Akutno vnetje srednjega ušesa poteka v stopnjah: najprej se razvije vnetje sluznice, nato se pojavi gnojenje in perforacija bobnič. Lahko se pojavi relativno enostavno, neopazno splošna reakcija organizma, ali prevzamejo hud potek z ostrimi reaktivnimi pojavi celotnega organizma. Razlog za razvoj akutno vnetje srednjega ušesa je okužba, ki je prodrla v timpanično votlino zaradi ostre oslabitve in hipotermije telesa. Pogosto se ta bolezen razvije sekundarno, kot zaplet infekcijskih lezij zgornjih dihalnih poti in po gripi, pri otrocih pa po škrlatinki, ošpicah, davici itd. Akutna vnetje srednjega ušesa je lahko posledica akutnega in kroničnega vnetja žrela in nosu.
Patofiziologija

• Odvisno od resnosti bolezni, lokalni in splošni simptomi vnetje srednjega ušesa. Skupaj z svetlobne oblike Otitis je lahko tudi hud in se zaplete že v prvih dneh bolezni. Pri običajnem ugodnem poteku akutnega vnetja srednjega ušesa se pogosto pojavi popolno okrevanje slušna funkcija. V neugodnih razmerah lahko proces v ušesu postane dolgotrajen, počasen in se razvije v kronična oblika.
• Pri tipičnem poteku akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa ločimo tri obdobja.
• Za prvo obdobje je značilen nastanek in razvoj vnetnega procesa v srednjem ušesu. Bolečina v ušesu je običajno huda, postopoma narašča; včasih postane boleča in nevzdržna, kar bolniku prikrajša mir. Običajno se bolečina čuti globoko v ušesu in je lahko pulzirajoča, boleča, trgajoča, zbadajoča ali streljajoča. Pogosto bolečina seva v zobe, tempelj, zatilje ali se širi po glavi. Bolečina se okrepi pri kihanju, izpihavanju nosu, kašljanju, požiranju, saj se s tem poveča pritisk v timpanična votlina.
• Drugo obdobje je perforacija bobniča in gnojenje. V tem primeru pride do hitrega umirjanja bolečine z izboljšanjem počutja. Po pojavu gnoja iz ušesa se temperatura zmanjša. Suppuration iz ušesa običajno traja 4-7 dni. Sprva je obilno, nato se opazno zmanjša, gnoj pridobi gostejšo konsistenco. Pri akutnem vnetju srednjega ušesa je gnoj običajno brez vonja, razen če obstaja zunanje vnetje srednjega ušesa.
• V tretjem obdobju opazimo postopno prenehanje vnetnega procesa, gnojenje izgine, perforacija bobniča se zaceli in funkcionalno stanje srednjega ušesa se normalizira.
• Trajanje vsakega obdobja se giblje od nekaj dni do 2 tednov.

Začetni pregled

• Preglejte bolnikovo anamnezo in ugotovite naravo bolečine. Če je vaš otrok bolan, vprašajte starše, ali obstajajo simptomi, kot so težave pri prehranjevanju ali noče iti spat zaradi bolečin v ušesih. Preverite vročino, razdražljivost, izgubo apetita, izcedek iz nosu, kašelj, bruhanje in drisko.
• Preglejte zunanji sluhovod za prisotnost gnojnega izcedka.
• Pri diagnosticiranju upoštevajte zmanjšano gibljivost bobniča.

Prva pomoč

• Uporabljajte antibiotike, kot vam je predpisal zdravnik.
• Lokalno uporabljajte ogrevalne obloge, ki zmanjšajo infiltracijo in kongestijo ter pospešijo razrešitev vnetnega procesa. Da bi boljša akcija Obkladek položimo tako, da mastoidni predel ogrejemo.
• Za obkladek si pripravimo gazo ali povoj (4-5 plasti), ki ga navlažimo z alkoholom in do polovice z vodo, iztisnemo in položimo na predel ušes. Na vrh tega sloja položite oljno krpo ali plast celofana, lahko uporabite tudi voščeni papir.
• Da bi zagotovili dobro fiksacijo stiskanja na mastoidnem procesu, je v vseh plasteh izrezana luknja za uho. Zunanja plast obkladka je sestavljena iz vate ali flanele. Obkladek pritrdimo s šalom ali več zavoji povoja. Obkladek zamenjajte po 4-5 urah.
• V primerih, ko po 1-2 dneh zdravljenja ni izboljšanja bolnikovega stanja, se huda bolečina v ušesu nadaljuje, temperatura ostane visoka in se pojavijo znaki draženja. notranje uho oz možganske ovojnice(bruhanje, omotica, huda glavobol itd.), je nujno indiciran rez bobniča.
• Če želiš kirurški poseg, pripravite bolnika na operacijo.

Naslednja dejanja

• Zagotovite pooperativno nego.
• Če je otrok bolan, poučite starše, naj uporabljajo ušesne blazinice, da preprečijo vdor vode med kopanjem.

Preventivni ukrepi

• Potrebno je vzdrževati imuniteto (vitamini, telesna vadba itd.).

Tema 2.4.4 Postopek zdravstvene nege pri otitisu.

Oris predavanja:

Otitis - definicija.
Razvrstitev.
Epidemiologija.

Gripni otitis. Klinika.
Gnojni otitis. Klinika.
Zapleti.
Zdravljenje, proces zdravstvene nege za otitis.
Preprečevanje.

Oti
·t [Prenesi datoteko za ogled povezave], ki je [Prenesi datoteko za ogled povezave] v [Prenesi datoteko za ogled povezave].

Razvrstitev
Otitis je lahko zunanji (omejen in difuzen), srednji in notranji, običajno pa se imenuje vnetje notranjega ušesa [Prenesite datoteko za ogled povezave]. Najpogostejša vrsta otitisa je vnetje srednjega ušesa.
[Prenesite datoteko za ogled povezave]
Pogosto se pojavi omejeno vnetje zunanjega ušesa [Prenesite datoteko za ogled povezave]. Difuzno vnetje [Prenesite datoteko za ogled povezave] opazimo predvsem pri kroničnem gnojnem otitisu zaradi prodiranja različnih bakterij v kožo in podkožje ter glivične okužbe. Vnetni proces se pogosto razširi na [Prenesite datoteko za ogled povezave].
Epidemiologija
Najpogostejši povzročitelji vnetja srednjega ušesa so koki, vključno s pnevmokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae, pa tudi drugi patogeni in oportunistični (prenesite datoteko za ogled povezave) (rod Moraxella, Acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), ki jih aktivirajo virusi. ali bakterijsko vnetje nosne sluznice (tako lahko predvsem pri kroničnem otitisu [Prenesite datoteko za ogled povezave] nastopi kot superinfekcija, reinfekcija ali avtoinfekcija).
Mehanizem prodiranja bakterijskih povzročiteljev je lahko naslednji: pri kašljanju, kihanju, zlasti pri neustreznem izpihavanju nosu, bakterije vstopijo skozi [Prenesite datoteko za ogled povezave] v srednje uho (po tubarni poti). Precej redkeje pride okužba v srednje uho hematogeno in v izjemnih primerih skozi poškodovan bobnič.
Vnetje srednjega ušesa s nalezljive bolezni Redko je primarna, pogosteje je zaplet vnetnega procesa v zgornjih dihalnih poteh ali zaplet same nalezljive bolezni. Pojavlja se kot akutni kataralni otitis, evstahitis ali kot gnojno vnetje srednjega ušesa. Za gripo je značilno hemoragično vnetje s krvavitvami v bobniču in krvavim izcedkom iz ušesa.
Faze akutnega otitisa. Klinika.
Obstaja pet stopenj akutnega vnetja srednjega ušesa:
Stadij akutnega evstahitisa, občutek zamašenosti, hrup v ušesu, telesna temperatura je normalna (pri obstoječi okužbi povišana).
Stopnja akutnega katarnega vnetja v srednjem ušesu ostra bolečina v ušesu se temperatura dvigne na [Prenesite datoteko za ogled povezave], poveča se aseptično vnetje sluznice srednjega ušesa, hrup in občutek zamašenosti.
Preperforativna faza akutnega gnojno vnetje v srednjem ušesu se bolečina močno okrepi, postane neznosna, seva v zobe, vrat, grlo, oko; pride do zmanjšanja sluha in povečanega hrupa v ušesu; telesna temperatura doseže febrilne vrednosti, krvna slika postane vnetne narave.
Postperforacijska stopnja akutnega gnojnega vnetja v srednjem ušesu, bolečina se umiri, gnojenje se začne iz ušesa, hrup in izguba sluha ne izginejo, temperatura se normalizira.
V reparativni fazi se vnetje ustavi, perforacija je zaprta z brazgotino.
Gripa vnetje srednjega ušesa
Za vnetje gripe je značilen hiter potek s hudo zastrupitvijo. Ko [Prenesite datoteko za ogled povezave] je za vnetje srednjega ušesa značilna huda bolečina v ušesu, visoka vročina in obilno gnojenje. Možno je vnetje srednjega ušesa, tako bakterijske kot virusne (na primer z [Prenesite datoteko za ogled povezave]) narave. Bolnike običajno mučijo streljajoče bolečine v ušesu. Pri pregledu se odkrijejo znaki vnetja srednjega ušesa, v napredovalih primerih pa tudi gnojenje.
Gnojno vnetje srednjega ušesa
[Prenesite datoteko za ogled povezave] v ušesu, gnojni izcedek iz ušesni kanal, kot tudi povišana temperatura sta simptoma akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa. Opazimo povišanje temperature in iz ušesa se začne izločati gnoj (začetek gnojenja je povezan s prebojem gnoja skozi bobnič). Po koncu odvajanja se bolnikovo stanje izboljša in bolečina izgine. Običajno to vodi do dokončnega okrevanja, včasih pa gnoj ne najde izhoda, kar lahko povzroči širjenje okužbe v lobanjsko votlino (možen razvoj [Prenesite datoteko za ogled povezave], absces [Prenesite datoteko za ogled povezave]).
Zapleti akutnega vnetja srednjega ušesa so: mastoiditis, pareza obrazni živec, labirintitis, intrakranialni zapleti so manj pogosti. Najnevarnejši in najpogostejši zaplet epitimpanitisa je holesteatom (tumorju podobna tvorba, ki predstavlja kopičenje keratina, kristalov holesterola in luščenega keratiniziranega epitelija, obdanega s kapsulo), ki v procesu rasti povzroči znatno uničenje temporalna kost in vodi do intrakranialnih zapletov, pa tudi periferna pareza ali paraliza obraznega in abducensnega živca, nastanek fistule v kostnem labirintu.

