Ďakujem

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je hyperparatyreóza?

hyperparatyreóza- chronické endokrinné ochorenie spôsobené zvýšenou produkciou hormónu prištítnych teliesok (parathormón, parathormón, PTH) s nádormi (adenómami) prištítnych teliesok alebo ich hyperpláziou (nenádorové množenie orgánového tkaniva, sprevádzané zvýšením pracovnej funkcie).

Anatómia prištítnych teliesok

Typický počet prištítnych teliesok sú dva páry (pozorované u 80-85% ľudí). 15-20% svetovej populácie má 3 až 12 žliaz. Vrodené odchýlky v počte žliaz spravidla nie sú sprevádzané patologickými príznakmi.

Pri typickom počte prištítnych teliesok sa hmotnosť jednej žľazy zvyčajne pohybuje od 20 do 70 mg a rozmery spravidla nepresahujú 6 x 3 x 1,5 mm. Žľazy majú tvar disku a líšia sa od tkaniva štítnej žľazy žltou farbou.

Prištítne telieska sa najčastejšie nachádzajú na zadná plocha štítna žľaza. Ich horný pár je zároveň na úrovni hornej a strednej tretiny štítnej žľazy a dolný pár je na úrovni jej dolnej tretiny.

Umiestnenie prištítnych teliesok je však veľmi variabilné. Napríklad dolný pár môže byť v mediastíne a udržiavať komunikáciu s týmusu oh (brzlík), niekedy vo vnútri samotnej žľazy.

Prištítne telieska sa spravidla nachádzajú pri vstupe do štítnej žľazy krvných ciev alebo nervových vetiev. Často sú čiastočne alebo úplne ponorené do tkaniva štítnej žľazy, hoci majú vlastnú kapsulu.

Ďalšie prištítne telieska sa môžu nachádzať v prednom a zadnom mediastíne, vo vnútri tkaniva štítnej žľazy a týmusu, na zadnom povrchu pažeráka, v perikardiálnej dutine (v srdcovom vaku), v oblasti bifurkácie krčnej tepny.

Prištítne telieska sú zásobované krvou z vetiev tepien štítnej žľazy, takže pri operáciách štítnej žľazy môže dôjsť k ich poškodeniu.

Funkcie parathormónu

Napriek svojej malej veľkosti zohrávajú prištítne telieska dôležitú úlohu v živote tela, regulujú výmenu vápnika a fosforu.

Parathormón podporuje uvoľňovanie vápnika z kostného tkaniva a tým zvyšuje jeho plazmatickú koncentráciu. Parathormón navyše zvyšuje črevnú absorpciu vápnika a znižuje jeho vylučovanie močom, čo tiež vedie k hyperkalcémii.

Zvýšená produkcia parathormónu prispieva k zvýšeniu vylučovania fosforu z tela močom (fosfatúria).

Regulácia činnosti prištítnych teliesok nastáva podľa princípu spätnej väzby: so znížením hladiny vápnika v krvi sa ich aktivita zvyšuje a pri hyperkalcémii klesá. S nadbytkom vápnika v krvi sa teda zmenšuje veľkosť žliaz a dlhotrvajúca hypokalciémia vedie k pracovnej hyperplázii orgánov - zvýšeniu ich aktivity a veľkosti.

patologická fyziológia

Zvýšená sekrécia parathormónu vedie k vyplavovaniu vápnika z kostí a k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvnej plazme (hyperkalcémia).

Patológia kostrový systém pri hyperparatyreóze sa prejavuje systémovou fibrózou skeletu (náhrada kostného tkaniva fibróznym tkanivom), sprevádzaná hrubými deformáciami kostrového systému.

Kvôli vysoký stupeň vápnika v krvi, vo vnútorných orgánoch sa tvoria kalcifikáty (v medicíne sa tento jav nazýva "prenos kostry do mäkkých tkanív"). V tomto prípade najviac trpia obličky a steny ciev. Takže v ťažké prípady pacienti zomierajú na zlyhanie obličiek alebo závažné poruchy krvného obehu.

Ďalšou častou komplikáciou je tvorba kalciumfosfátových kameňov v horné divízie močového systému, čo ešte viac zhoršuje stav obličiek.

Vápnik hrá dôležitú úlohu v metabolizmus vody a elektrolytov preto zvýšenie jeho koncentrácie spôsobuje systémové účinky, ako sú:

• zhoršená vodivosť v nervovom tkanive, ktorá v konečnom dôsledku vedie k svalovej slabosti, depresii, poruchám pamäti a kognitívnych funkcií;
• arteriálna hypertenzia;
• zvýšená sekrécia žalúdka, ktorá môže byť komplikovaná tvorbou žalúdočných vredov a dvanásť dvanástnikové vredy.

Epidemiológia

Medzi endokrinnými ochoreniami je hyperparatyreóza na treťom mieste v prevalencii (po diabetes mellitus a hypertyreóze).

Ženy ochorejú 2-3 krát častejšie ako muži. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia (najmä po menopauze u žien). Ako sa očakávaná dĺžka života vo vysoko rozvinutých krajinách zvyšuje, výskyt hyperparatyreózy bude pravdepodobne stúpať.

Príčiny

V súlade s príčinou zvýšeného obsahu hormónu prištítnych teliesok v krvi existujú:
1. Primárna hyperparatyreóza.
2. Sekundárna hyperparatyreóza.
3. Terciárna hyperparatyreóza.
4. Pseudohyperparatyreóza.

Klinické symptómy všetkých foriem hyperparatyreózy sú do značnej miery podobné, pretože vo všetkých vyššie opísaných prípadoch dochádza k vyplavovaniu vápnika z kostrového systému a vzniku pretrvávajúcej hyperkalcémie, ktorá vedie k mnohým komplikáciám.

Klinický obraz však ovplyvní aj základné ochorenie, ktoré syndróm hyperparatyreózy spôsobilo. Lekárska taktika v mnohých prípadoch to bude iné.

Primárna hyperparatyreóza

Primárna hyperparatyreóza je syndróm zvýšenej sekrécie parathormónu spôsobený primárnou patológiou tohto endokrinného orgánu.

V 85% prípadov primárnej hyperparatyreózy sa príčinou vývoja patológie stáva jediný benígny nádor (adenóm) jednej zo žliaz. Menej často (v 5% prípadov) sa vyskytujú viaceré adenómy postihujúce niekoľko žliaz. Ešte menej častá je rakovina prištítnych teliesok.

Extrémne zriedkavé prípady primárnej difúznej hyperplázie prištítnych teliesok (často rozprávame sa o hyperplázii prídavných žliaz nachádzajúcich sa v mediastíne, čo značne komplikuje lokálnu diagnostiku).

Typické adenómy sa vyvíjajú prevažne u starších ľudí, najčastejšie u žien počas menopauzy. Zriedkavé prípady difúznej hyperplázie sú charakteristické pre mladý vek a spravidla sa kombinujú s inými ochoreniami endokrinného systému. Rakovina prištítnych teliesok sa často vyvíja po ožiarení hlavy a krku.

Sekundárna hyperparatyreóza

Sekundárna hyperparatyreóza je syndróm zvýšenej koncentrácie parathormónu v krvi, ktorý vzniká v pôvodne zdravých prištítnych telieskach v dôsledku zníženej hladiny vápnika spôsobenej inými ochoreniami.

