Verzia: Directory of Diseases MedElement

Akútna a subakútna infekčná endokarditída (I33.0)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Infekčná endokarditída (IE) je infekčný polypózno-ulcerózny zápal endokardu Endokard - vnútorná výstelka srdca, vystielajúca jeho dutinu a tvoriaca chlopňové cípy
sprevádzané tvorbou vegetácie Vegetácie - sekundárny morfologický prvok vyrážok vo forme nerovnomerných papilomatóznych výrastkov epidermy a papilárnej dermy
na chlopniach alebo subvalvulárnych štruktúrach, ich deštrukcii, dysfunkcii a vzniku chlopňovej nedostatočnosti.

Sekundárny IE vyskytuje najčastejšie. Touto formou ovplyvňujú patogénne mikroorganizmy predtým zmenené chlopne a subvalvulárne štruktúry, vrátane pacientov s reumatickým ochorením srdca, degeneratívnymi zmenami chlopní, prolapsom Prolaps - posunutie akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva smerom nadol z jeho normálnej polohy; príčinou tohto posunu je zvyčajne oslabenie okolitých a podporných tkanív.
mitrálna chlopňa, umelé chlopne.

Primárny IE charakterizované vývojom infekčnej lézie endokardu na pozadí nezmenených chlopní.

Najčastejšie sú postihnuté mitrálna a aortálna chlopňa, menej často trikuspidálna a chlopňa pľúcna tepna. Porážka endokardu pravých častí srdca je najtypickejšia pre injekčných drogovo závislých.

Akútna (septická) IE- ide o zápalové postihnutie endokardu v trvaní do 2 mesiacov, spôsobené vysoko virulentnými mikroorganizmami, vyskytujúce sa s ťažkými infekčno-toxickými (septickými) prejavmi, častou tvorbou hnisavých metastáz v rôznych orgánoch a tkanivách, hlavne bez imunitných prejavov, ktoré nemajú čas na rozvoj kvôli prechodnej chorobe.

Subakútny IE- špeciálna forma sepsy Sepsa je patologický stav spôsobený nepretržitým alebo periodickým vstupom mikroorganizmov do krvi z ohniska hnisavý zápal, vyznačujúci sa nesúladom ťažkých všeobecné poruchy lokálne zmeny a často aj vznik nových ložísk hnisavého zápalu v rôznych orgánoch a tkanivách.
trvajúce viac ako 2 mesiace, v dôsledku prítomnosti intrakardiálneho infekčného ložiska, ktoré spôsobuje opakujúce sa septikémie, embólie, zvyšujúce sa zmeny v imunitnom systéme, čo vedie k rozvoju zápalu obličiek Nefritída - zápal obličiek
, vaskulitída Vaskulitída (syn. angiitída) - zápal stien krvných ciev
, synovitída Synovitída - zápal synoviálnej membrány (vnútorná vrstva kĺbového puzdra alebo kostno-vláknitého kanálika), ktorý sa nerozšíri do iných tkanív a prvkov kĺbu
, polyserozitída Polyserozitída - zápal seróznych membrán niekoľkých telesných dutín (pleura, peritoneum, osrdcovník, niekedy kĺby); častejšie pri veľkých kolagenózach a tuberkulóze
.

XI kongres KARM-2019: Liečba neplodnosti. ART

1. – 2. novembra, Almaty, Hotel Rixos

Moderné prístupy k liečbe neplodnosti. UMENIE: Súčasnosť a budúcnosť

- Poprední odborníci v oblasti ART z Kazachstanu, SNŠ, USA, Európy, Veľkej Británie, Izraela a Japonska
- Sympóziá, diskusie, majstrovské kurzy na aktuálne témy

Registrácia na kongres

Klasifikácia

Moderná klasifikácia navrhnutá Európskou kardiologickou spoločnosťou

V závislosti od miesta infekcie a prítomnosti / neprítomnosti intrakardiálneho materiálu:

1. Ľavostranný IE natívnej chlopne.

2. Ľavostranná protetická chlopňa IE (EPV):
- skoré EPC (< 1 года после операции на клапане);
- neskorá PVE (> 1 rok po operácii chlopne).

3. Pravostranný IE.

4. IE súvisiace so zariadením (permanentný kardiostimulátor alebo kardioverter-defibrilátor).

V závislosti od spôsobu infekcie:

1. IE spojené s zdravotná starostlivosť:
- nozokomiálny - príznaky/príznaky IE sa objavia viac ako 48 hodín po prijatí;

Nonnozokomiálne – prejavy IE sa vyskytli menej ako 48 hodín po hospitalizácii pacienta, ktorý dostáva lekársku starostlivosť (žijúci v domove dôchodcov alebo dlhodobo liečený, dostáva intenzívna starostlivosť 90 dní pred nástupom IE, domáca starostlivosť alebo intravenózna liečba, hemodialýza, intravenózna chemoterapia 30 dní pred nástupom IE).
2. Komunitná IE - prejavy IE sa vyskytujú menej ako 48 hodín po hospitalizácii pacienta, ktorý nespĺňa kritériá nozokomiálnej IE.
3. IE spojená s intravenóznym užívaním drog.

Aktívny IE(kritériá procesnej činnosti):

IE s predĺženou horúčkou a pozitívnou hemokultúrou resp
- aktívna zápalová morfológia zistená počas operácie resp
pacient, ktorý dostáva antibiotickú liečbu alebo
- histopatologické nálezy aktívnej IE.

Vratné:
- relaps (opakované epizódy IE spôsobené tým istým mikroorganizmom< 6 месяцев после начального эпизода);
Reinfekcia (infekcia rôznymi organizmami alebo opakovaná epizóda IE spôsobená tým istým organizmom > 6 mesiacov po počiatočnej epizóde).

Predtým sa rozlišovala akútna a subakútna forma IE. Používanie takejto terminológie sa v súčasnosti neodporúča, pretože rozdiel medzi akútnou a subakútnou IE sa často stiera pri včasnej liečbe antibiotikami.

V praxi sa často používa nasledovné IE klasifikácia:

Klinická a morfologická forma:
- primárna infekčná endokarditída - vznikajúca na intaktných srdcových chlopniach;
- sekundárna infekčná endokarditída - vznikajúca na pozadí existujúcej patológie srdcových chlopní v dôsledku predchádzajúcej reumatickej, aterosklerotickej lézie alebo predtým prenesenej infekčnej endokarditídy.

Podľa etiologického faktora:
- streptokok;
- stafylokokové;
- enterokokové atď.

Podľa priebehu ochorenia:
- akútna IE - trvanie menej ako 2 mesiace;
- subakútna IE - trvanie viac ako 2 mesiace;
- protrahovaná IE - používa sa extrémne zriedkavo v zmysle málo manifestného subakútneho priebehu IE.

Špeciálne formy IE:
- nozokomiálna IE;
- IE protetickej chlopne;
- IE u osôb s implantovanými intrakardiálnymi zariadeniami: kardiostimulátor a kardioverter-defibrilátor;
- IE u osôb s transplantovanými orgánmi;
- IE u drogovo závislých;
- IE v staršom a senilnom veku.

Etiológia a patogenéza

Infekčná endokarditída (IE) je polyetiologické ochorenie. V súčasnosti je známych viac ako 128 patogénov patologického procesu.

Bežní pôvodcovia IE:
- stafylokoky;
- streptokoky;
- gramnegatívne a anaeróbne baktérie;
- huby.
V krajinách EÚ sú stafylokoky izolované od 31-37% pacientov, gramnegatívne baktérie - od 30-35%, enterokoky - od 18-22%, Streptococcus viridans - od 17-20%.
Nie vždy je možné izolovať patogén z krvi pacientov s IE a v mnohých prípadoch zostáva skutočný pôvodca ochorenia neznámy. V 50-55% prípadov v akútnom období a v 80-85% prípadov v subakútnom období sú hemokultúry sterilné. Môže to byť spôsobené antibakteriálnou terapiou pred odberom krvi, nedokonalým bakteriologickým vybavením na siatie, prítomnosťou baktérií v krvi, ktoré vyžadujú použitie špeciálnych médií (anaeróby, satelity a kmene streptokokov so zmenenými vlastnosťami - tiol- alebo vitamín B6- závislé, L-formy baktérií, brucella). Na izoláciu vírusov, rickettsie, chlamýdií, húb sú potrebné špeciálne metódy.

Všetky varianty IE sú sprevádzané tvorbou vegetácií, ktoré sa najčastejšie nachádzajú na chlopňových cípoch a menej často na endokarde komôr alebo ľavej predsieni, ako aj na pľúcnych alebo iných tepnách.
Pri primárnej endokarditíde sú cípy chlopní často tenké, voľný okraj chlopní je často zhrubnutý v dôsledku hemodynamických porúch alebo zápalovej infiltrácie. Voľné červeno-šedé vegetácie sa nachádzajú pozdĺž voľného okraja chlopní, vnútornej membrány vzostupnej aorty.

Pri sekundárnej endokarditíde, keď infekčný proces postihuje už zmenenú chlopňu, sa čerstvé vegetácie nachádzajú na vláknitých zmenených alebo kalcifikovaných hrbolčekoch a môžu sa odtrhnúť akordy.

V patogenéze IE existujú tri fázy:
- infekčno-toxický;
- imunozápalový (proces generalizácie imunity);
- dystrofické (s dystrofickými zmenami vo vnútorných orgánoch).

Pri IE sa patogén lokalizuje a množí na srdcových chlopniach a dostáva sa tam z krvného obehu počas prechodnej alebo trvalej bakteriémie. Prechodná bakteriémia sa často vyskytuje s rôzne infekcie a počas traumatických zákrokov vrátane invazívnych štúdií (bronchoskopia, gastroskopia, kolonoskopia atď.), chirurgických zákrokov (tonzilektómia, adenoidektómia, chirurgické manipulácie v ústna dutina).
Po traume tkanív ústnej dutiny sa v krvi najčastejšie zisťujú virulentné streptokoky. „Vstupnou bránou“ infekcie je vo väčšine prípadov ústna dutina, odontogénna infekcia sa do krvného obehu dostáva po extrakcii zuba, odstránení zubných koreňov a iných manipuláciách v ústnej dutine. Prechodná bakteriémia zvyčajne nevedie k usadzovaniu baktérií na endokarde intaktných chlopní, avšak za určitých podmienok sú baktérie fixované na chlopňový a parietálny endokard.

Na pozadí zmenenej reaktivity celého organizmu a chlopňového aparátu pod vplyvom etiologických faktorov vzniká intersticiálna valvulitída. Valvulitída - zápal tkanív, ktoré tvoria srdcové chlopne; klinicky zistené až po vytvorení defektu v postihnutej chlopni
, nebakteriálna endokarditída. Ďalej, keď sa pripojí infekcia, vyvinie sa infekčná lézia chlopní s bakteriémiou a tromboembolickými komplikáciami.

K invázii mikroorganizmov a výskytu endokarditídy dochádza najmä v miestach vysokého tlakového gradientu, chlopňovej regurgitácie a zúženia medzikavitných komunikácií. V tomto ohľade sa IE častejšie pozoruje pri malformáciách ľavých častí srdca, pretože krvný tlak v nich je 5-krát vyšší ako v pravých častiach srdca.

Epidemiológia

IN V poslednej dobe dochádza k zvýšeniu výskytu primárnej infekčnej endokarditídy (IE) až na 41-54 % všetkých prípadov ochorenia.
Ročný výskyt IE je 38 prípadov na 100 000 obyvateľov. Častejšie ochorejú ľudia vo veku 20 až 50 rokov. Muži ochorejú 2-krát častejšie ako ženy.
Infekcia postihuje aortálnu chlopňu v 28-45%, mitrálnu chlopňu v 5-36% a obe chlopne v 35% prípadov. Aortálna chlopňa je najviac náchylná na intenzívne hemodynamické účinky a poklesy tlaku, preto pozdĺž okrajov chlopní, v oblasti komisur Komisúra (adhézia) - vláknitá šnúra vytvorená medzi susednými povrchmi orgánov v dôsledku poranenia alebo zápalového procesu
, existujú mikrotraumy (mikrohemorágie, deštrukcia endotelu).
U mužov prevláda porážka aortálnej chlopne, u žien - mitrálnej chlopne.
Menej častá je endokarditída pravého srdca (lézie trikuspidálnej chlopne – do 6 %, pľúcna chlopňa – menej ako 1 %), najčastejšie sa zistí u injekčných užívateľov drog, ako aj u pacientov po operáciách srdca a v prípadoch dlhodobé užívanie cievne katétre.

Faktory a rizikové skupiny

Vysoko riziková skupina:
- osoby s chlopňovými protézami vrátane bioprotéz a homograftov;
- osoby, ktoré mali IE (vrátane tých, u ktorých sa vyvinula IE bez predchádzajúceho srdcového ochorenia);
- pacienti s komplexnými vrodenými chybami „modrého“ typu (fallotova tetralógia, transpozícia veľké nádoby, jediná srdcová komora atď.);
- pacienti, ktorí sa podrobili chirurgickým operáciám posunu medzi systémovým a pľúcnym obehom (na odstránenie hypoxie) s defektmi „modrého“ typu.

Stredne riziková skupina:
- iné vrodené srdcové chyby (okrem defektu predsieňového septa, pri ktorom je riziko IE minimálne);
- získané malformácie reumatickej a inej povahy (aj po chirurgickej liečbe);
- hypertrofická kardiomyopatia;
- prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Hlavné klinické prejavy infekčnej endokarditídy (IE) sú podmienene rozdelené na:
- spojené s prítomnosťou septického zápalu s charakteristickými prejavmi infekčno-zápalového a imunopatologického procesu;
- v dôsledku embolických komplikácií - "prechodných" abscesov rôznych orgánov s klinikou charakteristickou pre porážku jedného alebo druhého orgánu;

Srdcové záchvaty (v dôsledku vaskulárnej trombózy) s vývojom v závislosti od lokalizácie lézie zodpovedajúcej kliniky;
- progresívne ochorenie srdca s chlopňovou insuficienciou, poruchami rytmu a vedenia a rozvojom srdcového zlyhania.

Je potrebné poznamenať, že IE nie vždy prejavuje klinické príznaky infekčného procesu, takže prvé sťažnosti pacientov môžu byť spôsobené tromboembolickými komplikáciami s charakteristickou klinikou v závislosti od postihnutého orgánu.

Bežné príznaky IE:
- horúčka;
- zimnica;
- potenie;
- slabosť a malátnosť;
- anorexia Anorexia je syndróm spočívajúci v nedostatku chuti do jedla, hlade alebo vo vedomom odmietaní jedla.
, strata váhy.

Najčastejším príznakom IE je horúčka (subfebrilná až hektická). Hektická horúčka je horúčka charakterizovaná veľmi veľkými (o 3-5 °) vzostupmi a rýchlymi poklesmi telesnej teploty, ktoré sa opakujú 2-3 krát denne
), ktorý sa pozoruje u 85-90% pacientov. Na pozadí subfebrilná teplota tele, možno za 1-2 týždne pozorovať zvýšenie na 39-40 ° C. V niektorých prípadoch, dokonca aj pri ťažkej IE, môže chýbať horúčka, napríklad pri masívnych intracerebrálnych alebo subarachnoidálnych krvácaniach, pri kongestívnom zlyhaní srdca, pri závažnom zlyhanie obličiek u starších a senilných pacientov.

Špecifické sťažnosti, v závislosti od lokalizácie lézie, sa pripájajú k všeobecným s poškodením srdca, rozvojom embolických alebo tromboembolických komplikácií.

Koža u pacientov s IE sú bledé a majú špecifický bledosivý alebo žltkastý zemitý odtieň. Farba kože závisí od závažnosti anémie, prítomnosti a závažnosti infekčno-toxickej hepatitídy a zlyhania obličiek.
Na koži sa často objavujú vyrážky, ktoré sú značne heterogénne a sú prejavom hyperergickej hemoragickej vaskulitídy alebo trombotických a embolických komplikácií. Hemoragická vyrážka je lokalizovaná na hornej a dolných končatín, tvár, sliznice a častejšie má symetrický charakter.
Petechiálne vyrážky do priemeru 1-2 mm za 3-4 dni zblednú a zmiznú. V prípade infekcie nadobudnú hemoragické vyrážky nekrotický charakter, po ktorých nasleduje zjazvenie.
Pacienti majú hemoragické vyrážky pod nechtami (červeno-hnedé krvácania vo forme pruhov).
Pri ťažkej IE sa na dlaniach a chodidlách často objavujú červenofialové škvrny alebo modriny s priemerom do 5 mm ( Janewayové škvrny).
Ak proces nie je obmedzený na vaskulitídu malých ciev a pozoruje sa infiltrácia perivaskulárnych buniek, na dlaniach, prstoch, chodidlách a pod nechtami sa objavia charakteristické bolestivé červenkasté uzliny do veľkosti 1,5 cm ( Oslerove uzliny). Pri priaznivom priebehu ochorenia po niekoľkých dňoch (niekedy aj hodinách) zmiznú; pri komplikovanom prúde - je možné hnisanie.

