לבריאות הנפשית של אדם יש תפקיד מרכזי בהגשמה האישית שלו, הסתגלותו בחברה וגיבוש הערכה עצמית חיובית נאותה. IN עולם מודרניעומס מתח גבוה מוביל לעלייה במקרים של עצבים ו מחלת נפשבעל אופי שונה. לפני חצי מאה, כמעט כל האנשים עם אבחנה כזו נאלצו לקבל טיפול מרצון או בכפייה בבתי חולים פסיכיאטריים.

כיום, רמת הפיתוח הגבוהה של הרפואה המודרנית מאפשרת להעניק לחולים טיפול מוסמך בהפרעות נפשיות לא רק בבית חולים, אלא גם בבית.

באילו מצבים משתמשים בטיפול ביתי?

כמובן שלא בכל המקרים של מחלות נפש ניתן לטפל בבית. כָּבֵד הפרעות נפשיות, צורות חדותפסיכוזות דורשות אשפוז. אם ההפרעה ממשיכה בצורה חיובית ללא סיבוכים או נמצאת בהפוגה, אז הטיפול בבית מוצדק לחלוטין. לפני קביעת טיפול ביתי, על אדם להסכים להיבדק אצל פסיכיאטר, אשר יקבע את הליך וצורת הטיפול. בשום פנים ואופן אין להחליט לבד כיצד לטפל. רק מומחה מוסמך, המבוסס על היסודות של אבחון הפרעות נפשיות, יכול לקבוע צורה מדויקתלחזות את מהלך המחלה ולקבוע איזה טיפול יהיה היעיל ביותר.טיפול בבית אפשרי אם המטופל מסוגל לדאוג לעצמו, לעמוד במשטר התרופתי, להגיע באופן עצמאי להתייעצויות שנקבעו עם פסיכותרפיסט, או אם יש אדם בקרבת מקום שיטפל במטופל ויפקח על תהליך הטיפול.

שלב האבחון

ההחלטה על טיפול במחלות נפש בבית מתקבלת על סמך תוצאות אבחון. פסיכיאטר או פסיכותרפיסט בודק את המטופל, רושם את המחקרים הדרושים, בדיקות, עורך בדיקות, מעריך פרמטרים פיזיים, סימפטומים סומטיים. לאחר מכן, הוא מדבר עם בני משפחה וחברים, מגלה את ההיסטוריה של הפרעות נפשיות, מקשיב לתלונותיהם ולחשדותיהם. לאחר הסכמה מרצוןהמטופל עובר בדיקה פסיכיאטרית. יודע את היסודות של אבחון הפרעות נפשיות, מומחה מוסמך יכול לזהות פתולוגיה נפשיתולקבל החלטה כיצד יש להתייחס לאדם.מחלות רבות ניתנות לריפוי בבית תוך מספר שבועות או אפילו ימים. הרופא ירשום את התרופות הדרושות, יתייעץ עם המטופל, כמו גם עם קרוביו לגבי המינונים הנדרשים ואפשרי תופעות לוואי, וגם יגיד לך מה לעשות אם מצבו של אדם משתנה. הפסיכותרפיסט ינחה אנשים שיטפלו במטופל לגבי מהלך ההפרעה הנפשית שלו, ההליכים הדרושים, מצב ותנאים. אם שלב האבחון וכל ההתייעצויות הסתיימו בהצלחה, ניתן להתחיל בטיפול בבית.

ארגון תהליך הטיפול בבית

בשלב הראשון של הטיפול הביתי, יש צורך לבקר את הרופא מדי יום כדי להבטיח את יעילות התרופות שנקבעו, את הדינמיקה החיובית של מצבו של המטופל, את הדיוק של האבחנה ולבצע התאמות בזמן. תהליך החלמה. בשלב מוקדםהטיפול בבית כרוך בשינוי אורח החיים של האדם, לימוד קרוביו טקטיקות התנהגות וטיפול במטופל, ומעקב מתמיד אחר מצבו של האדם. הפסיכותרפיסט ילמד גם שיטות למניעת החמרות המחלה. ויסות מאורגן נכון וויסות עצמי של המצבים הנפשיים של המטופל מאפשר להאריך הפוגה ולהאיץ את ההחלמה.אם מצבו של המטופל התייצב, תדירות הביקורים אצל הרופא מופחתת לפעם בשבוע, תוך שמירה על המינון הטיפולי של תרופותעַל תקופה מסויימתתלוי בצורת ההפרעה. מה שאנשים לא צריכים לעשות במהלך הטיפול בבית הוא להיסחף עם תרופות עממיות מבלי להתייעץ עם הרופא שלהם. בשלב הסופי של ההחלמה, במעקב מתמשך של יקיריהם ופסיכותרפיסט, מינון התרופות מופחת בהדרגה למינון תחזוקה. הפסיכותרפיסט מלמד את המטופל את כללי המניעה ונותן המלצות מה לעשות אם מופיעים סימני החמרה.

תרופות עממיות המסייעות במחלות נפש

סיוע יעיל להפרעות נפשיות יכול להינתן על ידי טיפול עזר עם תרופות עממיות.זה כולל לא רק חליטות ומרתחים של עשבי תיבול, אלא גם תיקון של תזונה, פעילות גופנית וארומתרפיה. אסטרטגיית טיפול באמצעות תרופות עממיות:

• צמחי מרפא בעלי השפעה מרגיעה מסייעים במחלות עצבים ונפשיות. חליטות באמצעות אורגנו, ולריאן, גרניום, מליסה לימון, עשב אש, נענע, טימין וכשות מרגיעות את מערכת העצבים, מקלים על כאבי ראש ועוזרים לנרמל את השינה.
• תרופות עממיות מוכחות לדיכאון וסכיזופרניה הן תה עם מרווה, ציפורן, הל, ג'ינסנג - הם מקלים היטב על מתח. אם לאדם עם סכיזופרניה יש רמות מגנזיום נמוכות, ניתן לצרוך מלחי אפסום בכמויות קטנות.
• אתה צריך להוסיף פילה עופות, אפונה ודגי ים לתזונה היומית שלך. זה מועיל לאכול מזונות עשירים ב חומצה ניקוטינית: עגבניות, תפוחי אדמה, ביצים, גזר, ברוקולי. בְּ מחלות עצביםמומלץ מזון עשיר בחומצה פולית: ירקות ירוקים, בננות, כבד, פירות הדר.
• כדאי להימנע משתיית קפה, אלכוהול, ולהפחית את כמות הסוכר והקמח הלבן. אבל דבש, להיפך, יהיה שימושי עבור הפרעות נפשיות.
• ניתן להרגיע את מערכת העצבים ולהפיג מתחים בעזרת עיסויים מרגיעים וארומתרפיה. התאמה טובה שמנים חיונייםמליסה לימון, נענע, וניל, ברגמוט, מנדרינה, לבנדר, ארז וכו'.

גם לפעילות גופנית מתונה יש השפעה חיובית על הבריאות הנפשית. אם אתה עושה תרגילים כל יום, תמשיך הלאה אוויר צח, תכבה את עצמך במים קרירים ותתאמן תרגילי נשימה, זה יעזור לשמור על מצב נפשי יציב.

יתרונות וחסרונות של טיפול זה

כמובן, ישנם מספר יתרונות לטיפול בבעיות נפשיות בבית. העיקר שהמטופל נמצא בפיקוח אוהב אנשיםבסביבה מוכרת, ההחלמה שלו חשיבות רבהעבור יקיריהם. אם רופא מתבונן בחולה בבית, אז יש לו יותר זמן לבדיקה יסודית, שיחה סודית ומעקב אחר התנהגות החולה. היתרון הוא שלמטופל עצמו ולקרוביו יש אפשרות להשפיע על תהליך הטיפול והבדיקה, השימוש תרופות עממיותכדי להקל על המצב. הטיפול הביתי מאורגן בנפרד עבור כל מטופל ספציפי, מה שהופך את הטיפול ליעיל יותר.עם זאת, ישנם גם חסרונות לצורת טיפול זו. קודם כל, מדובר בעלויות חומריות משמעותיות יותר ושינויים באורח החיים של כל האנשים החיים עם המטופל. בנוסף, בשלב הראשון של הטיפול, יקיריהם לא תמיד מסוגלים להתמודד עם קרוב משפחה חזק פיזית ללא עזרה מבחוץ. כמו כן, בטיפול ביתי, קשה יותר לרופא לעקוב אחר עמידתו של המטופל במרשמים ובלוח הזמנים התרופות שלו.

מניעת מחלות נפש

כיצד להגן על עצמך ועל משפחתך מפני מחלות נפש ככל האפשר? כדי להשיג זאת, יש לנקוט באמצעי מניעה חיי היום - יום. יש צורך לשלוט ברמת המתח העצבי והנפשי, להשתדל להימנע ממצבי לחץ, קונפליקטים בין אישיים ומשפחתיים. למטרות מניעה, מומלץ לבקר מדי פעם אצל פסיכותרפיסט או פסיכולוג, במיוחד אם יש חשד להפרעה נפשית. ייעוץ רפואי וגנטי בשלב תכנון ההריון יכול להפחית את הסיכון ללדת ילד עם הפרעות נפשיות. כדי למנוע החמרה והחמרה של מהלך הפרעה נפשית, נעשה שימוש בטיפול תחזוקה ארוך טווח. אם הרופא עוקב כל הזמן אחר המטופל ומכיר היטב את הסביבה היומיומית שלו, אז הוא מסוגל להתערב בזמן ולמנוע הישנות של המחלה. כחלק ממניעת השלכות קשות של הפרעות נפשיות, שיטות פסיכותרפיה שמטרתן הסתגלות חברתית והפחתת התוקפנות של המטופל יעילות מאוד.

אם את אישה הסובלת מדיכאון, הפרעת חרדה או מצב נפשי אחר, את לא לבד: על פי סקר שנערך לאחרונה, 14,000,000 נשים רוסיות חוו את ההפרעה בריאות נפשיתמֵאָחוֹר שנה שעברה. ואלו רק מקרים ידועים. מומחים אומרים שמיליוני מקרים אחרים אינם מטופלים - ולא מטופלים.

הפרעות נפשיות אצל נשים

כמה הפרעות נפשיות שכיחות יותר אצל נשים ועשויות למלא תפקיד משמעותי ב מצב כלליבריאות האישה.

בעוד שגברים חווים שיעורים גבוהים יותר של אוטיזם, התחלה מוקדמתסכִיזוֹפרֶנִיָה, הפרעה חברתיתאישיות, ואלכוהוליזם, הפרעות נפשיות שכיחות יותר אצל נשים, הכוללות:

• דִכָּאוֹן. נשים נוטות פי שניים מגברים (12% מהנשים לעומת 6% מהגברים) לסבול מדיכאון.
• חרדה ופוביות. למרות שגברים ונשים סובלים במידה שווה ממצבים נפשיים כמו הפרעה טורדנית כפייתית ופוביות חברתיות, נשים נוטות פי שניים מגברים לסבול מהפרעת פאניקה, הפרעת חרדה כללית ופוביות ספציפיות.
• הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD). נשים נוטות פי שניים לפתח PTSD לאחר אירוע טראומטי.
• ניסיונות התאבדות. גברים מתים מהתאבדות בשיעור פי ארבעה מהנשים, אך נשים מנסות להתאבד בשיעור פי שניים עד שלושה מגברים.
• . נשים מהוות לפחות 85 אחוזים מכלל המקרים של אנורקסיה ובולימיה, ו-65 אחוז מהפרעות אכילה בולמוסיות.

מאפייני נשים שונים מאלו של גברים

גם כאשר גברים ונשים חולקים אבחנה משותפת של הפרעה נפשית, הסימפטומים והטיפול הבא עשויים להיות שונים.

לדוגמה, גבר בדיכאון נוטה יותר לדווח על בעיות הקשורות לעבודה, בעוד שנשים נוטות יותר לדווח על בעיות גופניות כמו עייפות או בעיות בתיאבון ושינה. בניגוד לעמיתיהם הגברים המדוכאים, נשים נוטות לפתח בעיות עם שימוש לרעה באלכוהול תוך מספר שנים מתחילת הדיכאון. נשים נוטות יותר להשתמש בדת וברגשות כדי לפצות על סימפטומים של דיכאון בהשוואה לגברים, שלעתים קרובות מוצאים הקלה באמצעות ספורט ותחביבים אחרים.

נשים עם סכיזופרניה נוטות יותר לחוות דיכאון, בעוד שגברים עם סכיזופרניה הופכים לאפאטיים ומסוגרים חברתית. נשים נוטות להגיב מהר יותר לתרופות אנטי פסיכוטיות ודורשות פחות טיפול עצמי. הם גם מדווחים על תסמינים דיכאוניים יותר, שעלולים לסבך את תהליך האבחון ועשויים לדרוש מרשם למייצבי מצב רוח בנוסף לתרופות אנטי פסיכוטיות.

למה יש הבדלים מגדריים כאלה?

מה קורה במוח ובגופן של נשים שמוביל להבדלים במחלות נפש? התשובות עשויות להיות ב:

• גורמים ביולוגיים. של נשים תנודות הורמונליות, ידוע כבעל תפקיד חשוב במצב הרוח ובדיכאון. הורמון האסטרוגן יכול להיות השפעה חיוביתעל המוח, הגנה על נשים עם סכיזופרניה מתסמינים חמורים במהלך שלבים מסוימים של המחזור החודשי ותמיכה במבנה הנוירונים במוח המגן מפני היבטים מסוימים של מחלת האלצהיימר. על פחות על הצד החיובי, נשים נוטות לייצר פחות ממייצב מצב הרוח סרוטונין ולסנתז אותו לאט יותר מגברים, מה שעשוי להסביר שיעורים גבוהים יותר של דיכאון. מאמינים שגם גנטיקה של נשים משחקת תפקיד בהתפתחות הפרעות נוירולוגיות כמו מחלת אלצהיימר.

• גורמים חברתיים-תרבותיים. למרות שוויון מגדרי, נשים עדיין מתמודדות עם אתגרים בכל הנוגע לכוח סוציו-אקונומי, מעמד, מעמד ותלות, שיכולים לתרום לדיכאון ולהפרעות אחרות. נשים עדיין ממלאות תפקיד מרכזי בטיפול בילדים, והן גם נחשבות לספק 80 אחוז מכל הטיפול בחולים כרוניים, מה שמוסיף לחץ לחיי נשים.

  בנות נוטות להיות לא מרוצות מגופן במהלך גיל ההתבגרות, תגובה שקשורה לדיכאון. בנות מותקפות מינית בתדירות גבוהה יותר מבנים, ואחת מכל חמש נשים תחווה אונס או ניסיון אונס, שעלולים להוביל לדיכאון והפרעת פאניקה.

• גורמים התנהגותיים. ישנן עדויות לכך שנשים נוטות יותר לדווח על בעיות נפשיות מאשר גברים, וכי רופאים נוטים יותר לאבחן נשים עם דיכאון ולטפל במצב באמצעות תרופות פסיכוטרופיות. נשים נוטות יותר לדווח על בעיות נפשיות למטפל, בעוד שגברים דנים בבעיותיהן עם פסיכולוג. עם זאת, נשים חוששות לפעמים לדבר על אלימות פיזית והתעללות.

פרק זה מספק סקירה כללית של הפרעות בריאות הנפש הפוגעות בדרך כלל בנשים, כולל אפידמיולוגיה, אבחון וגישת הטיפול שלהן. הפרעות נפשיות נפוצות מאוד. השכיחות החודשית בקרב מבוגרים אמריקאים עולה על 15%. שכיחות החיים היא 32%. לרוב, נשים חוות דיכאון מג'ורי, הפרעה רגשית עונתית, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, התנהגות אכילה, הפרעות פאניקה, פוביות, מצבי חרדה כלליים, הפרעות נפשיות סומטיות, מצבי כאב, הפרעות גבוליות והיסטריות וניסיונות התאבדות.

בנוסף לעובדה שלנשים יש שכיחות גבוהה משמעותית של הפרעות חרדה ודיכאון, הן עמידות יותר בפני טיפול תרופתי. עם זאת, רוב המחקרים והניסויים הקליניים נערכים על גברים ולאחר מכן מוציאים את התוצאות לנשים, למרות הבדלים בחילוף החומרים, ברגישות לתרופות ובתופעות הלוואי. הכללות כאלה מובילות לעובדה ש-75% מהתרופות הפסיכוטרופיות נרשמות לנשים, והן גם נוטות יותר לחוות תופעות לוואי חמורות.

