Akútny zápal stredného ucha prebieha v etapách: najprv sa vyvinie zápal sliznice, potom dôjde k hnisaniu, perforácii ušný bubienok. Môže prúdiť pomerne ľahko, bez povšimnutia všeobecná reakcia organizmu, alebo nabrať ťažký priebeh s ostrými reaktívnymi javmi z celého organizmu. Dôvod vývoja akútny zápal stredného ucha je infekcia, ktorá prenikla do bubienkovej dutiny v dôsledku prudkého oslabenia a podchladenia tela. Toto ochorenie sa často vyvíja druhýkrát ako komplikácia infekčných lézií horných dýchacích ciest a po chrípke a u detí - po šarlach, osýpkach, záškrtu atď. Akútna zápal stredného ucha môže byť dôsledkom akútneho a chronického zápalu hltana a nosa.
Patofyziológia

• V závislosti od závažnosti ochorenia, lokálne a celkové príznaky zápal stredného ucha. Spolu s svetelné formy zápaly stredného ucha sú tiež ťažké, komplikované už v prvých dňoch ochorenia. Pri zvyčajnom priaznivom priebehu akútneho zápalu stredného ucha často dochádza k zotaveniu s úplným zotavením. sluchová funkcia. Za nepriaznivých podmienok sa proces v uchu môže predĺžiť, spomaliť a zmeniť sa na chronická forma.
• V typickom priebehu akútneho purulentného zápalu stredného ucha sa rozlišujú tri obdobia.
• Prvé obdobie je charakterizované vznikom a rozvojom zápalového procesu v strednom uchu. Bolesť ucha je zvyčajne silná, postupne sa zvyšuje; niekedy sa stáva bolestivým a neznesiteľným, čo pacienta zbavuje odpočinku. Zvyčajne sa bolesť cíti hlboko v uchu a môže byť pulzujúca, bolesť, slzenie, bodanie, vystreľovanie. Bolesť často vyžaruje do zubov, spánku, krku alebo sa šíri po celej hlave. Bolesť sa zhoršuje kýchaním, smrkaním, kašľom, prehĺtaním, pretože to ďalej zvyšuje tlak v bubienková dutina.
• Druhé obdobie - perforácia ušného bubienka a hnisanie. Súčasne dochádza k rýchlemu ústupu bolesti so zlepšením pohody. Po objavení sa hnisu z ucha sa teplota zníži. Hnisanie z ucha zvyčajne trvá 4-7 dní. Najprv je hojný, potom výrazne klesá, hnis nadobúda hustejšiu konzistenciu. Pri akútnom zápale stredného ucha je hnis zvyčajne bez zápachu, pokiaľ nie je prítomný vonkajší zápal stredného ucha.
• V treťom období sa pozoruje postupné zastavenie zápalového procesu, zmizne hnisanie, prerastie perforácia tympanickej membrány a funkčný stav stredného ucha sa normalizuje.
• Trvanie každého obdobia sa pohybuje od niekoľkých dní do 2 týždňov.

Prvotná kontrola

• Prezrite si anamnézu pacienta, dozviete sa o povahe bolesti. Ak je dieťa choré, opýtajte sa rodičov, či má príznaky ako ťažkosti s jedením, odmietanie ísť spať kvôli bolesti ucha. Skontrolujte horúčku, podráždenosť, stratu chuti do jedla, výtok z nosa, kašeľ, vracanie, hnačku.
• Skontrolujte vonkajší zvukovod, či nemá hnisavý výtok.
• Pri diagnostike si všimnite zníženú pohyblivosť tympanickej membrány.

Prvá pomoc

• Podávajte antibiotiká podľa pokynov lekára.
• Lokálne aplikujte teplé obklady na zníženie infiltrácie a prekrvenia a urýchlenie vymiznutia zápalového procesu. Za účelom lepšia akcia obklad je umiestnený tak, aby sa zahriala oblasť mastoidného procesu.
• Na obklad sa pripraví gáza alebo obväz (4-5 vrstiev), navlhčí sa alkoholom na polovicu vodou, vytlačí sa a aplikuje sa na oblasť ucha. Na túto vrstvu sa položí olejová tkanina alebo vrstva celofánu, možno použiť aj voskový papier.
• Pre dobrú fixáciu obkladu na mastoidnom výbežku je vo všetkých vrstvách vyrezaný otvor pre ušnicu. Vonkajšia vrstva obkladu pozostáva z bavlny alebo flanelu. Obklad je fixovaný vreckovkou alebo niekoľkými otáčkami obväzu. Zmeňte obklad po 4-5 hodinách.
• V prípadoch, keď po 1-2 dňoch liečby nedôjde k zlepšeniu stavu pacienta, pokračuje silná bolesť v uchu, teplota zostáva vysoká a objavujú sa príznaky podráždenia. vnútorné ucho alebo mozgových blán(vracanie, závraty, silné bolesť hlavy atď.), je naliehavo znázornený rez tympanickej membrány.
• Ak chceš chirurgická intervencia pripraviť pacienta na operáciu.

Nasledujúce akcie

• Poskytnite pooperačnú starostlivosť.
• Ak je dieťa choré, naučte rodičov používať štuple do uší, aby sa zabránilo vniknutiu vody počas kúpania.

Preventívne opatrenia

• Je potrebné udržiavať imunitu (vitamíny, telesná výchova atď.).

Téma 2.4.4 Ošetrovateľský proces pri otitíde.

Plán prednášok:

Otitis - definícia.
Klasifikácia.
Epidemiológia.

Chrípkový zápal stredného ucha. POLIKLINIKA.
Hnisavý otitis. POLIKLINIKA.
Komplikácie.
liečba, ošetrovateľský proces s otitisou.
Prevencia.

Oti
·t [ Stiahnuť súbor na zobrazenie odkazu ], čo je [ Stiahnuť súbor na zobrazenie odkazu ] v [ Stiahnuť súbor na zobrazenie odkazu ].

Klasifikácia
Zápal stredného ucha môže byť vonkajší (obmedzený a difúzny), stredný a vnútorný alebo zápal stredného ucha sa zvyčajne nazýva [ Stiahnuť súbor na zobrazenie odkazu ]. Najčastejším typom zápalu stredného ucha je zápal stredného ucha.
[Pre zobrazenie odkazu si stiahnite súbor]
Častejšie sa prezentuje obmedzený zápal vonkajšieho ucha [ Stiahnite si súbor na zobrazenie odkazu ]. Difúzny zápal [ Stiahni si súbor na zobrazenie odkazu ] pozorujeme hlavne pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha, v dôsledku zavlečenia rôznych baktérií do kože a podkožia, ako aj pri plesňovej infekcii. Zápalový proces sa často rozširuje na [ Stiahnite si súbor na zobrazenie odkazu ].
Epidemiológia
Najčastejšími pôvodcami zápalu stredného ucha sú koky, vrátane pneumokokov, stafylokokov, Haemophilus influenzae, ako aj iné patogénne a podmienene patogénne [Stiahnuť súbor pre zobrazenie odkazu] (moraxella genera, acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), ktoré sú aktivovaný pri vírusovom alebo bakteriálnom zápale nosovej sliznice (teda najmä pri chronickom zápale stredného ucha môže [ Stiahni si súbor pre zobrazenie odkazu ] prebiehať ako superinfekcia, reinfekcia alebo autoinfekcia).
Mechanizmus prenikania bakteriálnych patogénov môže byť nasledovný: pri kašli, kýchaní, najmä pri nemotornom smrkaní, baktérie vstupujú cez [Stiahnite si súbor na zobrazenie odkazu] do stredného ucha (pozdĺž tubálnej cesty). Oveľa menej často sa infekcia dostane do stredného ucha hematogénnou cestou a vo výnimočných prípadoch aj cez poškodený bubienok.
Zápal stredného ucha infekčné choroby zriedkavo primárna, častejšie ide o komplikáciu zápalového procesu v horných dýchacích cestách alebo o komplikáciu samotného infekčného ochorenia. Postupuje sa podľa typu akútneho katarálneho zápalu stredného ucha, eustachitídy alebo vo forme hnisavého zápalu stredného ucha. Chrípka je charakterizovaná hemoragickým zápalom s krvácaním do bubienka a zdravým výtokom z ucha.
Etapy akútneho otitis. POLIKLINIKA.
Existuje päť štádií akútneho zápalu stredného ucha:
Štádium akútnej eustachitídy pocit preťaženia, hluk v uchu, telesná teplota je normálna (zvýšená v prípade infekcie).
Štádium akútneho kataru v strednom uchu ostrá bolesť v uchu teplota stúpa na [ Stiahni si súbor na zobrazenie odkazu ], zvyšuje sa aseptický zápal sliznice stredného ucha, hluk a upchatie.
Preperforačné štádium akút hnisavý zápal v strednom uchu sa bolesť prudko zvyšuje, stáva sa neznesiteľnou, vyžaruje do zubov, krku, hltana, oka; dochádza k zníženiu sluchu a zvýšenému hluku v uchu; telesná teplota dosahuje febrilné čísla, krvný obraz sa stáva zápalovým.
Poperforačné štádium akútneho hnisavého zápalu bolesti stredného ucha ustupuje, začína sa hnisanie z ucha, hluk a strata sluchu neprechádzajú, teplota sa vracia do normálu.
V reparatívnom štádiu sa zápal zastaví, perforácia sa uzavrie jazvou.
Chrípkový zápal stredného ucha
Chrípkový zápal stredného ucha je charakterizovaný rýchlym priebehom s ťažkou intoxikáciou. Keď [ Stiahnite si súbor na zobrazenie odkazu ] otitis je charakterizovaná silnou bolesťou v uchu, vysokou horúčkou a hojným hnisaním. Bakteriálne aj vírusové zápaly stredného ucha sú možné (napríklad pomocou [ Stiahnite si súbor na zobrazenie odkazu ]) povahy. Pacientov zvyčajne vyrušujú vystreľujúce bolesti do ucha. Pri vyšetrení sa zistia známky zápalu stredného ucha av pokročilých prípadoch hnisanie.
Hnisavý zápal stredného ucha
[ Stiahnite si súbor na zobrazenie odkazu ] v uchu, hnisavý výtok z zvukovodu, ako aj horúčka sú príznaky akútneho hnisavého zápalu stredného ucha. Pozoruje sa zvýšenie teploty, hnis začína vystupovať z ucha (začiatok hnisania je spojený s prienikom hnisu cez bubienok). Po ukončení výtoku sa stav pacienta zlepšuje, bolesť ustupuje. To zvyčajne vedie ku konečnému uzdraveniu, ale niekedy hnis nenájde vývod, čo môže spôsobiť rozšírenie infekcie do lebečnej dutiny (môže sa vyvinúť [ Stiahnite si súbor na zobrazenie odkazu ], absces [ Stiahnite si súbor na zobrazenie odkaz]).
Komplikácie akútneho zápalu stredného ucha zahŕňajú: mastoiditídu, parézu tvárový nerv, labyrintitída, intrakraniálne komplikácie sú menej časté. Najnebezpečnejšou a najčastejšou komplikáciou epitympanitídy je cholesteatóm (nádorový útvar predstavujúci nahromadenie keratínu, kryštálov cholesterolu a deskvamovaného keratinizovaného epitelu obklopeného kapsulou), ktorý počas rastu spôsobuje výraznú deštrukciu. spánková kosť a vedie k intrakraniálnym komplikáciám, ako aj periférna paréza alebo ochrnutie lícneho a eferentného nervu, vznik fistuly v kostnom labyrinte.