V reakcii na nedostatok vápnika v krvi sa teda uvoľňujú parathormóny, čo spôsobuje hyperkalcémiu – to je normálna regulácia spätnou väzbou. Avšak v prípadoch, keď sú závažné chronické chorobyčo vedie k prudkému a dlhodobému poklesu hladiny vápnika v krvi, časom sa môže vyvinúť závažná patológia - sekundárna hyperparatyreóza.

Najčastejšími príčinami sekundárnej hyperparatyreózy sú závažné ochorenie obličiek a malabsorpčný syndróm (malabsorpcia živiny v gastrointestinálnom trakte) - sú izolované obličkové a črevné (črevné) formy sekundárnej hyperparatyreózy.

U pacientov na hemodialýze (aparatúra "umelej obličky") sa v 50-70% prípadov vyvinie syndróm sekundárnej hyperparatyreózy. U pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka, sa hladina parathormónu zvyšuje v 30% prípadov.

Vývoj sekundárnej hyperparatyreózy u chronických zlyhanie obličiek spojené s porušením syntézy aktívneho vitamínu D v parenchýme obličiek, čo vedie k porušeniu absorpcie vápnika a k hypokalciémii.

Hypokalciémia pri črevných formách sekundárnej hyperparatyreózy je spojená s poruchou absorpcie vitamínu D a vápnika v gastrointestinálnom trakte.

Okrem toho sa hypokalciémia vyvíja pri ťažkých ochoreniach pečene (primárna biliárna cirhóza) v dôsledku narušeného metabolizmu vitamínu D, ako aj pri krivici a rachitíde u detí.

Terciárna hyperparatyreóza

Terciárna hyperparatyreóza bola prvýkrát opísaná u pacientov, ktorí úspešne podstúpili transplantáciu obličky. Ukázalo sa, že úplné obnovenie všetkých renálnych parametrov neodstránilo zvýšená hladina paratyroidný hormón v krvi a podľa toho aj príznaky sekundárnej hyperparatyreózy.

Pri dlhšej stimulácii prištítnych teliesok stavom hypokalcémie teda vzniká nezvratná pracovná hyperplázia ich žľazového tkaniva. Tento stav sa nazýva terciárna hyperparatyreóza.

Klinika terciárnej hyperparatyreózy je v mnohom podobná klinike primárnej hyperplázie prištítnych teliesok.

Pseudohyperparatyreóza

Pseudohyperparatyreóza je syndróm hyperkalcémie spojený so vznikom malígnych nádorov (niektoré zhubné nádory pľúc, obličiek, prsníka, myelóm). Pseudohyperparatyreóza je často spôsobená prítomnosťou buniek produkujúcich parathormón v nádore. Podľa najnovších vedeckých údajov to však nie je hlavná a nie jediná príčina tejto patológie.

Faktom je, že zvýšenie hladiny vápnika v krvi sa často nespája s vysokou hladinou parathormónu. Predpokladá sa, že niektoré nádory produkujú látky podobné účinku parathormónu. Hyperkalcémia je často spojená s lokálnym (rakovinové metastázy) alebo difúznym (myelómovým) účinkom nádoru na kostné tkanivo, sprevádzaným rozpúšťaním kostí a uvoľňovaním vápnika do krvi.

Symptómy

Príznaky primárnej hyperparatyreózy

Počiatočné prejavy ochorenia
Často sú počiatočné štádiá primárnej hyperparatyreózy asymptomatické, čo vedie k neskorej diagnóze patológie. V takýchto prípadoch je hladina parathormónu a vápnika v krvi zvyčajne nízka a sú takmer jedinými príznakmi ochorenia. Preto je vo väčšine prípadov patológia určená náhodou, počas vyšetrenia na iné ochorenia.

Až 80% pacientov v počiatočnom štádiu ochorenia má nešpecifické ťažkosti, ako sú:

• slabosť;
• letargia;
• sklon k zápche;
• Zlá nálada;
• bolesť v kostiach a kĺboch.

Je potrebné poznamenať, že tieto príznaky často nie sú spojené s primárnou hyperparatyreózou a nezmiznú ani po radikálnej chirurgickej liečbe ochorenia.

V závažnejších prípadoch sú prvými prejavmi ochorenia zvyčajne sťažnosti zo svalového systému. Vysoká koncentrácia vápnika v krvi narúša nervovosvalový prenos a vedie k akejsi myopatii.

Po prvé, slabosť a bolesť sa objavujú v určitých svalových skupinách, najčastejšie v dolných končatín. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti pri bežnej chôdzi (často zakopnutie, pád), je pre nich ťažké vstať zo stoličky (potrebná opora), nastúpiť do električky, autobusu a pod.

Uvoľnenie v kĺboch ​​sa objavuje skoro, veľmi charakteristické kačacia prechádzka a bolesť v nohách (ploché nohy sa vyvíjajú v dôsledku porušenia tonusu svalov nohy). Pri ťažkej primárnej hyperparatyreóze sú teda pacienti pripútaní na lôžko ešte pred objavením sa patologických zlomenín.

Často je nástupom choroby vzhľad zvláštneho diabetes insipidus(polyúria a polydipsia so zníženou hustotou moču). Tento syndróm je spojený s poškodením obličkových tubulov masívnym uvoľňovaním vápnika (kalciúria) a stratou ich citlivosti na antidiuretický hormón.

charakteristický skorý prejav poškodenie kostrového systému pri primárnej hyperparatyreóze je uvoľnenie a strata zdravých zubov.

V závažných prípadoch ochorenia sa vyvíja silná strata hmotnosti spojená s prudkou stratou chuti do jedla a polyúriou, čo vedie k dehydratácii. Niekedy pacienti stratia až 10-15 kg počas prvých 3-6 mesiacov choroby. Charakterizuje ho zemitá farba a suchá pokožka. Takéto vzhľad sa spája jednak s celkovým vyčerpaním a dehydratáciou, jednak so vznikom anémie, ktorej genéza pri primárnej hyperparatyreóze nie je doposiaľ úplne objasnená.

Pokročilé klinické štádium ochorenia
Príznaky pokročilého klinického štádia primárnej hyperparatyreózy v ťažkom a stredne ťažkom priebehu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• kosť;
• kĺbové;
• obličkové;
• gastrointestinálne;
• cievne;
• očné;
• neurologické.

Na základe prevládajúcej lézie ktoréhokoľvek z telesných systémov, kostného, ​​obličkového, visceropatického (s prevládajúcou léziou vnútorné orgány) a zmiešané klinické formy primárna hyperparatyreóza.

Kostrová lézia
Pôsobením parathormónu sa z kostí intenzívne vymýva vápnik a fosfor a aktivujú sa osteoklasty - bunky kostného tkaniva, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu kostí. V dôsledku toho vzniká osteoporóza (čiastočná resorpcia kostného tkaniva). Osteoporóza môže byť buď difúzna (celkový pokles hustoty kostí) alebo obmedzená (subperiostálna osteoporóza – zníženie hustoty kostí priamo pod periostom). Môže sa prejaviť aj tvorbou cýst (dutín v kostiach, ktoré môžu byť vyplnené tekutinou).

