškimai ir priežastys yra identiškos suaugusiesiems.

Pirminis hiperparatiroidizmas

Esant pirminiam prieskydinių liaukų hiperparatiroidizmui, parathormono susidarymas nepriklauso nuo kalcio kiekio kraujyje. Dažnai nuo šios ligos pradžios iki diagnozės praeina gana daug laiko, nors hiperparatiroidizmas yra trečia pagal dažnumą endokrininės ligos (pirmoje vietoje – diabetas, antroje – hipertireozė).

Vėlyvos diagnozės priežastis gali būti nepakankamas dėmesys kalcio kiekio kraujyje pokyčiams, kurių diapazonas yra labai siauras ir siekia 2-2,8 mmol/l.

Dažnai į normalaus skaičiaus padidėjimą nepaisoma, nors dviguba hiperkalcemijos registracija yra hiperparatiroidizmo diagnostinės paieškos pagrindas. Didžiausias ligos vystymasis būna 40-50 metų amžiaus, moterys dažniau serga laikotarpiu po jos atsiradimo.

Pirminio hiperparatiroidizmo priežastys yra sąlygos, dėl kurių pakitusios prieskydinių liaukų ląstelės padidina parathormono gamybą:

• Prieskydinės liaukos adenoma arba paratiroma yra navikas, susidedantis iš aktyvių ląstelių, gaminančių hormonus. 80% atvejų šis navikas yra vienas, tai yra pavienis. 5% pacientų nustatomos kelios adenomos;
• Hiperplazija, t.y. liaukų dydžio padidėjimas dėl normalaus liaukos audinio proliferacijos (15%);
• Dauginės endokrininės neoplazijos sindromai: MEN-1 ir MEN-2A. Nustačius hiperparatiroidizmo požymių, būtina ligonį patikrinti, ar nėra kitų šių sindromų komponentų: medulinio skydliaukės vėžio, salelių naviko, feochromocitomos.

Antrinis hiperparatiroidizmas

Ši forma išsivysto kaip organizmo reakcija į sumažėjusį kalcio kiekį kraujyje. Dėl mažo kalcio kiekio padidėja parathormono gamyba. Antrinio hiperparatiroidizmo priežastys yra sekančių valstybių kurie padeda sumažinti kalcio kiekį kraujyje:

• Inkstų nepakankamumas, kai dėl daugelio biocheminių sutrikimų sumažėja kalcio kiekis kraujyje ir susidaro norimą formą vitaminas D;
• Virškinimo trakto ligos: malabsorbcijos sindromas, dėl kurio sutrinka kalcio ir vitamino D pasisavinimas; kepenų cirozė, kai sutrinka vitamino D konversija, dėl kurios sumažės kalcio nutekėjimas iš žarnyno į kraują;
• Sąlygos po virškinimo trakto operacijų, pvz., visiškos skrandžio pašalinimo ir Billroth-2 operacijos;
• Nuolatinis ir ilgalaikis saulės trūkumas, dėl kurio sumažėja vitamino D sintezė organizme.

Antrinio hiperparatiroidizmo inkstų forma stebima dėl dažno hemodializės vartojimo ir pagerėjusios lėtinio inkstų nepakankamumo pacientų gyvenimo prognozės. Tretinio hiperparatiroidizmo priežastys yra prieskydinių liaukų hiperplazija arba adenoma, atsirandanti dėl užsitęsusio antrinio hiperparatiroidizmo.

Ligos simptomai priklauso nuo ligos formos, pradėkime nuo pirminio hiperparatiroidizmo simptomų.

Pradiniu pirminės formos pasireiškimo laikotarpiu simptomai yra nespecifiniai, todėl sunku diagnozuoti. Pacientai skundžiasi raumenų ir bendru silpnumu, greitu nuovargiu, mieguistumu. Tolesnis ligos vystymasis turi įvairių apraiškų.

Yra keletas formų, kai pagrindinis ženklas yra vienas arba jų derinys:

1. Kaulų forma;
2. Visceropatinė forma;
3. Neuropsichinė forma;
4. Mišri forma.

Kaulų pokyčiai. Esant nuolat padidėjusiam PTH lygiui, kaulų destrukcija vyrauja prieš kaulų atkūrimą. Kaulų sunaikinimas pasireiškia pusei pacientų, sergančių hiperparatiroidizmu. Osteodistrofijos apraiškos yra šios:

• Skausmas kauluose, ypač išilgai stuburo;
• Kaulų deformacijos, ertmių ir cistų išsivystymas juose, atskleidžiamos rentgeno spinduliais;
• „Anties“ eisena dėl deformacijos ir skausmo;
• Patologiniai lūžiai, t.y. lūžiai, atsirandantys mažiau pažeidžiant kaulus nei po įprastos traumos;
• Dantų netekimas dėl žandikaulių osteoporozės;
• Sąnarių chondrokalcinozė – tai kalcio nusėdimas sąnario kremzliniame audinyje, dėl kurio ribojamas mobilumas, atsiranda stuburų, atsiranda skausmas judant. Dažnai vystosi.

Inkstų simptomai Hiperparatiroidizmas pasireiškia 50% pacientų, tai yra:

• Dauguma ankstyvi simptomai yra troškulys ir išsiskiria didelis kiekis šlapimo, kuris kai laboratoriniai tyrimai Tai turi žemas Tankis. Tai gali būti klaidingai vertinama kaip pasireiškimas;
• Inkstų akmenys randami 25% pacientų, dažnai šią būklę lydi pielonefritas. Inkstų akmenų buvimas gali būti visai nejaučiamas, bet gali pasireikšti kaip inkstų diegliai. Išreiškiamas uždegimo požymiais leukocitų atsiradimu šlapime, apatinės nugaros dalies skausmu ir kūno temperatūros padidėjimu. 2% visų pacientų, sergančių urolitiaze, nustatomas pirminis hiperparatiroidizmas;
• Nefrokalcinozė yra kalcio druskų nusėdimas inkstų audinyje, retai stebimas ir yra sunkus, sukeliantis.

Psichikos pokyčiai ilgas laikas Vieninteliai hiperparatiroidizmo simptomai yra:

• Depresija, priespauda;
• Mieguistumas;
• Sumažėję intelektiniai gebėjimai;
• Atminties sutrikimas.

Neuromuskuliniai požymiai hiperparatiroidizmą sukelia nervinių galūnėlių dirginimas sunaikinimo metu kaulų struktūros stuburas, taip pat normalių raumenų susitraukimų sutrikimas. Šios formos apraiškos:

• Raumenų silpnumas, labiausiai ryškus galūnėse;
• Skausmas stuburo srityje;
• amiotrofija;
• Įtampos simptomai;
• Dubens raumenų, apatinių galūnių paralyžius;
• Išvaizda – diskomfortas ant odos dilgčiojimo, deginimo, šliaužimo pavidalu.

Virškinimo trakto organai- pusei pacientų gali būti pastebėti sutrikimų pasireiškimai:

• Apetito stoka, svorio kritimas, pykinimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas. Šios apraiškos pastebimos net ligos pradžioje;
• Ūmus skausmas skrandžio srityje gali būti laikomas "ūmaus pilvo" pasireiškimu - skubios chirurginės patologijos;
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos išsivysto 10% pacientų, kuriems padidėjęs prieskydinės liaukos hormono kiekis. Tokios opos yra linkusios dažnai kartotis;
• Kasos pokyčiai: lėtinis uždegimas(pankreatitas), retai stebimas kalcio nusėdimas liaukos audinyje - pankreaokalcinozė ir akmenų susidarymas latakuose - pankreakalkuliozė.

Kiti kūno organai ir sistemos

Pokyčiai į širdies ir kraujagyslių sistema yra išreiškiami padidintais kraujo spaudimas ir normalaus veikimo sutrikimas širdies ritmas. EKG gali atskleisti padidėjusį kairiojo skilvelio dydį, kuris yra šios patologijos mirties rizikos veiksnys.

Sunki, nors ir reta, pirminio hiperparatiroidizmo komplikacija yra hiperkalceminė krizė. Vystosi, jei kalcio kiekis kraujyje pakyla iki 4 mmol/l. Jį gali sukelti tiazidinių diuretikų vartojimas, ilgalaikis lovos režimas, taip pat klaidingai išrašyti kalcio ir vitamino D papildai osteoporozei gydyti, nenustačius tikrųjų jos priežasčių.

Staigus kalcio kiekio kraujyje padidėjimas atitinka šiuos simptomus, susijusius su hiperparatiroidizmo simptomais:

• Susijaudinimas, psichozė, kuri greitai virsta stuporu ir koma. Komą sunku atskirti nuo kitos priežasties sukeltos komos;
• Sustiprėja virškinimo trakto sutrikimų simptomai;
• Greitai išsivysto dehidratacija ir silpnumas;
• Nustojus šlapintis, išsivysto anurija;
• Viršutinėje kūno dalyje jie vystosi raumenų sutrikimai, iki diafragmos ir tarpšonkaulinių raumenų darbo nutraukimo, kurį reikia pradėti dirbtinė ventiliacija plaučiai;
• Būdingas padidėjimas.

Antrinio hiperparatiroidizmo simptomai

Antrinio hiperparatiroidizmo pasireiškimus sukelia ligos, dėl kurios ji išsivystė, simptomai. Dažniausiai tai yra lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimai.

Specifinės antrinės formos pasireiškimai: kaulų ir sąnarių skausmas, raumenų silpnumas, lūžiai ir kaulų deformacijos. Kalcio druskų nusėdimas rankų ir pėdų sąnariuose sukelia kietų mazgelių atsiradimą aplink sąnarius.

Raudonų akių sindromas reiškia junginės ir ragenos uždegimo ir kalcifikacijos derinį.

Hiperparatiroidizmo gydymas – vaistai ir metodai

Laboratoriškai patvirtinus hiperkalcemiją ir padidėjus PTH kiekiui, nustatomi pirminiam hiperparatiroidizmui būdingi simptomai, gydymas susideda iš chirurginis pašalinimas adenomos. Pašalinus hiperparatiroidizmą, vaistų terapija kaulinio audinio sunaikinimas.