Pomerne často pozorované poškodenie kĺbov(až v 50 % prípadov). Pacienti majú artralgiu Artralgia je bolesť v jednom alebo viacerých kĺboch.
bez výrazného zväčšenia a deformácie kĺbov. V dôsledku periostitis Periostitis - zápal okostice (kostné puzdro, pozostávajúce z hustého vláknitého spojivového tkaniva)
, krvácania a embólie ciev periostu vyvíjajú bolesť v kostiach. V niektorých prípadoch môže byť bolesť kostí a kĺbov prvou a jedinou sťažnosťou na IE.

Zástava srdca môže mať zápalový charakter s rozvojom myokarditídy a perikarditídy (poruchy rytmu a vedenia, srdcové zlyhanie). Vo väčšine prípadov je však hlavným príznakom IE poškodenie chlopne:
- aortálna chlopňa s vývojom jej nedostatočnosti - 62-66%;
- mitrálna - 14-49%;
- trikuspidálny - 1-5% (v 46% prípadov sa pozoruje u drogovo závislých užívajúcich injekčné formy podávania drog);
- súčasné zapojenie viacerých chlopní do procesu (kombinované poškodenie aorty a mitrálne chlopne pozorované v 13 % prípadov).

Ochorenie aortálnej chlopne
Vysoký pulzný tlak (významný rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa dosiahne znížením diastolického tlaku) je prvým klinický príznak, čo umožňuje podozrenie na vývoj nedostatočnosti aortálnej chlopne.
Auskultačný obraz je charakterizovaný diastolickým šelestom, ktorý sa objavuje na začiatku diastoly.
Často je poškodenie aortálnej chlopne komplikované abscesom koreňa aorty, ktorý je sprevádzaný poruchou AV vedenia, príznakmi perikarditídy a ischémie myokardu (kompresia koronárnej artérie). Ischémia myokardu pri IE je pomerne častá a je spôsobená nielen kompresiou koronárnych artérií, ale aj koronaritídou. Koronaritída - zápal koronárnych tepien srdca
, zníženie prietoku krvi v dôsledku nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo tromboembolických komplikácií. Možno rozvoj akútneho srdcového zlyhania v dôsledku nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi, zlyhania chlopňového aparátu alebo fistulizácie abscesu.

Špecifické príznaky IE môžu chýbať s rozvojom parietálnej endokarditídy, ktorá sa častejšie pozoruje u starších a senilných pacientov, ako aj na pozadí závažného sprievodného ochorenia (nádory s metastázami a ťažká intoxikácia, poruchy cerebrálny obeh, urémia Urémia je patologický stav spôsobený zadržiavaním dusíkatých odpadov v krvi, acidózou a elektrolytovou, vodnou a osmotickou nerovnováhou pri zlyhaní obličiek; zvyčajne sa prejavuje slabosťou, apatiou, stuporom, hypotermiou, arteriálnej hypertenzie
atď.). V takýchto prípadoch je diagnóza IE často echokardiografickým nálezom.

Poranenie pľúc pri IE sa spravidla vyskytuje pri poškodení chlopňového aparátu pravého srdca a je dôsledkom rozvoja opakovaného infarktu-pneumónie, pľúcneho infarktu (klinicky sa prejavuje pleurisou Pleuréza je zápal pohrudnice (serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a vystiela ho hrudnej dutiny)
, hemoptýza, rozvoj pľúcneho edému). Pre IE je multilokusový charakter zápalových ložísk v pľúcach s rôznym stupňom rozlíšenia dosť špecifický.

poškodenie obličiek pozorované takmer u všetkých pacientov s IE. Porážky nosia iný charakter, najčastejšie vzniká fokálny a difúzny zápal obličiek, ktorý môže viesť až k amyloidóze Amyloidóza je porušením metabolizmu proteínov sprevádzaným tvorbou a ukladaním špecifického proteínovo-polysacharidového komplexu - amyloidu v tkanivách. Vedie k atrofii parenchýmu, skleróze a zlyhaniu funkčných orgánov
obličky. Difúzna nefritída má ťažký priebeh, zvyčajne s rozvojom zlyhania obličiek, čo do značnej miery určuje prognózu ochorenia. Prispieť k rozvoju zlyhania obličiek a komplikácií vo forme tromboembólie renálna artéria s následným infarktom alebo obličkovým abscesom.

Porážka sleziny sa vyskytuje u 40 – 50 % pacientov s IE. Najbežnejšími variantmi lézií sleziny sú septická mezenchymálna splenitída, rozvoj abscesu alebo infarktu sleziny, po ktorom nasleduje fibróza. S embóliou Embólia – upchatie cievy embóliou (substrát cirkulujúci v krvi, ktorý sa za normálnych podmienok nenachádza)
tepny sleziny (4,3% prípadov) pacienti pociťujú bolesť v ľavom hypochondriu, objektívne vyšetrenie odhalí hluk peritoneálneho trenia v oblasti projekcie sleziny a prítomnosť transudátu Transudát je tekutina chudobná na bielkoviny, ktorá sa hromadí v tkanivových štrbinách a telových dutinách počas edému
v ľavej časti pleurálny sínus. Pri abscese sleziny (0,9% prípadov) je typická pretrvávajúca horúčka na pozadí adekvátnej antibiotickej liečby.

Poškodenie pečene pri IE sú charakterizované rozvojom hepatitídy, infarktu alebo pečeňového abscesu s príslušnými klinickými prejavmi. Možná hepatomegália Hepatomegália je výrazné zväčšenie pečene.
v dôsledku zlyhania srdca.

Poškodenie očí v IE sa vyskytuje len v 2-3% prípadov. Môže byť veľmi závažný a viesť k čiastočnej alebo úplnej slepote v dôsledku oklúzie Oklúzia je porušením priechodnosti niektorých dutých útvarov v tele (krvné a lymfatické cievy, subarachnoidálne priestory a cisterny), v dôsledku pretrvávajúceho uzavretia ich lúmenu v akejkoľvek oblasti.
retinálne artérie, edém a neuritída optický nerv. Príznaky charakteristické pre IE sú opísané:
- znamenie Lukin-Libman- petechie Petechia - škvrna na koži alebo sliznici s priemerom 1-2 mm, spôsobená kapilárnym krvácaním
s bielym stredom prechodný záhyb spojivka dolného viečka;
- Rothove škvrny- biele zaoblené škvrny s veľkosťou 1-2 mm na funde (výsledok infarktov sietnice).

Poškodenie centrálneho nervového systému sa môže vyvinúť v dôsledku infekčno-toxického poškodenia (encefalitída alebo meningitída, imunitná vaskulitída) alebo komplikácií IE (srdcové záchvaty, hematómy, mozgové abscesy). Možno vývoj infekčných psychóz s psychomotorickou agitáciou, halucináciami a bludmi.

Diagnostika

Diagnostické kritériá infekčná endokarditída(v modifikácii J. Li, schválené Americkou asociáciou srdca Duke University v roku 2005)

Dokázaná infekčná endokarditída(IE)

Patologické príznaky:
- mikroorganizmy zistené bakteriologickým alebo histologickým vyšetrením vegetácií, embólií alebo vzoriek z intrakardiálnych abscesov, príp.
- patologické zmeny: vegetácie alebo intrakardiálne abscesy, potvrdené histologickým vyšetrením, ktoré odhalilo aktívnu endokarditídu.

Na diagnostiku stačí určiť jedno z vyššie uvedených kritérií.

Klinické kritériá:

Dve veľké kritériá;

Jedno hlavné a tri vedľajšie kritériá;

Päť malých kritérií.

Možné IE:

Jedno hlavné a jedno vedľajšie kritérium;

Tri malé kritériá.

Vylúčený IE:

Nepochybná alternatívna diagnóza, ktorá vysvetľuje príznaky ochorenia, príp

Vymiznutie príznakov infekčnej endokarditídy pri liečbe antibiotikami za menej ako 4 dni, príp

Absencia patologického dôkazu infekčnej endokarditídy pri operácii alebo pitve s menej ako 4 dňami antibiotickej liečby, alebo

Nedostatočný počet vyššie uvedených kritérií pre pravdepodobnú infekčnú endokarditídu.

Klinické kritériá pre IE

Veľké kritériá

1. Pozitívna hemokultúra: patogény typické pre IE izolované z dvoch samostatných vzoriek krvi (zelené streptokoky, Streptococcus bovis alebo skupina NASEC: Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp., Kingella kingaure a komunita Staphyloccus, alebo Staphyloccus, -získané enterokoky) v neprítomnosti primárnej lézie alebo patogénov konzistentných s IE izolovanými z krvnej kultúry za nasledujúcich podmienok: aspoň dve pozitívne vzorky krvi odobraté s odstupom najmenej 12 hodín alebo tri pozitívne výsledky z troch, alebo väčšina pozitívnych výsledkov štyroch alebo viacerých vzoriek krvi (interval medzi odberom prvej a poslednej vzorky by mal byť aspoň 1 hodina), alebo jednorazovej detekcie Coxiella burnetii alebo titra IgG na tento mikroorganizmus > 1:800.

2. Dôkaz endokardiálneho postihnutia: pozitívna transtorakálna echokardiografia (transezofageálna v prítomnosti protetických chlopní u pacientov s možnou IE podľa klinických kritérií alebo pri zistení komplikácií vo forme perivalvulárneho abscesu): čerstvá vegetácia na chlopni alebo jej nosných štruktúrach , alebo implantovaný materiál, alebo absces, alebo dysfunkcia novej chlopňovej protézy alebo novovytvorená chlopňová regurgitácia (rast alebo zmena existujúceho srdcového šelestu sa neberie do úvahy).

Malé kritériá

1. Predispozícia: predisponujúce srdcové stavy alebo časté intravenózne injekcie(vrátane drogovej závislosti a zneužívania návykových látok).

2. Telesná teplota 38 °C alebo vyššia.

3. Cievne fenomény: embólia veľkých tepien, septické pľúcne infarkty, mykotické aneuryzmy Mykotická aneuryzma (septická aneuryzma) - aneuryzma, ktorá sa vyvíja v dôsledku bakteriálnej embólie vlastných ciev tepien alebo trombobarteritídy (tromboflebitídy) pri septických ochoreniach
, intracerebrálne krvácania, krvácania v prechodnom záhybe spojovky a Janevierove lézie Janevierove škvrny sú nebolestivé erytematózne malé škvrny na dlaniach a chodidlách
.

4. Imunologické javy: glomerulonefritída, Oslerove uzliny Oslerove uzliny - bolestivé ložiská zhutnenia v koži a podkoží červenkastej farby do veľkosti 1,5 cm, čo sú zápalové infiltráty spôsobené poškodením drobných ciev
, Roth škvrny Rothove škvrny - krvácanie do sietnice s bielym stredom o veľkosti 1-2 mm na funduse (výsledok infarktov sietnice)
a reumatoidný faktor.

5. Mikrobiologické nálezy: pozitívna hemokultúra, ktorá nespĺňa hlavné kritérium (okrem jednotlivých pozitívnych kultúr koaguláza-stafylokokov, zvyčajne Staphylococcus epidermidis a organizmov, ktoré nespôsobujú IE), alebo sérologické dôkazy aktívnej infekcie potenciálnym pôvodcom ochorenia IE (Coxiella burnetii, Brucella, chlamydia, legionella).

Inštrumentálne metódy výskumu

1. Elektrokardiografia. Zmeny v IE sú nešpecifické. Ak sa vyskytne myokarditída (difúzna alebo fokálna), je možné identifikovať známky AV blokády, hladkosť alebo inverziu vlny T, depresiu RS-T segmentu. Tromboembolizmus v koronárnych artériách je sprevádzaný charakteristickými EKG príznakmi infarktu myokardu (patologická vlna Q, zmeny v segmente RS-T a pod.).

2.echokardiografia chlopňového aparátu pri IE má veľký praktický význam, keďže v mnohých prípadoch umožňuje identifikovať priame príznaky ochorenia - vegetáciu na chlopniach, ak ich rozmery presahujú 2-3 mm. Existujú tri typy vegetácie: "sedavá", "stopkatá", "vláknitá".

Hlavné kritériá pre IE pri EchoCG: mikrobiálne vegetácie, ťažká regurgitácia Regurgitácia je pohyb obsahu dutého orgánu v opačnom smere ako je fyziologický v dôsledku kontrakcie jeho svalov.
na postihnutých chlopniach.
Ďalšie znaky: abscesy srdca, septické lézie vnútorných orgánov, oddelenie akordov, perforácie Perforácia - výskyt priechodného defektu v stene dutého orgánu.
, prasknutie chlopňových cípov, výpotok do perikardiálnej dutiny.

Hlavnými kritériami pre IE chlopňovej protézy počas echokardiografie sú: mikrobiálne vegetácie lokalizované na umelej chlopni alebo paravalvulárnej, srdcový absces a príznaky „odtrhnutia“ protézy.
Ďalšie kritériá: paraprotetická fistula, ťažká regurgitácia paraprotetických fistúl, trombóza protetickej chlopne, perikardiálny výpotok, septická lézia vnútorných orgánov.

Ak je výsledok transtorakálnej echokardiografie pochybný alebo negatívny, ako aj pri výskyte klinických príznakov, je potrebné vykonať transezofageálnu echokardiografiu, ktorá sa v prípade negatívneho výsledku opakuje po 2-7 dňoch. Opakovaný negatívny výsledok je dôvodom na vylúčenie diagnózy IE.

3. Rádiografia. Na röntgenových snímkach orgánov hrudníka s poškodením pravého srdca sú odhalené charakteristické zmeny vo forme viacerých infiltračných ložísk v pľúcach, ktoré sú výsledkom embolických komplikácií. Zvláštnosťou takýchto infiltrátov pri IE je rôzny stupeň ich rozlíšenia.

Laboratórna diagnostika

Krvná kultúra. Na zistenie bakteriémie sa odporúča odobrať aspoň tri samostatné vzorky žilovej krvi v množstve 5-10 ml s odstupom 1 hodiny (bez ohľadu na telesnú teplotu). Ak pacient dostal krátku kúru antibiotík, kultivácie sa majú urobiť 3 dni po vysadení antibiotík. Pri dlhodobom užívaní antibiotík môže byť hemokultúra negatívna 6-7 dní alebo viac. Po identifikácii patogénu je potrebné určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Metodológia mikrobiologický výskum krvi

Je potrebné odobrať 3 a viac vzoriek krvi s odstupom 1 hodiny (bez ohľadu na telesnú teplotu). Pre každú analýzu sa krv odoberie do 2 nádob: s aeróbnym a anaeróbnym živným médiom. U dospelých sa krv odoberá v množstve 5-10 ml a u detí - 1-5 ml každú stredu. Pre antibiotiká voľby sa musia stanoviť minimálne inhibičné koncentrácie (MIC).

Sérologické metódy a PCR PCR - polymerázová reťazová reakcia
-výskumúčinný pri diagnostike infekčnej endokarditídy spôsobenej ťažko kultivovateľnými Bartonella, Legionella, Chlamydia, Coxiella burnetii a Tropheryma.

Všeobecná analýza krv:
- normochromická normocytická anémia (so subakútnou IE);
- leukocytóza alebo mierna leukopénia, posun leukocytového vzorca doľava;
- trombocytopénia (v 20% prípadov);
- Nárast ESR ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov (nešpecifický laboratórny krvný indikátor, odrážajúci pomer frakcií plazmatických bielkovín)
nad 30 mm/h.

Biochemická analýza krv:
- dysproteinémia so zvýšením hladiny γ-globulínov;
- zvýšenie C-reaktívneho proteínu;
- kreatinínu (kontrola funkcie obličiek);

U 35 – 50 % pacientov so subakútnou IE sa v krvnom sére zistí reumatoidný faktor.

Všeobecná analýza moču:
- hematúria Hematúria je prítomnosť krvi alebo červených krviniek v moči.
;
- proteinúria rôznej závažnosti;
- erytrocytové valce pri nefritickom syndróme.

Odlišná diagnóza

V počiatočných štádiách infekčnej endokarditídy (IE) je potrebné ju odlíšiť od rozsiahleho zoznamu chorôb a syndrómov. Najdôležitejšie z nich sú:
- horúčka nejasná etiológia;
- reumatoidná artritída so systémovými prejavmi;
- akútna reumatická horúčka;
- systémový lupus erythematosus;
- nodulárna polyarteritída;
- nešpecifická aortoarteritída;
- antifosfolipidový syndróm;
- infekčné choroby vyskytujúce sa s horúčkou, vyrážkou a splenomegáliou (generalizovaná forma salmonelózy, brucelóza);
- malígne novotvary (non-Hodgkinove lymfómy, lymfogranulomatóza);
- sepsa.