כל הרופאים צריכים להיות מודעים לתסמינים של הפרעות נפשיות, עזרה ראשונה עבורם ושיטות זמינות לשמירה על בריאות הנפש. למרבה הצער, מקרים רבים של מחלות נפש נותרו לא מאובחנים ולא מטופלים או מטופלים בחוסר טיפול. רק חלק קטן מהם מגיע לפסיכיאטר. רוב החולים נבדקים על ידי מומחים אחרים, כך שרק 50% מההפרעות הנפשיות מזוהות במהלך הטיפול הראשוני. רוב החולים מציגים תלונות סומטיות ואינם מתמקדים בסימפטומים פסיכו-רגשיים, מה שמפחית שוב את תדירות האבחון של פתולוגיה זו על ידי רופאים שאינם פסיכיאטרים. בפרט, הפרעות רגשיות שכיחות מאוד בחולים עם מחלות כרוניות. השכיחות של מחלות נפש בחולים של רופאים כלליים גבוהה פי שניים מאשר באוכלוסייה הכללית, ואף גבוהה יותר בחולים מאושפזים קשים ובאלו הנעזרים לעתים קרובות טיפול רפואי. הפרעות נוירולוגיות כמו שבץ מוחי, מחלת פרקינסון ותסמונת מנייר קשורות להפרעות נפשיות.

דיכאון לא מטופל עלול להחמיר את הפרוגנוזה מחלות סומטיותולהגדיל את כמות הטיפול הרפואי הנדרש. דיכאון יכול להעצים ולהגדיל את מספר התלונות הסומטיות, להוריד את סף הכאב ולהגביר את הנכות התפקודית. מחקר שנערך על משתמשי שירותי בריאות תכופים מצא דיכאון ב-50% מהם. רק אלו שחוו ירידה בתסמיני דיכאון במהלך המעקב של שנה הראו שיפור בפעילות התפקודית. תסמינים של דיכאון (מצב רוח ירוד, חוסר תקווה, חוסר סיפוק מהחיים, עייפות, פגיעה בריכוז ובזיכרון) מפריעים למוטיבציה לפנות לעזרה רפואית. אבחון וטיפול בזמן של דיכאון בחולים כרוניים עוזרים לשפר את הפרוגנוזה ולהגביר את יעילות הטיפול.

המחיר החברתי-כלכלי של מחלות נפש גבוה מאוד. כ-60% ממקרי ההתאבדות נגרמים בלבד הפרעות רגשיות, ו-95% עומדים בקריטריונים לאבחון של מחלות נפש. עלויות הקשורות לטיפול, תמותה ונכות עקב דיכאון מאובחן קלינית מוערכות ביותר מ-43 מיליארד דולר בשנה בארצות הברית. מכיוון שיותר ממחצית מהאנשים עם הפרעות מצב רוח אינם מטופלים או לא מטופלים, נתון זה נמוך בהרבה מהעלות הכוללת של דיכאון לחברה. התמותה והנכות באוכלוסייה זו, שרובם נשים, עגומות במיוחד, משום ש-70 עד 90% מהחולים עם דיכאון מגיבים לטיפול נוגד דיכאון.

הפרעות נפשיות עיקריות אצל נשים

1. הפרעות אכילה

אנורקסיה נרבוזה

בולימיה נרבוזה

התקפי גרגרנות

2. הפרעות רגשיות

דיכאון רציני

הפרעת הסתגלות עם מצב רוח מדוכא

הפרעה רגשית לאחר לידה

הפרעה רגשית עונתית

אי שפיות רגשית

דיסתימיה

3. שימוש לרעה באלכוהול ותלות באלכוהול

4. הפרעות מיניות

הפרעות ליבידו

הפרעות בגירוי מיני

הפרעות אורגסיות

הפרעות מיניות כואבות:

וגיניזם

dyspareunia

5. הפרעות חרדה

פוביות ספציפיות

פוביה חברתית

בַּעַת חוּץ

הפרעות פאניקה

הפרעות חרדה מוכללות

תִסמוֹנֶת מדינות אובססיביות

לחץ פוסט טראומטי

6. הפרעות סומטופורמיות והפרעות שווא

הפרעות שווא:

סימולציה

הפרעות סומטופורמיות:

סומטיזציה

הֲמָרָה

הִיפּוֹכוֹנדרִיָה

כאב סומטופורמי

7. הפרעות סכיזופרניות

סכִיזוֹפרֶנִיָה

פרפרניה

8. דליריום

מחלות נפש לאורך חייה של אישה

ישנן תקופות ספציפיות במהלך חייה של אישה שבהן היא נמצאת בסיכון מוגבר לפתח מחלת נפש. למרות שההפרעות הנפשיות העיקריות - הפרעות מצב רוח וחרדה - יכולות להופיע בכל גיל, מצבי משקעים שונים שכיחים יותר בתקופות גיל ספציפיות. בתקופות קריטיות אלו, על הרופא לכלול שאלות מיוחדותלזהות הפרעות נפשיות על ידי איסוף אנמנזה ובחינת מצבו הנפשי של המטופל.

בנות נמצאות בסיכון מוגבר לפוביות מבית הספר, הפרעות חרדה, הפרעות קשב וריכוז והפרעות למידה. מתבגרים נמצאים בסיכון מוגבר להפרעות אכילה. במהלך המחזור החודשי, 2% מהבנות מפתחות דיספוריה קדם וסתית. לאחר גיל ההתבגרות, הסיכון לפתח דיכאון עולה בחדות, ובנשים הוא גבוה פי שניים מאשר אצל גברים בני אותו גיל. בילדות, להיפך, השכיחות של מחלות נפש אצל בנות נמוכה יותר או זהה לזה של בנים בגילן.

נשים חשופות להפרעות נפשיות במהלך ואחרי ההריון. נשים עם היסטוריה של הפרעות נפשיות מסרבות לעתים קרובות לתמיכה תרופתית בעת תכנון הריון, מה שמגביר את הסיכון להישנות. לאחר הלידה, רוב הנשים חוות שינויים במצב הרוח. רובם חווים תקופה קצרה של דיכאון "בייבי בלוז" שאינו מצריך טיפול. אחרים מפתחים תסמינים חמורים יותר, משביתים של דיכאון תקופה שלאחר לידה, מספר קטן של נשים מפתחות הפרעות פסיכוטיות. הסיכונים היחסיים של נטילת תרופות במהלך ההריון וההנקה מקשים על בחירת הטיפול; בכל מקרה, שאלת יחס התועלת-סיכון של הטיפול תלויה בחומרת התסמינים.

גיל הביניים קשור בסיכון גבוה מתמשך לחרדה והפרעות מצב רוח, כמו גם הפרעות נפשיות אחרות כגון סכיזופרניה. נשים עלולות לחוות פגיעה בתפקוד המיני, ואם הן נוטלות תרופות נוגדות דיכאון נגד הפרעות מצב רוח או חרדה, הן נמצאות בסיכון מוגבר לתופעות לוואי, כולל ירידה בתפקוד המיני. למרות שאין ראיות ברורות לכך שגיל המעבר קשור לסיכון מוגבר לדיכאון, רוב הנשים חוות שינויים משמעותיים בחיים במהלך תקופה זו, במיוחד במשפחה. עבור רוב הנשים, תפקידן הפעיל ביחס לילדים מוחלף בתפקיד המטפלות להורים מזדקנים. טיפול בהורים קשישים מתבצע כמעט תמיד על ידי נשים. מעקב אחר המצב הנפשי של קבוצת נשים זו הכרחי כדי לזהות ליקויים אפשריים באיכות החיים.

ככל שנשים מתבגרות, הסיכון לפתח דמנציה וסיבוכים פסיכיאטריים של פתולוגיות גופניות כמו שבץ מוחי עולה. מכיוון שנשים חיות יותר מגברים והסיכון לפתח דמנציה עולה עם הגיל, רוב הנשים מפתחות דמנציה. נשים מבוגרות עם מספר מצבים רפואיים בסיסיים ומספר תרופות נמצאות בסיכון גבוה להזיות. לנשים יש סיכון מוגבר לפתח פרפרניה - הפרעה פסיכוטית, מתרחשת בדרך כלל לאחר גיל 60. עקב תוחלת חיים ארוכה ומעורבות גבוהה ב יחסים בין אישיים, נשים חוות אובדן של יקיריהם לעתים קרובות יותר ובעוצמה רבה יותר, מה שגם מגביר את הסיכון לפתח מחלות נפש.

בדיקה של חולה פסיכיאטרי

הפסיכיאטריה עוסקת בחקר הפרעות רגשיות, קוגניטיביות והתנהגותיות המתרחשות תוך כדי שמירה על התודעה. אבחון פסיכיאטרי ובחירת טיפול פועלים לפי אותו היגיון של לקיחת היסטוריה, בדיקה, אבחנה מבדלת ותכנון טיפול כמו בענפים קליניים אחרים. אבחון פסיכיאטרי חייב לענות על ארבע שאלות:

1) מחלת נפש (מה שיש למטופל)

2) הפרעות טמפרמנטליות (איך המטופל דומה)

3) הפרעות התנהגות (מה המטופל עושה)

4) הפרעות שהופיעו בנסיבות חיים מסוימות (מה שהמטופל נתקל בחיים)

מחלת נפש

דוגמאות למחלות נפש הן סכיזופרניה ודיכאון מג'ורי. הם נראים כמו אחרים צורות נוזולוגיות- יש התחלה בדידה, כמובן, תסמינים קליניים, שניתן להגדיר בבירור כנוכח או נעדר בכל מטופל בנפרד. כמו נוזולוגיות אחרות, הן תוצאה של הפרעות גנטיות או נוירוגניות של האיבר, במקרה זה המוח. עם תסמינים חריגים ברורים - הזיות שמיעה, מאניה, מצבים אובססיביים חמורים - האבחנה של הפרעה נפשית נעשית בקלות. במקרים אחרים, הבדילו תסמינים פתולוגיים, כגון מצב רוח ירוד עם דיכאון מג'ורי, תחושות נורמליות של עצב או אכזבה שנגרמו מנסיבות החיים עלולות להיות קשות. יש צורך להתמקד בזיהוי סטים סטריאוטיפיים ידועים של סימפטומים האופייניים למחלות נפש, ובמקביל לזכור את המחלות השכיחות ביותר בנשים.

הפרעות טמפרמנט

הבנת אישיותו של המטופל מגבירה את יעילות הטיפול. תכונות אישיות כמו פרפקציוניזם, חוסר החלטיות, אימפולסיביות מתבטאות בצורה כזו או אחרת כמותית אצל אנשים, ממש כמו פיזיולוגיות – גובה ומשקל. בניגוד להפרעות נפשיות, אין להן מאפיינים ברורים - "סימפטומים" בניגוד לערכים "נורמליים" - והבדלים אינדיבידואליים הם נורמליים באוכלוסייה. פסיכופתולוגיה או הפרעות אישיות תפקודית מתרחשות כאשר תכונות הופכות לקיצוניות. כאשר הטמפרמנט מוביל לפגיעה בתפקוד תעסוקתי או בין-אישי, די בכך כדי להכשיר אותו כהפרעת אישיות אפשרית; במקרה זה יש צורך בסיוע רפואי ובשיתוף פעולה עם פסיכיאטר.

הפרעות התנהגות

להפרעות התנהגות יש תכונה מחזקת את עצמה. הם מאופיינים בצורות התנהגות תכליתיות שאי אפשר לעמוד בפניהן, שמכפיפות את כל סוגי הפעילות האחרים של המטופל. דוגמאות להפרעות כאלה כוללות הפרעות אכילהוהתעללות. המטרות הראשונות של הטיפול הן החלפת פעילות ותשומת לב של המטופל, הפסקת התנהגות בעייתית וניטרול גורמים מעוררים. גורמים מעוררים עשויים להיות הפרעות נפשיות נלוות, כמו דיכאון או הפרעות חרדה, מחשבות לא הגיוניות (דעה של אנורקטית ש"אם אני אוכל יותר מ-800 קלוריות ביום, אהיה שמן"). טיפול קבוצתי יכול להיות יעיל בטיפול בהפרעות התנהגותיות. השלב האחרון של הטיפול הוא מניעת הישנות, שכן הישנות היא צורה נורמלית של הפרעות התנהגותיות.

סיפור חייו של המטופל

גורמי לחץ, נסיבות חיים, נסיבות חברתיות הם גורמים שיכולים לשנות את חומרת המחלה, תכונות אישיות והתנהגות. שלבי חיים שונים, כולל גיל ההתבגרות, הריון וגיל המעבר, עשויים להיות קשורים לסיכון מוגבר לפתח מחלות מסוימות. מצבים חברתיים והבדלי תפקידים מיניים עשויים לעזור להסביר את השכיחות המוגברת של תסמיני תסמינים ספציפיים בנשים. כך למשל, ההתמקדות של התקשורת בדמות האידיאלית בחברה המערבית היא גורם מעורר בהתפתחות הפרעות אכילה אצל נשים. תפקידים נשיים סותרים בחברה המערבית המודרנית, כמו "אישה מסורה", "אמא מתלהבת" ו"אשת עסקים מצליחה" מוסיפים ללחץ. המטרה של איסוף היסטוריית חיים היא לבחור בצורה מדויקת יותר שיטות של פסיכותרפיה מכוונת פנימית ולמצוא את "משמעות החיים". תהליך הטיפול מקל כאשר המטופלת באה להבין את עצמה, להפריד בבירור את עברה ולהכיר בעדיפות ההווה למען העתיד.

לפיכך, הניסוח של מקרה פסיכיאטרי צריך לכלול תשובות לארבע שאלות:

1. האם למטופל יש מחלה עם זמן התפרצות ברור, אטיולוגיה מוגדרת ותגובה לטיפול תרופתי.

2. אילו תכונות אישיות של המטופלת משפיעות על האינטראקציה שלה עם הסביבה וכיצד.

3. האם למטופל יש הפרעות התנהגותיות מכוונות?

4. אילו אירועים בחייה של האישה תרמו לגיבוש אישיותה, ואילו מסקנות היא הסיקה מהם?

הפרעות אכילה

מבין כל ההפרעות הנפשיות, הפרעות האכילה היחידות שמופיעות כמעט אך ורק אצל נשים הן אנורקסיה ובולימיה. על כל 10 נשים הסובלות מהן, יש רק גבר אחד. השכיחות והשכיחות של הפרעות אלו הולכות וגדלות. נשים ונערות לבנות צעירות מהמעמד הבינוני והגבוה בחברה המערבית הן בעלות הסיכון הגבוה ביותר לפתח אנורקסיה או בולימיה, 4%. עם זאת, השכיחות של הפרעות אלו בקבוצות אחרות בגילאים, גזעיים וסוציואקונומיים הולכת וגוברת.

כמו בהתעללות, הפרעות אכילה נתפסות כהפרעות התנהגות הנגרמות כתוצאה מחוסר ויסות של רעב, שובע וספיגת מזון. הפרעות התנהגות הקשורות לאנורקסיה נרבוזה כוללות הגבלת צריכת מזון, מניפולציות טיהור (הקאות, שימוש לרעה בחומרים משלשלים ומשתנים), פעילות גופנית מתישה ושימוש לרעה בחומרים ממריצים. תגובות התנהגותיות אלו הן כפייתיות במהותן, נתמכות בגישה פסיכולוגית לגבי מזון ומשקל. מחשבות והתנהגויות אלו שולטות בכל היבטי חייה של האישה, ופוגעות בתפקוד הפיזי, הפסיכולוגי והחברתי. בדיוק כמו בהתעללות, הטיפול יכול להיות יעיל רק אם המטופל עצמו רוצה לשנות את המצב.

על פי המדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM-IV), אנורקסיה נרבוזהכולל שלושה קריטריונים: צום מרצון עם סירוב לשמור על משקל יותר מ-85% מהנדרש; גישה פסיכולוגית עם פחד מהשמנה וחוסר שביעות רצון ממשקל ומבנה הגוף של האדם; הפרעות אנדוקריניות המובילות לאמנוריאה.

