יום טוב, קוראים יקרים!
במאמר של היום נשקול איתך מצב פסיכו-פתולוגי כמו דיכאון, כמו גם את הסיבות, הסימפטומים, הסיווג, הטיפול והמניעה שלו. כך…
מה זה דיכאון?
דִכָּאוֹן- הפרעה נפשית המאופיינת בדיכאון (אנהדוניה, או אובדן שמחה), פגיעה בחשיבה ובפיגור מוטורי.
אחד העיקריים והכי סיבות שכיחותדיכאון הוא, או מצב טראומטי לטווח ארוך עבור מערכת העצבים. גורם משני או סיבה שמובילים אדם למצב דיכאון הוא חוסר היכולת של האדם לפתור מצבים מסוימים, לצאת מקשיים שונים. אם הגורמים העיקריים לדיכאון הם בעיקר בעיה שהתעוררה בהווה, אז גורמים משניים הם מורשת מהילדות, כאשר אדם, עדיין ב גיל מוקדם, יחד עם החינוך, מאמץ מודל של התנהגותו לשארית חייו.
קורה שהפרעות דיכאון מוסתרות במסווה של מצב רוח רע או תכונות אופי, ואם מצבים אלו אינם מופרדים והמאמצים אינם מופנים לטיפול בדיכאון, לא רק האדם עצמו, אלא גם האנשים הסובבים אותו יכולים לסבול. מזה.
אדם מדוכא נמצא במצב כה חושני שחוזר כל הזמן - "אין מוצא". אבל זה ממש לא! תמיד יש מוצא, וניתן לטפל אפילו בדיכאון החמור ביותר!
על פי הסטטיסטיקה, דיכאון קיים בכל תושב עשירי של כדור הארץ, מעל גיל 40, ו-2/3 מהם הן נשים. יותר מ איש מבוגר יותרכך גרועה יותר התמונה, שכנראה מעוררת מהידרדרות בבריאות, במצב חברתי, הזדקנות הגוף, לפעמים תחושת חוסר תועלת ובדידות, חוסר עבודה. מצב דיכאון נצפה גם אצל 5-40% מהילדים והמתבגרים מתחת לגיל 16, ולכן, בדור זה יש אחוז גבוה של התאבדויות.
דיכאון - ICD
ICD-10: F32, F33
ICD-9: 296
דיכאון יכול להשפיע על אנשים בכל גיל ומין. הערכים כביכול של החברה המודרנית יכולים להפעיל לחץ מתמיד על אדם, מה שעלול לגרום מאוחר יותר לדיכאון. בין "ערכים" כאלה ניתן להבחין: הרצון לרווחה חברתית, תהילה, קידום בקריירה, הרצון להיות אטרקטיבי וכו'. אם לא ניתן להשיג משהו, או לא לקבל מיד, אדם עלול ליפול לייאוש, וחוויותיו על רקע זה עלולות לעורר התפתחות של מצב דיכאוני.
קרקע פורייה להתפתחות דיכאון יכולה להיות גם גורמים כמו: בגידה, פיטורים, גירושין, מחלה קשה או מוות של אדם אהוב, זלזול או לעג מאחרים וכו'.
IN מקרים נדיריםדיכאון אפשרי ללא כל סיבה. במצב כזה, המוזרויות של תהליכים נוירוכימיים אנושיים (חילופי נוירוטרנסמיטורים) יכולים להיות אשמים.
כיום, בפסיכיאטריה, מאמינים שהתפתחות דיכאון דורשת השפעה מורכבת על אדם של 3 גורמים: פסיכולוגי, ביולוגיו חֶברָתִי.
גורם פסיכולוגי:
ישנם 3 סוגי אישיות הנוטים יותר לפתח דיכאון:
- אישיות סטטוטימית (מאפיין: מצפוניות מוגזמת, דיוק וחריצות מופרזים);
- אישיות מלנכולית (מאפיינת: פדנטיות, רצון לסדר, יציבות, דרישות מופרזות מעצמו);
- אישיות היפרתימית (מאפיין: ספק עצמי, דאגות תמידיות, דימוי עצמי נמוך).
גורם ביולוגי:
- תוֹרָשָׁה;
- פגיעות ראש שהובילו להפרעה בפעילות המוח;
- הפרעות הורמונליות;
- עונתיות של הפרעת דיכאון (גשם, קור, חום וכו');
- תנודות יומיות, קיצור שלב שנת ה-REM;
- תופעות לוואי של תרופות מסוימות;
- (חוסר ויטמינים בגוף).
גורם חברתי:
- לחץ כרוני, תכופים מצבים מלחיצים;
- יחסים שליליים במשפחה, בחברה (בית ספר, עבודה, אוניברסיטה וכו');
- אמצעים קפדניים של חינוך;
- חוסר אהבה וחיבה מהורים;
- התעללות והטרדה;
- שינויים משמעותיים בחיים;
- עיור, הגירת אוכלוסין.
הסימנים העיקריים של דיכאון:
רִגשִׁי:
- חוסר תקווה, דכדוך, עצב תמידי;
- מתח עצבני, עצבנות;
- אובדן עניין בדברים שעשו פעם הנאה;
- אַשׁמָה;
- חשיבה איטית, קושי בריכוז וחוסר יכולת לקבל החלטות;
- חרדה, חרדה, פחד;
- חוסר רצון לתקשר עם קרובי משפחה וחברים;
גוּפָנִי:
- עייפות ותחושת חולשה;
- געגוע בצורת אבן בחזה או תרדמת בגרון;
- הפרעות שינה;
- הפרעות תיאבון (כתוצאה מכך מתרחשת עלייה או ירידה במשקל);
- שינוי בתחושות הטעם;
- עיוות של צבעים וצלילים;
- הפרות בעלות אופי מיני;
- פה יבש;
- הזעה מוגברת;
- קרדיופלמוס;
- הרחבת אישונים.
IN מקרים חמוריםדיכאון יכול להיות מלווה במחשבות אובדניות על מוות.
נוכחותם של כמה מהתסמינים לעיל עשויה להצביע על נוכחות של דיכאון. אם זה נמצא, יש צורך להתייעץ עם פסיכותרפיסט.
חָשׁוּב!חלק מהתסמינים אופייניים לחרדה והפרעות אחרות, אז אין לאבחן בעצמך או לעשות תרופות עצמיות!!!
יש להבדיל בין דיכאון לבין אבל רגיל, שיש לו תפקיד אדפטיבי. תהליך חווית האבל נמשך בדרך כלל כשנה, אך אם החוויה מתארכת באדם, עלול להתפתח דיכאון תגובתי.
מספר סוגי הדיכאון גדול מאוד, וכולם מגוונים בביטוייהם.
להלן הסוגים הנפוצים ביותר של דיכאון:
דיסתימיה.במילים פשוטות, דיסתימיה היא מצב רוח דיכאוני כרוני. הוא מאופיין במצב רוח רע, עייפות, חוסר תיאבון ושינה. סוג זה של דיכאון ניתן להבחין בדיכאון לאחר לידה ובפסיכוזה מאניה-דפרסיה.
אי שפיות רגשית.השלב הדיכאוני של דיסתימיה, המאופיין גם במצב רוח רע, האטה של חשיבה ודיבור, אובדן תיאבון. מתעורר בבוקר, אדם חש עצב, חרדה, הופך לבלתי פעיל ואדיש.
דיכאון לאחר לידה.סוג זה נמצא רק אצל נשים, לפי השם ברור שהמחלה מתפתחת בחודשים הראשונים לאחר לידת ילד, זה יכול להיות גם לאחר הפלה טבעית או לידת עובר מת. הוא מאופיין בתחושה עמוקה של עצב, חוסר תקווה, אובדן שמחת חיים. בתקופה זו קשה לאישה לטפל בילד.
חָשׁוּב!אל תבלבלו בין עייפות לאחר לידה ודיכאון לאחר לידה !!! נשים רבות חשות מותשות וחולשות לאחר הלידה, סובלות, אך תחושות אלו מתקיימות במקביל לשמחת הופעתו של תינוק. סוג זה של עייפות חולף מספר שבועות לאחר הלידה, בעוד שדיכאון לאחר לידה יכול להימשך מספר חודשים.
תגובות דיכאוניות.הם מופיעים בדרך כלל עם שינויים בחיים (מעבר דירה, פרישה, החלפת מקום עבודה וכו'). הקריטריון העיקרי הגורם לתגובה כזו הוא לא כל כך מצב חיצוני טראומטי אלא חווית השינויים עצמם ואי ודאות בתנאים המשתנים. לעתים קרובות, סוג זה של דיכאון מבוסס על משבר חריף של הערכה עצמית וטינה תת-מודעת.
תגובת העצב.הסוג הזה הוא תהליך מורכבמבנה מחדש כואב של אדם לאחר שכול. עצב חריף מתבטא בעצבנות, ניכור, אימפוטנציה, תשישות, קלקול קיבה ומעי. כאשר אנשים מגיבים בעצב, לעתים קרובות מציינים שימוש לרעה באלכוהול ובסמים.
מלנכוליה (דיכאון אנדוגני).הסיבות לדיכאון מסוג זה יכולות להיות אמיתיות ובדיוניות כאחד. אדם מלנכולי רואה את עצמו כאדם רע שראוי לעונש. קורה שאפשר להפנות תוכחות כאלה לאדם משמעותי אחר.
נוירוזה דיכאונית(הפרעת דיכאון ריאקטיבית). סוג זה של דיכאון נקרא גם נוירוזה אופי ו/או הפרעת דיכאון אישיותית. ישנן מספר צורות של נוירוזה דיכאונית, המתאחדות על ידי העובדה שהערכת המציאות של אדם נשארת ללא פגע, והתסמינים של דיכאון מתונים או מתבטאים מעט.
דיכאון במסכה.המוזרות של דיכאון מסוג זה טמונה במהלכו הסמוי. רק סימפטום אחד עשוי להיות קיים. אבחון סוג זה קשה ביותר.
הפרעה דו קוטבית.מאופיין בשינויים חמורים במצב הרוח. זהו מצב מורכב שבו מאניה מובילה לאינסומניה, הזיות, התמוטטויות עצבים, חוסר התמצאות והתקפי פרנויה.
דיכאון עונתי.זוהי הפרעת מצב רוח המתרחשת כל שנה באותו זמן. לעתים קרובות, דיכאון עונתי מתחיל בסתיו או בחורף ומסתיים בתחילת הקיץ. תיאוריה אחת אומרת שחוסר אור שמש מוביל לירידה בייצור הסרוטונין במוח, שיש לו השפעה מרגיעה ומשככת כאבים. כתוצאה מכך, מחסור בסרוטונין מוביל למצב רוח מדוכא ולביטוי של תסמינים כגון: עייפות, מחסור בפחמימות ועלייה במשקל. תיאורטית ייתכן שסוג זה של דיכאון קשור גם לצריכה לא מספקת של כמות נדרשתומיקרו-נוטריינטים.
צורת זחל (סומטיזציה).השפעת המלנכוליה באה לידי ביטוי, לעתים קרובות יש תסמונת של "ייסורי לב" וכאבים במעיים ובבטן. הפרעות סומטיות כאלה מתבטאות בבירור בבוקר ומטופלות היטב בתרופות נוגדות דיכאון.
צורת הרדמה.בצורת דיכאון זו, אדם סובל מחוסר חוויות. העולם סביבנו מאבד צבעים וצלילים, יש אפילו תחושה שהזמן עצר.
צורה אדינמית.הסימפטום העיקרי מסוג זה הוא געגוע, שנחווה באדישות. הרצון פוחת, האדם מפסיק לדאוג לעצמו, חווה תחושת אימפוטנציה פיזית ואדישות.
הפרעות דיכאון חרדה (נסערות).מתבטאת בגעגוע, המוחלף בחרדה ופחדים. אנשים עם סוג זה של דיכאון תמיד מחפשים צרות אפשריות. חוויות חרדה מטושטשות ועשויות להיות בהשראת מידע חיצוני. זה מלווה גם בדיבור והתרגשות מוטורית, אדם במובן המילולי של המילה לא יכול לשבת במקום אחד. רפטוס מלנכולי יכול לקרות לאדם: המטופל יכול להתחיל למהר ברחוב עם צרחות, צרחות או קינות, או להתגלגל על הקרקע. ברגעים כאלה הוא הופך להיות מסוכן מאוד עבור עצמו ועבור אחרים.
דיכאון לא טיפוסי.הפרעה זו נבדלת בתיאבון מוגבר (כתוצאה מכך לעלייה במשקל), ישנוניות מוגברת ותגובה רגשית מוגברת לאירועים חיוביים.
הפרעת מצב רוח בילדות.סוג זה אינו נראה בחיים הרגילים, אך מתבטא בבירור במצבים מסוימים ומתגלה על ידי בדיקות מיוחדות. זהו מצב דיכאון כרוני הנקבע על פי תכונות אישיות. בדרך כלל הפרעה זו היא תוצאה של חסך חמור שחווה הילד בגיל הרך.
פסאודו דמנציה.לעתים קרובות נמצא אצל אנשים מבוגרים, ביטויים דומים לירידה בפעילות אינטלקטואלית. מתפתחת בעיית ריכוז הקשב, יכולת ההתמצאות במרחב מופרעת, וגם הזיכרון נפגע. רק מומחה יכול להבחין בין סוג זה של דיכאון לדמנציה.
שלבים של דיכאון
כמו מחלות אחרות, לדיכאון יש כמה שלבים. כל מחזור יכול להימשך בין שבוע למספר חודשים.
1. שלב הדחייה (קל).אדם נעשה חסר מנוחה, מוחק הכל למצב רוח רע ולרווחה. אובדן עניין בפעילויות ותחביבים קודמים. תסמינים כגון אדישות, נמנום, עייפות, חוסר תיאבון מצטברים בהדרגה. ניכור מהעולם מתחיל, הרצון לתקשר נעלם, אך לרגשות אלו מתלווה פחד מבדידות. אדם בשלב זה מוצא לעתים קרובות מוצא בשימוש יתר. משקאות אלכוהוליים, שעות רבות של ישיבה משחקי מחשב, שעות רבות של צפייה בטלוויזיה.
2. שלב הקבלה (בינוני).אדם מתחיל להבין מה בדיוק קורה לו, מסרב לאכול, בגלל זה הוא יורד במשקל במהירות. הפרעות כגון נדודי שינה, הפרה של נאותות החשיבה, דיבור לא קוהרנטי מהיר, הצהרות והיגיון לא הגיוני, ייתכנו אפילו הזיות להופיע. אדם כבר לא יכול להתמודד עם מחשבות שליליות בעצמו, יש לו רצון לסיים את זה לחלוטין, מה שמוביל לסיכון גבוה לניסיונות התאבדות.
3. שלב קורוזיבי (חמור).בשלב זה, רוגע חיצוני מוחלף בהתנהגות תוקפנית, אדם כבר לא רוצה לשלוט בעצמו, מסוגל לפגוע בעצמו או באחרים. יש אדישות וניתוק. הנפש מתחילה להתמוטט, עקב ההשפעה ארוכת הטווח של דיכאון, אדם יכול אפילו לחלות בסכיזופרניה.
אבחון של דיכאון
לעשות אבחנה נכונה ולרשום טיפול יעיל, הרופא עורך סדרה של בדיקות:
- תקשורת עם המטופל (איסוף מידע);
- ניתוח שתן כללי.
ישנם גם שאלונים וסולם מיוחדים לאבחון דיכאון.
סולם בק.השאלון מורכב מ-21 שאלות עם אפשרויות תשובה קבועות. זמן בדיקה 20-60 דקות. הומצא על ידי פסיכיאטר אמריקאי, נושא את שמו. בשימוש מאז 1961.
סולם דיכאון דיווח עצמי של Zung.השאלון מורכב מ-20 היגדים, שתוצאותיהם נקבעות ב-3 סולמות: חוויות דיכאוניות, רגש דיכאוני, תסמינים סומטיים. זמן בדיקה 8-10 דקות. נקרא על שם היזם. בשימוש מאז 1965.
ODS (שאלון של מצבי דיכאון).הטכניקה מבוססת על השיטה של זיהוי תבניות, יש גם סולם שקר. פותח במכון בכטרב.
סולם דיכאון לאחר לידה של אדינבורו (EPDS).מכיל 10 הצהרות עם 4 תשובות אפשריות. בשימוש מאז 1987 הודות למדענים מאדינבורו וליווינגסטון.