Reumatoidná artritída (RA) so systémovými prejavmi zaujíma dôležité miesto medzi chorobami spojivového tkaniva, s ktorými je potrebné vykonávať odlišná diagnóza IE.
Pre reumatoidná artritída charakterizované vývojom erozívno-deštruktívnych lézií kĺbov a reumatoidnej endokarditídy (50-60%).
Subakútna IE je charakterizovaná imunokomplexovou patológiou, poškodením muskuloskeletálneho systému (23-60%), prejavuje sa artralgiou, artritídou, tendinitídou, entezopatiou, diskitídou bedrový chrbtice.
U väčšiny pacientov s RA s insuficienciou aortálnej a mitrálnej chlopne má ochorenie asymptomatický a relatívne priaznivý klinický priebeh. V 40 – 50 % prípadov je klinický priebeh RA charakterizovaný hektickou horúčkou, poškodením chlopní, poruchami rytmu a vedenia.
Špecifické systémové prejavy RA, ktoré sa nevyskytujú pri IE: fibrózna alveolitída, lymfadenopatia, autoimunitná tyroiditída, Raynaudov syndróm, reumatoidné uzliny, Sjögrenov syndróm.

Systémový lupus erythematosus(SLE) má vo svojich klinických a laboratórnych prejavoch významné podobnosti s IE, čo sťažuje jeho uskutočnenie odlišná diagnóza. Horúčka, polyserozitída, myokarditída, vaskulitída, glomerulonefritída sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou.
Pri vzniku (30-45 %) trombotickej neinfekčnej endokarditídy vznikajú ťažkosti pri interpretácii ultrazvukového obrazu poškodenia chlopne. Avšak s IE sa častejšie vyvíja deštruktívna pneumónia a pri SLE - vaskulárne lézie pľúc vo forme pulmonitídy.
SLE je potvrdená absenciou závažnej deštrukcie a regurgitácie chlopne, prítomnosťou negatívnej hemokultúry a pozitívnym účinkom použitia prednizolónu a cytostatík.

Nešpecifická aortoarteritída(Takayasuova choroba) vzniká pri vzniku nedostatočnosti aortálnej chlopne v dôsledku dilatácie aorty. V tomto ohľade môžu vzniknúť určité ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike s IE. Takayasuova choroba je častejšie charakterizovaná prechodnými parestéziami. U mladých žien sa vyskytujú prerušované klaudikácie, cievne šelesty, asymetria alebo absencia pulzu (častejšie v oblasti ulnárnych, radiálnych a karotických artérií), rozdiely v krvnom tlaku v končatinách. Na overenie aortoarteritídy sú potrebné údaje z ultrazvukového skenovania krvných ciev a kontrastnej angiografie.

Chronická pyelonefritída v akútnom štádiu (najmä u starších ľudí) má charakteristický klinický obraz (horúčka so zimnicou, anémia, zrýchlená ESR, niekedy bakteriémia), podobne ako IE s postihnutím obličiek. Na druhej strane u pacientov s pyelonefritídou sa môže vyvinúť IE spôsobená mikroflórou, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri infekciách močových ciest ( coli, proteus, enterokoky).

Zhubné novotvary, najmä u starších ľudí, je ťažké odlíšiť od IE. Pri nádoroch hrubého čreva a pankreasu, hypernefróme, sa často zaznamenáva vysoká horúčka. Hrubý systolický šelest je bežný u starších ľudí. mitrálna regurgitácia vyplývajúce z chronických koronárne ochorenie srdiečka. Často je tiež počuť protodiastolický šelest aortálnej regurgitácie aterosklerotického pôvodu. V prítomnosti nádoru u takýchto pacientov sa zisťuje anémia a zrýchlená ESR. V týchto situáciách sa musí pred stanovením diagnózy IE vylúčiť nádor. Treba mať na pamäti, že u starších a senilných pacientov je možná kombinácia IE a nádoru.
Takéto malígne novotvary, ako sú lymfómy a lymfogranulomatóza, začínajú hektickou horúčkou, zimnicou, hojným potením a stratou hmotnosti.
Klinika non-Hodgkinových lymfómov sa vyznačuje rovnako častou lymfadenopatiou ako všetky lymfatické uzliny, ako aj ich jednotlivé skupiny. Prvými príznakmi sú zvýšenie jednej (50%) alebo dvoch (15%) skupín lymfatických uzlín, generalizovaná lymfadenopatia (12%), príznaky intoxikácie (86-94%). Krvné testy odhalia: leukocytózu (8-11%) a / alebo leukopéniu (12-20%), lymfocytózu (18-22%), zvýšenie ESR (13,5-32%).
Diagnóza sa overuje na základe histologického vyšetrenia lymfatických uzlín.

Komplikácie

Časté komplikácie infekčnej endokarditídy:
- zo strany srdca: myokarditída, perikarditída, abscesy, poruchy rytmu a vedenia;
- na strane obličiek: srdcový infarkt, difúzna glomerulonefritída, fokálna nefritída, nefrotický syndróm, akútne zlyhanie obličiek;
- zo strany pľúc - pľúcna embólia PE - pľúcna embólia (upchatie pľúcnej tepny alebo jej vetiev krvnými zrazeninami, ktoré sa častejšie tvoria vo veľkých žilách dolných končatín alebo panvy)
, srdcový záchvat-pneumónia, zápal pohrudnice, absces, pľúcna hypertenzia;
- z pečene - hepatitída, absces, cirhóza;
- zo strany sleziny - splenomegália, srdcový infarkt, absces;
- z nervového systému - akútna porucha cerebrálna cirkulácia, meningitída, meningoencefalitída, mozgové abscesy;
- na strane ciev - vaskulitída, embólia, aneuryzmy, trombózy.

Smrteľné komplikácie infekčnej endokarditídy:
- septický šok;
- syndróm respiračnej tiesne;
- zlyhanie viacerých orgánov;
- akútne srdcové zlyhanie;
- embólia do mozgu, srdca.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Infekčná endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca: endokardu, srdcových chlopní a veľkých priľahlých ciev.

Príznaky infekčnej endokarditídy

Horúčka, často vysoká, môže byť zvlnená alebo konštantná. Dôležité je, aby ho od samého začiatku sprevádzala zimnica alebo triaška a potenie.

U niektorých pacientov môže byť počas dňa normálna alebo stredná horúčka, a iba v určitý čas sú charakteristické vzostupy. Preto pri podozrení na infekčnú endokarditídu je potrebné každé 3 hodiny zopakovať meranie teploty.

Pacienti sa spravidla obávajú slabosti, bolesti hlavy; pacienti uvádzajú bolesti svalov, nechutenstvo, chudnutie.

Presné krvácanie na koži sa zistí asi u polovice pacientov.

Diagnostika

Veľkú diagnostickú hodnotu pri endokarditíde má viacnásobné štúdium hemokultúr na sterilnom médiu. Pravdepodobnosť výsevu patogénu sa zvyšuje pri odbere krvi vo výške horúčky.

Biochemické parametre krvi sa môžu meniť aj v širokom rozsahu v závislosti od poškodenia niektorých vnútorných orgánov. Pozor si treba dať na zmenu proteínového spektra krvi so skorým zvýšením alfa-1 a alfa-2 globulínov a neskorším zvýšením gama globulínov.

Definícia ukazovateľov je veľmi dôležitá imunitný stav v prvom rade zvýšenie hladiny CEC, reakcia a blastická transformácia leukocytov s bakteriálnymi antigénmi, zvýšenie imunoglobulínu M; zníženie celkovej hemolytickej aktivity komplementu; zvýšenie hladiny protilátok proti tkanivám. istý diagnostická hodnota má zachovanie normálnych titrov antihyaluronidázy a antistreptolyzínu-0 (s nesteptokokovým charakterom IE).

Najcennejšie z inštrumentálny výskum je ultrazvuk srdca. Priamym znakom infekčnej endokarditídy je detekcia vegetácií na srdcových chlopniach.

Prečo sa zaujímate o túto chorobu?

Lekár stanovil takúto diagnózu, hľadám podrobnosti alebo pochybujem

Mám podozrenie na túto chorobu u seba alebo priateľa, hľadám potvrdenie / vyvrátenie

Som lekár / rezident, upresňujem si podrobnosti pre seba

Som študentka lekárskej univerzity alebo sanitár, detaily si upresňujem sám

V komplexe lekárske opatrenia pri infekčnej endokarditíde je samozrejme na prvom mieste adekvátna antimikrobiálna liečba.

Vzhľadom na to, že najbežnejšími patogénmi sú gram-pozitívna flóra, liečba sa môže začať benzylpenicilínom v dávke 12-30 IU / deň. Priemerný kurz je 4 týždne. Dobrým efektom, najmä pri infekčnej endokarditíde spôsobenej viridescentným streptokokom, je kombinácia penicilínu s aminoglykozidmi, najmä s gentamicínom v dávke 1 mg/kg hmotnosti pacienta každých 8 hodín. Z ostatných antibiotík sa používajú polosyntetické penicilíny, vankomycín 30 mg / deň. v 2 dávkach intravenózne; ceftriaxón v dávke 2 g / deň.

Pri enterokokovej endokarditíde, ktorá sa zvyčajne vyvíja po zásahoch do gastrointestinálneho traktu alebo urogenitálneho traktu, sa v dôsledku neúčinnosti cefalosporínov častejšie používa ampicilín (12 g / deň) alebo vankomycín v kombinácii s aminoglykozidmi.

Veľké ťažkosti sú spojené s liečbou pacientov s infekčnou endokarditídou, ktorej pôvodcami sú gramnegatívna flóra, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa atď. V takýchto prípadoch cefalosporíny druhej a tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón), ampicilín predpisujú sa (8-12 g/deň), karbenicilín (30 g/deň) v kombinácii s aminoglykozidmi. Veľké dávky sa používajú na dlhodobé (v priebehu 4-6 týždňov) intravenózne alebo intramuskulárne podávanie.

Pri liečbe sa používajú ďalšie prostriedky s antibakteriálnymi vlastnosťami, napríklad dioxidín 60-100 ml intravenózne. Podľa indikácií sa podáva antistafylokoková plazma, antistafylokokový globulín atď.

Pri výrazných imunologických prejavoch (ťažká glomerulonefritída, myokarditída) a nedostatočnom ovplyvnení týchto procesov antibiotickej terapie v určitých štádiách ochorenia sa pridávajú hormóny (prednizolón 15-30 mg / deň).

Určitú pomoc pri liečbe infekčnej endokarditídy, najmä pri ťažkostiach s antibiotickou terapiou, poskytujú nemedikamentózne spôsoby liečby - autotransfúzia ultrafialovým ožiarením krvi (AUFOK), plazmaferéza. Na pozadí AUFOK sa dosiahne dezinfekčný účinok, korekcia mikrocirkulačných, imunologických porúch. Plazmaferéza je indikovaná najmä pri syndróme ťažkej intoxikácie, autoimunitných procesoch so zvýšením cirkulujúcich imunitných komplexov, ako aj pri poruchách krvného obehu.

Malo by sa pamätať na možnosť a nevyhnutnosť použitia chirurgických metód na liečbu infekčnej endokarditídy. Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• zvyšujúce sa srdcové zlyhanie s hrubými chlopňovými defektmi, rezistentné na liekovú terapiu;
• progresívne srdcové zlyhanie na pozadí dlhodobej nekontrolovanej infekcie (zvyčajne s gramnegatívnou flórou a hubami);
• recidivujúci tromboembolický syndróm;
• veľké a veľmi pohyblivé vegetácie na chlopniach (podľa záveru ultrazvuku srdca);
• abscesy myokardu a chlopňového krúžku;
• opakované skoré relapsy infekčnej endokarditídy.

Spravidla sa excízia postihnutých oblastí vykonáva so súčasnou protetikou zničených chlopní.

Prevencia

Akékoľvek ohniská infekcie vyžadujú dôkladné a úplné vyliečenie. Týka sa to predovšetkým pacientov s umelými srdcovými chlopňami, získanými a vrodenými srdcovými chybami; pacientov s predchádzajúcou infekčnou endokarditídou.

Predpoveď

Prognóza infekčnej endokarditídy závisí od mnohých okolností (predchádzajúce chlopňové lézie, včasná a adekvátne začatá liečba atď.).

Napriek tomu sa pri aktívnej antibiotickej terapii pozoruje zotavenie (častejšie s tvorbou defektu) u viac ako polovice pacientov. U 10-15% pacientov dochádza k prechodu do chronického priebehu ochorenia s relapsmi exacerbácie.

Smrť v počiatočných štádiách s progresívnou infekciou alebo komplikáciami sa vyskytuje asi u 20 % pacientov.

Čo je infekčná endokarditída?

Endokarditída je infekcia vnútornej výstelky srdca (endokardu).

Infekcia zvyčajne postihuje srdcové chlopne. Môže však zahŕňať aj iné srdcové štruktúry, ako aj implantované zariadenia, ako sú umelé srdcové chlopne, kardiostimulátory alebo implantované defibrilátory. Neliečená endokarditída môže spôsobiť zvyškové poškodenie chlopne vedúce ku kongestívnemu zlyhaniu srdca alebo mŕtvici a môže sa rozšíriť aj do iných orgánov a systémov, ako je muskuloskeletálny systém alebo obličky.

Kľúčové fakty

• Endokarditída je infekcia endokardu (vnútorná výstelka srdca). Zvyčajne postihuje srdcové chlopne.

• Osoby so zlou dentálnou hygienou, osoby so zmenami na srdcových chlopniach majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú endokarditídu. vrodená chyba srdca a s oslabeným imunitným systémom.

• Endokarditída môže spôsobiť priame poškodenie srdca a poškodenie iných orgánov prostredníctvom bakteriálnej embólie (baktérie sa „oslobodia“ zo srdca).

• Diagnóza endokaditídy sa vykonáva pomocou krvných testov a ultrazvuku srdca.

• Väčšina prípadov endokarditídy je liečiteľná intravenózne podanie antibiotiká, hoci niektoré vážne prípady vyžadujú chirurgický zákrok otvorené srdce.

• Najlepším spôsobom, ako zabrániť endokarditíde, je starať sa o svoje zdravie a ústnu hygienu.

• Antibiotická profylaxia pred zubným alebo chirurgickým zákrokom môže byť indikovaná u jedincov s chlopňovým ochorením srdca, vrodeným srdcovým ochorením alebo predchádzajúcou endokarditídou.

• Váš lekár vám poradí vhodnú antibiotickú profylaxiu.

Základné ustanovenia

Endokarditída sa vyskytuje, keď sa baktérie, ktoré sú normálne prítomné v ústach, na koži alebo v črevách, dostanú do krvného obehu cez malé trhliny v koži alebo slizniciach. Tieto baktérie sa môžu množiť v srdci a spôsobiť endokarditídu. Zriedkavo môžu byť príčinou endokarditídy aj iné organizmy, ako sú huby.

Ľudia so zdravým srdcom zriedkavo vyvinú endokarditídu. Skôr ľudia s chlopňovým ochorením srdca alebo inými srdcovými chybami majú vyššie riziko infekcie. Okrem toho majú osoby s implantovanými prístrojmi (kardiostimulátor) vyššie riziko chorobnosti.

Rizikové faktory pre infekčnú endokarditídu

Endokarditída je spôsobená baktériami, ktoré vstupujú do krvného obehu a potom sa hromadia na srdcových chlopniach. Preto sú endokarditídou viac ohrození tí, ktorí majú predispozíciu na infekciu v krvnom obehu a tí, ktorí majú zmeny na srdci, ktoré prispievajú k hromadeniu baktérií.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vstupu infekcie do krvného obehu

• Zlá dentálna hygiena

• Intravenózne injekcie

• Chirurgické alebo invazívne postupy, najmä tie, ktoré zahŕňajú ústa alebo gastrointestinálny trakt

• Bolestivé stavy, ktoré môžu oslabiť imunitný systém(diabetes, závažné ochorenie obličiek, HIV/AIDS, rakovina)

• Starší vek

• Dlhodobé používanie intravenózne katétre(napr. pacienti v nemocnici, pacienti podstupujúci IV liečbu doma alebo pacienti na hemodialýze pre zlyhanie obličiek)

• Pacienti v ústavnej liečbe

Faktory, ktoré zvyšujú riziko hromadenia baktérií v srdci

• Zmeny jednej alebo viacerých srdcových chlopní (napr. deformovaná chlopňa, chlopňová nedostatočnosť, reumatické ochorenie srdca)

• vrodené srdcové chyby

• Umelé zariadenia v srdci (napr. mechanické srdcové chlopne, kardiostimulátory, defibrilátory)

Komplikácie endokarditídy

Endokarditída môže spôsobiť dva typy komplikácií: srdcové komplikácie z priameho bakteriálneho poškodenia a/alebo komplikácie iných orgánov v dôsledku bakteriálnej embólie bakteriálnych fragmentov, ktoré sa šíria krvným obehom.

Komplikácie zo srdca

Poškodenie ventilu

Keď sa baktérie nahromadia na chlopňových cípoch, môžu zabrániť tomu, aby sa chlopne normálne otvárali a zatvárali. Aj po liečbe antibiotikami môže poškodenie chlopne pretrvávať. Ak je lézia dostatočne závažná, môže vyžadovať chirurgickú výmenu chlopne. Okrem toho má postihnutá chlopňa vyššie riziko vzniku endokarditídy v budúcnosti.

Kongestívne srdcové zlyhanie

Masívne nahromadenie baktérií môže viesť k zlyhaniu chlopne, čo môže vážne narušiť schopnosť srdca vykonávať svoju funkciu. Tento stav, známy ako kongestívne srdcové zlyhanie, je vážnou komplikáciou a zvyčajne si vyžaduje okamžitú chirurgickú náhradu chlopne.