Liečba
Otitis externa
Pri vonkajšom otitíde je vhodné zaviesť do vonkajšieho zvukovodu gázové turundy navlhčené 70% alkoholom, otepľovací obklad, fyzioterapiu, vitamínovú terapiu. [ Stiahnite si súbor na zobrazenie odkazu ] a sulfátové lieky sa používajú na ťažký zápal a horúčku. Keď sa vytvorí možnosť [Stiahnuť súbor na zobrazenie odkazu], zobrazí sa jeho otvorenie. Pri difúznom zápale sa zvukovod umyje dezinfekčné roztoky.
Zápal stredného ucha
Pokoj na lôžku a úplný odpočinok, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií
Konzervatívna terapia spočíva v starostlivom a systematickom odstraňovaní hnisu z ucha a používaní dezinfekčných adstringencií na pôsobenie na sliznicu stredného ucha.
Lokálna liečba by sa mala vykonávať súbežne s liečbou antibiotikami.
Druhý aspekt medikamentózna terapia je eliminácia syndróm bolesti. Na použitie [Stiahnuť súbor na zobrazenie odkazu] sa odporúčajú lieky, ktoré majú antipyretické, analgetické a protizápalové účinky, ktoré prispievajú k výraznému zníženiu opuchu sliznice hornej časti [Pre zobrazenie odkazu si stiahnite súbor].
Vzhľadom na to, že zápal stredného ucha sa často vyvíja u oslabených ľudí trpiacich imunodeficienciou vyjadrenou do určitej miery, je tiež potrebné vykonať súbor opatrení zameraných na stimuláciu obranyschopnosti tela.
U osôb s určitou alergickou náladou je zavedenie rôznych lieky, najmä antibiotiká, treba kombinovať s [ Stiahnite si súbor na zobrazenie odkazu ].
Okrem terapeutických metód možno pri liečbe chronického hnisavého zápalu stredného ucha použiť aj chirurgické zákroky.
Pri akútnom zápale stredného ucha je terapia héliovým neónovým laserom [ Stiahnite si súbor na zobrazenie odkazu ] neoddeliteľnou súčasťou komplexná liečba.
Pri komplikovanej liečbe akútneho zápalu stredného ucha je možné využiť ultrafialové ožarovanie na stimuláciu nešpecifických imunologických mechanizmov reaktivity [ Stiahnite si súbor pre zobrazenie odkazu ].
Prevencia
[ Stiahnite si súbor na zobrazenie odkazu ] organizmus. Je však potrebné urobiť opatrenia proti vzniku prechladnutia. Prechladnutie, najmä prechladnutie, predisponuje k zápalu stredného ucha. Denné kúpele nôh pomáhajú otužovať a predchádzať prechladnutiu. Odporúča sa tiež každodenné utieranie po pás studenou vodou. Malým deťom prospievajú vzduchové kúpele – odporúča sa ich nechať niekoľko minút denne nahé – v zime v izbe av lete – na vzduchu. Prílišné zavinovanie deti rozmaznáva. Deti, ktoré prešli vážnych chorôb, pravidelne je potrebné ukázať otolaryngológovi.
Je potrebné zabezpečiť, aby dieťa od detstva normálne dýchalo nosom. Porušenie dýchania nosom zvyčajne vedie k poruchám krvného obehu a iným zdravotným poruchám, najmä môže prispieť k vzniku zápalu stredného ucha. To je dôvod, prečo sa tieto ochorenia najčastejšie vyskytujú u ľudí trpiacich chronické prechladnutia, polypy alebo adenoidné výrastky.
Niekedy je príčinou zápalu stredného ucha poranenie ucha. Úder do ucha, spôsobujúci náhle a prudké zvýšenie tlaku vo vonkajšom zvukovode, môže viesť k poškodeniu bubienka, krvácaniu zo stredného ucha a potom prichádza [ Stiahnite si súbor pre zobrazenie odkazu ].
Všetko, čo pomáha posilniť telo, pomáha predchádzať zápalom: správny režim práca, odpočinok a výživa, otužovanie, systematická telesná výchova a šport. Okrem toho by sa ľudia trpiaci chronickým otitisom mali starostlivo liečiť a sledovať osobitné opatrenia: pri kúpaní a umývaní vlasov si chráňte uši pred špinavá voda- na to sa používajú špeciálne štuple do uší alebo vatové tampóny navlhčené nejakým rastlinným olejom.
Ľudia predisponovaní k ochoreniam nosa a hrdla by sa mali poradiť s lekárom. Je potrebné systematicky liečiť mandle alebo ich dokonca odstrániť; nezabudnite liečiť nádchu, najmä chronickú. Môže sa to zdať zvláštne, ale človek sa musí vedieť opatrne vysmrkať. Pri zvýšenom smrkaní sa môže hlien spolu s mikróbmi dostať cez Eustachovu trubicu do bubienkovej dutiny a spôsobiť tam zápal.
Pri exacerbácii zápalu stredného ucha je nemožné vykonávať namáhavé fyzická práca, počas chladu a vetra by ste nemali vychádzať z domu, radšej sa vyhýbajte zbytočným rozhovorom. Ucho je pokryté teplým obväzom.

Priložené súbory

Cieľ. Čistenie ušnice a zvukovodu.
Indikácie. Pasívna poloha pacienta na lôžku.
Vybavenie. Dve umývadlá v tvare obličky na čistý a použitý materiál; sterilné bavlnené turundy (knôty); 3% roztok peroxidu vodíka; obrúsok navlhčený teplou vodou; uterák.
Technika vykonávania.
2. Bavlnenú turundu navlhčite 3% roztokom peroxidu vodíka vyliatym z fľaštičky (fľaštičku s etiketou pridržte na dlani, najskôr nalejte niekoľko kvapiek lieku do tácky na použitý materiál a potom nalejeme na turundu), zľahka stlačíme.
3. Hlava pacienta je otočená na stranu.
4. Potiahnite ľavou rukou späť ušnica hore a späť a pravou rukou sa rotačným pohybom zavedie turunda do vonkajšieho zvukovodu a pokračujúc v rotácii sa čistí od sekrétov síry.
5. Utrite ušnicu vlhkou handričkou a potom suchým uterákom.
6. Opakujte postup s druhým uchom.
Poznámky. Namiesto peroxidu vodíka môžete použiť vazelínový olej. Na čistenie zvukovodu je prísne zakázané používať ostré predmety (sondy, zápalky), aby nedošlo k poraneniu ušného bubienka. Pri tvorbe sírových zátok ich odstraňujú špecialisti ORL kancelárie.

Očná starostlivosť o ťažko chorých.

Cieľ. Prevencia hnisavé ochorenia oko.
Indikácie. Hnisavý výtok z očí, ráno zlepené mihalnice.
Vybavenie. Sterilné umývadlo v tvare obličky s 8 - 10 sterilnými vatovými tampónmi; miska ľadvinového tvaru na použité loptičky; dve sterilné gázové tampóny; svetloružový roztok manganistanu draselného alebo roztok furacilínu 1:5000.
Technika vykonávania.
1. Sestra si umýva ruky mydlom.
2. Do misky s guľôčkami nalejte malé množstvo dezinfekčného roztoku.
4. Vatový tampón namočený v dezinfekčnom roztoku odoberieme 1 a 2 prstami pravej ruky a zľahka stlačíme
5. Požiadajte pacienta, aby zavrel oči. Potrite jedno oko loptičkou
v smere od vonkajšieho kútika oka k vnútornému.
6. V prípade potreby postup zopakujte.
7. Utrite zvyšky anti-
septik od vonkajšieho kútika oka k vnútornému.
8. Opakujte manipuláciu s druhým okom.
Poznámka. Aby sa zabránilo prenosu infekcie z jedného oka do druhého, na každé oko sa používajú iné guľôčky a obrúsky.

Starostlivosť o nos ťažko chorého pacienta.

Cieľ. Čistenie nosových priechodov z kôr.
Indikácie. Akumulácia kôr v nosovej dutine u pacientov v pasívnej polohe.
Vybavenie. Bavlnené turundy; vazelína alebo iný tekutý olej: slnečnicový, olivový alebo glycerín; dve panvy v tvare obličky: pre čisté a používané turundy.
Technika vykonávania.
1. Hlava pacienta je vyvýšená, na hrudník je položený uterák.
2. Turundy navlhčite vareným olejom.
3. Požiadajte pacienta, aby mierne zaklonil hlavu dozadu.
4. Vezmite navlhčenú turundu, mierne ju stlačte a rotačným pohybom zaveďte do jedného z nosových priechodov.
5. Turundu nechajte 1-2 minúty, potom ju odstráňte rotačnými pohybmi, čím uvoľníte nosový priechod od kôr.
6. Opakujte postup s druhým nosovým priechodom.
7. Utrite pokožku nosa uterákom, pomôžte pacientovi pohodlne si ľahnúť.

Starostlivosť o vlasy pre ťažko chorého pacienta.

Cieľ. Dodržiavanie osobnej hygieny pacienta; prevencia pedikulózy, lupín.
Indikácie. Pokoj na lôžku pacienta.
Vybavenie. Umývadlo s teplou vodou; džbán s teplou vodou (+35...+37 C); uterák; hrebeň; šampón; šatka alebo šatka.
Technika vykonávania.
1. Požiadajte sestru, aby zdvihla trup pacienta a podoprela ho za ramená a hlavu.
2. Odstráňte vankúše, zrolujte hlavový koniec matraca pomocou valčeka na chrbát pacienta, prikryte ho handričkou.
3. Na sieťku postele položte umývadlo s vodou.
4. Navlhčite vlasy pacienta, umyte šampónom a dôkladne opláchnite v umývadle.
5. Opláchnite vlasy teplou vodou z džbánu.
6. Vysušte si vlasy uterákom.
7. Odstráňte umývadlo, rozložte matrac, položte vankúše, znížte hlavu pacienta.
8. Vlasy rozčešte hrebeňom, ktorý patrí pacientovi. Krátke vlasy hrebeň od korienkov vlasov a dlhý - od končekov, postupne sa pohybujúcich ku korienkom.
9. Zviažte si hlavu šatkou alebo šatkou.
10. Pomôžte pacientovi pohodlne si ľahnúť.
Poznámky. Ak pacient nemá vlastný hrebeň, môžete použiť bežný, ktorý je vopred ošetrený 70% alkoholom, utieraním 2 krát s intervalom 15 minút. Pacienti si musia denne česať vlasy. Pri umývaní hlavy musí sestra pacienta neustále podopierať.

Strana 11 z 21

Téma 6. Choroby uší. Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov.

Konkrétne ciele lekcie: mať predstavu o klinická anatómia ucha, poznať príčiny, spôsoby šírenia infekcie v uchu, klinické prejavy a liečbu zápalu vonkajšieho ucha, akútneho a chronického hnisavého zápalu stredného ucha, poznať včasné klinické príznaky hlavných otogénnych intrakraniálnych komplikácií a zásady ich liečby, poznať klinické formy nehnisavých ušných ochorení ako hlavná príčina straty sluchu a organizačné formy audiologickej starostlivosti, vedieť vykonávať základné ošetrovateľské manipulácie v ušnej patológii a organizovať ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov trpiacich chorobami sluchového orgánu.
Rozdelenie pracovného času.
Prednáška - 2 hodiny.
Praktické hodiny (klinické hodiny) - 4 hodiny.
Nástroje a študijné príručky do triedy
Nástroje: Prístrojové vybavenie ORL vyšetrenia, Siegleho lievik, Politzerov balónik, ušné sondy, ušné pinzety, Janetova striekačka, súprava na operáciu ucha (paracentézna ihla, mastoidektomické nástroje, RO na stredné ucho).
Tabuľky (diapozitívy): rez spánkovej kosti (3 sekcie ucha), bubienka, stredná stena bubienkovej dutiny, labyrint (kosť, membrána), akútny zápal stredného ucha, paracentéza, mastoiditída, formy chronického hnisavého zápalu stredného ucha (epitympanitída, mezotympanitída), výplach podkrovia, spôsoby infekcie z ucha do lebečnej dutiny, formy otogénnych intrakraniálnych komplikácií.
figuríny : spánková kosť, kostnatý labyrint, mediálna stena bubienkovej dutiny.
Prípravky na kosti : rez spánkovej kosti, sluchové kostičky, štádiá operácie stredného ucha.
Zhrnutie. Prednáška sa zaoberá problematikou klinickej anatómie vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha, tabuľkami, modelmi a
kostné prípravky. Analyzujú sa anatomické rozdiely spánkovej kosti súvisiace s vekom a ich úloha v klinickom priebehu mnohých ochorení (akútny zápal stredného ucha, antritída atď.).
Anatomická a topografická charakteristika bubienkovej dutiny, spôsoby šírenia infekcie zo stredného ucha do lebečnej dutiny. Rovnakej otázke sa venuje pozornosť pri analýze anatómie vnútorného ucha. Stručne je analyzovaná štruktúra sluchových a vestibulárnych analyzátorov.
Zvažuje sa klinika najbežnejších foriem patológie vonkajšieho ucha (furuncle vonkajšieho zvukovodu, difúzna otitis externa).

Tabuľka 12
Klasifikácia zápalových ochorení ucha

Otitis externa	Zápal stredného ucha		Labyrintizmus (ale patogenéza)
		chronický
a) furuncle vonkajšieho zvukovodu	a) akútny katar ucha (eustacheitída)	a) exsudatívne	a) tympanogénne
b) dermatitída vonkajšieho zvukovodu	b) akútny hnisavý (primárny)	b) alergický	b) hematogénne
c) ekzém	c) akútny hnisavý (sekundárny)	c) hnisavý (epitympanitída)	c) meningogénne
	d) zápal stredného ucha u novorodencov	d) hnisavá (mezotympanitída)	d) traumatické