איך להיפטר מדיכאון?בהתאם לשלב וסוג הדיכאון, מאפייני האורגניזם, נוכחות של מחלות נלוות, גיל וגורמים אחרים, הטיפול בדיכאון עשוי לכלול קבוצה כזו או אחרת של נהלים ותרופות.
ככלל, הטיפול בדיכאון מלווה בתיקון פרטני של תזונה ואורח חיים, לרבות פעילות גופנית.
דיכאון של השלב הראשוני, צורה קלה, ניתן לריפוי ללא תרופות, בעזרת פסיכותרפיה, או תיקון נפשי של התנהגותו וצורת החשיבה של המטופל. טיפול תרופתי נקבע למחלה בינונית וקשה, אך רק בשילוב עם פסיכותרפיה.
טיפולים לא תרופתיים לדיכאון
פסיכותרפיה.זוהי שיטה של אינטראקציה מילולית בין המטופל למומחה, המאפשרת לפתור בעיות פנימיות עדכניות, לנתח את המצב הנפשי הנוכחי ולמצוא את הדרכים המתאימות ביותר לפתרון מצבי בעיה. תכנית הפסיכותרפיה נבחרת באופן פרטני.
טיפול באור.שיטת חשיפה לאור באורך מסוים, התורמת לייצור סרוטונין (הורמון שיהיה לך מצב רוח טוב), וכדי להתאים את המקצבים הצירקדיים (שעון ביולוגי פנימי). טיפול באור יכול אפילו להקל על הכאב.
גירוי מגנטי טרנסגולגולתי.אב הטיפוס הוא גירוי מוחי באמצעות עוויתות חשמל. שיטה זו מאפשרת באופן לא פולשני, באמצעות פולסים מגנטיים קצרים, לעורר את קליפת המוח. גירוי מגנטי טרנסגולגולתי שימש בטיפול בדיכאון חמור והיתה לו השפעה ניתנת למדידה.
טיפול רפואי בדיכאון
טיפול תרופתי.טיפול תרופתי בדיכאון מתרחש בעזרת סוגים שוניםתרופות נוגדות דיכאון. הם מפחיתים את התסמינים ומפחיתים את שיעורי ההתאבדויות.
חָשׁוּב!תרופות ניתן לרשום רק על ידי רופא, לאחר אבחון. הדבר נובע ממגוון גדול של תרופות נוגדות דיכאון, אשר ברמה הכימית פועלות על חלק מסוים במוח, וגם גורמות לתגובות שונות.
סוגי תרופות נוגדות דיכאון
המוח האנושי מורכב מנוירונים (תאי עצב). העברת המידע מנוירון לנוירון מתרחשת דרך השסע הסינפטי (רווח קטן בין נוירונים) בעזרת נוירוטרנסמיטורים (שליחים כימיים).
עד היום, המדע מכיר כ-30 מתווכים שונים. השייכות והקשר לדיכאון יש 3 מהם: סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין.
קיימת תיאוריה ביולוגית שסבורה שדיכאון מתפתח על רקע ירידה בריכוז הנוירוטרנסמיטורים בסינפסות. יש צורך בתרופות נוגדות דיכאון כדי לווסת את ריכוז המתווכים ולשקם את הרקע הביוכימי במוח שהופרע.
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.הם יוצרו עוד בשנות ה-50 של המאה הקודמת. מנגנון הפעולה של תרופות נוגדות דיכאון מסוג זה מבוסס על ירידה בספיגת מתווכים של נוראדרנלין וסרוטונין על ידי נוירונים במוח, וכתוצאה מכך ריכוזם במוח עולה. לתרופות מסוימות בקבוצה זו יש השפעה מרגיעה, אחרות - מעוררות.
זמן תחילת ההשפעה הטיפולית תלוי מצב ספציפיממספר ימים עד מספר חודשים.
בין תופעות הלוואי המצוינות לרוב: עייפות, דפיקות לב, נמנום, יובש בפה, הזעה מוגברת, ירידה בעוצמה, קושי במתן שתן וכו'.
בין תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ניתן להבחין: אזפן, אמיטריפטילין, קלומיפרמין, אימיפרמין, טרימיפרמין, דוקספין, דותיפין, קואקסיל, פלואורציזין, נורטריפטילין וכו'.
מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI).תרופות נוגדות דיכאון מסוג זה מאטות את פעולת האנזים בקצות העצבים, ובכך מונעות את הרס הנוראפינפרין והסרוטונין. לעתים קרובות, מעכבי MAO נרשמים לחולים שאין להם את ההשפעה הטיפולית הצפויה מנטילת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כמו גם לחולים עם דיסתימיה ודיכאון לא טיפוסי.
זמן תחילת האפקט הטיפולי הוא מספר שבועות.
בין תופעות הלוואי המצוינות לרוב הן: הפרעות שינה, קפיצות, עלייה במשקל, ירידה בעוצמה, נפיחות של הגפיים, דפיקות לב.
בין מעכבי MAO ניתן לזהות: "Befol", "Melipramine", "Pyrazidol", "Sydnofen", "Tranylcypromine".
מעכבי ספיגת סרוטונין סלקטיביים.עד כה, קבוצת התרופות הזו היא הגבוהה ביותר מעמד מודרניתרופות נוגדות דיכאון המשמשות ברפואה. מנגנון הפעולה שלהם קשור לחסימת ספיגה חוזרת של סרוטונין בסינפסות. כתוצאה מכך, ריכוז המתווך עולה. תרופות כאלה פועלות אך ורק על סרוטונין, מבלי להשפיע על נוירוטרנסמיטורים אחרים.
בין מעכבי הספיגה הסלקטיבית של סרוטונין, ניתן לפרט: Paroxetine, Sertraline, Fluoxetine, Citalopram, Escitalopram.
בהשוואה לסוגים אחרים של תרופות נוגדות דיכאון, למעכבי ספיגה סלקטיבית של סרוטונין יש פחות תופעות לוואי שאינן בולטות.
תרופות נוגדות דיכאון אחרות.ישנן גם קבוצות נוספות של תרופות נוגדות דיכאון הנבדלות מהתרופות הנ"ל במנגנון הפעולה שלהן ו תרכובת כימית: Bupropion, Venlafaxine, Duloxetine, Mianserin, Nefazodone.
ויטמינים ומינרלים לדיכאון:
בטיפול בדיכאון, נרשמים באופן פעיל גם את הדברים הבאים:
- אומגה 3;
חָשׁוּב!
לפני השימוש תרופות עממיותטיפול בדיכאון, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך!
מיץ גזר.פשוט לשתות סחוט טרי מיץ גזר. אפשר להוסיף תפוח לגזר במסחטה. השילוב של תפוח וגזר הוא לא רק בריא, אלא גם טעים מאוד.
מִנתָה. 1 st. יוצקים כף עלים עם 1 כוס מים רותחים, מניחים לעמוד למשך שעה בטמפרטורת החדר ומסננים. קח 0.5 כוסות בבוקר ובערב. אפשר להוסיף לתה רגיל גם כמה עלי נענע.
הֲדַס.הוסף פרחי הדס לתה רגיל. כמו כן, שפשפו את ההדס בידיים ושאפו את ניחוחו. אפשר גם לשים הדס יבש בשקיות סמרטוטים ולשים במקומות שבהם אתם מבלים הכי הרבה זמן. לאמבטיה עם הדס יש השפעה חיובית מאוד על מערכת העצבים. פשוט עשה אמבטיה עם עלי הדס ופרחים, ולמריחה של הדס ניתן להשתמש בו גם טרי וגם יבש.
סנט ג'ון וורט.יוצקים 1-2 כפיות של פרחים יבשים וחלקי צמחי מרפא עם 200 מ"ל מים רותחים ונותנים להם להתבשל במשך 10 דקות. שתו תה זה 2-3 פעמים ביום במשך מספר חודשים. לחלוט לפני כל שימוש מרתח טרי. רק זכור שוורט סנט ג'ון יכול להפחית את החוזק של תרופות מסוימות, כולל תרופות המשמשות לטיפול ב- ו.
עשב לימון סיני (סכיזנדרה).טוחנים 10 גר' גרגרי סכיזנדרה יבשים ומרתיחים ב-200 מ"ל מים. מסננים ושותים במקום תה. בשביל הטעם, התרופה הזואתה יכול להוסיף סוכר או.
בבית מרקחת, אתה יכול לקנות תמיסת מוכנה של גפן מגנוליה סינית. מומלץ להשתמש 20-30 טיפות 2 פעמים ביום. במקרים חמורים, ניתן לחרוג מהנורמה עד 40 טיפות בכל פעם.
פרח פסיפלורה (פסיפלורה).יוצקים 1 כפית של עשב פסיפלורה עם 150 מ"ל מים רותחים. להשרות 10 דקות, לסנן ולקחת כוס עירוי זמן קצר לפני השינה.
צמיגי (ציפור גבוה). 3 אמנות. כפיות של דשא סירוגים יוצקים 1 כוס מים רותחים. תן לזה להתבשל במשך שעה אחת במקום חמים, מסנן. קח 1-2 כפות. כפיות 3 פעמים ביום.
בוראגו (בוראג'). 1 st. יוצקים כף עשב בוראג' עם כוס מים רותחים, עוטפים ומשאירים לשעתיים במקום חמים. לסנן ולקחת 0.5 כוס 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
אוסף צמחי מרפא.מערבבים 2 חלקים של קונוסים כשות, חלק אחד של פרחים, שורש ולימון מליסה, יוצקים לתוך מטחנת קפה וטוחנים. 2 כפות. כפיות מהאוסף שהתקבל, לחלוט 2 כוסות מים רותחים. התעקש 15 דקות וסנן. שתו לגימות במהלך היום. השאר את רוב הכוס בערב כדי שתוכל לישון טוב יותר בלילה. שתו את התרופה במשך 7 ימים.
שחיית חורף.בטיפול במצבי דיכאון, שחיית חורף הוכיחה את עצמה היטב - רחצה ושטיפה מים קרים. רגע לפני השימוש בהליכים אלה, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.
עזרת ה'
IN עולם מודרני, הגורם לדיכאון יכול להיות גם בעיות רוחניות שרודפות אדם במשך יותר משנה, אבל טיפול מסורתימוביל להקלה רק לפרק זמן מסוים. זה נכון במיוחד אם התעוררו בעיות דיכאון ואובדניות בקרב בני משפחה אחרים. במקרה זה, ייתכן ויהיה צורך לפנות לכהן שיוכל להורות לאדם, לכוון אותו אל ה'. בכתבי הקודש ישנן קריאות רבות של אלוהים, למשל, בבשורת יוחנן (י"ד:27) ישוע אמר לתלמידיו: "שלום אני משאיר לכם, שלום אני נותן לכם; לא כמו שהעולם נותן, אני נותן לכם. במקום אחר, בבשורת מתי (יא:28) הוא גם אמר: "בואו אלי, כל העייפים והעמוסים, ואני אתן לכם מנוחה." לכן, לעתים קרובות כאשר אנשים באים בתפילה לאלוהים בקש ממנו עזרה, הקב"ה עונה ועוזר. פנייה אל ה' שוללת את התנהגותו החוטאת של אדם, שעלולה להוביל לדיכאון ולבעיות אחרות בחייו של אדם. קרא את כתבי הקודש, אולי תמצא בעצמך משהו שהוביל לאלה השלכות שליליותשיש לך כרגע. שה' יעזור לך בזה.
מניעת דיכאון
כידוע, קל יותר למנוע את המחלה מאשר לטפל מאוחר יותר. ישנם מספר כללים שיעזרו לך להיות תמיד בחיוניות חיובית:
- לשמור על משטר העבודה והמנוחה. לישון לפחות 8 שעות ביום, ללכת לישון לפני חצות, רצוי לפני 22:00;
- לנהל אורח חיים פעיל, ללכת, לרכוב על אופניים ולהקפיד לעשות תרגילים בבוקר;
- לקחת ויטמינים, במיוחד בתקופת הסתיו-חורף-אביב;
- לאכול נכון, להימנע ממזון מהיר, סודה ודברים אחרים, לא להיסחף עם קמח וממתקים;
- אל תשתוק, אל תדבר מילים רעות, אל תדבר שלילי על עצמך ועל אחרים, תאהב ועשה טוב;
- להיפטר הרגלים רעים(עישון, שתיית אלכוהול, סמים);
- אם יש לך עבודה עם קבוע מתח עצבניהאם לדעתכם כדאי לשנות? עצבים יקרים יותר מכסף!
לאיזה רופא עלי לפנות לטיפול בדיכאון?
- פסיכותרפיסט
סרטון על דיכאון (נקודת מבט רוחנית)
על מנת לברר את הגורמים לדיכאון ולהבין כיצד להתמודד עם "מכת המאה ה-20" הזו, יש צורך להבין למה מתכוונים רופאים ופסיכולוגים באבחון זה. הצעד הראשון לכך צריך להיות ההבנה שדיכאון הוא מחלה אמיתית. וכל הניסיונות של הסובבים אדם הסובל מהפרעת דיכאון, באמצעות סוגסטיה או משחק, לשנות משהו, עלולים להוביל לתוצאות הרות אסון. וקריאות "להפסיק להשתטות" ולהתכנס רק יחמירו את המצב הקשה ממילא של המטופל.
יש לציין שכל האמור לעיל חל על דיכאון אמיתי. לעתים קרובות מאוד אנשים משתמשים במונח רפואי-פסיכולוגי זה כדי להסביר את החולשה שלהם, חוסר הרצון להתמודד עם נסיבות, אולי ניסיון פשוט למשוך את תשומת הלב של אנשים אחרים. מספיק לפחות להבין בערך את הבעיה כדי להבחין בין דיכאון אמיתי לבין העמדת פנים, תגובה זמנית למצבי לחץ או היסטריה בנאלית. הגורמים לדיכאון וביטוייו מובנים היטב. טיפול בזמן שמתחיל על ידי מומחה מוסמך יביא את התוצאות הרצויות, יהיו הגורמים לדיכאון אשר יהיו.
מהות הבעיה
מונח זה מגיע מהמילה הלטינית "deprimo", שפירושה "דיכוי". כבר מהשם אפשר להבין שאיכשהו מופעל לחץ על נפש האדם. דיכאון הוא הפרעה נפשיתבא לידי ביטוי במה שנקרא "טריאדה דיכאונית":
- יש שינוי במצב הרוח לרעה, ואדם לא יכול להגיב בשמחה לרגעים הנעימים ביותר בחייו. מומחים מכנים מצב זה "אנהדוניה";
- ישנם שינויים בחשיבה ובתפיסה של העולם הסובב, המתבטאים בפסימיות, הכחשת החיוביים והעליזים, היעדר ציפיות משמחות מהחיים וכו';
- דיכוי פעילות גופנית. תהליך זה יכול להתרחש בדרכים שונות. אצל חלק זה מתבטא באדישות, אצל אחרים בחוסר רצון לזוז ולנוע באופן כללי. אין לבלבל מצב זה עם ביטוי של מחלות כלליות, וגם לא עם עצלות, המיוחסת לרוב לסובלים מדיכאון.
בנוסף לשלושת הסימנים העיקריים, אדם חווה ירידה חדה בהערכה העצמית, מאבד עניין בחיים ובפעילויות אהובות בעבר, מצמצם את מעגל התקשורת שלו ככל האפשר ונמשך לעבר בדידות מוחלטת,
דיכאון היא הפרעה פסיכיאטרית המאופיינת בהפרעה של רגש. כדי להבין מדוע מתרחש דיכאון, יש צורך להבין בבירור מה מסתתר מאחורי המונח הזה. באופן פשטני, אנו יכולים לומר שהשפעה היא תהליך רגשי, מצב נפשי, המתבטא במצב רוח. כלומר, אדם שתופס את המציאות בכל אחד מביטוייה, מגיב אליה במשך ובעוצמה שונה, אינו סובל מדיכאון. חוסר מצב רוח, תגובה למה שקורה הוא הסימן הראשון לדיכאון.
מחלת המאה
על פי נתונים רשמיים מקובלים, בזמננו, כל תושב עשירי של כדור הארץ מתחת לגיל 40 סובל מדיכאון. אופייני שהבעיה מחמירה עם הגיל, ובקטגוריית הגיל מעל 65 שנים מחלה זו מופיעה פי שלושה יותר. יצוין כי נשים כפופות להפרעה זו פי שלוש פעמים יותר. מדאיגה היא העובדה שיותר מ-5% מהילדים והמתבגרים מתחת לגיל 16 חשופים למחלה זו. הדבר העצוב ביותר הוא שזוהי שורש המחלה של אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, התאבדות והתנהגות אנטי-חברתית.