בולימיה נרבוזה מאופיינת באותו פחד מהשמנה וחוסר שביעות רצון מהגוף שלו כמו אנורקסיה נרבוזה, המלווה בהתקפי אכילה מוגזמת, ולאחר מכן התנהגות מפצה שמטרתה לשמור על משקל גוף נמוך. DSM-IV מבדיל בין אנורקסיה ובולימיה בעיקר על בסיס תת משקל ואמנוריאה ולא על בסיס התנהגויות בקרת משקל. התנהגות מפצה כוללת צום תקופתי, מתיש אימון גופני, נטילת חומרים משלשלים ומשתנים, חומרים ממריצים וגרימת הקאות.

בולמוסי אכילה שונים מבולימיה נרבוזה בהיעדר התנהגות מפצה שמטרתה לשמור על משקל הגוף, וכתוצאה מכך חולים כאלה מפתחים השמנה. חלק מהמטופלים חווים שינוי מהפרעת אכילה אחת לאחרת במהלך חייהם; לרוב השינוי הולך בכיוון מ סוג מגבילאנורקסיה נרבוזה (כאשר ההתנהגות נשלטת על ידי הגבלת מזון ופעילות גופנית מוגזמת) לקראת בולימיה נרבוזה. אין סיבה אחת להפרעות אכילה; הן נחשבות לרב גורמים. ניתן לחלק את גורמי הסיכון המוכרים למאפיינים גנטיים, חברתיים ומאפיינים טמפרמנטליים.

מחקרים הראו קונקורדנציה גבוהה יותר של תאומים זהים בהשוואה לתאומים אחים לאנורקסיה. מחקר משפחתי אחד מצא סיכון מוגבר פי עשרה לאנורקסיה בקרב קרובי משפחה. לעומת זאת, לגבי בולימיה, לא מחקרים משפחתיים ולא תאומים זיהו נטייה גנטית.

תכונות טמפרמנטיות ואישיות התורמות להתפתחות הפרעות אכילה כוללות מופנמות, פרפקציוניזם וביקורת עצמית. מטופלים עם אנורקסיה המגבילים את צריכת המזון אך אינם מטהרים צפויים לפתח חרדה דומיננטית שמונעת מהם לעסוק בהתנהגות מסכנת חיים; הסובלים מבולימיה מפגינים תכונות אישיות כמו אימפולסיביות וחיפוש אחר חידוש. לנשים עם התקפי אכילה מוגזמת וטיהור לאחר מכן, עשויות להיות סוגים אחרים של התנהגות אימפולסיבית, כגון התעללות, הפקרות מינית, קלפטומניה והשחתה עצמית.

מצבים חברתיים התורמים להתפתחות הפרעות אכילה קשורים באידיאליזציה הנרחבת של דמות אנדרוגינית רזה ותת משקל בחברה המערבית המודרנית. רוב הנשים הצעירות עוסקות בדיאטה מגבילה, התנהגות המגבירה את הסיכון לפתח הפרעות אכילה. נשים משווים את שלהם מראה חיצוניזה עם זה, כמו גם עם האידיאל המקובל של יופי ושואפים להיות כמוהו. לחץ זה בולט במיוחד אצל מתבגרות ונשים צעירות, שכן שינויים אנדוקריניים במהלך ההתבגרות מעלים את תכולת רקמת השומן בגוף האישה ב-50%, ונפש המתבגרת מתגברת בו זמנית על בעיות כמו גיבוש זהות, פרידה מההורים והתבגרות. שכיחות הפרעות אכילה בקרב נשים צעירות עלתה בעשורים האחרונים במקביל לדגש התקשורתי המוגבר על רזון כסמל להצלחה נשית.

גורמי סיכון נוספים לפתח הפרעות אכילה כוללים קונפליקט משפחתי, אובדן אדם משמעותיכמו הורות, מחלות פיזיות, קונפליקט מיני וטראומה. טריגרים עשויים לכלול גם נישואים והריון. מקצועות מסוימים דורשים שמירה על רזון – לבלרינות ודוגמניות.

חשוב להבחין בין גורמי הסיכון העיקריים המעוררים תהליך פתולוגי, מאלו התומכים בהפרעת התנהגות קיימת. הפרעות אכילה מפסיקות מעת לעת להיות תלויות באדם שהתחיל אותן גורם אטיולוגי. גורמים תומכים כוללים התפתחות הרגלי אכילה פתולוגיים וצום מרצון. חולי אנורקסיה מתחילים בשמירה על תזונה. לעתים קרובות הם מעודדים מהירידה הראשונית שלהם במשקל, מקבלים מחמאות על המראה והמשמעת העצמית שלהם. עם הזמן מחשבות והתנהגות הקשורות לתזונה הופכות למטרה הדומיננטית והסובייקטיבית, היחידה שמפיגה חרדה. מטופלים נוקטים לעתים קרובות יותר ויותר ושקועים בצורה אינטנסיבית יותר במחשבות ובהתנהגות אלו כדי לשמור על מצב רוחם, בדיוק כפי שאלכוהוליסטים מגבירים את מינון האלכוהול כדי להפיג מתחים ולהעביר שיטות הרפיה אחרות לשתיית אלכוהול.

הפרעות אכילה לרוב מאובחנים בתת-אבחון. המטופלים מסתירים סימפטומים הקשורים לתחושות של בושה, קונפליקט פנימי ופחד מגינוי. ניתן להבחין בסימנים פיזיולוגיים של הפרעות אכילה בבדיקה. בנוסף להפחתת משקל הגוף, צום יכול להוביל לברדיקרדיה, יתר לחץ דם, עצירות כרונית, ריקון קיבה מאוחר, אוסטיאופורוזיס ואי סדירות במחזור החודשי. נהלי ניקיון מובילים להפרות מאזן אלקטרוליטים, בעיות שיניים, היפרטרופיה פרוטידית בלוטות הרוקוהפרעות דיספפטיות. היפונתרמיה יכולה להוביל להתקף לב. אם קיימות תלונות כאלה, על הרופא לערוך ראיון סטנדרטי, כולל בירור המינימום ו משקל מקסימליחולים לאורך החיים הבוגרים, היסטוריה קצרההרגלי אכילה, כמו ספירת קלוריות וגרם שומן בתזונה. תשאול נוסף עשוי לחשוף את נוכחותם של התקפי אכילה מוגזמת ותדירות הפנייה לאמצעי פיצוי כדי להחזיר את המשקל. כמו כן, יש לברר האם המטופלת עצמה, חבריה ובני משפחתה סבורים שיש לה הפרעת אכילה – והאם הדבר מפריע לה.

חולים עם אנורקסיה הנעזרים בהליכי טיהור נמצאים בסיכון גבוה לסיבוכים חמורים. אנורקסיה היא בעלת שיעור התמותה הגבוה ביותר מבין כל מחלות הנפש - יותר מ-20% מהאנורקטים מתים לאחר 33 שנים. מוות מתרחש בדרך כלל עקב סיבוכים פיזיולוגיים של צום או עקב התאבדות. בבולימיה נרבוזה, מוות הוא לרוב תוצאה של הפרעת קצב הנגרמת מהיפוקלמיה או התאבדות.

סימנים פסיכולוגיים של הפרעות אכילה נחשבים משניים לאבחנה הנפשית העיקרית או נלווית. תסמינים של דיכאון ונוירוזה אובססיבית עשויים להיות קשורים לצום: מצב רוח ירוד, מחשבות קבועות על אוכל, ירידה בריכוז, התנהגות פולחנית, ירידה בחשק המיני, בידוד חברתי. בבולימיה נרבוזה, תחושות הבושה והרצון להסתיר התנהגויות אכילה מוגזמות וטיהור מובילים לבידוד חברתי מוגבר, מחשבות ביקורתיות עצמיות ודמורליזציה.

לרוב החולים בהפרעות אכילה יש סיכון מוגבר להפרעות נפשיות אחרות, כאשר השכיחות ביותר הן דיכאון מז'ורי, הפרעות חרדה, התעללות והפרעות אישיות. דיכאון מג'ורי או דיסתימיה נלווים נצפו ב-50-75% מהחולים עם אנורקסיה וב-24-88% מהחולים עם בולימיה. נוירוזות אובססיביותהתרחש ב-26% מהאנורקטים במהלך חייהם.

חולים עם הפרעות אכילה מאופיינים בבידוד חברתי, קשיי תקשורת, בעיות בפנים חיים אינטימייםופעילויות מקצועיות.

הטיפול בהפרעות אכילה מתרחש במספר שלבים, החל מהערכת חומרת הפתולוגיה, זיהוי נלווים אבחונים נפשייםוביסוס מוטיבציה לשינוי. יש צורך בהתייעצות עם תזונאי ופסיכותרפיסט המתמחה בטיפול בחולים עם הפרעות אכילה. יש להבין שקודם כל יש צורך להפסיק התנהגות פתולוגית, ורק לאחר שהושגה שליטה, ניתן יהיה לקבוע טיפול המכוון לתהליכים פנימיים. ניתן לערוך הקבלה לראשוניות ההתנזרות בטיפול בהתעללות, כאשר טיפול המתבצע בו-זמנית עם המשך צריכת אלכוהול אינו מביא לתוצאות.

טיפול אצל פסיכיאטר כללי פחות רצוי מבחינת שמירה על המוטיבציה לטיפול, הטיפול במוסדות אשפוז מיוחדים כמו בתי הבראה יעיל יותר - שיעור התמותה של חולים במוסדות כאלה נמוך יותר. טיפול קבוצתי ומעקב קפדני אחר השימוש באכילה ובשירותים על ידי צוות רפואי במוסדות אלו ממזערים את הסבירות להישנות.

מספר סוגים של סוכנים פסיכו-פרמקולוגיים משמשים בחולים עם הפרעות אכילה. מחקרים כפול סמיות, מבוקרי פלצבו הוכיחו את יעילותם של מגוון רחב של תרופות נוגדות דיכאון בהפחתת תדירות האכילה המוגזמת ובאפיזודות הטיהור הבאות בבולימיה נרבוזה. אימיפרמין, דזיפרמין, טרזודון ופלווקסטין מפחיתים את תדירות התקפים כאלה, ללא קשר לנוכחות או היעדר דיכאון נלווה. בעת שימוש ב-fluoxetine, המינון היעיל ביותר גבוה מזה המשמש בדרך כלל לטיפול בדיכאון - 60 מ"ג. מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO) ובופרופריון הם התווית נגד יחסית מכיוון שיש להקפיד על הגבלות תזונתיות בעת שימוש במעכבי MAO, והסיכון להתקף לב עולה עם בופרופריון לבולימיה. באופן כללי, הטיפול בבולימיה צריך לכלול ניסיון של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) יחד עם פסיכותרפיה.

לאנורקסיה נרבוזה, אין תרופה, שמטרתה העלאת משקל הגוף, לא הוכיחה את יעילותה במחקרים מבוקרים. אלא אם כן החולה בדיכאון חמור או סימנים ברוריםנוירוזה של הפרעה טורדנית כפייתית, רוב הרופאים ממליצים לעקוב אחר המצב הנפשי של החולים במהלך הפוגה במקום לרשום תרופותבעוד שהמשקל עדיין לא עלה. רוב הסימפטומים של דיכאון, התנהגות פולחנית ואובססיות נעלמים כשהמשקל מתקרב לנורמלי. כאשר מחליטים לרשום תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוגדות דיכאון במינון נמוך הן הבחירה הבטוחה ביותר, לאור הסיכון הפוטנציאלי הגבוה להפרעות קצב לב ויתר לחץ דם עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כמו גם הסיכון הגבוה יותר בדרך כלל לתופעות לוואי של תרופות באנשים הסובלים מתת משקל. מחקר כפול סמיות ומבוקר פלצבו שנערך לאחרונה על היעילות של פלוקסטין באנורקסיה נרבוזה מצא כי התרופה עשויה להיות שימושית במניעת ירידה במשקל לאחר שהושגה ירידה במשקל.

ישנם מעט מחקרים הבודקים את רמות הנוירוטרנסמיטורים והנוירופפטידים בחולים חולים ומחלימים עם הפרעות אכילה, אך תוצאותיהם מראות חוסר תפקוד של מערכות הסרוטונין, הנוראדרנרגיות והאופיאטים של מערכת העצבים המרכזית. מחקרים על התנהגות האכלה במודלים של בעלי חיים מראים תוצאות דומות.

היעילות של תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות ונוראדרנרגיות בבולימיה תומכת גם היא בפיזיולוגיה של הפרעה זו.

נתונים ממחקרים אנושיים אינם עקביים, ולא ברור אם חריגות ברמות הנוירוטרנסמיטר בחולים עם הפרעות אכילה קשורות למצב זה, האם הן מופיעות בתגובה לצום והתקפי אכילה וטיהור מוגזמים, או שמא הם קודמים להפרעה הנפשית. הם תכונת אישיות של האדם הרגיש.הפרעה של המטופל.

מחקרים על יעילות הטיפול באנורקסיה נרבוזה מראים כי בקרב מטופלות מאושפזות, לאחר 4 שנות מעקב, ל-44% הייתה תוצאה טובה עם החזרת משקל הגוף והמחזור התקין; ל-28% היו תוצאות זמניות, 24% לא, ו-4% מתו. גורמים פרוגנוסטיים לא חיוביים הם מהלך האנורקסיה עם התקפי אכילה וזלילה, משקל מינימום נמוך וחוסר יעילות של טיפול בעבר. יותר מ-40% מהאנורקטים מפתחים התנהגות בולימית לאורך זמן.

הפרוגנוזה ארוכת הטווח לבולימיה אינה ידועה. הישנות אפיזודיות הן ככל הנראה. ירידה בחומרת התסמינים הבולימיים נצפית ב-70% מהחולים עם תקופה קצרהתצפיות לאחר טיפול בתרופות בשילוב עם פסיכותרפיה. כמו באנורקסיה, חומרת התסמינים בבולימיה משפיעה על הפרוגנוזה. בקרב חולים עם בולימיה חמורה, ל-33% לא היו תוצאות לאחר שלוש שנים.

הפרעות אכילה הן הפרעה נפשית מורכבת הפוגעת לרוב בנשים. שכיחות התרחשותם בחברה המערבית הולכת וגדלה, והם קשורים לתחלואה גבוהה. השימוש בטכניקות פסיכותרפויטיות, חינוכיות ותרופתיות בטיפול יכול לשפר את הפרוגנוזה. למרות שאולי לא יהיה צורך בעזרה ספציפית בשלב הראשון, כישלון בטיפול מצריך הפניה מוקדמת לפסיכיאטר. נדרש מחקר נוסף כדי להבהיר את הסיבות לשכיחות הנשים בקרב החולים, להעריך את גורמי הסיכון בפועל ולפתח טיפול יעיל.

הפרעות אפקטיביות

הפרעות מצב רוח הן מחלות נפש שהסימפטום העיקרי שלהן הוא שינויים במצב הרוח. כל אחד חווה שינויים במצב הרוח בחייו, אך למעטים יש את הביטויים הקיצוניים שלהם - הפרעות רגשיות. דיכאון ומאניה הן שתי הפרעות מצב הרוח העיקריות הנראות בהפרעות מצב רוח. מחלות אלו כוללות דיכאון מג'ורי, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, דיסתימיה, הפרעת הסתגלות עם מצב רוח דיכאוני. תכונות של מצב הורמונלי יכולות לשמש גורמי סיכון להתפתחות של הפרעות רגשיות במהלך חייה של אישה; החמרות קשורות לווסת ולהריון.

דִכָּאוֹן

דיכאון הוא אחת ההפרעות הנפשיות השכיחות ביותר ושכיחות יותר בקרב נשים. רוב המחקרים מעריכים את השכיחות של דיכאון בנשים פי שניים מזו של גברים. דפוס זה עשוי להיות מוסבר בחלקו על ידי העובדה שנשים מסוגלות לזכור טוב יותר התקפי דיכאון בעבר. אבחון מצב זה הוא מסובך טווח רחבתסמינים והיעדר סימנים ספציפיים או בדיקות מעבדה.

בעת אבחון, די קשה להבחין בין תקופות קצרות טווח של מצב רוח עצוב הקשור לנסיבות החיים לבין דיכאון כהפרעה נפשית. המפתח ל אבחנה מבדלתהיא הכרה תסמינים אופיינייםומעקב אחר הדינמיקה שלהם. אדם בלי הפרעות נפשיותבדרך כלל אין הפרעות בהערכה העצמית, מחשבות אובדניות, תחושות של חוסר תקווה, תסמינים נוירו-וגטטיביים כגון הפרעות שינה, הפרעות בתיאבון, חוסר באנרגיה חיונית במשך שבועות וחודשים.