Bradykardia

Infekčné lézie sa môžu rozšíriť do prevodového systému srdca. V tomto prípade môže srdce biť veľmi pomaly. Ak to spôsobí závraty alebo mdloby, môže byť potrebný kardiostimulátor.

Komplikácie spôsobené bakteriálnou embóliou

U približne 11 % až 25 % pacientov s endokarditídou sa malé úlomky baktérií alebo embólie odtrhnú od ich primárnej lokalizácie v srdci a dostanú sa do krvného obehu. Ďalej môžu zablokovať lúmen cievy, čo povedie k poškodeniu orgánu, ktorý je ním dodávaný cieva. Najčastejšie postihnuté orgány sú:

• Mozog – bakteriálna embólia sa môže presunúť zo srdca do ciev mozgu a spôsobiť mŕtvicu.

• Oblička – bakteriálna embólia môže putovať zo srdca do obličkové cievy a spôsobiť poškodenie obličiek alebo zlyhanie obličiek.

• Pohybový aparát – bakteriálne embólie môžu spôsobiť zápaly svalov a kĺbov.

• Iné orgány – embólia sa môžu dostať do ciev oka, sleziny, pečene, pľúc či čriev.

Príznaky a symptómy infekčnej endokarditídy

Príznaky endokarditídy sa zvyčajne začínajú do dvoch týždňov po infekcii v krvi.

Bežné príznaky zahŕňajú:

• Horúčka (vysoká teplota)

• Zimomriavky

• Únava

• Nadmerné potenie, najmä v noci

• Strata chuti do jedla

• Nevysvetliteľná strata hmotnosti

• Bolesť chrbta alebo kĺbov

• Krv v moči

• Nová vyrážka (najmä červené, nebolestivé škvrny na koži chodidiel a chodidiel)

• Červené, bolestivé uzliny na bruškách rúk a nôh

• Dýchavičnosť pri námahe

• Zadržiavanie tekutín v rukách alebo nohách (opuch chodidiel, nôh alebo brucha)

• Náhla slabosť svalov na tvári alebo končatinách, pripomínajúca mŕtvicu

Diagnóza infekčnej endokarditídy

Endokarditída je diagnostikovaná na základe rozhovoru s lekárom, fyzikálneho vyšetrenia, niektorých krvných testov a ultrazvuku srdca. Váš lekár bude počúvať vaše srdce stetoskopom, aby zistil, či existujú nejaké abnormálne srdcové zvuky naznačujúce poškodenie srdca. Krvné testy dokážu odhaliť abnormality spojené s endokarditídou, ako je zníženie počtu červených krviniek (anémia), zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytóza) alebo iné príznaky zápalu. Okrem toho sa robia krvné testy na zistenie baktérií v krvi.

Určenie špecifických typov baktérií v krvi je veľmi dôležité pre predpísanie najlepšej liečby endokarditídy. Echokardiografia (ultrazvuk srdca) je štúdia, ktorá vám umožňuje vidieť srdce počas jeho práce a určiť, či sú v srdci nejaké bakteriálne akumulácie, a ak existujú, určiť stupeň poškodenia.

Liečba infekčnej endokarditídy

Liečba endokarditídy si vyžaduje antibiotickú liečbu a v zriedkavých a závažných prípadoch aj operáciu na otvorenom srdci.

Antibiotiká

Ak je endokarditída zistená včas a bakteriálne zhluky (známe ako „vegetácie“) sú malé (do 10 mm), intravenózna antibiotická liečba počas 2 až 6 týždňov je často jedinou potrebná liečba. Len čo sa nasadí antibiotická liečba, stav väčšiny pacientov sa rapídne zlepší, zníži sa únava, objaví sa chuť do jedla, zmizne horúčka (telesná teplota klesne na normálnu hodnotu) a triaška.

To však neznamená, že infekcia je preč. Je potrebné pokračovať v liečbe a absolvovať celú antibiotickú terapiu (2 - 6 týždňov), aby sa zabili všetky mikroorganizmy. Predčasné ukončenie tejto liečby môže spôsobiť opätovnú aktiváciu infekčného procesu.

otvorená operácia srdca

Závažnejšia infekcia, ako je vegetácia väčšia ako 20 mm alebo ochorenie chlopní vedúce ku kongestívnemu zlyhaniu srdca, si môže vyžadovať otvorenú operáciu srdca. V týchto prípadoch je potrebná operácia na odstránenie chorého tkaniva, nápravu už existujúcej srdcovej chyby alebo opravu poškodenej srdcovej chlopne.

Typickými indikáciami pre operáciu je zlyhanie srdca v dôsledku ochorenia chlopní, nekontrolovaná infekcia v srdci (tvorba abscesu), recidivujúca embólia a relaps (reinfekcia) po vhodnej medikamentóznej terapii.

Prevencia infekčnej endokarditídy

Prevencia endokarditídy je zameraná na elimináciu rizikových faktorov tohto ochorenia. Napríklad dobrá ústna hygiena (čistenie zubov niekoľkokrát denne, pravidelné používanie zubnej nite, používanie antiseptickej ústnej vody a pravidelné návštevy zubára) výrazne zníži množstvo baktérií v ústach a zníži riziko endokarditídy.

Môžu byť indikovaní pacienti s vysokým rizikom endokarditídy profylaktický príjem antibiotikum podávané pred akýmkoľvek zákrokom (ako je extrakcia zuba) alebo pri akomkoľvek ochorení (ako je infekcia močových ciest), ktoré môže umožniť vstup choroboplodných zárodkov do krvného obehu. Vedieť, kto je vhodný na antibiotickú profylaxiu, si vyžaduje posúdenie rizikových faktorov pacienta a pravdepodobnosti, že postup alebo stav zavedie mikróby do krvného obehu.

Rizikové faktory pacienta

• Umelé srdcové chlopne (protézy)

• Pacienti s anamnézou endokarditídy

• Pacienti s vrodenou srdcovou chorobou

• Pacienti po transplantácii srdca

• Pacienti s chlopňovým ochorením

Invazívne postupy a stavy pacienta, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vstupu mikróbov do krvného obehu

Vo všeobecnosti je antibiotická profylaxia indikovaná len u pacientov s vysokým rizikom invazívne postupy alebo stavy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vstupu mikróbov do krvného obehu. Rozhodnutie použiť profylaktické antibiotiká je však najlepšie po konzultácii s lekárom.

Infekčná endokarditída - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba.

Stručný opis

Infekčná endokarditída (IE, bakteriálna endokarditída)- zápal endokardu mikrobiálnej etiológie, ktorý vedie k dysfunkcii a deštrukcii chlopňového aparátu; keď infekčný proces postihuje arteriovenózny skrat (napríklad otvorený arteriálny kanál) alebo oblasť koarktácie aorty, hovorí sa o infekčnej endarteritíde. charakteristický prejav zápal - vegetácie umiestnené na chlopniach alebo na endokarde voľných stien srdca. Existujú akútne (trvajúce od niekoľkých dní do 1-2 týždňov) a subakútne IE.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• I33 Akútna a subakútna endokarditída

Štatistické údaje. Prevalencia je 14-62 prípadov na 1 milión ľudí ročne (podľa USA).

Príčiny

Mikroorganizmy (zvyčajne baktérie, v súvislosti s ktorými sa infekčná endokarditída nazýva aj bakteriálna) .. Streptokoky (predovšetkým zelené) a stafylokoky - 80% prípadov. Ďalšími etiologickými faktormi sú gramnegatívne baktérie Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae (podľa prvých písmen ich názvov sú spojené všeobecným výrazom „HACEK“).. Huby Candida, Aspergillus, rickettsia, chlamýdie atď.

Pri akútnej IE je pôvodcom zápalu zvyčajne Staphylococcus aureus, ktorý infikuje normálne hrbolčeky (primárna IE), čo rýchlo vedie k ich deštrukcii a vzniku metastatických ložísk.

Subakútna IE je zvyčajne spôsobená streptokokom aureus a vyskytuje sa na chorých letákoch (t. j. sekundárna IE, ako je chlopňová insuficiencia alebo stenóza ústia). Nie je charakterizovaná tvorbou metastatických ložísk.

Zaznamenané vlastnosti klinický priebeh a rozdiely v etiologické faktory konvenčná IE, IE u intravenóznych užívateľov drog a IE protetickej chlopne.

V 30-40% prípadov sa IE vyvíja predovšetkým na nezmenených ventiloch. Pôvodcovia primárnej IE sú zvyčajne virulentnejšie (stafylokoky, gramnegatívne mikroorganizmy), preto je menej prístupná antibiotickej terapii.

Prechodná bakteriémia: často sa vyskytuje pri bežnom čistení zubov, sprevádzaná krvácaním, extrakciou zubov, inými zubnými zásahmi; príčinou bakteriémie môžu byť zásahy do urogenitálnej oblasti, žlčových ciest, CCC, ORL - orgány, gastrointestinálny trakt.

Primárne poškodenie endotelu v dôsledku vystavenia vysokorýchlostnému a turbulentnému prietoku krvi (najtraumatickejšie oblasti endotelu v oblasti zmenených srdcových chlopní).

Adhézia krvných doštičiek s ukladaním fibrínu (nebakteriálna endokarditída). Cirkulujúce baktérie sa usadzujú v oblasti nebakteriálnej trombotickej endokarditídy a množia sa.

Množiace sa baktérie, ktoré pokračujú v usadzovaní krvných doštičiek a fibrínových filamentov, vytvárajú vegetáciu, vytvárajúcu ochrannú zónu, kam nepreniknú fagocyty a zároveň z krvného obehu difundujú živiny, ktoré spolu vytvárajú ideálne podmienky pre rast mikrobiálnych kolónií.

Aktívna infekcia sa šíri do spojivové tkanivo srdca, čo vedie k jeho deštrukcii, ktorá sa prejavuje oddelením a perforáciou cípov chlopne, oddelením vlákien šľachy.

Mikroorganizmy fixované na chlopniach spôsobujú poruchy imunity.Výskyt CEC v krvi (90-95%), zníženie obsahu komplementu. bazálne membrány, zmizne po úspešná liečba.. Imunopatologické reakcie vedúce k rozvoju glomerulonefritídy, myokarditídy, vaskulitídy a dystrofických zmien vnútorných orgánov.

Metastázy infekcie s výskytom mikroabscesov v rôznych orgánoch.

Tromboembolizmus v rôznych orgánoch.

Rizikové faktory. Umelé srdcové chlopne. UPU. Reumatické a iné získané ochorenia chlopní. Hypertrofická kardiomyopatia. Prolaps mitrálnej chlopne s ventilovou regurgitáciou. Akákoľvek diagnostika a liečebné procedúry pomocou katétrov, endoskopických nástrojov. Zubné zákroky. Operácie postihujúce sliznicu dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu, močového traktu v prítomnosti infekcie týchto orgánov. Fyziologické dodanie v prítomnosti infekcie pôrodným kanálom. Závislosť.

Patomorfológia. Vegetácie sú častejšie lokalizované v ľavých častiach srdca – na mitrálnej a aortálnej chlopni. U vnútrožilových užívateľov drog je postihnutá prevažne trikuspidálna chlopňa. Treba mať na pamäti, že vegetácie sa vyskytujú častejšie v prítomnosti chlopňovej nedostatočnosti ako stenózy. Nachádzajú sa však najmä na predsieňovej strane mitrálnej chlopne alebo komorovej strane aortálnej chlopne. Vegetácie endokardu sú zastúpené organizovaným fibrínom, usadenými krvnými doštičkami, kolóniami mikroorganizmov. Často býva postihnutá aortálna chlopňa, menej často mitrálna chlopňa (deštrukcia chlopne - perforácia, odtrhnutie chlopní, pretrhnutie akordov šľachy). Mykotické aneuryzmy sú typické v dôsledku priamej invázie mikroorganizmov do steny aorty, ciev vnútorných orgánov a nervového systému. Infarkt, abscesy a mikroabscesy sa nachádzajú v srdci a v rôznych orgánoch.

Symptómy (príznaky)

KLINICKÉ PREJAVY

Symptómy sa zvyčajne objavia 2 týždne po epizóde bakteriémie

Všeobecné prejavy. Syndróm intoxikácie: horúčka, zimnica, nočné potenie, zvýšená únava, anorexia, strata hmotnosti, artralgia, myalgia.

Srdcové prejavy. Hluky chlopňovej nedostatočnosti v dôsledku deštrukcie cípov, šľachových závitov alebo stenózy otvorov v dôsledku upchatia chlopňových otvorov veľkými vegetáciami. Výskyt nových alebo zmena povahy predtým existujúcich srdcových šelestov je zaznamenaná u 50% pacientov a oveľa menej často u starších ľudí. Treba mať na pamäti, že hluk môže dlho chýbať v prítomnosti iných prejavov. Pri postihnutí trikuspidálnej chlopne sa hluk zvyčajne nevyskytuje.

Extrakardiálne prejavy

Imunopatologické reakcie vo forme .. glomerulonefritídy .. polyartritídy .. krvácania .. Rothove škvrny (krvácanie v sietnici s bielym stredom) .. Oslerove uzliny (bolestivé ložiská zhutnenia v koži a podkoží červenkastej farby, ktoré sú zápalové infiltráty spôsobené léziami malých ciev) .. Janewayove škvrny (červené škvrny alebo bolestivá ekchymóza na chodidlách a dlaniach).

Prsty v podobe „bubnových paličiek“ a nechty v podobe „okuliarov na hodinky“.

Hepatosplenomegália a lymfadenopatia.

Tromboembólia vedúca k srdcovým záchvatom rôznych orgánov (pľúca s pravostrannou IE, mozog, obličky, slezina s ľavostrannou IE). Frekvencia ich výskytu pri subakútnej IE je 12-40%, v akútnej forme ochorenia - 40-60% (mozgový infarkt sa vyskytuje u 29-50% pacientov s IE).

Hnisavé komplikácie vo forme abscesov (3-15% pacientov), ​​mykotické aneuryzmy v hubovej etiológii.

U 20 % pacientov s IE je postihnutý centrálny alebo periférny nervový systém v dôsledku ruptúry cievy alebo tromboembólie, meningitídy, encefalitídy. Boli opísané prípady embolických mozgových abscesov a subdurálneho empyému. Niekedy sa vyskytuje poškodenie oka spojené s embóliou, retinálnou vaskulitídou, iridocyklitídou, panoftalmitídou, papilémom.

Diagnostika

Laboratórna diagnostika

Krvný test: .. stredná normochromická anémia (častejšie so subakútnou formou ochorenia) .. zvýšená ESR, niekedy až 70-80 mm/h (napriek účinnej liečbe pretrváva zvýšenie ESR 3-6 mesiacov; prítomnosť normálnej ESR nevylučuje diagnózu IE ) .. leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava .. dysproteinémia so zvýšením hladiny g - globulínov , menej často 2 - globulínov .. CEC .. CRP .. RF (y 35-50% pacientov so subakútnou IE, vo väčšine prípadov akútnej IE zostáva negatívny ) .. zvýšenie koncentrácie sialových kyselín.

Analýza moču odhaľuje mikrohematúriu a proteinúriu napriek absencii klinických prejavov poškodenia obličiek. S rozvojom glomerulonefritídy sa vyskytuje závažná proteinúria a hematúria.

Hemokultúra. Bakteriémia pri subakútnej IE je trvalá. Počet baktérií v žilovej krvi sa pohybuje od 1/ml do 200/ml pri subakútnej forme ochorenia. Na zistenie bakteriémie sa odporúča odobrať žilovú krv trikrát v objeme 16-20 ml s intervalom 1 hodiny medzi prvou a poslednou venepunkciou. Pri identifikácii patogénu je potrebné určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

EKG. Poruchy vedenia (AV blokáda, sinoatriálna blokáda) možno zistiť u 4 – 16 % pacientov v dôsledku fokálnej myokarditídy alebo myokardiálneho abscesu na pozadí IE. Pri embolických léziách koronárnych artérií je možné zistiť infarkty. Zmeny EKG.

EchoCG - vegetácie (detekované, keď je ich veľkosť aspoň 4-5 mm). Citlivejšou metódou detekcie vegetácií je transezofageálna echokardiografia. Okrem vegetácie, s túto metódu je možné odhaliť perforáciu chlopní, abscesy, prasknutie sínusu Valsalva. EchoCG sa používa aj na sledovanie dynamiky procesu a účinnosti liečby.

Predtým sa triáda horúčka, anémia a srdcový šelest považovali za klasické príznaky IE. Tento názor sa teraz zmenil. Je to spôsobené včasnou diagnózou a liečbou IE (pred nástupom ťažká anémia), ako aj so znakmi klinického priebehu IE.

IN typické prípady Diagnóza IE nepredstavuje žiadne významné ťažkosti. Horúčka, horúčka nízkeho stupňa so zimnicou a triaškou, objavenie sa srdcových šelestov alebo ich zmena, zväčšenie sleziny, zmeny tvaru prstov alebo nechtov, embólia, zmeny v moči, ako aj anémia, zvýšenie ESR , umožňujú podozrenie na túto chorobu. Veľký význam má izolácia pôvodcu IE, ktorá umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale aj zvoliť antimikrobiálnu terapiu.