Absoliučios adenomos pašalinimo indikacijos:

1. Gyvybės gelbėjimas;
2. Jauni pacientai, neturintys kitų sveikatos problemų;
3. Vyresniems nei 50 metų pacientams, kurių eiga besimptomė, jei hiperparatiroidizmas nustatomas atsitiktinai. Operacija atliekama progresuojant, kalcio koncentracijai daugiau nei 3 mmol/l, esant kalcifikuotiems inkstams, kreatinino klirensui sumažėjus žemiau 30 proc.

Jei dėl kokių nors priežasčių chirurginis hiperparatiroidizmo gydymas neatliekamas, pacientai turi gerti daug skysčių, aktyviau judėti, užkirsti kelią dehidratacijos vystymuisi, kontroliuoti kraujospūdį, moterims po menopauzės rekomenduojama vartoti estrogenus.

Draudžiama vartoti tiazidinius diuretikus (pavyzdžiui, hipotiazidus), taip pat širdies glikozidus.

Kas 6 mėnesius reikia tikrinti kalcio ir kreatinino kiekį kraujyje, kalcio išsiskyrimo su šlapimu lygį. Kasmetiniai tyrimai apima organų ultragarsą pilvo ertmė ir kaulų tankio matavimas (densitometrija).

• Jei nustatoma bet kurios prieskydinės liaukos hiperplazija, pašalinamos visos 4 liaukos, kurios vėliau persodinamos į paciento audinį ant rankos.

Hiperkalceminės krizės gydymas:

• Intraveninis lašelių administravimas druskos tirpalas dehidratacijai pašalinti;
• IV bisfosfonatų skyrimas (kovojant su osteoporoze): pamidronatas, etildronatas nuo 4 iki 24 valandų;
• Kalcitonino, hormono, kurio veikimas priešingas prieskydinės liaukos hormono, įvedimas į raumenis;
• Furosemidas skiriamas tik pašalinus dehidrataciją, praėjus 30 minučių nuo fiziologinio tirpalo infuzijos pradžios;
• Sumažėjus fosforo kiekiui kraujyje, naudojami fosforo druskų preparatai;
• Jei krizę išprovokuoja vitamino D vartojimas, vartojami gliukokortikoidai;
• Inkstų nepakankamumo sukelta krizė reikalauja dializės naudojant ne kalcio buferį.

Apie antrinio hiperparatiroidizmo gydymą

Dėl antrinio hiperparatiroidizmo reikia gydyti pagrindinę ligą. Siekiant išvengti padidėjusios parathormono gamybos sergant inkstų nepakankamumu, būtina skirti vaistus, kurie suriša fosforą: kalcio gliukonatą, citratą, laktatą, kad fosforo kiekis kraujyje būtų ne didesnis kaip 1,5 mmol/l.

Išrašyti aktyvios vitamino D formos vaistus: rokaltrolį ir kontroliuoti kalcio išsiskyrimą su šlapimu (ne daugiau kaip 300 mg per parą).

Tretinis hiperparatiroidizmas su adenomos formavimu reikalauja tik chirurginio gydymo.

Prognozė

Jei anksti nustačius sutrikusią prieskydinių liaukų hormonų gamybą, hiperparatiroidizmą galima tinkamai gydyti, prognozė yra palanki.

Negydant pasunkėja visos ligos apraiškos, ypač kaulų destrukcija, lūžių dažnis, sunkių komplikacijų, sukeltų kalcio nusėdimo organų audiniuose, formavimasis, pvz., nefrokalcinozė, pankreakalcinozė ir kt., urolitiazė, aritmijos, dažnai pasikartojančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos žarnyne.

Jei jo lygis yra padidėjęs, atsiranda hiperkalcemija. Štai kodėl hiperparatiroidizmas, net ir jauname amžiuje gali sukelti osteoporozę, kaulų lūžius, raumenų silpnumą ir inkstų nepakankamumą. Šiandien mes aprašysime simptomus ir gydymą šios ligos.

Keletas žodžių apie prieskydinę liauką (prieskydinę liauką). Tai suporuotas organas, esantis arti skydliaukės. Žmogaus kūne yra 4 prieskydinės liaukos, po 2 kiekvienoje pusėje. Prieskydinės liaukos hormonas (PTH), kurį sintetina šis organas, kartu su kalcitoninu ir kalcitrioliu yra atsakingas už kalcio ir fosforo pusiausvyrą kraujyje. Jei šių elementų trūksta, prieskydinė liauka pradeda veikti aktyviau. Tačiau kartais nutinka taip, kad kalcio koncentracija normali, tačiau prieskydinių liaukų hormono išsiskiria per daug. Įrodyta tradicinė medicina padės susidoroti su šia endokrinine liga.

Ligos priežastys ir rūšys

Yra pirminis ir antrinis hiperparatiroidizmas.

Pirminis hiperparatiroidizmas yra liga, kurios pagrindas yra pačios prieskydinės liaukos problema. Gali būti:

• daugybiniai arba pavieniai gerybiniai navikai (adenomos);
• prieskydinių liaukų hiperplazija;
• piktybinis navikas (vėžys).

Pirminis hiperparatiroidizmas 90 procentų atvejų yra įgytas, o 10% – įgimtas (dėl geno, koduojančio kalcio kiekiui jautrius paviršiaus receptorius, mutacijos.).

Antrinis hiperparatiroidizmas arba ilgalaikis per didelis prieskydinių liaukų stimuliavimas yra ligų, dėl kurių sumažėja kalcio kiekis kraujyje, komplikacija. Sumažėjus šio elemento koncentracijai kraujyje, prieskydinės liaukos gauna signalą aktyviau dirbti ir išskirti daugiau prieskydinių liaukų hormono. Jie gamina per daug šio hormono, o kalcio kiekis pakyla iki pavojingo lygio. Šis procesas dažniausiai stebimas esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, ypač pacientams, kuriems ilgą laiką atliekama dializė. Antrinę hiperparatiroidizmo formą gali sukelti ir sutrikęs kalcio pasisavinimas iš žarnyno.

Simptomai

Dėl hipersekrecijos PTH išsivysto hiperkalcemija – tai yra padidėjęs kalcio kiekis kraujyje. Šis kalcis daugiausia paimamas iš kauluose kaupiamų nuosėdų. Todėl hiperparatiroidizmas anksčiau ar vėliau sukelia osteoporozės vystymąsi, kaulų ir sąnarių skausmą, dažnus lūžius. Paciento dantys blogėja.

Hiperparatiroidizmas taip pat sukelia kitus simptomus:

• virškinimo trakto sutrikimai – apetito praradimas, padidėjęs troškulys, pilvo skausmas, pykinimas ir vidurių užkietėjimas, skrandžio opa (prieskydinės liaukos hormonas netiesiogiai didina druskos rūgšties sekreciją), ūminis ar lėtinis pankreatitas;
• silpnumas, nuovargis, depresija, galvos skausmai, apatija, susilpnėjusi koncentracija, dezorientacija, mieguistumas, koma;
• raumenų silpnumas ir raumenų skausmas;
• ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas (hiperparatiroidizmas sukelia inkstų sutrikimus, ir atvirkščiai – inkstų sutrikimai gali sukelti hiperparatirozę), atsinaujina inkstų akmenligė, akmenys tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, padažnėja šlapinimasis iki 3-4 litrų per dieną;
• hipertenzija, aritmija, anemija.

Katarakta taip pat gali būti viena iš hiperparatiroidizmo komplikacijų.

Gydymas

Hiperparatiroidizmo gydymas grindžiamas priežasčių, lėmusių šią būklę, pašalinimu. Jei yra auglys, jį būtina pašalinti, o dar geriau – gydyti saugiomis liaudiškomis priemonėmis. Be to, pirminiam hiperparatiroidizmui reikia specialios dietos, kurioje mažai kalcio. Norėdami tai padaryti, pacientai turi atsisakyti pieno ir pieno produktų. Labai svarbu gerti daug skysčių, kad nesusidarytų inkstų akmenys. Aštrus ir rūkytas maistas yra kontraindikuotinas, nes dirgina skrandį ir prisideda prie opų susidarymo.

Žemiau pateiksime receptus, kurie padės pagerinti prieskydinės liaukos veiklą.

Gydomasis kompresas

Vasarą rinkite hemloko žolę ir iš jos pasidarykite gydomąją tinktūrą. Norėdami tai padaryti, supilkite šaukštą smulkiai supjaustyto šviežio augalo į pusės litro stiklinį indą. Įpilkite degtinės, kol stiklainis bus pilnas. Uždarykite jį dangteliu ir palikite tamsi vieta 2 savaites. Tinktūra paruošta, belieka ją perkošti. Tada galite pradėti kompresų kursą. Šioje tinktūroje pamirkykite natūralaus audinio gabalėlį, užtepkite skydliaukės sritį ir apvyniokite aliejumi. Laikykite kompresą mažiausiai valandą. Kartokite procedūrą kiekvieną vakarą ir labai greitai pastebėsite teigiamus pokyčius. Šis receptas ypač naudingas tiems, kurie serga hiperplazija ar prieskydinės liaukos augliu.

Riešuto lapai

Graikinių riešutų tinktūra gerai padeda, tačiau ją reikia vartoti atsargiai, nes kai kuriems pacientams ji gali sukelti šalutinį poveikį.

Geriau naudoti šviežią augalą. Sumalkite ir į stiklinį indą iki pusės užpildykite lapais. Ant viršaus užpilkite degtine arba moonshine. Stiklainis turi būti pilnas. Uždarykite dangčiu ir palikite 2 savaites šiltoje vietoje. Tada įtempkite ir galite pradėti gydymo kursą. Iš pradžių dozė yra 10 lašų 2 kartus per dieną, po to palaipsniui didinama iki 1 arbatinio šaukštelio. Kai baigiasi tinktūra indelyje, nutraukite gydymo kursą. Pertrauka turi būti ne trumpesnė kaip 2 mėnesiai.

Kokteilis kiekvienai dienai

Jei sergate pirminiu hiperparatiroidizmu, turite konkrečiai dirbti su prieskydinės liaukos funkcija. Norėdami tai padaryti, kiekvieną rytą pusryčiams rekomenduojama išgerti tokį kokteilį:

• 1 stiklinė natūralaus kefyro;
• 2 prinokusių kriaušių (smulkiai pjaustytų);
• 1 valgomasis šaukštas sezamo sėklų;
• 1 šaukšto migdolų drožlių;
• 1 valgomasis šaukštas avižinių dribsnių;
• 2 džiovinti abrikosai, supjaustyti juostelėmis.