האבחנה של דיכאון מג'ורי מבוססת על בדיקת היסטוריה ומצב נפשי. התסמינים העיקריים כוללים מצב רוח ירוד ואנהדוניה - אובדן חשק ויכולת ליהנות מפעילויות חיים רגילות. בנוסף לדיכאון ואנהדוניה הנמשכים לפחות שבועיים, אפיזודות של דיכאון מג'ורי מאופיינים בנוכחות של לפחות ארבעה מהתסמינים הנוירו-וגטטיביים הבאים: ירידה או עלייה משמעותית במשקל, נדודי שינה או ישנוניות מוגברת, פיגור פסיכומוטורי או ערנות, עייפות וירידה של אנרגיה, ירידה ביכולת לרכז תשומת לב וקבלת החלטות. בנוסף, אנשים רבים סובלים מביקורת עצמית מוגברת עם תחושות של חוסר תקווה, אשמה מוגזמת, מחשבות אובדניות ותחושת נטל על יקיריהם וחבריהם.

תסמינים הנמשכים יותר משבועיים עוזרים להבדיל בין אפיזודה של דיכאון מג'ורי לבין הפרעת הסתגלות לטווח קצר עם מצב רוח ירוד. הפרעת הסתגלות היא דיכאון תגובתי שבו תסמיני דיכאוןהם תגובה לגורם סטרס ברור, מוגבלים בכמות וניתנים לטיפול בטיפול מינימלי. זה לא אומר שלא ניתן להפעיל אפיזודה של דיכאון מג'ורי על ידי אירוע מלחיץ או שלא ניתן לטפל בו. אפיזודה של דיכאון מג'ורי שונה מהפרעת הסתגלות בחומרת התסמינים ומשך הזמן.

קבוצות מסוימות, במיוחד קשישים, לרוב אינן חוות תסמינים קלאסיים של דיכאון כמו מצב רוח ירוד, מה שמוביל לחוסר הערכה של שכיחות הדיכאון בקבוצות כאלה. יש גם עדויות שבקבוצות אתניות מסוימות דיכאון מתבטא יותר בתסמינים סומטיים מאשר סימפטומים קלאסיים. בנשים מבוגרות, יש להתייחס ברצינות לתלונות על תחושות של חוסר משמעות חברתית ושלל תלונות סומטיות אופייניות, שכן הן עשויות לדרוש טיפול תרופתי נוגד דיכאון. למרות שכמה בדיקות מעבדה, כמו בדיקת דקסמתזון, הוצעו לאבחון, הן אינן ספציפיות. האבחנה של דיכאון מג'ורי נותרה קלינית ומתבצעת לאחר היסטוריה מדוקדקת והערכת מצב נפשי.

בילדות, שכיחות הדיכאון אצל בנים ובנות זהה. ההבדלים הופכים בולטים במהלך ההתבגרות. אנגולה וורת'מן מחשיבים את הגורם להבדלים הללו כהורמונלי ומסיקים ששינויים הורמונליים עשויים להוות מנגנון טריגר לאפיזודה דיכאונית. החל ממחזור הווסת, נשים נמצאות בסיכון מוגבר לפתח דיספוריה קדם וסתית. הפרעת מצב רוח זו מאופיינת בסימפטומים של דיכאון מז'ורי, כולל חרדה וחוסר מצב רוח, שמתחילים בשבוע האחרון של המחזור החודשי וחולפים בימים הראשונים של השלב הפוליקולרי. למרות שליביות רגשית קדם-וסתית מתרחשת אצל 20-30% מהנשים, צורותיה הקשות נדירות למדי - ב-3-5% מאוכלוסיית הנשים. ניסוי רב-מרכזי, אקראי, מבוקר פלצבו לאחרונה של סרטרלין 5-150 מ"ג הראה שיפור משמעותי בתסמינים עם הטיפול. 62% מהנשים בקבוצת המחקר ו-34% בקבוצת הפלצבו הגיבו לטיפול. פלוקסטין במינון של 20-60 מ"ג ליום גם מפחית את חומרת ההפרעות הקדם-וסתיות ביותר מ-50% מהנשים, על פי מחקר מבוקר פלצבו רב מרכזי. בנשים הסובלות מדיכאון מג'ורי, וכן עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה, ההפרעות הנפשיות מחמירות בתקופה הקדם-וסתית - לא ברור אם מדובר בהחמרה של מצב אחד או בחפיפה של שניים (הפרעה נפשית גדולה ודיספוריה קדם-וסתית).

נשים בהריון חוות מגוון שלם של תסמינים רגשיים הן במהלך ההריון והן לאחר הלידה. השכיחות של דיכאון מז'ורי (כ-10%) זהה לזה של נשים שאינן בהריון. בנוסף, נשים בהריון עלולות לחוות פחות תסמינים חמוריםדיכאון, מאניה, תקופות של פסיכוזה עם הזיות. השימוש בתרופות במהלך ההריון משמש הן במהלך החמרה במצב נפשי והן למניעת הישנות. הפסקת תרופות במהלך ההריון בנשים עם הפרעות נפשיות קיימות גורמת לעלייה חדה בסיכון להחמרות. כדי להחליט על טיפול תרופתי, יש לשקול את הסיכון לפגיעה אפשרית בעובר מהתרופות מול הסיכון הן לעובר והן לאם להישנות המחלה.

בסקירה עדכנית תיארו Altshuler וחב' המלצות טיפוליות עדכניות לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות שונות במהלך ההריון. באופן כללי, יש להימנע מתרופות במידת האפשר במהלך השליש הראשון בשל הסיכון לטרטוגניות. עם זאת, אם התסמינים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול בתרופות נוגדות דיכאון או מייצבי מצב רוח. מחקרים ראשוניים עם fluoxetine הראו כי SSRIs בטוחים יחסית, אך נתונים אמינים על ההשפעות ברחם של תרופות חדשות אלו עדיין אינם זמינים. השימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אינו מוביל לסיכון גבוה מומים מולדים. טיפול בעוויתות חשמל הוא עוד טיפול בטוח יחסית לדיכאון חמור במהלך ההריון. נטילת תרופות ליתיום בשליש הראשון מגבירה את הסיכון לפתולוגיות מולדות של מערכת הלב וכלי הדם. תרופות אנטי אפילפטיות ובנזודיאזפינים קשורות גם לסיכון מוגבר לחריגות מולדות ויש להימנע מהן במידת האפשר. בכל מקרה, יש צורך להעריך את כל האינדיקציות והסיכונים בנפרד, בהתאם לחומרת התסמינים. כדי להשוות את הסיכון למחלת נפש לא מטופלת עם הסיכון לסיבוכים תרופתיים לאם ולעובר, יש צורך בהתייעצות עם פסיכיאטר.

נשים רבות חוות הפרעות במצב הרוח לאחר הלידה. חומרת התסמינים נעה בין "בייבי בלוז" לדיכאון חמור או אפיזודות פסיכוטיות. אצל רוב הנשים, שינויים במצב הרוח מתרחשים בששת החודשים הראשונים שלאחר הלידה; בתום תקופה זו, כל הסימנים לדיספוריה נעלמים מעצמם. עם זאת, עבור חלק מהנשים, תסמיני הדיכאון נמשכים חודשים או שנים רבים. במחקר שנערך על 119 נשים לאחר הלידה הראשונה שלהן, מחצית מהנשים קיבלו טיפול תרופתילאחר הלידה, הייתה נסיגה במהלך שלוש השנים הבאות. הכרה מוקדמת של סימפטומים וטיפול הולם נחוצים הן לאם והן לילד, שכן דיכאון יכול להשפיע על יכולתה של האם לטפל כראוי בילד. עם זאת, טיפול באמהות מניקות בתרופות נוגדות דיכאון מחייב זהירות ו הערכה השוואתיתסיכונים.

שינויים במצב הרוח במהלך גיל המעבר ידועים כבר זמן רב. מחקרים אחרונים, לעומת זאת, לא אישרו את קיומו של קשר ברור בין גיל המעבר לבין הפרעות רגשיות. בסקירה של סוגיה זו, שמידט ורובינוב מצאו מעט מאוד מחקרים שפורסמו המצביעים על קיים קשר זה.

שינויים במצב הרוח הקשורים לשינויים הורמונליים במהלך גיל המעבר עשויים להשתפר עם HRT. עבור רוב הנשים, HRT הוא השלב הראשון בטיפול לפני פסיכותרפיה ותרופות נוגדות דיכאון. אם התסמינים חמורים, יש לציין טיפול ראשוני בתרופות נוגדות דיכאון.

בשל תוחלת החיים הארוכה של נשים בהשוואה לגברים, רוב הנשים מאריכות ימים מבני זוגן, מה שמהווה גורם מלחיץ בגיל מבוגר. בגיל זה יש צורך במעקב כדי לזהות תסמינים של דיכאון חמור. נטילת היסטוריה ובדיקת מצב נפשי בנשים מבוגרות צריכות לכלול סקר תסמינים סומטייםוזיהוי הרגשה של חוסר תועלת, של הנטל של האדם על יקיריהם, כי דיכאון אצל קשישים אינו מאופיין בירידה במצב הרוח כתלונה עיקרית. הטיפול בדיכאון אצל קשישים מסובך לעתים קרובות בשל סבילות נמוכה לתרופות נוגדות דיכאון, ולכן יש לרשום אותן במינון מינימלי, שאותו ניתן להגדיל בהדרגה. SSRIs אינם מומלצים בגיל זה בשל תופעות הלוואי האנטיכולינרגיות שלהם של הרגעה ואורתוסטזיס. אם המטופל נוטל מספר תרופות, יש צורך בכך ניטור תרופותבדם עקב השפעה הדדית על חילוף החומרים.

אין סיבה אחת לדיכאון. גורם הסיכון הדמוגרפי העיקרי הוא היותה נקבה. ניתוח נתוני האוכלוסייה מראה כי הסיכון לפתח דיכאון מג'ורי עולה בקרב גרושים, רווקים ומובטלים. תַפְקִיד סיבות פסיכולוגיותנחקר באופן פעיל, אך טרם הושגה הסכמה בנושא זה. מחקרים משפחתיים הוכיחו שכיחות מוגברת של הפרעות רגשיות בקרב קרובי המשפחה הקרובים של הנבדק. מחקרי תאומים תומכים גם ברעיון של נטייה גנטית בחלק מהחולים. נטייה תורשתית ממלאת תפקיד חזק במיוחד ביצירת פסיכוזה מאניה-דפרסיה ודיכאון מג'ורי. הסיבה הסבירה היא הפרעה בתפקוד המערכות הסרוטונרגיות והנורדרנרגיות.

הגישה הטיפולית המקובלת לטיפול היא שילוב של תרופות תרופתיות - נוגדי דיכאון - ופסיכותרפיה. הופעתו של דור חדש של תרופות נוגדות דיכאון עם מינימום תופעות לוואי הגדילה את האפשרויות הטיפוליות לחולים עם דיכאון. ישנם 4 סוגים עיקריים של תרופות נוגדות דיכאון בשימוש: נוגדי דיכאון טריציקליים, SSRI, מעכבי MAO ואחרים - ראה טבלה. 28-2.

עיקרון מרכזי בשימוש בתרופות נוגדות דיכאון הוא משך השימוש הראוי בהן - מינימום 6-8 שבועות לכל תרופה במינון טיפולי. למרבה הצער, חולים רבים מפסיקים ליטול תרופות נוגדות דיכאון לפני שההשפעה מתפתחת, כי הם לא רואים שיפור בשבוע הראשון. בעת נטילת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, ניטור תרופות יכול לעזור לאשר שהושגו רמות טיפוליות מספיקות בדם. עבור SSRI שיטה זו פחות שימושית, הרמה הטיפולית שלהם משתנה מאוד. אם החולה לא לוקח קורס מלאתרופות נוגדות דיכאון וממשיכה לחוות תסמינים של דיכאון מג'ורי, כדאי להתחיל קורס חדשטיפול בתרופה מסוג אחר.

כל החולים המקבלים טיפול נוגד דיכאון צריכים להיות במעקב להתפתחות תסמיני מאניה. למרות שזהו סיבוך נדיר למדי של נטילת תרופות נוגדות דיכאון, זה קורה, במיוחד אם יש היסטוריה משפחתית או אישית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה. תסמינים של מאניה כוללים ירידה בצורך בשינה, תחושות של אנרגיה מוגברת ותסיסה. לפני מתן מרשם לטיפול, על המטופלים לאסוף בקפידה אנמנזה על מנת לזהות תסמינים של מאניה או היפומאניה, ואם הם קיימים או עם היסטוריה משפחתית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה, התייעצות עם פסיכיאטר תסייע בבחירת טיפול עם מייצבי מצב רוח - ליתיום, ולפרואי. חומצה, אולי בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון.

הפרעות רגשיות עונתיות

עבור אנשים מסוימים, מהלך הדיכאון הוא עונתי, ומחמיר פנימה שעון חורף. כְּבֵדוּת תסמינים קלינייםמשתנה מאוד. לתסמינים מתונים מספיקה הקרנה באור לא אולטרה סגול בספקטרום מלא (מנורות פלורסנט - 10 אלף לוקס) למשך 15-30 דקות בכל בוקר בחודשי החורף. אם התסמינים עומדים בקריטריונים של דיכאון מג'ורי, יש להוסיף טיפול נוגד דיכאון לטיפול באור.

הפרעות דו קוטביות (פסיכוזה מאניה-דפרסיה)

ההבדל העיקרי בין מחלה זו לדיכאון מז'ורי הוא הנוכחות של שני האפיזודות של דיכאון ומאניה. הקריטריונים לאפיזודות דיכאון זהים לאלו של דיכאון מג'ורי. אפיזודות מאניות מאופיינות בהתקפים של מצב רוח מוגבר, עצבני או תוקפני שנמשכים לפחות שבוע. שינויים במצב הרוח הללו מלווים בתסמינים הבאים: הערכה עצמית מוגברת, ירידה בצורך בשינה, דיבור חזק ומהיר, מחשבות מרהיבות, תסיסה, הבזקים של רעיונות. עלייה כזו באנרגיה חיונית מלווה בדרך כלל בהתנהגות מוגזמת שמטרתה להשיג הנאה: הוצאת סכומי כסף גדולים, התמכרות לסמים, הפקרות והיפר-מיניות, פרויקטים עסקיים מסוכנים.

ישנם מספר סוגים של הפרעת מאניה-דפרסיה: הסוג הראשון הוא צורה קלאסית, סוג 2 כולל אפיזודות מתחלפות של דיכאון והיפומאניה. פרקים של היפומאניה מתונים יותר מהמאניה הקלאסית, עם אותם תסמינים, אך אינם משבשים את חייו החברתיים של המטופל. צורות אחרות של הפרעה דו קוטבית כוללות שינויים מהירים במצב הרוח ומצבים מעורבים, כאשר למטופל יש סימנים של מאניה ודיכאון כאחד.

תרופות קו ראשון לטיפול בכל צורות ההפרעה הדו קוטבית הן מייצבי מצב רוח כגון ליתיום ואלפרואט. המינון הראשוני של ליתיום הוא 300 מ"ג פעם או פעמיים ביום, ולאחר מכן מותאם לשמירה על רמות דם של 0.8-1.0 מ"ק לליטר עבור הפרעה דו קוטביתסוג ראשון. רמת הוולפרואט בדם היעילה לטיפול במחלות אלו לא נקבעה במדויק, ניתן להתמקד ברמה המומלצת לטיפול באפילפסיה: 50-150 מק"ג/מ"ל. חלק מהמטופלים דורשים שילוב של מייצבי מצב רוח ותרופות נוגדות דיכאון לטיפול בתסמיני דיכאון. שילוב של מייצבי מצב רוח ותרופות אנטי פסיכוטיות במינון נמוך משמש לשליטה בסימפטומים של מאניה חריפה.