Diagnostické kritériá pre IE vyvinuté Endocarditis Service Duke University Hlavné kritériá... Detekcia typických organizmov IE - Streptococcus viridans, S. bovi, HACEK, S. aureus alebo Enterococcus v dvoch samostatných vzorkách krvi, izolácia mikroorganizmov v odobratých vzorkách krvi od v intervale 12 hodín, alebo pozitívny výsledok v 3 krvných vzorkách odobratých s odstupom aspoň 1 hodiny medzi prvým a posledným ... Známky postihnutia endokardu na echokardiografii: oscilujúce intrakardiálne hmoty na letákoch, priľahlých plochách alebo na implantované materiály, ako aj podľa prúdu regurgitačného krvného obehu, absces fibrózneho prstenca, vznik novej regurgitácie.. Malé kritériá... Predisponujúce faktory zo srdca resp. intravenózne použitie lieky... Horúčka nad 38 °C... Tromboembólia veľkokalibrových tepien, septický pľúcny infarkt, mykotická aneuryzma, intrakraniálne krvácanie, spojivkové krvácanie, Janewayove škvrny... Glomerulonefritída, Rothove škvrny, Oslerove uzliny, RF... Pozitívne výsledky nezávažné kritériá bakteriologický krvný test, alebo sérologický dôkaz aktívnej infekcie... Echokardiografia – zmeny nespĺňajúce hlavné kritériá Diagnóza infekčnej endokarditídy sa považuje za jednoznačnú, ak sú dve hlavné kritériá, jedno veľké a tri menšie kritériá alebo päť menej závažných kritériá. Pravdepodobný IE – znaky, ktoré nepatria do kategórie „určité“ IE, ale tiež nespadajú do kategórie „vylúčené“. Vylúčená IE je vylúčená, ak symptómy vymiznú po 4 dňoch antibiotickej liečby, nie sú žiadne známky IE počas operácie alebo podľa pitvy.

Liečba

Taktika vedenia. Do vyriešenia akútnej fázy zápalovej reakcie je nutné pacienta hospitalizovať s povinným dodržaním pokoja na lôžku. Liečba v nemocnici sa vykonáva až do úplnej normalizácie telesnej teploty a laboratórnych parametrov, negatívnych výsledkov bakteriologických krvných testov a vymiznutia klinických prejavov aktivity ochorenia.

Antibakteriálna terapia

Základné princípy používania antibiotík.. Vymenovanie lieku, ktorý má baktericídny účinok.. Vytvorenie vysokej koncentrácie antibiotík vo vegetácii.. Zavedenie antibiotík v / v, dlhodobá antibiotická terapia.. Dodržiavanie režimu podávania antibiotík na prevenciu recidívy ochorenia a rezistencie mikroorganizmov.

Pri absencii údajov o pôvodcovi infekcie, nemožnosti jeho identifikácie sa vykonáva empirická terapia. Pri akútnej IE sa oxacilín podáva v kombinácii s ampicilínom (2 g IV každé 4 hodiny) a gentamicínom (1,5 mg/kg IV každých 8 hodín). Pri subakútnej IE sa používa nasledujúca kombinácia: ampicilín 2 g IV každé 4 hodiny plus gentamicín 1,5 mg/kg IV každých 8 hodín.

V závislosti od typu mikroorganizmu sa používajú rôzne antibiotiká soľ) 4 milióny jednotiek každé 4 hodiny IV ... Ceftriaxón v dávke 2 g IV 1 r / deň ... Vankomycín v dávke 15 mg / kg IV každý 12 hodín Relatívne penicilín-rezistentné streptokoky: minimálna inhibičná koncentrácia viac ako 0,1 a menej ako 1 μg / ml - dĺžka liečby - 4 týždne ... Benzylpenicilín (sodná soľ) 4 milióny jednotiek IV každé 4 hodiny + gentamicín 1 mg / kg každých 12 hodín IV... Vankomycín v dávke 15 mg/kg IV každých 12 hodín Streptokoky rezistentné na penicilín: minimálna inhibičná koncentrácia viac ako 1 μg/ml; E. faecalis, faecium, iné enterokoky - dĺžka liečby 4-6 týždňov ... Benzylpenicilín (sodná soľ) 18-30 miliónov jednotiek denne IV kontinuálne alebo rozdelené do rovnakých dávok každé 4 hodiny + gentamicín 1 mg/kg IV / každý 8 hodín ... Ampicilín v dávke 12 g / deň IV kontinuálne alebo rozdelený na rovnaké dávky každé 4 hodiny + gentamicín 1 mg / kg IV každých 8 hodín ... Vankomycín 15 mg / kg IV / každých 12 hodín + gentamicín pri dávka 1 mg / kg IV každých 8 hodín Stafylokoky - dĺžka liečby 4-6 týždňov ... /kg IV každých 12 hodín) ... Meticilín rezistentný - vankomycín 15 mg / kg IV každých 12 hodín Stafylokoky na chlopňové protézy - dĺžka liečby 4-6 týždňov: vankomycín v dávke 15 mg/kg IV každých 12 hodín + gentamicín 1 mg/kg IV každých 8 hodín + rifampicín 300 mg perorálne každých 8 hodín Ampicilín v dávke 12 g / deň IV kontinuálne alebo rozdelené do rovnakých dávok každé 4 hodiny + gentamicín 1 mg / kg IV každých 12 hodín Neisseria - dĺžka liečby 3-4 týždne ... Benzylpenicilín (sodná soľ) 2 milióny jednotiek IV každých 6 hodín ... Ceftriaxon 1 g IV 1 r / deň .. Pseudomonas aeruginosa, iné gramnegatívne mikroorganizmy - dĺžka liečby 4-6 týždňov ... Penicilíny široký rozsah akcie... Cefalosporíny tretej generácie... Imipeném + cilastatín + aminoglykozid

Chirurgia. Napriek tomu správna liečba IE u 1/3 pacientov sa musí uchýliť k chirurgickej liečbe (výmena chlopne a odstránenie vegetácie), bez ohľadu na aktivitu infekčného procesu.

Absolútne indikácie.. Zvyšujúce sa srdcové zlyhávanie alebo jeho refraktérnosť na liečbu.. Rezistencia na antibiotickú liečbu po dobu 3 týždňov.. Abscesy myokardu, fibrózny chlopňový krúžok.. Plesňová infekcia.. Endokarditída protetickej chlopne.

Relatívne indikácie.

Komplikácie. S progresiou ochorenia je možný vývoj ďalších komplikácií zo srdca Absces vláknitého prstenca v dôsledku šírenia infekcie z chlopní; môže mať za následok deštrukciu anulus fibrosus.difúzna myokarditída ako následok imunitnej vaskulitídy. Okrem srdcového zlyhania sú možné rôzne arytmie a iné zmeny na EKG.Srdcové zlyhanie (55-60% pacientov), ​​ktoré sa vyskytuje náhle alebo sa výrazne zvyšuje pri akútnej IE (dôsledok deštrukcie letákov alebo pretrhnutia vlákna šľachy). Srdcové zlyhanie sa môže vyskytnúť aj u pacientov so subakútnou formou ochorenia IM ako dôsledok tromboembólie koronárnych artérií Absces myokardu (septický infarkt) v dôsledku metastáz je charakterizovaný príznakmi pripomínajúcimi IM. Embólia mozgových ciev, pľúc, krčných tepien. Meningitída. Septické infarkty a pľúcne abscesy. Infarkt sleziny. Glomerulonefritída. OPN.

Klinické vyšetrenie. Vyšetrenia by sa mali vykonávať 1 r / mesiac počas 6 mesiacov a potom 2 r / rok s povinným EchoCG.

Prietok moderný IE má nasledujúce funkcie. Horúčka môže chýbať. Možno počnúc dlhotrvajúca horúčka bez zjavného poškodenia chlopní. Predĺžený priebeh s poškodením jedného orgánu, ako sú obličky, pečeň, myokard. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí, narkomanov, pacientov s protetickými srdcovými chlopňami. U vysoko rizikových jedincov je možná účinná antibiotická profylaxia IE.

U mnohých pacientov je možný relaps IE s objavením sa vhodných symptómov.

Predpoveď. Pri absencii liečby akútna forma IE končí letálne do 4-6 týždňov, so subakútnym priebehom - po 6 mesiacoch (základ delenia IE na akútnu a subakútnu). Nasledujúce sú považované za nepriaznivé prognostické príznaky IE. Nestreptokoková etiológia ochorenia. Prítomnosť srdcového zlyhania. Postihnutie aortálnej chlopne. Infekcia protetickej chlopne. Starší vek. postihnutie chlopňového prstenca alebo absces myokardu.

Prevencia. V prítomnosti predisponujúcich faktorov k rozvoju IE (srdcové chyby, protetické chlopne, hypertrofická kardiomyopatia) sa odporúča profylaxia v situáciách, ktoré spôsobujú prechodnú bakteriémiu.

Pri zubných a iných manipuláciách na ústnej dutine, nosových dutinách, strednom uchu, sprevádzaných krvácaním, sa odporúča zabrániť hematogénnemu šíreniu streptokoka viridans. Na tento účel použite amoxicilín v dávke 3 g perorálne 1 hodinu pred zákrokom a 1,5 g 6 hodín po ňom.

Pri alergii na penicilín sa 2 hodiny pred zákrokom užíva 800 mg erytromycínu alebo 300 mg klindamycínu a 6 hodín po ňom 50 % úvodnej dávky.

S gastrointestinálnymi a urologickými zásahmi sa zabráni enterokokovej infekcii. Na tento účel sa predpisuje ampicilín v dávke 2 g intramuskulárne alebo intravenózne v kombinácii s gentamicínom v dávke 1,5 mg / kg intramuskulárne alebo intravenózne a amoxicilín v dávke 1,5 g perorálne.

Zníženie. IE - infekčná endokarditída

ICD-10 . I33 Akútna a subakútna endokarditída

Lieky a lieky používané na liečbu a/alebo prevenciu „infekčnej endokarditídy“.

Farmakologická skupina (skupiny) liečiva.

Zápal vnútornej výstelky srdca. Samotný srdcový sval pozostáva z mnohých vrstiev, stien, ciev a každý z týchto prvkov vykonáva životne dôležité dôležité vlastnosti. Porážka endokardu vedie k poruchám hladkosti a elasticity vnútorných komôr srdca.

Dokonca aj mikroskopické defekty v práci srdca často vedú k smrti a tu hovoríme o porážke celej vrstvy spojivového tkaniva, bez ktorej je nemožná efektívna práca srdcového svalu.

Endokarditída sa málokedy prejaví sama od seba – častejšie ide o dôsledok iného, ​​ešte výraznejšieho ochorenia. Samostatne sa tvorí iba bakteriálna endokarditída, ktorú spôsobuje streptokok.

Príčiny endokarditídy

Príčiny bakteriálnej endokarditídy

Príčiny endokarditídy spadajú do dvoch širokých kategórií v závislosti od mnohých faktorov:

1. primárna endokarditída.
2. Sekundárna endokarditída.

Choroby prvá skupina spôsobené mikrobiologickou flórou. Vrcholom obľúbenosti je streptokok – veľmi podceňovaný a nebezpečný nepriateľ ľudského zdravia. Príčinou ochorenia sú gonokoky, ktoré môžu byť tiež príčinou chorôb, ako je syfilis, meningokoky, E. coli.

Ďalej sa tvoria vegetácie, nebezpečné zápalové procesy v spojivovom tkanive. Vo chlopniach srdca je proces, ktorý sa nebezpečne približuje k hlavnému svalu človeka. nebezpečná vlastnosť endokarditída je schopnosť presunúť vegetáciu do akýchkoľvek orgánov tela pomocou krvného obehu.

Príčinou môže byť aj chirurgický zásah do orgánu postihnutého infekciou. Pri odstraňovaní zubov šanca na prechod bakteriálna infekcia- 18-85%. Pri odstraňovaní mandlí - šanca na streptokokovú infekciu pod 100%.

Typy endokarditídy sú početné, čo vážne komplikuje diagnostiku.

Klasifikácia endokarditídy

Infekčná (aka septická alebo bakteriálna) endokarditída - vyvíja sa pod vplyvom patogénnej mikroflóry.

Akútna septická endokarditída

Akútna bakteriálna endokarditída - označuje komplikácie celková sepsa. Táto verzia ochorenia sa len málo líši od subakútnej formy, okrem toho, že sa vyskytuje pod vplyvom akútneho septického stavu alebo chirurgického zákroku na cievach a dutinách srdca alebo ťažkých poranení.

Akútnejší priebeh tohto typu endokarditídy ho robí nebezpečným. Najčastejšie je pacient ihneď odoslaný do ambulancie a do týždňa absolvuje cyklus vyšetrení.

Zložitosť liečby je pomerne nízka, ale skorá diagnóza choroba je príliš dôležitá.

Subakútna bakteriálna endokarditída

Subakútny - systematický proces, ktorý patrí do kategórie infekčných a zápalových. Dochádza k porušeniu imunitného systému, sú ovplyvnené srdcové chlopne.

Najčastejšie sú postihnuté obe chlopne, ale prietoky sú len v ústnej alebo len v mitrálnej chlopni. Choroba sa vyvíja pomaly. Neprítomnosť hnisavé zameranie zhoršuje schopnosť diagnostikovať a odhaliť ochorenie na skoré štádium.

Najpopulárnejším pôvodcom je viridescentný streptokok, ktorý predstavuje 80% prípadov ochorení. Menej často je príčinou ochorenia Escherichia coli alebo Proteus.

Neinfekčná tromboendokarditída

Dôvody pre rozvoj tohto typu endokarditídy môžu byť otravy a všeobecná slabosť tela.

Reumatická endokarditída

Reumatizmus môže byť príčinou endokarditídy, ktorá ďalej vedie k rozvoju srdcových chýb. Zápalový proces sa rozširuje na spojivové tkanivo chlopní, šľachy, parietálny endokard.

Reumatická endokarditída je rozdelená do štyroch rôznych typov ochorení:

• Akútna bradavica- takáto endokarditída je charakterizovaná poškodením endotelového tkaniva v hlbokých vrstvách. Názov "bradavice" pochádza z charakteristických šedo-hnedých útvarov (tuberkulózy-bradavice). Ak sa nelieči, výrastky rastú a spájajú sa do zhlukov - akútna polypózna endokarditída.
• opakujúce sa bradavice- rovnako ako akútna bradavicová endokarditída, len útvary sa vyskytujú na chlopniach už postihnutých sklerózou.
• Jednoduché (difúzne)- dochádza len k opuchu tkaniva bez hlbokého poškodenia endotelu (Talalaevova valvulitída). Liečba sa musí začať čo najskôr, pretože na začiatku ochorenia je vysoká pravdepodobnosť obnovenia normálnej štruktúry endokardu. V pokročilých prípadoch prechádza do fibroplastického typu endokarditídy.
• fibroplastické- je dôsledkom niektorej z vyššie uvedených foriem endokarditídy. Ak ochorenie prejde do tejto formy, potom je pacient ohrozený vážnymi komplikáciami a pretrvávajúcimi patologickými zmenami v endokarde.

Endokarditída Leffer

Choroba vedie k zhrubnutiu alebo zúženiu srdcových komôr. Veľmi často je zápalovým procesom postihnutý aj myokard, ktorý vedie k zlyhaniu srdca.

Štádiá ochorenia:

1. Akútne (nekrotické)- zápal sa šíri do komory a hornej časti srdcového svalu. Vytvárajú sa celé ložiská odumretých buniek, ktoré sa vyskytujú dokonca aj v cievach vnútorných orgánov a kože. Táto fáza trvá približne 1-1,5 mesiaca.
2. trombotické- postihnutý je endokard ľavej komory, časť svalové vlákna hypertrofované, ostatné naopak atrofované. vzniká skleróza.
3. Fibróza- zúženie komôr a zjazvenie šľachových akordov prispievajú k rozvoju srdcových chorôb. Patologické zmeny ovplyvňujú nielen endokard, ale aj priľahlé cievy.

Endokarditída u detí

Vyskytuje sa zriedkavo. V 85% prípadov ide o infekčnú endokarditídu. Symptómy zahŕňajú akútnu toxikózu, závažné lézie endokardu a upchatie krvných ciev.

Zápalový proces postihuje všetkých vnútorný plášť srdiečka. Vo všeobecnosti je obraz podobný príznakom dospelých, ale vzhľadom na to, že telo detí ešte nie je vytvorené, všetko sa deje chaoticky.

Symptómy

Príznaky endokarditídy sú vždy založené na príčine ochorenia. Prvým zvestovateľom endokarditídy je horúčka. Môže to byť nekonzistentné a chaotické - niekedy teplota stúpa, potom klesá, nevidíte vonkajšie príčiny zmeny teploty a nevedia, či bojovať za jej zníženie alebo zvýšenie.

Pri syfilise a tuberkulóze sa výskyt endokarditídy neprejavuje horúčkou a je nepravdepodobné, že by teplota spôsobovala úzkosť - zvyčajne stúpa iba na 37,5 stupňov.