Kruopščiai sumaišykite visus ingredientus. Šis receptas jums gali pasirodyti labai paprastas, tačiau iš tikrųjų jis turi nemenką poveikį skausmingam organui. Kuo ilgiau gersite, tuo geresnis rezultatas.

Saulėgrąžų šaknų nuoviras

Puikiai terapinis poveikis turi saulėgrąžų šaknų nuovirą. Jis padės sergant visų tipų hiperparatiroidizmu, atkurs visą organizmą, apsaugo inkstus ir kaulus nuo per didelio kalcio kiekio.

Jums reikės džiovintų ir susmulkintų šaknų. Valgomąjį šaukštą žaliavos užplikykite 3 stiklinėmis vandens 10 minučių, tada palaukite ir leiskite mišiniui atvėsti. Gerkite po 200 ml tris kartus per dieną.

Meškauogių nuoviras

Meškauogė tiesiogiai neveikia prieskydinės liaukos, tačiau turi diuretikų poveikį, padeda išplauti. kalcio perteklius. Taigi naudokite jį kaip pagalba kompleksinėje terapijoje.

Desertinį šaukštą džiovintų meškauogių žolės užplikykite 600 ml vandens (virkite 5-7 minutes), perkoškite ir gerkite mažomis porcijomis visą dieną.

Graikinių riešutų ir gvazdikėlių pertvarų tinktūra

Jei sergate hiperparatiroidizmu, pabandykite gydytis šia tinktūra. Jis normalizuoja kalcio kiekį kraujyje ir apsaugo nuo kaulų sunaikinimo.

Taigi, stiklinę graikinių riešutų pertvarų įpilkite 500 ml degtinės, įdėkite 50 gvazdikėlių šakelių. Palikite visą šį mišinį tamsioje vietoje 2 savaites, retkarčiais pakratydami. Kai ateis laikas, tinktūrą perkoškite. Gerkite po vieną arbatinį šaukštelį tuščiu skrandžiu ryte ir vakare, užgerdami dideliu kiekiu šalto vandens.

Prieskydinių liaukų valiklis

Šis receptas tinka tiems, kuriems diagnozuotas pirminis hiperparatiroidizmas (antrinei formai jis draudžiamas, ypač jei pacientas serga inkstų nepakankamumu). Esmė ta, kad kartą per savaitę turėtumėte turėti pasninko ir apsivalymo dieną. Valgykite tik gydomąjį mišinį, gerkite vandenį ar arbatą.

Taigi, sumaišykite stiklinę susmulkinto graikiniai riešutai, linų sėmenų ir natūralaus grikių medaus. Šį eliksyrą laikykite šaldytuve. Tai bus jūsų maistas pasninko dieną.

Bendras stiprinimo pagalbinis agentas

Hiperparatiroidizmas nėra toks baisus kaip jo pasekmės. Siekiant apsaugoti vidaus organus ir raumenų ir kaulų sistema, priimti kita priemonė. Paimkite 200 g alijošiaus lapų, supjaustykite, šaukštu išskobkite minkštimą. Sumaišykite su stikline medaus, 3 citrinų sultimis ir 100 ml gero konjako. Laikykite vaistą šaldytuve. Valgykite po 1 valgomąjį šaukštą per dieną.

Alyvinės gėlės

Alyvinės gėlės yra unikalus augalas, kurį galima naudoti tiek viduje, tiek lauke. Abiem atvejais tai padės sumažinti prieskydinių liaukų veiklą.

Taigi, išoriniam naudojimui turėsite paruošti tinktūrą. Norėdami tai padaryti, 2 savaites pamirkykite saują džiovintų alyvų žiedų 2 stiklinėse degtinės, o tada nukoškite. Įpilkite ten stiklinę medaus ir gerai išmaišykite. Vakare prieš miegą į šią tinktūrą suvilgykite švarų skudurėlį ir uždėkite ant skydliaukės srities. Uždenkite viršų aliejumi ir šiltu skara. Kompresą reikia palaikyti bent valandą, tada nuimti ir nuplauti šiltu vandeniu. Kartokite šią procedūrą kiekvieną dieną, kol pastebėsite reikšmingą pagerėjimą.

Be to, viduje naudokite alyvines gėles. Norėdami tai padaryti, turėsite išvirti sirupą. Kilogramą cukraus sumaišykite su 2 litrais vandens ir užvirinkite. Į verdantį sirupą suberkite 3 puodelius šviežių alyvinių žiedlapių ir virkite ant silpnos ugnies 2 valandas nuolat maišydami. Tada nukoškite sirupą ir supilkite į stiklinius indelius. Gerkite po vieną valgomąjį šaukštą ryte ir vakare tuščiu skrandžiu.

Žolelių užpilai

Žolelių užpilai yra geri, nes veikia vienu metu keliomis kryptimis, vadinasi, padeda kompleksiškai gydyti bet kokį negalavimą. Hiperparatiroidizmo atveju gydytojai rekomenduoja šią kolekciją:

• Saldymedžio šaknis – 1 dalis;
• Saulėgrąžų žiedai – 1 dalis;
• Riešutmedžio lapeliai – 1 dalis;
• Sėklinė žolė – 1 dalis;
• Valerijono šaknis – 1 dalis;
• Dilgėlių lapai – 2 dalys.

Džiovintus augalus susmulkinkite ir gerai išmaišykite. Paros vaisto porcijai paruošti į puodą supilkite 2 desertinius šaukštus šio mišinio, įpilkite 0,5 l vandens, užvirinkite ir troškinkite ant silpnos ugnies 5-7 minutes. Tada palikite sultinį stingti 12 valandų. Aišku, kad jį reikia ruošti iš vakaro, kad ryte gautum gatavą vaistą. Gerti po 100 ml 4-5 kartus per dieną valandą po valgio. Gydymo kursą patartina tęsti 3-4 mėnesius.

Štai dar vienas geras:

• Džiovintos erškėtuogės – 2 dalys;
• Džiovinti ir susmulkinti Adomo obuolių vaisiai – 2 dalys;
• Asiūklio žolė – 1 dalis;
• Islandinė kerpė – 1 dalis;
• Saulėgrąžų šaknys – 1 dalis.

Ryte, iškart pabudus, užplikyti 3 stiklines vandens, įpilti šaukštą šio mišinio ir pavirti vos minutę. Pacientas turėtų gerti šį vaistą mažomis porcijomis visą dieną.

Esant labai sunkiam hiperparatiroidizmui, kas šešis mėnesius gydykite šiuo mišiniu:

• Celandine žolė – 1 dalis;
• Adonis pavasarinė žolė – 2 dalys;
• Svarainių lapai – 2 dalys;
• Alyvinės gėlės – 2 dalys;
• Asiūklio žolė – 2 dalys.

Arbatinį šaukštelį šio mišinio užplikykite puodelyje verdančio vandens, po 10 minučių vaistas bus paruoštas vartoti. Gerti 2-3 porcijas per dieną. Ši kolekcija yra labai stipri, todėl ją galima vartoti ne dažniau kaip kartą per pusmetį, per 1 mėnesį.

Taigi, dabar jūs žinote, kas yra hiperparatiroidizmas, kokie jo simptomai ir kaip jį gydyti. Jūsų sveikata yra jūsų rankose. Jei laikysitės visų rekomendacijų, liga atsitrauks. Tiesiog atminkite, kad kartais prireiks metų gydymo, kad visiškai išgytumėte.

Parašykite komentaruose apie savo patirtį gydant ligas, padėkite kitiems svetainės skaitytojams!

Hiperparatiroidizmas - kas tai yra, priežastys ir gydymas

Hiperparatiroidizmas yra liga, kurią lydi parathormono perteklius, atsirandantis dėl prieskydinių liaukų hiperplazijos ar navikų formavimosi. Hiperparatiroidizmo metu padidėja Ca kiekis kraujyje, dėl to atsiranda inkstų ir kaulinio audinio patologijos.

Šia liga dažniausiai serga moterys, du ar tris kartus dažniau nei vyrų. Hiperparatiroidizmas dažnai pasireiškia moterims nuo dvidešimt penkerių iki penkiasdešimties metų. Liga gali būti subklinikinė arba mišri, visceropatinė, kaulų formų ir ūminė hiperkalceminės krizės forma.

Kas tai yra?

Hiperparatiroidizmas yra endokrininės sistemos liga, kurią sukelia pernelyg didelė parathormono gamyba dėl prieskydinių liaukų (prieskydinių liaukų) hiperplazijos arba jų naviko pažeidimo ir kuriai būdingas sunkus kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimas.

Patogenezė

Hiperparatiroidizmo susidarymo mechanizmas yra per didelė parathormono gamyba ir kalcio-fosforo homeostazės sutrikimas.

Prieskydinių liaukų hormono perteklius didina kaulų rezorbciją ir kalcio bei fosforo mobilizaciją iš jų, mažina fosfatų reabsorbciją inkstuose, dėl ko atsiranda hiperkalcemija (kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas virš 2,57 mmol/l), hipofosfatemija, hiperkalciurija. ir fosfaturija. Pernelyg didelė parathormono sekrecija sukelia kalcio išsiskyrimą iš depo į kraują, o tai sukelia hiperkalcemiją.

Šie pokyčiai prisideda prie inkstų funkcijos sutrikimo, akmenų susidarymo ir kalcifikacijos inkstų parenchimoje. Hiperparatiroidizmas išprovokuoja padidėjusį 1,25(OH)2D3 susidarymą, kuris pagerina kalcio absorbciją žarnyno spindyje, pablogina hiperkalcemiją ir skatina vystymąsi. pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, pankreatitas.