כשזה מגיע לנטייה ל מצבי דיכאוןבגיל ההתבגרות, אז המספרים מרשימים אפילו יותר. לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), עד 40% מכלל המתבגרים נמצאים בסיכון מתמיד. הפרעות רגשיות מעלות משתנותכוח הכבידה נחשב לאחד הגורמים העיקריים להתאבדות של צעירים.
לא מעט היסטוריה
דיכאון היא מחלה שאינה רק בעיה רפואית ונושא למחקר. זה רציני בעיה חברתית. לכן על מנת להבין את הגורמים לדיכאון, יש צורך להבין מספר עובדות:
1. המחלה עתיקה למדי, מוזכרת בתורת הרופאים היוונים הקדמונים. לכן, הקישור שלו למציאות המודרנית אינו מבוסס. יתר על כן, מלנכוליה (האנלוג העתיק של המונח המודרני) נחשבה בדיוק למחלה, ולטיפול בה, גם באותה תקופה, הומלצו שיטות במסגרת יכולות הרפואה של אז. זהו שימוש באופיום ותמיסות צמחים מרגיעות, ניקוי הגוף מרעלים (חוקנים חמים), טיפול בבוץ, אמבטיות מרגיעות. מומלץ גם טיפול פסיכולוגימתבטא באישור ובתמיכה. יתר על כן, היפוקרטס התקרב התגלית הגדולה ביותר- הוא חשף את ההשפעה שינה טובהוהשפעת אור השמש על מצב המטופל.
2. אבל ההלנים לא היו הראשונים לתאר את המחלה הזו. המצרים הקדמונים צפו וחקרו הפרעות דיכאון. למרות שההשפעות המיסטיות של כוחות עולמיים אחרים נקראו כסיבות העיקריות. הטיפול המוצע היה מתאים.
3. גישה שיטתית לחקר הבעיה עלתה רק במאה העשרים, כלומר בדיוק כשהבינו שמדובר במחלה ממש חמורה שדורשת טיפול רציני.
סיבות וגורמים
יש להדגיש מיד כי במבט ראשון, גם ביטויי הדיכאון וגם הגורמים הגורמים לו יכולים להיות שונים מאוד והם אינדיבידואליים גרידא. עם זאת, כל מומחה יגיד שלמרות השונות לכאורה שלהם, הם כמעט תמיד זהים, רק מידת הביטוי שלהם שונה.
אז, הסיבות העיקריות הן:
- הלם דרמטי חזק, חוויות שיש להן בסיס אמיתי - מוות של יקיריהם, אובדן רכוש, אלימות, השתתפות בפעולות איבה, הימצאות במרכז אסון טבע וכו'. זהו מה שנקרא דיכאון תגובתי, המתרחש כתגובה נורמלית למשהו יוצא דופן. אבל תגובה שכתוצאה מעומס מופרז על המוח, משבשת לא רק את המצב הפסיכו-סוציאלי של האדם, אלא גם את התהליכים הפיזיולוגיים של הגוף;
- אם לדיכאון לא קדמו זעזועים והשפעות חיצוניות גלויות, אז הוא נקרא אנדוגני ומופיע ב-35 אחוז מהסובלים ממחלה זו;
- עד לא מזמן האמינו שחולים נכנסים לדיכאון כתוצאה מהשפעתם של גורמים נפשיים בלבד. לכן הטיפול לא היה יעיל במיוחד. אולם עם הופעתה של תיאוריית המונואמין הגיעה ההבנה שהתפתחות המחלה קשורה לירידה בתכולת האמינים הביוגניים. אלה כוללים סרוטונין, הידוע לרבים כהורמון האושר, כמו גם נוראדרנלין ודופמין. למרות מחקרים רבים, מדענים עדיין לא יכולים להסביר מדוע השימוש בתרופות נוגדות דיכאון וטיפול הורמונלי במקרה זה אינו נותן את ההשפעה הצפויה;
- עוד סיבה אחת גורם למחלה, עלולה להיות הפרה של משטר האור. אז זה מתבטא בתקופת הסתיו-חורף, זה נקרא עונתי. סיבה זו נחקרת באופן פעיל, אולם עדיין לא זוהו קשר ישיר והסבר ברור למנגנון ההשפעה של הרעבה באור. למרות טיפול באור כבר זמן רב בשימוש פעיל בטיפול;
- תופעת לוואי משימוש בתרופות ותרופות נרקוטיות עלולה לגרום להפרעות דיכאון פרמקוגניות או נוירולפטיות. לרוב זה נפתר לאחר הסרת החומר המעורר;
- דיכאונות סומטיים הם תוצאה של מחלות סומטיות. ביניהם, בנוסף לטרשת עורקים או מחלת אלצהיימר, תיתכן אפילו שפעת עונתית או פגיעה מוחית טראומטית.
פסיכותרפיה קוגניטיבית
לדברי רופאים שדבקים בנקודת מבט זו, דיכאון נגרם על ידי:
- אמונות לא מתפקדות שנוצרו בילדות;
- אירוע שמפעיל את חוסר התפקוד שנוצר.
במילים פשוטות, הערכה עצמית נמוכה שנוצרת באדם, גישה שלילית כלפי אחרים, השקפה פסימית על החיים בהחלט תמצא את האישור שלהם בבגרות ותעורר התפתחות של דיכאון. פסיכותרפיסטים קוגניטיביים בוחרים בהתערבות ברמה ההתנהגותית כטיפול העיקרי שלהם.
אבחון
האבחנה של הפרעה זו היא לרוב קשה בשל העובדה שהמטופלים נרתעים מאוד לשתף את הסימפטומים שלהם ואינם אוהבים לדבר על סיבות אפשריותהקשורים למצבי חיים.
חוסר אמון ברופא תירגול כללי, פחד מפסיכותרפיסט הן הסיבות השכיחות ביותר לסירוב לפנות לעזרה. לכן, המשימה החשובה ביותר עבור קרובי משפחה של אדם הסובל מהפרעות דיכאון היא לשכנע אותו בצורך לפנות לעזרה. בנוסף, יש צורך לשכנע אדם שאין להסתיר את הסיבות לדיכאון שלו ממומחה. רק במקרה זה ניתן לקבל סיוע יעיל ויעיל. לפעמים צריך לקרוא לרופא בבית, כי הפחד מבית החולים כל כך גדול שהוא גורם לאדם להכחיש את הבעיה.
ל אבחנה ראשוניתנעשה שימוש בשאלונים שונים. על פי תוצאותיהם, באמצעות סולם זאנג, נוכחות הדיכאון וחומרתו נקבעים.
זה לא הגיוני להשתמש בשיטות סקר (סקר) בעצמך, מכיוון שקשה מאוד להעריך נכון את התוצאה, להבין מה גרם למצב זה וכיצד לטפל בו. הרי דיכאון, הגורמים האמיתיים שלו ושיטת הטיפול מעלים שאלות גם בקרב אנשי מקצוע בתחום הפסיכותרפיה. נושא זה נחקר מעט, ושאלות רבות נותרו ללא מענה. עם זאת, יש מספיק שיטות לעקוב אחר סימנים של דיכאון ותשישות עצבים. פנייה למומחה תאפשר לך לעזור בצורה היעילה ביותר ולהוציא אדם ממצב שהורס את הנפש.
השלכות
מה שגורם לדיכאון, זה לא רק הורס את הנפש, אלא גם משפיע לרעה על הבריאות. יש כאבי ראש בלתי נמנעים. לעתים קרובות יש מחלות כרוניות של מערכת העצבים, מערכת העיכול. הסימנים והגורמים למחלות כרוניות נעוצים לרוב במצב הנפשי. לדוגמה, הוכח באופן אמין שכאב בעמוד השדרה אצל גברים קשור לעתים קרובות מאוד למצבי דיכאון ממושכים. אותו הדבר ניתן לומר על שיבושים הורמונליים בגוף הנשי. כאב תכוף ובלתי מוסבר בהחלט צריך להתריע ולהפוך לסיבה לפנייה לעזרה רפואית.
תודה
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
תסמינים של דיכאון
מומחים מזהים יותר מ-250 תסמינים של הפרעת דיכאון. כמה הם שונים דִכָּאוֹן, הרבה יותר מגוון מהם תסמינים קליניים. עם זאת, ישנם מספר סימנים לדיכאון העומדים אף הם בקריטריונים האבחוניים. סימנים להופעת דיכאון
בכל מקרה בודד של המחלה, הסימנים להופעת הדיכאון עשויים להיות שונים ולהתבטא בדרגות שונות. כל הסט של סימנים אלה מחולק על תנאי לארבע קבוצות עיקריות.קבוצות של סימנים ראשוניים של דיכאון הם:
- סימנים רגשיים;
- הפרעה נפשית;
- סימנים פיזיולוגיים;
- הפרעת התנהגות.
סימנים רגשיים
סימנים רגשיים להופעת דיכאון מעידים על הידרדרות במצבו הרגשי של המטופל ולרוב מלווים בירידה במצב הרוח הכללי.
סימנים רגשיים של דיכאון כוללים:
- מצב רוח משתנה עם שינוי חד של כיף למלנכוליה;
- אֲדִישׁוּת;
- דכדוך קיצוני;
- מצב מדוכא, מדכא;
- תחושת חרדה, אי שקט, או אפילו פחד בלתי סביר;
- יאוש;
- הורדת הערכה עצמית;
- חוסר שביעות רצון מתמדת מעצמך ומחייך;
- אובדן עניין והנאה בעבודה ובעולם הסובב אותך;
- תחושת אשמה;
- תחושת חוסר ערך.
חולים בדיכאון מראים סימנים של פגיעה במצב נפשי, המתבטא בהאטה בתהליכים הנפשיים.
הסימנים העיקריים להפרעת מצב נפשי הם:
- קשיי ריכוז;
- חוסר יכולת להתמקד בעבודה או בפעילות מסוימת;
- השלמת משימות פשוטות ביותר מ הרבה זמן- עבודה שבעבר נעשתה בכמה שעות יכולה לקחת יום שלם;
- "קיבעון" על חוסר הערך של האדם - אדם חושב כל הזמן על חוסר המשמעות של חייו, רק שיפוטים שליליים לגבי עצמו שוררים בו.
דיכאון מתבטא לא רק בדיכוי המצב הרגשי והנפשי של המטופל, אלא גם בהפרות של האיברים והמערכות. מערכת העיכול ומערכת העצבים המרכזית מושפעות בעיקר. מחלות אורגניות בדיכאון מתבטאות בסימנים פיזיולוגיים שונים.
הסימנים הפיזיולוגיים העיקריים של דיכאון
רָאשִׁי שינויים פיזיולוגיים | שלטים |
הפרעות במערכת העיכול |
|
הפרעת שינה |
|
הפרעות תנועה |
|
שינוי התנהגות מינית | ירידה או איבוד מוחלט של החשק המיני. |
כשלים בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם |
|
הפרעת מצב התנהגותי
לעתים קרובות התסמינים הראשונים של דיכאון מתבטאים בהפרה של התנהגות המטופל.
הסימנים העיקריים של מצב התנהגותי לקוי בדיכאון הם:
- חוסר רצון ליצור קשר עם בני משפחה וחברים;
- לעתים רחוקות יותר - ניסיונות למשוך את תשומת הלב של אחרים לעצמם ולבעיותיהם;
- אובדן עניין בחיים ובבידור;
- רישול וחוסר רצון לדאוג לעצמם;
- אי שביעות רצון מתמדת מעצמך ומאחרים, מה שגורם לדרישות מוגזמות ולביקורתיות גבוהה;
- פַּסִיבִיוּת;
- ביצוע לא מקצועי ואיכותי של עבודתם או כל פעילות.
סימנים אבחנתיים של דיכאון
בהתבסס על תכונות אלו, מתבצעת אבחנה של אפיזודה דיכאונית. אם התקפי דיכאון חוזרים על עצמם, אז תסמינים אלו הם לטובת הפרעת דיכאון חוזרת.הקצו את סימני האבחון העיקריים והנוספים של דיכאון.
הסימנים העיקריים לדיכאון הם:
- hypothymia - מצב רוח מופחת בהשוואה לנורמה המובנית של המטופל, שנמשכת יותר משבועיים;
- ירידה בעניין בכל פעילות שהביאה בדרך כלל רגשות חיוביים;
- עייפות מוגברת עקב ירידה בתהליכי אנרגיה.
- ירידה בקשב וריכוז;
- ספק עצמי ודימוי עצמי נמוך;
- רעיונות של האשמה עצמית;
- שינה מופרעת;
- תיאבון מופרע;
- מחשבות ופעולות אובדניות.
חרדה ודיכאון
חרדה היא מרכיב אינטגרלי בהפרעת דיכאון. עוצמת החרדה משתנה בהתאם לסוג הדיכאון. זה עשוי להיות קל בדיכאון אפאתי או גבוה כמו הפרעת חרדה בדיכאון חרדתי.תסמינים של חרדה בדיכאון הם:
- תחושת מתח פנימי - החולים נמצאים במצב של מתח תמידי, מתארים את מצבם כ"איום תלוי באוויר";
- תחושת חרדה רמה פיזית- בצורה של רעד, דופק תכוף, מוגבר טונוס שרירים, הזעה מוגברת ;
- ספקות מתמידים בנכונות ההחלטות שהתקבלו;
- החרדה מתפשטת לאירועים עתידיים - במקביל, המטופל מפחד כל הזמן מאירועים בלתי צפויים;
- תחושת חרדה משתרעת על אירועי העבר - אדם כל הזמן מייסר את עצמו ומגעיל את עצמו.
תסמינים וגטטיביים בדיכאון חרדתי הם:
- טכיקרדיה (דופק מהיר);
- לחץ דם לא יציב (לא יציב);
- הזעה מוגברת.
הפרעות שינה בדיכאון
הפרעת שינה היא אחד התסמינים המוקדמים ביותר של דיכאון, וגם אחד הנפוצים ביותר. על פי מחקרים אפידמיולוגיים, הפרעות שינה שונות נצפות ב-50 - 75 אחוז מהחולים עם דיכאון. יתר על כן, זה יכול להיות לא רק שינויים כמותיים, אלא גם איכותניים.תסמינים של הפרעות שינה בדיכאון כוללים:
- קושי להירדם;
- שינה מופרעת ויקיצות תכופות;
- יקיצות בוקר מוקדמות;
- משך שינה מופחת;
- שינה שטחית;
- סיוטים;
- תלונות על שינה חסרת מנוחה;
- חוסר תחושת מנוחה לאחר היקיצה (עם משך שינה רגיל).
הפרעות שינה בדיכאון כוללות הן נדודי שינה (85 אחוז) והן היפרסומניה (15 אחוז). הראשונים כוללים - הפרעה של שנת לילה, והאחרון - ישנוניות בשעות היום.
בחלום עצמו מבחינים במספר שלבים, שלכל אחד מהם יש תפקידים משלו.
שלבי השינה כוללים:
1. שינה ללא REM
- ישנוניות או שלב גלי תטא;
- שלב ציר השינה;
- שינה דלתא;
- חלום עמוק.
בדיכאון ישנה הפחתה בשנת דלתא, קיצור שלב השינה הקצרה ועלייה בשלבים השטחיים (ראשון ושני) של שנת ה-REM הלא-REM. בחולים עם דיכאון מציינים את התופעה של "אלפא - דלתא - שינה". תופעה זו תופסת יותר מחמישית משינה משך הזמן והיא שילוב של גלי דלתא עם קצב אלפא. יחד עם זאת, משרעת קצב האלפא קטנה בכמה תנודות מאשר בזמן ערות. ההנחה היא שפעילות זו בשינה בדלתא היא תוצאה של מערכת מפעילה המונעת מהמערכות הסומנוגניות המעכבות לפעול במלואה. אישור לקשר בין הפרעות בשינה REM בדיכאון הוא העובדה ששנת דלתא היא הראשונה להתאושש כשיוצאים מדיכאון.
דיכאון והתאבדות
לפי הסטטיסטיקה, 60 - 70 אחוז מכלל ההתאבדויות מבוצעות על ידי אנשים שנמצאים בדיכאון עמוק. רוב החולים בדיכאון מדווחים כי היו להם מחשבות אובדניות לפחות פעם אחת בחייהם, ואחד מכל ארבעה ניסה להתאבד לפחות פעם אחת.גורם הסיכון העיקרי הוא דיכאון אנדוגני, כלומר דיכאון במסגרת סכיזופרניה או פסיכוזה דו קוטבית. במקום השני נמצאים דיכאונות תגובתיים, כלומר דיכאונות שהתפתחו כתגובה לטראומה או מתח.
הבעיה העיקרית של התאבדות היא שרבים שהתאבדו לא קיבלו סיוע מוסמך. המשמעות היא שרוב מצבי הדיכאון נותרים לא מאובחנים. קבוצה זו של דיכאון כוללת בעיקר דיכאונות רעולי פנים ודיכאון באלכוהוליזם. חולים אלו מקבלים טיפול פסיכיאטרי מאוחר מאחרים. עם זאת, גם חולים המקבלים תרופות נמצאים בסיכון. זה נובע מהפסקות תכופות ומוקדמות בטיפול, חוסר תמיכה מקרובי משפחה. אצל מתבגרים, תרופות מסוימות מהוות גורם סיכון להתאבדות. הוכח כי לתרופות נוגדות דיכאון מהדור השני יש יכולת לעורר התנהגות אובדנית אצל מתבגרים.
חשוב מאוד לחשוד במצב רוח אובדני אצל מטופל בזמן.
סימנים לרעיונות אובדניים בחולים עם דיכאון הם:
- החלקה של מחשבות אובדניות בשיחה בצורה של ביטויים "כשאני אינני", "כשהמוות לוקח אותי", וכן הלאה;
- רעיונות מתמידים של האשמה עצמית והשפלה עצמית, מדברים על חוסר הערך של קיומו;
- התקדמות מחלה קשה עד לבידוד מוחלט;
- לפני תכנון התאבדות, חולים יכולים להיפרד מקרוביהם - להתקשר אליהם או לכתוב מכתב;
- כמו כן, לפני שהם מתאבדים, חולים מתחילים לעתים קרובות לעשות סדר בענייניהם - לערוך צוואה וכן הלאה.
אבחון של דיכאון
אבחון מצבי דיכאון צריך לכלול שימוש בסולמות אבחון, בדיקה יסודית של המטופל ואיסוף תלונותיו. תשאול מטופל עם דיכאון
בשיחה עם מטופל, הרופא קודם כל מפנה את תשומת הלב לתקופות ארוכות של דיכאון, ירידה במגוון תחומי העניין ופיגור מוטורי. תפקיד אבחוני חשוב ממלאים תלונות של מטופלים על אדישות, אובדן כוח, חרדה מוגברת ומחשבות אובדניות.ישנן שתי קבוצות של סימנים לתהליך דיכאוני שהרופא לוקח בחשבון באבחון. אלו הן רגשיות חיובית ושליליות (רגשיות).
סימנים של רגשנות חיובית הם:
- עיכוב נפשי;
- גַעגוּעִים;
- חרדה ותסיסה (גירוי) או פיגור מוטורי (תלוי בסוג הדיכאון).
- אֲדִישׁוּת;
- anhedonia - אובדן היכולת ליהנות;
- חוסר רגישות כואבת.
תסביך התוכן הדיכאוני הוא:
- רעיונות של האשמה עצמית - לרוב בחטא, בכישלונות או מוות של קרובי משפחה;
- רעיונות היפוכונדריים - מורכבים משכנועו של החולה שהוא סובל ממחלות חשוכות מרפא;
- מחשבות אובדניות.
נוֹסָף תכונות אבחוןדיכאון הם:
- היסטוריה משפחתית - אם בקרב קרובי החולה היו אנשים הסובלים מהפרעת דיכאון (בעיקר דו קוטבית), או אם היו התאבדויות בקרב קרובי משפחה;
- סוג האישיות של המטופל - הפרעת אישיות חרדה היא גורם סיכון לדיכאון;
- נוכחות של מצבים דיכאוניים או מאניים לפני;
- פתולוגיות כרוניות סומטיות נלוות;
- אלכוהוליזם - אם החולה אינו אדיש לאלכוהול, אז זהו גם גורם סיכון לדיכאון.
סולם דיכאון בק וסולם פסיכומטרי אחר
בתרגול הפסיכיאטרי ניתנת עדיפות לסולמות פסיכומטריים. הם ממזערים באופן משמעותי את הזמן המושקע, וגם מאפשרים לחולים להעריך באופן עצמאי את מצבם ללא השתתפות של רופא.סולמות פסיכומטרי להערכת דיכאון הם:
- סולם חרדה ודיכאון בבית חולים (HADS);
- סולם המילטון (HDRS);
- סולם טסונג;
- סולם מונטגומרי-אסברג (MADRS);
- סולם בק.
קל מאוד לשימוש ולפרש קנה מידה. משמש לבדיקת דיכאון בחולים בבית החולים. הסולם כולל שני תת-סולמות - סולם החרדה וסולם הדיכאון, שכל אחד מהם מכיל 7 שאלות. בתורו, לכל משפט יש ארבע תשובות. הרופא שואל את השאלות הללו למטופל, והוא בוחר באחת מארבע אלו, המתאימה לו.
לאחר מכן המראיין מוסיף את הציונים. ציון של עד 7 אומר שהמטופל אינו מדוכא. ב-8-10 נקודות, למטופל יש חרדה או דיכאון שלא הובעו. אם הציון הכולל עולה על 14, זה מדבר בעד דיכאון או חרדה בעלי משמעות קלינית.
סולם המילטון (HDRS)
זהו הסולם הפופולרי והנפוץ ביותר ברפואה כללית. מכיל 23 פריטים, הניקוד המרבי עבורם הוא 52 נקודות.
הפרשנות של סולם המילטון היא:
- 0 - 7 נקודותלדבר על היעדר דיכאון;
- 7 - 16 נקודות- אפיזודה דיכאונית קלה
- 16 - 24 נקודות
- מעל 25 נקודות
סולם טסונג הוא שאלון דיכאון בן 20 פריטים לדיווח עצמי. לכל שאלה יש ארבע תשובות אפשריות. המטופל, ממלא את השאלון העצמי, מסמן באמצעות צלב את התשובה המתאימה לו. הציון הכולל המרבי האפשרי הוא 80 נקודות.
הפרשנות של סולם זונג היא:
- 25 – 50 - גרסה של הנורמה;
- 50 – 60 - הפרעת דיכאון קלה;
- 60 – 70 - הפרעת דיכאון בינונית;
- מעל 70- הפרעת דיכאון קשה.
סולם זה משמש להערכת הדינמיקה של דיכאון במהלך הטיפול. הוא מכיל 10 נקודות, שכל אחת מהן מוערכת בין 0 ל-6 נקודות. הציון הכולל המרבי הוא 60 נקודות.
הפרשנות של סולם מונטגומרי-אסברג היא:
- 0 – 15 - חוסר דיכאון;
- 16 – 25 - אפיזודה דיכאונית קלה
- 26 – 30 - אפיזודה דיכאונית בינונית;
- מעל 31- אפיזודה דיכאונית גדולה.
זהו אחד מסולמות האבחון הראשונים שהתחילו לשמש לקביעת רמת הדיכאון. מורכב מ-21 שאלות-משפטים, שכל אחד מהם מכיל 4 תשובות אפשריות. הציון הכולל המרבי הוא 62 נקודות.
הפרשנות של סולם בק היא:
- עד 10 נקודות- חוסר דיכאון;
- 10 – 15 - תת דיכאון;
- 16 – 19 - דיכאון בינוני;
- 20 – 30 - דיכאון חמור;
- 30 – 62 - דיכאון חמור.
דיכאון כמצב של דיכאון רגשי ידוע עוד מימי קדם. אפילו שמונה מאות שנים לפני הולדת ישו, המשורר היווני הקדום הגדול הומרוס תיאר את מצבו הדיכאוני הקלאסי של אחד מגיבורי האיליאדה, ש"... הסתובב, לבדו, מכרסם את לבו, בורח מעקבותיו של אדם ..."
באוסף הראשון של מסכות רפואיות יוון העתיקה, שכותבו מיוחס ל"אבי הרפואה המדעית" היפוקרטס, הסבל שנגרם מדיכאון תואר בצורה ברורה למדי, וההגדרה של המחלה ניתנה: "אם העצב והפחד נמשכים מספיק זמן, אז נוכל לדבר על מלנכולי. מדינה."
המונח "מלנכוליה" (מילולית מרה שחורה) נמצא בשימוש ברפואה במשך זמן רב ונשמר בשמות של כמה פתולוגיות נפשיות עד היום (למשל, "מלנכוליה אינבולוציונית" - דיכאון המתפתח אצל נשים בגיל המעבר) .
תיאורים של חוויות רגשיות פתולוגיות המובילות לתפיסה לקויה של העולם הסובב נמצאים גם בברית הישנה. בפרט, ספר מלכים הראשון מתאר מרפאה של דיכאון קשה אצל מלך ישראל הראשון, שאול.
בתנ"ך מצב כזה מתפרש כעונש על חטאים בפני אלוהים, ובמקרה של שאול זה מסתיים בצורה טרגית - המלך התאבד בהשלכתו על חרב.
הנצרות, המבוססת ברובה על הברית הישנה, שמרה במשך זמן רב על גישה שלילית ביותר כלפי כל מחלות הנפש, וקשרה אותן עם מזימות השטן.
באשר לדיכאון, בימי הביניים הוא החל להיות מסומן במונח Acedia (עייפות) ונחשב כביטוי של חטאי מוות כמו עצלות ודכדוך.
המונח "דיכאון" (דיכוי, דיכאון) הופיע רק במאה התשע-עשרה, כאשר נציגי מדעי הטבע החלו לחקור מחלות בתחום הנפשי.
נתונים סטטיסטיים עדכניים על דיכאון
נושאי הבדידות בקהל ותחושת חוסר המשמעות של הקיום הם מהנושאים הנדונים ביותר באינטרנט,כיום, דיכאון הוא הפתולוגיה הנפשית השכיחה ביותר. על פי ארגון הבריאות העולמי, דיכאון מהווה 40% מהמקרים של כל מחלות הנפש, ו-65% מהפתולוגיות הנפשיות המטופלות במרפאות חוץ (ללא הכנסת המטופל לאשפוז).
יחד עם זאת, שכיחות הדיכאון עולה בהתמדה משנה לשנה, כך שבמהלך המאה האחרונה גדל מספר החולים בדיכאון שנרשמו מדי שנה ביותר מפי 4. כיום בעולם מדי שנה כ-100 מיליון חולים הולכים לרופא בפעם הראשונה בגלל דיכאון. זה אופייני שחלק הארי של חולי דיכאון נמצא במדינות עם רמה גבוהההתפתחות.
חלק מהעלייה במקרי דיכאון המדווחים נובע מההתפתחות המהירה של הפסיכיאטריה, הפסיכולוגיה והפסיכותרפיה. אז אפילו מקרים קלים של דיכאון שבעבר לא היו מורגשים, מאובחנים כעת ומטופלים בהצלחה.
עם זאת, רוב המומחים מקשרים את העלייה במספר החולים בדיכאון במדינות מתורבתות עם המוזרויות של חייו של אדם מודרני ב ערים גדולות, כמו:
- קצב חיים גבוה;
- מספר גדול שלגורמי לחץ;
- צפיפות גבוההאוּכְלוֹסִיָה;
- בידוד מהטבע;
- ניכור למסורות בנות מאות שנים, שבמקרים רבים יש להן השפעה מגנה על הנפש;
- תופעת "בדידות בקהל", כאשר תקשורת מתמדת עם מספר רב של אנשים משולבת עם היעדר מגע חם "לא רשמי" קרוב;
- חוסר פעילות גופנית (הוכח כי הבנאלי תנועה פיזית, אפילו הליכה רגילה, משפיעה לטובה על מצב מערכת העצבים);
- הזדקנות האוכלוסייה (הסיכון לדיכאון עולה פי כמה עם הגיל).
הבדלים שונים: עובדות מעניינות על דיכאון
- מחבר הסיפורים ה"קודרים" אדגר אלן פו סבל מהתקפי דיכאון, בהם ניסה "לטפל" באמצעות אלכוהול וסמים.
- יש השערה שכשרון ויצירתיות תורמים להתפתחות דיכאון. אחוז הדיכאוניים והאובדניים בקרב דמויות בולטותתרבות ואמנות גבוהה בהרבה מאשר באוכלוסייה הכללית.
- מייסד הפסיכואנליזה, זיגמונד פרויד, נתן את אחת ההגדרות הטובות ביותר של דיכאון כשהגדיר פתולוגיה כגירוי מכוון עצמי.
- אנשים הסובלים מדיכאון נוטים יותר לסבול משברים. מחקרים הראו שזה קשור הן לירידה בקשב והן להידרדרות במצב רקמת העצם.
- בניגוד לאמונה הרווחת, ניקוטין אינו מסוגל בשום אופן "לעזור להירגע", ונפיחת עשן סיגריות רק מביאה להקלה גלויה, למעשה, מחמירה את מצבו של החולה. בקרב המעשנים, יש הרבה יותר חולים הסובלים ממתח כרוני ודיכאון מאשר בקרב אנשים שאינם משתמשים בניקוטין.
- התמכרות לאלכוהול מגבירה את הסיכון ללקות בדיכאון פי כמה.
- אנשים הסובלים מדיכאון נוטים יותר ליפול קורבן לשפעת ול-SARS.
- התברר שהגיימר הממוצע הוא אדם הסובל מדיכאון.
- חוקרים דנים מצאו שלדיכאון אבהי יש השפעה שלילית מאוד על מצבם הרגשי של תינוקות. תינוקות אלה בוכים לעתים קרובות יותר וישנים גרוע יותר.
- מחקר סטטיסטיהראה שלילדים שמנים בגיל הגן יש סיכוי גבוה יותר לפתח דיכאון מאשר בני גילם שאינם שמנים. יחד עם זאת, השמנת יתר מחמירה משמעותית את מהלך הדיכאון בילדות.
- לנשים הנוטות לדיכאון יש סיכון גבוה משמעותית ללידה מוקדמת ולסיבוכים אחרים במהלך ההריון.
- על פי הסטטיסטיקה, כל 8 מתוך 10 חולים הסובלים מדיכאון מסרבים לטיפול מיוחד.
- חוסר החיבה, גם במצב כלכלי וחברתי משגשג יחסית, תורם להתפתחות דיכאון אצל ילדים.
- כ-15% מהחולים בדיכאון מתאבדים מדי שנה.
גורמים לדיכאון
סיווג דיכאונות לפי הגורם להתפתחותם
מספר גורמים מעורבים בהתפתחות של כמעט כל מצב דיכאון:- השפעות חיצוניות על הנפש
- חריפה (טראומה פסיכולוגית);
- כרוני (מצב של מתח קבוע);
- נטייה גנטית;
- שינויים אנדוקריניים;
- פגמים אורגניים מולדים או נרכשים של מערכת העצבים המרכזית;
- מחלות סומטיות (גופניות).
- דיכאון פסיכוגני, שהם התגובה של הנפש לכל נסיבות חיים שליליות.
- דיכאון אנדוגני(הנגרמת פשוטו כמשמעו על ידי גורמים פנימיים) שהן מחלות פסיכיאטריות, שבהתפתחותן, ככלל, נטייה גנטית משחקת תפקיד מכריע.
- שקעים אורגנייםנגרם על ידי פגם מולד או נרכש חמור של מערכת העצבים המרכזית;
- דיכאון סימפטומטי, שהם אחד מהסימנים (סימפטומים) של מחלה גופנית.
- דיכאון יאטרוגנישהן תופעות לוואי של תרופה.
סיבות להתפתחות דיכאון ריאקטיבי ונוירסטני
דיכאון פסיכוגני הוא הסוג הנפוץ ביותר של דיכאון, המהווה עד 90% מכל סוגי הדיכאון. רוב המחברים מחלקים את כל הדיכאון הפסיכוגני למצבים תגובתיים - דיכאוניים חריפים ודיכאון נוירסטני, אשר בתחילה יש מהלך כרוני.
לרוב הסיבה דיכאון תגובתילהפוך לטראומה פסיכולוגית קשה, כלומר:
- טרגדיה בחיים האישיים (מחלה או מוות של אדם אהוב, גירושין, חוסר ילדים, בדידות);
- בעיות בריאותיות (מחלה קשה או מוגבלות);
- אסון בעבודה (כישלונות יצירתיים או הפקה, קונפליקטים בצוות, אובדן עבודה, פרישה);
- חווה התעללות פיזית או פסיכולוגית;
- צרות כלכליות (קריסה פיננסית, מעבר לרמת ביטחון נמוכה יותר);
- הגירה (מעבר לדירה אחרת, לרובע אחר בעיר, למדינה אחרת).
מאפיין נפוץ של כל הדיכאון התגובתי, ללא יוצא מן הכלל, הוא נוכחות של גורם טראומטי בכל החוויות הרגשיות של המטופל, אשר מודע בבירור לסיבה שבגינה הוא סובל, בין אם זה אובדן עבודה או אכזבה לאחר כניסתו. אוניברסיטה יוקרתית.
הסיבה דיכאון נוירסטניהוא מתח כרוני, לכן, במקרים כאלה, הגורם הטראומטי העיקרי בדרך כלל אינו מזוהה על ידי המטופל או מתואר כרצף ארוך של כשלים ואכזבות קלים.
גורמי סיכון להתפתחות דיכאון פסיכוגני
דיכאון פסיכוגני, תגובתי ונוירסטני כאחד, יכול להתפתח כמעט בכל אדם. יחד עם זאת, כפי שמראה הניסיון הבנאלי, אנשים מקבלים את מכות הגורל בדרכים שונות - אדם אחד תופס פיטורים מהעבודה כמטרד קל, השני כטרגדיה אוניברסלית.
לכן, ישנם גורמים המגבירים את הנטייה של האדם לדיכאון – גיל, מגדר, חברתי ואינדיבידואלי.
גורם גיל.
למרות שצעירים מנהלים אורח חיים פעיל יותר ולכן הם רגישים יותר לתופעות לוואי גורמים חיצוניים, בגיל ההתבגרות, מצבי דיכאון, ככלל, מתרחשים בתדירות נמוכה יותר ומתקדמים בקלות רבה יותר מאשר בקשישים.
מדענים קושרים בין הרגישות של אנשים מבוגרים לדיכאון לירידה הקשורה לגיל בייצור "הורמון האושר" - סרוטונין והיחלשות של קשרים חברתיים.
מגדר ודיכאון
נשים, בשל חוסר יכולתה הפיזיולוגית של הנפש, נוטות יותר לדיכאון, אך אצל גברים, הדיכאון הוא הרבה יותר חמור. הסטטיסטיקה מראה שנשים סובלות מדיכאון פי 5-6 יותר מגברים, ובכל זאת, בין 10 התאבדויות יש רק 2 נשים.
זה נובע בין השאר מהעובדה שנשים מעדיפות "שוקולד כדי לרפא עצב", וגברים נוטים יותר לחפש נחמה באלכוהול, סמים ומערכות יחסים מזדמנות, מה שמחמיר מאוד את מהלך המחלה.
מעמד חברתי.
מחקרים סטטיסטיים הראו שעושר ועוני הם המועדים ביותר לדיכאון פסיכוגני חמור. אנשים עם הכנסה ממוצעת עמידים יותר.
בנוסף, לכל אדם יש גם מאפיינים אישיים של הנפש, תפיסת עולם ומיקרו-חברה (הסביבה המיידית), המגבירים את הסבירות לפתח מצבי דיכאון, כגון:
- נטייה גנטית (קרובי משפחה קרובים היו מועדים למלנכוליה, עשו ניסיונות התאבדות, סבלו מאלכוהוליזם, התמכרות לסמים או התמכרות אחרת, ולעתים קרובות מסתירים את ביטויי הדיכאון);
- מועבר ל יַלדוּתטראומה פסיכולוגית (יתמות מוקדמת, גירושין של הורים, אלימות במשפחה וכו');
- פגיעות מוגברת מולדת של הנפש;
- מופנמות (נטייה להעמקה עצמית, שבדיכאון הופכת לחפירה עצמית עקרונית ולהלקאה עצמית);
- תכונות של אופי ותפיסת עולם (השקפה פסימית על סדר העולם, הערכה עצמית מוגזמת או להיפך, הערכה עצמית נמוכה);
- חלש בריאות גופנית;
- פְּגָם תמיכה חברתיתמשפחה, עמיתים, חברים ועמיתים.
דיכאונות אנדוגניים מהווים רק כ-1% מכל סוגי הדיכאונות. דוגמה קלאסית היא פסיכוזה מאניה-דפרסיה, המאופיינת בקורס מחזורי, כאשר מחזורים בריאות נפשיתואחריו דיכאונות.
לעתים קרובות, שלבים של דיכאון מתחלפים עם שלבים של מה שנקרא מצבים מאניים, אשר, להיפך, מאופיינים בהתרוממות רגשית לא מספקת והגברת הדיבור והפעילות המוטורית, כך שהתנהגות המטופל בשלב המאניה דומה להתנהגות של אדם שיכור.
מנגנון ההתפתחות של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, כמו גם דיכאון אנדוגני אחר, לא נחקר במלואו, אולם זה זמן רב ידוע שמחלה זו נקבעת גנטית (אם אחד התאומים הזהים חולה בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה , אז הסבירות לפתח פתולוגיה כזו בתאום גנטי היא 97%).
נשים חולות לעתים קרובות יותר, הפרק הראשון, ככלל, מתרחש ב גיל צעירמיד לאחר הבגרות. עם זאת, תיתכן גם התפתחות מאוחרת יותר של המחלה. שלב הדיכאון נמשך בין חודשיים לשישה חודשים, בעוד שהדיכאון הרגשי מחמיר בהדרגה, מגיע לעומק קריטי מסוים, ואז גם המצב התקין של הנפש משוחזר בהדרגה.
מרווחי זמן "קלים" בפסיכוזה מאניה-דפרסיה הם די ארוכים - ממספר חודשים עד מספר שנים. החמרה של המחלה יכולה לעורר איזשהו הלם פיזי או נפשי, אך לרוב שלב דיכאוןמתעורר מעצמו, מציית לקצב פנימי מסוים של המחלה. לעתים קרובות, חילופי העונה (שלבי הסתיו ו/או האביב) הופכים לתקופה קריטית עבור המחלה, חלק מהחולים מציינים את התרחשות של דיכאון בימים מסוימים מחזור חודשי.
דוגמה נוספת לדיכאון אנדוגני שכיח יחסית היא מלנכוליה אינבולוציונית. המחלה מתפתחת בגיל 45-55 שנים, בעיקר אצל נשים.
הגורמים למחלה נותרו לא ידועים. הגורם התורשתי במקרה זה אינו מוצא. כל הלם פיזי או עצבי יכול לעורר התפתחות של מלנכוליה אינבולוציונית. עם זאת, ברוב המקרים, המחלה מתחילה כתגובה כואבת לנבילה ולהתקרבות לזקנה.
מלנכוליה אינבולוציונית, ככלל, משולבת עם תסמינים כמו חרדה מוגברת, היפוכונדריה (פחד ממוות ממחלה קשה), לפעמים יש תגובות היסטריות. לאחר היציאה מהדיכאון, לרוב יש לחולים כמה פגמים נפשיים (ירידה ביכולת האמפתיה, בידוד, אלמנטים של אגוצנטריות).
דיכאון סנילי (סנילי).להתפתח בגיל מבוגר. מומחים רבים מאמינים כי הגורם להתפתחות פתולוגיה זו הוא שילוב של נטייה גנטית למחלה עם נוכחות של פגמים אורגניים קטנים של מערכת העצבים המרכזית הקשורים להפרעות במחזור הדם של המוח הקשורות לגיל.
דיכאון כזה מאופיין בדפורמציה מוזרה של תכונות האופי של המטופל. המטופלים נעשים עצבניים, רגישים, מאפיינים של אנוכיות מופיעים. על רקע מצב רוח קודר מדוכא, מתפתחת הערכה פסימית ביותר של המציאות הסובבת: מטופלים מתלוננים כל הזמן על "הטעות" נורמות מודרניותומנהגים, משווים אותם לעבר, כאשר, לדעתם, הכל היה מושלם.
הופעת דיכאון סנילי היא בדרך כלל חריפה וקשורה לגורם טראומטי כלשהו (מוות של בן זוג, מעבר למקום מגורים אחר, מחלה קשה). בעתיד, הדיכאון מקבל מהלך ממושך: מעגל האינטרסים מצטמצם, מטופלים שהיו פעילים בעבר הופכים לאפאטיים, חד צדדיים וקטנוניים.
לעיתים חולים מסתירים את מצבם מאחרים, כולל הקרובים להם ביותר, וסובלים בשתיקה. במקרים כאלה, יש איום אמיתיהִתאַבְּדוּת.
דיכאון הקשור לשינויים אנדוקריניים פיזיולוגיים בגוף
להורמונים תפקיד מוביל בחיי הגוף בכללותו ובתפקוד מערכת העצבים המרכזית בפרט, ולכן כל תנודות רקע הורמונלימסוגל לגרום לפגיעה חמורה באנשים שנפגעו תחום רגשי, כפי שאנו רואים זאת בדוגמה של תסמונת קדם וסתית בנשים.
בינתיים, מחזור החיים של אדם מרמז על קיומן של תקופות שבהן מתרחש סוג של פיצוץ הורמונלי. תקופות אלו קשורות לתפקוד מערכת הרבייה וכוללות התבגרות, רבייה (אצל נשים) והכחדה (מנופאוזה).
בהתאם לכך, דיכאון הקשור לשינויים אנדוקריניים פיזיולוגיים בגוף כוללים:
- דיכאון בגיל העשרה;
- דיכאון לאחר לידה אצל נשים בלידה;
- דיכאון בגיל המעבר.
- עייפות מוגברת;
- ירידה הפיכה בתפקודים אינטלקטואליים (תשומת לב, זיכרון, יצירתיות);
- ביצועים מופחתים;
- עצבנות מוגברת;
- נטייה לתגובות היסטרואידים;
- חולשה רגשית (דמעות, קפריזיות וכו').
שינויים ברקע ההורמונלי גורמים לנטייה לפעולות אימפולסיביות. מסיבה זו התאבדויות "בלתי צפויות" מתרחשות לעתים קרובות במצבי דיכאון רדודים יחסית. מאפיין אופייני נוסף של מצבי דיכאון הקשורים לשינוי הורמונלי עמוק הוא שהתפתחותם דומה במובנים רבים לדיכאון פסיכוגני, שכן ישנו גורם טראומטי משמעותי לנפש (התבגרות, לידת ילד, הרגשה של התקרבות לזקנה ).
לכן, הגורמים המגבירים את הסיכון לפתח דיכאון כאלה זהים לאלו בפסיכוגניות (נטייה גנטית, פגיעות מוגברת של הנפש, טראומה פסיכולוגית, תכונות אישיות, חוסר תמיכה מהסביבה הקרובה וכו').
שקעים אורגניים
תדירות הדיכאון בחלק מהנגעים במוח גבוהה למדי. אז מחקרים קליניים הראו שכ-50% מחולי שבץ מוחי מראים סימני דיכאון כבר בתקופת ההחלמה המוקדמת. במקביל, דיכאון רגשי מתפתח על רקע הפרעות נוירולוגיות אחרות (שיתוק, הפרעות חושיות ועוד) ולעיתים משולב בהתקפים אופייניים של בכי אלים.
דיכאון נפוץ אפילו יותר באי ספיקה כרונית מחזור הדם במוח(כ-60% מהחולים). במקרים כאלה, דיכאון רגשי משולב עם חרדה מוגברת. חולים, ככלל, מפריעים כל הזמן לאחרים עם תלונות מונוטוניות על מצבם הפיזי והנפשי הקשה. מסיבה זו, דיכאון כלי דם נקראים גם דיכאון "כואב" או "מתלונן".
דיכאון בפגיעה מוחית טראומטית מתרחש ב-15-25% מהמקרים ולרוב מתפתח בתקופה ארוכת טווח – חודשים ואף שנים לאחר האירוע הטרגי. ככלל, במקרים כאלה, דיכאון מתרחש על רקע אנצפלופתיה טראומטית שפותחה כבר - פתולוגיה אורגנית של המוח, המתבטאת במגוון שלם של תסמינים, כגון התקפי כאבי ראש, חולשה, זיכרון ואובדן קשב, עצבנות, זדון, טינה, הפרעות שינה, דמעות.
עם ניאופלזמות באונה הקדמית והרקתית, כמו גם עם מחלות קשות של מערכת העצבים כמו פרקינסוניזם, טרשת נפוצהומחלת הנטינגטון, דיכאון מתרחש ברוב החולים ועשוי להיות התסמין הראשון של הפתולוגיה.
דיכאון סימפטומטי
דיכאונות סימפטומטיים נרשמים לעתים רחוקות למדי. זה נובע בין השאר מהעובדה שדיכאונות המתפתחים בשלב קליני מתקדם של מחלה קשה נחשבים בדרך כלל כתגובת המטופל למצבו ומסווגים כפסיכוגניות (דיכאון תגובתי או נוירסטני).
בינתיים, מחלות רבות משולבות לעתים קרובות במיוחד עם דיכאון, מה שמאפשר לנו לדבר על דיכאון רגשי כסימפטום ספציפי לפתולוגיה זו. מחלות כאלה כוללות:
- נזק למערכת הלב וכלי הדם (מחלת לב איסכמית, אי ספיקה כרוניתמחזור);
- מחלות ריאה (אסתמה הסימפונות, אי ספיקת לב ריאתית כרונית);
- פתולוגיות אנדוקריניות (סוכרת, תירוטוקסיקוזיס, מחלת Itsenko-Cushing, מחלת אדיסון);
- מחלות של מערכת העיכול ( כיב פפטיבטן ו תְרֵיסַריוֹן, enterocolitis, הפטיטיס C, שחמת הכבד);
- מחלות שגרונית (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה);
- מחלות אונקולוגיות(סרקומה, שרירנים ברחם, סרטן);
- פתולוגיה של עיניים (גלאוקומה);
- מערכת גניטורינארית (פיאלונפריטיס כרונית).
עם מחלות גוף מסוימות, מצב דיכאון עשוי להיות התסמין הראשון של מחלה שעדיין אינה מורגשת. קודם כל זה נוגע למחלות אונקולוגיות כמו סרטן הלבלב, סרטן הקיבה, סרטן הריאות וכו'.
מאפיין אופייני של דיכאון סימפטומטי שהתרחש בשלב הפרה-קליני של סרטן הוא הדומיננטיות של מה שנקרא סימפטומים שליליים. לא עצב וחרדה באים לידי ביטוי, אלא אובדן "טעם החיים", המטופלים הופכים לאפאטיים, נמנעים מעמיתים וחברים, אצל נשים הסימן הראשון לדיכאון מסוג זה עשוי להיות אובדן עניין שלהם מראה משלו.
עם ניאופלזמות ממאירות, דיכאון יכול להתרחש בכל שלב של התפתחות הפתולוגיה, לכן, מרפאות אונקולוגיות רבות מעסיקות פסיכולוגים המתמחים במתן סיוע לחולי סרטן.
דיכאון המתפתח בחולים עם התמכרות לאלכוהול ו/או לסמים
דיכאונות המתפתחים באלכוהוליזם ו/או התמכרות לסמים יכולים להיחשב כסימנים להרעלה כרונית של תאי מוח על ידי חומרים נוירוטוקסיים, כלומר דיכאון סימפטומטי.
עם זאת, התמכרות לאלכוהול ו/וסמים מתרחשת לעיתים קרובות על רקע של דיכאון פסיכוגני ממושך, כאשר המטופל מנסה "לטפל" בכאב וגעגוע נפשי באמצעות חומרים מדכאים את המוח.
כתוצאה מכך נוצר לא פעם מעגל קסמים: דרמה רגשית מעודדת את המטופל להשתמש בחומרים המחלישים את הסבל המוסרי, ואלכוהול וסמים גורמים למפל שלם של קשיים יומיומיים (מריבות במשפחה, בעיות בעבודה, עוני, הדרה חברתית וכו' .) חוויות חדשות, מהן המטופל נפטר בעזרת ה"תרופה" הרגילה.
כך, על שלבים מוקדמיםהתפתחות של אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, דיכאון יכול להידמות במובנים רבים לדיכאון פסיכוגני (ריאקטיבי ממושך או נוירסטני).
בשלב המתקדם של המחלה, כאשר נוצרת התמכרות פיזיולוגית ופסיכולוגית לחומר פסיכואקטיבי, לסוג זה של דיכאון יש מאפיינים בולטים משלו. המטופל תופס את העולם כולו דרך פריזמת ההתמכרות לאלכוהול ו/או לסמים. כך שבמקרים כאלה, מפגשי פסיכותרפיה קבוצתיים (קבוצות של אלכוהוליסטים אנונימיים ומכורים לסמים וכו') יכולים להיות יעילים במיוחד.