Osteoporóza je závažná deformácia kostí. Panva má teda podobu „kartového srdca“, stehenná kosť- "pastierska palica", hrudný kôš stáva sa ako zvon. Spravidla trpí chrbtica, najmä hrudné a bedrové stavce, ktoré majú podobu „ryby“. Na podklade patologických zmien na stavcoch dochádza k celkovej deformácii chrbtica- kyfóza (zadné zakrivenie s tvorbou hrbolčeka), skolióza (bočné zakrivenie s porušením celkovej symetrie tela), kyfoskolióza.

V dôsledku poklesu hustoty kostí dochádza ku zlomeninám kostí už pri miernom zaťažení, prípadne spontánne (patologické zlomeniny). Na rozdiel od klasických sú patologické zlomeniny menej bolestivé, čo v niektorých prípadoch sťažuje diagnostiku a vedie k nesprávnemu zrasteniu kostí, prípadne k tvorbe falošných kĺbov (úlomky kostí nezrastú, ale získajú patologickú pohyblivosť), čo vedie k trvalej invalidite. . Hojenie zlomeniny je pomalé. Ak sa však kosti spoja, vytvorí sa dostatočne hustý kalus, takže nedochádza k opakovaným zlomeninám na tom istom mieste.

V dôsledku závažných deformácií kostí môžu pacienti stratiť výšku 10-15 cm alebo viac.

Poškodenie kĺbov je spojené tak s deformáciou kostry, ako aj s ukladaním solí fosforečnanu vápenatého (falošná dna). Okrem toho môžu zvýšené hladiny parathormónu stimulovať ukladanie kryštálov kyseliny močovej v kĺboch ​​(skutočná dna).

Porážka nervový systém, ciev a vnútorných orgánov
Druhým cieľom po kostiach pri primárnej hyperparatyreóze sú obličky. expresívnosť obličkové príznaky spravidla určuje prognózu ochorenia, pretože zlyhanie obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcej hyperkalcémie, je nezvratné.

Priame poškodenie parenchýmu obličiek sa zhoršuje tvorbou kalciumfosfátových kameňov v horných močových cestách. Charakterizované koralovými kameňmi, ktoré vyplňujú celý pyelocaliceal systém obličiek.

Lézie gastrointestinálneho traktu sa prejavujú príznakmi, ako sú:

• nevoľnosť;
• prudký pokles chuti do jedla;
• zápcha.

S výrazným zvýšením hladín vápnika sa pacienti sťažujú ostré bolesti v bruchu najrozmanitejšieho ožiarenia.

V budúcnosti sa vyvinú ulceratívne lézie: najcharakteristickejšie sú dvanástnikové vredy, menej často je postihnutý žalúdok, pažerák a črevá. V závažných prípadoch sa v mnohých orgánoch gastrointestinálneho traktu vyskytujú erozívne procesy s tvorbou viacerých vredov. Charakteristická je tendencia ku krvácaniu, časté exacerbácie a relapsy.

Často kalkulózna cholecystitída (tvorba kameňov v žlčníka), kalcifikácia pankreatických vývodov s rozvojom pankreatitídy. Je charakteristické, že s rozvojom pankreatitídy klesá hladina vápnika v krvi v dôsledku zvýšenej produkcie hormónu glukagónu zapálenou žľazou.

Patológia kardiovaskulárneho systému pri primárnej hyperparatyreóze je spojená s arteriálnou hypertenziou a ukladaním vápnika v stenách krvných ciev. V závažných prípadoch je možné vyvinúť lézie mnohých orgánov v dôsledku porušenia ich krvného zásobenia.

Poškodenie oka je spôsobené ukladaním vápenatých solí v rohovke (stužková keratopatia).

Patológia nervového systému sa prejavuje už v počiatočných štádiách ochorenia a závažnosť symptómov do značnej miery závisí od hladiny vápnika v krvi. Charakteristika:

• depresívne stavy rôznej závažnosti;
• apatia;
• zníženie pamäti a kognitívnych schopností;
• v závažných prípadoch - zmätenosť, psychóza.

Príznaky sekundárnej a terciárnej hyperparatyreózy

Sekundárna hyperparatyreóza sa vyskytuje na pozadí ochorenia, ktoré spôsobilo zvýšenie produkcie parathormónu (najčastejšie ide o patológiu obličiek).

Pretože príčinou sekundárnej hyperparatyreózy bola patológia, ktorá vyvolala dlhotrvajúcu hypokalciémiu, a hyperprodukcia parathormónu bola druh kompenzačná reakcia hladina vápnika v krvi u takýchto pacientov je zvyčajne v normálnom rozmedzí.

Najcharakteristickejšími príznakmi sekundárnej hyperparatyreózy sú lézie kostrového systému, pretože sekundárna hypotyreóza sa vyvíja na pozadí nedostatku vitamínu D sprevádzaného vyplavovaním vápnika z kostí a parathormón tento proces zvyšuje.

Spomedzi extraoseálnych prejavov sú kalcifikácie najčastejšie v mäkkých tkanivách a stenách veľkých ciev. Veľmi charakteristické poškodenie oka vo forme kalcifikácie spojovky a rohovky v kombinácii s chronicky recidivujúcimi zápalmi spojiviek.

Terciárna hyperparatyreóza sa vyvíja s dlhým sekundárnym priebehom, takže aj pri odstránení ochorenia, ktoré spôsobilo hypokalciémiu a stabilnej normalizácii hladín vápnika v krvi, zostáva produkcia parathormónu zvýšená v dôsledku ireverzibilnej pracovnej hyperplázie prištítnych teliesok.

Príznaky terciárnej hyperparatyreózy sú nešpecifické a v mnohých ohľadoch sú podobné sekundárnym. Laboratórne zistili vysoké hladiny parathormónu a vápnika v krvi.

Hyperkalcemická kríza

Hyperkalcemická kríza je pomerne zriedkavá komplikácia hyperparatyreózy spôsobená prudkým zvýšením hladiny vápnika v krvi a je charakterizovaná závažnými poruchami vyššej nervovej činnosti, smrteľným zvýšením zrážanlivosti krvi až po rozvoj trombózy a diseminované intravaskulárne koagulačný syndróm (DIC), ako aj rozvoj akútneho kardiovaskulárneho zlyhania, schopného spôsobiť zástavu srdca.

V prípade komplikácií hyperparatyreoidizmu hyperkalcemická kríza môže úmrtnosť pacientov dosiahnuť 50-60% alebo viac.
Najčastejšie faktory, ktoré vyvolávajú vývoj nebezpečná komplikácia, sú:

• exacerbácia primárnej hyperparatyreózy pri absencii adekvátnej liečby;
• spontánne patologické zlomeniny kostí (masívne uvoľňovanie vápnika do krvi);
• dehydratácia;
• imobilizácia (predĺžená imobilizácia v dôsledku vážneho ochorenia, po operácii atď.);
• nesprávna diagnóza suplementáciou vápnika a/alebo vitamínu D;
• chybné predpisovanie antacíd na dvanástnikové vredy spôsobené hyperparatyreózou;
• liečba tiazidovými diuretikami bez zohľadnenia kontraindikácií;
• príjem potravín bohatých na vápnik a fosfor (mlieko, výživové doplnky, ako aj potraviny obsahujúce zvýšené množstvo vitamínu D).

Hyperkalcemická kríza pri hyperparatyreóze sa vyvíja akútne. Stav pacienta sa prudko zhoršuje, symptómy charakteristické pre akútne brucho: nevoľnosť, neodbytné vracanie, peritonitída, zápcha. Bolesť pri hyperkalcemickej kríze je ostrá a často pásový opar. Preto sú takíto pacienti často mylne diagnostikovaní s akútnou pankreatitídou.