Zdravljenje
Zunanji otitis
Pri zunanjem otitisu je priporočljivo v zunanji slušni kanal vnesti gazne turunde, namočene v 70% alkohola, topel obkladek, fizioterapevtske postopke in vitaminsko terapijo. [Prenesite datoteko za ogled povezave] in sulfonamidi se uporabljajo pri hudih vnetjih in povišani temperaturi. Ob oblikovanju [Prenesite datoteko za ogled povezave] se prikaže njeno odprtje. Pri difuznem vnetju sluhovod izperemo razkužilne raztopine.
vnetje srednjega ušesa
Počitek v postelji in popoln počitek, da preprečite razvoj zapletov
Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz skrbnega in sistematičnega odstranjevanja gnoja iz ušesa in uporabe dezinfekcijskih adstringentov, ki vplivajo na sluznico srednjega ušesa.
Lokalno terapijo je treba izvajati vzporedno z antibakterijsko terapijo.
Drugi vidik zdravljenje z zdravili je izločitev sindrom bolečine. Za [Prenesite datoteko za ogled povezave] so priporočljiva zdravila, ki imajo antipiretične, analgetične in protivnetne učinke, ki pomagajo znatno zmanjšati oteklino sluznice zgornje [Prenesite datoteko za ogled povezave].
Zaradi dejstva, da se vnetje srednjega ušesa pogosteje razvije pri oslabljenih ljudeh, ki trpijo zaradi bolj ali manj hude imunske pomanjkljivosti, je treba izvesti tudi niz ukrepov, namenjenih spodbujanju obrambe telesa.
Pri osebah z določenim alergijskim razpoloženjem je uvajanje različnih zdravila, zlasti antibiotike, je treba kombinirati z uporabo [Prenesite datoteko za ogled povezave].
Poleg terapevtskih metod lahko pri zdravljenju kroničnega gnojnega otitisa uporabimo kirurške posege.
Za akutno vnetje srednjega ušesa je helij-neonska laserska terapija [Prenesite datoteko za ogled povezave] sestavni del kompleksno zdravljenje.
V primeru zapletenega zdravljenja akutnega vnetja srednjega ušesa lahko uporabimo ultravijolično obsevanje za stimulacijo nespecifičnih imunoloških mehanizmov reaktivnosti [Prenesite datoteko za ogled povezave].
Preprečevanje
[Prenesite datoteko za ogled povezave] organizem. Hkrati je treba sprejeti ukrepe proti pojavu prehladov. Prehlad, zlasti izcedek iz nosu, povzroča nagnjenost k vnetju srednjega ušesa. Dnevne kopeli za stopala pomagajo utrditi in preprečiti izcedek iz nosu. Priporočljivo je tudi vsakodnevno brisanje do pasu s hladno vodo. Majhnim otrokom koristijo zračne kopeli - priporočljivo je, da so goli nekaj minut na dan - pozimi v sobi, poleti pa na prostem. Pretirano previjanje otroke razvaja. Otroci, ki so imeli hude bolezni, je treba redno prikazovati otolaringologu.
Treba je zagotoviti, da otrok normalno diha skozi nos že od otroštva. Moteno nosno dihanje običajno povzroči težave s krvnim obtokom in druge zdravstvene motnje, zlasti pa lahko prispeva k nastanku vnetja srednjega ušesa. Zato se te bolezni najpogosteje pojavljajo pri ljudeh, ki trpijo za kronični izcedek iz nosu, polipi ali adenoidne rasti.
Včasih je vnetje srednjega ušesa posledica poškodbe ušesa. Udarec v uho, ki povzroči nenadno in močno povečanje pritiska v zunanjem sluhovodu, lahko povzroči poškodbo bobniča, krvavitev iz srednjega ušesa in nato [Prenesite datoteko za ogled povezave].
Vse, kar krepi telo, pomaga preprečevati vnetja: pravilen način delo, počitek in prehrana, utrjevanje, sistematična telesna vzgoja in šport. Poleg tega je treba skrbno zdraviti in spremljati ljudi s kroničnim vnetjem srednjega ušesa posebni previdnostni ukrepi: Pri kopanju in umivanju las zaščitite ušesa pred umazana voda– za to uporabite posebne čepke za ušesa ali vatirane palčke, namočene v nekaj rastlinskega olja.
Ljudje, ki so nagnjeni k boleznim nosu in grla, se morajo posvetovati z zdravnikom. Potrebno je sistematično zdraviti tonzile ali jih celo odstraniti; Bodite prepričani, da zdravite izcedek iz nosu, še posebej kroničnega. To se morda zdi nenavadno, vendar morate biti sposobni previdno izpihati nos. Pri intenzivnem pihanju nosu lahko sluz skupaj z mikrobi skozi Evstahijevo cev vstopi v bobnič in tam povzroči vnetje.
Če se vnetje ušesa poslabša, ne delajte naporno fizično delo, v času mraza in vetra ne zapuščajte hiše, raje se izogibajte nepotrebnim pogovorom. Uho je prekrito s toplim povojem.

Priložene datoteke

Tarča. Čiščenje ušesne školjke in ušesnega kanala.
Indikacije. Pasivni položaj bolnika v postelji.
Oprema. Dve ledvičasti posodi za čist in uporabljen material; sterilna bombažna volna (stenji); 3% raztopina vodikovega peroksida; prtiček, navlaženo s toplo vodo; brisačo.
Tehnika izvedbe.
2. Bombažno turundo navlažimo s 3% raztopino vodikovega peroksida, izlijemo iz steklenice (steklenico z nalepko držite na dlani, najprej nalijemo nekaj kapljic zdravila v pladenj za uporabljeni material in nato nalijte na turundo), rahlo stisnite.
3. Pacientova glava je obrnjena na stran.
4. Z levo roko se potegnite nazaj ušesna školjka navzgor in nazaj, z desno roko pa z rotacijskim gibanjem vstavite turundo v zunanji sluhovod in jo z nadaljnjim vrtenjem očistite žveplovih izločkov.
5. Ušesno školjko obrišite z vlažno krpo, nato s suho brisačo.
6. Postopek ponovite z drugim ušesom.
Opombe Namesto vodikovega peroksida lahko uporabite vazelin. Za čiščenje ušesnega kanala je strogo prepovedano uporabljati ostre predmete (sonde, vžigalice), da ne poškodujete bobniča. Ko nastanejo voščeni čepi, jih odstrani ORL specialist.

Skrb za oči hudo bolnih bolnikov.