דיסתימיה

דיסתימיה היא מחלה כרונית מצב דיכאונינמשך לפחות שנתיים, עם תסמינים פחות חמורים מאלה של דיכאון מג'ורי. חומרת התסמינים ומספרם אינם מספיקים כדי לעמוד בקריטריונים לדיכאון מג'ורי, אך הם פוגעים בתפקוד החברתי. התסמינים כוללים בדרך כלל הפרעות בתיאבון, ירידה באנרגיה, ריכוז לקוי, הפרעות שינה ותחושות של חוסר תקווה. מחקר שנערך ב מדינות שונות, טוענים לשכיחות גבוהה של דיסתימיה בנשים. למרות שיש מעט דיווחים על טיפול בהפרעה זו, ישנן עדויות לכך שניתן להשתמש בתרופות SSRI כגון פלווקסטין וסרטרלין. חלק מהחולים עלולים לחוות אפיזודות של דיכאון מג'ורי עקב דיסתימיה.

הפרעות רגשיות ונוירולוגיות דו-קיום

ישנן עדויות רבות לקשר בין הפרעות נוירולוגיות והפרעות מצב רוח, לעתים קרובות יותר עם דיכאון מאשר עם הפרעות דו קוטביות. פרקים של דיכאון מג'ורי שכיחים במחלות הנטינגטון, פרקינסון ואלצהיימר. 40% מהחולים עם פרקינסוניזם חווים אפיזודות של דיכאון - למחציתם יש דיכאון מג'ורי, למחציתם יש דיסתימיה. במחקר של 221 חולים עם טרשת נפוצה, 35% אובחנו עם דיכאון מג'ורי. כמה מחקרים הוכיחו קשר בין שבץ באונה הקדמית השמאלית ודיכאון מז'ורי. חולי איידס מפתחים גם דיכאון וגם מאניה.

לחולים נוירולוגיים עם תכונות העונות על הקריטריונים להפרעות מצב רוח יש לרשום תרופות, שכן טיפול תרופתי בהפרעות נפשיות משפר את הפרוגנוזה של האבחנה הנוירולוגית הבסיסית. אם התמונה הקלינית אינה עומדת בקריטריונים להפרעות רגשיות, די בפסיכותרפיה כדי לסייע למטופל להתמודד עם קשיים. השילוב של מספר מחלות מגדיל את מספר התרופות שנקבעו ואת הרגישות אליהן, ולכן את הסיכון להזיות. בחולים המקבלים מספר תרופות, יש להתחיל בתרופות נוגדות דיכאון במינון נמוך ולהעלות בהדרגה תוך כדי ניטור תסמינים אפשרייםהֲזָיָה.

שימוש באלכוהול

אלכוהול הוא החומר הנפוץ ביותר בארצות הברית, כאשר ל-6% מאוכלוסיית הנשים הבוגרות יש בעיית שתייה רצינית. למרות ששיעור השימוש לרעה באלכוהול נמוך יותר בנשים מאשר בגברים, התלות באלכוהול ותחלואה ותמותה הקשורים לאלכוהול גבוהים משמעותית בנשים. מחקרי אלכוהוליזם התמקדו באוכלוסיית הגברים; התוקף של אקסטרפולציה של הנתונים שלהם לאוכלוסיית הנשים מוטלת בספק. לצורך אבחון משתמשים בדרך כלל בשאלונים המזהים בעיות בחוק ובתעסוקה, הנפוצות הרבה פחות בקרב נשים. נשים נוטות יותר לשתות לבד ויש פחות סיכוי לזעם של שיכורים. אחד מגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות אלכוהוליזם אצל אישה הוא בן זוג עם אלכוהוליזם, אשר נוטה אותה לחברים לשתייה ואינו מאפשר לה לבקש עזרה. אצל נשים, סימני אלכוהוליזם בולטים יותר מאשר אצל גברים, אך הרופאים מזהים זאת אצל נשים בתדירות נמוכה יותר. כל זה מאפשר לנו לשקול את השכיחות הרשמית של אלכוהוליזם אצל נשים לזלזל.

סיבוכים הקשורים לאלכוהוליזם ( ניוון שומניכבד, שחמת, יתר לחץ דם, דימום במערכת העיכול, אנמיה והפרעות עיכול), נשים מתפתחות מהר יותר ובמינונים נמוכים יותר של אלכוהול מאשר גברים, מכיוון שלנשים יש רמות נמוכות יותר של אלכוהול קיבה מאשר גברים. תלות באלכוהול, כמו גם בחומרים אחרים - אופיאטים, קוקאין - אצל נשים מתפתחת לאחר פחות זמן שימוש מאשר אצל גברים.

ישנן עדויות לכך ששכיחות אלכוהוליזם וקשורים לכך בעיות רפואיותעלייה בנשים שנולדו לאחר 1950. במהלך שלבי המחזור החודשי לא נצפים שינויים בחילוף החומרים של אלכוהול בגוף, אלא ב נשים שותותאי סדירות במחזור החודשי ואי פוריות שכיחות יותר. במהלך ההריון, סיבוך שכיח הוא תסמונת אלכוהול עוברית. שכיחות שחמת הכבד עולה בחדות לאחר גיל המעבר, ואלכוהוליזם מגביר את הסיכון לאלכוהוליזם אצל נשים מבוגרות.

נשים עם אלכוהוליזם נמצאות בסיכון מוגבר לאבחנות פסיכיאטריות נלוות, במיוחד התמכרות לסמים, הפרעות מצב רוח, בולימיה נרבוזה, חרדה והפרעות פסיכומיניות. דיכאון מתרחש אצל 19% מהנשים אלכוהוליסטיות ו-7% מהנשים שאינן משתמשות לרעה באלכוהול. למרות שאלכוהול מביא לרגיעה זמנית, הוא מחמיר הפרעות נפשיות אצל אנשים רגישים. נדרשים מספר שבועות של התנזרות כדי להשיג הפוגה. נשים עם היסטוריה משפחתית אבהית של אלכוהוליזם, הפרעת חרדה ותסמונת קדם וסתית שותות יותר בשלב השני של המחזור שלהן, אולי בניסיון להפחית תסמינים של חרדה ודיכאון. נשים אלכוהוליסטיות נמצאות בסיכון גבוה לניסיונות התאבדות.

נשים בדרך כלל מחפשות את הישועה מאלכוהוליזם באופן עוקף, ופונות לפסיכואנליטיקאים או לרופאים כלליים עם תלונות על בעיות משפחתיות, תלונות פיזיות או רגשיות. לעתים רחוקות הם הולכים למרכזים לטיפול באלכוהוליזם. חולים אלכוהוליים דורשים גישה מיוחדת בשל חוסר ההתאמה התכוף שלהם ותחושת הבושה המופחתת.

למרות ששאלה ישירה של מטופלים אלו לגבי כמות האלכוהול שהם שותים היא כמעט בלתי אפשרית, בדיקה לאיתור שימוש לרעה באלכוהול לא צריכה להיות מוגבלת לסימנים עקיפים כגון אנמיה, עלייה באנזימי כבד וטריגליצרידים. השאלה "האם אי פעם הייתה לך בעיה עם אלכוהול" ושאלון CAGE (טבלה 28-3) מספקים בדיקה מהירה עם רגישות של יותר מ-80% ליותר משתי תשובות חיוביות. תמיכה, הסבר ודיון עם רופא, פסיכולוג וחברי אגודות אלכוהוליסטים אנונימייםעוזר למטופל לדבוק בטיפול. בתקופת ההתנזרות, ניתן לרשום דיאזפאם במינון התחלתי של 10-20 מ"ג עם עליה הדרגתית ב-5 מ"ג כל 3 ימים. ביקורי הביקורת צריכים להיות לפחות פעמיים בשבוע, בהם בודקים את חומרת הסימנים של תסמונת הגמילה (הזעה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, רעד) ומותאמים את מינון התרופה.

למרות ששימוש לרעה באלכוהול נפוץ פחות אצל נשים מאשר אצל גברים, הנזק שלה לנשים במונחים של תחלואה ותמותה קשורים גדולה יותר באופן משמעותי. דרוש מחקר חדש כדי להבהיר את הפתופיזיולוגיה והפסיכופתולוגיה של מאפיינים מיניים של מהלך המחלה.

שאלון CAGE

1. האם אי פעם הרגשת שאתה צריך לשתות פחות?

2. האם אי פעם קרה שאנשים הטרידו אותך בביקורת שלהם על צריכת האלכוהול שלך?

3. האם אי פעם הרגשת אשמה על שתיית אלכוהול?

4. האם קרה פעם שאלכוהול היה התרופה היחידה שעזרה לך להיות עליז בבוקר (פקח את העיניים)

הפרעות מיניות

להפרעות בתפקוד המיני שלושה שלבים עוקבים: הפרעות בתשוקה, עוררות ואורגזמה. DSM-IV מחשיב הפרעות מיניות כואבות כקטגוריה הרביעית של הפרעות בתפקוד המיני. הפרעות תשוקה מתחלקות עוד יותר לירידה בחשק המיני וסטיות. הפרעות מיניות כואבות כוללות וגיניזם ודיספרוניה. מבחינה קלינית, לנשים יש לעתים קרובות שילוב של מספר הפרעות בתפקוד המיני.

תפקידם של הורמוני המין והפרעות במחזור החודשי בוויסות החשק המיני נותר לא ברור. רוב החוקרים מציעים שלתנודות אנדוגניות באסטרוגן ופרוגסטרון אין השפעה משמעותית על החשק המיני אצל נשים בגיל הפוריות. עם זאת, ישנן עדויות ברורות לירידה בחשק בנשים עם גיל המעבר ניתוחי, אשר ניתן לשחזר על ידי מתן אסטרדיול או טסטוסטרון. מחקר על הקשר בין עוררות לאורגזמה ותנודות מחזוריות בהורמונים אינו מספק מסקנות ברורות. נצפה מתאם ברור בין רמת הפלזמה של אוקסיטוצין לבין הגודל הפסיכופיזיולוגי של האורגזמה.

בנשים לאחר גיל המעבר, מספר הבעיות המיניות עולה: ירידה בשימון הנרתיק, דלקת נרתיק אטרופית, ירידה באספקת הדם, אשר נפתרות ביעילות בטיפול חלופי באסטרוגן. תוספת עם טסטוסטרון עוזרת להגביר את החשק המיני, אם כי אין ראיות ברורות להשפעות התומכות של אנדרוגנים על זרימת הדם.

גורמים פסיכולוגיים ובעיות תקשורת ממלאות תפקיד חשוב הרבה יותר בהתפתחות הפרעות מיניות אצל נשים מאשר חוסר תפקוד אורגני.

ההשפעה של תרופות שנוטלות על ידי חולים פסיכיאטריים על כל שלבי התפקוד המיני ראויה לתשומת לב מיוחדת. תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אנטי פסיכוטיות הן שתי הקבוצות העיקריות של תרופות הקשורות לתופעות הלוואי הללו. אנורגזמיה נצפתה בשימוש בתרופות SSRI. למרות הדיווחים הקליניים על יעילות הוספת cyproheptadine או הפסקת התרופה העיקרית לסוף השבוע, פתרון מקובל יותר לעת עתה הוא לשנות את סוג התרופות נוגדות הדיכאון לאחר עם פחות תופעות לוואי בתחום זה, לרוב ל-buproprion and nefazodone. בנוסף לתופעות הלוואי של תרופות פסיכו-פרמקולוגיות, הפרעה נפשית כרונית עצמה עלולה להוביל לירידה בעניין המיני וכן למחלות גופניות המלוות בכאבים כרוניים, דימוי עצמי נמוך, שינויים במראה החיצוני ועייפות. היסטוריה של דיכאון עשויה להיות גורם לירידה בחשק המיני. במקרים כאלה, הפרעה בתפקוד המיני מתרחשת במהלך הופעת ההפרעה הרגשית, אך אינה שוככת לאחר תום הפרק.

הפרעת חרדה

חרדה היא רגש הסתגלותי רגיל המתפתח בתגובה לאיום. זה פועל כאות להפעלת התנהגות ולמזעור פגיעות פיזית ופסיכולוגית. הפחתת החרדה מושגת על ידי התגברות או הימנעות מהמצב המעורר. מצבי חרדה פתולוגיים שונים מחרדה רגילה בדרגת החומרה והכרוניות של ההפרעה, מעוררי גירויים או תגובה התנהגותית אדפטיבית.

הפרעות חרדה נפוצות, עם שכיחות חודשית של 10% בקרב נשים. הגיל הממוצע להתפתחות הפרעות חרדה הוא גיל ההתבגרות ובגרות צעירה. מטופלים רבים לעולם אינם מחפשים עזרה בנושא זה או מתייעצים עם רופאים שאינם פסיכיאטרים המתלוננים על תסמינים סומטיים הקשורים לחרדה. שימוש מופרז בתרופות או גמילה מהן, שימוש בקפאין, תרופות לירידה במשקל, פסאודואפדרין עלולים להחמיר הפרעות חרדה. הבדיקה הרפואית צריכה לכלול היסטוריה רפואית מעמיקה, בדיקות מעבדה שגרתיות, א.ק.ג ובדיקת רעילות שתן. סוגים מסוימים של פתולוגיה נוירולוגית מלווים בהפרעות חרדה: הפרעות תנועה, גידולים במוח, הפרעות באספקת דם במוח, מיגרנה, אפילפסיה. מחלות סומטיות המלוות בהפרעות חרדה: לב וכלי דם, תירוטוקסיקוזיס, זאבת אריתמטית מערכתית.

הפרעות החרדה מתחלקות ל-5 קבוצות עיקריות: פוביות, הפרעות פאניקה, הפרעת חרדה כללית, הפרעה טורדנית-קומפולסיבית והפרעת דחק פוסט טראומטית. למעט הפרעה טורדנית-קומפולסיבית, השכיחה באותה מידה בקרב גברים ונשים, הפרעות חרדה שכיחות יותר בנשים. בנשים, פוביות ספציפיות ואגורפוביה שכיחות פי 3, פאניקה עם אגורפוביה שכיחה פי 1.5, הפרעת חרדה כללית שכיחה פי 2 ותסמונת דחק פוסט טראומטית שכיחה פי 2. הסיבות לשכיחותן של הפרעות חרדה באוכלוסיית הנשים אינן ידועות; תיאוריות הורמונליות וסוציולוגיות הוצעו.

התיאוריה הסוציולוגית מתמקדת בסטריאוטיפים מסורתיים של תפקידי מגדר הקובעים חוסר אונים, תלות והימנעות מהתנהגות אקטיבית לנשים. אמהות צעירות דואגות לעתים קרובות אם הן יכולות לשמור על בטיחות ילדיהן, לגבי חוסר הרצון להיכנס להריון, לגבי אי פוריות - כל המצבים הללו עלולים להחמיר את הפרעות החרדה. מספר גדול שלציפיות וקונפליקט בתפקידי האישה כאם, רעיה, עקרת בית ועובדת מצליחה מגבירים גם הם את השכיחות של הפרעות חרדה אצל נשים.

תנודות הורמונליות מחמירות את החרדה ב תקופה קדם וסתית, במהלך ההריון ולאחר הלידה. מטבוליטים של פרוגסטרון מתפקדים כאגוניסטים חלקיים של GABA ומאפננים אפשריים של המערכת הסרוטונרגית. קישור לקולטן אלפא-2 משתנה גם הוא לאורך המחזור החודשי.

עבור הפרעות חרדה, יש שילוב גבוה עם אבחנות פסיכיאטריות אחרות, לרוב הפרעות רגשיות, התמכרות לסמים, הפרעות חרדה אחרות והפרעות אישיות. בהפרעות פאניקה, למשל, השילוב עם דיכאון מתרחש לעתים קרובות יותר מ-50%, ועם התמכרות לאלכוהול- ב-20-40%. פוביה חברתית משולבת עם הפרעת פאניקה ביותר מ-50%.

העיקרון הכללי של טיפול בהפרעות חרדה הוא שילוב של טיפול תרופתי עם פסיכותרפיה – היעילות של שילוב כזה גבוהה יותר משימוש בשיטות אלו במנותק זו מזו. טיפול תרופתימשפיע על שלוש מערכות נוירוטרנסמיטורים עיקריות: נוראדרנרגית, סרוטונרגית ו-GABAergic. הקבוצות הבאות של תרופות יעילות: תרופות נוגדות דיכאון, בנזודיאזפינים, חוסמי בטא.