Intenzívna sekrécia charakteristická pre hyperparatyreózu tráviace šťavy na pozadí extrémnej hyperkalcémie môže viesť k tvorbe viacerých vredov a rozvoju gastrointestinálneho krvácania.

Vysoká horúčka sa rýchlo rozvíja so zvýšením teploty na 39-40 stupňov a viac. Existuje svalová slabosť, zníženie reflexov šliach, bolesť kostí. Koža sa stáva suchou, objavuje sa svrbenie, ktoré často vedie k poškriabaniu.

Rastú rôzne neuropsychiatrické poruchy, od depresie po výraznú psychomotorickú agitáciu (až po psychózu). S progresiou patológie sa vedomie stáva zmätené a pacient upadá do kómy.

V budúcnosti sa v dôsledku aktivácie faktorov zrážania krvi môže vyvinúť DIC. Pri extrémne vysokých počtoch hyperkalcémie sa môže vyvinúť šok. Smrť je zvyčajne spôsobená paralýzou dýchacie centrum alebo/a zástavu srdca.

Hyperparatyreóza u detí

Primárna hyperparatyreóza u detí, najmä u detí mladších ako 10 rokov, je extrémne zriedkavá. Podľa štatistík sú dievčatá choré častejšie ako chlapci. Rovnako ako u dospelých, najčastejšou príčinou hyperparatyreózy u detí je solitárny nezhubný nádor (adenóm) prištítnej žľazy. Hyperplázia žliaz je oveľa menej častá.

U novorodencov sa vyskytuje dedičná hyperparatyreóza v dôsledku genetického defektu receptorov buniek prištítnych teliesok pre vápnik. Mechanizmus vývoja tejto patológie je podobný sekundárnej hyperparatyreóze - prištítne telieska podliehajú pracovnej hyperplázii, pretože defektné receptory zaznamenávajú zníženú hladinu vápnika.

Existujú dve formy tejto dedičnej choroby:
1. Ťažký homozygot - keď sa patologické gény získajú od oboch rodičov.
2. Benígnejšie - heterozygotné, keď je vplyv patologického génu trochu vyvážený normálnym génom.

Najčastejšou príčinou sekundárnej hyperparatyreózy u detí, ako aj u dospelých, je ťažké zlyhanie obličiek alebo malabsorpčný syndróm.

U detí mladší vek sekundárny typ ochorenia sa často vyvíja s krivicou a krivicou podobnými chorobami.

Hyperparatyreóza sa vyvinula v r nízky vek, spôsobuje zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji.

Liečba u detí je rovnaká ako u dospelých.

Diagnostika

Primárna hyperparatyreóza

P Keďže počiatočné štádiá hyperparatyreózy sú často asymptomatické, pri diagnostike ochorenia majú prvoradý význam laboratórne metódy.

Primárna hyperparatyreóza je charakterizovaná laboratórne príznaky, Ako:

• zvýšená hladina vápnika v krvi;
• znížené hladiny fosfátov v plazme;
• zvýšené vylučovanie vápnika močom;
• zvýšené vylučovanie fosfátov močom.

Pri dvojitom stanovení hyperkalcémie sa vykoná predbežná diagnóza primárnej hyperparatyreózy a meria sa hladina parathormónu v plazme.

Ak zvýšená hladina parathormónu potvrdí diagnózu hyperparatyreózy, vykoná sa lokálna diagnostika. K tomu použite ultrazvuk (ultrazvuk), počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI) hlavy a krku.

Okrem toho sa vykonáva diagnostika komplikácií hyperparatyreózy (osteoporóza, poškodenie obličiek).

Pri stanovení diagnózy primárnej hyperparatyreózy je potrebné odlišná diagnóza s ochoreniami, ktoré sa vyskytujú pri zvýšenej hladine vápnika v krvi:

• zhubné nádory (kostné metastázy, mnohopočetný myelóm);
• hypervitaminóza D;
• sekundárna hyperparatyreóza;
• zriedkavé príčiny (tyreotoxikóza, užívanie tiazidových diuretík, hypervitaminóza A, Addisonova choroba atď.).

Treba poznamenať, že pri hypervitaminóze D je hladina parathormónu v krvi normálna alebo znížená. Sekundárna hyperparatyreóza sa vyskytuje na pozadí základnej choroby, s normálnou hladinou vápnika v krvi.

Sekundárna hyperparatyreóza

Sekundárna hyperparatyreóza je charakterizovaná zvýšenou hladinou parathormónu s normálnou koncentráciou vápnika v krvnej plazme.

Stanovenie hladiny parathormónu je indikované pre akúkoľvek patológiu obličiek sprevádzanú znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 60% alebo menej.

Lokálna diagnostika a diagnostika komplikácií sa vykonávajú podľa rovnakých pravidiel ako pri primárnej forme ochorenia.

Diferenciálna diagnostika sa primárne vykonáva medzi chorobami, ktoré môžu spôsobiť sekundárnu hyperparatyreózu. Preto je vyšetrenie vždy doplnené štúdiom patológie, ktorá viedla k predĺženej hypokalciémii, ktorá spôsobila zvýšenú produkciu parathormónu.

Terciárna hyperparatyreóza

Tento typ ochorenia je charakterizovaný zvýšením hladiny parathormónu v krvi o 10-25 krát s normálnym obsahom vápnika. Takáto diagnóza sa robí s rezistenciou sekundárnej hyperparatyreózy na prebiehajúcu konzervatívnu liečbu a výskytom hyperkalcémie.

Liečba

Hyperkalcemická kríza

Zmiernenie hyperkalcemickej krízy sa vykonáva na jednotke endokrinológie alebo intenzívnej starostlivosti.

Všetky nápravné opatrenia zamerané na čo najrýchlejšie zníženie hladiny vápnika v krvi. V prvom rade sa pod kontrolou elektrolytového zloženia krvi uskutočňuje nútená diuréza: do troch hodín sa intravenózne injikuje 3,0 litra izotonického roztoku chloridu sodného v kombinácii so zavedením diuretika furosemidu 100 mg/hod. .

Okrem toho sa väzba voľného vápnika v krvi uskutočňuje pomocou Complexone - 5% roztoku sodnej soli kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (Na2-EDTA). Počas 5-6 hodín sa podáva dávka rovnajúca sa 50 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta.

A nakoniec je vápnik fixovaný v kostiach pomocou kalcitrínu (1-4 IU / kg telesnej hmotnosti pacienta).

Na urýchlenie vylučovania vápnika z tela možno použiť mimotelové metódy (čistenie krvi mimo tela), ako je hemodialýza a peritoneálna dialýza s bezvápenatým dialyzátom.

Primárna hyperparatyreóza

Prax ukázala, že jedinou účinnou liečbou primárnej hyperparatyreózy je chirurgický zákrok.

Počiatočné štádiá hyperparatyreózy však najčastejšie prebiehajú bez výrazných symptómov a predklinické obdobie ochorenia je 10 a viac rokov. Vzhľadom na solídny vek väčšiny pacientov (najčastejšie sa patológia vyvíja u starších mužov a žien počas menopauzy), venujú pozornosť indikáciám pre operáciu, ktoré sú rozdelené na absolútne a relatívne.

Absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu:

• hladina vápnika v krvi je viac ako 3 mmol / l;
• epizódy hyperkalcémie v minulosti;
• ťažká renálna dysfunkcia;
• kamene v hornej časti močové cesty(aj keď nie sú žiadne príznaky urolitiázy);
• vylučovanie vápnika v moči viac ako 10 mmol za deň;
• ťažká osteoporóza.

Relatívne indikácie pre chirurgickú liečbu:

• závažné komorbidity;
• zložitosť dynamického pozorovania;
• mladý vek (do 50 rokov);
• želanie pacienta.

Chirurgická liečba primárnej hyperparatyreózy spočíva v odstránení nádoru produkujúceho parathormón.

V prípadoch, keď ide o difúznu hyperpláziu prištítnych teliesok, sa robí medzisúčet prištítnych teliesok – odstránia sa tri žľazy a časť štvrtej, pričom zostane oblasť dostatočne dobre zásobená krvou. Relapsy po takejto operácii sa vyskytujú v 5% prípadov.

Pacientom, u ktorých nie je indikovaná operácia, je predpísané neustále sledovanie:

• nepretržité monitorovanie krvného tlaku a hladín vápnika v krvi;
• štúdium funkcie obličiek každých 6-12 mesiacov;
• kostnej denzistometrie a ultrazvuku obličiek raz za dva až tri roky.

Sekundárna hyperparatyreóza

Medikamentózna liečba sekundárnej hyperparatyreózy spočíva v vymenovaní prípravkov vitamínu D a so sklonom k ​​hypokalciémii - v kombinácii s prípravkami vápnika (do 1 g / deň).

Indikáciou pre subtotálnu paratyreoidektómiu je zlyhanie prebiehajúcej konzervatívnej liečby. Chirurgická intervencia sa uchyľuje so zvýšením hladiny parathormónu v krvnej plazme trikrát alebo viackrát, ako aj s hyperkalcémiou 2,6 mmol / l alebo viac.

Terciárna hyperparatyreóza

Termín "terciárny hyperparatyreoidizmus" všeobecne označuje stav zvýšenej produkcie parathormónu u pacientov po transplantácii obličky.

Treba poznamenať, že reverzná involúcia hyperplastických prištítnych teliesok trvá určitý čas - mesiace a niekedy dokonca roky. Ak sa však napriek liečbe kalcitriolom nezníži vysoká hladina parathormónu a vápnika v krvi a skutočnú hrozbu rozvoj komplikácií - je indikovaná subtotálna paratyreoidektómia.

Hyperparatyreóza: popis, diagnostika, liečba - video

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike primárnej hyperparatyreózy a úspešnom odstránení nádoru, ktorý produkuje parathormón, je prognóza priaznivá. K obnove štruktúry kostného tkaniva dochádza spravidla počas prvých dvoch rokov po operácii. Patologické príznaky hyperparatyreózy z nervového systému a vnútorných orgánov vymiznú v priebehu niekoľkých týždňov.

Čo to je?

Hyperparatyreóza je endokrinné ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje produkcia parathormónu (hlavný hormón prištítnych teliesok).

Ten (PTH) reguluje množstvo vápnika v krvi a zabezpečuje jeho normálne hodnoty. Pri poklese vápnika dochádza k zvýšeniu produkcie parathormónu v prištítnych telieskach, pri nadbytku vápnika je tvorba tohto hormónu inhibovaná.

Normálne je parathormón dôležitým regulátorom obnovy kostného tkaniva. Pod jeho vplyvom prechádza vápnik z kostí do krvi, čo vedie k stimulácii normálnej tvorby kostí. Taktiež odďaľuje vylučovanie vápnika obličkami a naopak, zvyšuje sa vylučovanie fosforu.

Parathormón nepriamo ovplyvňuje zvýšenie príjmu vápnika tým, že tvorí špeciálnu formu vitamínu D, ktorá uľahčuje vstrebávanie mikroelementu v čreve.

S krátkym impulzným účinkom na kosť stimuluje parathormón tvorbu kosti a pri dlhom a nepretržitom pôsobení deštrukciu kosti. V zásade sa u dospelých pozoruje porušenie prištítnych teliesok.

• Hyperparatyreóza u detí sa tvorí pomerne zriedkavo, môže sa vyskytnúť u dieťaťa, ak sa v rodine vyskytli prípady tohto ochorenia. U novorodencov môže byť dočasná hyperparatyreóza zistená, ak matka mala počas tehotenstva zníženú produkciu parathormónu. Prejavy a príčiny hyperparatyreózy sú rovnaké ako u dospelých.

Primárna hyperparatyreóza

Pri primárnej hyperparatyreóze prištítnych teliesok tvorba parathormónu nezávisí od množstva vápnika v krvi. Od vzniku tohto ochorenia po diagnostikovanie ubehne často dlhý čas, hoci hyperparatyreóza je tretím najčastejším endokrinným ochorením (na prvom mieste je cukrovka, na druhom je zvýšená funkcia štítnej žľazy).

Príčinou neskorej diagnózy môže byť nedostatočná pozornosť zmenám množstva vápnika v krvi, ktorého rozsah je veľmi úzky a pohybuje sa v rozmedzí 2-2,8 mmol/l.

Zvýšenie normálneho počtu sa často ignoruje, hoci dvojitá registrácia hyperkalcémie je základom pre diagnostické vyhľadávanie hyperparatyreózy. Vrchol vývoja ochorenia nastáva v 40-50 rokoch, ženy častejšie trpia v období po nástupe.

Príčiny primárnej hyperparatyreózy sú stavy, ktoré vedú k zvýšenej produkcii parathormónu zmenenými bunkami prištítnych teliesok:

• Adenóm prištítnych teliesok alebo nádor prištítnych teliesok je nádor, ktorý pozostáva z aktívnych buniek produkujúcich hormóny. V 80% prípadov je tento nádor osamelý, to znamená osamelý. Viacnásobné adenómy sa zistia u 5 % pacientov;
• Hyperplázia, t.j. zvýšenie veľkosti žliaz v dôsledku rastu normálneho tkaniva žľazy (15%);
• Syndrómy mnohopočetných endokrinných neoplázií: MEN-1 a MEN-2A. Ak sa zistia príznaky hyperparatyreózy, je potrebné skontrolovať pacienta na prítomnosť ďalších zložiek týchto syndrómov: medulárny karcinóm štítnej žľazy, ostrovčekové nádory, feochromocytóm.

Sekundárna hyperparatyreóza

Táto forma sa vyvíja ako reakcia tela na znížené množstvo vápnika v krvi. V reakcii na nízky obsah vápnika dochádza k zvýšeniu produkcie parathormónu. Príčiny sekundárnej hyperparatyreózy sú nasledujúce štáty, čo prispieva k zníženiu hladiny vápnika v krvi:

• Zlyhanie obličiek, pri ktorom v dôsledku množstva biochemických porúch dochádza k poklesu vápnika v krvi a k ​​tvorbe požadovaný tvar vitamín D;
• Choroby trávenia: malabsorpčný syndróm, ktorý vedie k malabsorpcii vápnika a vitamínu D; cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k porušeniu premeny vitamínu D, čo vedie k zníženiu príjmu vápnika z čriev do krvi;
• Stavy po chirurgickom zákroku na tráviacom trakte, ako je totálna gastrektómia a operácia Billroth-2;
• Trvalý a dlhotrvajúci nedostatok slnka, čo vedie k zníženiu syntézy vitamínu D v tele.