Nápadným príznakom je zmena farby pleti na odtieň „kávy s mliekom“, menej často však môže byť odtieň bledý alebo zemitý. Takéto zmeny vystrašia ľudí natoľko, že ich prinútia ísť k lekárovi.

Je najpravdepodobnejšie, že príznaky sa objavia až týždeň alebo dva po infekcii, ale silné kmene infekcie môžu spôsobiť, že ochorenie bude postupovať rýchlejšie a bude závažnejšie. Prvé príznaky sa môžu podobať obyčajná chrípka alebo SARS - vysoká horúčka, slabosť, zimnica.

Príznaky endokarditídy môžu byť podobné príznakom otravy krvi. Ak sa patogény nahromadia na srdcových chlopniach, dôjde k zápalu. Príčinou infekcie patogénom môže byť hnisavý otitis, sinusitída, cystitída, salpingo-ooforitída.

Medzi možné príznaky endokarditídy patria:

• horúčka;
• potenie, najmä v noci;
• strata váhy;
• bolesť svalov alebo kĺbov;
• záchvaty silného kašľa;
• dyspnoe;
• krvácania pod nechtami a kožou (škvrny - petechie), na slizniciach, fundus;
• bolestivé stvrdnutie končekov prstov (Oslerove uzliny);
• kožné vyrážky.

Ochorenie je okrem príznakov sepsy charakterizované ťažkou intoxikáciou s bolesťami hlavy, zväčšenou slezinou a pečeňou. Krvné testy odhaľujú leukocytózu, anémiu, zvýšené ESR. Možno pozorovať bakteriálne embólie rôznych orgánov s tvorbou hnisavých metastáz.

Tóny srdca sú tlmené, pridávajú sa nové srdcové šelesty a začína to. Ak sa infekcia neodstráni včas, potom endokarditída nadobudne znaky akútneho srdcového zlyhania.

Všimnite si, že vysoká horúčka, nevoľnosť, bolesti svalov a niektoré ďalšie príznaky môžu chýbať. Nie je však ťažké diagnostikovať ochorenie - používa sa krvný test, pretože infekčné agens sa nachádza v arteriálnej krvi.

Diagnostika

Je ťažké identifikovať endokarditídu tým, že choroba môže začať rôznymi spôsobmi. Hlavnými kritériami sú: horúčka so zimnicou, bakteriologické nálezy potvrdzujúce infekciu a chlopňové defekty zistené na echokardiografii (ultrazvuk srdca).

Elektrokardiogram (EKG) vám umožňuje zistiť príznaky zväčšenia komôr a porúch vedenia, ktoré sa môžu vyskytnúť už v počiatočných štádiách endokarditídy.

Krvné testy dokážu navzájom rozlíšiť rôzne typy endokarditídy.

Liečba

Liečba endokarditídy má dva smery – medicínsky a chirurgický.. Operácia je dosť nebezpečná, ale v prípadoch, keď liečba drogami nefunguje, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie a chirurgická metóda je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta.

Počas liečby neustále sledovanie hladiny mikroorganizmov v krvi a stavu srdca s pomocou EKG a echokardiografia.

o subakútna endokarditída predpisovať lieky sodná soľ benzylpenicilín vo vysokých dávkach alebo cefalosporíny v kombinácii s gentamicínom. Antibiotiká sa podávajú hlavne intravenózne. V extrémnych prípadoch protetika poškodených srdcová chlopňa.

Antibakteriálna úprava

Pri liečbe endokarditídy sa v prvom rade venuje pozornosť liečbe základnej patológie - reumatizmu, sepsy, systémového lupus erythematosus. Osvedčený spôsob aplikácie antibakteriálne lieky. Vo väčšine prípadov sa používajú. Antibiotiká sa vyberajú podľa výsledku hemokultúr na mikroflóre tak, aby infekcii dodali presný úder a zároveň minimalizovali toxický účinok na organizmus.

Pacient je spravidla hospitalizovaný za účelom sledovania jeho stavu a podávania antibiotík intravenóznou infúziou. Pacientovi sa neustále odoberajú vzorky krvi, podľa výsledkov rozboru bude jasne viditeľný pokrok v liečbe. Potom bude možné vrátiť sa domov a samostatne užívať antibakteriálne lieky predpísané lekárom. Bežne sa používa penicilín a gentamicín. Porozprávajte sa so svojím lekárom vopred, ak ste alergický na tieto lieky. Ako analóg sa používa vankomycín.

Výrazný efekt sa dosiahne kombináciou liekov, čo sťažuje výberové konanie. Klasickými možnosťami sú ampicilín a sulbaktám, ako aj vankomycín a ciprofloxacín.

70% úspechu v antibakteriálnej liečbe endokarditídy zaberajú lieky, ktoré stimulujú imunitný systém.

Chirurgia

Endokarditída môže spôsobiť vážne poškodenie srdca. Chirurgická liečba endokarditídy je založená na excízii a odstránení postihnutej oblasti. Približne 20 % pacientov s endokarditídou môže potrebovať chirurgický zákrok. Operácie sa odporúčajú v prípadoch:

• Symptómy a/alebo výsledky testov ukazujú začiatok srdcového zlyhania (závažný stav, pri ktorom srdce nie je schopné uspokojiť potreby tela).
• Dlhodobo napriek liečbe antibakteriálnymi a antimykotickými liekmi pretrváva vysoká teplota a horúčka.
• Pacient má umelú srdcovú chlopňu.

Tri hlavné chirurgické postupy na liečbu endokarditídy sú:

• oprava poškodenej srdcovej chlopne;
• nahradenie poškodených srdcových chlopní protézami;
• odstránenie akýchkoľvek abscesov, ktoré sa môžu vytvoriť v srdcovom svale.

Operácia sa ponúka len pacientom s ťažkým priebehom ochorenia. Žiaľ, aj v prípade úspešnej operácie každý desiaty pacient počas operácie alebo nejaký čas po nej zomrie. Ak je to možné, vlastné chlopne sú konzervované plastickou chirurgiou. V prípadoch, keď je ventil príliš deformovaný, musí byť nahradený umelým.

Úspešná operácia prenáša človeka na ambulantné monitorovanie s neustálym zhromažďovaním testov a vyšetrení. Ďalších 6 mesiacov človek absolvuje mesačné vyšetrenie - ide o veľmi nebezpečnú zónu recidívy infekcie. Ďalšia kontrola sa musí vykonávať dvakrát ročne.

Preto je veľmi dôležité nezačať liečbu endokarditídy. Pri včasnej a adekvátnej liečbe sa komplikáciám dá úplne vyhnúť.

Liečba endokarditídy je založená na hlavnom cieli - potrebe úplne obnoviť alebo odstrániť tkanivá, ktoré prešli zápalovými procesmi.

Komplikácie

Endokarditída môže viesť k ochoreniu srdcových chlopní, poruchám vedenia a zlyhaniu srdca.

Novotvary, ktoré sa vyskytujú pri endokarditíde, sa môžu odlomiť a cestovať s krvným obehom po celom tele. To môže viesť k zablokovaniu krvných ciev a smrti orgánov.

Predpoveď

Prognóza endokarditídy je často vážna. Úplné uzdravenie sa dosiahne len pri čo najskoršom rozpoznaní ochorenia a presne zvolenej účinnej liečbe. Širokospektrálne antibiotiká výrazne zlepšujú šance na rýchle vyliečenie.

Žiadny lekár nemôže zaručiť, že zabráni možnému relapsu ochorenia, ktoré sa môže rozvinúť do štyroch týždňov po ukončení liečby.

Z dlhodobého hľadiska sú šance na návrat endokarditídy vysoké, takže musíte neustále podstupovať lekárske prehliadky a odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu.

Prevencia

Prevencia endokarditídy zahŕňa sledovanie vášho zdravia. Je veľmi dôležité liečiť všetky infekčné choroby včas a zabrániť ich chronickému priebehu.

Nikdy neváhajte poukázať zdravotný pracovník ak si všimnete, že sa so súpravou nástrojov zaobchádza neopatrne. Najmä pri návšteve zubára by ste sa mali zaujímať o sterilitu používaných nástrojov.

Ľudia s umelými srdcovými chlopňami a chorobami srdcového svalu by mali byť systematicky sledovaní lekárom, pretože táto kategória pacientov je ohrozená.

« Zdravé srdce » / Zverejnené: 11.09.2015

Infekčná endokarditída (IE)- ide o infekčnú, častejšie bakteriálnu, polypózno-ulceróznu léziu chlopňového aparátu srdca a parietálneho endokardu, sprevádzanú tvorbou vegetácií a rozvojom chlopňovej nedostatočnosti v dôsledku deštrukcie jej chlopní, charakterizovanú systémovým poškodením cievy a vnútorné orgány, ako aj tromboembolické komplikácie.

Epidemiológia. Incidencia infekčnej endokarditídy je v priemere 30-40 prípadov na 100 000 obyvateľov. Muži ochorejú 2-3 krát častejšie ako ženy, medzi chorými prevládajú ľudia v produktívnom veku (20-50 rokov). Rozlišovať primárny IE vyvíjajúce sa na pozadí neporušených chlopní (v 30-40% prípadov), a sekundárny IE, vyvíjajúce sa na pozadí predtým zmenených chlopní a subvalvulárnych štruktúr (vrodená a získaná chlopňová choroba srdca, protetické chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, postinfarktové aneuryzmy, umelé cievne skraty atď.).

V posledných rokoch neustále narastá výskyt IE, čo súvisí s rozšíreným využívaním invazívnych metód vyšetrenia a chirurgickej liečby, nárastom drogových závislostí a počtom ľudí so stavmi imunodeficiencie.

Medzi znaky "modernej" infekčnej endokarditídy patria:

Zvýšenie frekvencie ochorenia v staršom a senilnom veku (viac ako 20% prípadov).

Zvýšenie frekvencie primárnej (na intaktných chlopniach) formy IE.

Vznik nových foriem ochorenia - IE narkomanov, IE protetickej chlopne, iatrogénna (nozokomiálna) IE v dôsledku hemodialýzy, infekcia intravenóznych katétrov, hormonálna terapia a chemoterapiu.

Úmrtnosť pri infekčnej endokarditíde, napriek vzniku nových generácií antibiotík, zostáva vysoký stupeň- 24-30% a u starších ľudí - viac ako 40%.

Etiológia IE je charakterizovaná širokou škálou patogénov:

1. Najčastejšou príčinou ochorenia sú streptokoky(až 60 - 80 % všetkých prípadov), medzi ktorými je najčastejší patogén viridescentný streptokok(v 30 - 40 %). Faktory, ktoré prispievajú k aktivácii streptokoka, sú hnisavé ochorenia a chirurgické zákroky v ústnej dutine a nosohltane. Streptokoková endokarditída je charakterizovaná subakútnym priebehom.

V posledných rokoch sa etiologická úloha zvýšila enterokok, najmä pri IE u pacientov, ktorí podstúpili operáciu brucha, urologickú alebo gynekologickú operáciu. Enterokoková endokarditída je charakterizovaná malígnym priebehom a rezistenciou na väčšinu antibiotík.

2. Na druhom mieste vo frekvencii medzi etiologickými faktormi IE je Staphylococcus aureus(10–27%), ktorých invázia sa vyskytuje na pozadí chirurgických a kardiochirurgických manipulácií, s injekčnou drogovou závislosťou, na pozadí osteomyelitídy, abscesov rôznej lokalizácie. Stafylokoková endokarditída je charakterizovaná akútnym priebehom a častým poškodením intaktných chlopní.

3. Najzávažnejšie sú IE spôsobené gramnegatívna mikroflóra(Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mikroorganizmy skupiny NASEC), ktoré sa častejšie rozvíjajú u injekčne narkomanov a ľudí trpiacich alkoholizmom.

4. Na pozadí imunodeficitných stavov rôzneho pôvodu vzniká IE zmiešanej etiológie, vr. patogénne huby, rickettsie, chlamýdie, vírusy a iné infekčné agens.

Teda najčastejšie vstupná brána infekcie sú: chirurgické zákroky a invazívne výkony v dutine ústnej, urogenitálnej oblasti, spojené s otvorením abscesov rôznej lokalizácie, operácie srdca vrátane náhrady chlopne, bypass koronárnej artérie, predĺžený pobyt katétra v žile, časté intravenózne infúzie, najmä injekčná drogová závislosť, chronická hemodialýza.

Vzhľadom na časté začatie antibiotickej liečby pred testovaním krvi pacientov s IE na sterilitu nie je vždy možné identifikovať pôvodcu ochorenia. U 20 – 40 % pacientov zostáva etiológia ochorenia neznáma, čo sťažuje predpisovanie adekvátnej antibiotickej terapie.

Patogenéza. Pri rozvoji IE možno rozlíšiť tieto patogenetické mechanizmy:

1. prechodná bakteriémia, ktoré možno pozorovať pri akýchkoľvek chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch, genitourinárny systém, na srdci, cievach, orgánoch nosohltanu, pri extrakcii zubov. Zdrojom bakteriémie môže byť hnisavé infekcie odlišná lokalizácia, invazívne vyšetrenia vnútorných orgánov (katetrizácia močového mechúra, bronchoskopia, kolonoskopia a pod.), ako aj nedodržiavanie sterility pri injekčnom podávaní drogovo závislým. Prechodná bakteriémia je teda bežná a nemusí nutne viesť k IE. Pre výskyt choroby sú potrebné ďalšie podmienky.

2. Poškodenie endotelu sa vyvíja v dôsledku vystavenia endokardu vysokorýchlostným a turbulentným prietokom krvi v dôsledku metabolických porúch endokardu u starších a senilných ľudí. V prítomnosti počiatočnej chlopňovej patológie riziko transformácie bakteriémie na IE dosahuje 90 % (podľa M.A. Gurevicha et al., 2001). Mnohé invazívne diagnostické a chirurgické zákroky sú sprevádzané poškodením endotelu, a teda vysokým rizikom rozvoja IE.

3 . V oblasti poškodeného endotelu sa najčastejšie vyskytuje na povrchu hrbolčekov srdcových chlopní adhézia krvných doštičiek, ich agregáciu a tvorbu trombocytových parietálnych trombov s ukladaním fibrínu. V podmienkach bakteriémie sa mikroorganizmy z krvného obehu ukladajú na mikrotromby a vytvárajú kolónie. Na nich sú navrstvené nové porcie krvných doštičiek a fibrínu, ktoré prekrývajú mikroorganizmy z pôsobenia fagocytov a ďalších faktorov protiinfekčnej obrany organizmu. V dôsledku toho sa na povrchu endotelu vytvárajú veľké polypovité nahromadenia krvných doštičiek, mikroorganizmov a fibrínu, ktoré sú tzv. vegetácie. Mikroorganizmy vo vegetácii majú priaznivé podmienky pre reprodukciu a životnú aktivitu, čo vedie k progresii infekčného procesu.

4. Oslabenie odolnosti tela v dôsledku rôznych vonkajších a vnútorných faktorov je nevyhnutnou podmienkou pre vznik infekčného ložiska v srdci v podmienkach bakteriémie.

5. V dôsledku toho infekčné ničenie tkanivá chlopňových cípov a subvalvulárnych štruktúr perforujú cípy, odtrhávajú vlákna šľachy, čo vedie k akútnemu rozvoju insuficiencie postihnutej chlopne.

6. Na pozadí výrazného lokálneho infekčného deštruktívneho procesu v organizme sa prirodzene vyvíjajú všeobecné imunopatologické reakcie (inhibícia T-systému lymfocytov a aktivácia B-systému, tvorba cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC), syntéza autoprotilátok proti vlastným poškodeným tkanivám a pod.), čo vedie k proces generalizácie imunity. V dôsledku imunitných komplexných reakcií sa rozvinie systémová vaskulitída, glomerulonefritída, myokarditída, polyartritída atď.

7. IE sa vyznačuje tromboembolické komplikácie: infikované tromboemboly, čo sú častice vegetácie alebo zničená chlopňa, migrujú po arteriálnom riečisku veľkého alebo malého obehu v závislosti od poškodenia endokardu ľavej alebo pravej komory srdca a tvoria mikroabscesy orgánov (mozog, obličky, slezina, pľúca atď.).

8. Progresia IE prirodzene vedie k rozvoju zlyhanie srdca a obličiek.

Patoanatómia. Najčastejšie sú postihnuté ľavé časti srdca - aortálna a mitrálna chlopňa, pri IE u drogovo závislých - hlavne trikuspidálna chlopňa. Zisťuje sa vegetácia na endokarde pozostávajúca z krvných doštičiek, fibrínu a kolónií mikroorganizmov, perforácia alebo oddelenie chlopní, pretrhnutie akordov šľachy. Vegetácie sa často vyskytujú pri chlopňovej insuficiencii ako pri chlopňovej stenóze a sú lokalizované hlavne na predsieňovej strane mitrálnej chlopne alebo na komorovej strane – aortálnej chlopni. Charakteristické sú mikroaneuryzmy ciev, abscesy vnútorných orgánov.

Klasifikácia IE

Klinické a morfologické:

primárny IE,

sekundárny IE.