Pri difúznej otitis externa dochádza k difúznej lézii kože zvukovodu. Vzhľadom na všeobecnosť sťažností by sa mali brať do úvahy údaje otoskopického obrazu. Pri vare sa na jednej zo stien membránovo-chrupavčitej časti vonkajšieho zvukovodu nachádza infiltrát v tvare kužeľa, sluch spravidla netrpí. U pacienta s difúznym zápalom vonkajšieho ucha je koža zvukovodu infiltrovaná, hyperemická, lúmen je zúžený, je v nej veľa deskvamovaného epitelu. Sluch nie je výrazne ovplyvnený.
Liečba pozostáva z topická aplikácia antiseptické a hormonálne masti, otepľovacie obklady, fyzioterapeutické procedúry (UV O, UHF). V prípade potreby predpíšte antibiotiká, antihistaminiká.
Dôvody sa zvažujú, najviac dôležité odkazy patogenéza, klinický priebeh hnisavý zápal stredného ucha.
Pri určovaní príčin akútneho zápalu stredného ucha sa zdôrazňuje veľký význam stav nosa paranazálne dutiny a hltan, úloha chladového faktora. Existuje vysoká prevalencia ochorenia (15-30% z celkový počet choroby uší). Viac ako 60 % všetkých porúch sluchu je spôsobených akútnym zápalom stredného ucha v detstve.
Spôsoby prenikania infekcie do stredného ucha: cez sluchovú trubicu (tubogénna cesta), cez vonkajší zvukovod (s traumou bubienka), hematogénne, zriedkavo retrográdne (s primárnou mastoiditídou).
Klinika choroby sa rozoberá podľa štádií kurzu. Toto berie do úvahy vedúca hodnota otoskopia.
Akútny hnisavý zápal stredného ucha v typickom priebehu prechádza 3 štádiami:
1) neperforačné - nástup zápalového procesu v strednom uchu, zvýšenie klinických prejavov v dôsledku nahromadenia hnisavého exsudátu v bubienkovej dutine a absorpcie toxínov do krvného obehu (rýchly nástup, bolesť v uchu, teplo, hluk a upchatie uší, neutrofilná leukocytóza, posun doľava, zrýchlená ESR). Otoskopia: od radiálnej injekcie ciev na tympanickej membráne až po difúznu hyperémiu. Na konci obdobia - jeho výčnelok do lumenu vonkajšieho zvukovodu.
2) perforačné - objavenie sa hnisu z ucha, zníženie intoxikácie (zníženie teploty, zlepšenie celkovej pohody). Otoskopia: hyperémia tympanickej membrány, výskyt presnej perforácie (zvyčajne v prednom kvadrante). Niekedy možno o jeho prítomnosti hovoriť „pulzujúcim purulentným reflexom“ - trhavým uvoľňovaním kvapiek hnisu, synchrónnym pulzom.
3) reparačné - zastavenie hnisania, obnovenie integrity a
farba ušného bubienka, normalizácia sluchu.
Trvanie etáp sa líši, ale v typické prípady trvanie ochorenia je 2-3 týždne. Je potrebné odlíšiť akútny zápal stredného ucha a furuncle vonkajšieho zvukovodu.
Pozornosť sa venuje črtám výskytu a priebehu zápalu stredného ucha v detstva, a faktory, ktoré predurčujú výskyt tohto ochorenia.
V ranom detstve prevládajú príznaky celkovej intoxikácie nad lokálnymi prejavmi, obraz ťažkej toxikózy zhoršujú fenomény meningizmu (podráždenie mozgových blán: zvracanie, záklon hlavy, pozitívne meningeálne príznaky), prejavujú sa aj parenterálna dyspepsia vo forme hnačky, vracania, chudnutia atď. Príčiny sú rôzne.
Komplexná liečba akútneho zápalu stredného ucha zahŕňa aktívnu protizápalovú a regeneračnú terapiu, vymenovanie fyzioterapeutických činidiel s povinným zabezpečením odtoku hnisu z bubienkovej dutiny (vymenovanie vazokonstrikčných kvapiek do nosa počas celého obdobia ochorenia).
Jednou z účinných liečebných metód najmä v detskom veku je paracentéza. Je potrebné objasniť jej indikácie, dokázať rodičom bezpečnosť tejto metódy.
Indikácie pre paracentézu: silná bolesť v uchu, vysoká teplota a iné príznaky intoxikácie, tympanická membrána je vyčnievajúca, pri stlačení na mastoidný výbežok je bolesť, ale nedochádza k spontánnej perforácii.
Miesto paracentézy (rez bubienka) je zadný dolný kvadrant. Treba mať na pamäti, že tympanická membrána sa hojí lepšie po paracentéze ako po spontánnej perforácii.
Charakteristiky priebehu akútneho zápalu stredného ucha s (osýpky, brušný týfus, šarlach, chrípka):
1) otitis často bilaterálne (hematogénna cesta infekcie);
2) hlavným patoanatomickým znakom tohto druhu zápalu stredného ucha (sekundárny zápal stredného ucha) je prevaha alteračných procesov (nekróza). Súčasne dochádza k rozpadu sliznice, dokonca aj sluchových kostičiek, vytvárajú sa rozsiahle perforácie tympanickej membrány a sluchová funkcia prudko trpí.
Chrípkový zápal stredného ucha je charakterizovaný hromadením hemoragického exsudátu vo všetkých dutinách stredného ucha, tvoria sa krvné výrony (hemoragické pľuzgiere) v bubienku, v koži vonkajšieho zvukovodu.

Výsledky akútneho hnisavého zápalu stredného ucha:
a) úplné zotavenie;
b) neúplné zotavenie;
c) rozvoj komplikácií;
d) prechod do chronickej formy.
Mastoiditída je najčastejšou komplikáciou akútneho purulentného zápalu stredného ucha, ktorý sa zvyčajne rozvíja na konci ochorenia. Dôvody rozvoja mastoiditídy:
1. Virulencia infekcie.
2. Zníženie odolnosti organizmu.
3. Nesprávna liečba(alebo jeho neprítomnosti) základného ochorenia, najmä neskorej paracentézy.
4. Vlastnosti štruktúry mastoidného procesu (v závislosti od stupňa jeho pneumatizácie).
Pri hodnotení klinických prejavov mastoiditídy sa zdôrazňuje osobitná diagnostická hodnota niektorých z nich, a to: trvanie priebehu akútneho zápalu stredného ucha (zvýšená bolesť v uchu a hnisanie z nej, zhoršenie Všeobecná podmienka po 2,5–3 týždňoch od začiatku procesu); údaje z otoskopie (zavesenie zadnej steny kostného úseku vonkajšieho zvukovodu (patognomický príznak mastoiditídy); výsledky röntgenového vyšetrenia mastoidných výbežkov Schüllerovou metódou (zníženie pneumatizácie mäsa až do úplného zničenia bunkových štruktúr mastoidný proces), subperiostálny absces v oblasti za uchom (tabuľka 13).
Liečba mastoiditídy je chirurgická. Princípom mastoidektómie je otvorenie všetkých mastoidných buniek roztavených hnisom, drenáž bubienkovej dutiny cez široko otvorené antra.

Tabuľka 13
Diferenciálne diagnostické príznaky mastoiditídy a furuncle
vonkajší zvukovod

Zoznam príznakov	mastoiditída	Furuncle
Teplota	Takmer vždy zvýšené	Takmer vždy normálne alebo mierne zvýšené
	V uchu, nezmenené žuvaním	V uchu, výrazne zhoršené žuvaním
Bolestivosť	Pri stlačení na mastoidný proces	Pri tlaku na tragus alebo ťahaní ušnice
	Dramaticky znížená	Nezmenené
Ušnica	Vyčnievajúce smerom von a nadol	Bez zmien
Ušný bubienok	Ružové, sivoružové, infiltrované, zakryté identifikačné body	Nezmenené
Zmeny vo vonkajšom zvukovode	Zúženie v úseku kosti v dôsledku previsu jeho zadnej hornej steny	Zúženie v membránovo-chrupavčitej oblasti
Za uchom zmeny	Hyperémia, mastoidná kožná infiltrácia, subperiostálny absces	Zvyčajne žiadna zmena

Lekcia je venovaná aj jednému z naj skutočné problémy- chronický hnisavý zápal stredného ucha, ktorý zaujíma 2. miesto v štruktúre ORL morbidity (po ochoreniach hltana). Je potrebné zdôrazniť veľké spoločenský význam problémy spôsobené rozvojom straty sluchu pri tomto ochorení. Limitujúcim faktorom môže byť strata sluchu odborná činnosť a prispieva k trvalej invalidite.
Proces z ucha sa môže rozšíriť do lebečnej dutiny a spôsobiť život ohrozujúce komplikácie.
Dôvody sú rôznorodé: opakovaný akútny zápal stredného ucha, prechod akútneho hnisavého zápalu stredného ucha do chronickej formy v dôsledku iracionálneho zaobchádzania s pacientom, oslabenie reaktivity, alergizácia organizmu, patológia horných dýchacích ciest (adenoidy, sinusitída, vychýlené nosová priehradka atď.) atď.
Hlavná klinické príznaky chronický hnisavý zápal stredného ucha:
1. Otorrhea - predĺžené hnisanie (1,5 mesiaca alebo viac).
2. Porucha sluchu.
3. Pretrvávajúca perforácia tympanickej membrány.

Tabuľka 14
Diferenciálne diagnostické príznaky klinických foriem chronického hnisavého zápalu stredného ucha

znamenia	Mezotympanitída	epitympanitída
	Výtok z ucha, strata sluchu	Hnisavý výtok, strata sluchu, hučanie v ušiach, niekedy bolesť, závrat
Povaha výtoku	Mukopurulentný, bez zápachu	Hnisavý so zápachom, kostný piesok, cholesteatóm
Počet výberov	Stredný, môže byť bohatý
Typ perforácie tympanickej membrány	Ráfik (centrálny) v natiahnutej časti	Okrajová (vo voľnej časti, v zadnom hornom kvadrante, sub a celková perforácia)
Patologické zmeny v bubienkovej dutine	Postihuje sa sliznica (hyperemická, infiltrovaná), zriedkavo granulácie, polypy	Postihuje sliznicu, kostné štruktúry (granulácie, polypy, cholesteatóm)
Povaha straty sluchu Bass Mixed
Rádiografia mastoidných procesov		Skleróza, oblasti deštrukcie v atikoantrálnej oblasti

Študenti by mali získať predstavu o klinike hlavných foriem chronických hnisavých zápalov stredného ucha (mezotympanitída a epitympanitída) (tabuľka 14). Rozhodujúci význam otoskopického obrazu pre diagnostiku a odlišná diagnóza medzi týmito formami zápalu stredného ucha, a to: veľkosť a lokalizáciu perforácie bubienka, zhodnotiť určitú diagnostickú hodnotu výtoku z ucha (hnisavý, hlienový, hlienovo-hnisavý), stupeň a charakter straty sluchu (zvukovodný , prijímanie zvuku, zmiešané).
Chronická purulentná mezotympanitída sa vyznačuje pomerne priaznivým priebehom s prevládajúcou léziou sliznice bubienkovej dutiny. Perforácia sa nachádza v natiahnutej časti ušného bubienka a nazýva sa lem alebo centrálna. Výtok z ucha býva hlienovitý alebo hlienovohnisavý, bez zápachu. Sluch je znížený spravidla podľa druhu poškodenia zvukovovodného aparátu (prevodová porucha sluchu), miera straty sluchu je stredná (40–50 dB).
Chronická purulentná epitympanitída je ťažšia - ide o nekvalitnú formu ochorenia. Perforácia je okrajová, nachádza sa vo voľnej časti membrány bubienka alebo v zadnom hornom kvadrante, alebo je membrána úplne zničená (totálna perforácia). Okrem toho hnisavý výtok, dochádza k výraznému poklesu sluchu. Strata sluchu má často zmiešaný charakter, t.j. spolu s poškodením zvukovodného aparátu dochádza k narušeniu funkcie receptorových formácií kochley.
Cholesteatóm je nahromadenie epidermis, cholesterolu, hnisu, mikroorganizmov vo forme sústredných vrstiev, na vonkajšej strane má škrupinu - matricu, ktorá tesne prilieha ku kosti a ničí ju. To ničí steny bubienkovej dutiny, sluchové ossicles, môžu sa tvoriť fistuly na polkruhovom kanáli, promontóriu, kanáli tvárového nervu. hrá dôležitú úlohu v diagnostike röntgenové vyšetrenie spánkové kosti (ležiaci Schuller, Mayer).
Pri analýze spôsobov liečby je potrebné zdôrazniť prioritu chirurgickej liečby chronickej purulentnej epitympanitídy ako ochorenia, ktoré môže spôsobiť závažné intrakraniálne komplikácie.
Je dôležité, aby študenti pochopili, že chirurgická intervencia - všeobecná dutinová (radikálna) operácia chronického hnisavého zápalu stredného ucha má preventívny charakter (eliminácia hnisavé zameranie v uchu, zachovanie alebo obnovenie sluchu, prevencia otogénnych intrakraniálnych komplikácií). Technika operácie spočíva v tom, že po otvorení antra sa zadná stena kostného úseku vonkajšieho zvukovodu a bubienková dutina odbúrajú prístupom za ucho, mastoidná rana sa spojí do jednej spoločnej dutiny, od r. ktorým sa odstráni všetko patologické (granulácie, kazivá kosť, cholesteatóm).

Absolútne indikácie pre všeobecnú kavitárnu chirurgiu:
1. Kariézny proces kostných štruktúr stredného ucha.
2. Cholesteatóm.
3. Paréza tvárového nervu.
4. Labyrintitída.
5. Podozrenie alebo existujúca otogénna intrakraniálna komplikácia.

Ďalším štádiom chirurgickej liečby, ktorej cieľom je obnoviť sluch, je skupina operácií nazývaných tympanoplastika. Tieto operácie sú zamerané na obnovu poškodeného zvukového zariadenia. Treba si uvedomiť, že okrem typu straty sluchu závisí úspešnosť operácie aj od stavu sluchovej trubice a pohyblivosti okienok labyrintu.
Nebezpečenstvo šírenia procesu do okolitých orgánov existuje pri akútnom aj chronickom hnisavom zápale stredného ucha. Pri prechode do lebečnej dutiny vznikajú intrakraniálne komplikácie: pachymeningitída, teda zápal dura mater; extradurálny absces (nahromadenie hnisu medzi kosťou a dura mater), subdurálny absces (nahromadenie hnisu medzi mozgovými blánami), leptomeningitída, teda zápal pia mater, absces mozgu a mozočka, trombóza sigmoidálneho sínusu.
Je dôležité študentovi oznámiť, že každá z uvedených komplikácií sa vyskytuje buď ako samostatné ochorenie, alebo ako štádium, t. j. prechod ľahšej komplikácie na ťažšiu.

Spôsoby šírenia infekcie z ucha do lebečnej dutiny:
1. Kontaktná dráha: cez hornú stenu bubienkovej dutiny (strieška) s jej karyóznou deštrukciou preniká infekcia do strednej lebečnej jamky; cez mastoidný proces - do zadnej lebečnej jamky.
2. Hematogénna cesta (najčastejšie pri akútnom zápale stredného ucha): metastatické šírenie infekcie vedie k poškodeniu hlbokých častí mozgu.
3. Labyrintogénna dráha: cez vnútorný zvukovod, kochleárne akvadukty a vestibul do zadnej lebečnej jamky.

Najčastejšou a život ohrozujúcou komplikáciou je otogénna purulentná meningitída. V typických prípadoch nie je diagnostika meningitídy náročná (silná bolesť hlavy, vysoká horúčka, zmätenosť, meningeálne príznaky, zmeny v cerebrospinálnej tekutiny) (Tabuľka 15).
Pri šírení zápalového procesu v látke mozgu dochádza k abscesom temporálny lalok mozog a mozoček. Treba zdôrazniť, že klinický obraz do značnej miery závisí od lokalizácie, veľkosti a štádia abscesu (tabuľka 16).

4 štádiá priebehu ochorenia
1. Počiatočná (1-2 týždne) - encefalitická.
2. Latentný (2-5 týždňov).
3. Explicitná - manifestná (2 týždne) je charakterizovaná celkovými infekčnými prejavmi, cerebrálnymi príznakmi, fokálnymi príznakmi (posledné sú najcennejšie pre stanovenie diagnózy a ich vzhľad závisí od lokalizácie procesu).
4. Terminál (niekoľko dní).

Pri lokalizácii v ľavom temporálnom laloku majú praváci rôzne druhy afázia (amnestická, charakterizovaná neschopnosťou pomenovať predmety pri zachovaní porozumenia ich účelu, zmyslová, motorická; alexia, agrafia).
Pri abscese cerebellum trpí rovnováha, je narušená realizácia koordinačných testov, objavuje sa adiadochokinéza (ruka zaostáva na postihnutej strane pri supinácii a pronácii). Cerebelárny nystagmus (arytmický, rozsiahly (hrubý), zvyčajne nasmerovaný na postihnutú stranu a s rozvojom procesu sa zvyšuje).

Tabuľka 15
Diferenciálna diagnostika otogénnej a inej meningitídy

Symptómy	Otogénna meningitída	Tuberkulózna meningitída	Cerebrospinálna meningitída
Nástup Akútny, náhly		postupné
Predchádzajúce choroby	Chronický alebo akútny hnisavý zápal stredného ucha	Bronchoadenitída, zodpovedajúce zmeny v pľúcach, kostiach
Teplota	vysoký, trvalý	Subfebrilie	Vysoká, odpúšťajúca
Stuhnutý krk	Vyjadrené ostro	nevyjadrené ostro	Vyjadrené na začiatku ochorenia
Kernigov príznak	Vyjadrené ostro	Postupne sa zvyšuje	Vyjadrené na začiatku ochorenia
Bolesť hlavy	neustále, intenzívne	Stredná, vo forme záchvatov	Vyjadrené ostro
	Videné pomerne zriedkavo	Videné často	Videné často
	Zriedkavo postihnuté	Často sú postihnuté páry III, VI, VII
	Zamračené, belavé prejsť do zelena	Bezfarebný alebo opalizujúci
Tlak (mm vodného stĺpca)	Inovované		Inovované
Cytóza 109 /l;			Viac ako 1,0-10,0
Cytogram: lymfocyty, %%
Neutrofily %%
Bielkoviny g/l			0,3-10,0 a vyššie
Pandeyho reakcia
Nonne-Aleltova reakcia
Cukor g/l	Znížené (menej ako 0,55)	Znížené (menej ako 0,55)	Nezmenené (0,55 – 0,65)
Fibrínový film	Zriedkavo tvorený	Často sa pozoruje (40- 50%)	Hrubé vo forme sedimentu
	Zriedkavo streptokoky, stafylokoky atď.	Bacily tuberkulózy	Často meningokok

Terminálne štádium končí fatálne obrazom alebo prienikom abscesu do likvorového systému a okamžitým rozvojom difúznej meningitídy, prípadne narušením mozgového kmeňa a paralýzou životne dôležitých centier.
Ďalšie diagnostické metódy mozgových abscesov - röntgen CT vyšetrenie, NMR počítačová tomografia, echoencefalografia.

Tabuľka 16
Diferenciálna diagnostika otogénnej intrakraniálnej
Komplikácie

Symptómy	sínusová trombóza	Meningitída	Absces spánkového laloku	Cerebelárny absces
Teplota	Febrilné vo veľkom meradle	Febrilné, s miernymi výkyvmi	Subfebrilie, niekedy normálne
Vedomie	Zachránený, niekedy retardovaný	Často retardovaný, nepokojný	Vedomie je zatemnené	Niekedy vzrušenie
Bolesť hlavy	Mierne	intenzívne, difúzne	Miestne (časové a priľahlé oblasti)	Lokálne (zadná časť hlavy s ožiarením do čela, očnice)
Nevoľnosť, vracanie
			Veľmi zriedka	Veľké výkyvy na postihnutú stranu
		Rýchlejšie, menej často pomalé	Spomalené, zrýchlené v terminálnom období
meningeálne príznaky	Sú nevyjadrené	Neustále, ostro vyjadrovaný, p. Kernig je zvyčajne obojstranný	Stáva sa často, p. Kernig je zvyčajne nerovný vpravo a vľavo
Paréza hlavových nervov	Niekedy VI, IX, X, XI (ak ide o jugulárnu žilu)	Akékoľvek možnosti sú možné	Niekedy III (homolaterálny), VII centrálny, heterolaterálny)	Často VI, VII (periférne, homolaterálne k ohnisku)
Porucha reči			S ľavostrannou lokalizáciou, amnestická afázia	Skenovaná reč, dyzartria
Zhoršená koordinácia
Tlak CSF	Niekedy zvýšené	Dá sa upgradovať	Inovované	Inovované
Očný fundus	Často dilatácia sietnicových žíl, niekedy kongestívne bradavky zrakové nervy
Zloženie likéru	Niekedy mierna pleocytóza	Závažná pleocytóza (neutrofilná), hyperalbuminóza	Stredná pleocytóza (lymfocytová), hyperalbuminóza
	Zrýchlená ESR, leukocytóza, posun doľava, anémia, aneozinofília	Zrýchlená ESR, leukocytóza, posun doľava	Stredná leukocytóza urýchlila ESR

Trombóza sigmoidálneho sínusu zvyčajne prebieha s prejavmi otogénnej sepsy (hektická teplota, na detekciu ktorej 2-
4 hodinová termometria; zimnica, kritický pád horúčka sprevádzaná silným potom) (tabuľka 16). Zápalové zmeny v krvi a žiadne zmeny v mozgovomiechovom moku. Možno výskyt metastatických vredov, najčastejšie v pľúcach, kĺboch, svaloch.
Študenti by mali hlboko pochopiť, že v prípade akejkoľvek intrakraniálnej otogénnej komplikácie a aj pri podozrení na ňu treba pacienta okamžite hospitalizovať na otorinolaryngologickom oddelení, kde podstúpi pohotovosť chirurgická intervencia. Charakter a rozsah operácie nezávisí od komplikácie, ale od charakteru zápalu stredného ucha, ktorý túto komplikáciu spôsobil. Pred operáciou je pacientovi zobrazená predoperačná príprava, ktorá spočíva v normalizácii hemodynamických porúch, znížení intoxikácie a začatí antibiotickej terapie. Dĺžku a charakter prípravy určuje spoločne otorinolaryngológ, resuscitátor a anesteziológ.
Pri akútnom zápale stredného ucha sa vykonáva rozšírená mastoidektómia. Ak je komplikácia spôsobená chronickým purulentným zápalom stredného ucha, vykoná sa operácia rozšírenej všeobecnej dutiny. Výraz "expandovaný" znamená, že sa urobí široká expozícia dura mater strednej a zadnej lebečnej jamky.
Pri liečbe otogénnych intrakraniálnych komplikácií je chirurgický zákrok, hoci ten hlavný, len súčasťou liečby. Pri vysvetľovaní materiálu treba zdôrazniť, že liečba vnútrolebkových komplikácií si vyžaduje nasledovné úlohy: a) eliminácia patogénu a jeho metabolických produktov (antibiotiká, imunoglobulínové prípravky, infúzna terapia, metódy mimotelovej detoxikácie); b) eliminácia a blokovanie produktov interakcie patogénu a imunitný systém organizmu (rôzne typy sorpcie, plazmaferéza, infúzna terapia, antioxidanty, inhibítory proteáz, antiarachidonáty, pentoxifylín atď.); c) normalizácia mikrocirkulácie a perfúzie orgánov a tkanív (infúzna terapia, vazoaktívne látky, monitorovanie); stabilizácia a udržiavanie funkcií orgánov a systémov (ventilátor, dialýza atď.)

Metódy liečby abscesov mozgu a cerebellum:
uzavretá metóda (množstvo vpichov s odsávaním hnisu z abscesu a zavedením antibiotík do neho);
otvorená metóda (široké otvorenie abscesu po disekcii dura mater a drenáži abscesovej dutiny);
neurochirurgovia pristúpia cez neinfikovanú oblasť (šupina spánkovej kosti alebo okcipitálna kosť) a odstránia absces spolu s kapsulou. Táto metóda je nepochybne indikovaná pri mnohopočetných alebo kontralaterálnych abscesoch.
Meningizmus (podráždenie mozgových blán) pozorovaný u detí nízky vek a môže to byť začiatok indukovanej seróznej meningitídy. V tomto prípade sú meningeálne príznaky mierne a zmeny v mozgovomiechovom moku prakticky chýbajú alebo sú veľmi nevýznamné. Po evakuácii hnisu z bubienkovej dutiny (napríklad paracentéza) fenomén meningizmu rýchlo zmizne.
Študenti by mali pochopiť nehnisavé ochorenia uší ako najčastejšiu príčinu straty sluchu. Je to o o otoskleróze, Meniérovej chorobe, senzorineurálnej poruche sluchu (tabuľka 17). Najčastejšou diagnózou je neuroseptická porucha sluchu.
Akútna senzorineurálna strata sluchu: príčiny, klinické prejavy, princípy liečby (odstránenie príčiny, skorý štart liečba, hospitalizácia). Je potrebné zdôrazniť polyetiológiu tohto ochorenia.

Etiologické faktory senzorineurálnej straty sluchu
1. Infekčné choroby najmä vírusové chronických infekcií(syfilis, brucelóza);
2. Cievne poruchy funkčný a organický charakter;
3. Traumatické poranenia:
a. traumatické zranenie mozgu;
b. aku- a barotrauma;
c. poškodenie kochley pri operáciách stredného ucha.
4. Zápalové procesy:
a. stredné ucho;
b. vnútorné ucho (serózna a purulentná labyrintitída);
c. intrakraniálne komplikácie (meningitída). rôzne etiológie: epidemická, otogénna, tuberkulózna atď., arachnoiditída, najmä v oblasti cerebellopontínneho uhla).
5. Osteochondróza cervikálny chrbtice.
6. Toxické poškodenie:
a. liečivé látky;
b. priemyselné a domáce jedy.
7. Novotvary:
a. stredné ucho;
b. vnútorný zvukovod;
c. mozog.
8. Alergické ochorenia.
9. Presbyakúzia.
10. Profesionálne faktory.
11. Dedičné choroby.
12. vrodené chyby rozvoj.
13. Kombinované lézie sluchový orgán.

Tabuľka 17

Nehnisavé ochorenia ucha

znamenia	Otoskleróza	Adhezívny zápal stredného ucha		Neuritída VIII
	Začať o mladý vek, spojenie s tehotenstvom		História hnisania z ucha	Spojenie s infekciou, intoxikáciou, pracovnými rizikami, zraneniami, šokom z lastúry
	Častejšie ženské		Nevadí	Nevadí
Ušný bubienok	Nezmenené		Zablatené, zatiahnuté, niekedy s nánosmi kriedy	Nezmenené
Priechodnosť Eustachovej trubice	neporušené		neporušené	neporušené
Strata sluchu	Do značnej miery zredukovaný proces je obojsmerný		Zníženie na priemernú mieru, proces je jednostranný alebo obojstranný	Prudko znížené, až do hluchoty, proces je jednostranný alebo obojstranný
Hluk v ušiach	Výrazné až silné		Stredná, môže chýbať
Vnímanie reči v hlučnom prostredí	Počuje lepšie (Willisian paracusis)		Počuje horšie	Počuje horšie
Rinne skúsenosti	Negatívne		Negatívne	Pozitívny
Weberova skúsenosť	Žiadna lateralizácia		Lateralizácia v chorom uchu	Lateralizácia do zdravého ucha
Schwabach skúsenosti	Predĺžené (s OTO3 možno skrátiť)			skrátené
Skúsenosť s Jelle	Negatívne		Môže byť negatívny	Pozitívny

Tabuľka 18
Štádiá senzorineurálnej straty sluchu

Komplexná terapia by mala byť zameraná na obnovenie metabolických procesov a regeneráciu nervové prvky(vitamíny skupiny B, ATP atď.), biogénne stimulanty (FIBS, aloe, apilac atď.), lieky rozširujúce a zlepšujúce mikrocirkuláciu - cavinton, stugeron, trental atď., anticholínesteráza (galantamín atď.), antihistaminiká. Fyzioterapia, oxygenoterapia, akupunktúra. Načúvací prístroj s implantáciou elektród. Je potrebné poznamenať organizáciu diagnostiky a liečby pacientov s neurosenzorickou stratou sluchu (načúvacie miestnosti, centrá pre načúvacie prístroje, centrá pre audiológiu a načúvacie prístroje).

Účinnosť liečby do značnej miery závisí od jasného, ​​prísne dôsledného vykonávania lekárskych stretnutí sestrou.

Kontrolné otázky

1. Čo je starostlivosť o detskú pokožku?

2. Opíšte techniku ​​odberu vzoriek moču na analýzu u detí prvého roku života.

3. Aké sú vlastnosti tuhnutia horčicových omietok u malých detí?

4. Vymenujte ukazovatele, ktoré zdravotná sestra berie do úvahy u dieťaťa s črevnou infekciou.

5. Popíšte opatrenia na zabránenie šírenia akút respiračná vírusová infekcia.

6. Aké sú vlastnosti starostlivosti o dieťa so zápalom pľúc?

Starostlivosť o pacientov s ušnými, nosnými a krčnými problémami

V otolaryngologickej praxi existuje množstvo výkonov, ktoré vykonáva sestra na oddelení. V tejto časti bude uvedená metodika ich implementácie.

Infúzia kvapiek do nosa vyrobené pomocou pipety. Pre deti sa do každej polovice nosa instilujú 3-4 kvapky, pre dospelých - 6-7 kvapiek a olejové liečivé roztoky do 15-20 kvapiek. Pred instiláciou je potrebné vyčistiť nos. Procedúra sa vykonáva v sede s hlavou odhodenou dozadu alebo v ľahu na chrbte, bez podloženia vankúša pod hlavu. Zdvihnite špičku pacientovho nosa prstom a snažte sa nedotknúť sa krídel nosa a pomaly uvoľňujte kvapky. Potom pacient nakloní hlavu k tej polovici nosa, do ktorej bola instilácia vykonaná.

Po 1-2 minútach sa kvapky nalejú do druhej polovice nosa rovnakým spôsobom. Infúzia kvapiek do ucha vyrábané aj pipetou.

Deti kvapkajú 5-6 kvapiek, dospelí 6-8 kvapiek. Ak má pacient hnisanie, je potrebné pred instiláciou vyčistiť vonkajší zvukovod od hnisu, inak liečivá látka neprenikne do bubienka.

Kvapky do ucha sa musia kvapkať zahriate na telesnú teplotu. Po instilácii prstom niekoľkokrát stlačte tragus, čo zlepšuje prenikanie kvapiek do bubienkovej dutiny.

Čistenie vonkajšieho zvukovodu z hnisu sa môže vykonávať za sucha aj za mokra. Na suché čistenie je kefka navinutá okolo špeciálnej ušnej sondy.

vata. Po zavedení ušného lievika do vonkajšieho zvukovodu sa ušnica stiahne dozadu a hore, hnis alebo hlien vo zvukovode sa utrie vatou a postup sa opakuje, kým sa všetok hnis neodstráni.

Postup sa môže vykonávať mokrým spôsobom. V tomto prípade sa vonkajší zvukovod premyje dezinfekčným roztokom (kyselina boritá, furatsilín).Po umytí sa hlava pacienta nakloní k chorému uchu, aby zvyšná tekutina vytiekla. Potom sa stena vonkajšieho sluchového traktu utrie vatou namotanou okolo sondy a navlhčí bórovým alkoholom.

Čistenie nosnej dutinyčastejšie vyrábané pomocou vaty navinutej na špeciálnej sonde s niťami. Pod kontrolou sa odstráni hlien alebo hnis zo vchodu do nosa a nosových priechodov. Pre dobré vyčistenie nosa je potrebné vatu niekoľkokrát vymeniť. Ak sú v nosových priechodoch kôry, na ich odstránenie by sa vata mala navlhčiť roztokom sódy alebo nejakého rastlinného oleja.

Pri čistení nosa mokrou metódou sa najskôr do nosovej dutiny nastrieka zásaditý roztok.

Vyplachovanie úst a hrdla vyrábané s rôznymi dezinfekčnými prostriedkami alebo teplými roztokmi bylín. Najčastejšie používané roztoky sú furatsilina (1: 5000), roztok manganistanu draselného (bledoružový), 2% roztok kyselina boritá alebo stolová soľ (1-2 čajové lyžičky na pohár teplej prevarenej vody).

Umývanie lakún a palatinových mandlí je jedným z najviac účinných metód konzervatívna liečba pacientov s chronickou tonzilitídou. Na umývanie lakún sa najčastejšie používa injekčná striekačka na infúziu do hrtana. Hrot striekačky sa vloží do ústia medzery, po ktorej pod tlakom piestu roztok vstúpi do hĺbky medzier. Pacient vypľuje tekutinu vytekajúcu z úst do umývadla. Umývanie sa vykonáva denne alebo každý druhý deň slabo dezinfekčnými roztokmi kyseliny boritej, manganistanu draselného, ​​1% roztokom jódolu alebo roztokmi rôznych antibiotík.

Sírová zátka vo vonkajšom zvukovode vzniká v dôsledku zvýšenej sekrécie sírnych žliaz.

Klinicky sa to môže prejaviť v podobe určitého zníženia ostrosti sluchu, bolesti ucha, hlavy.

Sírová zátka sa odstráni umytím teplou vodou. Pred zákrokom by ste sa mali uistiť, že pacient nemá perforáciu ušného bubienka. V prípade perforácie opatrne odstráňte cerumen zahnutým háčikom.

Premývanie sa uskutočňuje vodou s teplotou 37 °C. Na umývanie ucha sa používajú striekačky s objemom 100-200 ml. Prúd vody je nasmerovaný trhavo pozdĺž zadnej steny vonkajšieho zvukovodu. V tomto prípade je ušnica vytiahnutá dozadu a hore. Na špičku striekačky sa nasadí krátka (3-4 cm) šikmo zrezaná hadička. Prúd tekutiny prúdi do ľadvinovej misky, ktorú pacient pevne pritlačí na krk. Po umytí treba vonkajší zvukovod vysušiť vatou omotanou okolo sondy.

Mazanie sliznice hltanu vykonávajú pacienti s rôzne formy chronická faryngitída. K tomu použite laryngeálnu sondu s vatou navlhčenou broskyňou, olivovým alebo iným rastlinným olejom. Po stlačení jazyka špachtľou sa zadná stena hltana lubrikuje pohybmi zhora nadol a späť. Aby sa zabránilo zvracaniu, mazanie zadnej steny hltanu by sa malo vykonať na prázdny žalúdok.

Mazanie nosovej sliznice rôznymi liekmi sa vykonáva pomocou bavlnenej kefy navinutej na rovnej sonde so závitmi. Za týmto účelom sa na vankúš ukazováka ľavej ruky položí voľný kúsok vaty, na ktorý sa položí koniec sondy, ktorá sa pravou rukou otáča v smere hodinových ručičiek. Odstráňte vatu z hrotu sondy, držte ju gázovou handričkou a otáčajte sondou proti smeru hodinových ručičiek.

Špecifiká starostlivosti o deti s chorobami ucha, nosa a hrdla zahŕňajú zohľadnenie charakteristík tela dieťaťa a predovšetkým, psychologický faktor. Dieťa by malo byť obklopené starostlivosťou a teplom. Je žiaduce vytvoriť čo najšetrnejší režim. Je potrebné presvedčiť dieťa o potrebe nadchádzajúcej operácie, vzbudiť v ňom dôveru v jeho uzdravenie.

Ošetrovateľka musí dôsledne dbať na to, aby ráno v deň operácie dieťa neraňajkovalo a tajne nejedlo cukríky, sušienky, jablko a pod., pretože počas operácie môže dôjsť k zvracaniu a vniknutiu potravy. Dýchacie cesty. Tieto isté body sú v tomto procese tiež dôležité pooperačná starostlivosť pre deti.

Kontrolné otázky

1. Aké metódy čistenia vonkajšieho zvukovodu poznáte?

2. Ako sa umyjú medzery palatinových mandlí?

3 Popíšte techniku ​​odstraňovania kazu z vonkajšieho zvukovodu. 4. Aké sú znaky starostlivosti o dieťa na oddelení ORL?

Starostlivosť o pacientov s očnými léziami

Táto časť pojednáva o základných manipuláciách vykonávaných sestrou na oddelení pracujúcou na očnom oddelení.

Vyšetrenie oka sa začína vyšetrením viečok a očná buľva. Na vyšetrenie spojovky dolného viečka je potrebné stiahnuť dolné viečko ukazovákom alebo palcom nadol tak, aby bolo vidieť spodný prechodový záhyb. Na vyšetrenie spojovky horného viečka je pacient požiadaný, aby sa pozrel nadol. Palec a ukazovák pravej ruky uchopte ciliárny okraj viečka, potiahnite ho smerom nadol a dopredu od očnej gule. Palcom ľavej ruky sestra fixuje stred viečka na okraji chrupavky, pričom horné viečko skrútené na prste, akoby na pánte. Spojivku očnej buľvy je možné vidieť, ak roztiahnete viečka prstami, kedy iný smer pohľad pacienta: hore, dole, vpravo, vľavo. Štúdia by sa mala vykonávať pri dobrom dennom alebo umelom svetle.

Kontrola slzného vaku sa vykonáva, keď sa pacient sťažuje na slzenie, prítomnosť hlienového alebo hnisavého výtoku v spojovkovom vaku. Sestra potiahne prstom ľavej ruky spodné viečko pacienta tak, aby bol viditeľný spodný slzný otvor. Palec pravej ruky je pritlačený na oblasť slzného vaku medzi očami a zadnou časťou nosa. Vzhľad zakalenej-hnisavej tekutiny zo slzných otvorov naznačuje zápal slzného vaku.

Očné vyšetrenie u nepokojných detí vyžaduje osobitný prístup. Matka sedí oproti zdravotná sestra držanie tela a rúk dieťaťa. Sestra si položí hlavu dieťaťa medzi kolená a zafixuje ju. Ruky sestry zostávajú voľné na vyšetrenie.

Cudzie teleso spojovky odstránené sterilným vatovým tampónom po vyšetrení spojovky očnej buľvy a viečok s povinnou everziou. Po odstránení cudzie telo do oka sa vkvapká 30% roztok sulfacylu sodného (albucid).

Na odstránenie cudzieho telesa z rohovky je potrebný predchádzajúci súhlas

stézia 0,5 % roztokom dikaínu. Očné viečka pacienta sú od seba odtlačené palcom a ukazovákom ľavej ruky.

Pri povrchovom umiestnení cudzieho telesa sa odstráni vlhkou vatou pevne navinutou na pohári alebo tenkou drevená palica(materiál musí byť sterilný).

Ak sa cudzie teleso nachádza v povrchových vrstvách rohovky, odstráni sa špeciálnou sterilnou ihlou na odstránenie cudzích teliesok. Koniec ihly sa dostane pod cudzie teleso, zdvihne sa a zatlačí dopredu. Po odstránení cudzieho telesa sa do oka vkvapká 30% roztok sulfacylu sodného a aplikuje sa masť s antibiotikami alebo sulfónamidmi. Pri absencii hnisavého výboja môžete použiť ľahký obväz na 2-3 hodiny.

Náplasti na oči sa aplikujú pri poškodení viečok a očnej gule po operáciách, aby zabezpečili oku odpočinok. Bandážovanie je kontraindikované pri akút zápalové ochorenie spojovky. Obväz by mal byť tesný, ale pacient by nemal mať pocit tlaku v oku alebo tesnosti pod uchom.

Pri aplikácii obväzu na oko sa najprv na zatvorené viečka priloží tampón z bavlnenej gázy. Sestra drží koniec obväzu ľavou rukou za ušný lalôčik na strane boľavého oka. Bavlnený obväz je fixovaný obväzom okolo čela tak, aby jeho hlava smerovala k zdravému oku. Potom sa obväz vykonáva pod uchom zo strany chorého oka nahor, cez oko, prikryje vankúš, hlavne z nosovej strany.

nás, potom na zátylok a opäť pod ušný lalôčik. Takéto otáčky je potrebné vykonať 4-5, ďalšie kolo obväzu sa vykoná okolo čela a obväz sa dokončí na boku opačná strana z boľavého oka.

Obliekanie sú vyrobené len z hygroskopickej vaty. Na ochranu očí sa používajú vankúše z bavlnenej gázy (4-5 cm) vo forme štvorcov alebo okrúhlych s priemerom 4-5 cm. U operovaných pacientov sa používajú závesy. Pripravujú sa z kúskov gázy alebo obväzov 9 cm širokých a 14-16 cm dlhých a zložených na polovicu. Závesy sa lepia na čelo pacienta lepiacou páskou. Voľné bavlnené guľôčky sa používajú na toaletu očných viečok pri instilácii kvapiek a masti. Bavlnené guľôčky, predtým sterilizované v autokláve, sa nalejú do roztoku 1: 6000 ortuťového oxykyanátu alebo 2% roztoku kyseliny boritej a varia sa 40 až 60 minút. V rovnakom riešení sú gule zachované.

Teplý obklad na oči aplikovať nasledujúcim spôsobom. Navlhčite gázovú handričku teplou prevarená voda alebo izotonický roztok chloridu sodného, ​​stlačený a aplikovaný na zatvorené očné viečka; na vrch sa položí kompresný papier alebo tenká utierka (ich hodnota by mala byť väčšia ako mokrá obrúska), potom vrstva vaty, potom obväz.

Chlad je predpísaný po poranenie oka(otras mozgu) a pooperačné obdobie. Kúsky ľadu alebo ľadovej vlny treba vložiť do gumeného mechúra, zabaliť do obrúska alebo uteráka a priložiť na nadočnicový oblúk tak, aby oko netlačilo.

Všetky manipulácie s očami by sa mali vykonávať veľmi opatrne, bez tlaku na oko. Pred každou manipuláciou by si sestra mala umyť ruky mydlom a vodou.

Odobratý náter zo spojovky oka.

Manipulácia sa má robiť ráno, pred umývaním a pred instiláciou kvapiek. Na bakterioskopické vyšetrenie sa odoberie náter pomocou platinovej slučky alebo bežnej sondy, ktorá bola predtým sterilizovaná v ohni. Keď slučka vychladne, spodné viečko sa stiahne a slučka sa prevlečie pozdĺž dolného prechodového záhybu, je vhodné odobrať malú hrudku hlienu z horného prechodný záhyb. Odobratý sekrét sa nanáša v tenkej vrstve na podložné sklíčko vytreté alkoholom. Po zaschnutí drogy sa fixuje nad plameňom horáka. V prípade potreby výsev zo spojovky (bakteriologické vyšetrenie), materiál sa odoberie slučkou rovnako ako pri nátere a slučka s výbojom sa spustí nad plameň horáka do živnej pôdy - agaru alebo bujónu. Rúrka je uzavretá zátkou nad plameňom horáka.

Instilácia očných kvapiek pacientovi.

Očné kvapky sa kvapkajú pipetou sterilizovanou varom aspoň 40 minút. Na to si vezmite ľavá ruka navlhčený vatový tampón a s jeho pomocou stiahnite spodné viečko, pričom ho nepritlačíte k oku, ale k okraju očnice. Pacient je vyzvaný, aby vzhliadol. Potom sestra palcom a ukazovákom pravej ruky stlačí uzáver pipety a pustí 1-2 kvapky do dolného fornixu spojovky. Pri zatváraní očí sa prebytočné kvapky tečúce cez okraj očného viečka odstránia rovnakým vatovým tampónom.

Instilácia 2 kvapiek nemá zmysel, keďže v spojovkový vak umiestni sa iba 1 kvapka. Očné kvapky by mali mať izbovú teplotu, pretože príliš studené kvapky spôsobujú kŕče očných viečok. Je potrebné zabezpečiť, aby sa špička pipety nedotýkala mihalníc pacienta, aby sa zabránilo infekcii a kontaminácii roztoku.

V súčasnosti je v nemocniciach a na klinikách zvykom, že si každý pacient vkvapká kvapky samostatnou pipetou, čím sa zabráni zavlečeniu infekcie a infekcii roztoku.

priekopa. Instilácia kvapiek zo vzdialenosti viac ako 2 cm môže pacientovi spôsobiť nepohodlie.

Proces instilácie vyžaduje pozornosť a diskrétnosť sestry. Osobitná opatrnosť je potrebná pri instilácii dilatátorov zreníc (mydriatiká) a zúžení zreníc (miotiká). Ich nesprávne použitie vedie k vážne následky. Takže ak sa pacientovi s glaukómom instilujú dilatátory zreníc (atropín, skopolamín, efedrín), môže dôjsť k prudkému zvýšeniu. vnútroočný tlak až po akútny záchvat glaukómu. Instilácia u pacienta s akútnym zápalom cievnatka(iritída, uveitída) znamená zúženie zrenice (pilokarpín, fosfakol), vedie k prudkému zhoršeniu zápalového procesu, Očné masti sa používajú na dlhšie trvanie účinku liečivých látok, ako aj, ak je to potrebné, na zníženie trenia očných viečok na oku. Masť sa aplikuje nasledovne: ľavou rukou sa potiahne spodné viečko (pacient sa pozrie hore), širokým koncom sterilnej tyčinky sa nazbiera malé množstvo masti a nanesie sa na škrupinu dolného viečka. pacient je požiadaný, aby zatvoril oko pre rovnomernejšie rozloženie masti.

V súčasnosti sa používajú očné filmy, ktoré zahŕňajú rôzne lieky. Takéto filmy sú umiestnené v spojivkovom vaku. Pri zmáčaní sa sliznica stáva elastickou a postupne počas 25-40 minút. úplne sa rozpustí. Filmy sa vkladajú do oka 1-2 krát denne.

Umývanie očí sa vykonáva s cieľom zničiť bakteriálnu flóru, ktorá sa dostala do spojivkového vaku, odstrániť z neho hlien, hnis, pri poskytovaní prvej pomoci pri popáleninách chemikálie. Oko sa premyje izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​roztokom rivenolu 1:5000, 2% roztokom kyseliny boritej atď. Po roztiahnutí oboch viečok ukazovákom a palcom ľavej ruky sa oko vymyje prúd roztoku z kadičky alebo gumenej nádoby, ktorú sestra drží pravá ruka. Pri umývaní by sa plechovka nemala dotýkať mihalníc.

Tekutina z oka odteká do podnosu, ktorý drží pacient pod bradou. Rezanie mihalníc sa vykonáva v predvečer operácie spojenej s otvorením očí -

stehno jablko. Opatrne zastrihnite mihalnice, aby ste neporanili okraj očného viečka. Je potrebné zabezpečiť, aby sa mihalnice nedostali do spojovkovej dutiny alebo na rohovku. Vetvy malých tupých nožníc sú mazané sterilnou vazelínou. Všetky mihalnice sú odrezané pozdĺž okraja očného viečka v smere zvonku dovnútra. Pri strihaní mihalníc horné viečko pacient sa pozerá dole, na dne - hore.

Kontrolné otázky

1. Popíšte techniku ​​očného vyšetrenia,

2. Aké sú vlastnosti očného vyšetrenia u detí?

3. Aká je technika odstraňovania cudzieho telesa u detí?

4. Popíšte techniku ​​nanášania náplastí na oči.

5. Akú teplotu by mali mať očné kvapky?

6. Popíšte techniku ​​nanášania očných mastí.