Tarča. Preprečevanje gnojne bolezni oko.
Indikacije. Gnojni izcedek iz oči, lepljive trepalnice zjutraj.
Oprema. Sterilna posodica v obliki ledvičke z 8 - 10 sterilnimi vatnimi kroglicami; ledvičasta posoda za rabljene žoge; dve sterilni blazinici iz gaze; bledo rožnata raztopina kalijevega permanganata ali raztopina furatsilina 1: 5000.
Tehnika izvedbe.
1. Medicinska sestra si umiva roke z milom.
2. V posodo s kroglicami nalijte majhno količino razkužilne raztopine.
4. Z 1 in 2 prstoma desne roke primemo vato, namočeno v razkužilo, in jo rahlo stisnemo.
5. Pacienta prosite, naj zapre oči. Podrgnite eno oko z žogico
v smeri od zunanjega kotička očesa proti notranjemu.
6. Po potrebi ponovite postopek.
7. S sterilnim prtičkom pobrišite ostanke
greznica od zunanjega kota očesa do notranjega.
8. Ponovite manipulacijo z drugim očesom.
Opomba. Da preprečimo prenos okužbe z enega očesa na drugo, se za vsako oko uporabljajo različne kroglice in robčki.

Nega nosu hudo bolnega bolnika.

Tarča. Čiščenje nosnih poti iz skorje.
Indikacije. Kopičenje skorje v nosni votlini pri bolnikih v pasivnem položaju.
Oprema. Turunde iz bombaža; Vazelin ali drugo tekoče olje: sončnično, oljčno ali glicerinsko; dve ledvičasti posodi: za čiste in uporabljene turunde.
Tehnika izvedbe.
1. Bolnikova glava je dvignjena in na prsni koš položi brisačo.
2. Turunde navlažite s pripravljenim oljem.
3. Pacienta prosite, naj rahlo nagne glavo nazaj.
4. Vzemite navlaženo turundo, jo rahlo stisnite in jo z rotacijskim gibanjem vstavite v eno od nosnih poti.
5. Pustite turundo 1 - 2 minuti, nato jo odstranite z rotacijskimi gibi in osvobodite nosni prehod iz skorje.
6. Postopek ponovite z drugim nosnim prehodom.
7. Kožo nosu obrišite z brisačo in pacientu pomagajte, da se udobno uleže.

Nega las hudo bolnega bolnika.

Tarča. Ohranjanje pacientove osebne higiene; preprečevanje naglavnih uši in prhljaja.
Indikacije. Bolnikov počitek v postelji.
Oprema. Posoda s toplo vodo; vrč s toplo vodo (+35...+37 C); brisača; glavnik; šampon; šal ali šal.
Tehnika izvedbe.
1. Prosite medicinsko sestro, naj dvigne pacientov trup in ga podpira za ramena in glavo.
2. Odstranite blazine, vzglavni del vzmetnice z valjem zavijte proti pacientovemu hrbtu in ga pokrijte z oljno krpo.
3. Na posteljni okvir postavite posodo z vodo.
4. Zmočite pacientove lase, jih umijte s šamponom in temeljito sperite v umivalniku.
5. Lase sperite s toplo vodo iz vrča.
6. Posušite lase z brisačo.
7. Umivalnik se odstrani, vzmetnica se položi, položijo se blazine in pacientova glava se spusti.
8. Lase počešite z glavnikom, ki pripada bolniku. Kratki lasje počešite od korenin las, dolge lase pa od konic, postopoma proti koreninam.
9. Okoli glave si poveznejo ruto ali ruto.
10. Pacientu pomagajte, da se udobno uleže.
Opombe Če pacient nima svojega glavnika, lahko uporabite navadnega, ki je predhodno obdelan s 70% alkoholom, drgnjenje 2-krat z intervalom 15 minut. Bolniki si morajo vsak dan česati lase. Med umivanjem las mora medicinska sestra bolnika ves čas podpirati.

Stran 11 od 21

Tema 6. Ušesne bolezni. Zdravstvena nega bolnikov.

Posebni cilji lekcije: imeti idejo o klinična anatomija uho, poznati vzroke, načine širjenja okužbe v ušesu, klinične manifestacije in zdravljenje vnetja zunanjega, akutnega in kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, poznati zgodnje klinične znake glavnih otogenih intrakranialnih zapletov in načela njihovega zdravljenja, poznati klinične oblike negnojnih obolenj ušes kot glavni vzrok za naglušnost in organizacijske oblike avdiološke oskrbe, znati izvajati osnovne negovalne postopke pri ušesni patologiji ter organizirati zdravstvena nega za bolnike z boleznimi sluha.
Razporeditev delovnega časa.
Predavanje – 2 uri.
Praktične vaje (klinične ure) – 4 ure.
Orodja in učni pripomočki v razred
Orodja: ORL instrumenti, lijak Siegle, balon Politzer, ušesne sonde, ušesne pincete, brizga Janet, set za operacije ušes (paracentezna igla, instrumenti za mastoidektomijo, RO v srednjem ušesu).
Tabele (diapozitivi): incizija temporalne kosti (3 deli ušesa), timpanična membrana, medialna stena bobnične votline, labirint (kostni, membranski), akutno vnetje srednjega ušesa, paracenteza, mastoiditis, oblike kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa (epitimpanitis, mezotimpanitis), atična lavaža, poti okužbe iz ušesa v lobanjsko votlino, oblike otogenih intrakranialnih zapletov.
Modeli : temporalna kost, kostni labirint, medialna stena timpanične votline.
Pripravki za kosti : rezanje temporalne kosti, slušnih koščic, faze operacije srednjega ušesa.
Povzetek. Predavanje obravnava problematiko klinične anatomije zunanjega, srednjega in notranjega ušesa z uporabo tabel, modelov in
kostni pripravki. Analizirane so starostne anatomske razlike v temporalni kosti in njihova vloga v značilnostih kliničnega poteka številnih bolezni (akutno vnetje srednjega ušesa, antritis itd.).
Anatomske in topografske značilnosti bobnične votline, pot širjenja okužbe iz srednjega ušesa v lobanjsko votlino. Enako vprašanje je posvečeno pozornosti pri analizi anatomije notranjega ušesa. Na kratko je obravnavana zgradba slušnega in vestibularnega analizatorja.
Upoštevana je klinika najpogostejših oblik patologije zunanjega ušesa (furuncle zunanjega slušnega kanala, difuzni zunanji otitis).

Tabela 12
Razvrstitev vnetnih bolezni ušes

Zunanji otitis	vnetje srednjega ušesa		Labirintizem (vendar patogeneza)
		kronično
a) vrenje zunanjega sluhovoda	a) akutni ušesni katar (evstaheitis)	a) eksudativni	a) timpanogena
b) dermatitis zunanjega sluhovoda	b) akutni gnojni (primarni)	b) alergičen	b) hematogeno
c) ekcem	c) akutni gnojni (sekundarni)	c) gnojni (epitimpanitis)	c) meningogeni
	d) vnetje srednjega ušesa pri novorojenčkih	d) gnojni (mezotimpanitis)	d) travmatično