Podľa etiológie: streptokokové, enterokokové, stafylokokové, bielkovinové, plesňové atď.

S prietokom:

akútne, trvajúce menej ako 2 mesiace,

subakútna, trvajúca viac ako 2 mesiace,

chronický recidivujúci priebeh.

Špeciálne formy IE:

Nemocnica (nozokomiálna)) IE:

protetická chlopňa IE,

IE u osôb s kardiostimulátorom (kardiostimulátorom),

IE u ľudí na hemodialýze v programe.

IE u drogovo závislých

IE u starších a senilných ľudí

Klinický obraz:

Súčasný klinický priebeh IE je charakterizovaný prevahou

subakútne alebo atypické formy ochorenia s nejasnými klinickými príznakmi. Niekedy je ochorenie diagnostikované až v štádiu akútnej deštrukcie srdcových chlopní alebo vývoja systémových imunopatologických procesov vo forme vaskulitídy, glomerulonefritídy atď.

Domáci vedci (A.A. Demin, 2005) pri popise kliniky IE tradične rozlišujú 3 patogenetické štádiá ochorenia, ktoré sa líšia klinickými, laboratórnymi a morfologickými parametrami a princípmi liečby:

Infekčné-toxické.

Imunozápalové.

Dystrofické.

Sťažnosti. Prvé príznaky sa zvyčajne objavia 1 až 2 týždne po epizóde bakteriémie. toto - horúčka a intoxikácia. Pri subakútnej endokarditíde sa choroba začína subfebrilnou teplotou, ktorá je sprevádzaná celkovou slabosťou, triaškou, potením, únavou, nechutenstvom a búšením srdca. Počas tohto obdobia sa správna diagnóza spravidla nestanovuje. Výsledné symptómy sa považujú za vírusovú infekciu, myokarditídu, intoxikáciu tuberkulózou atď.

O niekoľko týždňov neskôr sa objaví hektická alebo konštantná horúčka so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C a silnou zimnicou, nočným potením, stratou hmotnosti 10-15 kg, bolesťami hlavy, artralgiou a myalgiou. Objavujú sa a postupujú srdcové ťažkosti: dýchavičnosť pri fyzickej námahe, bolesť v srdci, pretrvávajúca tachykardia. Napriek závažnosti klinických symptómov nemusí byť diagnóza IE pri absencii známok potvrdeného srdcového ochorenia ešte stanovená. V tomto čase môže byť rozhodujúca identifikácia vegetácií na chlopniach pomocou echokardiografie. S rozvojom defektu postihnutej chlopne sa rýchlo objavia známky zlyhania ľavej alebo pravej komory, ktoré je sprevádzané charakteristickými fyzikálnymi a inštrumentálnymi nálezmi, vďaka ktorým je diagnóza IE zrejmá. S tvorbou srdcových chorôb na pozadí perforácie chlopňových cípov a deštrukciou chlopňových vegetácií sa často vyskytujú tromboembolické komplikácie s rozvojom ischemickej cievnej mozgovej príhody, infarktu sleziny, obličiek (s ľavostrannou IE) a pľúc (s pravostrannou -sided IE), ktorý je sprevádzaný charakteristickými sťažnosťami. Plesňová IE je charakterizovaná tromboembolizmom v tepnách končatín s rozvojom mykotických aneuryziem alebo nekrózou chodidiel.

V neskoršom imunozápalovom štádiu sa objavujú ťažkosti, ktoré poukazujú na rozvoj glomerulonefritídy, hemoragickej vaskulitídy, myokarditídy, artritídy atď.

objektívne vychádza na svetlo bledosť kože so sivožltým odtieňom (farba „káva s mliekom“), ktorá je spojená s anémiou charakteristickou pre IE, postihnutím pečene a hemolýzou erytrocytov. Pacienti rýchlo schudnú. Vo forme sú odhalené charakteristické zmeny v koncových falangách prstov "bubnové paličky" a nechty podľa typu "hodinkové okuliare" vyvíja sa niekedy už po 2 - 3 mesiacoch choroby. Na koži pacientov (na prednej ploche hrudníka, na končatinách) možno pozorovať petechiálne hemoragické erupcie(bezbolestné, pri stlačení nebledne). Niekedy sú petechie lokalizované na prechodnom záhybe spojovky dolného viečka. Lukinove škvrny alebo na ústnu sliznicu. V strede malých krvácaní v spojovke a slizniciach je charakteristická zóna blanšírovania. vzhľadovo podobný Rothove škvrny sa určujú na sietnici počas štúdia fundusu. Na chodidlách a dlaniach pacienta bezbolestná červená Janewayové škvrny s priemerom 1 - 4 mm. Možno vzhľad lineárnych krvácaní pod nechtami. Charakteristický Oslerove uzliny- bolestivé červenkasté útvary veľkosti hrášku, nachádzajúce sa v koži a podkoží na dlaniach a chodidlách, spojené so vznikom trombovaskulitídy. Pozitívny príznaky štípania (Hechta) A Rumpel-Leede-Konchalovský test, ktoré naznačujú zvýšenú krehkosť malých ciev v dôsledku vaskulitídy. Počas testu sa na nadlaktie priloží manžeta na meranie krvného tlaku a počas 5 minút sa v nej vytvorí konštantný tlak 100 mm Hg. Pri zvýšenej vaskulárnej permeabilite alebo trombocytopatii (zníženie funkcie krvných doštičiek) sa pod manžetou objaví viac ako 10 petechií v oblasti ohraničenej priemerom 5 cm.

Vyšetrenie lymfatických uzlín často odhalí lymfadenopatiu.

S rozvojom srdcového zlyhania, vonkajšie znaky preťaženie v systémovom alebo pľúcnom obehu

(ortopedická poloha, cyanóza, opuchy nôh, opuchy krčných žíl a pod.).

Pri tromboembolických komplikáciách sa odhaľujú aj charakteristické vonkajšie znaky: paralýza, paréza, príznaky pľúcnej embólie atď.

Srdcové prejavy IE:

Pri akútnom priebehu IE a rýchlej deštrukcii postihnutej chlopne vzniká akútne zlyhanie ľavej komory alebo pravej komory s charakteristickými objektívnymi znakmi. Porážka aortálnej chlopne je zaznamenaná v 55 - 65% prípadov, mitrálna chlopňa - v 15 - 40%, súčasné poškodenie aortálnej a mitrálnej chlopne - v 13%, trikuspidálna chlopňa - v 1-5%, ale medzi drogovo závislými je táto lokalizácia zistená u 50% pacientov.

Poklepové a auskultačné znaky chlopňových defektov pri primárnej IE, charakter pulzu a krvný tlak vo všeobecnosti zodpovedajú fyzickým prejavom reumatickej choroby srdca.

Je ťažké diagnostikovať IE spojenú s existujúcou vrodenou alebo reumatickou chorobou srdca. V diferenciálnej diagnostike sa spolu s anamnézou a charakteristickými extrakardiálnymi príznakmi IE berie do úvahy výskyt nových alebo zmien už existujúcich srdcových šelestov v dôsledku tvorby nových srdcových chýb.

Zmeny brušných orgánov sa prejavujú zvýšením pečene a splenomegáliou (u 50 % pacientov) spojenou s generalizovanou infekciou a častými tromboembolickými infarktmi sleziny.

Komplikácie IE:

Absces medzikružia chlopne a jeho zničenie.

difúzna myokarditída.

Srdcové zlyhanie, vrátane akútneho s deštrukciou chlopne.

Tromboembolizmus (u 35–65 %) pacientov.

Absces myokardu, septický pľúcny infarkt, slezina, mozog.

Glomerulonefritída vedúca k chronickému zlyhaniu obličiek.

Diagnostika:

1. Kompletný krvný obraz deteguje leukocytózu s posunom leukoformule doľava, zvýšenie ESR až na 50-70 mm / hodinu, normochromickú anémiu v dôsledku útlmu kostnej drene. Zvýšenie ESR zvyčajne pretrváva 3–6 mesiacov.

2. Biochemický krvný test odhaľuje výraznú dysproteinémiu v dôsledku poklesu albumínu a zvýšenia obsahu α 2 a γ-globulínov, zvyšuje sa obsah fibrinogénu, seromukoidu, objavuje sa C-reaktívny proteín, pozitívne sedimentárne testy - formol, sublimát, tymol. U 50% pacientov sa zistí reumatoidný faktor.

3. Krvná kultúra na sterilitu môže byť rozhodujúca pri potvrdení diagnózy IE a výbere adekvátnej antibiotickej liečby. Na získanie spoľahlivých výsledkov je potrebné vykonať odber krvi pred začiatkom antibiotickej liečby alebo po krátkodobom vysadení antibiotík pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy punkciou žily alebo tepny. V oblasti punkcie cievy sa koža dvakrát ošetrí antiseptikom, žila sa má prehmatať sterilnými rukavicami, zo žily sa odoberie 5-10 ml venóznej krvi do 2 fľaštičiek so živným médiom a ihneď odoslaný do laboratória.

Pri akútnej IE sa krv odoberá trikrát s intervalom 30 minút vo výške horúčky, pri subakútnej IE sa odoberie krv trikrát v priebehu 24 hodín. Ak sa po 2-3 dňoch nedosiahne rast flóry, odporúča sa zasiať ešte 2-3 krát. Pri pozitívnom výsledku je počet baktérií od 1 do 200 v 1 ml krvi. Zisťuje sa ich citlivosť na antibiotiká.

4. Elektrokardiografia môže odhaliť známky fokálnej alebo difúznej myokarditídy, tromboembólia v koronárnych artériách je sprevádzaná EKG známkami infarktu myokardu, tromboembólia v pľúcnici (PE) sa prejaví EKG známkami akútneho preťaženia pravej komory.

5. Echokardiografia v mnohých prípadoch umožňuje identifikovať priame znaky IE - vegetácie na chlopniach, ak ich veľkosť presahuje 2-3 mm, posúdiť ich tvar, veľkosť a pohyblivosť. Objavujú sa aj známky pretrhnutia šľachových akordov, perforácia cípov chlopne a tvorba chlopňových srdcových chýb.

Infekčná endokarditída (IE, bakteriálna endokarditída) je závažná zápalové ochorenie srdcových chlopní s nepriaznivou prognózou a tvorbou pretrvávajúcich komplikácií, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacienta v budúcnosti. Srdcové tkanivá sú ovplyvnené patogénnymi mikróbmi.

Ide o nezávislé ochorenie, na rozdiel od iných endokarditídy, ktoré sa vyvíja ako prejav alebo komplikácia iných ochorení. Hlavným nebezpečenstvom je nedostatok charakteristické príznaky. V pokročilom štádiu je percento úmrtí vysoké. Ako rozpoznať chorobu včas? Aké liečby sú k dispozícii?

Pri bakteriálnej, plesňovej alebo vírusovej infekčnej endokarditíde ovplyvňujú baktérie alebo iné mikroorganizmy vnútornú vrstvu srdcovej membrány – endokard a srdcové chlopne.

Baktérie alebo huby prenikajú do tkanív srdca a vytvárajú ich kolónie. V dôsledku toho sa tvoria krvné zrazeniny, objavujú sa zápalové ložiská a srdcové tkanivá sú zničené.. Niekedy sú mikroorganizmy prenášané krvou do orgánov, čo narušuje prietok krvi v nich.

Ak sa ochorenie nezistí včas a neposkytne sa včasná lekárska starostlivosť, riziko úmrtia je veľmi vysoké.

Prítomnosť akumulácie baktérií alebo húb v srdci narúša prácu tohto dôležitého orgánu. Pacient musí byť liečený pod lekárskym dohľadom.

Kód ICD-10

Podľa ICD-10 má patológia bakteriálnej infekčnej endokarditídy kód I33.0 bez ohľadu na to, či ide o subakútnu alebo akútnu formu. Ak je potrebné identifikovať infekčného agens, potom sa použijú dodatočné kódy (B95-B98), kde:

• B95 - stafylokoky a streptokoky.
• B96 - iné špecifikované bakteriálne agens.
• B97 - vírusové činidlá pri endokarditíde.
• B98 - iné špecifikované infekčné agens.

Štatistiky o prevalencii bakteriálnej patológie

Za posledných 40-50 rokov sa počet pacientov s bakteriálnou infekčnou endokarditídou dramaticky zvýšil. To je spojené so zvýšeným počtom injekcií a chirurgických zásahov do tela, čo vytvára ďalšie spôsoby prenikania infekcií a baktérií.

V rôznych krajinách ochorenie sa vyskytuje u 3-10 ľudí zo 100 tis, a pre ľudí nad 70 rokov je toto číslo 14,5 na 100 tisíc.

Najčastejšie ochorejú ľudia s umelými prístrojmi vo vnútri srdca (kardiostimulátory, protetické chlopne) a srdcovými problémami.

Miera incidencie je vyššia vo vyspelých krajinách. Muži sú 2-krát častejšie postihnutí týmto ochorením.

Etiológia: príčiny ochorenia

Pôvodcami IE sú mikróby, huby, vírusy, častejšie baktérie(z tohto dôvodu sa infekčná endokarditída nazýva aj bakteriálna):

• Streptokoky (predovšetkým zelené) a stafylokoky - až 80% prípadov.
• Gramnegatívne baktérie Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Veľkými písmenami názvov sa spájajú pod pojem „HACEK“.
• Huby Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia atď.
• Vírusy.

Výskytu infekčnej endokarditídy vždy predchádza zásah alebo manipulácia, ktorá môže viesť k vstupu mikroorganizmov do krvného obehu. To znamená, že sa vyskytuje prechodná bakteriémia.

Bakteriálne resp plesňová infekcia sa môže vyvinúť aj pri obyčajnom čistení zubov, ktoré je sprevádzané krvácaním, extrakciou zubov, inými stomatologickými zásahmi. Príčinou môžu byť aj operácie urogenitálnej oblasti, žlčových ciest, orgánov ORL, tráviaceho traktu. Dôvody sú tiež:

• intravenózne prúdové a kvapkové podávanie liekov;
• akýkoľvek chirurgický zákrok;
• lekárske manipulácie, pri ktorých je možné zaviesť mikróby: bronchoskopia (vyšetrenie dýchacieho traktu), cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra), katetrizácia močovej trubice, potrat atď .;
• injekčné užívanie drog.

Klasifikácia

Patogenéza: znaky vývoja akútnych a subakútnych foriem

Choroba sa vyvíja v dôsledku bakteriémie, t.j. vstup patogénov do systémového obehu.

V reakcii na antigény patogénu v krvnom riečisku sa vytvárajú protilátky, v dôsledku ktorých sa toxické imunitné komplexy dostávajú do krvného obehu. Ich vplyv vyvoláva reakcie z precitlivenosti. teda Pre rozvoj ochorenia je potrebná kombinácia 2 faktorov:

• bakteriémia - cirkulujúca v krvi infekčného agens;
• autoimunitný proces - senzibilizácia tela na patogén.

V dôsledku bakteriémie sa patogény dostanú do srdcových chlopní a môžu sa pripojiť k endotelu., najmä ak dôjde k poškodeniu srdcových chlopní alebo trombotických prekrytí, ktoré sa stávajú výborným odrazovým mostíkom pre usadzovanie mikróbov. V mieste pripojenia vzniká infekčné zameranie, v dôsledku čoho dochádza k deštrukcii chlopne a jej ulcerácii.

Existujú tri štádiá vývoja infekčnej bakteriálnej, hubovej alebo vírusovej endokarditídy:

• Infekčné-toxické. Vyznačuje sa prechodnou bakteriémiou s nahromadením baktérií na poškodenom endokarde, vytvárajú sa mikrobiálne vegetácie.
• Imunozápalové. Zaznamenáva sa podrobný obraz poškodenia orgánov.
• Dystrofické. Závažné a nezvratné zmeny v orgánoch sa tvoria v dôsledku progresie sepsy a srdcového zlyhania.

Keďže mikroorganizmy najčastejšie postihujú chlopne srdca už poškodené nejakým ochorením, je možné rozlišovať faktory predisponujúce k rozvoju bakteriálnej endokarditídy:

• Zjazvenie srdcových chlopní po horúčke;
• Vrodené srdcové chyby: atď.;
• Získané neresti: alebo;
• V dôsledku toho kalcifikácia ventilu;
• kardiomyopatia;
• umelá srdcová chlopňa;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• Marfanov syndróm (dedičné autozomálne ochorenie);
• História endokarditídy.

Klinika: príznaky a prejavy u dospelých

Všeobecné príznaky v dôsledku infekcie ich závažnosť závisí od typu patogénu:

• horúčka: teplota 38,5 - 39,5 ºC. Je dôležité poznať vlastnosti a ako dlho trvá teplota pri infekčnej endokarditíde. Líši sa v dvoch vrcholoch počas dňa;
• zimnica, hojné potenie, najmä v noci;
• tachykardia spojená s horúčkou a srdcovým zlyhaním;
• dyspnoe;
• pri subakútnej infekčnej endokarditíde je farba kože bledá, v závažných prípadoch môže byť svetlošedá s ikterickým odtieňom (farba kávy s mliekom);
• slabosť, rýchla únavnosť, neustály pocitúnava;
• strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
• bolesť kĺbov a svalov;
• hemoragické vyrážky na slizniciach a koži.