Statistika

Šiuo metu pirminė hiperparatiroidizmas yra viena iš labiausiai paplitusių endokrininių ligų, užimanti trečią vietą po cukrinio diabeto ir skydliaukės ligų. Pirminiu hiperparatiroidizmu serga maždaug 1% suaugusiųjų. Vyresniems nei 55 metų amžiaus rizika susirgti viršija 2 proc., moterys šia liga serga 2-3 kartus dažniau nei vyrai (vyrai 1:2000, moterys po menopauzės 1:500). Pirminio hiperparatiroidizmo dažnis yra 20-200 naujų gyventojų stebėjimų.

JAV kasmet užregistruojama apie 15,4 atvejo vienam asmeniui, o tarp vyresnio amžiaus žmonių – 150 atvejų vienam asmeniui. Europoje šis skaičius yra didesnis – vidutiniškai 300 atvejų vienam asmeniui. Remiantis 2001 m. Jungtinių Tautų gyventojų skyriaus ataskaita, gyventojų senėjimas yra beveik negrįžtamas. Pagyvenusių žmonių dalis 1950 m. buvo 8 %, 2000 m. – 10 %, o iki 2050 m. prognozuojama, kad ji pasieks 21 %. Taigi, gyventojams senstant, pirminio hiperparatiroidizmo dažnis nuolat didės.

Pirminis hiperparatiroidizmas

Ši liga yra polietiologinė (turi keletą įvairių priežasčiųįvykis).

Dauguma bendra priežastis(80-85% atvejų) yra pavienės adenomos išsivystymas prieskydinių liaukų audinyje. Adenoma yra gerybinis liaukos epitelio navikas ir gali atsirasti bet kurioje kūno liaukoje. Jo atsiradimas dažniausiai neturi nieko bendra su išoriniais veiksniais, greičiau yra susijęs su įvairiomis vidinėmis organizmo būsenomis (stresu, vaistų vartojimu, sumažėjusiu kraujospūdžiu ir kt.).

Kitos pirminio hiperparatiroidizmo priežastys yra daugybinė adenoma (2-4%), hiperplazija (ląstelių dydžio padidėjimas - 7-12%) ir prieskydinių liaukų vėžys (1-2%).

Antrinis hiperparatiroidizmas

Antrinio hiperparatiroidizmo išsivystymą sukelia organizmo bandymas kompensuoti hipokalcemiją (kalcio trūkumą organizme) arba hiperfosfatemiją (fosfatų perteklių).

Pagrindinės antrinio hiperparatiroidizmo priežastys yra inkstų ir virškinimo trakto ligos. Pavyzdžiui:

• inkstų rachitas,
• lėtinis inkstų nepakankamumas,
• pirminė tubulopatija (sumažėjęs medžiagų pernešimas inkstų kanalų membranose),
• malabsorbcijos sindromas (bloga absorbcija plonoji žarna).

Antrinį hiperparatiroidizmą taip pat gali sukelti kaulų patologija ir fermentopatija dėl genetinių ar sisteminių autoimuninės ligos. Kitas galimas antrinio hiperparatiroidizmo provokatorius yra piktybiniai navikai kaulų čiulpai(mielomos liga).

Tretinis hiperparatiroidizmas

Šio tipo ligai būdingas parathormono kiekio kraujyje padidėjimas kartu su normaliu kalcio kiekiu. Ši diagnozė nustatoma, kai antrinis hiperparatiroidizmas yra atsparus konservatyviam gydymui ir atsiranda hiperkalcemija.

klasifikacija

Kadangi padidėjus parathormono koncentracijai kraujyje, sutrinka įvairių organų ir sistemų veikla, išskiriamos šios pirminio hiperparatiroidizmo formos, kuriose dominuoja vienos iš sistemų apraiškos, būtent:

1. Kaulų forma (hiperkalcemija ir hipofosfatemija sukelia kaulų masės sumažėjimą);
2. Inkstų forma (vyrauja inkstų sutrikimai dėl hiperkalciurijos);
3. Virškinimo trakto forma (rečiausia forma; padidėjęs kalcio kiekis kraujyje skatina skrandžio liaukines ląsteles gaminti daugiau gastrino, o jo perteklius gali sukelti opų atsiradimą ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opų atsiradimą; taip pat kalcio nusėda kasos audiniuose, todėl sumažėja jos gaminamų hormonų kiekis yra pankreaokalcinozė).

Hiperparatiroidizmo simptomai, nuotraukos

Klinikinis pirminio hiperparatiroidizmo vaizdas paprastai yra aiškus. Moterims simptomai ypač ryškūs sunkiais atvejais, kuriems taip pat būdinga daugybė hiperkalcemijos požymių. Pagrindinės apraiškos yra kaulų ir inkstų sutrikimai, tačiau yra ir kitų organų bei sistemų patologijos požymių.

Skeleto ir raumenų sistemos simptomai:

• kaulų deformacijos, skausmas juose, dažni lūžiai, podagra ir pseudopodagra;
• raumenų silpnumas, jų atrofija;
• cistos kaulų srityje;
• esant sunkioms formoms - šliaužiojimas, deginimo pojūtis, tam tikrų kūno dalių tirpimas (radikulopatijos požymiai), dubens raumenų paralyžius;
• jei hiperparatiroidizmas išsivysto jauname amžiuje - sudygusi krūtinė, trumpas vamzdinių kaulų ilgis, stuburo ir šonkaulių deformacijos, slenkantys dantys.

2. Iš inkstų pusės yra jų funkcijos pažeidimas, pasikartojanti inkstų akmenligė ( urolitiazė), nefrono kalcifikacija.

3. Kraujagyslių pažeidimas (kalcifikacija širdies vožtuvų, vainikinių kraujagyslių, akių ir smegenų kraujagyslių srityje).

4. Iš psichinės pusės: depresiniai sutrikimai, dirglumas, mieguistumas, atminties sutrikimas.

5. Virškinimo trakte gali pasireikšti šie sutrikimai:

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų simptomai, dažni jų atkryčiai;
• lėtinis pankreatitas;
• kasos ląstelių kalcifikacija;
• akmenų susidarymas kasos latakuose;
• dispepsijos simptomai (pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, žarnyno sutrikimai (vidurių užkietėjimas)), taip pat svorio mažėjimas.

6. Arterinė hipertenzija, širdies ritmo sutrikimai.

7. Iš sąnarių – podagros požymiai, kalcio nusėdimas sąnarių kremzlių srityje.

8. Stiprus troškulys, didelis šlapimo kiekis, dažnas šlapinimasis naktį.

Antrinio hiperparatiroidizmo simptomai moterims skiriasi priklausomai nuo juos sukėlusios ligos. Tretinis hiperparatiroidizmas atitinka klinikinės apraiškos ankstesnis antrinis hiperparatiroidizmas, sunki šios patologijos forma. Skirtumas tas, kad parathormono koncentracija kraujyje gerokai viršija ribas normalios vertės– juos viršija 10 ar net 20 kartų.

Diagnostika

Hiperparatiroidizmo diagnozė nustatoma pagal:

• šiai ligai būdingų simptomų buvimas;
• prieskydinės liaukos rentgenas - nustatyti naviko buvimą ant liaukos;
• kraujo tyrimo duomenys: bus nustatytas kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas (norma 2,25-2,75 mmol/l), padidėjęs jo išsiskyrimas su šlapimu (norma 200-400 mg per parą). Fosforo kiekis kraujyje, lyginant su norma, sumažėja, o šlapime padidėja.
• Skydliaukės ultragarsas atskleidžia prieskydinių liaukų padidėjimą.

Hiperparatiroidizmo gydymas

Hiperparatiroidizmui reikės skubaus gydymo. Svarbiausia bus chirurginė intervencija, esant hiperkalceminei krizei, intervencija atliekama skubiai. Dauguma Operacijos metu aptikti navikus reikia laiko. Jei nustatoma visceropatinė ligos forma, kuri patvirtinama atlikus tyrimą (didelė prieskydinių liaukų hormono koncentracija), tokiu atveju operacija atliekama net ir be vietinės diagnostikos.

Chirurgija yra vienas iš pagrindinių būdų išgelbėti pacientą, jei diagnozuojama hiperparatiroidizmas arba jo pirminė forma.

Jei pacientai yra vyresni nei penkiasdešimties metų, operacija atliekama:

• jei amžiaus normos kreatinino norma yra mažesnė nei trisdešimt procentų;
• nustačius progresuojančią osteoporozę;
• jeigu yra pirminio hiperparatiroidizmo sukeltų komplikacijų;
• jei Ca sudėtis didesnė nei 3 mmol/l, jei yra ūmūs simptomai hiperkalcemija.

Nusprendę nesioperuoti, pacientai turėtų išgerti reikiamą kiekį skysčių ir daugiau judėti, kad neatsirastų fizinio neveiklumo. Gydymo metu širdies glikozidai ir tiazidiniai diuretikai yra kontraindikuotini. Taip pat reikia stebėti kraujospūdį, jei pacientai yra po menopauzės, skiriami estrogenai. Po šešių mėnesių turite atlikti egzaminą. Būtent tai leis mums nustatyti plazmos kreatinino, kalcio ir kreatinino klirenso sudėtį. Kiekvienais metais atlikite pilvo dalies tyrimą ultragarsu.

Hiperkalceminė krizė

Jei nesigydote ir nepalaikote pastovaus kalcio ir prieskydinių liaukų hormono kontrolės lygio organizme, išsivysto reta hiperkalceminė krizė. Visiškai sutrinka nervų veikla, sustiprėja kraujo krešėjimas, o tai mirtina, gali susidaryti kraujo krešuliai arba sustoti širdis. Žmogaus bendra būklė smarkiai pablogėja.

Hiperkalceminė krizė dažnai painiojama su pankreatitu dėl panašių simptomų:

• išsivysto opos ir intracavitarinis kraujavimas;
• atsiranda karščiavimas;
• rūpesčių niežtinti oda;
• kūno temperatūra pakyla virš 40 laipsnių.

Pacientas nesupranta, kas vyksta, jis pradeda patirti psichozę, o vėliau ir šoką. Mirtis įvyksta, kai paralyžiuojama kvėpavimo sistema arba sustoja pagrindinis organas – širdis.

Prognozė

Laiku diagnozavus pirminį hiperparatiroidizmą ir sėkmingai pašalinus auglį, gaminantį prieskydinės liaukos hormoną, prognozė yra palanki. Kaulinio audinio struktūros atstatymas, kaip taisyklė, vyksta per pirmuosius dvejus metus po operacijos. Patologiniai hiperparatiroidizmo simptomai iš nervų sistemos ir vidaus organų išnyksta per kelias savaites.

