Sum na prebavila črevesne krvavitve Možna je, če oseba bruha »kavno usedlino« ali škrlatno kri s strdki, če ima blato katranasto črno (melena) ali temno rdeče ali rdeče rjavo. V nekaterih primerih v blatu najdemo nespremenjeno kri. Koža takih ljudi je običajno bleda, arterijski tlak nizek, hiter srčni utrip. Za krvavitev iz želodca so značilni šibkost, hladen znoj, tahikardija, bolečine v predelu srca, lahko se razvije kolaps, možna je omedlevica.

Simptomi so odvisni od izgube krvi. Če je bolnik izgubil do 10-15 % (približno 500 ml) krvi, značilni simptomi morda ne obstaja. Ko pa je izguba krvi približno 25%, se tlak zniža, razvijejo se ledvična in srčna odpoved, hipoksija, hipovolemični šok in možganski edem.

Opis

Krvavitev se razvije, ko so poškodovane različne krvne žile (arterije, vene ali kapilare). In intenzivnost krvavitve je neposredno odvisna od premera poškodovane posode. Najpogostejši vzrok krvavitve v prebavilih je poškodba arterij. Veliko manj pogoste so krvavitve iz ven in kapilar. Zdravniki ločijo skrito (okultno) in očitno krvavitev. Vzrok skrite krvavitve je poškodba sten kapilar. Najpogosteje je to kronično stanje, ki ga spremlja anemija zaradi pomanjkanja železa.

Krvavitev iz prebavil in resnost:

• Skupina 1 - nedvomno neresna krvavitev;
• 2. skupina - potencialno resna krvavitev;
• Skupina 3 - nedvomno resna krvavitev.

Vzroki krvavitev iz prebavil:

• erozija želodčne sluznice;
• Mallory-Weissov sindrom (ruptura sluznice kardialnega dela želodca, ki se pojavi pri ponavljajočem se bruhanju);
• krčne žile požiralnika;
• polipi želodca in črevesja;
• nekaj črevesne okužbe;
• jemanje nekaterih zdravil;
• rane.

Na podlagi simptomov lahko ugotovite, v katerem delu prebavil je prišlo do krvavitve. Če pride do krvavitve v zgornji deli Gastrointestinalni trakt, bolnika muči bruhanje kavne usedline. Njegova barva je posledica mešanja krvi in ​​želodčne vsebine.

Pri krvavitvi iz spodnjega dela prebavil se kri sprosti skozi anus skupaj z blatom ali sama.

Diagnostika

Pri vseh bolnikih, pri katerih obstaja sum na krvavitev iz prebavil, opravimo fibrogastroduodenoskopijo (FGDS) ter kolonoskopijo in sigmoidoskopijo, da ugotovimo, kateri del prebavil je poškodovan. Izjema so bolniki z akutnim miokardnim infarktom in akutna motnja možganska cirkulacija. Opravijo nujno rentgensko kontrastno študijo zgornjih prebavil.

Poleg tega morate narediti pulzno oksimetrijo in elektrokardiogram.

Pomembno je pravilno oceniti resnost izgube krvi. Samo štirje so:

• I stopnja - kronična skrita krvavitev, medtem ko je vsebnost hemoglobina v krvi rahlo zmanjšana in ni znakov hemodinamičnih motenj;
• Stopnja II - akutna manjša krvavitev, srčni utrip in krvni tlak sta stabilna;
• III stopnja - akutna izguba krvi zmerna resnost. Za to stanje je značilna tahikardija in rahlo znižanje krvnega tlaka.
• IV stopnja - obsežna huda krvavitev, pri kateri krvni tlak pade pod 80 mm Hg. Art., Srčni utrip se poveča na 120 utripov na minuto.

Zdravljenje

Zdravljenje krvavitev iz prebavil je nujni ukrepi, namenjen ustavitvi krvavitve, odpravi njenega vzroka, obnovitvi volumna krvi v obtoku. Da bi to naredili, se izvaja kateterizacija subklavijsko veno, prek katerega služijo fiziološka raztopina obnovitev volumna krvi v obtoku. Izvede se sondiranje in izpiranje želodca. To se naredi, da se ugotovi, od kod prihaja kri. To je pomembno tudi za spremljanje pojava ponavljajočih se kršitev. Krvavitev se ustavi s koagulacijo poškodovane žile.

Večji kot je premer poškodovane posode, manjša je možnost obvladovanja krvavitve brez kirurški poseg.

Krvavitev iz prebavil se pojavi kot zaplet številnih bolezni in pogosto predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje. Trenutno je znanih več kot 100 bolezni in patoloških stanj, ki povzročajo ta zaplet; Glavne so navedene spodaj:

1) poškodbe gastrointestinalnega trakta: razjede požiralnika/želodca/dvanajstnika različnih etiologij (vključno s simptomatskimi, povzročenimi z zdravili), neoplazme, divertikule; vaskularna ektazija; tuberkulozni ileotiflitis, Crohnova bolezen, nespecifična ulcerozni kolitis, bakterijski kolitis, hemoroidi, helminthiasis, travma, tujki;

2) portalna hipertenzija: kronični hepatitis in ciroza jeter različnega izvora; tromboza v portalni veni ali jetrnih venah; kavernozna transformacija ali stiskanje portalne vene in njenih vej z brazgotinami, tumorji, infiltrati; konstriktivni perikarditis;

3) poškodbe žil: kapilarna toksikoza, nodozni periarteritis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus, revmatizem, septični endokarditis, pomanjkanje vitamina C, hemoragična angiomatoza: telangiektazija, Rendu-Oslerjeva bolezen, ateroskleroza, tromboza in embolija mezenteričnih žil;

4) bolezni krvnega sistema: Werlhofova bolezen, hemoragična trombocitemija, trombastenija, aplastična anemija, akutna in kronična levkemija, hemofilija, afibrinogena purpura, hipoprotrombinemija, pomanjkanje vitamina K.

Od najbolj pogosti razlogi razvoj krvavitev, ki se pojavljajo v praksi splošnega zdravnika, je treba razlikovati med razjedami želodca in dvanajstnika katere koli etiologije. Pogosto je dejavnik, ki povzroča razvoj krvavitve, Mallory-Weissov sindrom, krčne žile požiralnika, maligne neoplazme v požiralniku in želodcu ter želodčne erozije.

Patogeneza

Mehanizem razvoja gastrointestinalne krvavitve:
kršitev vaskularne komponente hemostaze (erozija žile od zunaj, ruptura stene sklerotične posode, anevrizme ali krčne žile, vaskularna tromboza in embolija, povečana krhkost in prepustnost kapilar - diapedetska krvavitev)
spremembe v sistemu trombocitne komponente hemostaze (trombocitopenija in trombocitopatija), motnje koagulacijskega sistema krvi
v nekaterih primerih so vse komponente vključene v mehanizem krvavitve, vendar v različni meri - odvisno od narave bolezni

Krvavitev se lahko pojavi kjer koli prebavni trakt, torej njihovo Običajno se glede na vir deli na:
požiralnika
želodca
dvanajstniku
tankega črevesa
debelega črevesa
hemoroidni
na bodisi:
krvavitev iz zgornjega (požiralnika, želodca, dvanajstnika)
krvavitev iz spodnjih (črevesne krvavitve) delov gastrointestinalnega trakta

Krvavitev iz spodnjih delov prebavnega trakta je veliko manj pogosta kot iz zgornjih delov (10-20 oziroma 80-90% primerov).