Akútna infekčná endokarditída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi::

• Telesná teplota prudko stúpa. Skočte až o 40°.
• Pacient má horúčku, potenie sa zvyšuje.
• Výrazné príznaky všeobecná intoxikácia organizmu. Ako je zväčšená pečeň, silná bolesť hlavy, krvácanie na koži a slizniciach, zníženie rýchlosti reakcií.
• Možno vzhľad malých bolestivých útvarov na dlaniach, nohách - Oslerove uzliny.
• V miestach infekcie je charakteristický vývoj abscesov.

So zápalom v stenách tepny je vysoká pravdepodobnosť jej prasknutia, ktorá je plná vnútorných krvácaní. Zvlášť nebezpečné je, ak je cieva v srdci alebo v mozgu.

Subakútna infekčná endokarditída sa vyvíja menej rýchlo. Pacient môže chodiť mesiace, kým nenastane kritický stav, ktorý umožní identifikovať problém.

Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor:

• Neprimerané zvýšenie telesnej teploty o 1-2 stupne. Zimomriavky.
• Rýchla únavnosť.
• Strata váhy. Zníženie alebo nedostatok chuti do jedla.
• Silné potenie.
• Rozvoj anémie je zníženie počtu červených krviniek v krvi.
• Pri počúvaní srdca môžete rozlíšiť nový hluk alebo zmenu charakteru hluku.
• Na koži, očných bielkovinách, pod nechtovými platničkami sa objavujú malé škvrny podobné pehám. Sú to výsledky malých krvácaní, v dôsledku vhodenia embólie do malej cievy - častice baktérií, hnisu, krvných zrazenín.
• Možné upchatie tepien v končatinách, srdcový infarkt alebo mŕtvica.
• Objavujú sa príznaky akútneho srdcového zlyhania.

Tiež možno rozlíšiť charakteristické periférne znaky infekčnej bakteriálnej endokarditídy:

• Lukin-Libmanove škvrny - petechiálne vyrážky na slizniciach úst, spojoviek a záhybov očných viečok;
• Oslerove uzliny - čerešňovo-červené zhrubnutie na rukách a nohách;
• Prsty bubna - koncové falangy prstov majú podobu paličiek na bicie, klince - okuliare na hodinky;
• Janewayove škvrny - krvácanie do kože a podkožia tukové tkanivo náchylné na ulceráciu;
• Rothove škvrny sú sietnicové krvácania s bledou škvrnou v strede.

Nie všetky tieto príznaky je možné u pacienta zistiť, ale prítomnosť čo i len jedného z nich je vážnym dôvodom na podozrenie na bakteriálnu endokarditídu.

Embólia môžu spôsobiť bolesť hrudník v dôsledku pľúcneho infarktu alebo myokarditídy, poškodenie obličiek vo forme hematúrie, glomerulonefritídy a pod., bolesti horných a dolných končatín a ochrnutie, náhla strata zraku, cievna mozgová príhoda v dôsledku nedokrvenia mozgu, bolesti hlavy, bolesti brucha, infarkt myokardu, obličiek, sleziny, pľúc, atď. d.

Pri palpácii sa často vyskytuje zväčšenie sleziny (splenomegália) a pečene (hepatomegália).

Počas auskultácie u pacienta s bakteriálnou, plesňovou alebo vírusovou endokarditídou sú počuť výrazné srdcové šelesty v dôsledku trombotických prekrytí. Neskôr sa objavia príznaky srdcového zlyhania ako prejavy chlopňových defektov vzniknutých počas choroby.

Pri poškodení pravého srdca sa okrem všeobecných symptómov vyskytujú:

• bolesť v hrudníku;
• hemoptýza;
• pľúcne infarkty.

Tromboembolický syndróm pri pravostrannej BE je zriedkavý.

Zistite viac o príčinách a príznakoch ochorenia v tomto videu:

Je možný vývoj ochorenia u detí?

Infekčná bakteriálna endokarditída je považovaná za nebezpečné a ťažko diagnostikované ochorenie, ktoré často spôsobuje smrť detí. Táto patológia je obzvlášť nebezpečná z dôvodu nárastu počtu detských operácií na cievach a srdci.. Ochorenie ohrozuje deti dlhou katetrizáciou žíl, problémami s imunitou.

IE sa môže vyvinúť na zdravých srdcových chlopniach, ale častejšie sa prekrýva s existujúcimi problémami a defektmi (90 %). Podľa štatistík chlapci ochorejú 2-3 krát častejšie ako dievčatá. Presný výskyt ochorenia u detí nie je známy, ale počet chorých detí sa postupne zvyšuje a predstavuje 0,55 na 1000 hospitalizovaných.

Infekčná endokarditída u detí môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená sa vyvíja, ak má matka infekcie, ktoré pôsobia ako jedna z odrôd sepsy. Získanú formu často nájdeme u detí do 2 rokov na zdravých chlopniach, u starších detí na postihnutých, s defektmi.

Diagnostika

charakteristický klinický obraz- ak sa zistí niekoľko príznakov bakteriálnej endokarditídy, diagnostika zvyčajne nie je náročná. Takže napríklad prítomnosť horúčky, zväčšená slezina, kožné hemoragické vyrážky, hematúria v kombinácii so srdcovými šelestmi naznačujú infekčný proces, ktorý v nej prebieha. Zvážte metódy diferenciálnej diagnostiky infekčnej endokarditídy.

Laboratórne metódy

Krvný test na infekčnú bakteriálnu endokarditídu určuje:

• Stredne ťažká normochromická anémia (často so subakútnou IE).
• Zvýšená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​často až 70-80 mm / h. Tu je potrebné odpovedať na otázku, ako dlho klesá ESR po endokarditíde: napriek liečbe nárast tohto ukazovateľa pretrváva 3-6 mesiacov. Prítomnosť normálnej úrovne ESR zároveň nevylučuje problém.
• Leukocytóza, ktorá sa posúva leukocytový vzorec doľava (zvýšenie počtu „mladých“ neutrofilov).
• Dysproteinémia so zvýšením hladiny gama globulínov, alfa-2 globulínov zriedkavo stúpa.
• Cirkulujúce imunitné komplexy.
• C-reaktívny proteín.
• Reumatoidný faktor (u 35-50% pacientov so subakútnou formou a v akútnej forme často zostáva negatívny).
• Zvýšenie koncentrácie sialových kyselín.

Objednali ste sa na krvný test lipidov? Zistite, čo takáto analýza ukazuje a ako dešifrovať jej výsledok.

Pri subakútnej IE je bakteriémia perzistujúca. Počet baktérií v žilovej krvi dosahuje 1-200/ml. Na zistenie bakteriémie je potrebný trikrát odber žilovej krvi. 16-20 ml s intervalom 1 hodiny medzi prvým a posledným. Pri určovaní patogénu sa odhalí jeho citlivosť na antibiotiká a antimykotiká.

Zmeny v testoch moču: mikrohematúria - krv v moči, proteinúria - bielkoviny v moči, napriek absencii klinických prejavov porušenia v obličkách. Ak sa vyvinie glomerunefrit, potom je tu ťažká hematúria a proteinúria.

Inštrumentálne

Pri vykonávaní elektrokardiografie možno u 4-16% pacientov zistiť poruchy vedenia (sinotriálna, AV blokáda), ktoré sa vyskytujú v dôsledku fokálnej myokarditídy, abscesu myokardu na pozadí bakteriálnej endokarditídy. Pri embolických léziách tepien môžu byť zistené infarktové zmeny EKG..

Echokardiografia určuje vegetácie (zisťujú sa vo veľkosti aspoň 4-5 mm). Citlivejším spôsobom určenia vegetácií je transezofageálna echokardiografia. Okrem vegetácií si pomocou tejto metódy môžete všimnúť abscesy, perforáciu chlopní, praskliny Valsalvovho sínusu. Metóda sa používa na sledovanie dynamiky a účinnosti liečby.

Vykonáva sa aj magnetická rezonancia a počítačová tomografia (MRI a CT).

Všetky tieto metódy umožňujú identifikovať špecifické lézie srdcových chlopní a ich závažnosť.

Diagnostické kritériá

Existujú hlavné a vedľajšie kritériá na diagnostiku infekčnej bakteriálnej endokarditídy, ktoré vyvinula Duke University Endocarditis Service.

Veľký

Medzi nimi je potrebné zdôrazniť:

1. Izolácia mikróbov typická pre IE– S. bovi, HACEK, viridescentný streptokok, Staphylococcus aureus alebo Enterococcus v dvoch odberoch krvi oddelene. Mikróby sa izolujú aj vo vzorkách krvi odobratých s odstupom 12 hodín, prípadne bol pozitívny výsledok získaný v 3 odberoch s prestávkou medzi prvou a poslednou minimálne hodinou.
2. Známky postihnutia endokardu počas echokardiografie. Tie obsahujú:
   • kolísanie intrakardiálnych hmôt na chlopniach, priľahlých oblastiach alebo na implantovaných materiáloch, vrátane prúdu regurgitujúceho krvného obehu;
   • absces vláknitého prstenca;
   • nová regurgitácia.

Malý

Tieto kritériá zahŕňajú:

Presná formulácia diagnózy infekčnej endokarditídy je možná za prítomnosti dvoch hlavných kritérií, jedného hlavného a troch vedľajších kritérií alebo piatich vedľajších kritérií.

Pravdepodobná infekčná endokarditída je znak, ktorý nepatrí do kategórie „určitá“, ale nezapadá ani do kategórie „vylúčené“.

Vylúčené je, ak symptómy vymiznú po 4 dňoch antibiotickej liečby, nie sú žiadne známky IE pri operácii alebo podľa informácií získaných pri pitve.

Liečba sa vykonáva iba v nepretržitej nemocnici.

Etiotropný

Základom liečebného režimu bakteriálnej endokarditídy je antibiotická liečba.. Po prvé, pri stanovení diagnózy sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, po stanovení patogénu v krvných kultivačných testoch sa terapia upraví s vymenovaním najcitlivejšieho lieku. Ak patogén nie je identifikovaný, vykoná sa analýza klinickej situácie s identifikáciou najpravdepodobnejšieho patogénu a opätovným výsevom.

Na liečbu bakteriálnej infekčnej endokarditídy je potrebné dlhodobé podávanie veľkých dávok antibiotík, pretože. infekčné procesy na srdcových chlopniach sa ťažko liečia.

Farmakoterapia infekčnej endokarditídy spôsobenej baktériami zahŕňa nasledujúce lieky:

• penicilínové antibiotiká;
• cefalosporíny;
• fluorochinolóny;
• vankomycín;
• daptomycín.

Ak sú predpísaní pôvodcovia infekčnej endokarditídy hubovej povahy antifungálne lieky . Pri dlhodobom používaní antibiotík sa môže vyvinúť kandidóza, ktorá si vyžaduje aj vymenovanie antifungálnej terapie. Obsahuje:

• lipozomálny amfotericín B (alebo iné lipidové formulácie) s/bez flucytozínu alebo echinokandínu pre Candida IE;
• vorikonazol (liek voľby), amfotericín B a echinokandin sa odporúčajú aj na Aspergillus.

Niekedy sa pacientovi odporúča celoživotná supresívna liečba (flukonazol alebo vorikonazol) mykotickej IE, pretože mykotická endokarditída je závažnejšia ako iné typy infekčnej endokarditídy. Častejšie je základom liečby mykotickej IE stále chirurgická excízia postihnutých chlopní.

Používajú sa aj glukokortikoidy. Toto hormonálne prípravky, podobne ako ľudské hormóny, ktoré produkujú nadobličky. Používajú sa pri oslabenej imunite, pri podozrení na vírusovú etiológiu endokarditídy a pri rozvoji komplikácií spojených s funkciou obličiek. Okrem toho s vírusovou povahou ochorenia môžu byť predpísané antibiotiká na potlačenie zápalového procesu.

Na infekčnú endokarditídu s negatívnou hemokultúrou sa používajú tieto lieky::

• doxycyklín s kotrimoxazolom a rifampicínom;
• doxycyklín s hydroxychlorochínom;
• doxycyklín s gentamicínom;
• levofloxacín alebo klaritromycín.

A aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, sú predpísané lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi - protidoštičkové látky.

symptomatická

• Hypokoagulácia: podávanie heparínu v kombinácii s plazmou.
• Imunomodulačná terapia: používa sa hyperimunitná plazma, ľudský imunoglobulín.
• Inhibícia proteolytických enzýmov.
• Detoxikačná terapia. Napríklad plazmaforéza. Počas ktorého sa z krvnej plazmy odstraňujú odpadové produkty baktérií. Znížená toxicita tela. Používa sa v kombinácii s lekárskou alebo chirurgickou liečbou.

Chirurgický

Napriek správnej a adekvátnej liečbe potrebuje 1/3 pacientov chirurgická intervencia bez ohľadu na aktivitu infekcie.

Absolútne indikácie pre to sú:

• zvýšenie srdcového zlyhania, pretrvávajúce pretrvávanie symptómov, napriek liečbe;
• odpor voči antibakteriálna úprava počas 21 dní;
• abscesy myokardu, vláknitý ventilový krúžok;
• endokarditída umelej chlopne;
• plesňové infekcie.

Relatívne indikácie sú:

• opakované embolizácie v dôsledku deštrukcií vegetácie;
• pretrvávanie horúčky napriek liečbe;
• zvýšenie veľkosti vegetácie v priebehu liečby.

Plesňová endokarditída je najzávažnejšia, pretože. nereaguje dobre na konzervatívnu liečbu. Základom jeho liečby je operácia so súbežným podávaním antimykotika.

Následky a komplikácie

Bakteriálna alebo vírusová infekčná endokarditída je pomerne nebezpečná choroba, pri absencii včasnej kvalifikovanej liečby môže prenesená patológia spôsobiť vážne komplikácie a následky na strane mnohých orgánov a systémov:

Toto nie je ani zďaleka úplný zoznam možných komplikácií, všetky sú veľmi závažné a môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacienta. Preto včasná diagnostika a včasná liečba sú nevyhnutné antibakteriálne lieky.

Predpovede

Prognóza bakteriálnej endokarditídy je podmienene nepriaznivá. Pred zavedením širokospektrálnych antibakteriálnych liečiv do praxe sa ochorenie vo väčšine prípadov skončilo smrťou.

Randiť vďaka účinnú liečbu letalita znížená na 30%. Smrť môže nastať v dôsledku zlyhania srdca, zlyhania obličiek, tromboembólie alebo iných závažných komplikácií.

Priaznivý výsledok je možný pri včasnej silnej antibiotickej terapii v kombinácii s komplexnou symptomatickou liečbou. V tomto prípade sa výrazne zvyšujú šance na zotavenie (s tvorbou zvyškových sklerotických zmien vo chlopniach rôznej miere expresívnosť).

Schopnosť pracovať po chorobe sa obnovuje veľmi pomaly, často sa u pacienta vyvinú nezvratné zmeny v chlopňovom aparáte srdca.

Možná recidíva ochorenia s nedostatočnou alebo nedostatočnou antibiotickou liečbou. V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba, aby sa predišlo komplikáciám. Výskyt príznakov bakteriálnej endokarditídy 6 týždňov po liečbe naznačuje začiatok nového infekčného procesu.

Pri absencii terapie končí akútna forma ochorenia smrťou v priebehu 4-6 týždňov. Subakútna - do 6 mesiacov. Nepriaznivé príznaky sú nasledovné:

• zástava srdca;
• nestreptokoková etiológia;
• infekcia protetických chlopní;
• postihnutie aortálnej chlopne;
• pokročilý vek pacienta;
• absces myokardu;
• postihnutie medzikružia.

Preventívne opatrenia

Pokiaľ ide o profylaktickú antibiotickú terapiu, takéto lieky sa používajú:

1. Pri manipuláciách nosa, ústnej dutiny, stredného ucha, ktoré sú sprevádzané krvácaním, sa odporúča zabrániť hematogénnemu šíreniu viridescentného streptokoka. Na tento účel sa amoxicilín používa v množstve 3 g perorálne 60 minút pred zákrokom, ako aj 1,5 g 6 hodín po ňom.
2. Pri alergii na penicilíny sa použije 800 mg erytromycínu alebo 300 mg klindamycínu 120 minút pred zákrokom a 6 hodín po zákroku je potrebných 50 % úvodnej dávky.
3. Urologickými a zásahmi a na gastrointestinálnom trakte sa zabráni enterokokovej infekcii. Na tento účel sa ampicilín predpisuje v množstve 2 g intramuskulárne alebo intravenózne v kombinácii s gentamicínom v množstve 1,5 mg / kg intramuskulárne alebo intravenózne a amoxicilín sa predpisuje perorálne v množstve 1,5 g.

Bakteriálna endokarditída je vážne nebezpečné ochorenie, ako väčšina srdcových patológií. Preto, aby sa predišlo všetkým následkom a komplikáciám, je lepšie aktívne sa venovať prevencii, včas vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc a nie samoliečiť. Postarajte sa o seba a svoje srdce!

Viac informácií o bakteriálnej infekčnej endokarditíde nájdete v tomto videu: