דלקת אוזן תיכונה חריפהממשיך בשלבים: ראשית, מתפתחת דלקת של הקרום הרירי, ולאחר מכן מתרחשות ספירה ונקב עור התוף. עלול להתרחש בקלות יחסית, ללא מורגש תגובה כלליתאורגניזם, או לקחת מהלך חמור עם תופעות תגובתיות חדות מהאורגניזם כולו. הסיבה להתפתחות דלקת אוזן תיכונה חריפההוא זיהום שחדר לחלל התוף כתוצאה מהיחלשות חדה והיפותרמיה של הגוף. לעתים קרובות מחלה זו מתפתחת באופן משני, כסיבוך של נגעים זיהומיים של דרכי הנשימה העליונות ולאחר שפעת, ואצל ילדים - לאחר קדחת ארגמן, חצבת, דיפטריה וכו'. חַד דלקת של האוזן התיכונהעשויה להיות תוצאה של דלקת חריפה וכרונית של הלוע והאף.
פתופיזיולוגיה

• בהתאם לחומרת המחלה, מקומי ו תסמינים כללייםדלקת אוזן תיכונה. ביחד עם צורות קלותגם דלקת אוזניים יכולה להיות חמורה, ולהסתבך כבר בימים הראשונים של המחלה. עם הקורס הטוב הרגיל של דלקת אוזן תיכונה חריפה, התאוששות מתרחשת לעתים קרובות עם התאוששות מלאה תפקוד שמיעתי. בתנאים לא נוחים, התהליך באוזן יכול להתארך, איטי ולהתפתח לתוך צורה כרונית.
• במהלך הטיפוסי של דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית, מבחינים בשלוש תקופות.
• התקופה הראשונה מאופיינת בהופעה והתפתחות של התהליך הדלקתי באוזן התיכונה. כאבי אוזניים הם בדרך כלל חמורים, מתגברים בהדרגה; לפעמים זה הופך להיות כואב ובלתי נסבל, מה שמונע מהמטופל את השלווה. בדרך כלל הכאב מורגש עמוק באוזן ויכול להיות פועם, כואב, נקרע, דקירות או יריות בטבע. לעתים קרובות הכאב מקרין אל השיניים, הרקה, החלק האחורי של הראש או מתפשט בכל הראש. הכאב מתגבר בעת התעטשות, ניפוח האף, שיעול, בליעה, מכיוון שהדבר מגביר את הלחץ בגוף. חלל התוף.
• התקופה השנייה היא ניקוב של עור התוף והספירה. במקרה זה, יש ירידה מהירה של הכאב עם שיפור במצב הרווחה. לאחר הופעת מוגלה מהאוזן, הטמפרטורה יורדת. סופה מהאוזן נמשכת בדרך כלל 4-7 ימים. בהתחלה זה בשפע, ואז יורד באופן ניכר, המוגלה רוכש עקביות עבה יותר. בדלקת אוזן תיכונה חריפה, המוגלה בדרך כלל חסרת ריח אלא אם כן קיימת דלקת אוזן תיכונה חיצונית.
• בתקופה השלישית, הפסקה הדרגתית של התהליך הדלקתי נצפתה, suppuration נעלמת, ניקוב עור התוף מרפא, והמצב התפקודי של האוזן התיכונה מתנרמל.
• משך כל תקופה נע בין מספר ימים לשבועיים.

בדיקה ראשונית

• סקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל וברר על אופי הכאב. אם ילדכם חולה, שאלו את ההורים אם יש תסמינים כמו קושי באכילה או סירוב ללכת לישון עקב כאבי אוזניים. בדוק אם יש חום, עצבנות, אובדן תיאבון, הפרשות מהאף, שיעול, הקאות ושלשולים.
• בדוק את תעלת השמיעה החיצונית עבור נוכחות של הפרשות מוגלתיות.
• בעת האבחנה, שימו לב לירידה בניידות של עור התוף.

עזרה ראשונה

• השתמש באנטיביוטיקה כפי שנקבע על ידי הרופא שלך.
• יש למרוח באופן מקומי קומפרסים מחממים המפחיתים חדירות וגודש ומאיצים את פתרון התהליך הדלקתי. כדי פעולה טובה יותרהקומפרס ממוקם בצורה כזו שאזור המסטואיד מתחמם.
• לקומפרס יש להכין גזה או תחבושת (4-5 שכבות), להרטיב באלכוהול וחצי במים, לסחוט ולמרוח על אזור האוזניים. על שכבה זו מניחים שעוונית או שכבת צלופן; ניתן להשתמש גם בנייר שעווה.
• כדי להבטיח קיבוע טוב של הקומפרס על תהליך המסטואיד, חותכים חור לאפרכסת בכל השכבות. השכבה החיצונית של הקומפרס מורכבת מצמר גפן או פלנל. הקומפרס מאובטח באמצעות צעיף או מספר סיבובים של תחבושת. החלף את הקומפרס לאחר 4-5 שעות.
• במקרים בהם, לאחר 1-2 ימי טיפול, אין שיפור במצב המטופל, נמשכים כאבים עזים באוזן, הטמפרטורה נשארת גבוהה ומופיעים סימני גירוי אוזן פנימיתאוֹ קרומי המוח(הקאות, סחרחורות, חמורות כְּאֵב רֹאשׁוכו'), מצוין חתך דחוף בעור התוף.
• אם אתה רוצה התערבות כירורגית, להכין את המטופל לניתוח.

בעקבות פעולות

• לספק טיפול לאחר ניתוח.
• אם ילד חולה, למד את ההורים להשתמש במקלוני אוזניים כדי למנוע כניסת מים במהלך הרחצה.

צעדי מנע

• יש צורך לשמור על חסינות (ויטמינים, פעילות גופנית וכו ').

נושא 2.4.4 תהליך סיעודי לדלקת אוזן.

מתווה ההרצאה:

דלקת אוזניים - הגדרה.
מִיוּן.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.

דלקת אוזן שפעת. מרפאה.
דלקת אוזן מוגלתית. מרפאה.
סיבוכים.
יַחַס, תהליך סיעודיעבור דלקת אוזן.
מְנִיעָה.

אוטי
·t [הורד קובץ לצפייה בקישור], שהוא [הורד קובץ לצפייה בקישור] ב-[הורד קובץ לצפייה בקישור].

מִיוּן
דלקת אוזניים יכולה להיות חיצונית (מוגבלת ומפוזרת), אמצעית ופנימית, או שדלקת אוזניים של האוזן הפנימית נקראת בדרך כלל [הורד את הקובץ לצפייה בקישור]. הסוג הנפוץ ביותר של דלקת אוזן היא דלקת אוזן תיכונה.
[הורד קובץ לצפייה בקישור]
לעתים קרובות מוצגת דלקת מוגבלת של האוזן החיצונית [הורד את הקובץ לצפייה בקישור]. דלקת מפוזרת [הורד את הקובץ לצפייה בקישור] נצפית בעיקר בדלקת אוזן מוגלתית כרונית, עקב חדירת חיידקים שונים לעור ולשכבה התת עורית, וכן זיהום פטרייתי. התהליך הדלקתי נמשך לעתים קרובות עד [הורד את הקובץ לצפייה בקישור].
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
הגורמים הנפוצים ביותר של דלקת אוזן תיכונה הם קוקי, כולל פנאומוקוקים, סטפילוקוקוס, Haemophilus influenzae, כמו גם פתוגניים ואופורטוניסטים אחרים [הורד את הקובץ כדי לראות את הקישור] (סוג Moraxella, Acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa) או דלקת חיידקית של רירית האף (לפיכך, במיוחד עם דלקת אוזן כרונית, [הורד את הקובץ כדי לראות את הקישור] יכולה להתרחש כזיהום-על, זיהום מחדש או זיהום אוטומטי).
מנגנון החדירה של פתוגנים חיידקיים יכול להיות כדלקמן: כאשר משתעלים, מתעטשים, במיוחד כאשר מקנחים את האף בצורה לא נכונה, חיידקים נכנסים דרך [הורד את הקובץ כדי לראות את הקישור] לאוזן התיכונה (לאורך מסלול ה-tubar). לעתים רחוקות יותר, הזיהום חודר לאוזן התיכונה בצורה המטוגנית, ובמקרים חריגים, דרך עור התוף פגום.
דלקת באוזן התיכונה עם מחלות מדבקותלעתים רחוקות זה ראשוני; לעתים קרובות יותר זה סיבוך של התהליך הדלקתי בדרכי הנשימה העליונות או סיבוך של המחלה הזיהומית עצמה. זה מתרחש כדלקת אוזן קטרלית חריפה, אוסטכיטיס או כדלקת אוזן תיכונה מוגלתית. שפעת מתאפיינת בדלקת דימומית עם שטפי דם בעור התוף והפרשות עצבניות מהאוזן.
שלבים של דלקת אוזן חריפה. מרפאה.
ישנם חמישה שלבים של דלקת חריפה של האוזן התיכונה:
שלב של אוסטכיטיס חריפה, תחושת מחנק, רעש באוזן, טמפרטורת הגוף תקינה (מוגברת במקרה של זיהום קיים).
שלב של דלקת קטרלית חריפה באוזן התיכונה כאב חדבאוזן הטמפרטורה עולה ל- [הורד את הקובץ לצפייה בקישור], מתגברות דלקת אספטית של הקרום הרירי של האוזן התיכונה, רעש ותחושת מחנק.
שלב Preperforative של אקוטי דלקת מוגלתיתבאוזן התיכונה, הכאב מתעצם בחדות, הופך לבלתי נסבל, מקרין אל השיניים, הצוואר, הגרון, העין; יש ירידה בשמיעה ורעש מוגבר באוזן; טמפרטורת הגוף מגיעה לרמות חום, תמונת הדם הופכת לדלקתית בטבעה.
שלב לאחר ניקוב של דלקת מוגלתית חריפה באוזן התיכונה, הכאבים שוככים, הנשמה מתחילה מהאוזן, רעש ואובדן שמיעה לא נעלמים, הטמפרטורה חוזרת לקדמותה.
בשלב התיקון עוצרים את הדלקת, סוגרים את הנקב בצלקת.
שפעת דלקת אוזן תיכונה
דלקת אוזן שפעת מאופיינת בקורס מהיר עם שיכרון חמור. כאשר [הורד את הקובץ לצפייה בקישור] דלקת אוזן תיכונה מתאפיינת בכאבים עזים באוזן, חום גבוה ונשימה מרובה. דלקת אוזן תיכונה אפשרית, הן חיידקית והן ויראלית (לדוגמה, עם אופי [הורד את הקובץ כדי לראות את הקישור]). חולים מוטרדים בדרך כלל מכאבי ירי באוזן. בבדיקה מתגלים סימני דלקת באוזן התיכונה, ובמקרים מתקדמים, ספירה.
דלקת אוזן תיכונה מוגלתית
[הורד את הקובץ לצפייה בקישור] באוזן, הפרשה מוגלתית תעלת האוזן, כמו גם טמפרטורה גבוהה הם סימפטומים של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה. נצפית עלייה בטמפרטורה, ומוגלה מתחילה לפרוק מהאוזן (התחלת הנשימה קשורה לפריצת הדרך של מוגלה דרך עור התוף). לאחר סיום השחרור, מצבו של המטופל משתפר והכאב שוכך. בדרך כלל זה מוביל להחלמה סופית, אבל לפעמים המוגלה לא מוצאת מוצא, מה שעלול לגרום להתפשטות הזיהום לתוך חלל הגולגולת (אולי התפתחות של [הורד את הקובץ לצפייה בקישור], אבצס [הורד את קובץ לצפייה בקישור]).
סיבוכים של דלקת אוזן תיכונה חריפה כוללים: מסטואידיטיס, paresis עצב הפנים, labyrinthitis, סיבוכים תוך גולגולתיים פחות שכיחים. הסיבוך המסוכן והשכיח ביותר של epitympanitis הוא כולסטאטומה (היווצרות דמוית גידול המייצגת הצטברות של קרטין, גבישי כולסטרול ואפיתל קרטיני מפורק מוקף בקפסולה), אשר במהלך תהליך הגדילה גורמת להרס משמעותי. עצם טמפורליתומוביל לסיבוכים תוך גולגולתיים, כמו גם פארזיס היקפיאו שיתוק של עצבי הפנים והאבדוקס, היווצרות של פיסטולה במבוך העצם.

יַחַס
דלקת אוזניים
עבור דלקת אוזן חיצונית, רצוי להחדיר טורונדות גזה ספוגות ב-70% אלכוהול לתוך תעלת השמע החיצונית, קומפרס חם, הליכים פיזיותרפיים וטיפול בוויטמין. [הורד את הקובץ לצפייה בקישור] ותרופות סולפונאמיד משמשות לדלקות חמורות ולעלייה בטמפרטורה. עם היווצרות [הורד את הקובץ לצפייה בקישור] הפתיחה שלו מוצגת. במקרה של דלקת מפוזרת, תעלת האוזן נשטפת פתרונות חיטוי.
דלקת אוזן תיכונה
מנוחה במיטהומנוחה מלאה למניעת התפתחות סיבוכים
טיפול שמרני מורכב מהסרה זהירה ושיטתית של מוגלה מהאוזן ושימוש בחומרים מחטאים להשפעה על הקרום הרירי של האוזן התיכונה.
טיפול מקומי צריך להתבצע במקביל לטיפול אנטיבקטריאלי.
ההיבט השני טיפול תרופתיהוא החיסול תסמונת כאב. עבור [הורד את הקובץ לצפייה בקישור] מומלצות תרופות בעלות השפעות נוגדות חום, משככות כאבים ואנטי דלקתיות המסייעות להפחית משמעותית את הנפיחות של הקרום הרירי של החלק העליון [הורד את הקובץ לצפייה בקישור].
בשל העובדה שדלקת אוזן תיכונה מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מוחלשים הסובלים ממחסור חיסוני חמור יותר או פחות, יש צורך גם לבצע סדרה של אמצעים שמטרתם לעורר את הגנת הגוף.
אצל אנשים עם מצב רוח אלרגי מסוים, ההקדמה של שונים תרופות, במיוחד אנטיביוטיקה, יש לשלב עם השימוש ב-[הורד קובץ לצפייה בקישור].
בנוסף לשיטות טיפוליות, ניתן להשתמש בהתערבויות כירורגיות בטיפול בדלקת אוזן מוגלתית כרונית.
עבור דלקת אוזן תיכונה חריפה, טיפול בלייזר הליום-ניאון [הורד את הקובץ לצפייה בקישור] הוא חלק בלתי נפרדטיפול מורכב.
במקרה של טיפול מסובך בדלקת אוזן תיכונה חריפה, ניתן להשתמש בקרינה אולטרה סגולה כדי לעורר מנגנונים אימונולוגיים לא ספציפיים של תגובתיות [הורד את הקובץ לצפייה בקישור].
מְנִיעָה
[הורד את הקובץ לצפייה בקישור] אורגניזם. יחד עם זאת, יש צורך לנקוט באמצעים נגד התרחשות הצטננות. הצטננות, במיוחד נזלת, נוטה לדלקת אוזן תיכונה. אמבטיות רגליים יומיות עוזרות להתקשות ולמנוע נזלת. יש להמליץ ​​גם על ניגוב יומי עד המותניים במים קרירים. ילדים קטנים נהנים מאמבטיות אוויר - מומלץ לשמור אותם עירומים מספר דקות ביום - בחדר בחורף, ובחוץ בקיץ. עטיפת יתר מפנקת ילדים. ילדים שעברו מחלה רצינית, יש צורך להראות באופן קבוע לרופא אף אוזן גרון.
יש צורך להבטיח שהילד נושם כרגיל דרך האף מילדות. פגיעה בנשימה באף מובילה בדרך כלל לבעיות במחזור הדם ולהפרעות בריאותיות אחרות; בפרט, היא יכולה לתרום להופעת דלקת אוזן תיכונה. לכן מחלות אלו מתרחשות לרוב אצל אנשים הסובלים מהם נזלת כרונית, פוליפים או גידולים אדנואידים.
דלקת אוזן תיכונה נגרמת לפעמים על ידי פגיעה באוזן. מכה באוזן, הגורמת לעלייה פתאומית וחדה בלחץ בתעלת השמע החיצונית, עלולה להוביל לפגיעה בעור התוף, דימום מהאוזן התיכונה ולאחר מכן [הורד את הקובץ לצפייה בקישור].
כל מה שעוזר לחזק את הגוף מסייע במניעת דלקות: מצב נכוןעבודה, מנוחה ותזונה, התקשות, חינוך גופני שיטתי וספורט. בנוסף, יש לטפל בקפידה ולעקוב באנשים הסובלים מדלקת אוזן תיכונה כרונית אמצעי זהירות מיוחדים: בעת רחצה ושטיפת שיער, הגן על האוזניים מפני מים מלוכלכים- לשם כך, השתמש באטמי אוזניים מיוחדים או צמר גפן ספוגים בשמן צמחי.
אנשים עם נטייה למחלות אף וגרון צריכים להתייעץ עם רופא. יש צורך לטפל באופן שיטתי בשקדים או אפילו להסיר אותם; הקפד לטפל בנזלת, במיוחד כרונית. זה אולי נראה מוזר, אבל אתה צריך להיות מסוגל לקנח את האף בזהירות. בנשיפת אף אינטנסיבית, ריר יחד עם חיידקים יכולים להיכנס לחלל התוף דרך הצינור האוסטכיוס ולגרום שם לדלקת.
במקרה של החמרה של דלקת אוזן, אתה לא צריך לבצע מאומצים עבודה פיזית, אסור לצאת מהבית בזמן קור ורוח, עדיף להימנע משיחות מיותרות. האוזן מכוסה בתחבושת חמה.

קבצים מצורפים

יַעַד. ניקוי אפרכסת ותעלת האוזן.
אינדיקציות. מיקום פסיבי של המטופל במיטה.
צִיוּד. שני אגנים בצורת כליה לחומר נקי ומשומש; צמר גפן סטרילי (פתילות); תמיסה של מי חמצן 3%; מפית לחה במים חמים; מַגֶבֶת.
טכניקת ביצוע.
2. טורונדה כותנה מורטבת בתמיסת מי חמצן 3%, מוזגת מהבקבוק (החזיקו את הבקבוק עם התווית לכף היד, שפכו תחילה כמה טיפות מהתרופה לתוך המגש לחומר משומש, ולאחר מכן. יוצקים אותו על הטורונדה), סוחטים קלות.
3. ראש המטופל מופנה הצידה.
4. השתמש ביד שמאל כדי למשוך לאחור אֲפַרכֶּסֶתלמעלה ואחורה, וביד ימין, בתנועה סיבובית, מכניסים את הטורונדה לתעלת השמע החיצונית ובהמשך להסתובב מנקים אותה מהפרשות גופרית.
5. נגב את האפרכסת במטלית לחה ולאחר מכן במגבת יבשה.
6. חזור על ההליך עם האוזן השנייה.
הערות במקום מי חמצן, אתה יכול להשתמש בג'לי נפט. חל איסור מוחלט להשתמש בחפצים חדים (בדיקות, גפרורים) לניקוי תעלת האוזן כדי למנוע פגיעה בעור התוף. כאשר נוצרים פקקי שעווה, הם מוסרים על ידי מומחי אף אוזן גרון.

טיפול בעיני חולים קשים.

יַעַד. מְנִיעָה מחלות מוגלתיותעַיִן.
אינדיקציות. הפרשות מוגלתיות מהעיניים, ריסים דביקים בבוקר.
צִיוּד. קערה סטרילית בצורת כליה עם 8 - 10 כדורי צמר גפן סטריליים; אגן בצורת כליה לכדורים משומשים; שתי כריות גזה סטריליות; תמיסת אשלגן פרמנגנט ורודה בהיר או תמיסת furatsilin 1:5000.
טכניקת ביצוע.
1. האחות שוטפת את ידיה בסבון.
2. יוצקים כמות קטנה של תמיסת חיטוי לקערה עם כדורים.
4. צמר גפן ספוג בתמיסת חיטוי נלקח עם 1 ו-2 אצבעות של יד ימין וסוחטים קלות
5. בקשו מהמטופל לעצום את עיניו. שפשפו עין אחת בכדור
בכיוון מהזוית החיצונית של העין לפנים.
6. במידת הצורך, חזור על ההליך.
7. השתמש במפית סטרילית כדי למחוק את כל השאריות נגד
בור ספיגה מהפינה החיצונית של העין לפנים.
8. חזור על המניפולציה עם העין השנייה.
הערה. כדי למנוע העברת זיהום מעין אחת לעין, משתמשים בכדורים ומגבונים שונים לכל עין.

טיפול באף של חולה קשה.

יַעַד. ניקוי מעברי האף מקרום.
אינדיקציות. הצטברות קרום בחלל האף בחולים במצב פסיבי.
צִיוּד. טורונדות כותנה; וזלין או שמן נוזלי אחר: חמניות, זית או גליצרין; שני אגנים בצורת כליה: לטורונדות נקיות ומשומשות.
טכניקת ביצוע.
1. ראש המטופל מורם ומגבת מונחת על החזה.
2. מרטיבים את הטורונדות בשמן המוכן.
3. בקשו מהמטופל להטות מעט את ראשו לאחור.
4. קח את הטורונדה הרטובה, סחט אותה קלות והכנס אותה בתנועה סיבובית לאחד ממעברי האף.
5. השאירו את הטורונדה למשך 1 - 2 דקות, ואז הסר אותו בתנועות סיבוביות, משחרר את מעבר האף מקרום.
6. חזור על ההליך עם מעבר האף השני.
7. נגב את עור האף במגבת ועזור למטופל לשכב בנוחות.

טיפול בשיער של חולה קשה.

יַעַד. שמירה על היגיינה אישית של המטופל; מניעת כינים וקשקשים.
אינדיקציות. מנוחה במיטה של ​​החולה.
צִיוּד. אגן מים חמימים; כד עם מים חמים (+35...+37 C); מַגֶבֶת; מַסרֵק; שַׁמפּוֹ; צעיף או צעיף.
טכניקת ביצוע.
1. בקשו מהאחות להרים את פלג הגוף העליון של המטופל, תוך תמיכה בכתפיים ובראשו.
2. הסר את הכריות, גלגל את קצה הראש של המזרון עם רולר לכיוון גב המטופל, וכסה אותו בשעוונית.
3. הניחו אגן מים על מסגרת המיטה.
4. הרטיבו את שיערו של המטופל, שטפו אותו בשמפו ושטפו היטב באגן.
5. שטפו את שיערך במים חמימים מכד.
6. יבש את השיער שלך עם מגבת.
7. מסירים את האגן, מניחים את המזרן, מניחים כריות ומורדים את ראשו של המטופל.
8. מסרק את השיער במסרק השייך למטופלת. שיער קצרמסרק משורשי השיער, ושיער ארוך מהקצוות, נע בהדרגה לכיוון השורשים.
9. הם קושרים צעיף או צעיף סביב הראש.
10. עזרו למטופל לשכב בנוחות.
הערות אם למטופל אין מסרק משלו, אתה יכול להשתמש במסרק נפוץ, שטופל מראש באלכוהול 70%, שפשוף 2 פעמים במרווח של 15 דקות. מטופלים צריכים להסתרק מדי יום. בזמן שטיפת השיער, על האחות לתמוך במטופל בכל עת.

עמוד 11 מתוך 21

נושא 6. מחלות אוזניים. טיפול סיעודי למטופלים.

מטרות ספציפיות של השיעור: יש רעיון לגבי אנטומיה קליניתאוזן, לדעת על הגורמים, דרכי הפצת זיהום באוזן, ביטויים קליניים וטיפול בדלקת אוזן חיצונית, דלקת אוזן תיכונה חריפה וכרונית, להכיר את הסימנים הקליניים המוקדמים של הסיבוכים התוך גולגולתיים העיקריים אוטוגניים ועקרונות הטיפול בהם, להכיר את צורות קליניות של מחלות אוזניים לא מוגלתיות כגורם העיקרי לאובדן שמיעה וצורות ארגוניות של טיפול אודיולוגי, להיות מסוגלים לבצע הליכים סיעודיים בסיסיים לפתולוגיה של האוזניים, כמו גם לארגן טיפול סיעודילחולים הסובלים ממחלות שמיעה.
חלוקת זמן עבודה.
הרצאה – שעתיים.
שיעורים מעשיים (שעות קליניות) – 4 שעות.
כלים ו עזרי לימודלכיתה
כלים: מכשירי בדיקת אף אוזן גרון, משפך סיגל, בלון פוליצר, בדיקות אוזניים, פינצטה לאוזן, מזרק ג'נט, סט לניתוחי אוזניים (מחט פרצנטזיס, מכשירים לכריתת מסטואידקטומי, RO באוזן התיכונה).
טבלאות (שקופיות): חתך של העצם הטמפורלית (3 חלקים של האוזן), קרום התוף, דופן התיכונה של חלל התוף, מבוך (עצם, קרומי), דלקת אוזן תיכונה חריפה, פרצנטזיס, מסטואידיטיס, צורות של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית (אפיטימפניטיס, מזוטימפניטיס), שטיפה בעליית הגג, דרכי זיהום מהאוזן לתוך חלל הגולגולת, צורות של סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים.
דגמים : עצם רקע, מבוך עצמות, דופן מדיאלי של חלל התוף.
תכשירי עצמות : חיתוך של העצם הטמפורלית, עצמות השמיעה, שלבי ניתוח האוזן התיכונה.
סיכום. ההרצאה עוסקת בסוגיות האנטומיה הקלינית של האוזן החיצונית, התיכונה והפנימית, באמצעות טבלאות, מודלים ו
תכשירי עצמות. מנותחים הבדלים אנטומיים הקשורים לגיל בעצם הטמפורלית ותפקידם בתכונות המהלך הקליני של מספר מחלות (דלקת אוזן תיכונה חריפה, אנתריטיס וכו').
מאפיינים אנטומיים וטופוגרפיים של חלל התוף, מסלול התפשטות הזיהום מהאוזן התיכונה לחלל הגולגולת. לאותו נושא שמים לב בעת ניתוח האנטומיה של האוזן הפנימית. מבנה הניתוח השמיעתי והווסטיבולרי נבחן בקצרה.
המרפאה של הצורות הנפוצות ביותר של פתולוגיה של האוזן החיצונית (פורונקל של תעלת השמיעה החיצונית, דלקת אוזן חיצונית מפוזרת) נחשבת.

טבלה 12
סיווג מחלות אוזניים דלקתיות

דלקת אוזניים	דלקת אוזן תיכונה		מבוך (אבל פתוגנזה)
		כְּרוֹנִי
א) רתיחה של תעלת השמע החיצונית	א) קטרר חריף של האוזן (eustacheitis)	א) אקסודטיבי	א) טימפנוגני
ב) דרמטיטיס של תעלת השמיעה החיצונית	ב) מוגלתי חריף (ראשוני)	ב) אלרגי	ב) המטוגני
ג) אקזמה	ג) מוגלתי חריף (משני)	ג) מוגלתי (אפיטימפאניטיס)	ג) מנינגוגני
	ד) דלקת אוזן תיכונה בילודים	ד) מוגלתי (מזוטימפניטיס)	ד) טראומטי

עם דלקת אוזן חיצונית מפוזרת, יש נזק נרחב לעור תעלת האוזן. אם תלונות שכיחות, יש לקחת בחשבון נתונים אוטוסקופיים. עם רתיחה, מסתננת בצורת חרוט מזוהה על אחד הקירות של החלק הקרום-סחוסי של תעלת השמיעה החיצונית; השמיעה, ככלל, אינה מושפעת. בחולה עם דלקת אוזן חיצונית מפוזרת, העור של תעלת השמע הוא חדירת, היפרמי, הלומן מצטמצם, ויש בו הרבה אפיתל מפורק. השימוע אינו מושפע באופן ניכר.
הטיפול מורכב מ יישום מקומימשחות אנטיספטיות והורמונליות, קומפרסים מחממים, הליכים פיזיותרפיים (UV O, UHF). במידת הצורך, אנטיביוטיקה ואנטיהיסטמינים נקבעים.
הסיבות ביותר קישורים חשוביםפתוגנזה, קורס קלינידלקת אוזן תיכונה מוגלתית.
בעת קביעת הגורמים לדלקת אוזן תיכונה חריפה, מודגש חשיבות רבהמצב האף, שלו סינוסים פרה-אנזאלייםולוע, תפקידו של גורם הקור. קיימת שכיחות גבוהה של המחלה (15-30% מ מספר כוללמחלות אוזניים). יותר מ-60% מכלל אובדן השמיעה נגרם כתוצאה מדלקת אוזן תיכונה חריפה שסבלה בילדות.
נתיבי זיהום לאוזן התיכונה: דרך צינור השמיעה (מסלול טובוגאני), דרך תעלת השמע החיצונית (עם פגיעה בעור התוף), המטוגני, לעתים רחוקות - רטרוגרדית (עם מסטואידיטיס ראשונית).
התמונה הקלינית של המחלה מנותחת על פי שלבי התקדמותה. זה לוקח בחשבון ערך מובילאוטוסקופיה.
דלקת מוגלתית חריפה של האוזן התיכונה במהלך מהלך טיפוסי עוברת 3 שלבים:
1) לא פרפורטיבי - תחילת תהליך דלקתי באוזן התיכונה, עלייה בביטויים קליניים עקב הצטברות של אקסודאט מוגלתי בחלל התוף וספיגת רעלים לזרם הדם (התפרצות אלימה, כאבי אוזניים, חוֹם, רעש וגודש אוזניים, לויקוציטוזיס נויטרופילי, תזוזה שמאלה, ESR מואץ). אוטוסקופיה: מהזרקה רדיאלית של כלי דם על עור התוף ועד היפרמיה מפוזרת. בסוף התקופה הוא בולט לתוך לומן של תעלת השמע החיצונית.
2) פרפורטיבי - הופעת ספירה מהאוזן, ירידה בשכרון (ירידה בטמפרטורה, שיפור ברווחה הכללית). אוטוסקופיה: היפרמיה של קרום התוף, הופעת ניקוב מדויק (בדרך כלל ברביע הקדמי התחתון). לפעמים ניתן להצביע על נוכחותו על ידי "רפלקס מוגלתי פועם" - שחרור קופצני של טיפות מוגלה, דופק סינכרוני.
3) מתקן - הפסקת ספורציה, שיקום שלמות ו
צבע עור התוף, נורמליזציה של השמיעה.
משך השלבים משתנה, אך ב מקרים טיפוסייםמשך המחלה הוא 2-3 שבועות. יש צורך להבדיל בין דלקת אוזן תיכונה חריפה לבין פרונקל של תעלת השמע החיצונית.
תשומת הלב מופנית לתכונות ההתרחשות ומהלך של דלקת האוזן ב יַלדוּת, וגורמים הקובעים מראש את התרחשות מחלה זו.
בילדות המוקדמת, תסמינים של שכרות כללית שולטים על פני ביטויים מקומיים; התמונה של רעילות חמורה מחמירה על ידי תופעות של קרום המוח (גירוי של קרומי המוח: הקאות, הטיית ראש, תסמינים חיוביים של קרום המוח); כמו כן מצוינים סימנים של דיספפסיה פרנטרלית. בצורה של שלשולים, הקאות, ירידה במשקל וכו' הסיבות מגוונות.
טיפול מורכב בדלקת אוזן תיכונה חריפה כרוך בטיפול אנטי דלקתי ומשקם פעיל, מרשם של תרופות פיזיותרפיות עם מתן חובה של יציאת מוגלה מחלל התוף (מרשם של טיפות אף מכווצות כלי דם לאורך כל תקופת המחלה).
אחת משיטות הטיפול היעילות, במיוחד בילדות, היא פרצנטזה. יש צורך להבהיר את האינדיקציות לכך, כדי להוכיח להורים את הבטיחות של שיטה זו.
אינדיקציות עבור paracentesis: כאב חזקבאוזן, טמפרטורה גבוהה וסימנים אחרים של שיכרון, עור התוף בולט, יש כאב בעת לחיצה על תהליך המסטואיד, אך נקב ספונטני אינו מתרחש.
המקום של paracentesis (חתך בעור התוף) הוא ה-postoinferior quadrant. יש לזכור שעור התוף מתרפא טוב יותר לאחר פרצנטזה מאשר לאחר ניקוב ספונטני.
תכונות של מהלך של דלקת אוזן תיכונה חריפה עם (חצבת, טיפוס, קדחת ארגמן, שפעת):
1) דלקת האוזן היא לעתים קרובות דו-צדדית (דרך זיהום המטוגני);
2) התכונה הפתולוגית העיקרית של סוג זה של דלקת אוזניים (דלקת אוזן משנית) היא הדומיננטיות של תהליכי שינוי (נמק). במקרה זה, הקרום הרירי, אפילו עצמות השמיעה, מתפוררים, נוצרים נקבים נרחבים של עור התוף ותפקוד השמיעה סובל בצורה חדה.
דלקת אוזן שפעת מאופיינת בהצטברות של הוצאת דימום בכל חללי האוזן התיכונה, שטפי דם (שלפוחיות דימומיות) נוצרים בעור התוף, בעור של תעלת השמע החיצונית.

תוצאות של דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית:
א) החלמה מלאה;
ב) החלמה לא מלאה;
ג) התפתחות סיבוכים;
ד) מעבר לצורה כרונית.
מסטואידיטיס היא הסיבוך השכיח ביותר של דלקת מוגלתית חריפה של האוזן התיכונה, המתפתחת בדרך כלל בסוף המחלה. סיבות להתפתחות מסטואידיטיס:
1. ארסיות של זיהום.
2. התנגדות הגוף מופחתת.
3. טיפול לא נכון(או היעדרה) של המחלה הבסיסית, במיוחד paracentesis מאוחר.
4. תכונות המבנה של תהליך המסטואיד (תלוי במידת הפנאומטיזציה).
כאשר מעריכים את הביטויים הקליניים של דלקת המסטואיד, מודגש הערך האבחוני המיוחד של חלק מהם, כלומר: משך דלקת האוזן החריפה (הגברת הכאב באוזן והפרעות ממנה, החמרה מצב כללילאחר 2.5-3 שבועות מתחילת התהליך); נתוני אוטוסקופיה (עלייה של הדופן האחורית של החלק הגרמי של תעלת השמיעה החיצונית (סימן פתוגנומואי למסטואידיטיס); תוצאות בדיקת רנטגן של תהליכי המסטואיד בשיטת שולר (פניאומטיזציה מופחתת של הבשר עד להרס מוחלט מבנים תאייםתהליך המסטואיד), אבצס תת-פריוסטאלי באזור הפוסטאוריקולרי (טבלה 13).
הטיפול במסטואידיטיס הוא כירורגי. העיקרון של כריתת מסטואיד הוא פתיחת כל תאי המסטואיד המומסים על ידי מוגלה, ניקוז של חלל התוף דרך אנטרום פתוח לרווחה.

טבלה 13
סימני אבחון דיפרנציאליים של מסטואידיטיס ושחין
תעלת שמיעה חיצונית

רשימת תסמינים	מסטואידיטיס	פרונקל
טֶמפֶּרָטוּרָה	כמעט תמיד מוגבה	כמעט תמיד רגיל או מעט גבוה
	באוזן, ללא שינוי על ידי לעיסה	באוזן, מחמיר באופן ניכר בלעיסה
כְּאֵב	בעת לחיצה על תהליך המסטואיד	בעת לחיצה על הטראגוס או משיכת אפרכסת האפרכסת
	מופחת בחדות	לא השתנה
אֲפַרכֶּסֶת	בולט החוצה ולמטה	בלי שינויים
עור התוף	ורוד, ורוד אפור, חודר, סימנים מזהים מוצללים	לא השתנה
שינויים בתעלת השמיעה החיצונית	הצטמצמות באזור הגרמי עקב תליה של הקיר האחורי העליון שלו	היצרות באזור הסחוס הקרומי
שינויים באזור מאחורי האוזן	היפרמיה, חדירת עור על תהליך המסטואיד, אבצס תת-פריוסטאלי	בדרך כלל אין שינוי

השיעור מוקדש גם לאחד הכי הרבה בעיות עכשוויות– דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, המדורגת במקום השני במבנה של תחלואה אף אוזן גרון (אחרי מחלות הלוע). יש צורך להדגיש משמעות חברתיתבעיות הנגרמות מהתפתחות אובדן שמיעה במחלה זו. אובדן שמיעה יכול להיות גורם מגביל פעילות מקצועית, ותורם לנכות לצמיתות.
התהליך מהאוזן יכול להתפשט לתוך חלל הגולגולת, ולגרום לסיבוכים מסכני חיים.
הסיבות מגוונות: דלקת אוזן תיכונה חריפה חוזרת ונשנית, מעבר של דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית לצורה כרונית עקב טיפול לא הגיוני במטופל, היחלשות התגובתיות, אלרגיה של הגוף, פתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות (אדנואידים, סינוסיטיס, חריגה). מחיצת האף וכו') וכו'.
בסיסי תסמינים קלינייםדלקת אוזן תיכונה כרונית:
1. Otorrhea - הנחה ממושכת (1.5 חודשים או יותר).
2. ליקויי שמיעה.
3. ניקוב מתמשך של עור התוף.

טבלה 14
סימני אבחון דיפרנציאליים של צורות קליניות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית

שלטים	מזוטימפניטיס	אפיטימפניטיס
	הפרשות אוזניים, אובדן שמיעה	הפרשות מוגלתיות, ירידה בשמיעה, רעש באוזן, לפעמים כאב, סחרחורת
אופי ההפרשה	מוקופורולנטי, חסר ריח	מוגלתי עם ריח, חול עצם, כולסטאטומה
מספר הקצאות	מתון, אולי בשפע
אופי של ניקוב של קרום התוף	שפה (מרכזית) בחלק המתוח	שוליים (בחלק הרופף, ברביע האחורי העליון, ניקוב משנה וסך)
שינויים פתולוגיים בחלל התוף	הממברנה הרירית מעורבת (היפרמית, חודרת), לעתים רחוקות גרנולציות, פוליפים	מעורבות של הממברנה הרירית, מבני העצם (גרגירים, פוליפים, כולסטאטומה)
אופי של אובדן שמיעה Bass Mixed
צילום רנטגן של תהליכי המסטואיד		טרשת, אזורי הרס באזור אטיקואנטרל

על התלמידים לקבל הבנה של התמונה הקלינית של הצורות העיקריות של דלקת אוזן תיכונה כרונית (מזוטימפניטיס ואפיטימפניטיס) (טבלה 14). יש צורך להבין את החשיבות הקריטית של התמונה האוטוסקופית לאבחון ו אבחנה מבדלתבין צורות אלו של דלקת אוזניים, כלומר: גודל ולוקליזציה של ניקוב עור התוף, הערכת הערך האבחוני הספציפי של הפרשות מהאוזן (מוגלתי, רירי, רירי), מידת ואופי אובדן השמיעה (מוליך קול, צליל -תופס, מעורב).
מזוטימפניטיס מוגלתי כרוני יש מהלך חיובי יחסית עם נזק דומיננטי לקרום הרירי של חלל התוף. הניקוב ממוקם בחלק המתוח של עור התוף ונקרא rim או central. הפרשה מהאוזן היא בדרך כלל רירית או רירית, חסרת ריח. השמיעה מופחתת, ככלל, בגלל סוג הנזק למנגנון מוליך הקול (אובדן שמיעה מוליך), מידת אובדן השמיעה היא בינונית (40-50 dB).
אפיטימפניטיס מוגלתי כרוני חמור יותר - זוהי צורה בדרגה נמוכה של המחלה. הנקבוב הוא שולי, ממוקם בחלק הרופף של קרום התוף או ברביע האחורי, או שהקרום נהרס לחלוטין (ניקוב כולל). חוץ מזה הפרשה מוגלתית, צוין אובדן שמיעה משמעותי. אובדן שמיעה הוא לעתים קרובות בעל אופי מעורב, כלומר, יחד עם נזק למנגנון מוליך הקול, יש חוסר תפקוד של תצורות הקולטנים של השבלול.
כולסטאטומה היא הצטברות של אפידרמיס, כולסטרול, מוגלה, מיקרואורגניזמים בצורה של שכבות קונצנטריות; מבחוץ יש לה מעטפת - מטריצה, שמתאימה היטב לעצם והורסת אותה. במקרה זה, הקירות של חלל התוף נהרסים, עצמות השמיעה, פיסטולות יכולות להיווצר על התעלה החצי עיגולית, פרומונטוריום ותעלת עצב הפנים. תפקיד חיוני באבחון שייך ל בדיקת רנטגןעצמות רקע (הצבת שולר, מאייר).
בעת ניתוח שיטות טיפול, יש צורך להדגיש את עדיפות הטיפול הניתוחי באפיטומפניטיס מוגלתי כרוני, כמחלה העלולה לגרום לסיבוכים תוך גולגולתיים חמורים.
חשוב שהתלמידים יבינו שהתערבות כירורגית - ניתוח חלל כללי (רדיקלי) לדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית היא בעלת אופי מניעתי (חיסול). מיקוד מוגלתיבאוזן, שימור או שיקום שמיעה, מניעת סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים). הטכניקה הכירורגית היא שאחרי פתיחת האנטרום, הקיר האחורי של החלק הגרמי של תעלת השמע החיצונית וחלל התוף נהרס בגישה פוסט-אוריקולרית, הפצע במסטואיד מחובר לחלל אחד משותף, שממנו הכל פתולוגי (גרנולציה, עצם עששת, כולסטאטומה) מוסרת.

אינדיקציות מוחלטות לניתוח חלל כללי:
1. תהליך אכזרי של מבני העצם של האוזן התיכונה.
2. כולסטאטומה.
3. פארזיס של עצב הפנים.
4. דלקת במבוך.
5. חשד או סיבוך תוך גולגולתי אוטגני קיים.

השלב הבא של הטיפול הכירורגי, שמטרתו החזרת השמיעה, הוא קבוצת ניתוחים הנקראת טימפנופלסטיקה. פעולות אלו מכוונות לשחזור מנגנון מוליך הקול הפגום. יש לציין כי בנוסף לסוג אובדן השמיעה, הצלחת הניתוח תלויה במצב צינור השמיעה ובניידות של חלונות המבוך.
הסכנה של התפשטות התהליך לאיברים שמסביב קיימת הן בדלקת אוזן תיכונה חריפה והן כרונית. כאשר הוא עובר לתוך חלל הגולגולת, מתעוררים סיבוכים תוך גולגולתיים: pachymeningitis, כלומר דלקת של dura mater; אבצס חוץ-דוראלי (הצטברות מוגלה בין העצם לדורה מאטר), אבצס תת-דוראלי (הצטברות מוגלה בין קרומי המוח), דלקת לפטומנינג, כלומר דלקת של ה- pia mater, אבצס של המוח והמוח הקטן, פקקת הסינוס הסיגמואידי.
חשוב לשדר לתלמיד שכל אחד מהסיבוכים המפורטים מתרחש או כמחלה עצמאית, או בצורה של שלב, כלומר מעבר של סיבוך קל יותר לחמור יותר.

דרכים להתפשטות זיהום מהאוזן לחלל הגולגולת:
1. נתיב מגע: דרך הדופן העליונה של חלל התוף (גג), עם ההרס העששתי שלו, הזיהום חודר לתוך פוסה הגולגולת האמצעית; דרך תהליך המסטואיד - לתוך הפוסה הגולגולתית האחורית.
2. דרך המטוגני (לרוב בדלקת אוזן חריפה): התפשטות גרורתית של זיהום מובילה לפגיעה בחלקים העמוקים של המוח.
3. מסלול מבוך: לאורך תעלת השמע הפנימית, אמות המים של השבלול והפרוזדור לתוך פוסה הגולגולת האחורית.

הסיבוך הנפוץ ביותר ומסכן חיים הוא דלקת קרום המוח המוגלתית אוטוגני. במקרים טיפוסיים, האבחנה של דלקת קרום המוח אינה קשה (כאב ראש חמור, חום גבוה, בלבול, תסמיני קרום המוח, שינויים ב נוזל מוחי) (טבלה 15).
כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לתוך המוח, מתרחשות מורסות אונה רקתיתהמוח והמוח הקטן. יש להדגיש זאת תמונה קליניתתלוי במידה רבה במיקום, בגודל ובשלב של המורסה (טבלה 16).

4 שלבים של המחלה
1. ראשוני (1-2 שבועות) - אנצפליטי.
2. סמוי (2-5 שבועות).
3. מפורש - מניפסט (שבועיים) מאופיין בביטויים זיהומיים כלליים, סימנים מוחיים, תסמינים מוקדיים (האחרונים בעלי הערך הרב ביותר לביסוס אבחנה, והמראה שלהם תלוי בלוקליזציה של התהליך).
4. טרמינל (מספר ימים).

כאשר מתמקמים באונה הטמפורלית השמאלית, מתפתחים ימניים סוגים שוניםאפזיה (אמנסטית, מאופיינת בחוסר יכולת לתת שם לאובייקטים תוך שמירה על הבנת מטרתם, חושית, מוטורית; אלקסיה, אגרפיה).
עם מורסה במוח הקטן, שיווי המשקל סובל, ביצוע בדיקות קואורדינציה מופרע ומופיע אדיאדוצ'וקינזיס (פיגור של היד בצד הפגוע בעת ביצוע סופינציה ופונציה). ניסטגמוס מוחין (אריתמי, בקנה מידה גדול (גס), מכוון בדרך כלל לצד הכואב, ומתעצם ככל שהתהליך מתפתח).

טבלה 15
אבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח אוטוגנית ואחרת

תסמינים	דלקת קרום המוח אוטוגנית	דלקת קרום המוח שחפת	דלקת קרום המוח המוחית
התחלה חריפה, פתאומי		הַדרָגָתִי
מחלות קיימות	דלקת אוזן תיכונה כרונית או חריפה	ברונכואדניטיס, שינויים מתאימים בריאות ובעצמות
טֶמפֶּרָטוּרָה	גבוה, קבוע	חום נמוך	גבוה, משחרר
צוואר תפוס	התבטא בחריפות	לא מבוטא	מתבטא בתחילת המחלה
השלט של קרניג	התבטא בחריפות	מתגבר בהדרגה	מתבטא בתחילת המחלה
כְּאֵב רֹאשׁ	קבוע, אינטנסיבי	מתון, בצורה של התקפות	התבטא בחריפות
	נדיר יחסית	מתרחש לעתים קרובות	מתרחש לעתים קרובות
	מושפע לעיתים רחוקות	זוגות III, VI, VII מושפעים לעתים קרובות
	מעונן, לבנבן או ירקרק	חסר צבע או אטום
לחץ (מ"מ עמודת מים)	מוּגדָל		מוּגדָל
ציטוזה 10 9 /ליטר;			יותר מ-1.0-10.0
ציטוגרם: לימפוציטים, %%
נויטרופילים %%
חלבון גרם/ליטר			0.3-10.0 ומעלה
התגובה של פאנדי
תגובת נון-אלטה
סוכר גרם/ליטר	מופחת (פחות מ-0.55)	מופחת (פחות מ-0.55)	לא השתנה (0.55-0.65)
סרט פיברין	נוצר לעתים רחוקות	מתרחש לעתים קרובות (40- 50%)	גס כמו משקעים
	לעיתים רחוקות סטרפטוקוק, סטפילוקוק וכו'.	חיידקי שחפת	לעתים קרובות מנינגוקוקוס

השלב הסופני מסתיים באופן קטלני כאשר ישנה פריצת דרך של מורסה למערכת הנוזל השדרתי והתפתחות מיידית של דלקת קרום המוח מפושטת, או חניקה של גזע המוח ושיתוק של מרכזים חיוניים.
שיטות אבחון נוספות למורסות מוחיות - צילום רנטגן סריקת סי טי, תמוגרפיה ממוחשבת NMR, אקואנצפלוגרפיה.

טבלה 16
אבחנה מבדלת של תוך גולגולתי אוטוגני
סיבוכים

תסמינים	פקקת סינוס	דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ	מורסה באונה טמפורלית	מורסה במוח הקטן
טֶמפֶּרָטוּרָה	חום בקנה מידה גדול	חום, עם תנודות קלות	חום נמוך, לפעמים תקין
תוֹדָעָה	נשמר, לפעמים מעוכב	לעתים קרובות מעוכב, חסר מנוחה	התודעה מוחשכת	לפעמים מתרגש
כְּאֵב רֹאשׁ	לְמַתֵן	אינטנסיבי, מפוזר	מקומי (אזורים זמניים ואזורים סמוכים)	מקומי (האחורי של הראש עם הקרנה למצח, מסלול)
בחילות והקאות
			לעיתים נדירות	גדול-גורף לצד הכואב
		מואץ, לעתים פחות מואט	הואט, מואץ בתקופת הטרמינל
תסמיני מנינגיאל	יכול להיות בלתי מבוטא	ללא הרף, ביטוי חד, עמ'. קרניג הוא בדרך כלל דו צדדי	קורה לעתים קרובות, ס. קרניג, ככלל, אינו זהה בימין ו שמאלה
פרזיס של עצבי גולגולת	לפעמים VI, IX, X, XI (אם וריד הצוואר מעורב)	כל אופציה אפשרית	לפעמים III (הומלטרלי), VII מרכזי, הטרולטרלי)	לעתים קרובות VI, VII (פריפריאלי, הומלטרלי לנגע)
ליקויי דיבור			עם לוקליזציה בצד שמאל, אפזיה אמנסטית	דיבור סרוק, דיסארטריה
אובדן קואורדינציה
לחץ CSF	לפעמים מוגבה	ניתן לשדרג	מוּגדָל	מוּגדָל
קרקעית העין	לעתים קרובות מורחבים ורידי הרשתית, לפעמים פטמות גודשותעצבי ראייה
הרכב נוזל מוחי	לפעמים פלוציטוזיס קל	פלוציטוזיס חמור (נויטרופילי), היפראלבומינוזיס	פלוציטוזיס מתון (לימפוציטי), היפראלבומינוזה
	ESR מואץ, לויקוציטוזיס, תזוזה שמאלית, אנמיה, אנאוזינופיליה	ESR מואץ, לויקוציטוזיס, תזוזה שמאלה	לויקוציטוזיס מתון האיץ ESR

פקקת של הסינוס הסיגמואידי מתרחשת בדרך כלל עם ביטויים של אלח דם אוטגני (טמפרטורה קדחתנית, לזיהוי של 2-
4 שעות חום; צְמַרמוֹרֶת, ירידה קריטיתטמפרטורה, מלווה בזיעה כבדה) (טבלה 16). שינויים דלקתיים בדם וללא שינויים בנוזל השדרה. כיבים גרורתיים עשויים להופיע, לרוב בריאות, במפרקים ובשרירים.
על הסטודנטים להבין לעומק שבמקרה של סיבוך אוטגני תוך גולגולתי וגם אם יש חשד, יש לאשפז את החולה מיד במחלקת אף אוזן גרון, שם יעבור חירום. כִּירוּרגִיָה. אופי והיקף הניתוח אינם תלויים בסיבוך, אלא באופי דלקת האוזן התיכונה שגרמה לסיבוך זה. לפני הניתוח, מומלץ למטופל לעבור הכנה טרום ניתוחית המורכבת מנורמליזציה של הפרעות המודינמיות, הפחתת שיכרון והתחלת טיפול אנטיבקטריאלי. משך ואופי ההכנה נקבעים במשותף על ידי רופא אף אוזן גרון, רופא החייאה ורופא מרדים.
בדלקת אוזן תיכונה חריפה, מבוצעת כריתת מסטואיד מורחבת. אם הסיבוך נגרם על ידי דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, מתבצעת ניתוח חלל כללי ממושך. המונח "מורחב" פירושו שיש חשיפה רחבה של הדורה מאטר של הפוסה הגולגולת האמצעית והאחורית.
בתהליך הטיפול בסיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים, הניתוח, אם כי העיקרי שבהם, הוא רק חלק מהטיפול. כאשר מסבירים את החומר, יש להדגיש כי הטיפול בסיבוכים תוך גולגולתיים מצריך פתרון של הבעיות הבאות: א) סילוק הפתוגן ותוצרי הפסולת שלו (אנטיביוטיקה, תכשירי אימונוגלובולינים, טיפול בעירוי, שיטות של ניקוי רעלים חוץ גופי); ב) חיסול וחסימה של תוצרי אינטראקציה של פתוגנים ו מערכת החיסוןגוף (סוגים שונים של ספיגה, פלזמהרזיס, טיפול בעירוי, נוגדי חמצון, מעכבי פרוטאז, אנטי-ארכידונטים, פנטוקסיפלין וכו'); ג) נורמליזציה של מיקרו-סירקולציה וזלוף של איברים ורקמות (טיפול עירוי, חומרים כלי דם, ניטור); ייצוב ותחזוקה של תפקודי איברים ומערכות (אוורור, דיאליזה וכו')

שיטות לטיפול במורסות במוח ובמוח הקטן:
שיטה סגורה (סדרה של דקירות עם שאיבה של מוגלה מהמורסה והחדרת אנטיביוטיקה לתוכה);
שיטה פתוחה (פתיחה רחבה של המורסה לאחר דיסקציה של הדורה מאטר וניקוז חלל המורסה);
נוירוכירורגים משתמשים בגישה דרך אזור לא נגוע (הסקוואמה של העצם הטמפורלית או עצם העורף) ומסירים את המורסה יחד עם הקפסולה. שיטה זו ללא ספק מיועדת למורסות מרובות או נגדיות.
מנינגיסמוס (גירוי של קרומי המוח) מתרחש אצל ילדים גיל מוקדםועשויה להיות התחלה של דלקת קרום המוח הנגרמת. במקרה זה, תסמיני קרום המוח הם קלים, ושינויים בנוזל השדרה כמעט חסרים או חסרי משמעות. לאחר פינוי מוגלה מחלל התוף (לדוגמה, paracentesis), תופעות המנינגיזם נעלמות במהירות.
על התלמידים להיות בעלי הבנה של מחלות אוזניים שאינן מפרידות כגורם השכיח ביותר לאובדן שמיעה. זה בערךעל אוטוקלרוזיס, מחלת מנייר, אובדן שמיעה חושי-עצבי (טבלה 17). האבחנה השכיחה ביותר היא אובדן שמיעה נוירו-חושי.
אובדן שמיעה תחושתי-עצבי חריף: גורמים, ביטויים קליניים, עקרונות הטיפול (חיסול הגורם, התחלה מוקדמתטיפול, אשפוז). יש להדגיש את האופי הפוליאטיולוגי של מחלה זו.

גורמים אטיולוגיים של אובדן שמיעה חושי-עצבי
1. מחלות מדבקות, במיוחד ויראליים, זיהומים כרוניים(עגבת, ברוצלוזיס);
2. הפרעות כלי דםאופי פונקציונלי ואורגני;
3. פציעות טראומטיות:
א. פגיעה מוחית טראומטית;
ב. אקוסטית וברוטראומה;
ג. נזק לשבלול במהלך ניתוח האוזן התיכונה.
4. תהליכים דלקתיים:
א. האוזן התיכונה;
ב. אוזן פנימית (דלקת מבוך צרבית ומוגלתית);
ג. סיבוכים תוך גולגולתיים (דלקת קרום המוח של אטיולוגיות שונות: מגיפה, אוטוגני, שחפת וכו', ארכנואידיטיס, במיוחד באזור הזווית הצרבלופונטינית).
5. אוסטאוכונדרוזיס עמוד שדרה צוואריעַמוּד הַשִׁדרָה.
6. נזק רעיל:
א. חומרים רפואיים;
ב. רעלים תעשייתיים וביתים.
7. ניאופלזמות:
א. האוזן התיכונה;
ב. תעלת שמיעה פנימית;
ג. מוֹחַ
8. מחלות אלרגיות.
9. פרסביקוסיס.
10. גורמים מקצועיים.
11. מחלות תורשתיות.
12. פגמים מולדיםהתפתחות.
13. נגעים משולביםאיבר שמיעה.

טבלה 17

מחלות אוזניים לא מוגלתיות

שלטים	אוטוסקלרוזיס	דלקת אוזן תיכונה דביקה		דלקת עצבים של העצב VIII
	מתחיל ב בגיל צעיר, קשר עם הריון		היסטוריה של התפלה מהאוזן	קשר לזיהום, שיכרון חושים, סיכונים תעסוקתיים, פציעות, זעזוע מוח
	לעתים קרובות יותר נקבה		לא משנה	לא משנה
עור התוף	לא השתנה		עכור, נסוג, לפעמים עם משקעים גיריים	לא השתנה
פטנט של צינור השמיעה	לא שבור		לא שבור	לא שבור
לקות שמיעה	מופחת במידה רבה, התהליך הוא דו-כיווני		מופחת במידה ממוצעת, התהליך הוא חד צדדי או דו צדדי	ירידה חדה, אפילו עד כדי חירשות, התהליך הוא חד או דו צדדי
רעש באוזניים	מתבטא עד כדי חזק		בינוני, עשוי להיעדר
תפיסת דיבור בסביבות רועשות	שומע טוב יותר (paracusis Willisia)		שומע יותר גרוע	שומע יותר גרוע
הניסיון של רין	שלילי		שלילי	חִיוּבִי
הניסיון של ובר	אין לרוחב		לטרליזציה לאוזן הפגועה	לטרליזציה לאוזן הבריאה
חוויה של שוואבאך	מוארך (עם OTO3 ניתן לקצר אותו)			מְקוּצָר
חווית ג'ל	שלילי		יכול להיות שלילי	חִיוּבִי

טבלה 18
שלבים של אובדן שמיעה חושי-עצבי

טיפול מורכב צריך להיות מכוון לשיקום תהליכים מטבוליים והתחדשות אלמנטים עצביים(ויטמינים מקבוצת B, AT F וכו'), חומרים ממריצים ביוגנים (FIBS, אלוורה, אפילק וכדומה), תרופות המרחיבות כלי דם ומשפרות את המיקרו-סירקולציה - Cavinton, Stugeron, Trental וכו', אנטיכולינאסטראז (גלנטמין וכו'), אנטיהיסטמינים. פיזיותרפיה, טיפול בחמצן, דיקור סיני. תותבות שמיעה של השתלת אלקטרודה. יש לשים לב לארגון האבחון והטיפול בחולים עם אובדן שמיעה חושי-עצבי (משרדי שמיעה ודיבור, עמדות למכשירי שמיעה, מרכזי אודיולוגיה ומכשירי שמיעה).

יעילות הטיפול תלויה במידה רבה ביישום הברור והעקבי של האחות של מרשמים רפואיים.

שאלות בקרה

1. מהו טיפול בעור התינוק?

2. תאר את הטכניקה לאיסוף שתן לניתוח בילדים של שנת החיים הראשונה.

3. מהן התכונות של הנחת פלסטר חרדל בילדים צעירים?

4. ציין את המדדים שיש לקחת בחשבון על ידי האחות בילד עם דלקת מעיים.

5. תאר אמצעים למניעת התפשטות אקוטיתזיהום ויראלי בדרכי הנשימה.

6. מהן התכונות של טיפול בילד עם דלקת ריאות?

טיפול בחולים עם נגעי אוזן, אף וגרון

בתרגול אף-אוזן-גרון קיימים מספר הליכים שמבצעת אחות המחלקה. חלק זה יספק מתודולוגיה ליישומם.

הזרקת טיפות לאףמיוצר עם פיפטה. לילדים מטפטפים 3-4 טיפות לכל מחצית האף, למבוגרים - 6-7 טיפות, ותמיסות שמן - עד 15-20 טיפות. לפני ההזלפה, יש לנקות את האף. ההליך מתבצע בישיבה עם ראש זרוק לאחור או בשכיבה על הגב, ללא הנחת כרית מתחת לראש. השתמש באצבעך כדי להרים את קצה האף של המטופל, ובניסיון לא לגעת בכנפי האף, שחרר לאט את הטיפות. לאחר מכן, המטופל מטה את ראשו לכיוון חצי האף אליו בוצעה ההזלפה.

לאחר 1-2 דקות, יוצקים טיפות לחצי השני של האף באותו אופן. הזרקת טיפות לאוזןמיוצר גם עם פיפטה.

ילדים מטפטפים 5-6 טיפות, מבוגרים 6-8 טיפות. אם למטופל יש ספירה, אז לפני ההזלפה יש צורך לנקות את תעלת השמע החיצונית של מוגלה, אחרת החומר הרפואי לא יחדור לעור התוף.

יש לטפטף טיפות לאוזן מחוממות לטמפרטורת הגוף. לאחר ההזלפה יש ללחוץ על הטראגוס מספר פעמים באצבע, מה שמשפר את חדירת הטיפות לחלל התוף.

ניקוי תעלת השמע החיצונית מ מוגלה ניתן לבצע גם יבש וגם רטוב. בעת ניקוי יבש, מברשת עשויה

צמר גפן. לאחר הכנסת משפך האוזן לתעלת השמע החיצונית, נמשכת האפרכסת לאחור ולמעלה, ניגוב המוגלה או הריר בתעלת האוזן בצמר גפן וחוזר על ההליך עד להסרת כל המוגלה.

ההליך יכול להתבצע גם בשיטה רטובה. במקרה זה, תעלת השמע החיצונית נשטפת בתמיסת חיטוי (חומצה בורית, furatsilin).לאחר הכביסה, ראשו של המטופל מוטה לכיוון האוזן החולה כך שהנוזל הנותר זורם החוצה. לאחר מכן מנגב את הקיר של תעלת השמיעה החיצונית עם צמר גפן שנפצע על בדיקה ונרטב באלכוהול בוריק.

ניקוי חלל האףלעתים קרובות יותר זה נעשה באמצעות צמר גפן פצע על בדיקה מיוחדת עם חוטים. בשליטה, ריר או מוגלה מוסרים מהכניסה לאף ולמעברי האף. כדי לנקות את האף היטב, עליך להחליף את הצמר גפן מספר פעמים. אם יש קרומים במעברי האף, אז כדי להסיר אותם, צמר גפן צריך להיות לחה עם תמיסה של סודה או קצת שמן צמחי.

כאשר מנקים את האף בשיטה הרטובה, מרססים תחילה תמיסה אלקלית כלשהי לתוך חלל האף.

שטיפת הפה והגרוןמיוצר עם חומרי חיטוי שונים או תמיסות צמחיות חמות. התמיסות הנפוצות ביותר הן furatsilin (1:5000), תמיסה של אשלגן פרמנגנט (ורוד בהיר), תמיסה של 2%. חומצה בוריתאו מלח שולחן (1-2 כפיות לכל כוס מים חמים רתוחים).

שטיפת לקונות ושקדים פלאטיןהוא אחד מהכי שיטות יעילות טיפול שמרניחולים עם דלקת שקדים כרונית. כדי לשטוף את הלקונים, משתמשים לרוב במזרק לעירוי לתוך הגרון. קצה המזרק מוחדר לפיו של הלקונות, ולאחר מכן, בלחץ הבוכנה, התמיסה נכנסת לעומק הלקונות. החולה יורק את הנוזל הזורם מהפה לתוך אגן. הכביסה מתבצעת מדי יום או כל יומיים עם תמיסות חיטוי חלשות של חומצה בורית, אשלגן פרמנגנט, תמיסת יודינול 1% או תמיסות של אנטיביוטיקה שונות.

פקק גופרית בתעלת השמע החיצונית נוצר עקב הפרשה מוגברת של בלוטות הגופרית.

מבחינה קלינית, הדבר עשוי להתבטא כירידה קלה בחדות השמיעה, כאבי אוזניים וכאבי ראש.

הסרת פקק השעווה נעשית על ידי שטיפתו במים חמימים. לפני ההליך, עליך לוודא כי למטופל אין ניקוב של עור התוף. במקרה של ניקוב, הסר בזהירות את פקק השעווה באמצעות וו מעוקל.

הכביסה מתבצעת עם מים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. כדי לשטוף את האוזן, השתמש במזרקים בנפח של 100-200 מ"ל. זרם המים מופנה בדחיפות לאורך הדופן האחורית של תעלת השמע החיצונית. במקרה זה, האפרכסת נמשכת לאחור ולמעלה. על קצה המזרק מניחים צינור קצר (3-4 ס"מ) חתוך באלכסון. זרם של נוזל זורם לתוך אגן בצורת כליה, אותו לוחץ המטופל בחוזקה לצוואר. לאחר הכביסה, יש לייבש את תעלת השמע החיצונית עם צמר גפן עטוף סביב הבדיקה.

שימון של רירית הלוע מתבצעת בחולים עם צורות שונותדלקת לוע כרונית. כדי לעשות זאת, השתמש בבדיקה גרונית עם צמר גפן מורטב באפרסק, זית או שמן צמחי אחר. לאחר לחיצה על הלשון בעזרת מרית, יש לשמן את הקיר האחורי של הלוע בתנועות מלמעלה למטה ואחורה. כדי למנוע הקאות, שימון החלק האחורי של הגרון צריך להיעשות על בטן ריקה.

רירית האף משומנת בתרופות שונות באמצעות מברשת כותנה שנפצעה על בדיקה ישרה עם חוטים. לשם כך, מניחים חתיכת צמר גפן רופפת על כרית האצבע המורה של יד שמאל, מניחים עליה את קצה הגשוש, המסובב בכיוון השעון ביד ימין. הסר את צמר הגפן מקצה הגשוש, החזק אותו עם בד גזה, סובב את הגשש נגד כיוון השעון.

המאפיינים הספציפיים של טיפול בילדים עם מחלות אוזניים, אף וגרון כוללים התחשבות במאפייני הגוף של הילד, וקודם כל, גורם פסיכולוגי. הילד צריך להיות מוקף בטיפול ובחום. רצוי ליצור את המשטר העדין ביותר. כדאי לשכנע את הילד בצורך בניתוח הקרוב ולטעת בו ביטחון בהחלמה.

על אחות המחלקה להקפיד על כך שבבוקר, ביום הניתוח, הילד לא אוכל ארוחת בוקר ולא אוכל בסתר ממתקים, עוגיות, תפוח וכדומה, שכן במהלך הניתוח הדבר עלול להוביל להקאות ולהשגת מזון. לתוך הפה. כיווני אוויר. אותן נקודות חשובות גם בתהליך טיפול לאחר ניתוחלמען הילדים.

שאלות בקרה

1. אילו שיטות לניקוי תעלת השמע החיצונית אתם מכירים?

2. כיצד נשטפים את החסר של השקדים הפלטין?

3 תאר את הטכניקה להסרת פקקי שעווה מתעלת השמע החיצונית. 4. מהן התכונות של טיפול בילדים במחלקת אף אוזן גרון?

טיפול בחולים עם נגעים בעיניים

חלק זה דן במניפולציות הבסיסיות שמבצעת אחות מחלקה העובדת במחלקת העיניים.

בדיקת עיניים מתחילה בבדיקת העפעפיים ו גַלגַל הָעַיִן. כדי לבחון את הלחמית של העפעף התחתון, יש צורך למשוך את העפעף התחתון כלפי מטה עם האצבע המורה או האגודל כדי לראות את קפל המעבר התחתון. כדי לבחון את הלחמית של העפעף העליון, המטופל מתבקש להסתכל למטה. עם האגודל והאצבע של יד ימין, אחזו בקצה הריסי של העפעף, משוך אותו כלפי מטה וקדמי לגלגל העין. באגודל ידה השמאלית, האחות מקבעת את אמצע העפעף בקצה הסחוס, תוך כדי העפעף העליוןמעוות על האצבע, כאילו על ציר. הלחמית של גלגל העין נראית לעין אם מפזרים את העפעפיים עם האצבעות, כיוון שונהמבטו של המטופל: למעלה, למטה, ימינה, שמאלה. המחקר צריך להתבצע באור יום טוב או באור מלאכותי.

בדיקה של שק הדמעותמבוצע כאשר המטופל מתלונן על דמעות, נוכחות של הפרשות ריריות או מוגלתיות בשק הלחמית. האחות מושכת את העפעף התחתון של המטופל באצבע ידו השמאלית כך שהנקודה התחתון של הדמעות נראית לעין. בעזרת האגודל של יד ימין, לחץ על אזור שק הדמעות בין העיניים לחלק האחורי של האף. הופעת נוזל מוגלתי עכור מפתחי הדמעות מעידה על דלקת בשק הדמע.

בדיקת עיניים בילדים חסרי מנוחהדורש טיפול מיוחד. אמא יושבת ממול אָחוֹת, מחזיק את הגוף והידיים של הילד. האחות מניחה את ראשו של התינוק בין ברכיה ומצמידה אותו. ידיה של האחות נותרות חופשיות לערוך את הבדיקה.

גוף זר של הלחמיתהוסר עם מקלון צמר גפן סטרילי לאחר בדיקת הלחמית של גלגל העין והעפעפיים עם סיבוב חובה. לאחר ההסרה גוף זרתמיסת 30% של נתרן סולפאציל (אלבוסיד) מוזלפת לעין.

כדי להסיר גוף זר של הקרנית יש צורך בסיפוח ראשוני

סטזיה עם תמיסת דיקאין 0.5%. עפעפי המטופל פרוסים בעזרת האגודל והאצבע של יד שמאל.

אם הגוף הזר ממוקם בצורה שטחית, הוא מוסר עם צמר גפן לח כרוך בחוזקה על זכוכית או דק מקל עץ(החומר חייב להיות סטרילי).

אם הגוף הזר ממוקם בשכבות השטחיות של הקרנית, הוא מוסר בעזרת מחט סטרילית מיוחדת להסרת גוף זר. קצה המחט מובא מתחת לגוף הזר, מורם ודוחף קדימה. לאחר הסרת הגוף הזר מחדירים לעין תמיסה של 30% של נתרן סולפאציל ומורחים משחה של אנטיביוטיקה או סולפנאמידים. אם אין הפרשה מוגלתית, ניתן למרוח תחבושת קלה למשך 2-3 שעות.

תחבושות עיניים מוחלות כאשר העפעפיים וגלגל העין נפגעים, לאחר ניתוחים, כדי לספק מנוחה לעין. יישום של תחבושת הוא התווית עבור חריפה מחלה דלקתיתלַחמִית. התחבושת צריכה להיות הדוקה, אך המטופל לא אמור להרגיש לחץ על העין או לחץ מתחת לאוזן.

בעת מריחת רטייה, מניחים תחילה כרית גזה מכותנה מעל העפעפיים הסגורים. האחות מחזיקה את קצה התחבושת בידה השמאלית ליד תנוך האוזן בצד העין החולה. תחבושת גזה מכותנה מקובעת עם תחבושת מסביב למצח כך שראשה הולך לכיוון העין הבריאה. לאחר מכן התחבושת נישאת מתחת לאוזן מהצד של העין החולה כלפי מעלה, דרך העין, ומכסה את הכרית, בעיקר מצד האף.

אותנו, אחר כך לאורך החלק האחורי של הראש ושוב מתחת לתנוך האוזן. אתה צריך לעשות 4-5 סיבובים כאלה, הסיבוב הבא של התחבושת מתבצע סביב המצח ומסיים את התחבושת בצד הצד הנגדימעין כואבת.

הלבשהעשוי רק מצמר גפן סופג. להגנה על העיניים, השתמשו ברפידות כותנה גזה (4-5 ס"מ) בצורת ריבועים או עגולים, בקוטר 4-5 ס"מ. בחולים מנותחים משתמשים בווילונות. מכינים אותם מחתיכות גזה או תחבושות ברוחב 9 ס"מ ובאורך 14-16 ס"מ ומקופלים לשניים. הווילונות מודבקים על מצחו של המטופל בנייר דבק. כדורי צמר גפן רופפים משמשים לניקוי העפעפיים בעת הזלפת טיפות ומריחת משחה. כדורי צמר גפן, שעוקרו בעבר באוטוקלאב, ממולאים בתמיסה של אוקסיציאניד כספית 1: 6000 או בתמיסה של 2% של חומצה בורית ומרתיחים במשך 40-60 דקות. הכדורים נשמרים באותה תמיסה.

קומפרס חם לעינייםמיושם כדלקמן. מפית הגזה נרטבת בחום מים רותחיםאו תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, לסחוט החוצה ולמרוח על עפעפיים סגורים; שים מעל נייר דחיסה או שעוונית דקה (הגודל שלהם צריך להיות גדול ממגבון לח), אחר כך שכבה של צמר גפן ואז תחבושת.

קר נקבע לאחר פציעה בעין(זעזוע מוח) ובפנים תקופה שלאחר הניתוח. יש להניח חתיכות קרח או צמר קרח בתוך בועת גומי, לעטוף במפית או מגבת ולמרוח על רכס הגבה כדי שלא יהיה לחץ על העין.

כל מניפולציות העיניים צריכות להתבצע בזהירות רבה, מבלי להפעיל לחץ על העין. לפני כל מניפולציה, על האחות לשטוף את ידיה בסבון.

ספוגית שנלקחה מהלחמית של העין.

מניפולציה צריכה להיעשות בבוקר, לפני הכביסה ולפני הזלפת טיפות. לבדיקה בקטריוסקופית, נלקחת כתם באמצעות לולאת פלטינה או בדיקה רגילה, שעוקרה בעבר על אש. כאשר הלולאה מתקררת, משוך לאחור את העפעף התחתון ומעביר את הלולאה לאורך קפל המעבר התחתון; לאחר היפוך העפעף, רצוי לקחת גוש קטן של ריר ומהחלק העליון קפל מעבר. את ההפרשה שנלקחה מורחים בשכבה דקה על שקף זכוכית שניגב באלכוהול. לאחר התייבשות התכשיר, הוא מקובע מעל להבת המבער. אם יש צורך לחסן את הלחמית (בדיקה בקטריולוגית), החומר נלקח עם לולאה באותו אופן כמו למריחה, ומעל להבת המבער מורידים את הלולאה עם הפריקה למצע תזונתי - אגר או מרק. . המבחנה סגורה עם פקק מעל להבת המבער.

החדרת טיפות עיניים למטופל.

טיפות עיניים מוזלפות באמצעות פיפטה, מעוקרות על ידי הרתחה למשך 40 דקות לפחות. לשם כך הם לוקחים יד שמאלמקלון צמר גפן לח והשתמש בו כדי למשוך את העפעף התחתון למטה, ללחוץ אותו לא לעין, אלא לקצה המסלול. המטופל מתבקש להרים את עיניו. לאחר מכן, עם האגודל והאצבע המורה של ידה הימנית, האחות לוחצת על מכסה הפיפטה ומשחררת 1-2 טיפות לתוך הפורניקס התחתון של הלחמית. בעת עצימת העיניים מסירים עודפי טיפות הזורמים דרך קצה העפעף עם אותו צמר גפן.

הזלפת 2 טיפות אינה הגיונית, שכן שק הלחמיתרק טיפה אחת מתאימה. טיפות עיניים צריכות להיות בטמפרטורת החדר, שכן טיפות קרות מדי יגרמו לעווית עפעפיים. יש צורך להבטיח שקצה הפיפטה לא יגע בריסי המטופל כדי למנוע זיהום וזיהום של התמיסה.

כיום בבתי חולים ובמרפאות נהוג שכל מטופל מטפטף טיפות בעזרת פיפטה נפרדת המונעת החדרת זיהום והדבקה של התמיסה.

לִנְטוֹשׁ הטלת טיפות ממרחק של יותר מ-2 ס"מ עלולה לגרום לאי נוחות אצל המטופל.

תהליך ההזלפה דורש תשומת לב וזהירות מהאחות. נדרשת זהירות מיוחדת בעת הזלפת תרופות המרחיבות את האישון (mydriatics) ותרופות המכווצות את האישון (מיוטיקות). שימוש לא נכון שלהם מוביל ל השלכות חמורות. לכן, אם לחולה עם גלאוקומה נטמעו תרופות המרחיבות את האישון (אטרופין, סקופולאמין, אפדרין), עלייה חדה ב לחץ תוך עיניעד להתקף חריף של גלאוקומה. הזלפה לחולה עם דלקת חריפה דָמִית הָעַיִן(איריטיס, אובאיטיס) פירושו כיווץ האישון (פילוקרפין, פוספאקול), מוביל להחמרה חדה של התהליך הדלקתי, משחות עיניים משמשות לפעולה ארוכה יותר חומרים רפואיים, וגם, במידת הצורך, להפחית את החיכוך של העפעפיים בעין. את המשחה מורחים באופן הבא: העפעף התחתון נמשך לאחור ביד שמאל (המטופל מסתכל למעלה), כמות קטנה של משחה נלקחת עם הקצה הרחב של מקל סטרילי ומורחת על קרום העפעף התחתון, לאחר מכן המטופל מתבקש לעצום את עינו לפיזור אחיד יותר של המשחה.

כיום, נעשה שימוש בסרטי עיניים, הכוללים שונים תרופות. סרטים כאלה ממוקמים בשק הלחמית. כאשר הקרום הרירי נרטב, הוא הופך אלסטי ובהדרגה על פני תקופה של 25-40 דקות. מתמוסס לחלוטין. סרטים ממוקמים בעין 1-2 פעמים ביום.

שטיפת עיניים מתבצעת להשמדת פלורת החיידקים שנכנסה לשק הלחמית, להסרת ריר ומוגלה ממנו, בעת מתן עזרה ראשונה במקרים של כוויות. כימיקלים. שוטפים את העין בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי, תמיסה של Rivenol 1:5000, תמיסה של 2% חומצה בורית וכו'. על ידי פיזור שני העפעפיים עם המדד והאגודל של יד שמאל, שוטפים את העין עם זרם תמיסה מכוס או קופסת גומי, שהאחות מחזיקה בתוכו יד ימין. בעת השטיפה, הפחית לא אמורה לגעת בריסים.

נוזל מהעין מתנקז למגש שהמטופל מחזיק מתחת לסנטרו. גזירת ריסים מתבצעת ערב הניתוח הקשור לפתיחת העיניים.

ללא תפוח. אתה צריך לקצץ את הריסים בזהירות כדי לא לפגוע בקצה העפעף. יש לוודא שהריסים לא יפלו לתוך חלל הלחמית או על הקרנית. הענפים של מספריים קהות קטנות משומנים בוזלין סטרילי. לאורך קצה העפעף, כל הריסים נחתכים מבחוץ פנימה. בעת חיתוך ריסים העפעף העליוןהמטופל מסתכל למטה, מלמטה - למעלה.

שאלות בקרה

1. תאר את טכניקת בדיקת העיניים,

2. מהן התכונות של בדיקת עיניים בילדים?

3. מהי הטכניקה להסרת גוף זר בילדים?

4. תאר את הטכניקה של הנחת כתמי עיניים.

5. באיזו טמפרטורה צריכות להיות טיפות עיניים?

6. תאר את הטכניקה למריחת משחות עיניים.