Da bi ugotovili vzroke in vir krvavitve iz prebavil, je potrebno:
1.ocenite dinamiko bolnikovih pritožb
2. narediti diferencialno karakterizacijo bruhanja in blata

Barva izbljuvkov je odvisna od resnost krvavitve iz zgornjega prebavnega trakta: z močna krvavitev opazimo krvavo bruhanje, pri zmernem bruhanju pa bo bruhanje videti kavna usedlina.

Pri krvavitvi iz spodnjih delov prebavnega trakta ni bruhanja. Za takšno krvavitev je bolj značilna prisotnost krvi v blatu, ki jo bomo ugotovili tudi z digitorektalnim pregledom, svetlejša kot je kri, ki se izliva iz rektuma, distalneje je izvor krvavitve.

Ob hkratni izgubi več kot 100 ml krvi v ozadju pospešenega črevesnega tranzita bo blato vsebovalo temno tekočo kri, s časom črevesnega prehoda najmanj 6 ur pa opazimo meleno (katranasto blato).

Če je vir krvavitve proksimalno od rektosigmoidnega kolona, ​​je kri bolj ali manj enakomerno pomešana z blatom. Izločanje nespremenjene krvi, ki ni pomešana z blatom, ki ohranja svojo inherentno rjavo barvo, je pogosto znak hemoroidne krvavitve ali krvavitve, povezane s poškodbo perianalnega območja (razpoke itd.).
Za diferencialno diagnozo blato treba je izključiti uporabo pripravkov in barvil, ki vsebujejo bizmut (pesa, ajda in itd.).

Kljub dejstvu, da sta glavna znaka krvavitve iz zgornjega prebavnega trakta bruhanje in melena, je treba upoštevati, da ti simptomi ne spremljajo vedno takojšnje krvavitve - praviloma se takoj pojavijo le pri akutnih in masivnih. krvavitve ter pri kroničnih in neobičajnih krvavitvah - le nekaj ur ali celo dni po začetku.

Diagnostika

Anamneza
Pri preučevanju anamneze je treba pridobiti podatke o prejšnjih boleznih in ugotoviti dejavnike, ki bi lahko povzročili krvavitev: uporaba kortikosteroidov, aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil in drugih zdravil, ki bi lahko povzročila krvavitev; ponavljajoče se bruhanje, pogosto po zastrupitev z alkoholom(Mallory-Weissov sindrom); zgodovina simptomov povečane krvavitve; stik s poklicnimi nevarnostmi.

Objektivna raziskava
Ob pregledu kožo in vidne sluzniceškoljke bodite pozorni na:
njihova barva
prisotnost telangiektazije, hematomov, petehij itd.

Porumenelost kože in telangiektazija(v kombinaciji s hepatomegalijo in ascitesom) omogočajo sum na patologijo hepatobiliarnega sistema in varice požiralnika kot možen vir krvavitve.

Hematomi, petehije in druge vrste subkutanih ali intradermalnih hemoroidov agy kažejo na možnost, da ima bolnik hemoragično diatezo. S to predpostavko je treba določiti simptome Konchalovsky-Rumpel-Leede in Jurgens ter preučiti odpornost kapilar. Posebna pozornost Bodi pozoren na kardiovaskularni sistem(za določitev ne toliko vzroka krvavitve kot resnosti bolnikovega stanja), stanje bezgavke, velikost jeter in vranice, prisotnost ascitesa, znaki akutni abdomen. Palpacijo trebuha, pa tudi pregled bolnika na splošno, je treba izvajati previdno, da ne bi motili hemostaze.
Digitalni pregled rektuma je obvezen, če obstaja sum na krvavitev iz prebavil.

Poleg zgoraj navedenih simptomov krvavitev praviloma spremlja pojav slike akutne anemije, katere resnost je odvisna od hitrosti in količine izgube krvi.

Za akutno izgubo krvi (več kot 500 ml krvi) so značilni naslednji simptomi:
splošna šibkost
omotica
hrup in zvonjenje v ušesih
temnenje oči
dispneja
bolečine v predelu srca
tahikardija
bledica
prekomerno potenje
mrzle okončine
zaspanost
zmedenost
utrip je šibek in napet
nizek krvni tlak

Pogosto so bolniki prisiljeni ležati, ker ko poskušajo vstati, doživljajo omedlevica, kolaps, šok.

Krvavitev je lahko tako močna, da lahko hitro povzroči smrt. Vendar pa majhne posamezne krvavitve običajno malo vplivajo na bolnikovo stanje in ostanejo neopažene ali se kažejo s simptomi, kot so kratkotrajna splošna šibkost, omotica, melena.

Pri kronični krvavitvi opazimo simptome, povezane s kronično anemijo:
bledica kože in sluznice
utrujenost
omotica
glositis, stomatitis
slabokrvnost
možna melena
značilna odsotnost bruhanja krvi ali "kavne usedline"

Laboratorijska diagnostika
Če obstaja sum ali diagnosticirana krvavitev iz prebavil, je treba opraviti krvni test.

Klinična analiza(določitev hematokrita, ravni hemoglobina, rdečih krvničk, trombocitov, levkocitov s štetjem levkocitna formula, ESR, volumen cirkulirajoče krvi). Pri ocenjevanju stopnje izgube krvi je treba upoštevati, da se na vrhuncu krvavitve ali v prvih urah po njenem začetku kvalitativna sestava krvi ne spremeni bistveno. Običajno takoj po izgubi krvi opazimo le zmerno levkocitozo s premikom levkocitne formule v levo (hujša kot je izguba krvi, bolj izrazita je levkocitoza), včasih se število trombocitov nekoliko poveča in ESR naraste. Kasneje (običajno drugi dan) se kri redči s tkivno tekočino, vsebnost hemoglobina in rdečih krvnih celic se zmanjša, čeprav se lahko krvavitev že ustavi.

Koagulogram(določitev časa strjevanja krvi, retrakcije krvnega strdka, protrombinskega časa itd.). Po akutni masivni krvavitvi se znatno poveča aktivnost koagulacijskega sistema krvi.

Biokemični krvni testi(določanje vsebnosti sečnine, kreatinina). Treba je opozoriti, da je stalni spremljevalec krvavitev iz prebavil povečanje ravni sečnine normalni indikatorji kreatinina. To je posledica dražilnega in toksičnega učinka produktov razgradnje krvi, absorbiranih v črevesju.

Zgornji krvni testi imajo diagnostično vrednost v dinamičnih študijah. Obvezno je določiti krvno skupino in Rh faktor.

Instrumentalna diagnostika

Rentgenski pregled med krvavitvijo in po njeni ustavitvi vam omogoča, da vzpostavite lokalno diagnozo razjede in odkrijete druge bolezni (neoplazme, divertikule itd.). Toda zmožnosti te metode so omejene pri krvavitvah, ki nastanejo zaradi gastritisa, portalne hipertenzije, rupture sluznice požiralnika, pri bolnikih z erozijami želodca in dvanajstnika ter krvavitve iz črevesja.

Diagnostični konec pregled zgornjega in/ali spodnjega dela prebavnega trakta - med krvavitvijo in po njeni ustavitvi. To je najbolj sprejemljiva metoda. V smislu natančnosti je diagnostična endoskopija bistveno boljša od rentgenskega pregleda in vam omogoča diagnosticiranje površinskih lezij sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika, ki jih ni mogoče zaznati. Rentgenska metoda. Treba je opozoriti, da je kolonoskopija pri bolnikih z aktivno krvavitvijo iz debelega črevesa lahko težavna, saj je potrebna skrbna priprava bolnika, dopolnitev volumna krvi v obtoku in ustrezna anestezija. Kontraindikacija za endoskopijo je agonalno stanje bolnika, ko rezultati študije ne morejo vplivati ​​na nadaljnjo taktiko zdravljenja.