Pri difuznem zunanjem otitisu je razširjena poškodba kože ušesnega kanala. Če so pritožbe pogoste, je treba upoštevati otoskopske podatke. Z vrenjem se na eni od sten membransko-hrustančnega dela zunanjega slušnega kanala odkrije stožčast infiltrat, sluh praviloma ni prizadet. Pri bolniku z difuznim zunanjim otitisom je koža sluhovoda infiltrirana, hiperemična, lumen je zožen, v njem je veliko luščenega epitelija. Sluh ni opazno prizadet.
Zdravljenje je sestavljeno iz lokalna aplikacija antiseptična in hormonska mazila, segrevalne obloge, fizioterapevtski postopki (UV O, UHF). Če je potrebno, so predpisani antibiotiki in antihistaminiki.
Razlogi najbolj pomembne povezave patogeneza, klinični potek gnojno vnetje srednjega ušesa.
Pri ugotavljanju vzrokov akutnega vnetja srednjega ušesa je poudarjeno velik pomen stanje nosu, njegovo obnosnih votlin in žrela, vloga dejavnika mraza. Obstaja visoka prevalenca bolezni (15–30 % skupno število ušesne bolezni). Več kot 60 % vseh izgub sluha povzroči akutno vnetje srednjega ušesa, prebolelo v otroštvu.
Poti okužbe v srednje uho: skozi slušno cev (tubogena pot), skozi zunanji sluhovod (s poškodbo bobniča), hematogeno, redko - retrogradno (s primarnim mastoiditisom).
Klinično sliko bolezni analiziramo glede na stopnje njenega napredovanja. To upošteva vodilna vrednost otoskopija.
Akutno gnojno vnetje srednjega ušesa v tipičnem poteku poteka skozi 3 stopnje:
1) neperforativno - nastanek vnetnega procesa v srednjem ušesu, povečanje kliničnih manifestacij zaradi kopičenja gnojnega eksudata v timpanični votlini in absorpcije toksinov v krvni obtok (nasilen začetek, bolečine v ušesu, toplota, hrup in zamašenost ušes, nevtrofilna levkocitoza, zamik v levo, pospešen ESR). Otoskopija: od radialne injekcije žil na bobniču do difuzne hiperemije. Ob koncu obdobja štrli v lumen zunanjega sluhovoda.
2) perforativno - pojav suppuration iz ušesa, zmanjšanje zastrupitve (znižanje temperature, izboljšanje splošnega počutja). Otoskopija: hiperemija bobniča, pojav pikčaste perforacije (običajno v anteroinferiornem kvadrantu). Včasih lahko njegovo prisotnost kaže "pulzirajoči gnojni refleks" - sunkovito sproščanje kapljic gnoja, sinhroni utrip.
3) reparativno - prenehanje gnojenja, obnova celovitosti in
barva bobniča, normalizacija sluha.
Trajanje stopenj je različno, vendar v tipični primeri Trajanje bolezni je 2-3 tedne. Treba je razlikovati med akutnim vnetjem srednjega ušesa in furuncle zunanjega sluhovoda.
Pozornost je namenjena značilnostim pojava in poteka otitisa pri otroštvo in dejavniki, ki vnaprej določajo pojav te bolezni.
V zgodnjem otroštvu prevladujejo simptomi splošne zastrupitve nad lokalnimi manifestacijami, sliko hude toksikoze poslabšajo pojavi meningizma (draženje možganskih ovojnic: bruhanje, nagibanje glave, pozitivni meningealni simptomi), obstajajo tudi znaki parenteralne dispepsije v obliki driske, bruhanja, izgube teže itd. Razlogi so različni.
Kompleksno zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa vključuje aktivno protivnetno in obnovitveno terapijo, predpisovanje fizioterapevtskih sredstev z obveznim zagotavljanjem odtoka gnoja iz timpanične votline (predpisovanje vazokonstrikcijskih kapljic za nos skozi celotno obdobje bolezni).
Ena izmed učinkovitih metod zdravljenja, zlasti v otroštvu, je paracenteza. Treba je razjasniti indikacije za to, staršem dokazati varnost te metode.
Indikacije za paracentezo: močna bolečina v ušesu, visoka temperatura in drugi znaki zastrupitve, bobnič je izbočen, prisotna je bolečina ob pritisku na mastoidni proces, vendar do spontane perforacije ne pride.
Mesto paracenteze (prereza bobniča) je posteroinferiorni kvadrant. Ne smemo pozabiti, da se bobnič bolje celi po paracentezi kot po spontani perforaciji.
Značilnosti poteka akutnega vnetja srednjega ušesa (ošpice, tifus, škrlatinka, gripa):
1) otitis je pogosto dvostranski (hematogena pot okužbe);
2) glavna patološka značilnost te vrste otitisa (sekundarni otitis) je prevlada alteracijskih procesov (nekroza). V tem primeru razpade sluznica, celo slušne koščice, nastanejo obsežne perforacije bobniča in slušna funkcija je močno prizadeta.
Za gripozni otitis je značilno kopičenje hemoragičnega eksudata v vseh votlinah srednjega ušesa, krvavitve (hemoragični mehurčki) nastanejo v bobniču, v koži zunanjega sluhovoda.

Posledice akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa:
a) popolno okrevanje;
b) nepopolno okrevanje;
c) razvoj zapletov;
d) prehod v kronično obliko.
Mastoiditis je najpogostejši zaplet akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, ki se običajno razvije ob koncu bolezni. Vzroki za razvoj mastoiditisa:
1. Virulentnost okužbe.
2. Zmanjšana odpornost telesa.
3. Nepravilno zdravljenje(ali pomanjkanje le-te) osnovne bolezni, zlasti pozne paracenteze.
4. Značilnosti strukture mastoidnega procesa (odvisno od stopnje pnevmatizacije).
Pri ocenjevanju kliničnih manifestacij mastoiditisa je poudarjena posebna diagnostična vrednost nekaterih od njih, in sicer: trajanje akutnega otitisa (povečana bolečina v ušesu in gnojenje iz njega, poslabšanje splošno stanje po 2,5–3 tednih od začetka postopka); podatki otoskopije (previs posterosuperiorne stene kostnega dela zunanjega sluhovoda (patognomski znak mastoiditisa); rezultati rentgenskega pregleda mastoidnih izrastkov po Schüllerjevi metodi (zmanjšana pnevmatizacija mesa do popolne destrukcije). celične strukture mastoidni proces), subperiostalni absces v postaurikularnem predelu (tabela 13).
Zdravljenje mastoiditisa je kirurško. Načelo mastoidektomije je odprtje vseh mastoidnih celic, stopljenih z gnojem, drenaža timpanične votline skozi široko odprt antrum.

Tabela 13
Diferencialno diagnostični znaki mastoiditisa in vrenja
zunanji sluhovod

Seznam simptomov	Mastoiditis	Furuncle
Temperatura	Skoraj vedno povišan	Skoraj vedno normalno ali rahlo povišano
	V ušesu, nespremenjeno z žvečenjem	V ušesu, opazno poslabšano z žvečenjem
Bolečina	Pri pritisku na mastoidni proces	Pri pritisku na tragus ali vlečenju ušesa nazaj
	Močno zmanjšano	Ni spremenjeno
Ušesna školjka	Štrli navzven in navzdol	Brez sprememb
Bobnič	Rožnata, sivo roza, infiltrirana, razpoznavna znamenja zasenčena	Ni spremenjeno
Spremembe v zunanjem sluhovodu	Zožitev v kostnem predelu zaradi previsa njegove posterosuperiorne stene	Zožitev v membranskem hrustančnem predelu
Spremembe v predelu za ušesom	Hiperemija, kožna infiltracija na mastoidnem procesu, subperiostalni absces	Na splošno brez sprememb

Lekcija je tudi posvečena enemu od najbolj trenutne težave- kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, ki je na drugem mestu v strukturi ORL obolevnosti (po boleznih žrela). Treba je poudariti družbeni pomen težave, ki nastanejo zaradi razvoja izgube sluha pri tej bolezni. Izguba sluha je lahko omejevalni dejavnik poklicna dejavnost, in prispeva k trajni invalidnosti.
Proces iz ušesa se lahko razširi v lobanjsko votlino, kar povzroči življenjsko nevarne zaplete.
Vzroki so različni: ponavljajoče se akutno vnetje srednjega ušesa, prehod akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa v kronično obliko zaradi neracionalnega zdravljenja bolnika, oslabitev reaktivnosti, alergizacija telesa, patologija zgornjih dihalnih poti (adenoidi, sinusitis, odklon). nosni pretin itd.) itd.
Osnovno klinični simptomi kronično gnojno vnetje srednjega ušesa:
1. Otorrhea - dolgotrajno suppuration (1,5 meseca ali več).
2. Okvara sluha.
3. Vztrajna perforacija bobniča.

Tabela14
Diferencialno diagnostični znaki kliničnih oblik kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa

Znaki	mezotimpanitis	epitimpanitis
	Izcedek iz ušesa, izguba sluha	Gnojni izcedek, zmanjšan sluh, hrup v ušesu, včasih bolečina, omotica
Narava izpusta	Mukopurulentno, brez vonja	Gnoj z vonjem, kostni pesek, holesteatom
Število dodelitev	Zmerno, morda obilno
Značilnosti perforacije bobniča	Rob (osrednji) v napetem delu	Marginalno (v ohlapnem delu, v posterosuperiornem kvadrantu, sub in totalna perforacija)
Patološke spremembe v timpanični votlini	Prizadeta je sluznica (hiperemična, infiltrirana), redkeje granulacije, polipi	Prizadetost sluznice, kostnih struktur (granulacije, polipi, holesteatomi)
Znak izgube sluha Bas Mešano
Rentgenski pregled mastoidnih procesov		Skleroza, območja uničenja v attikoantralnem predelu

Študenti morajo spoznati klinično sliko glavnih oblik kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa (mezotimpanitis in epitimpanitis) (tabela 14). Treba je razumeti ključni pomen otoskopske slike za diagnozo in diferencialna diagnoza med temi oblikami otitisa, in sicer: velikost in lokalizacija perforacije bobniča, oceniti specifično diagnostično vrednost izcedka iz ušesa (gnojni, sluzasti, mukopurulentni), stopnjo in naravo izgube sluha (zvočno prevodna, zvočna). -zaznavanje, mešano).
Kronični gnojni mezotimpanitis ima razmeroma ugoden potek s pretežno poškodbo sluznice bobnične votline. Perforacija se nahaja v raztegnjenem delu bobniča in se imenuje rob ali osrednji. Izcedek iz ušesa je običajno sluzast ali mukopurulenten, brez vonja. Sluh je praviloma zmanjšan zaradi vrste poškodbe zvočno prevodnega aparata (prevodna naglušnost), stopnja izgube sluha je zmerna (40–50 dB).
Kronični gnojni epitimpanitis je hujši - gre za nizkokakovostno obliko bolezni. Perforacija je obrobna, nahaja se v ohlapnem delu bobniča ali v posterosuperiornem kvadrantu ali pa je membrana popolnoma uničena (totalna perforacija). Poleg tega gnojni izcedek opazimo znatno izgubo sluha. Izguba sluha je pogosto mešane narave, t.j. skupaj s poškodbo zvočno prevodnega aparata pride do disfunkcije receptorskih tvorb polža.
Holesteatom je kopičenje povrhnjice, holesterola, gnoja, mikroorganizmov v obliki koncentričnih plasti, na zunanji strani ima lupino - matrico, ki se tesno prilega kosti in jo uniči. V tem primeru so stene bobnične votline uničene, slušne koščice, lahko nastanejo fistule na polkrožnem kanalu, promontoriju in kanalu obraznega živca. Bistveno vlogo pri diagnozi ima rentgenski pregled temporalne kosti (postavitev Schueller, Mayer).
Pri analizi metod zdravljenja je treba poudariti prednost kirurškega zdravljenja kroničnega gnojnega epitimpanitisa kot bolezni, ki lahko povzroči hude intrakranialne zaplete.
Pomembno je, da študenti razumejo, da je kirurški poseg - splošna kavitetna (radikalna) operacija kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa preventivne narave (odprava gnojni fokus v ušesu, ohranjanje ali povrnitev sluha, preprečevanje otogenih intrakranialnih zapletov). Kirurška tehnika je, da po odprtju antruma posteriorno steno kostnega dela zunanjega sluhovoda in timpanično votlino porušimo s postaurikularnim pristopom, mastoidno rano povežemo v eno skupno votlino, iz katere izstopa vse patološko (granulacije, kariozna kost, holesteatom) se odstrani.

Absolutne indikacije za operacijo splošne votline:
1. Kariozni proces kostnih struktur srednjega ušesa.
2. Holesteatom.
3. Pareza obraznega živca.
4. Labirintitis.
5. Sum ali obstoječi otogeni intrakranialni zaplet.

Naslednja faza kirurškega zdravljenja, namenjena obnovitvi sluha, je skupina operacij, imenovana timpanoplastika. Te operacije so namenjene obnovitvi poškodovanega zvočno prevodnega aparata. Treba je opozoriti, da je poleg vrste izgube sluha uspeh operacije odvisen od stanja slušne cevi in ​​gibljivosti labirintnih okenc.
Nevarnost širjenja procesa na okoliške organe obstaja tako pri akutnem kot kroničnem gnojnem vnetju srednjega ušesa. Ko preide v lobanjsko votlino, nastanejo intrakranialni zapleti: pahimeningitis, to je vnetje dura mater; ekstraduralni absces (nabiranje gnoja med kostjo in trdo možgansko ovojnico), subduralni absces (nabiranje gnoja med možganskimi ovojnicami), leptomeningitis, to je vnetje pia mater, absces možganov in malih možganov, tromboza sigmoidnega sinusa.
Študentu je pomembno povedati, da se vsak od naštetih zapletov pojavi bodisi kot samostojna bolezen bodisi v obliki stopnje, to je prehoda blažjega zapleta v hujšega.

Načini širjenja okužbe iz ušesa v lobanjsko votlino:
1. Kontaktna pot: skozi zgornjo steno bobnične votline (streha) s karioznim uničenjem okužba prodre v srednjo lobanjsko foso; skozi mastoidni proces - v posteriorno lobanjsko foso.
2. Hematogena pot (najpogosteje pri akutnem otitisu): metastatsko širjenje okužbe povzroči poškodbo globokih delov možganov.
3. Labirintogena pot: po notranjem sluhovodu, akvaduktih kohleje in vestibula v zadnjo lobanjsko foso.

Najpogostejši in smrtno nevaren zaplet je otogeni gnojni meningitis. V tipičnih primerih diagnoza meningitisa ni težavna (hud glavobol, visoka vročina, zmedenost, meningealni simptomi, spremembe v cerebrospinalna tekočina) (tabela 15).
Ko se vnetni proces razširi v možgane, nastanejo abscesi temporalni reženj možgani in mali možgani. Treba je poudariti, da klinična slika v veliki meri odvisna od lokacije, velikosti in stopnje abscesa (tabela 16).

4 stopnje bolezni
1. Začetni (1-2 tedna) - encefalitis.
2. Latentna (2–5 tednov).
3. Eksplicitno - manifestno (2 tedna) so značilne splošne nalezljive manifestacije, cerebralni znaki, žariščni simptomi (slednji so najbolj dragoceni za postavitev diagnoze, njihov videz pa je odvisen od lokalizacije procesa).
4. Terminal (več dni).

Ko je lokaliziran v levem temporalnem režnju, se razvijejo desničarji različne vrste afazija (amnestična, za katero je značilna nezmožnost poimenovanja predmetov ob ohranjanju razumevanja njihovega namena, senzorična, motorična; aleksija, agrafija).
Pri cerebelarnem abscesu trpi ravnotežje, moteno je izvajanje koordinacijskih testov, pojavi se adiadohokineza (zaostajanje roke na prizadeti strani pri izvajanju supinacije in pronacije). Cerebelarni nistagmus (aritmičen, obsežen (grob), običajno usmerjen proti boleči strani in se stopnjuje z razvojem procesa).

Tabela 15
Diferencialna diagnoza otogenega in drugih meningitisov

simptomi	Otogeni meningitis	Tuberkulozni meningitis	Cerebrospinalni meningitis
Začetek akuten, nenaden		Postopno
Obstoječe bolezni	Kronično ali akutno gnojno vnetje srednjega ušesa	Bronhoadenitis, ustrezne spremembe v pljučih in kosteh
Temperatura	Visoka, konstantna	Nizka vročina	Visoko, sproščujoče
Trd vrat	Ostro izraženo	Ni izrazit	Izraženo na začetku bolezni
Kernigov znak	Ostro izraženo	Postopoma narašča	Izraženo na začetku bolezni
glavobol	Konstantno, intenzivno	Zmerno, v obliki napadov	Ostro izraženo
	Relativno redko	Pojavlja se pogosto	Pojavlja se pogosto
	Redko prizadeta	Pogosto so prizadeti pari III, VI, VII
	Motno, belkasto ali zelenkasto	Brezbarven ali opalescenten
Tlak (mm vodnega stolpca)	Povečana		Povečana
Citoza 10 9 /l;			Več kot 1,0-10,0
Citogram: limfociti, %%
Nevtrofilci %%
Beljakovine g/l			0,3-10,0 in več
Pandeyeva reakcija
Nonne-Alelta reakcija
Sladkor g/l	Zmanjšano (manj kot 0,55)	Zmanjšano (manj kot 0,55)	Ni spremenjeno (0,55-0,65)
Fibrinski film	Redko nastane	Pojavlja se pogosto (40- 50%)	Hrapav kot usedlina
	Redko streptokoki, stafilokoki itd.	Tuberkulozni bacili	Pogosto meningokok

Končna faza se usodno konča s prebojem abscesa v cerebrospinalni likvor in takojšnjim razvojem difuznega meningitisa ali s strangulacijo možganskega debla in paralizo vitalnih centrov.
Dodatne diagnostične metode za možganske abscese - rentgen pregled z računalniško tomografijo, NMR računalniška tomografija, ehoencefalografija.

Tabela 16
Diferencialna diagnoza otogenega intrakranialnega
Zapleti

simptomi	Sinusna tromboza	Meningitis	Absces temporalnega režnja	Cerebelarni absces
Temperatura	Vročina v velikem obsegu	Vročinsko, z rahlimi nihanji	Nizka vročina, včasih normalna
Zavest	Shranjeno, včasih zavrto	Pogosto zaviran, nemiren	Zavest je zatemnjena	Včasih navdušen
glavobol	Zmerno	Intenzivna, difuzna	Lokalno (časovna in sosednja območja)	Lokalno (zadnji del glave z obsevanjem v čelo, orbito)
Slabost, bruhanje
			Zelo redko	Veliko pometanje na bolečo stran
		Pospešeno, manj pogosto upočasnjeno	Upočasnjen, v končnem obdobju pospešen
Meningealni simptomi	Lahko neizraženo	Stalno, ostro izraženo, p. Kernig je običajno obojestranski	Pogosto se zgodi, s. Kernig praviloma ni enak na desni in levo
Pareza lobanjskih živcev	Včasih VI, IX, X, XI (če je vpletena jugularna vena)	Možne so vse možnosti	Včasih III (homolateralno), VII centralno, heterolateralno)	Pogosto VI, VII (periferno, homolateralno od lezije)
Motnja govora			Z levo stransko lokalizacijo, amnestično afazijo	Skeniran govor, dizartrija
Izguba koordinacije
Tlak CSF	Včasih povišan	Možna nadgradnja	Povečana	Povečana
Očesno dno	Pogosto razširjene retinalne vene, včasih kongestivne bradavice vidni živci
Sestava cerebrospinalne tekočine	Včasih rahla pleocitoza	Huda pleocitoza (nevtrofilna), hiperalbuminoza	Zmerna pleocitoza (limfocitna), hiperalbuminoza
	Pospešen ESR, levkocitoza, zamik v levo, anemija, aneozinofilija	Pospešen ESR, levkocitoza, premik v levo	Zmerna levkocitoza, pospešen ESR

Tromboza sigmoidnega sinusa se običajno pojavi z manifestacijami otogene sepse (hektična temperatura, za odkrivanje katere 2-
4 urna termometrija; mrzlica, kritični padec temperatura, ki jo spremlja močno znojenje) (Tabela 16). Vnetne spremembe v krvi in ​​brez sprememb v cerebrospinalni tekočini. Lahko se pojavijo metastatske razjede, najpogosteje v pljučih, sklepih in mišicah.
Študenti morajo globoko razumeti, da je treba bolnika v primeru kakršnega koli intrakranialnega otogenega zapleta in tudi če obstaja sum nanj, nemudoma hospitalizirati na oddelku za otorinolaringologijo, kjer bo podvržen urgentnemu zdravljenju. operacija. Narava in obseg operacije nista odvisna od zapleta, temveč od narave vnetja srednjega ušesa, ki je povzročil ta zaplet. Pred operacijo se bolniku svetuje, da opravi predoperativno pripravo, ki vključuje normalizacijo hemodinamskih motenj, zmanjšanje zastrupitve in začetek antibakterijske terapije. Trajanje in naravo priprave skupaj določijo otorinolaringolog, reanimatologi in anesteziolog.
Pri akutnem vnetju srednjega ušesa se izvede razširjena mastoidektomija. Če je zaplet posledica kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, se izvede razširjena splošna kavitetna operacija. Izraz "razširjen" pomeni, da obstaja široka izpostavljenost dura mater srednje in posteriorne lobanjske jame.
V procesu zdravljenja otogenih intrakranialnih zapletov je operacija, čeprav glavna, le del zdravljenja. Pri razlagi gradiva je treba poudariti, da zdravljenje intrakranialnih zapletov zahteva reševanje naslednjih problemov: a) eliminacija povzročitelja in njegovih odpadnih produktov (antibiotiki, imunoglobulinski pripravki, infuzijsko terapijo, metode zunajtelesnega razstrupljanja); b) izločanje in blokiranje produktov medsebojnega delovanja patogenov in imunski sistem telo (različne vrste sorpcije, plazmafereza, infuzijska terapija, antioksidanti, zaviralci proteaz, antiarahidonati, pentoksifilin itd.); c) normalizacija mikrocirkulacije in perfuzije organov in tkiv (infuzijska terapija, vazoaktivne snovi, monitoring); stabilizacija in vzdrževanje funkcij organov in sistemov (ventilacija, dializa itd.)

Metode zdravljenja možganskih in cerebelarnih abscesov:
zaprta metoda (niz punkcij s sesanjem gnoja iz abscesa in vnosom antibiotikov vanj);
odprta metoda (široko odprtje abscesa po disekciji dura mater in drenaža votline abscesa);
nevrokirurgi uporabijo pristop skozi neokuženo področje (skvama temporalne kosti ali okcipitalna kost) in odstranijo absces skupaj s kapsulo. Ta metoda je nedvomno indicirana za večkratne ali kontralateralne abscese.
Pri otrocih se pojavi meningizem (razdraženost možganskih ovojnic). zgodnja starost in je lahko začetek induciranega seroznega meningitisa. V tem primeru so meningealni simptomi blagi, spremembe v cerebrospinalni tekočini pa so praktično odsotne ali zelo nepomembne. Po evakuaciji gnoja iz bobnične votline (na primer paracenteza) pojavi meningizma hitro izginejo.
Študenti morajo razumeti negnojne bolezni ušes kot najpogostejši vzrok za izgubo sluha. To je približno o otosklerozi, Menierovi bolezni, senzorinevralni naglušnosti (Tabela 17). Najpogostejša diagnoza je nevrosenzorna naglušnost.
Akutna senzorinevralna izguba sluha: vzroki, klinične manifestacije, načela zdravljenja (odprava vzroka, zgodnji začetek zdravljenje, hospitalizacija). Poudariti je treba polietiološko naravo te bolezni.

Etiološki dejavniki senzorinevralne izgube sluha
1. Nalezljive bolezni, predvsem virusnih, kronične okužbe(sifilis, bruceloza);
2. Vaskularne motnje funkcionalna in organska narava;
3. Travmatične poškodbe:
a. travmatska poškodba možganov;
b. Akustična in barotravma;
c. poškodba polža med operacijo srednjega ušesa.
4. Vnetni procesi:
a. srednje uho;
b. notranje uho (serozni in gnojni labirintitis);
c. intrakranialni zapleti (meningitis različnih etiologij: epidemični, otogeni, tuberkulozni itd., arahnoiditis, zlasti v predelu cerebelopontinskega kota).
5. Osteohondroza cervikalni predel hrbtenica.
6. Strupena škoda:
a. zdravilne snovi;
b. industrijski in gospodinjski strupi.
7. Neoplazme:
a. srednje uho;
b. notranji sluhovod;
c. možgani
8. Alergijske bolezni.
9. Presbycusis.
10. Strokovni dejavniki.
11. Dedne bolezni.
12. Prirojene okvare razvoj.
13. Kombinirane lezije organ sluha.

Tabela 17

Ne-gnojne bolezni ušes

Znaki	Otoskleroza	Adhezivno vnetje srednjega ušesa		Nevritis VIII živca
	Začnite pri v mladosti, povezava z nosečnostjo		Zgodovina suppuration iz ušesa	Povezava z okužbo, zastrupitvijo, poklicnimi nevarnostmi, poškodbami, pretresom možganov
	Pogosteje ženska		Ni važno	Ni važno
Bobnič	Ni spremenjeno		Motna, uvlečena, včasih s kredastimi usedlinami	Ni spremenjeno
Prehodnost slušne cevi	Ni pokvarjen		Ni pokvarjen	Ni pokvarjen
Okvara sluha	V veliki meri zmanjšan, proces je dvosmeren		Zmanjšan na povprečno stopnjo, je proces enostranski ali dvostranski	Močno zmanjšan, celo do gluhosti, je proces enostranski ali dvostranski
Hrup v ušesih	Izraženo do točke močnega		Zmerno, lahko je odsoten
Zaznavanje govora v hrupnem okolju	Bolje sliši (paracusis Willisia)		Slabše sliši	Slabše sliši
Rinnejeva izkušnja	Negativno		Negativno	Pozitivno
Webrove izkušnje	Brez lateralizacije		Lateralizacija prizadetega ušesa	Lateralizacija na zdravo uho
Schwabach izkušnje	Podaljšan (z OTO3 se lahko skrajša)			Skrajšan
Izkušnja Jelle	Negativno		Lahko negativno	Pozitivno

Tabela 18
Faze senzorinevralne izgube sluha

Kompleksna terapija mora biti usmerjena v obnovo metabolnih procesov in regeneracijo živčni elementi(vitamini skupine B, AT F itd.), biogeni stimulansi (FIBS, aloe, apilak itd.), zdravila za vazodilatacijo in izboljšanje mikrocirkulacije - Cavinton, Stugeron, Trental itd., antiholinesteraza (galantamin itd.), antihistaminiki. Fizioterapija, kisikova terapija, akupunktura. Slušna protetika z implantacijo elektrod. Opozoriti je treba na organizacijo diagnostike in zdravljenja bolnikov s senzorinevralno izgubo sluha (ordinacije za sluh in govor, postaje za slušne aparate, centri za avdiologijo in slušni aparat).

Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od jasnega in doslednega izvajanja zdravniških receptov medicinske sestre.

Kontrolna vprašanja

1. Kaj je nega otroške kože?

2. Opišite tehniko zbiranja urina za analizo pri otrocih prvega leta življenja.

3. Kakšne so značilnosti namestitve gorčičnih obližev pri majhnih otrocih?

4. Poimenujte kazalnike, ki jih mora upoštevati medicinska sestra pri otroku s črevesno okužbo.

5. Opišite ukrepe za preprečevanje širjenja akutnega respiratorna virusna okužba.

6. Kakšne so značilnosti oskrbe otroka s pljučnico?

Nega bolnikov s poškodbami ušesa, nosu in grla

V otorinolaringološki praksi obstaja vrsta posegov, ki jih izvaja oddelčna medicinska sestra. V tem razdelku bo podana metodologija za njihovo izvajanje.