Pažengusiais atvejais lūžių vietose gali likti kaulo deformacijos, todėl tolesnis gydymas apsunkinamas. darbo veikla. Inkstų pažeidimo prognozė yra žymiai blogesnė, nes nefrokalcinozė yra negrįžtama būklė, o nustatytas inkstų nepakankamumas gali progresuoti po operacijos.

Kalbant apie antrinio hiperparatiroidizmo prognozę, tai priklauso nuo pagrindinės ligos eigos, taip pat nuo savalaikės organų pokyčių prevencijos.

Itsenko-Kušingo liga

Diabetinė pėda

Hirsutizmas

Autoimuninis tiroiditas

Hipertiroidizmas

be komentarų

Spustelėkite norėdami atšaukti atsakymą.

Apskaičiuokite kūno masės indeksą internete

Pasirinkite kategoriją

Dažnos ligos

Magnetinės audros

Dienos citata

Kad būtumėte psichiškai sveikas, būtinai turite pasipurtyti fiziškai.

Dieta hiperparatiroidizmui

Hiperparatiroidizmas yra liga, kurią sukelia kalcio perteklius organizme kraujotakos sistema dėl vienos iš keturių prieskydinių liaukų, esančių kakle, per didelio aktyvumo.

Paprastai jie turėtų reguliuoti kalcio kiekį kraujotakos sistemoje ir kūno audiniuose. Dažniausiai ligą sukelia vienos iš liaukų auglys arba vėžys.

Priežastis gali būti ir padidėjusi liauka. Hiperparatiroidizmo simptomai yra osteoporozė, inkstų akmenligė, gausus šlapinimasis, nuovargis, depresija, užmaršumas, skausmas ir pykinimas. Gydymo metu gydytojas gali patarti koreguoti kalcio ir vitamino D suvartojimą, kad sulėtintų ligos progresavimą.

Stebėti kalcio ir vitamino D suvartojimą

Stebėkite šių medžiagų kiekį maiste, kurį valgote. Kai kalcio kiekis yra nepakankamas, prieskydinė liauka padidina parathormono gamybą. Trūkstamas kalcis išgaunamas iš kaulų ir absorbuojamas per inkstus ir žarnas.

Kai kalcio kiekis normalizuojasi, parathormono gamyba sulėtėja. Turėtumėte užtikrinti, kad per dieną suvartojamo kalcio kiekis yra mg, o vitamino D – tarptautinio vieneto diapazone per dieną kaulams ir imuninei sistemai palaikyti.

Valgykite maistą, kuriame gausu kalcio, įskaitant žalias lapines daržoves (špinatus, lapinius kopūstus), pupeles ir migdolus. Savo racione pirmenybę teikite liesai mėsai, šalto vandens žuviai ir ankštinėms daržovėms, kurios aprūpins organizmą visais sveikatai reikalingais baltymais.

Paprašykite savo gydytojo atlikti jautrumo maistui testą, kad pašalintumėte galimus alergenus iš jūsų dietos. Šie produktai dažnai yra: kviečiai (glitimas), pieno produktai, kukurūzai, soja, maisto priedai ir konservantai. Taip pat draudžiami visi perdirbti maisto produktai, tokie kaip makaronai, cukrus ir balta duona.

Apribokite raudonos mėsos, taip pat transriebalų rūgščių, kurios dažniausiai randamos komerciniuose perdirbtuose maisto produktuose, tokiuose kaip sausainiai, pyragaičiai, spurgos, krekeriai, gruzdintos bulvytės ir margarinas, suvartojimą.

Kasdien išgerkite bent 6–8 stiklines filtruoto vandens, kad jūsų kūnas būtų hidratuotas ir sumažintumėte inkstų akmenų susidarymo riziką. Sojų pienas padės gera sveikata kaulų. Venkite alkoholio, kavos ir kitų stimuliuojančių medžiagų.

Ribokite gazuotų gėrimų vartojimą. Juose yra daug fosfatų, kurie pasisavina kalcį iš kaulų.

Autoriaus teisės © STYLE-FRESH, Visos teisės saugomos.

VISKAS APIE MEDICINĄ

Hiperparatiroidizmas

Hiperparatiroidizmas yra liga, kurios metu paciento kraujyje stebimas padidėjęs parathormono arba, kaip jis dar vadinamas, prieskydinės liaukos hormono kiekis. Šį hormoną gamina prieskydinės liaukos, esančios priekinėje kaklo dalyje. Jo funkcija yra reguliuoti kalcio ir fosforo apykaitą.

Hiperparatiroidizmas gali būti kelių tipų:

1. Pirminė forma. Tokiu atveju prieskydinės liaukos padidina parathormono gamybą jų hiperplazijos ar piktybinės degeneracijos fone. Liga dažniausiai paveikia moteris po menopauzės.
2. Antrinė forma. Tai atsiranda kaip tam tikrų ligų, kurių metu kenčia ir fosforo-kalcio apykaita, komplikacija. Pavyzdžiui, antrinis hiperparatiroidizmas dažnai stebimas esant malabsorbcijos sindromui, sukeliančiam hipokalcemiją, arba esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, kartu su hiperfosfatemija ir vitamino D trūkumu.
3. Tretinė forma. Jis atsiranda ilgalaikio pirminio hiperparatiroidizmo fone ir yra sukeltas prieskydinės liaukos adenomos.
4. Pseudohiperparatiroidizmas. Atsiranda, kai keletas piktybiniai navikai, pavyzdžiui, su krūties vėžiu arba bronchogeniniu plaučių vėžys. Patologinis šios ligos formos vystymosi mechanizmas yra dėl to, kad kai kurių navikų tipų piktybinės ląstelės turi galimybę savarankiškai išskirti prieskydinės liaukos hormoną.

Hiperparatiroidizmo simptomai

Dauguma būdingi simptomai hiperparatiroidizmas yra:

1. Urolitiazė;
2. Padidėjęs kaulinio audinio trapumas;
3. Dažnas šlapinimasis;
4. Padidėjęs nuovargis;
5. Pilvo skausmas;
6. Atminties sutrikimas;
7. Depresinės būsenos;
8. Skausmas sąnariuose ir kauluose;
9. Apetito praradimas, pykinimas, kartais vėmimas.

Hiperparatiroidizmo komplikacijos

Ilgalaikė liga sukelia rimtus fosforo-kalcio apykaitos sutrikimus organizme, o tai yra pagrindinė komplikacijų priežastis. Jie apima:

1. Osteoporozė. Kaulai praranda juose esantį kalcį, todėl tampa per trapūs ir net labai mažos fizinės pastangos gali lūžti.
2. Urolitiazė. Kūnas siekia per inkstus pašalinti kalcio perteklių, esantį kraujo serume. Tai skatina kalcio druskų nusėdimą jų dubens kaklelio sistemoje ir susidaro gana tankūs akmenys.
3. Arterinė hipertenzija.

Hiperparatiroidizmo diagnozė

Jei kartą buvo nustatyta, kad jūsų kraujyje yra padidėjęs kalcio kiekis, tai nėra tikras požymis, kad sergate hiperparatiroidizmu. Tikslią diagnozę galima nustatyti tik kartu su hiperkalcemija padidėjusi koncentracija parathormonas. Šie tyrimai atliekami kaip papildomos hiperparatiroidizmo diagnostikos metodai:

1. Šlapimo tyrimai (bendrieji, Nechiporenko, Zimnitsky). Jie leidžia įvertinti inkstų išskyrimo galimybes ir nustatyti galimas gretutines ligas;
2. Osteodensitometrija. Šis hiperparatiroidizmo diagnozavimo metodas leidžia įvertinti kaulų tankį.
3. Ekskrecinė urografija. Leidžia aptikti inkstų akmenis, įvertinti jų dydį ir vietą.
4. Prieskydinių liaukų ultragarsas.
5. Prieskydinių liaukų scintigrafija.

Hiperparatiroidizmo gydymas

Hiperparatiroidizmas ne visais atvejais gydomas. Jei paciento inkstų funkcija išsaugoma, kaulų tankis šiek tiek sumažėjęs, o hiperkalcemijos lygis mažas, gali būti rekomenduojamas tik endokrinologo stebėjimas. Tokiu atveju jis kas pusmetį turės duoti kraujo kalcio kiekiui nustatyti, o pagal indikacijas naudojami kiti hiperparatiroidizmo diagnostikos metodai.

Dėl prieskydinių liaukų naviko pažeidimo gali prireikti operacijos. Operacija gali būti atliekama ambulatoriškai ir pagal vietinė anestezija. Jo komplikacijos yra labai retos.

Dieta hiperparatiroidizmui

Visus pacientus, sergančius hiperparatiroidizmu, turi ne tik stebėti gydytojas ir prireikus gydytis, bet ir laikytis teisingas vaizdas gyvenimas ir, žinoma, mityba.

Kadangi pacientų, sergančių šia patologija, kraujyje yra padidėjęs kalcio kiekis, hiperparatiroidizmo dietoje turėtų būti kuo mažiau kalcio turinčių maisto produktų. Todėl pirmiausia į jį reikėtų neįtraukti pieno ir pieno produktų.

Atsižvelgiant į tai, kad organizmas kalcio perteklių išskiria su šlapimu ir tai sukuria prielaidas inkstų akmenligei, hiperparatiroidizmo dieta taip pat apima, kad pacientai kasdien išgeria ne mažiau kaip 6–8 stiklines skysčio.

Hiperparatiroidizmo prognozė

Šios ligos prognozę pirmiausia lemia jos eigos trukmė ir gydymo režimas. At chirurginis gydymas Pacientų darbingumas paprastai atstatomas per tris mėnesius, o kaulų pokyčiai išnyksta po vienerių dvejų metų. Esant inkstų ligos formoms, hiperparatiroidizmo prognozė yra mažiau palanki.

Kitos ligos

Mes esame VKontakte

Interneto žurnalas

Duomenų bazė

© Project Promedicinu.ru, 2013. Visos teisės saugomos.

Visiškas arba dalinis medžiagų atgaminimas

leidžiama tik tuo atveju, jei yra aktyvus

Žiniasklaidos registracijos pažymėjimas: El Nr. FS

Dieta hiperparatiroidizmui

Sergant hiperparatiroidizmu, skiriama dieta, ribojant maistą, kuriame gausu kalcio ir daug fosforo, diuretikus (išskyrus tiazidinius diuretikus, kurie, priešingai, ne šalina, o kaupia kalcį).

Prieskydinių liaukų sveikatai būtina laikytis šių rekomendacijų: dažnai vaikščioti grynas oras, daryti grūdinimą ir fiziniai pratimai, vengti streso, maudytis saulės ir oro voniose, aprūpinti organizmą tinkama mityba.

Tais atvejais, kai hipoparatiroidizmas yra lengvas arba yra tik jo atsiradimo grėsmė, galima išbandyti dietos terapiją. Pagrindiniai jo principai tokioje situacijoje: valgyti daugiau maisto, kuriame gausu kalcio (pieno, pieno produktų, vaisių, daržovių, ypač šviežių kopūstų); valgyti mažiau maisto, kuriame yra fosforo (mėsa, žuvis), o į dietą įtraukti maisto produktų, kurių sudėtyje yra ergokalciferolio (vitamino D2) – žuvų taukus, kepenis, silkę, kiaušinio trynį.

Pažymėtina, kad dabartiniai kalcio papildai, vartojami per burną, itin prastai pasisavinami skrandyje. O norint kompensuoti kalcio trūkumą organizme, reikia kasdien išgerti liūto dozę tokių vaistų ir net nuplauti kažkuo rūgštu.

Tačiau yra nuostabus liaudies receptas, todėl kalcis tampa prieinamesnis.

Žalias maistas dedamas į stiklinę kiaušinis ir užpilkite gero konjako ir grynų šviežiai spaustų citrinos sulčių mišiniu. Palikite 2 savaites. Tada kiaušinis atsargiai išimamas. Jo apvalkalas, praradęs aktyvias kalcio druskas, tampa minkštas. Likęs opalinis antpilas geriamas du kartus per dieną, po arbatinį šaukštelį.

Daug lengviau tris kartus per dieną suvalgyti po ketvirtį arbatinio šaukštelio susmulkintų kiaušinių lukštų miltelių.

Kenksmingi maisto produktai prieskydinėms liaukoms

Ilgaamžiai produktai. Juose yra daug konservantų ir kitų kenksmingų junginių.

Kava. Dėl to sutrinka parathormono ir kalcitonino sintezė.

Alkoholis. Dėl vazospazmo jis sukelia kalcio disbalansą.

Straipsnyje naudojama medžiaga iš atvirų šaltinių: maruxroot.ucoz.ua, medkarta.com

Taip pat skaitykite:

UAB „Socialinės ir aplinkos rizikos vertinimo centras“ + ©

Mieli skaitytojai! Sveikatos informacijos portale skelbiama medžiaga jums bus naudinga ir leis sužinoti viską apie sveikatą, tačiau neatstos vizito pas praktikuojantį gydytoją. Norime pastebėti, kad administracija ne visada pritaria svetainėje publikuojamų straipsnių autorių nuomonei. Tikslios diagnozės nuotoliniu būdu nustatyti negalėsime, todėl negalima visiškai pasikliauti mūsų publikacijomis. Visa atsakomybė už skelbimuose pateiktą informaciją, adresus ir telefono numerius tenka reklamos davėjams.

Hiperparatiroidizmas moterims

Skaitykite apie hiperparatiroidizmo simptomus ir šios patologijos gydymą, kuris priklauso nuo ligos formos.

Tai atsiranda dėl per didelio parathormono gamybos prieskydinėse liaukose. Pasitaiko moterims.

Moterų hiperparatiroidizmas - simptomai ir gydymas

Pagrindiniai patologijos simptomai

Ši liga atsiranda dėl to, kad organizme dėl prieskydinių liaukų veiklos sutrikimų sutrinka kalcio ir fosforo apykaita.

Šiuos elementus kaulo korsetas praranda, ir jie yra dideli kiekiai patenka į kraują, o tai sukelia rimtų organizmo sutrikimų.

Yra specialių šios ligos formų:

Tokios apraiškos apima:

• Kaulai tampa trapūs, tai gali sukelti dažnus lūžius, kurių paprastai būtų galima išvengti, arba išsivystyti osteoporozė;
• Atsiranda inkstų akmenų;
• Dažnas noras šlapintis;
• Resi ir skausmingi pojūčiai pilvo srityje;
• Nuolatinis silpnumas ir nepagrįstas nuovargis;
• Depresija;
• Atminties sutrikimas;
• Nuolat skauda sąnarius ir kaulus;
• Apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas;
• Labai greitas svorio kritimas;
• Dėl pėdų skausmo atsiranda „ančių“ eisena;
• Problemos su dantimis iki jų praradimo;
• Dažnai atsiranda troškulys.

Sudėtingesnės sveikatos būklės simptomai, kai kalcio kiekis kraujyje yra per didelis, o kaulo korsete jo kategoriškai trūksta, yra:

• nuoširdžiai – kraujagyslių ligos, įskaitant hipertenziją;
• Naujagimių hiperparatiroidizmas nėščioms moterims, sukeliantis kūdikio sveikatos problemų.

Diagnozei nustatyti dažnai skiriamas viso kūno tyrimas.

Kaip gydyti hiperparatiroidizmą

Pirminės ir antrinės hiperparatiroidizmo gydymo kursai labai skiriasi. Už pirmąją ligos formą atsako chirurgas, nes operacijos dažniausiai neišvengiama.

Operacijos metu pašalinamas naviko susidarymas ant prieskydinių liaukų, kuris yra ligos priežastis. Idealiu šios patologijos gydymo būdu galima vadinti tik operaciją. Antroje formoje gali būti taikomas ir chirurginis, ir konservatyvus gydymas.

Ligos gydymas apima vaistų, mažinančių kalcio kiekį kraujyje ir turinčių diuretikų poveikį, vartojimą. Visa tai suleidžiama naudojant lašintuvą.

Sunkių ligų tipai

Hiperparatiroidizmas skirstomas į:

• pirminis;
• antrinis;
• tretinis;
• mitybos.

1. Pirminė hiperparaterozė daugiausia yra tokios ligos kaip prieskydinės liaukos adenomos pasireiškimas.

   Sergant šia ligos forma, kraujyje galima pastebėti prieskydinių liaukų hormonų perteklių, kuris ima spartinti kalcio pasisavinimą, o fosfatai, atvirkščiai, labai greitai išsiskiria.

   Visa tai gali sukelti kaulų apykaitos proceso sutrikimus, o tai labai paveiks sveikatą.

   Dažniausiai antrinė forma pastebima žmonėms, kenčiantiems nuo virškinamojo trakto ligų ir lėtinio inkstų nepakankamumo.

2. Tretinis hiperparatiroidizmas atsiranda, kai prieskydinėse liaukose atsiranda gerybinių navikų, jei antrinė forma nediagnozuojama ir negydoma ilgą laiką.
3. Mitybos hiperparatiroidizmas, šią ligą dažniausiai galima aptikti veterinarijoje, kai gyvūnams dėl netinkamos mitybos organizme trūksta kalcio.

Diagnostika ir būtini tyrimai

Hiperparatiroidizmo diagnozė yra gana sudėtinga dėl įvairių ligos pasireiškimo formų.

Tam naudojami šie metodai:

• Funkciniai testai;
• Anamnestiniai duomenys, rinkimas;
• Kaulų biopsija;
• Fibrogastroskopija, jei reikia;
• Ultragarsinis tyrimas, kuris leis nustatyti, kokias komplikacijas sukėlė liga;
• Kaklo ir tarpuplaučio kompiuterinė tomografija;
• Kraujo tyrimai, kurie apima: biochemiją, hormonų lygį;

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina pašalinti panašias ligas, tokias kaip:

• Vitamino D trūkumas;
• Piktybiniai navikai;
• tirotoksikozė;
• Adisono liga.

Svarbi informacija apie hiperparatiroidizmą vaizdo įraše

Medicininė dieta sergant

Norėdami tai padaryti, turėsite laikytis dietos, kurioje yra mažai kalcio ir daug fluoro.

Tai reiškia, kad iš dietos turėtumėte pašalinti pieno ir rūgpienio produktus, padidinti mėsos ir žuvies kiekį.

Produktų, kuriuos reikėtų pašalinti iš meniu, sąrašas:

Be to, kartu su tinkama mityba galite pagerinti bendrą būklę:

• Dažniau vaikščiokite lauke;
• Taikyti grūdinimą;
• Pratimas;
• Venkite nervinis pervargimas ir stresas.

Kas yra hiperkalceminė krizė?

Esant labai retoms hiperparatiroidizmo komplikacijoms, gali išsivystyti hiperkalceminė krizė. Tai atsitinka, kai kalcio kiekis kraujyje yra didelis labai ilgą laiką.

Esant šiai būklei, daugiau nei pusė pacientų miršta, nes kalcio perteklius sukelia blogą nervų pralaidumą ir kraujagyslių trombozę. Dėl ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo galimas širdies sustojimas.

Krizė gali kilti dėl šių provokuojančių priežasčių:

• Infekcija;
• Nėštumas;
• Tam tikrų vaistų, pavyzdžiui, diuretikų, vitamino D, vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio, vartojimas;
• Produktai dietoje, su didelis kiekis kalcio.

Kokios prognozės?

Ligos prognozė yra palanki, jei liga nustatoma ankstyvose stadijose ir prireikus atliekama chirurginė intervencija.

Jei pacientas atsisako operacijos, jis turėtų prisiminti, kad tai gali sukelti negalią arba mirtį dėl išsekimo. Jei liga pasireiškia lengva forma, tada po gydymo pacientai greitai normalizuojasi, visiškai atkuria savo sveikatą ir darbingumą.

Kadangi liga gali baigtis mirtimi, verta stebėti savo sveikatą ir pajutus pirmuosius ligos požymius skubiai kreiptis į specialistą.