Selektivna celiakografija in mezenterikografija, se praviloma izvajajo v odsotnosti sprememb v endoskopski pregled in se uporablja za odkrivanje črevesne krvavitve. Toda pri bolnikih s hitrostjo izgube krvi manj kot 0,5 ml / min ali s končano krvavitvijo je diagnostična vrednost metode majhna.

Radioizotopske raziskave ima visoko diagnostično vrednost za potrditev krvavitve, vendar z njim ni mogoče ugotoviti natančne lokalizacije vira krvavitve (zlasti v tankem črevesu), kar bistveno omejuje njegovo praktično uporabo.

Spirala pregled z računalniško tomografijo z vaskularnim kontrastom vam omogoča, da ugotovite vir krvavitve iz tankega in debelega črevesa, vendar je ta metoda na voljo le v specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Diagnostična vprašanja

Pri pregledu bolnikov s predpostavko krvavitve se pogosto pojavijo diagnostične težave, saj je velika krvavitev za bolnika pogosto popolno presenečenje in je lahko prva klinična manifestacija peptični ulkus, in pomanjkanje ustreznih anamnestičnih podatkov povzroča določene težave pri ugotavljanju vzroka krvavitve. Zato se mora zdravnik za pravočasno diagnozo krvavitve in odkrivanje njenega vira spomniti naslednjega.

Če pride do nenadnega "nerazumnega" pojava splošne šibkosti, omotice, povečanega srčnega utripa in znižanega krvnega tlaka, je treba najprej izključiti krvavitev in se ne omejiti na diagnozo "omedlevica".

Ni mogoče domnevati, da sta krvavo bruhanje in temno obarvano blato obvezna manifestacija začetne krvavitve iz želodca, vendar njihova odsotnost ne izključuje krvavitve iz prebavil. vsaj, v času pregleda pacienta.

Pri ocenjevanju bolnikovega stanja (zlasti v začetnih fazah) je treba dati prednost značilnostim pulza in krvnega tlaka, ne le krvne slike, saj bo to pomagalo določiti resnost bolnikovega stanja in izbrati pravilna taktika zdravljenja.

Pomanjkanje dinamičnega spremljanja bolnikovega stanja in prepozen endoskopski/radiološki pregled zmanjšujeta kakovost diagnoze.

Potrebna je diferencialna diagnoza krvavitev iz prebavil, nazofarinksa in pljuč. Temeljita študija anamneze, podatkov tolkal in avskultacije pljuč, temperaturne reakcije in rezultatov fluoroskopije organov. prsni koš in skrbno opazovanje bolnikov omogoča premagovanje diferencialno diagnostičnih težav.

Pritožbe glede kakršnega koli povečanja bolečine med krvavitvijo razjede je treba jemati še posebej resno, saj je možna kombinacija krvavitve iz prebavil z drugimi zapleti osnovne bolezni, zlasti krvavitvijo in perforacijo.

Krvavitev je lahko neulcerativne narave, zato ni le število trombocitov, temveč tudi njihove funkcionalne značilnosti diagnostično pomembne.

Benzidinski test (Gregersenov test), ki se uporablja za ugotavljanje prikrite izgube krvi, je lahko pozitiven pri rahli krvavitvi dlesni, pri glistah, po zaužitju ocvrtega mesa, številnih vrst klobas, šunke, paradižnika, jabolk, oreščkov, sliv, ananasa. , banane, pa tudi pri jemanju nekaterih zdravil, ki vsebujejo železo in bizmut.

Pogosto bolniki s krvavitvijo iz Tanko črevo se opazujejo dolgo časa za anemija zaradi pomanjkanja železa neznanega izvora(zaradi izjemne težavnosti lokalne diagnoze takšnih krvavitev).

Odkritje kakršne koli bolezni, ki lahko povzroči krvavitev, v tem primeru ne pomeni, da je z njo povezana izguba krvi.

Pri bolnikih s hudo izgubo krvi in ​​hudimi hemodinamičnimi motnjami je vedno potrebno opraviti dinamično elektrokardiografsko študijo in določiti označevalce nekroze kardiomiocitov, ker lahko simptomi krvavitve prikrijejo manifestacije akutnega koronarnega sindroma.

Ocena resnosti krvavitve

Za začetno grobo oceno resnosti akutna izguba krvi Indeks šoka lahko izračunate z metodo Algover - razmerje med srčnim utripom v 1 minuti in vrednostjo sistoličnega krvnega tlaka. Običajno je 0,5. Pri indikatorju 1,0 je primanjkljaj volumna krvi v obtoku 20-30%, pri 1,5 - 50%, pri 2,0 - 70%. Kasneje je bolj primerno oceniti resnost krvavitve ob hkratnem upoštevanju vrednosti krvnega tlaka, srčnega utripa, vsebnosti hemoglobina in rdečih krvničk v periferni krvi itd.

Klasifikacije resnosti akutne krvavitve iz prebavil se bistveno razlikujejo. Najpogosteje uporabljena delitev temelji na resnosti izgube krvi:

I stopnja (blaga)- subjektivni in objektivni znaki akutne anemije so odsotni ali rahlo izraženi (pulz do 80/min, sistolični krvni tlak nad 110 mm Hg), hemoglobin 100 g/l in več, število rdečih krvničk več kot 3,5 1012/l, hematokrit več kot 0,3, pomanjkanje volumna cirkulirajoče krvi do 20%, centralni venski tlak (CVP) 5-15 cm vod. Umetnost.

II stopnja (srednja)- izrazit splošni simptomi izguba krvi (pulz 80-100/min, sistolični krvni tlak 100-110 mm Hg), hemoglobin 80-100 g/l, število rdečih krvničk - 2,5-3,5 1012/l, hematokrit 0,25-0,3, pomanjkanje volumna cirkulirajoče krvi 20-30 %, centralni venski tlak 1-5 cm vod. Umetnost.

III stopnja (huda)- hudi splošni simptomi izgube krvi do nezavesti, stanje hemoragičnega kolapsa (pulz več kot 100/min, sistolični krvni tlak pod 100 mm Hg), hemoglobin pod 80 g/l, število rdečih krvničk manj kot 2,5 1012/l, hematokrit manj kot 0,25, primanjkljaj volumna cirkulirajoče krvi do 30-40 %, centralni venski tlak manj kot 1 cm vod. Umetnost.

Ta delitev omogoča določitev medicinske taktike in potrebe po nujnem kirurškem posegu.

Taktika zdravljenja

Taktika zdravnika katere koli specialnosti, če obstaja sum na krvavitev ali če se odkrije akutna želodčna in črevesna krvavitev, mora biti naslednja: potrebna je takojšnja hospitalizacija bolnika v kirurški bolnišnici. Pojasnitev lokalizacije in neposredni vzrok krvavitev je treba izvajati le v bolnišnici - zdravljenje doma je nesprejemljivo, saj je usoda bolnika v veliki meri določena zgodnja diagnoza krvavitve in dolžina hospitalizacije. V bolnišnici, diagnostiko, diferencialno diagnostiko in terapevtski ukrepi za zaustavitev krvavitve, boj proti hemoragičnemu šoku, nadomestitev izgube krvi, skupni pregled bolnikov s kirurgom in terapevtom ter po potrebi s strani drugih strokovnjakov (ginekolog, specialist za nalezljive bolezni itd.).

Za izgubo krvi prve stopnje Ni potrebe po nujni operaciji, čeprav se v nekaterih primerih lahko šteje za primerno.

V primeru izgube krvi 2. stopnje resnosti uporablja se aktivna taktika čakanja, tj. konzervativno zdravljenje, in če je bila krvavitev ustavljena, bolnika ne operiramo.

Poleg tega je indicirano konzervativno zdravljenje kadar je vzrok krvavitve hemoragična diateza, vaskulitis itd. (krvavitev, povezana s kršitvijo fiziološki mehanizmi hemostaza, se bo med operacijo okrepila), v primeru resnega bolnikovega stanja, ki ni posledica izgube krvi, temveč sočasnih bolezni (srčno popuščanje, srčne okvare itd.), ali v primeru hude osnovne bolezni, ki povzročene krvavitve: neoperabilni rak, hude oblike levkemije itd., kot tudi kadar bolnik kategorično zavrne operacijo.

pri krvavitev III stopnje, obilne in ponavljajoče se krvavitve, je kirurški poseg včasih edina metoda zdravljenja, ki daje upanje za rešitev bolnika. Operaciji se je treba vzdržati le, če je kontraindicirana ali neupravičena (na primer pri raku IV. stopnje). Poleg tega je nujna nujna operacija v primeru perforirane razjede v kombinaciji s krvavitvijo; če krvavitev traja več kot 24 ur in je njen vir mogoče odstraniti kirurško; ni dovolj kompatibilne krvi ali pa je ponovna krvavitev neizogibna.

Operacija je metoda izbire pri masivni krvavitvi, dolgotrajni krvavitvi, ponavljajoči se krvavitvi in ​​kombinirani kirurški patologiji. Vendar ta tip pri zdravljenju obstaja veliko tveganje za zaplete (vključno s smrtjo).

Zdravljeno endoskopsko Uporablja se predvsem za krvavitev iz krčnih žil požiralnika, z aktivno arterijsko krvavitvijo (pretočno ali s počasnim sproščanjem krvi), krvavitvijo v ozadju akutnega miokardnega infarkta (pri tej skupini bolnikov je to metoda izbire, saj kirurški poseg bistveno poveča tveganje smrti).

Indikacije in metode

Konzervativne metode zdravljenja akutne krvavitve iz prebavil lahko razdelimo v skupine glede na njihov učinek na:
lokalni vir krvavitve
sistem hemostaze
dopolnitev izgube krvi

1. Splošne dejavnosti: strog počitek v postelji (zagotovite popoln fizični in psiho-čustveni počitek bolnika), vdihavanje kisika skozi nosni kateter.

2. Splošni hemostatski ukrepi: vpliv na hemostatski sistem - predpisovanje oktreotida, etamsilata 12,5% raztopina 4-6 ml; intravensko kapljanje - trombin, fibrinogen 1-2 g v 250-500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, aminokaprojska kislina, vikasol. Ne smemo pozabiti, da aminokaprojska kislina in vikasol začneta delovati šele po določenem času.
Osnovno je intravensko dajanje Oktreotid intravensko kot bolus v odmerku 50-100 mcg, nato 50 mcg/uro intravensko kapalno 3-5 dni. Uporaba zdravila vam omogoča nadzor krvavitve z zmanjšanjem pretoka krvi v posodah notranji organi in zmanjšanje pritiska v portalna vena; zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline; povečanje sposobnosti agregacije trombocitov; povečanje aktivnosti zaščitnih faktorjev sluznice.

3. Dopolnjevanje volumna krvi v obtoku in izboljšanje mikrocirkulacije- intravenski reopoliglukin v odmerku 400-1200 ml na dan, beljakovinske raztopine (albumin v odmerku 80-100 mg), neohemodez - 300-400 ml na dan, nativni oz. sveže zamrznjena plazma. Treba je jasno izračunati količino infuzij, saj lahko prekomerno dajanje tekočine z znatnim presežkom primanjkljaja krvi v obtoku povzroči ponavljajoče se krvavitve. Pri zmernih in hudih krvavitvah se dodatno uporablja prednizolon do 30 mg na dan intravensko.
Intravensko dajanje enoskupinske krvi in ​​rdečih krvnih celic se uporablja v primerih, ko je potrebna hitra korekcija (pri hudi anemiji).
Uporaba simpatikomimetičnih in kardiotoničnih zdravil, ki so kontraindicirana pri krvavitvah iz prebavil, lahko poveča izgubo krvi in ​​znatno poslabša bolnikovo stanje.

4. Vpliv na lokalni vir krvavitve.
Pri ulcerativnih krvavitvah je indicirano intravensko dajanje famotidina - 20-40 mg 3-4 krat na dan (do 160 mg na dan) ali zaviralcev protonske črpalke - pantoprazola 40-80 mg bolus, nato kapalno 8 mg/uro v 100 ml. izotonične raztopine natrijevega klorida do 10 dni, nato pa preidemo na jemanje zdravil v obliki tablet. Uvod zdravila zagotavlja zvišanje pH v želodčni votlini >4,0, kar zavira razgradnjo fibrina s klorovodikovo kislino, pospešuje nastajanje strdkov in zmanjšuje hemoragične zaplete.
Pri krvavitvah iz varic požiralnika je zlati standard zdravljenja endoskopska skleroterapija ven požiralnika. V odsotnosti ishemičnih sprememb v elektrokardiogramu je indicirano intravensko dajanje vazopresina v odmerku 20 ie 10 minut v 100 ml 5% glukoze, nato pa preidejo na počasno infundiranje 4-24 ur s hitrostjo 20 e/uro, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi. Dober učinek zagotavlja intravenska uporaba oktreotida v odmerku 50 mcg / uro do 3-5 dni. Po možnosti intravenozno kapljično dajanje 20-40 mg nitroglicerina v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Če uporaba vazopresina ali oktreotida ne zagotavlja hemostaze in ni možnosti endoskopske skleroterapije ven požiralnika, uporabimo balonsko tamponado krvavečih varic požiralnika, vendar je verjetnost ponovitve velika.

Črevesna krvavitev je povezana z manjšo smrtnostjo kot krvavitev iz zgornjih prebavil, ker se krvavitev pri večini bolnikov spontano ustavi. In le če so te krvavitve obilne in se ne ustavijo same od sebe, jih je treba ustaviti? operacija.

Ne smemo pozabiti, da je treba zdravljenje nadaljevati tudi po doseženi hepostazi. Tako je treba v primeru krvavitve iz razjede, povezane s Helicobacter, predpisati anti-Helicobacter pylori in nadaljevati z antisekretorno terapijo, dokler se razjeda ne zaceli; sicer je tveganje ponovne krvavitve do 30 %.
Na koncu je treba poudariti, da diagnostika in zdravljenje bolnikov s krvavitvijo iz prebavil zahteva interdisciplinaren klinični pristop in vključuje tesno sodelovanje med terapevti, kirurgi in drugimi specialisti.

Ko se pojavi želodčna krvavitev, je znake precej enostavno prepoznati. Glavna stvar v tej situaciji je sprejeti ustrezne odločitve in kompetentno zagotoviti prvo pomoč, saj je pri veliki izgubi krvi vsaka minuta dragocena.

V tem primeru ne smete mirno čakati na prihod zdravnikov: poskušati morate ustaviti ali vsaj zmanjšati intenzivnost izgube krvi. Tudi če krvavitev v želodcu ni huda, morate osebi zagotoviti minimalno pomoč in se posvetovati z zdravnikom.

To stanje se pojavi precej pogosto, zlasti pri bolnikih z kronične bolezniželodec in črevesje. Po medicinski statistiki 8-9% bolnikov kirurški oddelki ki so sprejeti z rešilcem, imajo to diagnozo.

Več kot polovica primerov se pojavi zaradi notranjih krvavitev želodca, na drugem mestu je dvanajstnik. Približno 10 % je posledica krvavitev iz danke. V srednjem črevesu redko pride do izgube krvi.

Kako in zakaj pride do krvavitev iz prebavil?