Vbrizgavanje kapljic v nos proizvedeno s pipeto. Za otroke se v vsako polovico nosu vkapajo 3-4 kapljice, za odrasle - 6-7 kapljic, oljne zdravilne raztopine - do 15-20 kapljic. Pred vkapanjem si morate očistiti nos. Postopek se izvaja v sedečem položaju z glavo vrženo nazaj ali leže na hrbtu, ne da bi pod glavo postavili blazino. S prstom dvignite konico pacientovega nosu in počasi spustite kapljice, ne da bi se dotaknili nosnih kril. Po tem pacient nagne glavo proti polovici nosu, v katero je bil vkapan.

Po 1-2 minutah kapljice na enak način vlijemo v drugo polovico nosu. Vbrizgavanje kapljic v uho izdelano tudi s pipeto.

Otroci vkapajo 5-6 kapljic, odrasli 6-8 kapljic. Če ima bolnik gnojenje, je treba pred vkapanjem zunanji slušni kanal očistiti gnoja, sicer zdravilna snov ne bo prodrla v bobnič.

Kapljice v uho je treba vkapati segrete na telesno temperaturo. Po vkapanju s prstom večkrat pritisnite na tragus, kar izboljša prodiranje kapljic v bobnično votlino.

Čiščenje zunanjega sluhovoda iz gnoja se lahko izvaja tako suho kot mokro. Pri kemičnem čiščenju krtačo iz

vata. Po vstavitvi ušesnega lijaka v zunanji sluhovod ušesno školjko potegnemo nazaj in navzgor, z vato obrišemo gnoj ali sluz v sluhovodu in postopek ponavljamo, dokler ne odstranimo vsega gnoja.

Postopek se lahko izvaja tudi z mokro metodo. V tem primeru se zunanji sluhovod opere z razkužilom (borova kislina, furatsilin).Po pranju se bolnikova glava nagne proti obolelemu ušesu, tako da preostala tekočina odteče. Nato steno zunanjega sluhovoda obrišemo z vato, navito na sondo in navlažimo z borovim alkoholom.

Čiščenje nosne votline Pogosteje se to naredi z vato, navito na posebno sondo z nitmi. Pod nadzorom se odstrani sluz ali gnoj iz vhoda v nos in nosnih poti. Za dobro čiščenje nosu je treba vato večkrat zamenjati. Če so v nosnih poteh skorje, jih je treba za odstranitev navlažiti z vato v raztopini sode ali nekaj rastlinskega olja.

Pri čiščenju nosu po mokri metodi se v nosno votlino najprej razprši alkalna raztopina.

Izpiranje ust in grla proizvedeno z različnimi razkužili ali toplimi zeliščnimi raztopinami. Najpogosteje uporabljene raztopine so furatsilin (1: 5000), raztopina kalijevega permanganata (bledo roza), 2% raztopina Borova kislina ali namizna sol (1-2 žlički na kozarec tople vrele vode).

Izpiranje praznin in palatinskih tonzil je eden izmed najbolj učinkovite metode konzervativno zdravljenje bolniki s kroničnim tonzilitisom. Za izpiranje praznin se najpogosteje uporablja brizga za infundiranje v grlo. Konica brizge se vstavi v ustje praznin, nato pa pod pritiskom bata raztopina vstopi v globino lukenj. Pacient izpljune tekočino, ki teče iz ust, v posodo. Pranje se izvaja vsak dan ali vsak drugi dan s šibko dezinfekcijskimi raztopinami borove kisline, kalijevega permanganata, 1% raztopine jodinola ali raztopin različnih antibiotikov.

Žveplov čep v zunanjem sluhovodu nastane zaradi povečanega izločanja žveplovih žlez.

Klinično se to lahko kaže kot rahlo zmanjšanje ostrine sluha, bolečine v ušesu in glavobol.

Voščeni čep odstranimo tako, da ga speremo s toplo vodo. Pred posegom se morate prepričati, da bolnik nima perforacije bobniča. V primeru perforacije previdno odstranite voščeni čep z ukrivljenim kavljem.

Pranje poteka z vodo s temperaturo 37 °C. Za pranje ušesa uporabite brizge s prostornino 100-200 ml. Curek vode je v sunkih usmerjen vzdolž zadnje stene zunanjega sluhovoda. V tem primeru se ušesna školjka potegne nazaj in navzgor. Na konico brizge je nameščena kratka (3-4 cm) poševno odrezana cevka. Curek tekočine teče v ledvičasto posodo, ki jo bolnik tesno pritisne na vrat. Zunanji sluhovod po umivanju osušimo z vato, ovito okoli sonde.

Mazanje žrelne sluznice izvajamo pri bolnikih z različne oblike kronični faringitis. Za to uporabite laringealno sondo z vato, navlaženo z breskovim, oljčnim ali drugim rastlinskim oljem. Po pritisku na jezik z lopatico namažite zadnjo steno žrela z gibi od zgoraj navzdol in nazaj. Da bi se izognili bruhanju, je treba zadnji del grla mazati na prazen želodec.

Nosno sluznico mažemo z različnimi zdravili s pomočjo vatirane krtače, navite na ravno sondo z nitmi. Če želite to narediti, na blazinico kazalca leve roke položite ohlapen kos vate, nanj položite konec sonde, ki jo z desno roko zavrtite v smeri urinega kazalca. Odstranite vato s konice sonde, jo držite z gazo in vrtite sondo v nasprotni smeri urnega kazalca.

Posebnosti oskrbe otrok z boleznimi ušes, nosu in grla vključujejo upoštevanje značilnosti otrokovega telesa in predvsem psihološki dejavnik. Otrok mora biti obdan s skrbjo in toplino. Zaželeno je ustvariti najbolj nežen režim. Otroka morate prepričati o potrebi po prihajajoči operaciji in mu vliti zaupanje v okrevanje.

Oddelčna medicinska sestra mora strogo paziti, da otrok zjutraj, na dan operacije, ne zajtrkuje in ne je na skrivaj sladkarij, piškotov, jabolk ipd., saj lahko med operacijo to povzroči bruhanje in vnos hrane. v usta. Airways. Te iste točke so pomembne tudi v procesu pooperativna nega za otroke.

Kontrolna vprašanja

1. Katere metode čiščenja zunanjega sluhovoda poznate?

2. Kako se opere praznina palatinskih tonzil?

3 Opišite tehniko odstranjevanja voščenih čepkov iz zunanjega sluhovoda. 4. Kakšne so značilnosti oskrbe otrok na ORL oddelku?

Skrb za bolnike z očesnimi lezijami

V tem poglavju so obravnavane osnovne manipulacije, ki jih izvaja medicinska sestra na očesnem oddelku.

Očesni pregled se začne s pregledom vek in zrklo. Za pregled veznice spodnje veke je potrebno s kazalcem ali palcem potegniti spodnjo veko navzdol, da vidimo spodnjo prehodno gubo. Za pregled konjunktive zgornje veke se od bolnika zahteva, da pogleda navzdol. S palcem in kazalcem desne roke primite ciliarni rob veke, ga povlecite navzdol in naprej od zrkla. Medicinska sestra s palcem leve roke fiksira sredino veke ob robu hrustanca, medtem ko zgornja veka zvit na prstu, kot na tečaju. Veznica zrkla je vidna, če s prsti razprete veke, drugačna smer pacientov pogled: gor, dol, desno, levo. Študijo je treba izvajati pri dobri dnevni ali umetni svetlobi.

Pregled solzne vrečke izvaja se, ko se bolnik pritožuje zaradi solzenja, prisotnosti sluznice ali gnojnega izcedka v veznični vrečki. Medicinska sestra bolniku s prstom leve roke potegne spodnjo veko, tako da je vidna spodnja solzna točka. S palcem desne roke pritisnite na predel solzne vrečke med očmi in zadnjim delom nosu. Pojav motne gnojne tekočine iz solznih odprtin kaže na vnetje solzne vrečke.

Očesni pregled pri nemirnih otrocih zahteva posebno obravnavo. Mama sedi nasproti medicinska sestra, drži telo in roke otroka. Medicinska sestra otrokovo glavo položi med svoja kolena in jo pritrdi. Sestrine roke ostanejo proste za izvedbo pregleda.

Tuje telo veznice odstranimo s sterilno vatirano palčko po pregledu veznice zrkla in vek z obvezno everzijo. Po odstranitvi tuje telo V oko se vkapa 30% raztopina natrijevega sulfacila (albucid).