יש להתחיל את כל התרופות במינונים נמוכים ולאחר מכן להעלות בהדרגה על ידי הכפלה כל 2-3 ימים או בתדירות נמוכה יותר כדי למזער תופעות לוואי. מטופלים עם הפרעות חרדה רגישים מאוד לתופעות לוואי, ולכן הגדלת המינון בהדרגה מגבירה את ההיענות לטיפול. יש להסביר למטופלים שהשפעת רוב התרופות נוגדות הדיכאון מתפתחת לאחר 8-12 שבועות, לספר להם על תופעות הלוואי העיקריות ולעזור להם להמשיך ליטול את התרופה. כמות נדרשתזמן והסבירו שחלק מתופעות הלוואי חולפות עם הזמן. הבחירה בתרופה נוגדת דיכאון תלויה במערך התלונות של המטופל ובתופעות הלוואי שלו. לדוגמה, חולים עם נדודי שינה עשויים להיות טובים יותר להתחיל עם נוגד דיכאון מרגיע יותר כמו אימיפרמין. אם יעיל, יש להמשיך בטיפול למשך 6 חודשים עד שנה.

בתחילת הטיפול, לפני שמתפתחת ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון, תוספת של בנזודיאזפינים שימושית להפחתת התסמינים בצורה חדה. יש להימנע משימוש ארוך טווח בבנזודיאזפינים עקב הסיכון לתלות, סובלנות ותסמיני גמילה. כאשר רושמים בנזודיאזפינים, יש צורך להזהיר את המטופל על תופעות הלוואי שלהם, הסיכונים הכרוכים בהם. שימוש לטווח ארוךוהצורך לשקול אותם רק כאמצעי זמני. נטילת clonazepam 0.5 מ"ג פעמיים ביום או lorazepam 0.5 מ"ג ארבע פעמים ביום לתקופה מוגבלת של 4-6 שבועות עשויה לשפר את ההיענות הראשונית לטיפול נוגד דיכאון. כאשר נוטלים בנזודיאזפינים למשך יותר מ-6 שבועות, הפסקה צריכה להתרחש בהדרגה כדי להפחית את החרדה הקשורה לתסמיני גמילה אפשריים.

יש להשתמש בחומרי חרדה בזהירות בקרב נשים הרות, לרוב תרופות בטוחותבמקרה זה - תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. בנזודיאזפינים יכולים להוביל ליתר לחץ דם, תסמונת מצוקה נשימתיתוציוני אפגר נמוכים ביילודים. אפקט טרטוגני פוטנציאלי מינימלי נצפתה עם clonazepam; ניתן להשתמש בתרופה זו בזהירות בנשים הרות עם הפרעות חרדה קשות. הצעד הראשון צריך להיות לנסות טיפול לא תרופתי - קוגניטיבי (חינוך) ופסיכותרפיה.

הפרעות פוביות

ישנם שלושה סוגים של הפרעות פוביות: פוביות ספציפיות, פוביה חברתית ואגורפוביה. בכל המקרים, במצב מעורר מתעוררת חרדה ועלול להתפתח התקף פאניקה.

פוביות ספציפיות- זה פחדים לא הגיונייםמצבים או חפצים ספציפיים מאלצים אותם להימנע. דוגמאות כוללות פחד גבהים, פחד מעוף, פחד מעכבישים. הם מופיעים בדרך כלל לפני גיל 25; נשים מפתחות תחילה פחד מבעלי חיים. נשים כאלה ממעטות לפנות לטיפול מכיוון שפוביות רבות אינן מפריעות לחיים הנורמליים וקל להימנע מהגירויים שלהן (כגון נחשים). עם זאת, במקרים מסוימים, למשל עם פחד טיסה, פוביות יכולות להפריע לקריירה, ובמקרה זה יש צורך בטיפול. די קל להתמודד עם פוביות פשוטות עם טכניקות פסיכותרפויטיות וחוסר רגישות מערכתית. בנוסף, מנה אחת של 0.5 או 1 מ"ג של לוראזפאם לפני הטיסה עוזרת להפחית את הפחד הספציפי הזה.

פוביה חברתית(פחד מהחברה) הוא הפחד ממצב שבו אדם זמין לתשומת לבם הקרובה של אנשים אחרים. הימנעות ממצבים מעוררים עם פוביה זו מגבילה באופן חד את תנאי העבודה ו תפקוד חברתי. למרות שפוביה חברתית שכיחה יותר אצל נשים, קל להן להימנע ממצב מעורר ולעשות עבודות בית, לכן, בפרקטיקה הקלינית של פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים, גברים עם פוביה חברתית. הפרעות עשויות להיות קשורות לפוביה חברתית פעילות מוטוריתואפילפסיה. במחקר על חולים עם מחלת פרקינסון זוהתה נוכחות של פוביה חברתית ב-17%. טיפול תרופתי בפוביה חברתית מבוסס על שימוש בחוסמי בטא: פרופרנולול במינון של 20-40 מ"ג שעה לפני הצגת האזעקה או אטנולול במינון של 50-100 מ"ג ליום. תרופות אלו חוסמות את ההפעלה של אוטונומית מערכת עצביםעקב חרדה. ניתן להשתמש גם בתרופות נוגדות דיכאון, לרבות טריציקליות, SSRI, חוסמי MAO - במינונים זהים לטיפול בדיכאון. עדיף שילוב של טיפול תרופתי עם פסיכותרפיה: שימוש קצר מועד בבנזודיאזפינים או מינונים נמוכים של קלונזפאם או לורזפאם בשילוב עם טיפול קוגניטיבי וחוסר רגישות שיטתי.

בַּעַת חוּץ- פחד והימנעות ממקומות צפופים. לעתים קרובות בשילוב עם התקפי פאניקה. במקרה זה, קשה מאוד להימנע ממצבים מעוררים. כמו עם פוביה חברתית, אגורפוביה שכיחה יותר אצל נשים, אבל גברים נוטים יותר לפנות לעזרה מכיוון שהסימפטומים שלה מפריעים להם האישי חיי חברה. הטיפול באגורפוביה מורכב מחוסר רגישות מערכתית ופסיכותרפיה קוגניטיבית. בשל התאימות הגבוהה להפרעות פאניקה ודיכאון מג'ורי, גם תרופות נוגדות דיכאון יעילות.

הפרעות פאניקה

התקף חרדה- הוא התקף פתאומי של פחד ואי נוחות חמורים, הנמשך מספר דקות, חולף בהדרגה וכולל לפחות 4 תסמינים: אי נוחות בחזה, הזעה, רעד, גלי חום, קוצר נשימה, פרסטזיה, חולשה, סחרחורת, דפיקות לב, בחילות, הפרעות בצואה , פחד ממוות, אובדן שליטה עצמית. התקפי חרדהיכול להופיע עם כל הפרעת חרדה. הם בלתי צפויים ומלווים פחד מתמידציפיות ממתקפות חדשות, אשר משנה התנהגות ומכוונת אותה למזער את הסיכון להתקפות חדשות. התקפי פאניקה מתרחשים גם עם מצבים רבים של שיכרון ומחלות מסוימות, כגון אמפיזמה. בהיעדר טיפול, מהלך הפרעת הפאניקה הופך לכרוני, אך הטיפול יעיל, והשילוב של טיפול תרופתי עם פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית גורם לשיפור דרמטי ברוב המטופלים. תרופות נוגדות דיכאון, במיוחד טריציקליות, SSRI ומעכבי MAO, במינונים דומים לאלו המשמשים לטיפול בדיכאון, הם הטיפול המועדף (טבלה 28-2). אימיפרמין או נורטריפטילין מתחילים במינון נמוך של 10-25 מ"ג ליום ומוגבר ב-25 מ"ג כל שלושה ימים כדי למזער תופעות לוואי ולהגביר את ההיענות. יש לשמור על רמות נורטריפטילין בדם בין 50 ל-150 ננוגרם/מ"ל. ניתן להשתמש גם ב- Fluoxetine, fluvoxamine, tranylcypromine או phenelzine.

הפרעת חרדה כללית

DSM-IV מגדיר הפרעת חרדה כללית כחרדה מתמשכת, חמורה, מבוקרת בצורה גרועה הקשורה לפעילויות יומיומיות כגון עבודה, בית ספר, המפריעה לחיי היומיום ואינה מוגבלת לתסמינים של הפרעות חרדה אחרות. יש לפחות שלושה כאלה התסמינים הבאים: עייפות, ריכוז ירוד, עצבנות, הפרעות שינה, חרדה, מתח שרירים.

הטיפול כולל תרופות ופסיכותרפיה. תרופת הקו הראשון לטיפול בהפרעת חרדה כללית היא בוספירון. המינון הראשוני הוא 5 מ"ג פעמיים ביום, הגדלתו בהדרגה במשך מספר שבועות ל-10-15 מ"ג פעמיים ביום. חלופה היא אימיפרמין או SSRI (סרטרלין) (ראה טבלה 28-2). שימוש קצר טווח בבנזודיאזפין ארוך טווח, כגון קלונאזפאם, עשוי לסייע בשליטה על הסימפטומים ב-4 עד 8 השבועות הראשונים לפני כניסת הטיפול העיקרי לתוקף.

טכניקות פסיכותרפיות המשמשות בטיפול בהפרעת חרדה כללית כוללות טיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול תומך וגישה ממוקדת פנימית שמטרתה להגביר את סובלנות המטופל לחרדה.

הפרעה טורדנית כפייתית (הפרעה אובססיבית כפייתית)

אובססיה (אובססיה) היא מדאיג, מחשבות שחוזרות על עצמן, ציוויות, תמונות. דוגמאות כוללות פחד מזיהום, פחד מביצוע מעשה מביש או תוקפני. המטופל תמיד תופס את האובססיות כחריגות, מוגזמות, לא רציונליות ומנסה להתנגד להן.

קומפולסיות הן התנהגויות שחוזרות על עצמן כמו שטיפת ידיים, ספירה והתעסקות עם חפצים. אלו יכולות להיות פעולות נפשיות - ספירה לעצמך, חזרה על מילים, תפילה. המטופל מרגיש צורך לבצע את הטקסים הללו על מנת להקל על חרדה הנגרמת מאובססיות, או לציית לכללים לא הגיוניים שכביכול מונעים סכנה כלשהי. אובססיות וקומפולסיות מפריעות להתנהגות הרגילה של המטופל, כובשת רובהזמן שלה.

השכיחות של הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות זהה בשני המינים, אך אצל נשים הן מתחילות מאוחר יותר (בגיל 26-35 שנים), יכולות להופיע בתחילת אפיזודה של דיכאון מג'ורי, אך להימשך לאחר סיומו. מהלך זה של ההפרעה - בשילוב עם דיכאון - מגיב טוב יותר לטיפול. אובססיות הקשורות לאוכל ומשקל שכיחות יותר אצל נשים. במחקר אחד, ל-12% מהנשים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית הייתה היסטוריה של אנורקסיה נרבוזה. הפרעות נוירולוגיות הקשורות להפרעה טורדנית-קומפולסיבית כוללות את תסמונת טורט (60% הקשורים להפרעה טורדנית כפייתית), אפילפסיה של האונה הטמפורלית ומצב פוסט-אנצפליטיס.

הטיפול בתסמונת זו יעיל למדי ומתבסס על שילוב של טיפול קוגניטיבי התנהגותי וטיפול תרופתי. תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות הן התרופות המועדפות (קלומיפרמין, פלווקסטין, סרטרלין, פלובוקמין). המינונים צריכים להיות גבוהים מאלה המשמשים לדיכאון, בפרט פלוקסטין - 80-100 מ"ג ליום. כל התרופות מתחילות במינונים מינימליים ומוגברים בהדרגה כל 7-10 ימים עד לקבלת תגובה קלינית. כדי להשיג מקסימום השפעה טיפוליתלרוב, יש צורך בטיפול של 8-16 שבועות.

הפרעת דחק פוסט טראומטית

הפרעת דחק פוסט-טראומטית מתפתחת לאחר מצבים שיכולים להיות טראומטיים עבור אנשים רבים, וזו הסיבה שהיא אינה מאובחנת. מצבים כאלה יכולים להיות מלחמה, איום על חיים, אונס וכו'. המטופלת מחזירה כל הזמן את מחשבותיה לאירוע הטראומטי ובמקביל מנסה להימנע מתזכורות לגביו. תכונות אישיות, מתח בחיים, נטייה גנטית והיסטוריה משפחתית של הפרעות נפשיות מסבירים מדוע חלק מהאנשים מפתחים PTSD וחלק לא, באותם תנאים מעוררים. מחקרים מראים שנשים רגישות יותר לפתח תסמונת זו. תיאוריות ביולוגיות של הפתוגנזה של הפרעת דחק פוסט טראומטית כוללות חוסר תפקוד של המערכת הלימבית, חוסר ויסות של מערכות הקטכולמין והאופיאטים. אצל נשים, התסמינים מחמירים בשלב הלוטאלי של המחזור החודשי.

הטיפול ב-PTSD כולל טיפול תרופתי ופסיכותרפיה. תרופות הבחירה הן אימיפרמין או SSRI. פסיכותרפיה כרוכה במגע הדרגתי עם גירויים שמזכירים לך אירוע טראומטי על מנת להתגבר על היחס שלך אליו.

הפרעות חרדה שכיחות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. נשים ממעטות לפנות לטיפול מחשש שיסומנו כ"חולות נפש". כאשר נשים אכן מבקשות עזרה, הן מציגות לעתים קרובות רק תסמינים סומטיים הקשורים, אשר מחמירים את האבחנה ואיכות הטיפול הנפשי. למרות שהפרעות חרדה ניתנות לטיפול, אם תת-אבחון הן הופכות לרוב לכרוניות ועלולות לפגוע קשות בתפקוד. מחקר עתידי יעזור להסביר את ההבדלים בין המינים בשכיחות של הפרעות חרדה.

הפרעות סומטופורמיות והפרעות שווא

סומטיזציה כתופעה פסיכיאטרית היא ביטוי למצוקה פסיכולוגית בצורה של הפרעות סומטיות. זה תופעה שכיחה אצל רבים הפרעות נפשיות. קיים חשד להפרעות שווא והתעללות בנוכחות תסמינים בלתי מוסברים שאינם מתאימים לתמונה של הפרעות סומטיות ונוירולוגיות. המניע להתחזות למחלה הוא הצורך של הפרט למלא את תפקיד המטופל. הכוונה זו יכולה להיות לגמרי לא מודעת - כמו בהפרעות המרה, ומודעת לחלוטין - כמו בהתמכרות. התרגלות לתפקיד המטופל מביאה להגברת תשומת הלב של בני המשפחה והרופאים ומפחיתה את אחריותו של המטופל.

רוב המחקרים מאשרים את השכיחות הגבוהה של קבוצת הפרעות זו בנשים. ייתכן שהדבר נובע מהבדלים בחינוך המינים ודרגות שונות של סובלנות לאי נוחות גופנית.

הפרעות שווא והתעללות

הפרעות שווא הן ייצור מודע של סימפטומים של מחלת נפש על מנת לשמור על תפקיד המטופל. דוגמה לכך תהיה מתן מנה של אינסולין כדי לגרום לתרדמת היפוגליקמית ואשפוז. במהלך הסימולציה, מטרת המטופל היא לא להרגיש חולה, אלא להשיג תוצאות מעשיות אחרות (הימנעות מעצר, קבלת מעמד של אדם לא שפוי).

הפרעות סומטופורמיות

ישנם ארבעה סוגים של הפרעות סומטופורמיות: סומטיזציה, המרה, היפוכונדריה וכאב. בכל ההפרעות הללו יש תסמינים פיזיים, לא ניתן להסבר מנקודת המבט של מחלות סומטיות קיימות. לרוב, המנגנון להתפתחות תסמינים אלו אינו מודע (בניגוד להפרעות שווא). תסמינים אלו חייבים להיות חמורים מספיק כדי לפגוע בתפקוד החברתי, הרגשי, התעסוקתי או הפיזי של החולה ולהיות קשורים לפנייה אקטיבית לעזרה רפואית. מכיוון שמטופלים אלו מאבחנים את עצמם, אחד הקשיים הראשוניים בטיפול הוא קבלתם את עובדת הפרעה נפשית. רק קבלה של אבחנה אמיתית עוזרת להשיג שיתוף פעולה עם המטופלת ועמידתה בהמלצות הטיפול. השלב הבא הוא להבהיר את הקשר בין החמרה בתסמינים לבין גורמי לחץ בחיים, דיכאון או מצבי חרדה,- והסבר על קשר זה למטופל. דוגמה להמחשה - החמרה כיב פפטימלחץ - עוזר למטופלים לקשר את תלונותיהם למצבם הפסיכולוגי הנוכחי. טיפול בדיכאון או חרדה המתרחשים במקביל חשוב.

הפרעת סומטיזציה

הפרעת סומטיזציה כוללת בדרך כלל מגוון תסמינים סומטיים המשפיעים על איברים ומערכות רבות, היא בעלת מהלך כרוני ומתחילה לפני גיל 30 שנה. קריטריונים לאבחון DSM-IV דורש נוכחות של לפחות ארבעה תסמיני כאב, שני תסמיני כאב, שניים במערכת העיכול, אחד מיני ואחד פסאודוניורולוגי, שאף אחד מהם אינו מוסבר במלואו על ידי ממצאים פיזיים ומעבדתיים. מטופלים מציגים לעתים קרובות שילובים מוזרים ולא עקביים של תלונות. אצל נשים, הפרעות כאלה שכיחות פי 5 יותר מאשר אצל גברים, והתדירות עומדת ביחס הפוך לרמת ההשכלה ולמעמד החברתי. שילוב עם הפרעות נפשיות אחרות, בעיקר הפרעות רגשיות וחרדה, מופיע אצל 50%, ואבחנתו חשובה מאוד לבחירת הטיפול.

תנאי הכרחי לטיפול מוצלח הוא בחירתו של רופא מטפל אחד שמתאם טקטיקות טיפול, שכן מטופלים כאלה פונים לרוב לרופאים רבים. פסיכותרפיה, פרטנית וקבוצתית, עוזרת לעיתים קרובות למטופלים למסגר מחדש את מצבם.

הורמוני שחלות ומערכת העצבים

להורמונים תפקיד חשוב בביטוי של מצבים נוירולוגיים רבים. לפעמים הפרעות אנדוקריניות נגרמות על ידי אבחנה נוירולוגית בסיסית, כמו תגובה לא תקינה של אינסולין לעומס גלוקוז בניוון שרירים. במקרים אחרים, להיפך, נגרמות הפרעות נוירולוגיות פתולוגיה אנדוקרינית- למשל, נוירופתיה היקפית בסוכרת. בהפרעות אנדוקריניות אחרות, כמו תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס, מחלת קושינג ומחלת אדיסון, חוסר תפקוד נוירולוגי עשוי להיות פחות מורגש ולהתבטא בפגיעה בקוגניציה או בתכונות האישיות. כל התנאים הללו מתבטאים בתדירות שווה אצל גברים ונשים. אצל נשים, לשינויים מחזוריים ברמות ההורמונים השחלות יש השפעות ספציפיות הנדונות בפרק זה.

כדי להבין טוב יותר את הנושא, נדון תחילה באנטומיה, הפיזיולוגיה של השחלות, הפתוגנזה של גיל ההתבגרות וההשפעות הפיזיולוגיות של הורמוני השחלה. ישנם מצבים גנטיים שונים המשפיעים על תהליך ההתפתחות וההתבגרות המינית. בנוסף לעובדה שיכולה להיות להם השפעה ישירה על המצב הנוירולוגי, הם גם משנים אותו על ידי השפעה על שינויים הורמונליים מחזוריים. נחשב אבחנה מבדלתעם התפתחות מינית מאוחרת.

מבחינה קלינית, שינויים מולדים או נרכשים במבני מוח מסוימים יכולים להיות בעלי השפעה משמעותית על מינית ו התפתחות עצבית. נזק למערכת העצבים המרכזית, כגון גידולים, יכול להפריע להתפתחות המינית או מחזור חודשי- תלוי בגיל שבו הם מתפתחים.

אנטומיה, אמבריולוגיה ופיזיולוגיה

תאים של הגרעינים הונטרומדיאליים והקשתיים והאזור הפרה-אופטי של ההיפותלמוס אחראים לייצור GnRH. הורמון זה שולט בשחרור הורמוני יותרת המוח הקדמיים: FSH ו-LH (גונדוטרופינים). שינויים מחזוריים ברמות FSH ו-LH מווסתים את מחזור השחלות, הכולל התפתחות זקיקים, ביוץ והבשלה של הגופיף הצהוב. שלבים אלו קשורים בדרגות שונות של ייצור של אסטרוגנים, פרוגסטרון וטסטוסטרון, אשר בתורם יש להם השפעות מרובות על איברים שונים ועל פי עקרון המשוב, על ההיפותלמוס והאזורים בקליפת המוח הקשורים לוויסות תפקוד השחלות. בשלושת החודשים הראשונים לחיים, GnRH גורם לתגובה ניכרת בייצור LH ו-FSH, אשר לאחר מכן פוחת ומתאושש קרוב יותר לגיל המחזור החודשי. גל LH מוקדם זה קשור לשיא שכפול הביציות. חוקרים רבים רואים בעובדות אלה קשורות, שכן בעתיד אין כמעט ייצור של ביציות חדשות. עם זאת, התפקיד המדויק של FSH ו-LH בוויסות ייצור הביציות לא נקבע. רגע לפני גיל ההתבגרות, שחרור GnRH עולה בחדות במהלך השינה. עובדה זו והעלייה ברמות LH ו-FSH נחשבים לסמנים להתקרבות לגיל ההתבגרות.

השפעות המעצימות את הטון של המערכת הנוראדרנרגית מגבירות את שחרור GnRH, והפעלת מערכת האופיאטים מעכבת אותו. תאים מפרישי GnRH מושפעים גם מרמות של דופמין, סרוטונין, GABA, ACTH, וזופרסין, חומר P ונוירוטנסין. למרות שיש אזורים בקליפת המוח גבוהים יותר המשפיעים ישירות על האזורים המייצרים GnRH של ההיפותלמוס, לאמיגדלה יש את ההשפעה הבולטת ביותר. ממוקם במערכת הלימבית הקדמית אונה רקתית, גרעין האמיגדלה נמצא במערכת יחסים הדדית עם אזורים רבים של הניאוקורטקס ועם ההיפותלמוס. לגרעין האמיגדלה שני חלקים, שהסיבים מהם עוברים כחלק ממסלולי מוח שונים. סיבים מהאזור הקורטיקומדיה הולכים כחלק מהסטריה טרמינליס, ומהאזור הבזולטרלי - כחלק ממערכת האמיגדלופוגל הגחונית. לשני המסלולים הללו יש קשרים עם אזורים של ההיפותלמוס המכילים תאים המייצרים GnRH. מחקרים עם גירוי ושיבוש של האמיגדלה והמסלולים גילו תגובה ברורה ברמות LH ו-FSH. גירוי הגרעין הקורטיקומדיה המריץ את הביוץ והתכווצויות הרחם. גירוי של הגרעין הבזולטרלי חסם התנהגות מינית אצל נשים במהלך הביוץ. הרס של ה-sria terminalis חסם את הביוץ. שיבוש של מערכת האמיגדלופוס הגחונית לא השפיע, אך גם נזק דו-צדדי לגרעין הבזולטרלי חסם את הביוץ.

GnRH משתחרר למערכת הפורטלית של ההיפותלמוס ונכנס לבלוטת יותרת המוח הקדמית, שם הוא משפיע על תאים גונדוטרופיים, אשר תופסים 10% מהאדנוהיפופיזה. בדרך כלל הם מדגישים את שניהם הורמון גונדוטרופין, אך ביניהם ישנם תתי סוגים המבדילים רק LH או רק FSH. הפרשת GnRH מתרחשת בקצב פעימות מעגלי. התשובה - שחרור LH ו-FSH - מתפתחת במהירות, באותו מצב דופק. זמן מחצית החיים של ההורמונים הללו שונים: עבור LH זה 30 דקות, עבור FSH זה כ-3 שעות. זֶה. כאשר מודדים רמות הורמונים בדם היקפי, FSH משתנה פחות מ-LH. LH מווסת את ייצור הטסטוסטרון בתאי התקה של השחלות, אשר, בתורו, הופך לאסטרוגנים בתאי גרנולוזה. LH גם עוזר לשמור על הגופיף הצהוב. FSH מגרה תאים זקיקיםושולטת ברמת ארומטאז, המשפיעה על הסינתזה של אסטרדיול (איור 4-1). מיד לפני תחילת ההתבגרות, שחרור דופק של GnRH גורם לגירוי עיקרי של ייצור FSH, כמעט ללא השפעה על רמות LH. הרגישות של LH לגירוי עולה לאחר מחזור הווסת. במהלך תקופת הרבייה, דופק ה-LH יציב יותר מ-FSH. עם תחילת גיל המעבר, תגובת ה-LH מתחילה לרדת עד לאחר גיל המעבר, כאשר רמות ה-FSH וה-LH הן מוגברות, אך ה-FSH שולט.

בשחלות, הורמוני מין מסונתזים מכולסטרול LDL שמסתובב בדם בהשפעת FSH ו-LH: אסטרוגנים, פרוגסטרון וטסטוסטרון (איור 4-1). כל תאי השחלה, מלבד הביצית עצמה, מסוגלים לסנתז אסטרדיול, האסטרוגן השחלתי העיקרי. LH מסדיר את השלב הראשון - הפיכת הכולסטרול לפרגננולון, ו-FSH - ההמרה הסופית של טסטוסטרון לאסטרדיול. לאסטרדיול, כאשר הוא מצטבר בכמות מספקת, יש השפעה משוב חיובית על ההיפותלמוס, מגרה את שחרור GnRH וגורם לעלייה במשרעת הדופק של LH ובמידה פחותה של FSH. פעימת הגונדוטרופינים מגיעה לאמפליטודה המקסימלית שלה במהלך הביוץ. לאחר הביוץ, רמות ה-FSH יורדות, מה שמוביל לירידה בייצור אסטרדיול תלוי FSH וכתוצאה מכך, הפרשת LH תלוי אסטרדיול. מתפתח קורפוס צהוב, המוביל לעלייה ברמות הפרוגסטרון והאסטרדיול, המסונתזים על ידי תאי תקה וגרנולוזה של הגופיף הצהוב.

אסטרוגנים הם הורמונים בעלי השפעות היקפיות רבות. הם נחוצים להתבגרות משנית: הבשלת הנרתיק, הרחם, החצוצרות, הסטרומה והצינורות של בלוטות החלב. הם ממריצים את צמיחת רירית הרחם במהלך המחזור החודשי. הם חשובים גם לצמיחת עצמות ארוכות ולסגירת לוחות גדילה. יש להם השפעה חשובה על התפלגות השומן התת עורי ועל רמת ה-HDL בדם. אסטרוגנים מפחיתים ספיגה חוזרת של סידן מהעצמות וממריצים את מערכת קרישת הדם.

במוח, האסטרוגנים פועלים הן כגורם טרופי והן כמוליך עצבי. צפיפות הקולטנים שלהם היא הגדולה ביותר באזור הפרה-אופטי של ההיפותלמוס, אך ישנה כמות מסוימת גם בגרעין האמיגדלה, באזורי CA1 ו-CA3 של ההיפוקמפוס, ג'ירוס צ'ינגולטי, לוקוס קוירולאוס, גרעיני רפי ומרכז. חומר אפור. באזורים רבים במוח, מספר הקולטנים לאסטרוגן משתנה לאורך המחזור החודשי, בחלקם - בפרט במערכת הלימבית - רמתם תלויה ברמות הסרום. אסטרוגנים מפעילים יצירת סינפסות חדשות, בפרט מערכת משדר NMDA, וכן את התגובה של היווצרות דנדריטים חדשים. שני התהליכים הללו משופרים עוד יותר בנוכחות פרוגסטרון. התהליכים ההפוכים אינם תלויים בירידה מבודדת ברמות האסטרוגן, אלא רק בירידה שלו בנוכחות פרוגסטרון. ללא פרוגסטרון, ירידה באסטרוגן אינה מעוררת תהליכים הפוכים. זֶה. ההשפעות של האסטרוגן מתגברות בנשים שאינן מבייצות שאין להן רמות פרוגסטרון מספקות בשלב הלוטאלי.

אסטרוגנים מפעילים את השפעתם ברמה של נוירוטרנסמיטורים (מערכת כולינרגית) על ידי הפעלת אצטילכולין אסטראז (AChE). הם גם מגדילים את מספר קולטני הסרוטונין ואת רמת סינתזת הסרוטונין, מה שגורם לתנודות שלו במהלך המחזור. במחקרים בבני אדם ובבעלי חיים, עלייה ברמות האסטרוגן משתפרת מוטוריקה עדינה, אך מפחית את יכולת ההתמצאות במרחב. עם רמה מופחתת תחילה של אסטרוגן בנשים, העלייה שלו משפרת את הזיכרון המילולי לטווח קצר.

בבעלי חיים המטופלים באסטרוגנים יורדת העמידות בפני פרכוסים הנגרמים מהלם חשמלי, וסף הרגישות לתרופות עוויתיות יורד. יישום מקומי של אסטרוגן עצמו מעורר עוויתות ספונטניות. בבעלי חיים עם נגעים מבניים אך לא אפילפטיים, אסטרוגנים יכולים גם לעורר התקפים. באנשים מתן תוך ורידיאסטרוגן יכול להפעיל פעילות אפילפטית. בתקופות של ריכוזי אסטרוגן גבוהים יותר, נצפית עלייה במשרעת ה-EEG הבסיסית בהשוואה לתקופות ריכוז מינימלי. לפרוגסטרון יש השפעה הפוכה על הפעילות האפילפטית, ומעלה את הסף לפעילות ההתקפים.

הפרעות עם נטייה גנטית

הפרעות גנטיות יכולות לשבש את התהליך התקין של ההתבגרות. הם יכולים לגרום ישירות לאותן הפרעות נוירולוגיות שתלויות גם ברמות ההורמונים לאורך כל המחזור החודשי.

תסמונת טרנר היא דוגמה למחיקה כרומוזומלית. לאחת מכל 5000 בנות שנולדו בחיים יש קריוטיפ של 45, XO, כלומר. מחיקה של כרומוזום X אחד. מוטציה זו קשורה לאנומליות התפתחותיות סומטיות רבות, כגון קוארקטציה של אבי העורקים, עיכוב בגרות עקב רמה גבוהה FSH ודיזגנזה של הגונדה. אם יש צורך לחדש את רמת הורמוני המין, אפשרי טיפול הורמונלי חלופי. לאחרונה התגלה שלחלק מהחולים עם תסמונת טרנר יש מחיקה חלקית בזרוע הארוכה או הקצרה של כרומוזום X, או מוזאיקה, כלומר. בחלק מתאי הגוף הקריוטיפ תקין, בעוד שבאחרים יש מחיקה מלאה או חלקית של כרומוזום X. במקרים אלה, למרות שתהליך ההתפתחות המינית עשוי להתקדם כרגיל, לחולים עשויים להיות מאפיינים סומטיים של המחלה, כגון קומה נמוכה, קפלי צוואר מכונפים. ישנם מקרים נוספים בהם יש דיסגנזה גונדאלית, אך אין סימנים סומטיים, וההתפתחות מתרחשת כרגיל עד להתפתחות מאפיינים מיניים משניים.

הפרעה נוספת עם נטייה גנטית ושונות ביטויים קלינייםהוא היפרפלזיה מולדת של קליפת האדרנל. לאנורמליות אוטוזומלית רצסיבית זו יש 6 צורות קליניותומתרחשת אצל גברים ונשים כאחד. בשלוש מהצורות הללו, רק בלוטות יותרת הכליה מושפעות; בשאר, בלוטות יותרת הכליה והשחלות מושפעות. בכל 6 הגרסאות, לנשים יש וירליזציה, שעלולה לעכב את ההתבגרות. קיימת שכיחות גבוהה של PCOS בהפרעה זו.

הפרעה גנטית נוספת היא תסמונת חוסר ארומטאז P450. כאשר היא מתרחשת, יש הפרעה חלקית של הפיכת השליה של סטרואידים במחזור לאסטרדיול, מה שמוביל לעלייה ברמת האנדרוגנים במחזור. זה גורם להשפעה של גבריות של העובר, בפרט של העובר הנשי. למרות שהשפעה זו נוטה להתהפך לאחר הלידה, עדיין לא ברור כיצד חשיפה טרום לידתית לרמות גבוהות של אנדרוגנים עשויה להשפיע על התפתחות נוירולוגית עתידית בנשים, במיוחד לאור כל ההשפעות המגוונות שיש להורמונים הללו על הנוירוגנזה.