Obstajajo trije glavni mehanizmi za razvoj tega stanja:

1. Poškodba krvne žile v sluznici želodca ali črevesja. Glavni vzroki so mehanske ali kemične poškodbe, vnetje, peptični ulkus, prekomerno raztezanje želodčnih sten.
2. Zmanjšano strjevanje krvi.
3. Uhajanje krvi skozi stene krvnih žil.

Obstaja več kot dvesto razlogov, ki lahko povzročijo želodčno krvavitev. In čeprav je večina primerov povezana s prisotnostjo patologij zgornjega prebavnega trakta, lahko tudi druge bolezni povzročijo to stanje.

Tuberkuloza ali sifilitične lezije želodca, opekline, ishemija želodčne sluznice lahko privedejo tudi do razvoja takšne patologije - vendar so ti primeri redki.
Večja nagnjenost in večje tveganje obstaja pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol: zaradi sprememb v žilju prebavil.

Dejavniki tveganja vključujejo tudi:

1. Pomanjkanje vitaminov, zlasti pomanjkanje vitamina K, lahko povzroči blago krvavitev.
2. Stanje šoka.
3. Zastrupitev krvi.
4. Starost in prisotnost velika količina kronične bolezni.
5. Ezofagealna kila.
6. Travmatska poškodba možganov.
7. Nizek krvni tlak v kombinaciji s tahikardijo.

Običajno se želodčne in črevesne krvavitve pojavijo ob prisotnosti več dejavnikov s seznama v tabeli.

Intragastrična krvavitev Lahko se pojavi enkrat in osebe ne moti več ali pa se občasno ponovi. V drugem primeru lahko govorimo o ponavljajočem se stanju. V tem primeru bolnik potrebuje temeljit pregled, ki bo pomagal ugotoviti celo vrsto razlogov, ki vsakič vodijo do izgube krvi.

Akutna bolezen se razvije nenadoma in hitro, kar povzroči izgubo velikih količin krvi in ​​močno poslabšanje splošnega stanja. Človek potrebuje nujno pomoč skrb za zdravje, saj obstaja nevarnost izgube velike količine krvi. Znaki vključujejo bruhanje rdeče krvi, zmedenost, nizek krvni tlak (visok odčitek pod 100) in izgubo zavesti.

Kronična lahko traja več dni ali celo tednov. Bolnik pogosto ostane neopažen, vendar se sčasoma razvije anemija zaradi pomanjkanja železa. Ne upajte, da bo to stanje čez nekaj časa izginilo samo od sebe: za stabilizacijo stanja sta potrebna pregled in medicinska oskrba.

Odvisno od količine izgube krvi je lahko:

1. Svetloba - praktično se ne manifestira. Oseba lahko opazi majhno količino krvi v blatu ali bruhanju. Običajno so prizadete majhne žile in izguba krvi je zanemarljiva.
2. Zmerna blaga omotica in rahlo znižanje krvnega tlaka.
3. Huda, pri kateri lahko oseba izgubi zavest in se ne odziva na okolje.

Bolniku s črevesno krvavitvijo je treba zagotoviti počitek in posvetovanje z zdravnikom. Hujše kot je stanje, hitrejša je potrebna medicinska pomoč. Če se počutite zadovoljivo, morate še vedno obiskati terapevta ali gastroenterologa.

Bolnik morda ne opazi nobenih znakov, če lezija ni velika.

V kasnejših fazah in ob hudih boleznih se lahko pojavi naslednje:

1. Omotičnost.
2. bledica.
3. Mrzlica, vlažen znoj.
4. Slabost, utrujenost.
5. Temna barva blata je skoraj črna. Kri v črevesju ima čas, da se delno prebavi, zato postane črna. Če so žile rektuma poškodovane, se blato ne meša s krvjo.
6. slabost
7. Bruhanje - škrlatna kri z veliko in hitro izgubo krvi ali s poškodbo požiralnika. Ko je bruhanje počasno, a obsežno, spominja na kavno usedlino - kri koagulira pod vplivom želodčnega soka.
8. Zmanjšan srčni utrip.
9. Zvonjenje v ušesih, temnenje v očeh.

Tega stanja ne spremlja nujno bolečina. Perforacijo razjede običajno spremljajo akutni občutki.Če pride do krvavitve, ko razjeda poškoduje žilo ali občasno krvavi, ne da bi prebila želodčno steno, se bolečina, nasprotno, zmanjša.

Če obstaja sum krvavitve v želodcu pri odraslih, morate najprej zagotoviti počitek. Optimalen položaj je ležanje na hrbtu, na trdi podlagi. Če oseba izgubi zavest, je treba paziti, da med bruhanjem snovi ne pridejo v dihala.

Če bruhate rdečo kri, morate takoj poklicati rešilca. Gosto bruhanje kaže na počasnejšo izgubo krvi. Toda v obeh primerih je treba poskušati ustaviti krvavitev. Če želite to narediti, nanesite mraz na predel trebuha. Stik z ledom ni daljši od 20 minut, potem si morate vzeti odmor, da ne povzročite ozeblin.

V nobenem primeru ne smete dajati hrane ali vode.Če je bolnik pri zavesti in resnično želi piti, mu dajte led za sesanje: mraz bo povzročil krče žil in zmanjšal izgubo krvi, v želodcu pa ne bo velike količine vode.

Kako ustaviti krvavitev doma? V akutnem stanju lahko le upočasnite hitrost izgube krvi in ​​pomagate osebi zdržati do prihoda zdravnikov. Treba je spomniti, da Prva pomoč lahko človeka reši ali poškoduje.

Človeka ne morete prisiliti, da se premakne. Prevoz se lahko izvaja samo na nosilih, z glavo nižje od nog. V tem položaju lahko pacienta položite do prihoda rešilca, pod noge pa položite blazino ali zvito brisačo. pretok krvi v glavo bo pomagal preprečiti izgubo zavesti.

Ni priporočljivo jemati zdravil. Samo v akutnem stanju lahko daste 30-50 ml aminokaprojske kisline, 2-3 zdrobljene tablete dicinona ali nekaj žlic kalcijevega klorida. Priporočljivo je uporabiti eno ali drugo, saj vsa tri zdravila povečajo strjevanje krvi, prevelik odmerek pa povzroči nastanek krvnih strdkov. Za prenos teh podatkov zdravnikom morate zapisati ime, odmerek in približen čas jemanja.

Diagnostika

Pri blagih in včasih zmernih krvavitvah se bolnik zdravi ambulantno. V akutnih stanjih je indicirana hospitalizacija. Le v bolnišničnem okolju bodo zdravniki lahko zagotovili hitro in kvalificirano pomoč, ki bo pomagala rešiti življenje osebe.

Ambulantno zdravljenje izvaja gastroenterolog. Akutno stanje zdravi kirurg. Če sta krvavitev in bolečina lokalizirana v rektalnem območju, se morate posvetovati s proktologom. Odvisno od rezultatov predhodni pregled Morda bo potrebno posvetovanje s hematologom ali onkologom.

Ugotovite zakaj teče kri iz sluznice želodca in črevesja ter oceniti bolnikovo stanje bo pomagalo:

1. FGDS. Ta metoda omogoča zdravniku, da vidi obseg škode. Med posegom lahko daste tudi adrenalin, da hitro preprečite izgubo krvi.
2. Pri notranji črevesni krvavitvi se uporablja test fekalne okultne krvi. Omogoča vam ugotavljanje prisotnosti nečistoč v krvi, tudi če je dnevna izguba 15 ml.
3. Splošna analiza krvi. Dešifriranje bo pomagalo ugotoviti prisotnost vnetja, oceniti koagulacijo in prepoznati anemijo.
4. Po potrebi se opravi analiza bruhanja.
5. Rentgen in CT želodca ali črevesja.

Zdravnik po temeljitem pregledu izbere način zdravljenja bolnika.

V bolnišničnem okolju so običajno predpisani:

1. Sredstva za povečanje strjevanja.
2. Zdravila za obnavljanje volumna krvi.
3. Zaviralci protonske črpalke.
4. Endoskopske operacije (kauterizacija, šivanje, ligacija posode).
5. Kirurška ligacija krvnih žil, resekcija poškodovanega dela želodca ali črevesja.

Posledice in zapleti

Večja kot je količina izgube krvi, bolj nevarne so posledice. Akutna krvavitev lahko povzroči hemoragični šok in hitro smrt. Izguba majhnih količin vodi do razvoja trajne anemije. Če vzroka intraintestinalne krvavitve ne ugotovimo pravočasno, lahko bolezen napreduje do stopnje, ko so zdravniki nemočni.

Zato je prva stvar, ki jo morate storiti v primeru krvavitve iz prebavil, posvetovanje z zdravnikom. Notranje krvavitve so nevarne, ker je težko oceniti obseg izgube krvi in ​​verjetnost nekaterih zapletov.

Video - Komplet prve pomoči. Notranje krvavitve

Ko se pojavi želodčna krvavitev, lahko simptomi vključujejo različne stopnje resnost glede na osnovno bolezen in resnost njenega poteka. Ta pojav velja za resen zaplet številnih bolezni, ki zahteva nujne ukrepe. Velike izgube krvi so lahko smrtno nevarne, zato bo poznavanje tehnik prve pomoči pomagalo preprečiti tragične posledice. Pomembno je, da dosledno upoštevate prepovedi uporabe številnih izdelkov, saj ni pravilna prehrana pogosto izzove patologijo.

Bistvo problema

Krvavitev iz prebavil je izliv krvi v lumen črevesja ali želodca. Ta pojav se ne šteje za neodvisno bolezen, ampak običajno izraža patognomonične znake različnega izvora. Ugotovljeno je bilo, da se krvavitev v želodec lahko pojavi pri razvoju več kot 100 razne bolezni, zato pogosto nastane težava pri postavitvi diagnoze.

Da bi razumeli mehanizem črevesne krvavitve, se morate seznaniti z anatomijo organa. Človeški želodec je nekakšna votla "vreča", v katero pride hrana iz požiralnika, kjer se delno predela, premeša in pošlje v dvanajsternik. Organ je sestavljen iz več delov:

• vhodni del ali kardija;
• želodčni fundus (v obliki oboka);
• telo;
• pilorus želodca (prehod želodca v dvanajsternik).

Želodčna stena ima trislojno strukturo:

• sluznica;
• mišična plast;
• zunanja lupina vezivnega tkiva.

Volumen želodca pri odraslih je običajno 0,5 litra in se med uživanjem hrane poveča na 1 liter.

Oskrbo želodca s krvjo zagotavljajo arterije, ki potekajo vzdolž robov - na desni in levi. Številne majhne veje se odcepijo od velikih. V območju kardije je venski pleksus. Krvavitev je možna, če je katera od naštetih žil poškodovana. Najpogostejši vir črevesne krvavitve je lahko venski pleksus, saj se vene zaradi številnih razlogov razširijo, kar poveča tveganje za poškodbe.

Vrste patologije

Glede na etiološki mehanizem obstajata dve glavni vrsti želodčne krvavitve: ulcerativna (ki se pojavi zaradi razjede na želodcu) in neulcerativna. Glede na naravo patologije je akutna in kronična oblika. V prvem primeru se notranja krvavitev razvije zelo hitro z intenzivno izgubo krvi, ki zahteva nujno pomoč medicinski ukrepi. Za kronično kliniko je značilen dolg potek z majhnimi stalnimi uhajanji krvi v lumen želodca.

Glede na resnost pojava ločimo 2 vrsti: očitne in skrite krvavitve. Pri prvi možnosti so vsi znaki želodčne krvavitve intenzivni in zlahka zaznavni. Latentni tok je značilen za kronični proces, medtem ko je opredelitev bolezni ovirana zaradi odsotnosti izrazitih simptomov, prisotnost patologije pa praviloma kažejo le posredni znaki, zlasti bledica osebe. Glede na resnost manifestacije se razlikujejo naslednje stopnje: blage, zmerne in hude.

Klinična slika črevesne krvavitve je odvisna tudi od lokacije vira krvavitve. Razlikujejo se naslednje glavne možnosti:

1. Krvavitve v zgornjem delu prebavil: požiralniku, želodcu, dvanajstniku.
2. Krvavitev v spodnjih predelih: majhna, velika in rektalna.

Etiologija pojava

Najpogosteje so vzroki želodčne krvavitve povezani z razvojem peptičnih ulkusov v samem organu ali dvanajstniku. Zabeleženi so pri skoraj vsaki peti bolni osebi s to patologijo. V tem primeru pride do neposredne poškodbe krvnih žil želodčni sok ali pa se razvijejo zapleti v obliki nastajanja krvnih strdkov, kar vodi do rupture žile.

Obravnavani problem lahko povzročijo tudi razlogi, ki niso povezani s peptično razjedo:

• erozija želodčne sluznice;
• razjede, ki jih povzročajo poškodbe, opekline, operacije (tako imenovani stresni ulkusi);
• razjede, ki jih povzroča dolgotrajno zdravljenje z močnimi zdravili;
• Mallory-Weissov sindrom, to je poškodba sluznice zaradi intenzivnega bruhanja;
• ulcerozni kolitis;
• tumorske formacije, polipi;
• Želodčni divertikulum, ki ga povzroča štrlina želodčne stene;
• diafragmalna kila, povezana s štrlečim delom želodca v trebušno votlino.

Zabeleženi so tudi vzroki zaradi motenj v strukturi krvnih žil:

• nastanek aterosklerotičnih plakov v žilnih stenah;
• žilne anevrizme;
• venska ekspanzija pri portalski hipertenziji zaradi disfunkcije jeter;
• bolezni vezivnega tkiva: revmatizem, eritematozni lupus;
• sistemski vaskulitis: periarteritis nodosa, Henoch-Schönleinova purpura.

Včasih je vzrok krvavitve motnja strjevanja krvi. Glavne patologije te vrste vključujejo trombocitopenijo in hemofilijo. Poleg tega lahko izgubo krvi povzroči mehanska poškodba, ko vstopi v želodec. trdna, pa tudi nalezljive bolezni - salmoneloza, dizenterija itd.

Simptomatske manifestacije

Obstaja več skupin znakov krvavitve v želodcu. Pri vsaki notranji krvavitvi v človeškem telesu se razvijejo splošni simptomi:

• Bleda koža;
• splošna šibkost in apatija;
• hladno potenje;
• arterijska hipotenzija;
• pojav hitrega, a oslabljenega pulza;
• omotica;
• hrup v ušesih;
• zmedenost in letargija.

Pri intenzivni izgubi krvi lahko oseba izgubi zavest.

Patognomonični znaki obravnavanega pojava vključujejo bruhanje in defekacijo s krvjo. Krvavitev je mogoče določiti z značilen videz bruhanje: spominja na "kavno usedlino". V tem primeru se sprosti kri, na katero je vplivala kislina v želodcu. Hkrati se lahko v primeru krvavitve iz požiralnika ali hude poškodbe želodčnih arterij v bruhanju sprosti škrlatna, nespremenjena kri. Nečistoče krvi v blatu dajejo videz katranaste snovi.

Resnost stanja bolne osebe z želodčno krvavitvijo se ocenjuje glede na 3 stopnje:

1. Blaga stopnja je opredeljena kot zadovoljiva splošno stanje bolan. Možna je rahla omotica, srčni utrip do 76–80 utripov na minuto, tlak ni nižji od 112 mm Hg.
2. Povprečna stopnja se določi v prisotnosti izrazite bledice kože s hladnim potenjem. Pulz se lahko poveča na 95–98 utripov, tlak pa lahko pade na 98–100 mmHg.
3. Huda stopnja zahteva pomoč nujno pomoč. Zanj je značilen tak znak kot očitna inhibicija. Pulz preseže 102 utripa, tlak pa pade pod 98 mmHg.

Če se zdravljenje ne izvaja ali se izvaja nepravilno, patologija hitro napreduje.

Nudenje nujne pomoči

Z razvojem akutne želodčne krvavitve se simptomi zelo hitro povečajo. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, so lahko posledice zelo resne. Če se stanje osebe močno poslabša, huda šibkost in bledica, zamegljenost zavesti, bruhanje v obliki "kavne usedline", je treba nujno poklicati rešilca.

Pred prihodom zdravnikov je zagotovljena prva pomoč pri želodčni krvavitvi. Kako ustaviti izgubo krvi v nujnih primerih? Zagotovljen je popoln počitek in ledeni obkladek. Pacienta položimo v ležeč položaj z rahlo dvignjenimi nogami. Led se položi v predel trebuha. V težkih okoliščinah se izvaja intramuskularna injekcija kalcijev glukonat in Vikasol. Možna je uporaba tablet Dicynon.

Načela zdravljenja patologije

Zdravljenje želodčne krvavitve je usmerjeno v boj proti osnovni bolezni in odpravo samega simptoma in njegovih posledic. Lahko se izvaja s konzervativnimi ali kirurškimi metodami, odvisno od vrste patologije in resnosti njenega poteka.

Zdravljenje temelji na naslednjih načelih:

1. pri blaga stopnja porazi. Zagotovljeno stroga dieta v primeru želodčne krvavitve je predpisana injekcija Vikasola, jemljejo se zdravila na osnovi kalcija, pa tudi vitamini.
2. Z zmerno resnostjo. Zdravljenje vključuje endoskopijo s kemičnimi oz mehanski vpliv do izvora krvavitve. Možna je transfuzija krvi.
3. V primeru hude patologije. Zagotovljeni so nujni ukrepi oživljanja in praviloma operacija. Zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno zaustavitvi krvavitve. Da bi to dosegli, se sprejmejo naslednji ukrepi:

1. Izpiranje želodca s hladno raztopino. Izvaja se s pomočjo cevke, vstavljene skozi usta ali nos.
2. Dajanje zdravil za induciranje žilnih krčev: adrenalin, norepinefrin.
3. Intravenska injekcija (kapalna) hemostatskih sredstev.
4. Transfuzija z uporabo donorske krvi ali krvnih nadomestkov.

Endoskopske metode se izvajajo s posebnimi instrumenti. Najpogosteje uporabljene metode so:

• vbrizgavanje adrenalina v razjedo;
• elektrokoagulacija uničenih majhnih plovil;
• izpostavljenost laserju;
• šivanje poškodovanega območja z nitmi ali posebnimi sponkami;
• uporaba posebnega lepila.

Pomemben element zdravljenja je pravilna prehrana. Prehrana po krvavitvi iz želodca se mora strogo držati. Kaj lahko zaužijete po sprejetju nujnih ukrepov in odpravi akutni potek? Prvi dan sploh ne smete jesti ali piti. Naslednji dan lahko začnete uživati ​​tekočino (100–150 ml). Obroki v naslednjih 3-4 dneh vključujejo postopno uvajanje juh, pire juh, fermentiranih mlečnih izdelkov in tekočih kaš. Šele 9-10 dni po prenehanju krvavitve lahko jeste normalno, vendar v mejah nežne diete. Naslednji obroki se izvajajo v skladu s tabelo št. 1 s prehodom na manj toge diete. Urnik obrokov je določen pogosto (7-8-krat na dan), vendar v odmerjenih obrokih.

Krvavitev v želodcu velja za zelo nevarno manifestacijo nekaterih bolezni. Če se odkrije takšna patologija, je treba nujno ukrepati.

Črevesno krvavitev spremlja sproščanje znatnih ali majhnih količin krvi v črevesni lumen. Patološki proces bistveno poslabša stanje osebe in v odsotnosti medicinskega posega postane vzrok njegove smrti. Večina diagnosticiranih primerov notranjih krvavitev se pojavi v delih prebavnega sistema. Nevaren simptomštevilne bolezni zahtevajo laboratorijske in instrumentalne študije. Po ugotovitvi vzroka črevesne krvavitve gastroenterolog bolniku predpiše farmakološki pripravki, v hujših primerih pa bo potrebna operacija.

Zaradi počene žile se lahko pojavi črevesna krvavitev

Etiologija

Za črevesno krvavitev niso značilni izraziti simptomi. Patološki proces se odkrije pri diagnosticiranju drugih bolezni, ki pogosto niso povezane z gastrointestinalnim traktom.

Opozorilo: »Človek lahko posumi na krvavitev v votlino tankega ali debelega črevesa po spremembi konsistence blata. Z vsakim dejanjem defekacije, ohlapno blatočrne barve z neprijetnim vonjem."

Manjša krvavitev ni klinično očitna; za njeno odkrivanje so potrebne preiskave blata na okultno kri. Krvavitev v črevesju se pogosto pojavi kot posledica:

• vaskularne lezije (tromboza, skleroza, ruptura);
• zmanjšanje sposobnosti telesa, da prepreči in ustavi izgubo krvi.

Ti izzivalni dejavniki se lahko pojavijo hkrati, kar vodi do hitrega napredovanja patološkega procesa. Krvavitev iz razjede zgornjega dela tankega črevesa se razvije med recidivi kronične bolezni po gnojnem taljenju žilna stena. Kri lahko uhaja v debelo črevo zaradi pogostega in dolgotrajnega zaprtja. Vzrok krvavitve pri novorojenčkih je pogosto volvulus, pri starejših otrocih pa nastanek polipov v debelem črevesu.

Maligna neoplazma v črevesju

V procesu propadanja celic črevesne sluznice nastajanje maligni tumor. Benigne neoplazme imenujemo polipi in jih je mogoče odstraniti z endoskopsko operacijo. Pogosto iz tkiva polipa nastane rakavi tumor. Nevarnost maligne neoplazme je v odsotnosti izrazitih simptomov črevesne krvavitve:

• ni padca krvnega tlaka;
• sprošča se majhna količina krvi;
• v blatu se pojavijo temni krvni strdki ali proge;
• brez bolečine.

Svetlo rdeča krvavitev se pojavi le, če je danka ali sigmoidno kolon prizadet zaradi raka. Ko se v debelem črevesu razvije maligna neoplazma, se v blatu pojavi temen izcedek. Posredni znak prisotnosti rakavi tumor Anemija zaradi pomanjkanja železa se pogosto pojavi v črevesju.

Vnetje debelega črevesa

Krvavitve pogosto nastanejo zaradi kolitisa, vnetnega procesa v debelem črevesu, ki ga povzroči ishemična, z zdravili povzročena ali infekcijska poškodba črevesnih sten. V veliki večini primerov se diagnosticira kronična oblika bolezni ali nespecifični ulcerozni kolitis neznanega izvora. Vnetje debelega črevesa se razvije tudi s proktitisom, Crohnovo boleznijo zaradi patološko stanje imunski sistem. IN klinična slika Pri črevesni krvavitvi prevladujejo naslednji simptomi:

• nelagodje v spodnjem delu trebuha, manj pogosto v epigastrični regiji;
• izločanje blata, obarvanega rdeče s krvjo;
• V v redkih primerih Obstaja enkratna izguba velike količine krvi.

pri ishemični kolitis Kronične žilne bolezni, ki se nahajajo v črevesnih stenah, se poslabšajo. Pogosto provocira patološki proces dejavnik postane blokada velike arterije, ki oskrbuje debelo črevo s krvjo. Oskrba s krvjo je motena, nastanejo velike razjede in erozije. Razjeda sluznice povzroči krče gladkih mišičnih mišic sten in posledično črevesno krvavitev.

Analne razpoke

Najpogostejši vzrok črevesne krvavitve je razpoka v anusu. Nastane ob poškodbi sluznice danke, v hujših primerih pa tudi njenih globljih plasti. Boleče razpoke se pojavijo zaradi bolezni prebavil, ki jih spremlja prebavna motnja, kronično zaprtje in drisko. Med defekacijo se sprošča trdo blato, ki ob izločanju resno poškoduje danko. Kateri znaki so opaženi pri osebi z analno razpoko:

• huda bolečina pri vsakem gibanju črevesja;
• majhna količina temnih krvnih strdkov v blatu;
• zaznavanje kapljic sveže krvi na spodnjem perilu ali toaletnem papirju.

Patologija zahteva nujno pomoč zdravljenje z zdravili. Dejstvo je, da rektalna sluznica nima časa za okrevanje med dejanji defekacije, kar poslabša bolezen in vodi do hujše črevesne krvavitve.

Nastanek divertikula

Divertikuloza je izboklina črevesne sluznice, ki je posledica okvare mišične plasti. IN sigmoidno kolon blato se oblikuje, zbija in kopiči. Ko je urejen od napredovanja v rektum, je bistveno segmentiran, doživlja visok krvni pritisk in se razteza. To vodi do nastanka divertikulov. Črevesna krvavitev se pojavi pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• stiskanje krvnih žil v črevesnih stenah;
• poslabšanje krvne oskrbe tkiv in razvoj anemije;
• atrofija mišične plasti;
• zmanjšan tonus črevesnih gladkih mišic.

Divertikuloza prizadene ljudi, starejše od 45 let. Bolezen je nemogoče prepoznati sami, saj so simptomi blagi in se kažejo le kot temen izcedek med odvajanjem blata. Šele ko se divertikul vname, lahko poči in povzroči hudo krvavitev.

Hemoroidi se pojavijo, ko je krvni obtok v venah anusa moten. Za bolezen je značilno širjenje ven in nastanek vozlov. Napredovanje hemoroidov spremlja njihovo vnetje in prolaps v črevesni lumen, kar vodi do rupture sluznice. Črevesna krvavitev pri tej patologiji je kombinirana z naslednjimi simptomi:

• ostra bolečina pri vsakem gibanju črevesja;
• težave z odvajanjem blata;
• pojav kapljic sveže krvi v blatu.

Bolezen pogosto izzove nastanek globoke razpoke v anus. V odsotnosti zdravil ali kirurškega zdravljenja oseba razvije arterijsko hipotenzijo in anemijo zaradi pomanjkanja železa.

Hemoroidi so eden glavnih vzrokov črevesnih krvavitev

Angiodisplazija

Pod vplivom provocirajočih dejavnikov krvne žile notranje stene začnejo naraščati in prodirati v črevesni lumen. Njihovo kopičenje pogosto opazimo v desnem delu cekuma ali debelega črevesa. Kršitev celovitosti krvnih žil povzroča:

• huda črevesna krvavitev;
• pomanjkanje železa v človeškem telesu.

Angiodisplazije ne spremlja nobena boleče občutke, zaradi česar je težko diagnosticirati patologijo. Najbolj informativna študija v tem primeru je kolonoskopija.

Urgentna oskrba

Kdor ima kronične bolezni prebavil, mora vedeti, kako ustaviti črevesno krvavitev. Če se z vsakim dejanjem defekacije sprosti majhna količina krvi ali se v blatu najdejo temni strdki, bolnik ne potrebuje nujne pomoči. Med zdravljenjem morate upoštevati pravila osebne higiene in uporabljati vatirane palčke.

Nasvet: »Če pride do hude krvavitve, potrebuje oseba nujno medicinsko ali kirurško zdravljenje. Treba je poklicati rešilca ​​in dispečerju opisati simptome, ki so se pojavili.”

Nemogoče je samostojno določiti vir krvavitve, vendar lahko vsakdo olajša bolnikovo stanje pred prihodom zdravnika. Osebo morate odložiti in pomiriti. Za vpijanje krvi lahko uporabite brisačo ali drugo gosto krpo. Tega materiala ne smete zavreči ali oprati - izkušen zdravnik v teži in videz enostavno določite količino izgube krvi za predhodno diagnozo. Če med defekacijo pride do črevesne krvavitve, je treba vzeti vzorec blata za laboratorijsko preiskavo.

Patologijo spremlja izguba tekočine, kar je izjemno nevarno za oslabljeno telo. Preprečevanje dehidracije vključuje pogosto pitje čiste, mirne vode. Zdravniki bodo ocenili bolnikovo stanje, izmerili pulz in krvni tlak. Običajno mora biti bolnik s črevesno krvavitvijo nujna hospitalizacija za zdravljenje v bolnišničnem okolju.

Črevesna krvavitev se pojavi, ko nastanejo tumorji

Diagnostika

Pri odkrivanju vzroka in vira črevesne krvavitve so najbolj učinkovite instrumentalne diagnostične metode. Toda pred pregledom bolnika klinik opravi številne dejavnosti: preuči anamnezo in anamnezo življenja osebe. Fizični pregled je sestavljen iz nežne palpacije sprednje stene trebušna votlina, preučevanje kože za odkrivanje znakov anemije zaradi pomanjkanja železa. Pomemben je razgovor s pacientom. Gastroenterologa ali kirurga zanima, kdaj so se pojavili prvi simptomi patologije in trajanje krvavitve.

Treba ga je držati laboratorijske raziskave krvi. Po dekodiranju rezultatov zdravnik oceni:

• sposobnost strjevanja krvi;
• spremembe v sestavi krvi.

Po potrebi se uporabljajo naslednje instrumentalne študije:

• celiakografija;
• irigoskopija;
• vaskularna angiografija;
• radiografija;
• Slikanje trebušnih organov z magnetno resonanco.

Za razlikovanje želodčne krvavitve je bolniku indicirana. Sigmoidoskopija in kolonoskopija bosta pomagala odkriti vir izgube krvi v danki. Takšen pregled se izvaja ne le za diagnozo, ampak tudi za zdravljenje črevesne krvavitve.

Zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje

Če se iz rektuma pojavi celo majhna količina krvi, se morate takoj posvetovati z gastroenterologom. Zdravljenje bolnika se začne z zagotavljanjem počitek v postelji, izključitev psiho-čustvenega in telesna aktivnost. Terapevtski režim za črevesno krvavitev vključuje:

• določitev vzroka patološkega procesa;
• dopolnjevanje izgube krvi z parenteralno dajanje raztopine za nadomeščanje krvi (5% in 40% glukoza, poliglukin, 0,9% natrijev klorid);
• uporaba hemostatskih zdravil (Ditsinon, Vikasol);
• jemanje zdravil, ki vsebujejo železo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Močne ponavljajoče se krvavitve zahtevajo nujno kirurško poseganje, še posebej, če je razjeda perforirana. Za zaustavitev krvavitev se uporabljajo tako odprte abdominalne operacije kot endoskopske: elektrokoagulacija, sklerozacija in ligacija.