Renálna forma sekundárnej hyperparatyreózy sa pozoruje v súvislosti s častým používaním hemodialýzy a zlepšením životnej prognózy u jedincov s chronickým zlyhaním obličiek. Príčinou terciárneho hyperparatyreoidizmu sú hyperplázia alebo adenómy prištítnych teliesok v dôsledku dlhodobého sekundárneho hyperparatyreoidizmu.

Príznaky ochorenia závisia od formy ochorenia, začnime príznakmi primárnej hyperparatyreózy.

V počiatočnom období prejavu primárnej formy sú príznaky nešpecifické, čo sťažuje diagnostiku. Pacienti sa sťažujú na svalovú a celkovú slabosť, únavu, letargiu. Ďalší vývoj ochorenia má rôzne prejavy.

Existuje niekoľko foriem, v ktorých je jeden znak vedúci alebo ich kombinácia:

1. Kostná forma;
2. Visceropatická forma;
3. Neuro-psychická forma;
4. zmiešaná forma.

Zmeny kostí. Pri trvalo zvýšených hladinách PTH prevažuje deštrukcia kosti nad opravou kosti. Deštrukcia kostí sa pozoruje u polovice pacientov s hyperparatyreózou. Prejavy osteodystrofie sú:

• Bolesť v kostiach, najmä pozdĺž chrbtice;
• Deformácie kostí, vývoj dutín v nich, cysty, zistené na röntgenových snímkach;
• "Duck" chôdza, v dôsledku deformácie a bolesti;
• Patologické zlomeniny, t.j. zlomeniny, ktoré sa vyskytujú s menším dopadom na kosti ako pri bežnej traume;
• Strata zubov v dôsledku osteoporózy čeľustí;
• Chondrokalcinóza kĺbov je ukladanie vápnika v chrupavkovom tkanive kĺbu, čo vedie k obmedzeniu jeho pohyblivosti, vzniku hrotov a bolesti pri pohybe. Často sa vyvíja.

obličkové príznaky hyperparatyreóza je vyjadrená u 50% pacientov, sú to:

• Väčšina skoré príznaky sú smäd a veľké množstvo moču, ktoré, keď laboratórny výskum Má nízka hustota. Toto možno mylne považovať za prejav;
• Obličkové kamene sa vyskytujú u 25% pacientov, často je tento stav sprevádzaný pyelonefritídou. Prítomnosť obličkových kameňov nemusí byť vôbec pociťovaná a môže sa prejaviť ako obličková kolika. Vyjadruje sa príznakmi zápalu vo forme výskytu leukocytov v moči, bolesti v dolnej časti chrbta a zvýšenia telesnej teploty. U 2% všetkých pacientov s urolitiázou sa zistí primárna hyperparatyreóza;
• Nefrokalcinóza - ukladanie vápenatých solí v tkanive obličiek, je zriedkavá, je závažná, čo vedie k.

Mentálne zmeny dlho sú jediné príznaky hyperparatyreózy:

• Depresia, útlak;
• ospalosť;
• Znížené intelektuálne schopnosti;
• Zhoršenie pamäte.

Neuromuskulárne znaky hyperparatyreóza je spôsobená podráždením nervových zakončení počas deštrukcie kostných štruktúr chrbtice, ako aj porušenie normálnych svalových kontrakcií. Prejavy tejto formy:

• Svalová slabosť, najvýraznejšia v končatinách;
• Bolesť v chrbtici;
• amyotrofia;
• príznaky napätia;
• Paralýza svalov panvy, dolných končatín;
• Vzhľad - nepohodlie na koži vo forme brnenia, pálenia, plazenia.

Orgány gastrointestinálneho traktu- prejavy porušení možno pozorovať u polovice pacientov:

• Nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, nevoľnosť, nadúvanie, zápcha. Tieto prejavy sa pozorujú aj na začiatku ochorenia;
• Akútnu bolesť v oblasti žalúdka možno považovať za prejav "akútneho brucha" - naliehavej chirurgickej patológie;
• Peptické vredy žalúdka, dvanástnika 12 sa vyvinú u 10% pacientov so zvýšením parathormónu. Takéto vredy sú náchylné na časté recidívy;
• Zmeny v pankrease: chronický zápal(pankreatitída), zriedkavo sa pozoruje ukladanie vápnika v tkanive žliaz - pankreatokalcinóza a tvorba kameňov v kanáloch - pankreokalkulóza.

Ostatné orgány a systémy tela

Zmeny v kardiovaskulárny systém vyjadrené nárastom krvný tlak a narušenie normálu tep srdca. EKG môže odhaliť zvýšenie veľkosti ľavej komory, čo je rizikový faktor smrti v tejto patológii.

Závažnou, aj keď zriedkavou komplikáciou primárnej hyperparatyreózy je hyperkalcemická kríza. Vyvíja sa, ak hladina vápnika v krvi stúpne na 4 mmol / l. Môže byť vyvolaná užívaním diuretík tiazidovej série, predĺženým pokojom na lôžku, ako aj chybným predpisovaním prípravkov s vápnikom a vitamínom D na liečbu osteoporózy bez toho, aby sa zistili jej skutočné príčiny.

Nasledujúce príznaky zodpovedajú prudkému zvýšeniu hladiny vápnika v krvi, ktoré sa spája s príznakmi hyperparatyreózy:

• Vzrušenie, psychóza, ktorá sa rýchlo zmení na stupor a kómu. Kómu je ťažké odlíšiť od kómy spôsobenej inou príčinou;
• Rastúce príznaky gastrointestinálnych porúch;
• Dehydratácia a slabosť sa rýchlo rozvíjajú;
• Močenie sa zastaví - vzniká anúria;
• V hornej polovici tela rozvíjať svalové poruchy, až po zastavenie práce bránice a medzirebrových svalov, čo si vyžaduje zač umelé vetranie pľúca;
• Charakteristický nárast.

Symptómy sekundárnej hyperparatyreózy

Prejavy sekundárnej hyperparatyreózy sú spôsobené príznakmi ochorenia, ktoré viedli k jeho rozvoju. Najčastejšie ide o prejavy chronického zlyhania obličiek.

Špecifické prejavy sekundárnej formy: bolesti kostí a kĺbov, svalová slabosť, zlomeniny a deformácie kostí. Ukladanie vápenatých solí v kĺboch ​​rúk a nôh vedie k vzniku tvrdých uzlín okolo kĺbov.

Syndróm červených očí označuje kombináciu zápalu a kalcifikácie spojovky a rohovky.

Liečba hyperparatyreózy - lieky a metódy

Pri laboratórnom potvrdení hyperkalcémie a zvýšení hladiny PTH, identifikácii symptómov charakteristických pre primárnu hyperparatyreózu, liečba spočíva v chirurgické odstránenie adenómy. Po odstránení hyperparatyreózy, medikamentózna terapia zničenie kostného tkaniva.

Absolútne indikácie na odstránenie adenómu:

1. Život zachraňujúce;
2. Mladí pacienti bez iných zdravotných problémov;
3. U pacientov nad 50 rokov s asymptomatickým priebehom, ak sa náhodou zistí hyperparatyreóza. Operácia prebieha s progresiou, hladinou vápnika viac ako 3 mmol/l, prítomnosťou kalcifikovaných obličiek, poklesom klírensu kreatinínu pod 30 %.

Ak sa z nejakého dôvodu neuskutoční chirurgická liečba hyperparatyreózy, pacienti musia piť veľa tekutín, aktívnejšie sa pohybovať, zabrániť vzniku dehydratácie, kontrolovať tlak, ženám v postmenopauzálnom období sa odporúča užívať estrogény.

Je zakázané užívať tiazidové diuretiká (napríklad hypotiazid), ako aj srdcové glykozidy.

Každých 6 mesiacov je potrebné kontrolovať hladinu vápnika a kreatinínu v krvi, hladinu vylučovania (vylučovania) vápnika v moči. Ročné štúdie sú ultrazvuk orgánov brušná dutina a meranie hustoty kostí (denzitometria).

• Ak sa zistí hyperplázia ktorejkoľvek prištítnej žľazy, potom sa odstránia všetky 4 žľazy, ktoré sa následne transplantujú do tkaniva pacienta na paži.

Liečba hyperkalcemickej krízy:

• intravenózne kvapkací úvod fyziologický roztok na odstránenie dehydratácie;
• V / pri zavádzaní bisfosfonátov (na boj proti osteoporóze): pamidronát, etyldronát od 4 do 24 hodín;
• V/m podávanie kalcitonínu, hormónu, ktorého účinok je opačný ako účinok parathormónu;
• Furosemid sa podáva až po odstránení dehydratácie, 30 minút po začatí infúzie fyziologického roztoku;
• Pri znížení hladiny fosforu v krvi sa používajú prípravky fosforových solí;
• Ak je kríza vyvolaná užívaním vitamínu D, používajú sa glukokortikoidy;
• Kríza v dôsledku zlyhania obličiek vyžaduje dialýzu s použitím nevápenatého pufra.

O liečbe sekundárnej hyperparatyreózy

Sekundárna hyperparatyreóza vyžaduje liečbu základného ochorenia. Aby sa zabránilo zvýšeniu produkcie parathormónu pri zlyhaní obličiek, je potrebné predpísať lieky, ktoré viažu fosfor: glukonát vápenatý, citrát, laktát, aby sa hladina fosforu v krvi udržala maximálne 1,5 mmol / l.

Priraďte prípravky aktívnej formy vitamínu D: rocaltrol a kontrolujte vylučovanie vápnika močom (nie viac ako 300 mg denne).

Terciárna hyperparatyreóza s tvorbou adenómu vyžaduje iba chirurgickú liečbu.

Predpoveď

Ak včasná detekcia poruchy produkcie parathormónu vedie k adekvátnej liečbe hyperparatyreózy, prognóza je priaznivá.

Bez liečby sa zhoršujú všetky prejavy ochorenia, najmä deštrukcia kostí, častejšie zlomeniny, vznik ťažkých komplikácií spôsobených ukladaním vápnika v tkanivách orgánov, ako je nefrokalcinóza, pankreatikalcinóza a pod., rozvoj urolitiázy, arytmií, často recidivujúce žalúdok a dvanástnikové vredy.črevá.

Ak je jeho hladina zvýšená, pozoruje sa hyperkalcémia. Preto hyperparatyreóza, dokonca aj v mladý vek môže viesť k osteoporóze, zlomeninám kostí, svalovej slabosti a zlyhaniu obličiek. Dnes si popíšeme príznaky a liečbu túto chorobu.

Pár slov o prištítnych telieskach (prištítnych telieskach). Ide o párový orgán umiestnený v tesnej blízkosti štítnej žľazy. V ľudskom tele sú 4 prištítne telieska, 2 na každej strane. Parathormón (PTH), syntetizovaný týmto orgánom, spolu s kalcitonínom a kalcitriolom, je zodpovedný za rovnováhu vápnika a fosforu v krvi. Ak tieto prvky nestačia, prištítna žľaza začne pracovať aktívnejšie. Ale niekedy sa stane, že koncentrácia vápnika je normálna, ale parathormón sa vylučuje v nadbytku. S touto endokrinnou chorobou pomôže osvedčená tradičná medicína.

Príčiny a typy ochorenia

Existuje primárna a sekundárna hyperparatyreóza.

Primárna hyperparatyreóza je ochorenie, ktoré je založené na probléme so samotným prištítnym telieskom. To môže byť:

• mnohopočetné alebo jednotlivé benígne nádory (adenómy);
• hyperplázia prištítnych teliesok;
• malígny novotvar (rakovina).

Primárna hyperparatyreóza v 90 percentách prípadov je získaná a v 10% - vrodená (v dôsledku mutácie v géne kódujúcom povrchové receptory, ktoré sú citlivé na hladiny vápnika.).

Sekundárna hyperparatyreóza alebo dlhotrvajúca nadmerná stimulácia prištítnych teliesok je komplikáciou chorôb, ktoré spôsobujú zníženie hladiny vápnika v krvi. Keď koncentrácia tohto prvku v krvi klesne, prištítne telieska dostanú signál, aby pracovali aktívnejšie a uvoľnili viac parathormónu. Nakoniec produkujú príliš veľa tohto hormónu a hladina vápnika stúpa na nebezpečnú úroveň. Tento proces sa zvyčajne pozoruje pri chronickom zlyhaní obličiek, najmä u pacientov dlhodobo podstupujúcich dialýzu. Sekundárna forma hyperparatyreózy môže byť spôsobená aj zhoršeným vstrebávaním vápnika z čreva.

Symptómy

V dôsledku hypersekrécie PTH vzniká hyperkalcémia – teda zvýšená hladina vápnika v krvi. Tento vápnik sa berie najmä z usadenín, ktoré sú uložené v kostiach. Preto hyperparatyreóza skôr či neskôr vedie k rozvoju osteoporózy, bolestiam kostí a kĺbov a častým zlomeninám. Pacient má pokazené zuby.

Hyperparatyreóza spôsobuje ďalšie príznaky:

• gastrointestinálne poruchy - strata chuti do jedla, zvýšený smäd, bolesť brucha, nevoľnosť a zápcha, žalúdočný vred (parathormón nepriamo zvyšuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej), akútna alebo chronická pankreatitída;
• slabosť, únava, depresia, bolesti hlavy, apatia, porucha koncentrácie, dezorientácia, ospalosť, kóma;
• svalová slabosť a bolesť svalov;
• akútne alebo chronické zlyhanie obličiek (hyperparatyreóza spôsobuje problémy s obličkami a naopak - problémy s obličkami môžu spôsobiť hyperparatyreózu), opakujúce sa obličkové kamene, kamene v žlčníku a žlčových cestách, zvýšené močenie až na 3-4 litre denne;
• hypertenzia, arytmia, anémia.

Tiež jednou z komplikácií hyperparatyreózy môže byť šedý zákal.

Liečba

Liečba hyperparatyreózy je založená na odstránení príčin, ktoré viedli k tomuto stavu. Ak existuje nádor, musí sa odstrániť a ešte lepšie - liečiť bezpečnými ľudovými prostriedkami. Okrem toho primárna hyperparatyreóza vyžaduje špeciálnu diétu s nízkym obsahom vápnika. K tomu sa pacienti musia vzdať mlieka a mliečnych výrobkov. Je veľmi dôležité piť veľa tekutín, aby sa zabránilo tvorbe obličkových kameňov. Korenené a údené jedlá sú kontraindikované, pretože dráždia žalúdok a prispievajú k tvorbe vredov.