עַל שלבים אחרוניםהתפתחות של התמכרות לאלכוהול וסמים, כאשר מתפתחים שינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית, הדיכאון מקבל אופי אורגני בולט.
המאפיינים האופייניים של דיכאון בהתמכרות לאלכוהול וסמים הפכו לסיבה להקצאת הפתולוגיות הללו לקבוצה נפרדת. יעילות הטיפול במקרים כאלה מובטחת על ידי מעורבות של מספר מומחים (פסיכולוג, פסיכותרפיסט, נרקולוג, ובשלבים האחרונים גם נוירופתולוג ופסיכיאטר).
דיכאון יאטרוגני
עצם השם "יאטרוגני" (מילולית "נגרם על ידי רופא" או "בעל מקור רפואי") מדבר בעד עצמו - זהו שמו של דיכאון הקשור לשימוש בתרופות.
ה"אשמים" הנפוצים ביותר של דיכאון iatrogenic הם התרופות הבאות:
- תרופות להורדת לחץ דם (תרופות המורידות את לחץ הדם) - סרפין, raunאטין, אפרסין, קלונידין, מתילדופה, פרופרנאלול, ורפאמיל;
- חומרים אנטי מיקרוביאליים - נגזרות סולפנילאמיד, איזוניאזיד, כמה אנטיביוטיקה;
- אנטי פטרייתיים (אמפוטריצין B);
- תרופות נגד הפרעות קצב (גליקוזידים לבביים, נובוקאינאמיד);
- סוכנים הורמונליים (גלוקוקורטיקואידים, סטרואידים אנבוליים, אמצעי מניעה אוראליים משולבים);
- תרופות להורדת שומנים בדם (המשמשים לטרשת עורקים) - כולסטירמין, פראבסטטין;
- סוכנים כימותרפיים המשמשים באונקולוגיה - methotrexate, vinblastine, vincristine, asparaginase, procarbazine, interferons;
- תרופות המשמשות להפחתת הפרשת קיבה - סימטידין, רניטידין.
דִכָּאוֹן- רחוק מלהיות תופעת הלוואי הלא נעימה היחידה של כדורים תמימים כאלה, במבט ראשון, כחומרים להפחתת חומצה מיץ קיבה, ואמצעי מניעה אוראליים משולבים. לכן, כל תרופה המיועדת לשימוש ארוך טווח חייבת לשמש לפי ההנחיות ותחת פיקוחו של רופא.
דיכאון יאטרוגני, ככלל, מתרחש רק עם שימוש ארוך טווח בתרופות אלה. במקרים כאלה, מצב הדיכאון הכללי רק לעיתים רחוקות מגיע לעומק משמעותי, והרקע הרגשי של החולים מנורמל לחלוטין לאחר הפסקת התרופה שגרמה לתסמיני הדיכאון.
היוצא מן הכלל הוא דיכאון יאטרוגני שהתפתח אצל חולים הסובלים מפתולוגיות כגון:
- הפרעות במחזור הדם המוחי (לרוב מלווה ביתר לחץ דם וטרשת עורקים);
- מחלת לב כלילית (ככלל, היא תוצאה של טרשת עורקים ומובילה להפרעות קצב);
- אי ספיקת לב (מטופלת לעתים קרובות עם גליקוזידים לבביים);
- כיב פפטי של הקיבה והתריסריון (מתרחש בדרך כלל עם חומציות גבוהה);
- מחלות אונקולוגיות.
במקרים כאלה, מינוי תרופות "חשודות" יכול לעורר החמרה של דיכאון סימפטומטי או להחמיר את מהלך הדיכאון הקשור לפגם אורגני במערכת העצבים. לכן, בנוסף לביטול התרופה שגרמה לדיכאון, ייתכן שיהיה צורך גם בטיפול מיוחד בתסמיני דיכאון (פסיכותרפיה, מרשם לתרופות נוגדות דיכאון).
מניעת דיכאון יאטרוגני מורכבת משמירה על כל אמצעי הזהירות בעת רישום תרופות שעלולות לגרום לדיכאון, כלומר:
- חולים עם נטייה לדיכאון צריכים לבחור תרופות שאין להן יכולת לדכא את הרקע הרגשי;
- תרופות אלה (כולל אמצעי מניעה אוראליים משולבים) צריכות להיקבע על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות בכל האינדיקציות והתוויות הנגד;
- הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוחו של רופא, יש ליידע את המטופל על כל תופעות הלוואי הלא נעימות - החלפה בזמן של התרופה תעזור למנוע צרות רבות.
תסמינים וסימנים של דיכאון
סימנים פסיכולוגיים, נוירולוגיים וצמחיים-סומטיים של דיכאון
ניתן לחלק את כל הסימנים לדיכאון לתסמינים בפועל של הפרעה נפשית, תסמינים של הפרה של מערכת העצבים המרכזית (תסמינים נוירולוגיים) ותסמינים הפרעות תפקודיותאיברים ומערכות שונות בגוף האדם (סימנים וגטטיביים-סומטיים).ל סימנים להפרעה נפשיתמתייחס, קודם כל, לטריאדה הדיכאונית, המתאחדת הקבוצות הבאותסימפטומים:
- ירידה ברקע הרגשי הכללי;
- עיכוב תהליכי חשיבה;
- ירידה בפעילות המוטורית.
עיכוב תהליכי החשיבה מתבטא בדיבור איטי, תשובות חד-הברתיות קצרות. מטופלים חושבים זמן רב על פתרון משימות לוגיות פשוטות, תפקודי הזיכרון והקשב שלהם מופחתים באופן משמעותי.
ירידה בפעילות המוטורית מתבטאת באיטיות, איטיות, תחושת נוקשות בתנועות. בדיכאון חמור, חולים נופלים לקהות חושים (מצב של חוסר תנועה פסיכולוגי). במקרים כאלה, היציבה של המטופלים היא די טבעית: ככלל, הם שוכבים על הגב בגפיים פרושות או יושבים, כפופים, מרכינים את הראש ומניחים את המרפקים על הברכיים.
עקב ירידה בפעילות המוטורית הכללית, נראה שהשרירים המחקים קופאים במצב אחד, ופניהם של חולים בדיכאון מקבלים אופי של סוג של מסכת סבל.
על רקע רקע רגשי מדוכא, גם עם דיכאון פסיכוגני קל, למטופלים יש ירידה חדה בהערכה העצמית, ונוצרים רעיונות הזויים של נחיתות וחוטא שלהם.
במקרים קלים מדברים רק על הגזמה ברורה של אשמתם, במקרים חמורים חשים המטופלים בנטל האחריות על כל, ללא יוצא מן הכלל, על צרות שכניהם ואפילו על כל האסון המתרחש במדינה. בעולם כולו.
מאפיין אופייני לדליריום הוא שהחולים כמעט ואינם ניתנים לשכנוע, ואפילו מבינים במלואם את האבסורד של ההנחות שהונחו והסכימו עם הרופא, לאחר זמן מה הם חוזרים שוב לרעיונות ההזויים שלהם.
הפרעות פסיכיאטריות קשורות עם תסמינים נוירולוגיים , שהעיקרי שבהם הוא הפרעת שינה.
מאפיין אופייני של נדודי שינה בדיכאון הוא יקיצה מוקדמת (בערך 4-5 בבוקר), שלאחריה החולים כבר לא יכולים להירדם. לעתים קרובות מטופלים טוענים שהם לא ישנו כל הלילה, בעוד שצוות רפואי או יקיריהם ראו אותם ישנים. סימפטום זה מצביע על אובדן תחושת השינה.
בנוסף, נצפות מגוון הפרעות תיאבון בחולים מדוכאים. לעיתים מתפתחת בולימיה (גרגרנות) עקב אובדן שובע, אך אובדן תיאבון עד אנורקסיה מלאה שכיח יותר, כך שהמטופלים יכולים לרדת משמעותית במשקל.
הפרות של פעילות מערכת העצבים המרכזית מובילות לפתולוגיה תפקודית של תחום הרבייה. נשים חוות אי סדירות במחזור עד להתפתחות אמנוריאה (היעדר דימום וסת), גברים מפתחים לעיתים קרובות אימפוטנציה.
ל סימנים וגטטיביים-סומטיים של דיכאון חל השלישייה של פרוטופופוב:
- טכיקרדיה (דופק מוגבר);
- mydriasis (אישון מורחב);
סימן אופייני נוסף להפרה של פעילות מערכת העצבים האוטונומית הוא שפע של תלונות על כאב (לב, מפרק, ראש, מעיים), תוך מעבדה ו מחקר אינסטרומנטליאין סימנים לפתולוגיה רצינית.
קריטריונים לאבחון דיכאון
דיכאון היא אחת המחלות, שהאבחנה שלהן, ככלל, נקבעת על ידי סימנים חיצונייםללא שימוש בדיקות מעבדהובדיקות אינסטרומנטליות מורכבות. יחד עם זאת, הרופאים מבחינים בין עיקרי ו תסמינים נוספיםדִכָּאוֹן.התסמינים העיקריים של דיכאון
- ירידה במצב הרוח (שנקבעת על פי תחושת המטופל עצמו או מדברי קרובי משפחה), בעוד שרקע רגשי מופחת נצפה כמעט מדי יום רובימים ונמשך לפחות 14 ימים;
- אובדן עניין בפעילויות שנהגו לגרום להנאה; צמצום טווח האינטרסים;
- ירידה בגוון האנרגיה ועייפות מוגברת.
- ירידה ביכולת הריכוז;
- ירידה בהערכה העצמית, אובדן ביטחון עצמי;
- אשליות של אשמה;
- פֶּסִימִיוּת;
- מחשבות על התאבדות;
- הפרעות שינה;
- הפרעות תיאבון.
סימנים חיוביים ושליליים של דיכאון
כפי שאתה יכול לראות, לא כל התסמינים המתרחשים עם דיכאון נכללים בקריטריונים לביצוע אבחנה. בינתיים, נוכחותם של תסמינים מסוימים וחומרתם מאפשרים לזהות את סוג הדיכאון (פסיכוגני, אנדוגני, סימפטומטי וכו').בנוסף, תוך התמקדות בסימפטומים המובילים של הפרעות רגשיות ורצוניות - בין אם זה געגוע, חרדה, ניתוק ונסיגה לתוך עצמו או נוכחות של רעיונות הזויים של השפלה עצמית - הרופא רושם תרופה כזו או אחרת או נוקט טיפול תרופתי.
מטעמי נוחות, כל התסמינים הפסיכולוגיים של דיכאון מחולקים לשתי קבוצות עיקריות:
- תסמינים חיוביים (הופעה של כל סימן שאינו נצפה בדרך כלל);
- תסמינים שליליים (אובדן כל יכולת פסיכולוגית).
- געגוע במצבי דיכאון הוא בטבע של סבל נפשי כואב ומורגש בצורה של דיכוי בלתי נסבל בחזה או באזור האפיגסטרי (מתחת לבור הקיבה) - מה שנקרא כמיהה קדם-קורדיאלית או אפיגסטרית. ככלל, תחושה זו משולבת עם דכדוך, חוסר תקווה וייאוש, ולעתים קרובות מובילה לדחפים אובדניים.
- לחרדה יש לעתים קרובות אופי בלתי מוגדר של תחושה מוקדמת כואבת של אסון בלתי הפיך ומובילה למתח ביישן מתמיד.
- פיגור אינטלקטואלי ומוטורי מתבטא באיטיות של כל התגובות, פגיעה בתפקוד הקשב, אובדן פעילות ספונטנית, לרבות ביצוע מטלות פשוטות יומיומיות, שהופכות לנטל על המטופל.
- קצב צירקדי פתולוגי - תנודות אופייניות ברקע הרגשי במהלך היום. יחד עם זאת, החומרה המרבית של תסמיני הדיכאון מתרחשת בשעות הבוקר המוקדמות (מסיבה זו, רוב ההתאבדויות מתרחשות במחצית הראשונה של היום). עד הערב, מצב הבריאות, ככלל, משתפר באופן משמעותי.
- רעיונות על חוסר החשיבות, החטא והנחיתות של האדם, מובילים, ככלל, למעין הערכה מחדש של העבר שלו, כך שהמטופל רואה את מסלול חייו שלו כסדרה מתמשכת של כישלונות ומאבד כל תקווה ל"אור בסוף". של המנהרה".
- רעיונות היפוכונדריים - מייצגים הגזמה של חומרת המחלות הפיזיות הנלוות ו/או הפחד למוות פתאומי מתאונה או מחלה קטלנית. עם דיכאון אנדוגני חמור, רעיונות כאלה מקבלים לעתים קרובות אופי גלובלי: מטופלים טוענים ש"הכל כבר רקוב באמצע", איברים מסוימים חסרים וכו'.
- מחשבות אובדניות – הרצון להתאבד מקבל לעיתים אופי אובססיבי (מאניה אובדנית).
- חוסר רגישות כואבת (אבל) - השכיחה ביותר בפסיכוזה מאניה-דפרסיה והיא תחושה כואבת של אובדן מוחלט של היכולת לחוות רגשות כמו אהבה, שנאה, חמלה, כעס.
- הרדמה מוסרית - אי נוחות נפשית בקשר עם מימוש אובדן של קשרים רגשיים חמקמקים עם אנשים אחרים, כמו גם הכחדה של פונקציות כגון אינטואיציה, פנטזיה ודמיון (גם האופייניים ביותר לדיכאון אנדוגני חמור).
- דוויטליזציה דיכאונית - היעלמות התשוקה לחיים, הכחדת יצר השימור העצמי והדחפים הסומטוסנסוריים העיקריים (חשק המיני, שינה, תיאבון).
- אדישות - עייפות, אדישות לסביבה.
- דיספוריה - עגמומיות, עצבנות, קטנוניות בטענות לאחרים (שכיח יותר עם מלנכוליה אינבולוציונית, דיכאונות סניליים ואורגניים).
- אנהדוניה - אובדן היכולת ליהנות, שנותן חיי היום - יום(תקשורת עם אנשים וטבע, קריאת ספרים, צפייה בסדרות טלוויזיה וכו'), לעתים קרובות מוכרת ונתפסת בכאב על ידי המטופל כהוכחה נוספת לנחיתות שלו.
טיפול בדיכאון
אילו תרופות יכולות לעזור עם דיכאון
מהן תרופות נוגדות דיכאוןקבוצת התרופות העיקרית שנרשמת לדיכאון הן תרופות נוגדות דיכאון – תרופות המגבירות את הרקע הרגשי ומחזירות למטופל את שמחת החיים.
הקבוצה הזאת הכנות רפואיותהתגלה באמצע המאה הקודמת לגמרי במקרה. רופאים נהגו לטפל בשחפת תרופה חדשהאיזוניאזיד והאנלוגי שלו, איפרוניאזיד, ומצאו שלחולים היה שיפור משמעותי במצב הרוח עוד לפני שהתסמינים של המחלה הבסיסית החלו להתפוגג.
לאחר מכן, ניסויים קליניים הראו השפעה חיובית של השימוש באיפרוניאזיד לטיפול בחולים עם דיכאון ותשישות עצבים. מדענים מצאו שמנגנון הפעולה של התרופה הוא עיכוב האנזים מונואמין אוקסידאז (MAO), אשר משבית את הסרוטונין והנוראפינפרין.
בשימוש קבוע בתרופה, ריכוז הסרוטונין והנוראפינפרין במערכת העצבים המרכזית עולה, מה שמוביל לעלייה במצב הרוח ולשיפור הטונוס הכללי של מערכת העצבים.
כיום, תרופות נוגדות דיכאון הן קבוצת תרופות פופולרית, המתעדכנת כל הזמן בעוד ועוד תרופות חדשות. תכונה משותפת של כל התרופות הללו היא הספציפיות של מנגנון הפעולה: כך או אחרת, תרופות נוגדות דיכאון מעצימות את פעולת הסרוטונין ובמידה פחותה גם נוראפינפרין במערכת העצבים המרכזית.
הסרוטונין נקרא המוליך העצבי "שמחה", מווסת את התשוקות האימפולסיביות, מקל על ההירדמות ומנרמל את השינוי במחזורי השינה, מפחית אגרסיביות, מגביר סבילות לכאב, מבטל אובססיותופחדים. נוראפינפרין מעצימה את היכולות הקוגניטיביות ומעורבת בשמירה על מצב הערנות.