הפרעות מבניות ופיזיולוגיות

הפרעות מוחיות מבניות עשויות להשפיע על ההתפתחות המינית או על הדפוס המחזורי של הפרשת הורמון המין הנשי. אם הנזק מתרחש לפני גיל ההתבגרות, סביר יותר להתרחש הפרעה. אחרת, הנזק יכול לשנות את אופי ההפרשה ההורמונלית, ולגרום להתפתחות מצבים כמו PCOS, היפוגונדיזם היפותלמי וגיל מעבר מוקדם.

הנזק המוביל לאי-סדירות במחזור יכול להיות מקומי בבלוטת יותרת המוח (לוקליזציה תוך-סלרית) או בהיפותלמוס (על-גבי). לוקליזציה חוץ-סלרית של נזק אפשרי גם, למשל, מוגבר לחץ תוך גולגולתיוהשפעתו הן על ההיפותלמוס והן על בלוטת יותרת המוח.

נזק תוך-סלרי יכול להיות מקומי בתאים המייצרים הורמונים של האדנוהיפופיזה. הורמונים אלו (למשל הורמון גדילה) עשויים להשפיע ישירות על תפקוד הגונדוטרופין או שגודל הנגעים עלול לגרום לירידה במספר הגונדוטרופים. במקרים אלו, רמות הגונדוטרופין יורדות, אך רמות GnRH נותרות תקינות. עם פציעות על-פראזילריות, ייצור גורמי שחרור היפותלמוס וירידה משנית ברמות הגונדוטרופין יורדים. בנוסף להפרעות אנדוקריניות, פתולוגיות על-על-סלריות לעיתים קרובות יותר מאשר פתולוגיות תוך-סלריות גורמות לתסמינים נוירולוגיים: הפרעות בתיאבון, מקצבי שינה וערות, מצב רוח, ראייה וזיכרון.

אפילפסיה חלקית

אפילפסיה שכיחה למדי במבוגרים, במיוחד עם לוקליזציה של המוקד באונה הטמפורלית של הקורטקס. נשים חוות שיא שכיחות של אפילפסיה במהלך גיל המעבר. באיור. איור 4-2 מציג שלושה דפוסים שונים של אפילפסיה בהתאם לשלבים של המחזור החודשי. שני הדפוסים הכי קל לזהות הם החמרה של התקפים באמצע המחזור, בזמן ביוץ תקין (ראשון) ומיד לפני ואחרי הווסת (שני). הדפוס השלישי נצפה בנשים עם מחזורי anovulatory, שבהן התקפים מתפתחים לאורך כל ה"מחזור", שמשך הזמן שלו יכול להשתנות באופן משמעותי. כפי שצוין קודם לכן, לאסטרדיול יש השפעה מעוררת פרכוסים, ולפרוגסטרון יש השפעה נוגדת פרכוסים. הגורם העיקרי הקובע את דפוס ההתקפים הוא היחס בין ריכוזי אסטרדיול ופרוגסטרון. במהלך הביוב, יש דומיננטיות יחסית של אסטרדיול.

מצידה, נוכחות של אפילפסיה מוקדית, עם מיקוד באונה הטמפורלית של קליפת המוח, יכולה להשפיע על המחזור החודשי התקין. גרעין האמיגדלה, מבנה השייך לאונה הטמפורלית, נמצא במערכת יחסים הדדית עם מבנים היפותלמוסים המשפיעים על הפרשת הגונדוטרופינים. במחקר שלנו על 50 נשים עם סימנים קליניים ואלקטרואנצפלוגרפיים של מוקד אפילפטי באונה הטמפורלית, נמצאו אצל 19 הפרעות משמעותיות במערכת הרבייה. 10 מתוך 19 סבלו מ-PCOS, ל-6 היו היפוגונדיזם היפרגונדוטרופי, ל-2 היו גיל המעבר בטרם עת, ולאחד היה היפרפרולקטינמיה. בבני אדם יש יתרון של האונה הטמפורלית הימנית על פני השמאלית בהשפעת מוקדים אפילפטיים על ייצור הגונדוטרופינים. לנשים עם נגעים בצד שמאל היו יותר שיאי LH במהלך תקופת התצפית של 8 שעות בהשוואה לביקורות. כל הנשים הללו סבלו מ-PCOS. בנשים עם היפוגונדיזם היפרגונדוטרופי, הייתה ירידה משמעותית בפסגות ה-LH במהלך תקופת התצפית של 8 שעות בהשוואה לביקורות, והמוקד של אפילפסיה נצפה לעתים קרובות יותר באונה הטמפורלית הימנית (איור 4-3).

גיל המעבר עשוי להשפיע על מהלך האפילפסיה. בנשים שמנות, אנדרוגנים של יותרת הכליה מומרים לאסטרדיול עקב פעילות ארומטאז ברקמת השומן. לכן, נשים שמנות עלולות לא לחוות כמעט סימפטומים של מחסור באסטרוגן שהם קלאסיים לגיל המעבר. עקב תת-תפקוד השחלתי, מתרחש מחסור בפרוגסטרון, מה שמוביל לדומיננטיות של רמות האסטרוגן על פני פרוגסטרון. אותו מצב יכול להתפתח אצל נשים עם משקל תקין בזמן נטילת HRT. בשני המקרים, ישנה עלייה בפעילות ההתקפים עקב השפעת אסטרוגנים ללא פיצוי. כאשר תדירות ההתקפים עולה, יש לרשום טיפול משולב של אסטרוגן-פרוגסטין במצב רציף.

להריון יכולה להיות השפעה משמעותית על פעילות ההתקפים עקב ייצור הורמונים אנדוגניים והשפעתם על חילוף החומרים של נוגדי פרכוסים.

אמך בת ה-68 הודתה פתאום שמישהו צופה בה כל הזמן. הבעל, בעבר אדם רגוע וחברותי, איבד לפתע עניין בכל דבר. מה זה, הפרעה התנהגותית זמנית או מחלה קשה? והכי חשוב - מה לעשות עם זה?

תמונה Getty Images

לא קל למי שקרוב משפחה או בן משפחה שלו השתנה פתאום, הפך לאדם אחר, לקבל את השינוי הזה. עבור רבים, התגובה הראשונה היא הכחשה, המתבטאת בתוכחות, בדרישות קפדניות ובעצבנות, ואחריה בפחד ובאי הבנה. גם המטופל עצמו וגם משפחתו אינם מזהים את השינויים במשך זמן רב. אדם עלול לסבול מהמחלה מספר חודשים ואף שנים לפני שיפנה למומחים. הביטויים הראשונים של מחלת נפש מופיעים לפעמים בנוער ונעלמים מעיניהם. תסמינים של דיכאון מיוחסים למלנכוליות, חרדה לביישנות, הפרעות חשיבה לצורת חשיבה פילוסופית, הפרעות התנהגות מוסברות על ידי אופי מורכב.

איך לזהות את המחלה?

הפרעה נפשית היא מושג כללילהפרעות נפשיות והתנהגותיות שונות. ביניהם הפרעת חרדה (כל אדם רביעי מקבל אותה), דיכאון (כל אדם שמיני). סכיזופרניה מאובחנת אצל אחד מכל מאה אנשים. כל אחד ספציפי הפרעה נפשיתמלווה בהפרה של תפקוד נפשי מרכזי והתנהגות אופיינית, שהיא הראשונה להבחין על ידי אהובים ואחרים. כמה דוגמאות.

הפרעות קוגניטיביות(האופייני ביותר - דמנציה, דמנציה הקשורה לגיל): ירידה ניכרת בזיכרון וביכולות קוגניטיביות אחרות, כגון ספירה, הבנה, שיפוט, ריכוז, עד לחלקיות או הפסד מוחלט. אדם שוכח שמות, לא יכול לזכור פרטים מהעבר, אבל גם לא מסוגל ללמוד מידע חדש. הוא מאבד את היכולת לחשיבה סבירה וביקורתית, ואינו יכול לתכנן ולהבין את מעשיו.

הפרעות במצב הרוח(האופייני ביותר - דיכאון): ירידה במצב הרוח, אובדן עניין ועייפות יתר, המלווה ברגשות אשמה, חוסר מוטיבציה, הפרעות שינה ותיאבון. או להיפך, מאניה היא מצב רוח מוגבר או עצבני יתר על המידה, עם ירידה בצורך בשינה ובאוכל. האדם מדבר מדי, מוסח בקלות ומבצע פעולות פזיזות ומסוכנות. הפרעות במצב הרוח כוללות גם חרדות, פחדים ונוירוזות. הם מתבטאים בהתקפי פחד פתאומיים, חסרי סיבה (בהלה) או להיפך, נגרמים על ידי גורם ספציפי (רכבת תחתית, גובה). ברגעים כאלה הנשימה הופכת לקשה, פעימות הלב מואצות, מופיעות סחרחורת ותחושה של איבוד שליטה על המצב. תיתכן גם חרדה מתמדת ומוגזמת ממגוון סיבות.

הפרעות תודעה(האופייני ביותר הוא דליריום): בלבול, חוסר התמצאות, ריגוש יתר, הזיות, דליריום. ככלל, זה מחמיר בערב. רוב סיבות נפוצות- מחלות של מערכת העצבים המרכזית, סיבוכים של הפרעות סומטיות, שיכרון אלכוהול וסמים והתעללות. מה שנקרא "דליריום tremens" מתייחס לאחרון.

הפרעות חשיבה ותפיסה(האופייני ביותר הוא סכיזופרניה): רעיונות הזויים בצורה של אשליות של הוד או רדיפה, לא הגיוני, מקובע, חשיבה דלה ביותר, דיבור מהיר ובלתי מובן. מחשבות חודרניות, כגון פחד מזיהום, זיהום, פחד מפגיעה בעצמך או באחרים. מחשבות אובססיביות מלוות לרוב בפעולות או טקסים כפייתיים, כמו שטיפת ידיים תכופה או סידור דברים. הזיות חזותיות, שמיעתיות, לעתים רחוקות יותר של ריח או מישוש. חוויות הזויות.

הפרעות התנהגות(רובם מופיעים לראשונה בילדות או בגיל ההתבגרות): היפראקטיביות, בידוד חברתי, תוקפנות, ניסיונות אובדניים. כמעט הכל הפרעות אישיות, למשל, דיסוציאליים, פרנואידים, לא יציבים רגשית, מלווים בהפרעה התנהגותית כזו או אחרת.

עם זאת, שינויים פתאומיים במצב הרוח, תגובות רגשיות מוזרות וביטויים פיזיולוגיים כשלעצמם אינם מעידים על מחלה. הנפש שלנו מעוצבת בצורה כזו שרגשות, תחושות והתנהגות פגיעים אליהם גורמים שונים. הם יכולים להשתנות ככל שהגוף מסתגל מצב מלחיץ. והם עוברים כשאדם מתמודד עם זה.

מה מבדיל בין מחלה למתח קצר טווח?

1. משך השינויים.לכל הפרעה נפשית יש משך זמן משלה: יש להקפיד על תסמינים של דיכאון במשך שבועיים לפחות, הפרעת פאניקה וסכיזופרניה - חודש, הפרעה פוסט טראומטית יכולה להיות מאובחנת כבר לאחר מספר ימים.

2. התמדה של סימפטומים- זהו אחד הקריטריונים העיקריים. התסמינים חייבים להופיע כל יום או בתדירות גבוהה.

3. הידרדרות חמורה ביכולת ובאיכות החיים.אם שינויים מפריעים למגעים החברתיים של אדם, הגבילו אותו פעילות גופנית, להפחית את רמת החיים, לגרום לסבל - זו בהחלט סיבה לפנות לרופא.

4. קבוצה של תסמינים ספציפיים- הקריטריון החשוב ביותר. רק פסיכיאטר יכול לקבוע זאת.

עד כמה זה חמור?

אפילו עם ברור תמונה קליניתקרובי משפחה של חולים מנסים לשכנע את עצמם שזה יעבור והם רק צריכים להתאגד. מטופלים, שאינם מבינים או לא יודעים מה עובר עליהם, נוטים להסתיר את בעיותיהם הנפשיות כדי לא להכביד על אחרים או להימנע משיחות לא נעימות וכפי שזה נראה להם מיותרות. למעשה, עם הפרעות נפשיות, שינויים יציבים ולעיתים בלתי הפיכים מתרחשים במוח האנושי: אותם מבנים ואותן מערכות נוירוכימיות שאחראיות על ויסות מצב הרוח, הרגשות, החשיבה, התפיסה והסטריאוטיפים ההתנהגותיים מופרעים. כלומר, שינויים ב הֲלָך רוּחַוההתנהגות נקבעת ביולוגית. במובן זה, כל הפרעה פסיכיאטרית אינה קלה יותר ממחלה גופנית, כגון יתר לחץ דם או סוכרת. ולמרבה הצער, אתה לא יכול לסמוך על העובדה ש"הכל ייפתר מעצמו". ככל שמהלך המחלה ארוך יותר, ככל שניתן פחות סיוע לחולה, כך ההפרעות במוחו חמורות ונרחבות יותר. הסיכון להישנות הדיכאון לאחר פרק הדיכאון הראשון הוא 50%, לאחר השני - 70%, לאחר האפיזודה השלישית - 90%. יתרה מכך, כל פרק חדש מקטין את הסיכוי להחלמה.

מה לעשות?

1. הבינו שרק רופא או פסיכיאטר יכולים לבצע אבחנה נכונה.ועדיף להפיג ספקות ממומחה מאשר להתחיל את המחלה.
2. לפעול למען האינטרסים של החיים והבריאות אהובוהאנשים סביבו.ניתן לצפות שהאדם החולה עצמו לא ירצה לראות רופא. מבחינה חוקית, אין לאף אחד זכות לדרוש ממנו לפנות לעזרה ולקבל טיפול. אבל יש מצבים, כמו פסיכוזה חריפה, שעדיין דורשים טיפול באשפוז. אם אדם קרוב אליך מהווה סכנה לעצמו או לאחרים, עדיין יש צורך להזמין צוות אמבולנס פסיכיאטרי: אולי זה יציל את המשפחה מהשלכות טרגיות.
3. חפש מומחה טוב.לרבים מאיתנו יש עדיין פחד חזק מאוד מבתי חולים פסיכיאטריים וממרפאות; רבים חוששים לעזוב אותם מצב גרוע יותר. אבל בנוסף למרפאות הפסיכו-נוירולוגיות, ברוסיה יש חדרי נוירוזה במרפאות מחוזיות, שבהם אנשים עם חרדה ו הפרעות דיכאוןליישם הרבה יותר בקלות. ראוי לשאול את הרופא לגבי פעולותיו, תכניותיו ומשך הטיפול, הטיפול ותופעות הלוואי שלו. הסיבה היחידה לכך שהרופא המטפל עלול שלא לספק מידע מקיף על הטיפול היא חוסר המקצועיות שלו. כשאתה מחפש רופא טוב, אתה יכול לקחת בחשבון המלצות בפורומים ומשאבים אחרים באינטרנט. אבל העדיפות לא צריכה להיות ביקורות, אלא הניסיון הרב יותר של המומחה בהפרעה פסיכיאטרית מסוימת. כמובן, פסיכיאטרים טובים מרגישים בטוחים ומוכשרים בכל תחום בפסיכיאטריה, אך בפועל הם מעדיפים להתמודד רק עם מגוון מוגבל של הפרעות. עבודות מדעיות, פרסומים אקטואליים, מחקר, מעמד אקדמי יחד עם פרקטיקה קלינית- כל זה גם סימן בטוח למקצועיות.

למרבה הצער, רוב הסובלים מהפרעות פסיכיאטריות עומדים בפני טיפול לכל החיים. אבל, כשמבינים זאת, חשוב להבין משהו אחר: תמיכה של יקיריהם וגישה רגישה משפרת את מצבם. וזה ייקח יותר מאמץ מהחולים עצמם ללמוד לחיות בהרמוניה עם עצמם מאשר לפני המחלה. אבל זו, אולי, קריאת הנשמה, שאליה אתה צריך להיות מסוגל להקשיב.

אדוארד מרון, פסיכיאטר, רופא מדע רפואי, פרופסור לפסיכופרמקולוגיה באוניברסיטת טרטו (אסטוניה), מרצה לשם כבוד באימפריאל קולג' בלונדון. הוא מתאמן כבר 15 שנים, מתוכן חמש שנים במרפאה בלונדון. אדוארד מרון הוא מחבר הרומן "זיגמונד פרויד" (AST, 2015), תחת השם הבדוי דיוויד מסר.