Man ši liga buvo diagnozuota 25 metų pradinėje stadijoje, kaip sakė gydytoja, man labai pasisekė, kad forma yra pradinė ir gydymas bus gana paprastas ir dėl to rezultatas ateis greičiau. Dabar esu sveika, jaučiuosi puikiai ir džiaugiuosi, kad radau tokį gerą gydytoją, kuris paskyrė tinkamą gydymą!

Greita naršymas puslapyje

Hiperparatiroidizmas - endokrininė patologija, trečia pagal dažnumą po skydliaukės ligų ir diabeto. Pastaruoju metu hiperparatiroidizmui skiriamas didelis dėmesys: prieskydinių liaukų endokrinopatija yra dažna hipertenzijos, skrandžio opų, šlapimo ir tulžies akmenligės, taip pat sunkios ligos – osteoporozės – priežastis.

Be to, yra įrodymų, kad hiperparatiroidizmas gali išprovokuoti krūties ir prostatos vėžio vystymąsi. Tokios rimtos prieskydinių liaukų disfunkcijos pasekmės, kurių organizme yra keturios, reikalauja, kad kiekvienas žmogus žinotų pirmuosius hiperparatiroidizmo simptomus.

Kas tai yra?

Hiperparatiroidizmas yra patologinė būklė prieskydinės liaukos, todėl padidėja parathormono gamyba. Šis hormonas reguliuoja fosforo ir kalcio mainus: pastarojo koncentracija kraujyje didėja dėl jo išplovimo iš kaulinio audinio. Visos patologijos pasekmės yra susijusios su organais ir sistemomis, kurios yra jautrios šių medžiagų kiekio organizme pokyčiams.

Pirmiausia pažeidžiami inkstai, kraujagyslės (aterosklerozė) ir raumenų bei kaulų sistema, virškinimo traktas ir psichinė būklė (ypač vyresnio amžiaus žmonėms).

Hiperparatiroidizmas dažniausiai diagnozuojamas 20-50 metų žmonėms. Be to, moterims (ypač menopauzės metu) šis sindromas nustatomas 2–3 kartus dažniau nei vyrams. Liga iš pradžių gali pasireikšti latentiškai arba su minimaliais simptomais. nespecifiniai požymiai(nuovargis, apetito praradimas ir kt.). Diagnozė nustatoma remiantis kraujo tyrimu – kalcio (jonizuoto ir bendrojo), parathormono, fosforo, vit. D - ir šlapimo analizė paros kalcio kiekiui nustatyti.

Svarbu! Hiperparatiroidizmas dažnai derinamas su difuziniu mazginiu strumu (skydliaukės liga). Todėl visi pacientai, turintys šią diagnozę privalomas reikia ištirti parathormono, kalcio ir fosforo kiekį.

Hiperparatiroidizmo priežastys ir tipai

Priklausomai nuo prieskydinių liaukų hormono koncentracijos kraujyje padidėjimo priežasties, endokrinologai išskiria keletą hiperparatiroidizmo tipų. Tolesnė gydymo taktika priklauso nuo ligos formos.

• Pirminis hiperparatiroidizmas

Pirminis prieskydinių liaukų pažeidimas, vadinamas Recklinghauzeno liga, pasižymi pradiniu prieskydinių liaukų hormono padidėjimu dėl gerybinio (adenomos) arba piktybinio (adenokarcinomos) prieskydinių liaukų proliferacijos. Hiperparatiroidizmas dažnai yra daugelio endokrininių neoplazijų dalis. Esant šiam genetiniam sutrikimui, kartu su hiperparatiroidizmu diagnozuojamas skydliaukės vėžys, feochromocitoma (naviko formavimasis antinksčiuose), kasos ir hipofizės vėžys.

Sergant pirminiu hiperparatiroidizmu, kraujyje nustatomas didelis kalcio kiekis (galima ir normali jo koncentracija), parathormono, 25-OH vit. D. Kliniškai liga pasireiškia, kai suminis kalcis yra nuo 3 mmol/l (normalus 2,15 - 2,50 mmol/l), o jonizuotas kalcis - nuo 2 mmol/l (normalus 1,03-1,37 mmol/l). Fosforo koncentracija sumažėja (mažiau 0,7 mmol/l). Kalcio paros kiekis šlapime dažniausiai būna normalus, kartais padidėjęs. Chloro ir fosforo santykis svyruoja nuo 32.

• Antrinis hiperparatiroidizmas

Antrinės formos parathormono padidėjimas yra ilgalaikio kalcio trūkumo pasekmė. Dažniausiai antrinis hiperparatiroidizmas diagnozuojamas vaikams dėl vitaminų trūkumo. D (vaikų iki 1 metų rachitas). Lėtinis nepakankamumas vit. D suaugusiesiems – mažesnis nei 14 ng/ml – sukelia osteomaliaciją (sumažėja kaulų mineralizacija ir sumažėja stiprumas). Be to, antrinis prieskydinių liaukų hormono padidėjimas atsiranda dėl sutrikusios kalcio absorbcijos į kraują iš plonosios žarnos (malsorbcija) ir vangaus inkstų nepakankamumo. Tokiu atveju atsiranda hiperplazinis prieskydinių liaukų augimas ir padidėja jų hormono gamyba, siekiant kompensuoti kalcio trūkumą.

Biocheminiu lygmeniu antrinis hiperparatiroidizmas pasireiškia prieskydinių liaukų hormono, 25-OH vit, padidėjimu. D ir fosforo kiekis kraujyje, o kalcio kiekis sumažėja. Kasdienis kalcio kiekis šlapime padidėja – virš 400 mg/d. (10 mmol/d.).

• Tretinis hiperparatiroidizmas

Ši ligos forma yra ilgai negydyto antrinio hiperparatiroidizmo pasekmė. Tokiu atveju hiperplazija pereina į prieskydinės liaukos adenomos stadiją, o inkstų dekompensacijai reikia hemodializės.

Svarbu! Turėtumėte žinoti, kad kai kurie negimdiniai navikai – krūties vėžys, bronchų vėžys – gali gaminti parathormoną, o prieskydinės liaukos nepakitusios. Tokiais atvejais diagnozuojamas pseudohiperparatiroidizmas.

Hiperparatiroidizmo simptomai pagal stadijas ir formas

Hiperparatiroidizmo simptomų sunkumas palaipsniui didėja. Kartais įsivaizduojamos sveikatos fone staiga ištinka hiperkalceminė krizė. Nežymiai padidėjus prieskydinės liaukos hormono kiekiui pacientui, kurio intensyvumas yra įvairus, pastebima:

• nuovargis po fizinio krūvio, nėra mėšlungio;
• kaulų ir raumenų skausmas, kurį sukelia kalcio išplovimas iš kaulinio audinio;
• nuolatinis troškulys ir galvos skausmas;
• dažnas šlapinimasis (dažniausiai neskausmingas, neįskaitant urogenitalinių takų infekcijų);
• dažnas pykinimas, vidurių užkietėjimas, retai vėmimas;
• niežti oda, sunkiais atvejais oda įgauna žemiškai pilką atspalvį;
• foninės atminties praradimas depresinė būsena, padidėjęs nerimas ir nuotaikos svyravimai;
• „Anties pasivaikščiojimas“ - pacientas pereina nuo vienos kojos ant kitos;
• svorio kritimas, karščiavimas;
• patologinis dantų atsipalaidavimas ir praradimas.

Vėlyvoje prieskydinių liaukų hiperparatiroidizmo stadijoje kaklo priekinėje dalyje apčiuopiamas didelis gumbas. Šiuo atveju liga pažeidžia vieną ar daugiau tikslinių sistemų.

Kaulų forma

Radikaliai sumažėjus kaulų tankiui, išsivysto osteoporozė ir patologiniai lūžiai, dažnai pasitaikantys net ir be menkiausio fizinio krūvio (lovoje). Sekinantis skausmas pasireiškia galūnėse arba stuburo srityje.

Palaipsniui vyksta skeleto deformacija: ligonis trumpėja, prie rankų ir kojų sąnarių susidaro tankūs kalcifikacijos, sulinksta ilgi galūnių kaulai.

Lūžiai, nors ir nesukelia stipraus skausmo, gyja daug ilgiau nei įprastai.

Visceralinė forma

Vidaus organų pažeidimai vystosi palaipsniui. Hiperparatiroidizmo simptomai atitinka organizmo sistemą, kuri yra jautriausia patologiniam poveikiui:

• Virškinimo traktas – skrandžio opos su pasikartojančiu kraujavimu, pankreatitas, tulžies akmenligė ir. dažni priepuoliai tulžies diegliai;
• inkstai - nefrokalcinozė sukelia inkstų akmenų susidarymą, pablogėja inkstų nepakankamumas, dėl kurio atsiranda uremija;
• širdis, kraujagyslės – aterosklerozė, išsivysto hipertenzija, dažni krūtinės anginos priepuoliai ir aritmija, sutrumpėja QT intervalas;
• akys - akies kraujagyslių kalcifikacija sukelia „raudonų akių“ sindromo atsiradimą, regėjimo aštrumas nuolat mažėja, akyse dažnai atsiranda „dėmių“;
• neuropsichinė sfera – sunkiais atvejais intelektas slopinamas, dažna psichozė, galimas stuporas ir koma.

Mišri forma

Mišriam hiperparatiroidizmo tipui būdingi kaulinio audinio ir vidaus organų pažeidimo simptomai, išreikšti tokiu pat laipsniu.

Komplikacijos – hiperparatiroidinė krizė

Sunki būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei, ištinka kritiškai padidėjus kalcio kiekiui kraujyje – bendras kiekis viršija 3,5–5,0 mmol/l. Veiksniai, prisidedantys prie hiperkalceminės (hiperparatiroidinės) krizės išsivystymo, yra šie:

• nekontroliuojamas kalcio suvartojimas, vit. D, hipotiazidas (diuretikas);
• ilgai lovos poilsis sunkių infekcijų ar lūžių metu;
• nėštumas.

Slėgio padidėjimą ir temperatūros padidėjimą iki 40ºC lydi stiprus silpnumas, mieguistumas, padidėjęs raumenų skausmas ir nekontroliuojamas vėmimas. Pradinis psichinis susijaudinimas ir dėl to atsirandantys traukuliai dėl dehidratacijos sukelia sąmonės sutrikimą, tolesnį sausgyslių refleksų sumažėjimą ir komą. Galimas kraujavimas iš skrandžio, trombozė, plaučių edema.