תרופות שונות מקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון נבדלות בנוכחות ובחומרה של ההשפעות הבאות:
- השפעה מגרה על מערכת העצבים;
- השפעה מרגיעה (מרגיעה);
- תכונות חרדה (מקל על חרדה);
- השפעות אנטיכולינרגיות (לתרופות כאלה יש תופעות לוואי רבות והן התווית נגד בגלאוקומה וכמה מחלות אחרות);
- השפעה לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך יותר);
- השפעה קרדיוטוקסית (התווית נגד בחולים הסובלים ממחלת לב חמורה).
תרופת פרוזק. אחד מהתרופות נוגדות הדיכאון הפופולריות ביותר מהקו הראשון. הוא שימש בהצלחה לדיכאון בגיל ההתבגרות ולאחר לידה (הנקה אינה התווית נגד לפרוזאק).
כיום, רופאים מנסים לרשום תרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש שיש להן מינימום התוויות ותופעות לוואי.
בפרט, ניתן לרשום תרופות כאלה לנשים בהריון, כמו גם לחולים הסובלים ממחלות לב (CHD, מומי לב, יתר לחץ דם עורקי וכו'), ריאות (ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות), מערכת הדם (אנמיה), אורוליתיאזיס ( כולל כולל אי ספיקת כליות מסובכת), פתולוגיות אנדוקריניות חמורות (סוכרת, תירוטוקסיקוזיס), גלאוקומה.
תרופות נוגדות דיכאון של דורות חדשים נקראות תרופות קו ראשון.אלו כוללים:
- מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRIs): פלווקסטין (פרוזק), סרטרלין (זולופט), פרוקסטין (פקסיל), פלובוקסמין (פווארין), ציטלופרם (ציפרמיל);
- ממריצים סלקטיביים לספיגה חוזרת של סרוטונין (SSOZS): טיאנפטין (קואקסיל);
- נציגים בודדים של מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של נוראדרנלין (SNRIs): mianserin (lerivon);
- מעכבים הפיכים של מונואמין אוקסידאז מסוג A (OIMAO-A): פירלינדול (פירזידול), מוקלובמיד (אורוריקס);
- נגזרת adenosylmethionine - ademetionine (heptral).
לתרופות קו שניכוללים תרופות מהדורות הראשונים של תרופות נוגדות דיכאון:
- מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIs): iproniazid, nialamide, phenelzine;
- תרופות תימואנלפטיות של מבנה טריציקלי (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות): אמיטריפטילין, אימיפרמין (מליפרמין), קלומיפרמין (אנאפרניל), דוקסילין (סינקוואן);
- כמה נציגים של SNRIs: maprotiline (ludiomil).
עם זאת, מספר לא מבוטל של התוויות נגד ותופעות לוואי, תאימות לקויה עם חומרים טיפוליים רבים, ובמקרים מסוימים גם הצורך בציות. דיאטה מיוחדת(MAOI) מגבילים באופן משמעותי את השימוש בהם. לכן, תרופות נוגדות דיכאון קו שני משמשות, ככלל, רק במקרים בהם תרופות קו ראשון מסיבה זו או אחרת לא התאימו למטופל.
כיצד רופא בוחר תרופה נוגדת דיכאון?
במקרים בהם החולה כבר נטל בהצלחה תרופה נוגדת דיכאון, הרופאים לרוב רושמים את אותה תרופה. אחרת, הטיפול התרופתי בדיכאון מתחיל בתרופות נוגדות דיכאון קו ראשון.
בעת בחירת תרופה, הרופא מתמקד בחומרת ובשכיחות של תסמינים מסוימים. לכן, בדיכאון המתרחש בעיקר עם תסמינים שליליים ואסתניים (אובדן טעם לחיים, עייפות, אדישות וכו'), תרופות עם השפעה מעוררת קלה נקבעות (פלווקסטין (פרוזק), מוקלובמיד (אורוריקס)).
במקרים בהם שולטים תסמינים חיוביים - חרדה, מלנכוליה, דחפים אובדניים, תרופות נוגדות דיכאון עם אפקט הרגעה ונוגדי חרדה נקבעים (מפרוטילין (לודיומיל), טיאנפטין (קואקסיל), פירלינדול (פירזידול)).
בנוסף, ישנן תרופות קו ראשון בעלות השפעה אוניברסלית (סרטרלין (זולופט), פלובוקמין (Fevarin), ציטלופרם (ציפרמיל), פארוקסטין (פקסיל)). הם ניתנים למטופלים שבהם התסמינים החיוביים והשליליים של דיכאון בולטים באותה מידה.
לפעמים רופאים פונים למרשם משולב של תרופות נוגדות דיכאון, כאשר החולה נוטל תרופה נוגדת דיכאון בבוקר עם השפעה מעוררת, ובערב - עם תרופה הרגעה.
אילו תרופות ניתן לרשום בנוסף בטיפול בתרופות נוגדות דיכאון
במקרים חמורים, הרופאים משלבים תרופות נוגדות דיכאון עם תרופות מקבוצות אחרות, כגון:
- תרופות הרגעה;
- נוירולפטיקה;
- נוטרופיות.
השילוב של תרופות נוגדות דיכאון עם תרופות הרגעה משמש גם בחולים עם הפרעות שינה קשות. במקרים כאלה, רושמים תרופות נוגדות דיכאון מעוררות בבוקר, וכדור הרגעה בערב.
תרופות אנטי פסיכוטיות- קבוצת תרופות המיועדות לטיפול בפסיכוזה חריפה. בטיפול המשולב בדיכאון משתמשים בתרופות נוירולפטיות לאשליות קשות ולנטיות אובדניות. במקביל, נרשמים תרופות אנטי פסיכוטיות "קלות" (סולפיריד, ריספרידון, אולנזפין), שאין להן תופעות לוואי בצורה של דיכאון כללי של הנפש.
Nootropics- קבוצת תרופות בעלות השפעה מגרה כללית על מערכת העצבים המרכזית. תרופות אלו נקבעות בטיפול משולב של דיכאון המתרחש עם סימפטומים של תשישות של מערכת העצבים ( עייפות מהירה, חולשה, עייפות, אדישות).
Nootropics אינם משפיעים לרעה על התפקוד איברים פנימיים, משולב היטב עם תרופותקבוצות אחרות. עם זאת, יש לזכור כי הם יכולים, אם כי במעט, להעלות את הסף למוכנות לעוויתות ועלולות לגרום לנדודי שינה.
מה שאתה צריך לדעת על תרופות לדיכאון
- עדיף לקחת טבליות במקביל. חולים בדיכאון הם לרוב חסרי נפש, ולכן הרופאים מציעים לנהל יומן כדי לעקוב אחר השימוש בסמים, כמו גם הערות על יעילותו (שיפור, ללא שינוי, תופעות לוואי לא נעימות).
- ההשפעה הטיפולית של תרופות מקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון מתחילה להופיע לאחר תקופה מסוימת לאחר תחילת המתן (לאחר 3-10 ימים או יותר, תלוי בתרופה הספציפית).
- רוב תופעות הלוואי של תרופות נוגדות דיכאון, להיפך, בולטות בעיקר בימים ובשבועות הראשונים של האשפוז.
- בניגוד למה שנהוג לחשוב, סמים המיועדים ל טיפול תרופתידיכאונות, אם נלקחים במינונים טיפוליים, אינם גורמים לתלות פיזית ונפשית.
- תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, תרופות אנטי פסיכוטיות ונוטרופיות אינן מפתחות התמכרות. במילים אחרות: אין צורך להעלות את מינון התרופה לשימוש ארוך טווח. להיפך, עם הזמן, מינון התרופה עשוי להיות מופחת למינון התחזוקה המינימלי.
- עם הפסקה חדה של תרופות נוגדות דיכאון, תיתכן התפתחות של תסמונת גמילה, המתבטאת בהתפתחות של תופעות כמו מלנכוליה, חרדה, נדודי שינה ונטיות אובדניות. לכן, תרופות המשמשות לטיפול בדיכאון מופסקות בהדרגה.
- יש לשלב טיפול בתרופות נוגדות דיכאון עם טיפולים לא תרופתיים בדיכאון. לרוב, טיפול תרופתי משולב עם פסיכותרפיה.
- טיפול תרופתי בדיכאון נקבע על ידי הרופא המטפל ומתבצע בפיקוחו. על המטופל ו/או קרוביו ליידע את הרופא בהקדם על כל תופעות הלוואי השליליות של הטיפול. במקרים מסוימים, תגובות בודדות לתרופה אפשריות.
- החלפת תרופה נוגדת דיכאון, המעבר לטיפול משולב בתרופות מקבוצות שונות והפסקת הטיפול התרופתי בדיכאון מתבצעים אף הם בהמלצה ובפיקוח הרופא המטפל.
האם עלי לפנות לרופא לדיכאון?
לפעמים דיכאון נראה למטופל ואחרים כבלתי סביר לחלוטין. במקרים כאלה, יש צורך לפנות בדחיפות לרופא כדי לברר את האבחנה. כמעט כולם סבלו תקופות חולפות של בלוז ומלנכוליה כאשר העולםנראה באפור ושחור. תקופות כאלה יכולות להיות קשורות הן לסיבות חיצוניות (ניתוק קשרים עם אנשים אהובים, צרות בעבודה, מעבר למקום מגורים אחר וכו') והן לסיבות פנימיות (התבגרות אצל מתבגרים, משבר אמצע החיים, תסמונת קדם וסתית בנשים וכן הלאה). .
רובנו ניצלים מדיכאון כללי באמצעים מוכחים כבר בהישג יד (קריאת שירה, צפייה בטלוויזיה, תקשורת עם הטבע או אהובים, עבודה או תחביב אהובים) ויכולים להעיד על אפשרות של ריפוי עצמי.
עם זאת, ייתכן שזמן הרופא לא יעזור לכולם. יש לפנות לעזרה מקצועית אם קיים אחד מהדברים הבאים סימני אזהרהדִכָּאוֹן:
- מצב רוח מדוכא נמשך יותר משבועיים ואינו מראה נטייה להשתפר מצב כללי;
- שיטות הרפיה שנעזרו בעבר (תקשורת עם חברים, מוזיקה וכו') אינן מביאות הקלה ואינן מסיטות את הדעת ממחשבות קודרות;
- יש מחשבות על התאבדות;
- שיבושים קשרים חברתיים במשפחה ובעבודה;
- מעגל האינטרסים מצטמצם, הטעם לחיים אובד, המטופל "נכנס לתוך עצמו".
אדם בדיכאון לא יעזור בעצה ש"אתה צריך להתארגן", "להתעסק", "להנות", "לחשוב על סבלם של אנשים אהובים" וכו'. במקרים כאלה יש צורך בעזרה של איש מקצוע, כי:
- אפילו עם דיכאון קל, תמיד קיים איום של ניסיון התאבדות;
- דיכאון מפחית משמעותית את איכות חייו וביצועיו של המטופל, משפיע לרעה על סביבתו הקרובה (קרובי משפחה, חברים, עמיתים, שכנים וכו');
- כמו כל מחלה, דיכאון יכול להחמיר עם הזמן, ולכן עדיף להתייעץ עם רופא בזמן כדי להבטיח החלמה מהירה ומלאה;
- דיכאון יכול להיות הסימן הראשון למחלות גופניות קשות (מחלות אונקולוגיות, טרשת נפוצה וכו'), שגם הן מטופלות טוב יותר בשלבים המוקדמים של התפתחות הפתולוגיה.
לאיזה רופא יש לפנות לטיפול בדיכאון
לדיכאון, פני לפסיכולוג. יש צורך לנסות לספק לרופא מידע שימושי רב ככל האפשר. לפני ביקור רופא, עדיף לחשוב על התשובות לשאלות הנשאלות בדרך כלל בפגישה הראשונית:
- לגבי תלונות
- מה מדאיג יותר מלנכוליה וחרדה או אדישות וחוסר "טעם החיים"
- האם מצב רוח מדוכא משולב עם הפרעות שינה, תיאבון, תשוקה מינית;
- באיזו שעה ביום תסמינים פתולוגיים בולטים יותר - בבוקר או בערב
- האם היו מחשבות על התאבדות.
- היסטוריה של מחלה נוכחית:
- עם מה שהמטופל מקשר התפתחות של תסמינים פתולוגיים;
- לפני כמה זמן הם הופיעו;
- כיצד התפתחה המחלה?
- מאילו שיטות ניסה המטופל להיפטר תסמינים לא נעימים;
- אילו תרופות נטל החולה ערב התפתחות המחלה וממשיך ליטול גם היום.
- מצב הבריאות הנוכחי(יש צורך לדווח על כל המחלות הנלוות, מהלך ושיטות הטיפול שלהן).
- סיפור חיים
- טראומה פסיכולוגית בעבר;
- היו בעבר אפיזודות של דיכאון;
- מחלות עבר, פציעות, ניתוחים;
- יחס לאלכוהול, עישון וסמים.
- היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית(לנשים)
- האם היו אי סדירות במחזור החודשי (תסמונת קדם וסתית, אמנוריאה, חוסר תפקוד דימום ברחם);
- איך התנהלו ההריונות (כולל כאלה שלא הסתיימו עם לידת ילד);
- האם היו סימנים לדיכאון לאחר לידה.
- היסטוריה משפחתית
- דיכאון ואחרים מחלת נפש, כמו גם אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, התאבדות בקרב קרובי משפחה.
- היסטוריה חברתית(מערכות יחסים במשפחה ובעבודה, האם המטופל יכול לסמוך על תמיכת קרובי משפחה וחברים).
דיכאון אנדוגני חמור, ככלל, מטופל על ידי פסיכיאטר במסגרת בית חולים. טיפול בדיכאון אורגני ותסמיני מתבצע על ידי הפסיכולוג יחד עם הרופא האחראי על הפתולוגיה הבסיסית (נוירולוג, אונקולוג, קרדיולוג, אנדוקרינולוג, גסטרואנטרולוג, רופא פטריאטר וכו').
כיצד מומחה מטפל בדיכאון
שיטת טיפול חובה במצבי דיכאון היא פסיכותרפיה או טיפול במילה. לרוב, זה מבוצע בשילוב עם טיפול תרופתי (תרופתי), אך יכול לשמש גם כשיטת טיפול עצמאית.המשימה העיקרית של פסיכולוג מומחה היא ליצור יחסי אמון עם המטופל וסביבתו הקרובה, לספק מידע על מהות המחלה, דרכי הטיפול בה והפרוגנוזה האפשרית, לתקן הפרות של הערכה עצמית ויחס למציאות הסובבת. , ליצור תנאים לתמיכה פסיכולוגית נוספת של המטופל.
בעתיד הם ממשיכים לפסיכותרפיה בפועל, ששיטתו נבחרת בנפרד. בין השיטות המקובלות, הפופולריות ביותר הן סוגי הפסיכותרפיה הבאים:
- אִישִׁי
- קְבוּצָה;
- מִשׁפָּחָה;
- רַצִיוֹנָלִי;
- מְרַמֵז.
- לימוד מעמיק של המאפיינים האישיים של נפשו של המטופל, שמטרתו לזהות את מנגנוני ההתפתחות והשמירה על מצב דיכאוני;
- מודעות החולה לתכונות המבנה של אישיותו שלו ולגורמים להתפתחות המחלה;
- תיקון ההערכות השליליות של המטופל לגבי אישיותו שלו, העבר, ההווה והעתיד שלו;
- פתרון רציונלי בעיות פסיכולוגיותעם האנשים הכי קרוביםוהעולם הסובב בשלמותו;
- תמיכה אינפורמטיבית, תיקון והגברה של טיפול תרופתי מתמשך בדיכאון.
פסיכותרפיה קבוצתיתמבוסס על אינטראקציה של קבוצת אנשים - חולים (בדרך כלל בכמות של 7-8 אנשים) ורופא. פסיכותרפיה קבוצתית מסייעת לכל מטופל לראות ולהבין את חוסר ההתאמה של עמדותיו שלו, המתבטאות באינטראקציה בין אנשים, ולתקן אותן בפיקוח מומחה באווירה של רצון טוב הדדי. פסיכותרפיה משפחתית- פסיכוקורקציה יחסים בין אישייםסבלני עם הסביבה החברתית המיידית. במקביל, ניתן לבצע עבודה הן עם משפחה אחת והן עם קבוצה המורכבת ממספר משפחות עם בעיות דומות (פסיכותרפיה משפחתית קבוצתית).
פסיכותרפיה רציונליתמורכב משכנוע לוגי מבוסס ראיות של המטופל בצורך לשקול מחדש את יחסו לעצמו ולמציאות הסובבת. במקביל, נעשה שימוש גם בשיטות של הבהרה ושכנוע וגם בשיטות של אישור מוסרי, הסחת דעת והחלפת קשב.
טיפול סוגסטיטיבימבוסס על הצעה ויש לו את הגרסאות הנפוצות ביותר הבאות:
- סוגסטיה במצב ערות, שהוא רגע הכרחי בכל תקשורת בין פסיכולוג למטופל;
- סוגסטיה במצב של שינה היפנוטית;
- הצעה במצב של שינה רפואית;
- היפנוזה עצמית (אימון אוטוגני), המתבצע על ידי המטופל בעצמו לאחר מספר מפגשי אימון.
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
- מגנטותרפיה (שימוש באנרגיה של שדות מגנטיים);
- טיפול באור (מניעת החמרות של דיכאון בתקופת הסתיו-חורף בעזרת אור);
- דיקור (גירוי של נקודות רפלקסוגניות בעזרת מחטים מיוחדות);
- טיפול במוזיקה;
- ארומתרפיה (שאיפה של שמנים ארומטיים (אתרים);
- טיפול אומנות ( אפקט מרפאמהאמנויות היפות של המטופל)
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- לְעַסוֹת;
- טיפול בעזרת קריאת פסוקים, תנ"ך (ביבליותרפיה) וכו'.
עבור דיכאון חמור ועמיד לתרופות, ניתן להשתמש בשיטות טיפול בהלם, כגון:
- טיפול בעוויתות חשמלית (ECT) כולל העברת זרם חשמלי דרך מוחו של המטופל למשך מספר שניות. מהלך הטיפול מורכב מ-6-10 מפגשים, המתבצעים בהרדמה.
- חוסר שינה - סירוב שינה למשך יום וחצי (המטופל מבלה את הלילה ללא שינה ולמחרת) או חוסר שינה מאוחר (המטופל ישן עד אחת בלילה, ולאחר מכן ממשיך ללא שינה עד הערב).
- פריקה וטיפול דיאטטי הוא צום ארוך טווח (כ-20-25 ימים) ואחריו דיאטה משקמת.
מהו דיכאון לאחר לידה?
דיכאון לאחר לידה נקרא מצב דיכאוני המתפתח בימים ובשבועות הראשונים לאחר הלידה בנשים הנוטות לפתולוגיה כזו.יש לומר סבירות גבוהה לפתח דיכאון לאחר לידה כאשר ישנם גורמי סיכון מקבוצות שונות, כגון:
- גנטי (פרקי דיכאון בקרב קרובי משפחה);
- מיילדותי (פתולוגיה של הריון ולידה);
- פסיכולוגי (פגיעות מוגברת, טראומה פסיכולוגית ומצבי דיכאון);
- חברתי (היעדר בעל, קונפליקטים במשפחה, חוסר תמיכה מהסביבה הקרובה);
- כלכלי (עוני או איום בירידה ברמת הרווחה החומרית לאחר לידת ילד).
תנודות אלו מתרחשות על רקע של סטרס פיזיולוגי חזק (היחלשות הגוף לאחר הריון ולידה) ופסיכולוגי (חרדה בקשר להולדת ילד) ולפיכך גורמות לסימנים חולפים (חולפים) של דיכאון בלמעלה ממחצית נשים בלידה.
רוב הנשים חוות שינויים במצב הרוח, ירידה בפעילות הגופנית, ירידה בתיאבון והפרעות שינה מיד לאחר הלידה. נשים רבות בלידה, במיוחד פרימיפארס, חוות חרדה מוגברת, הן מתייסרות בפחדים האם הן יכולות להפוך לאם מן המניין.
סימנים חולפים של דיכאון נחשבים תופעה פיזיולוגיתכשהן לא מגיעות לעומק משמעותי (נשים ממלאות את חובות הטיפול בילד, משתתפות בדיון על בעיות משפחתיות ועוד) ונעלמות לחלוטין בשבועות הראשונים שלאחר הלידה.
דיכאון לאחר לידה מתייחס כאשר נצפה לפחות אחד מהתסמינים הבאים:
- דיכאון רגשי, הפרעות שינה ותיאבון נמשכות מספר שבועות לאחר הלידה;
- סימני דיכאון מגיעים לעומק ניכר (אישה בלידה אינה ממלאת את חובותיה ביחס לילד, אינה משתתפת בדיון על בעיות משפחתיות וכו');
- פחדים הופכים לאובססיבים, מתפתחים רעיונות של אשמה כלפי הילד, עולות כוונות אובדניות.
מצבי דיכאון של עומק בינוני מאופיינים בפוביות שונות (פחד מוות פתאומיילד, פחד לאבד בעל, לעתים רחוקות יותר פחדים לבריאותו), המלווים בהפרעות שינה ותיאבון, כמו גם עודפים התנהגותיים (לעתים קרובות מסוג היסטרואידים).
עם התפתחות דיכאון עמוק, ככלל, תסמינים שליליים שולטים - אדישות, צמצום מעגל האינטרסים. יחד עם זאת, נשים מוטרדות מהתחושה הכואבת של חוסר יכולת להרגיש אהבה לילד שלהן, לבעל שלהן, לקרובים קרובים.
לעתים קרובות יש מה שנקרא אובססיות מנוגדות, המלוות בחשש מפגיעה בילד (להכות בסכין, לשפוך עליו מים רותחים, לזרוק אותו מהמרפסת וכו'). על בסיס זה מתפתחים רעיונות של אשמה וחטא, ועלולות להופיע נטיות אובדניות.
הטיפול בדיכאון לאחר לידה תלוי בעומקו: במצבי דיכאון חולפים ו דרגה קלהדיכאון הוא שנקבע אמצעים פסיכותרפיים (פסיכותרפיה פרטנית ומשפחתית), עם דיכאון לאחר לידה בינוני, שילוב של פסיכותרפיה וטיפול תרופתי מצוין. דיכאון חמור לאחר לידה הופך לעיתים קרובות לאינדיקציה לאשפוז במרפאה פסיכיאטרית.
מניעת דיכאון לאחר לידה כוללת השתתפות בשיעורים להכנה ללידה וטיפול ביילוד. נשים שיש להן נטייה להתפתחות דיכאון לאחר לידה, עדיף להיות בפיקוח של פסיכולוג.
צוין כי מצבי דיכאון לאחר לידה מתפתחים לעיתים קרובות אצל פרימיפרות חשודות ו"יותר אחראיות", המבלות זמן רב בפורומים של "אמא" וקריאת ספרות רלוונטית, בחיפוש אחר סימפטומים של מחלות שאינן קיימות אצל התינוק וסימנים של הכישלון האימהי שלהם. פסיכולוגים אומרים כי המניעה הטובה ביותר של דיכאון לאחר לידה היא מנוחה נכונה ותקשורת עם הילד.
מהו דיכאון נוער?
דיכאון המתרחש בגיל ההתבגרות נקרא דיכאון בגיל העשרה. יש לציין כי גבולות גיל ההתבגרות מטושטשים למדי ונעים בין 9-11 ל-14-15 שנים לבנות ובין 12-13 ל-16-17 שנים לבנים. לפי הסטטיסטיקה, כ-10% מבני הנוער סובלים מסימני דיכאון. במקביל, שיא הצרות הפסיכולוגיות נופל באמצע גיל ההתבגרות (13-14 שנים). הפגיעות הפסיכולוגית של מתבגרים מוסברת על ידי מספר פיזיולוגיות, פסיכולוגיות ו מאפיינים חברתייםגיל ההתבגרות, כגון:
- הקשורים לסערה אנדוקרינית בגיל ההתבגרות בגוף; גדילה מוגברת, המובילה לעתים קרובות לאסתניה (דלדול) של ההגנה של הגוף;
- רגישות פיזיולוגית של הנפש;
- תלות מוגברת בסביבה החברתית הקרובה (משפחה, צוות בית הספר, חברים וחברים);
- היווצרות של אישיות, שלעתים קרובות מלווה במעין מרד במציאות הסובבת.
- תסמינים של עצב, מלנכוליה וחרדה האופייניים למצבי דיכאון אצל מתבגרים מתבטאים לעתים קרובות בצורה של קדרות, קפריזיות, התפרצויות של תוקפנות עוינת כלפי אחרים (הורים, חברים לכיתה, חברים);
- לעתים קרובות הסימן הראשון לדיכאון בגיל ההתבגרות הוא ירידה חדה בביצועים אקדמיים, הקשורה למספר גורמים בו זמנית (ירידה בתפקוד הקשב, עייפות מוגברת, אובדן עניין בלמידה ותוצאותיה);
- בידוד ונסיגה בגיל ההתבגרות, ככלל, מתבטא בצורה של צמצום המעגל החברתי, קונפליקטים מתמידים עם ההורים, שינויים תכופים של חברים ומכרים;
- רעיונות הנחיתות האישיים האופייניים למצבי דיכאון אצל מתבגרים הופכים לדחייה חריפה של כל ביקורת, תלונות שאף אחד לא מבין אותם, אף אחד לא אוהב אותם וכו'.
- אדישות ואובדן חיוניות אצל מתבגרים, ככלל, נתפסים על ידי מבוגרים כאובדן אחריות (היעדר שיעורים, איחור, יחס רשלני לחובותיו האישיים);
- אצל מתבגרים לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים, מצבי דיכאון מתבטאים בכאבי גוף שאינם קשורים לפתולוגיה אורגנית (כאבי ראש, כאבים בבטן ובאזור הלב), המלווים לרוב בפחד מוות (במיוחד אצל נערות מתבגרות חשודות) .
רוב המקרים של דיכאון בגיל ההתבגרות מגיבים היטב לפסיכותרפיה. עם ביטויים חמורים של דיכאון, תרופות פרמקולוגיות נקבעות המומלצות לשימוש בגיל זה (פלווקסטין (פרוזאק)). במקרים חמורים ביותר, ייתכן שיהיה צורך באשפוז במחלקה פסיכיאטרית בבית חולים.
הפרוגנוזה לדיכאון בגיל ההתבגרות במקרה של טיפול בזמן לרופא היא בדרך כלל חיובית. אולם אם הילד אינו מקבל את העזרה לה הוא זקוק מהרופאים ומהסביבה החברתית הקרובה, ייתכנו סיבוכים שונים כגון:
- החמרה של סימני דיכאון, נסיגה לתוך עצמך;
- ניסיונות התאבדות;
- בריחה מהבית, מראה של תשוקה לשיטוט;
- נטייה לאלימות, התנהגות פזיזה נואשת;
- אלכוהוליזם ו/או התמכרות לסמים;
- הפקרות מוקדמת;
- הצטרפות לקבוצות שליליות חברתית (כתות, כנופיות נוער וכו').
האם מתח משפיע על התפתחות דיכאון?
מתח מתמיד מתיש את מערכת העצבים המרכזית ומביא לתשישותה. אז מתח הוא הסיבה העיקרית להתפתחות של מה שנקרא דיכאון עצבי. דיכאון כזה מתפתח בהדרגה, כך שלעתים החולה אינו יכול לומר מתי בדיוק הופיעו התסמינים הראשונים של הדיכאון.
לעתים קרובות, הסיבה העיקרית לדיכאון נוירסטני היא חוסר היכולת לארגן את העבודה והמנוחה של האדם, מה שמוביל ללחץ מתמיד ולהתפתחות של תסמונת עייפות כרונית.
כחוש מערכת עצביםהופך להיות רגיש במיוחד להשפעות חיצוניות, כך שאפילו תלאות חיים קלות יחסית עלולות לגרום לדיכאון תגובתי חמור בחולים כאלה.
בנוסף, מתח מתמיד יכול לעורר החמרה של דיכאון אנדוגני ולהחמיר את מהלך הדיכאון האורגני והסימפטומטי.
על פי מחקרים, יותר ממחצית מתושבי הערים הגדולות נוטים לדיכאון בדרגות חומרה שונות. רעש המידע, הקצב התזזיתי של החיים והעבודה, הרצון לקבל "הכל בבת אחת" בכל תחום פעילות מוביל אותנו לעייפות, עייפות, אדישות, או להיפך, רגישות יתרועצבנות.
אתה כנראה קרוב יותר לדיכאון ממה שאתה חושב. "אנשים מצפים שדיכאון יהיה משהו ברור. לדוגמה, אם אדם קרובמתחילה לבכות באופן קבוע או לכעוס ללא סיבה", אומרת המטפלת המשפחתית רבקה פאריש ל-Prevention.com. חומר זה מכיל יותר תסמינים עדיניםדיכאון, שיכול בקלות להיעלם מעיניו.
בִּדוּד
אנשים מדוכאים נוטים לחפש בדידות כי הם רוצים לסדר את עצמם ואת רגשותיהם, ולעשות זאת בחברה זה די קשה. "אם החבר שלך תמיד היה חברותי, אבל פתאום נהיה מסוגר וחסר החלטיות, זה בהחלט יכול להיות סימן לדיכאון", מעירה הפסיכותרפיסטית אירינה פירשטיין על מניעה. סימנים נוספים: רצון מתמיד לישון ולצפות בטלוויזיה במקום מנוחה פעילהשתמיד הייתה מסורת טובה.
עייפות
דיכאון הוא דבר די מתיש. לכן אנשים שמנתחים את עצמם ואת מעשיהם כל הזמן, מנסים להבין מה קורה בחייהם, מרגישים עייפים כל הזמן. "דיכאון לוקח כמות עצומה של אנרגיה, כך שהיא לא נשארת לפתרון משימות יומיומיות חשובות", ממשיך פירשטיין. "אני תמיד אומר למטופלים שלי שלהיות בדיכאון זה קשה בדיוק כמו לדחוף סלע במעלה הגבעה."
עייפות יכולה להיגרם גם מהפרעות שינה (או שינויים במבנה ובעומק שלה). מחקרים מראים שלאנשים עם נדודי שינה יש סיכוי גבוה פי 10 לפתח דיכאון מג'ורי.
חוסר מוטיבציה
עמית תמיד דייקן התחיל פתאום לאחר לפגישות ולעשות את זה בקביעות מעוררת קנאה? אולי זה לא רק שינוי בהרגלים. "אנשים רבים הסובלים מדיכאון מאבדים מוטיבציה. זה תקף לא רק לעבודה, אלא הרצון לקום בבוקר ולעשות משהו באופן כללי", מזהירה המטפלת המשפחתית קאט ואן קירק בראיון ל-Prevention.
מזג קוטבי
כשאדם רגוע וחיובי תמיד מתחיל להתנהג בצורה הפוכה (עצבני, כועס ומתווכח עם כל מי שלא מסכים עם נקודת המבט שלו), זה גם יכול להיות סימן לדיכאון. למה זה קורה? דיכאון הוא לחץ המעמיס יתר על המידה את הרקע הרגשי, כך שהוא יכול לשנות, להתאמץ, או, פחות נפוץ, להחליש את ביטוי הרגשות. במקרה האחרון, דיכאון כמובן לוקח יותר מדי אנרגיה, וכתוצאה מכך אדם מפסיק להגיב לאירועים כלשהם, לוקח אותם כמובן מאליו.
שינוי במראה
אם יקירכם יורד או עולה במשקל ללא סיבה הגיונית, כדאי שתחשוב על זה. בשני המקרים ניתן לדבר על הפרעות אכילה, אך אנורקסיה, בולימיה ואורתורקסיה מלוות תמיד ב מצבי רוח דיכאוניים. תנודות במשקל הן סימפטום נפוץ באופן מפתיע של אנשים הסובלים מדיכאון. זה צריך לכלול גם התעלמות מראה חיצוני: במיוחד במקרים שבהם בדרך כלל אדם תמיד דאג לעצמו וניסה ליצור רושם טוב.
בעיות בתפקוד המיני
"חוסר עניין במין יכול להיות סימן לדיכאון", אומרת קאט ואן קירק. קשה לזהות את הסימן הזה, מכיוון שבן זוג עלול לסרב לך לאינטימיות מינית מסיבות אחרות. עם זאת, במקרה של הפרעה בתפקוד המיני, די ברור שהבעיה נמצאת במצב הרוח.
העובדה היא שהמוח קשור ישירות למערכת הרבייה שלנו. אז, המשיכה לבן זוג מקורה במוח, ורק אז האות הזה מועבר דרך נוירוטרנסמיטורים לאיברי המין על ידי גירוי זרימת הדם אליהם. כאשר אדם נמצא בדיכאון, נוירוטרנסמיטורים מאבדים את יכולתם להעביר "מידע" ביעילות. בנוסף לכך, דיכאון יכול לגרום לבני זוג להתרחק, מה שהופך את האינטימיות לאתגר עוד יותר.