Za odstranitev tujka iz roženice potrebna je predpripojitev

stesia z 0,5% raztopino dikaina. Pacientove veke razpremo s palcem in kazalcem leve roke.

Če je tujek površinsko, ga odstranimo z vlažno vato, tesno navito na steklo ali tanko lesena palica(material mora biti sterilen).

Če se tujek nahaja v površinskih plasteh roženice, ga odstranimo s posebno sterilno iglo za odstranjevanje tujka. Konec igle pripeljemo pod tujek, ga dvignemo in potisnemo naprej. Po odstranitvi tujka v oko vkapamo 30% raztopino natrijevega sulfacila in nanesemo mazilo z antibiotiki ali sulfonamidi. Če ni gnojnega izcedka, lahko uporabite lahek povoj za 2-3 ure.

Očesni povoji se uporabljajo pri poškodbah vek in zrkla, po operacijah, da se oko spočije. Uporaba povoja je kontraindicirana pri akutnem vnetna bolezen veznica. Povoj mora biti tesen, vendar bolnik ne sme čutiti pritiska na oko ali tiščanja pod ušesom.

Pri namestitvi očesnega obliža najprej na zaprte veke položimo blazinico iz gaze. Medicinska sestra z levo roko drži konec povoja blizu ušesne mečice na strani obolelega očesa. Povoj iz bombažne gaze je fiksiran s povojem okoli čela, tako da njegova glava gre proti zdravemu očesu. Nato povoj nosimo pod ušesom s strani obolelega očesa navzgor, skozi oko, in pokrivamo blazino, predvsem z nosne strani.

nas, nato po zadnji strani glave in spet pod ušesno mečico. Narediti morate 4-5 takšnih obratov, naslednji krog povoja se izvede okoli čela in konča povoj na strani nasprotna stran iz bolečega očesa.

Oblačenje samo iz vpojne bombažne volne. Za zaščito oči uporabite vatirane blazinice (4-5 cm) v obliki kvadratov ali okrogle, premera 4-5 cm. Pri operiranih bolnikih se uporabljajo zavese. Pripravljeni so iz kosov gaze ali povojev širine 9 cm in dolžine 14-16 cm ter prepognjenih na pol. Zavese z lepilnim trakom prilepimo na pacientovo čelo. Pri vkapavanju kapljic in nanosu mazila za čiščenje vek uporabljamo ohlapne vatne kroglice. Vate, predhodno sterilizirane v avtoklavu, napolnimo z raztopino živosrebrovega oksicianida 1: 6000 ali 2% raztopino borove kisline in kuhamo 40-60 minut. Kroglice so konzervirane v isti raztopini.

Topel obkladek za oči se uporablja na naslednji način. Gazni prtiček se navlaži s toplo kuhana voda ali izotonično raztopino natrijevega klorida, iztisnite in nanesite na zaprte veke; na vrh položite kompresijski papir ali tanko oljno krpo (njihova velikost mora biti večja od mokre robčke), nato plast vate, nato povoj.

Hladno je predpisano po poškodba oči(pretres možganov) in v pooperativno obdobje. Koščke ledu ali ledeno volno damo v gumijast mehurček, zavijemo v prtiček ali brisačo in nanesemo na obrvni greben, da ne pritiskamo na oko.

Vse manipulacije z očmi je treba izvajati zelo previdno, brez pritiska na oko. Pred vsako manipulacijo si mora medicinska sestra umiti roke z milom.

Bris veznice očesa.

Manipulacijo je treba opraviti zjutraj, pred umivanjem in pred vkapanjem kapljic. Za bakterioskopski pregled vzamemo bris s platinasto zanko ali navadno sondo, ki smo jo predhodno sterilizirali na ognju. Ko se zanka ohladi, povlecite spodnjo veko in zanko potegnite po spodnji prehodni gubi; po dvigu veke je priporočljivo vzeti majhno kepico sluzi in iz zgornje prehodna guba. Odvzeti izloček nanesemo v tankem sloju na predmetno stekelce, obrisano z alkoholom. Ko se pripravek posuši, ga pritrdimo nad plamen gorilnika. Če je potrebna inokulacija veznice (bakteriološka preiskava), se material vzame z zanko na enak način kot pri brisu, nad plamenom gorilnika pa se zanka z izpustom spusti v hranilni medij - agar ali juho. . Epruveto zapremo z zamaškom nad plamenom gorilnika.

Vkapanje kapljic za oko pacientu.

Kapljice za oko se vkapajo s pipeto, sterilizirane z vrenjem vsaj 40 minut. Za to vzamejo leva roka navlaženo vatirano palčko in z njo potegnite spodnjo veko navzdol, pri čemer je ne pritiskajte na oko, ampak na rob orbite. Bolnika prosimo, naj pogleda navzgor. Nato medicinska sestra s palcem in kazalcem desne roke pritisne na pokrovček pipete in spusti 1-2 kapljici v spodnji forniks veznice. Pri zapiranju oči z isto vatirano palčko odstranimo odvečne kapljice, ki tečejo skozi rob veke.

Vkapanje 2 kapljic ni smiselno, saj veznična vreča Samo 1 kapljica ustreza. Kapljice za oko naj bodo sobne temperature, saj bodo prehladne kapljice povzročile krč vek. Zagotoviti je treba, da se konica pipete ne dotika pacientovih trepalnic, da preprečite okužbo in kontaminacijo raztopine.

Trenutno je v bolnišnicah in klinikah običajno, da vsak bolnik vkapa kapljice z ločeno pipeto, kar preprečuje vnos okužbe in okužbo raztopine.

jarek Vkapanje kapljic z razdalje več kot 2 cm lahko pri bolniku povzroči nelagodje.

Postopek instilacije zahteva pozornost in previdnost medicinske sestre. Posebna previdnost je potrebna pri vkapavanju zdravil, ki širijo zenico (midriatiki) in zdravil, ki zožijo zenico (miotiki). Njihova nepravilna uporaba vodi do hude posledice. Torej, če bolniku z glavkomom vkapamo zdravila, ki razširijo zenico (atropin, skopolamin, efedrin), se močno poveča intraokularni tlak do akutnega napada glavkoma. Instilacija za bolnika z akutnim vnetjem žilnica(iritis, uveitis) sredstva, ki zožijo zenico (pilokarpin, fosfakol), povzročijo močno poslabšanje vnetnega procesa, mazila za oči se uporabljajo za daljše delovanje zdravilne snovi, in tudi, če je potrebno, zmanjšajte trenje vek na oko. Mazilo nanesemo na naslednji način: z levo roko potegnemo spodnjo veko (bolnik gleda navzgor), s širokim koncem sterilne palčke zavzamemo majhno količino mazila in nanesemo na membrano spodnje veke, nato pa bolnika prosimo, naj zapre oko za bolj enakomerno porazdelitev mazila.

Trenutno se uporabljajo filmi za oči, ki vključujejo različne zdravila. Takšni filmi so nameščeni v veznični vrečki. Ko se sluznica navlaži, postane elastična in postopoma v 25-40 minutah. popolnoma raztopi. Filmi se vstavijo v oko 1-2 krat na dan.

Izpiranje oči se izvaja za uničenje bakterijske flore, ki je vstopila v veznično vrečko, za odstranitev sluzi in gnoja iz nje, pri zagotavljanju prve pomoči v primeru opeklin. kemikalije. Oko speremo z izotonično raztopino natrijevega klorida, raztopino Rivenol 1: 5000, 2% raztopino borove kisline itd. Z razširitvijo obeh vek s kazalcem in palcem leve roke, oko speremo z curek raztopine iz čaše ali gumijaste pločevinke, ki jo drži medicinska sestra desna roka. Pri izpiranju se pločevinka ne sme dotikati trepalnic.

Tekočina iz očesa odteka v pladenj, ki ga bolnik drži pod brado. Obrezovanje trepalnic se izvaja na predvečer operacije, povezane z odpiranjem oči.

brez jabolka. Trepalnice morate skrbno pristriči, da ne poškodujete roba veke. Treba je zagotoviti, da trepalnice ne padejo v konjunktivno votlino ali na roženico. Veje majhnih tupih škarij namažemo s sterilnim vazelinom. Ob robu veke odrežemo vse trepalnice od zunaj navznoter. Pri rezanju trepalnic zgornja veka bolnik gleda navzdol, na dnu - navzgor.

Kontrolna vprašanja

1. Opišite tehniko očesnega pregleda,

2. Kakšne so značilnosti očesnega pregleda pri otrocih?

3. Kakšna je tehnika odstranitve tujka pri otrocih?

4. Opišite tehniko nanašanja očesnih obližev.

5. Kakšna naj bo temperatura kapljic za oči?

6. Opišite tehniko nanašanja očesnih mazil.