Ištikus hiperparatiroidinei krizei nedelsiant hospitalizuoti ir intensyvi terapija, skirtas papildyti skysčių tūrį (intraveninė fiziologinio tirpalo infuzija) ir pašalinti kalcio perteklių iš šlapimo.

Hiperparatiroidizmo gydymas – operacija ar vaistai?

Šiuolaikinis hiperparatiroidizmo gydymas priklauso nuo ligos simptomų intensyvumo, sunkumo biocheminiai pokyčiai kraujas ir ligos formos. Esant pirminiam ir tretiniam hiperparatiroidizmui, aiškiai naudojama chirurginė intervencija – hiperplazinių ar adenomatinių prieskydinių liaukų sričių pašalinimas. Paratiroidektomija daugeliu atvejų atliekama naudojant endoskopinę prieigą (per punkcijas), tačiau chirurgas turi turėti pakankamai patirties atliekant tokias intervencijas.

Taip pat indikacijos chirurginis iškirpimas Prieskydinės liaukos hiperparatiroidizmo atveju yra:

• bent vienas hiperkalceminės krizės atvejis;
• jonizuoto kalcio kiekis kraujyje viršija 3,0 mmol/l;
• progresuojantis inkstų nepakankamumas – kreatinino klirensas yra trečdaliu mažesnis nei amžiaus lygis;
• su šlapimu išsiskiriančio kalcio paros normos padidėjimas 2-3 kartus (daugiau nei 400 mg per parą);
• sunki osteoporozės stadija – T kriterijus virš 2,5.

Konservatyvus gydymas patartinas tik esant lengvoms hiperparatiroidizmo formoms (pavyzdžiui, moterims menopauzėje) ir esant lėtiniam inkstų nepakankamumui (radikalios operacijos kontraindikacija). Nedidelis antrinis hiperparatiroidizmas, išprovokuotas kalcio ir vit. D atitinkamai koreguojamas kursas Vit. D didelėmis dozėmis ir kalcio.

Gliukokortikosteroidai (prednizolonas), kalcimimetikai (Mimpara, Calcitonin), bisfosfonatai (pamidrono rūgštis, Zoledro-Denk, Clodronate), priverstiniai diuretikai (fiziologinio tirpalo infuzijos į veną kartu su diuretikais Furosemidas, Torazemidas, individuali dozė) naudojami kompleksiškai. .

Prognozė

Paciento būklė tiesiogiai priklauso nuo kraujo pokyčių sunkumo ir hiperparatiroidizmo simptomų, paieškos savalaikiškumo. Medicininė priežiūra. 98% atvejų chirurginė intervencija garantuoja visiškas atsigavimas. Dėl kaulų ir po lūžusių sąnarių kreivumo gyvenimo kokybė gerokai pablogėja, daliai pacientų gresia neįgalumas.

Hiperparatiroidinė krizė yra pavojingiausia gyvybei.

parathormonas. Padidėjusi hormonų gamyba yra pasekmė liaukų hiperplazija o tai savo ruožtu veda prie fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimo. Dėl to padidėja fosforo ir kalcio pašalinimas iš skeleto, padaugėja osteoklastinių procesų ir jų per daug patenka į kraują dideliais kiekiais.

Tuo pačiu metu padidėjo fosforo išsiskyrimas, taip pat sumažėjo kanalėlių reabsorbcija veda prie atsiradimo hipofosfatemija Ir hiperfosfaturija , tuo pačiu metu ženklai ir osteomaliacija . Dažniausiai, 2-3 kartus dažniau nei vyrai, šia liga serga moterys nuo 25 iki 50 metų.

Hiperparatiroidizmą sukelia prieskydinių liaukų navikas.

Priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties, hiperparatiroidizmas skirstomas į šiuos tipus:

• Pirminis daugeliu atvejų atsiranda prieskydinės liaukos adenomos formavimosi pasekmė. Ir tik vienas iš dešimties atvejų yra ligos priežastis karcinomos arba hiperplazija, normalių liaukų ląstelių proliferacija ir padidėjimas.
• Antrinis hiperparatiroidizmas- padidėja funkcija, patologinis augimas ir liaukų padidėjimas, ilgalaikis mažas kalcio kiekis ir kartu padidėjęs fosfatų kiekis kraujyje. Yra gamybos padidėjimas parathormonas dėl lėtinio inkstų nepakankamumo.
• Tretinis- stebimas vystymasis gerybiniai navikai prieskydinės liaukos, taip pat padidėjusi parathormono gamyba dėl ilgalaikio antrinio hiperparatiroidizmo.
• Pseudohiperparatiroidizmas– prieskydinių liaukų hormono gamyba stebima navikuose, kurie atsirado ne iš prieskydinių liaukų ląstelių.

Pagal sunkumą liga skirstoma į

• manifestas forma.
• besimptomis (minkšta) forma.
• besimptomis forma.

Be to, pagal ligos laipsnį liga skirstoma į kaulų , inkstų , visceralinis Ir sumaišytas formų.

Hiperparatiroidizmo simptomai

Ligos pavojus yra tas, kad ji gali pasireikšti be simptomų, o hiperparatiroidizmas nustatomas arba diagnozuojamas atsitiktinai tyrimo metu. Ankstyvosiose ligos stadijose ligoniui pasireiškia greitas nuovargis net ir esant nedideliam krūviui, sunku vaikščioti, o ypač lipant laiptais, būdinga važinėjanti „ančių“ eisena.

Pacientai patiria emocinį disbalansą, susierzinimą ir nerimą, pablogėja atmintis, atsiranda depresija. Oda įgauna žemiškai pilką spalvą. Senatvėje gali pasireikšti įvairūs simptomai.

Vėliau atsiranda įvairių vidaus organų pažeidimo požymių - tulžies akmenligė, osteoporozė ir kt.

Vėlyvajai kaulų hiperparatiroidizmo stadijai būdingas kaulų minkštėjimas ir išlinkimas, rankų ar kojų kaulų ir stuburo skausmo atsiradimas. Įprasti judesiai gali sukelti kaulų lūžiai, kurie nėra skausmingi, bet lėtai auga kartu, o kartais susidaro netikri sąnariai.

Dėl deformuotas skeletas, pacientas gali net sutrumpėti. Sergant žandikaulių osteoporoze, sveiki paciento dantys atsipalaiduoja arba iškrenta. Ant kaklo jaučiamas didelis prieskydinių liaukų srityje. Ant galūnių atsiranda matomi ženklai periartikuliniai kalcifikacijos .

At visceropatinis hiperparatiroidizmas Pastebimas pykinimas, vėmimas ir staigus svorio kritimas. Pacientai skundžiasi praradimu, skrandžio skausmu, vidurių pūtimu. Tyrimas atskleidžia pepsinių opų atsiradimą su, taip pat įvairių ženklų pažeidžiama kasa ir tulžies pūslė, išsivysto poliurija ir inkstų nepakankamumo simptomai. Sutrinka organų ir audinių mityba, dėl didelės kalcio koncentracijos kraujyje pažeidžiamos širdies kraujagyslės, padidėja kraujospūdis,. Su akies junginės kalcifikacija pastebimas vadinamasis „raudonų akių“ sindromas.

Esant inkstų formai, pagrindiniai hiperparatiroidizmo simptomai yra: poliurija ir šarminės šlapimo reakcijos. Galimas dvišalis vystymasis nefrokapcinozė , kuris savo ruožtu gali sukelti ir uremija . Pacientas nerimauja aukštas kraujo spaudimas, traukuliai inkstų diegliai, dispepsiniai sutrikimai. Atsiranda dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa, galima skrandžio ir žarnyno sienelės perforacija. Dažnai įmanoma lėtinis , tulžies akmenų susidarymas.

Hiperparatiroidizmo diagnozė

Ligos diagnozė atliekama remiantis kraujo tyrimais, nustatančiais kalcio ir fosforo kiekį organizme, bei šlapimo analizę.

Jei nustatomas didelis kalcio kiekis, atliekami kiti tyrimai ir tyrimai: ultragarsu, Rentgeno tyrimas, KT ir MRT, kuriais galima nustatyti osteoporozę, patologines virškinamojo trakto opas, cistinius kaulų pakitimus ir kitus pakitimus. Scintigrafija prieskydinės liaukos atskleidžia liaukų lokalizaciją ir jų anomalijas.

Sergant antriniu hiperparatiroidizmu, diagnozuojama pagrindinė liga.

Gydytojai

Hiperparatiroidizmo gydymas

Ligos gydymas atliekamas kompleksiškai kartu su konservatyvia terapija vaistai ir operacinės operacijos. Prieš operaciją atliekamas konservatyvus gydymas, kurio tikslas – sumažinti Ca kiekis kraujyje.

Piktybiniai prieskydinių liaukų navikai pašalinami chirurginiu būdu, po to taikoma spindulinė terapija.

Hiperparatiroidizmo prognozė yra palanki, laiku diagnozavus hiperparatiroidizmą ir tinkamai gydant. Visiškas darbingumo atkūrimas priklauso nuo kaulinio audinio pažeidimo laipsnio. Jei hiperparatiroidizmo gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje, pacientas pasveiksta daugiausiai per šešis mėnesius. Vidutinio sunkumo ar sunkiais atvejais pasveikimas trunka 2 metus. Išplėstiniais atvejais tikėtina negalia.

Inkstų hiperparatiroidizmo formų prognozė yra mažiau palanki ir visiškai priklauso nuo inkstų laipsnio prieš operaciją. Be operacijos – invalidumas ir mirtis dėl progresuojančios kacheksija ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

At hiperkalceminė krizė prognozė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo, mirtingumas siekia 32 proc.

Šaltinių sąrašas

• Endokrinologija. Red. N. Lavinas. - Maskva: Praktika, 1999;
• Endokrininės sistemos patofiziologija / red. ANT. Smirnova. - M.: Binomas, 2009;
• Endokrinologija / Dedov I.I. ir kt. M.: Medicina, 2007.