Nižšie vám ponúkneme recepty, ktoré pomôžu zlepšiť fungovanie prištítnej žľazy.

Liečivý obklad

V lete si nazbierajte bylinku jedlovec a vyrobte si z nej liečivú tinktúru. Za týmto účelom nalejte lyžicu jemne nasekanej čerstvej rastliny do pollitrovej sklenenej nádoby. Dolievajte vodku, kým nie je nádoba plná. Zatvorte ho vekom a nechajte ho dnu tmavé miesto na 2 týždne. Tinktúra je pripravená, zostáva ju precediť. Potom môžete začať priebeh obkladov. Namočte kúsok prírodného tkaniva do tejto tinktúry, naneste na oblasť štítnej žľazy a zabaľte ju handričkou. Kompresiu uchovávajte aspoň hodinu. Opakujte postup každý večer a veľmi skoro si všimnete pozitívne zmeny. Tento recept je obzvlášť užitočný pre tých, ktorí majú hyperpláziu alebo nádor prištítnych teliesok.

orechové listy

Dobre funguje tinktúra z vlašských orechov, ale treba ju brať opatrne, pretože u niektorých pacientov môže spôsobiť vedľajšie účinky.

Je lepšie použiť čerstvú rastlinu. Nakrájajte ho a naplňte sklenenú nádobu do polovice listami. Navrch nalejte vodku alebo mesačný svit. Banka musí byť plná. Zatvorte viečkom a nechajte 2 týždne na teplom mieste. Potom preceďte a môžete začať s liečbou. Na začiatku je dávkovanie 10 kvapiek 2-krát denne, potom sa postupne zvyšuje na 1 čajovú lyžičku. Keď tinktúra v banke skončí, zastavte priebeh liečby. Prestávka musí byť minimálne 2 mesiace.

Koktail na každý deň

Ak máte primárnu hyperparatyreózu, potom musíte popracovať na funkcii prištítnej žľazy. Na tento účel sa odporúča vziať si takýto koktail každé ráno na raňajky:

• 1 pohár prírodného kefíru;
• 2 zrelé hrušky (nasekané nadrobno)
• 1 polievková lyžica sezamových semienok;
• 1 lyžica mandľových lupienkov;
• 1 polievková lyžica ovsených vločiek;
• 2 sušené marhule, nakrájané na pásiky.

Všetky ingrediencie dôkladne premiešame. Tento recept sa vám môže zdať veľmi jednoduchý, no v skutočnosti má výrazný vplyv na bolestivý orgán. Čím dlhšie ho pijete, tým lepší je výsledok.

Odvar z koreňov slnečnice

Výborne terapeutický účinok má odvar z koreňov slnečnice. Pomôže pri všetkých typoch hyperparatyreózy, obnoví organizmus ako celok, ochráni obličky a kosti pred nadmernou hladinou vápnika.

Budete potrebovať sušené a drvené korene. Polievkovú lyžicu surovín povaríme v 3 pohároch vody 10 minút, potom počkáme, necháme zmes vychladnúť. Vezmite 200 ml trikrát denne.

Odvar z medvedice lekárskej

Medvedica priamo nepôsobí na prištítne telieska, pôsobí však močopudne, pomáha vyplavovať prebytok vápnika. Tak to používajte ako pomoc v komplexnej terapii.

Dezertnú lyžičku suchej medvedice uvarte v 600 ml vody (varte 5-7 minút), sceďte a pite po malých dávkach počas dňa.

Tinktúra z medzistien vlašského orecha a klinčekov

Ak máte hyperparatyreózu, skúste liečbu touto tinktúrou. Normalizuje hladinu vápnika v krvi a zabraňuje deštrukcii kostí.

Takže naplňte pohár orechových priečok 500 ml vodky, pridajte 50 vetvičiek klinčekov. Túto zmes nechajte 2 týždne na tmavom mieste, občas pretrepte. Keď príde čas, preceďte tinktúru. Užívajte ho po lyžičke nalačno ráno a večer s veľkým množstvom studenej vody.

Čistiaci prostriedok na prištítne telieska

Tento recept je vhodný pre tých, ktorí majú diagnostikovanú primárnu hyperparatyreózu (v sekundárnej forme je kontraindikovaný, najmä ak pacient trpí zlyhaním obličiek). Základom je, že raz za týždeň si musíte zariadiť deň vykládky a čistenia. Jedzte iba liečivú zmes, pite vodu alebo čaj.

Takže zmiešajte pohár drveného vlašské orechy, ľanový a prírodný pohánkový med. Tento elixír uchovávajte v chladničke. Toto bude vaše jedlo v deň pôstu.

Všeobecná posilňujúca látka

Hyperparatyreóza nie je taká zlá ako jej dôsledky. Na ochranu vnútorných orgánov a pohybového aparátu, súhlasiť ďalšia náprava. Vezmite 200 g listov aloe, nakrájajte, vydlabte dužinu lyžičkou. Zmiešajte s pohárom medu, šťavou z 3 citrónov a 100 ml dobrého koňaku. Uchovávajte liek v chladničke. Jedzte 1 polievkovú lyžicu denne.

Lilac kvety

Kvety orgovánu sú jedinečnou rastlinou, ktorá sa dá použiť vnútorne aj zvonka. V oboch prípadoch pomôže znížiť činnosť prištítnych teliesok.

Takže na vonkajšie použitie si budete musieť pripraviť tinktúru. Za týmto účelom namočte hrsť sušených kvetov orgovánu do 2 pohárov vodky na 2 týždne a potom sceďte. Pridajte k nemu pohár medu a dobre premiešajte. Večer pred spaním namočte do tejto tinktúry čistú handričku a priložte na štítnu žľazu. Vrchný kryt s handričkou a teplou šatkou. Kompresia by sa mala uchovávať aspoň hodinu, potom sa odstrániť a opláchnuť teplou vodou. Opakujte tento postup každý deň, kým nezaznamenáte výrazné zlepšenie.

Okrem toho použite lila kvety vo vnútri. Aby ste to dosiahli, musíte sirup uvariť. Kilogram cukru zmiešame s 2 litrami vody a privedieme do varu. Do vriaceho sirupu vhoďte 3 šálky čerstvých okvetných lístkov orgovánu a za stáleho miešania ich varte na miernom ohni 2 hodiny. Potom sirup preceďte a nalejte do sklenených nádob. Vezmite si to v polievkovej lyžici ráno a večer na lačný žalúdok.

Bylinné prípravky

Bylinné prípravky sú dobré, pretože pôsobia v niekoľkých smeroch naraz, čiže pomáhajú komplexne liečiť akýkoľvek neduh. Pri hyperparatyreóze liečitelia odporúčajú nasledujúcu zbierku:

• Koreň sladkého drievka - 1 diel;
• Kvety slnečnice - 1 diel;
• Listy vlašských orechov - 1 diel;
• Tráva postupnosti - 1 diel;
• Valerijský koreň - 1 diel;
• Listy žihľavy - 2 diely.

Sušené bylinky pomelieme a dôkladne premiešame. Na prípravu dennej porcie drogy nalejte 2 dezertné lyžice tejto zmesi do kastróla, pridajte 0,5 litra vody, priveďte do varu a na miernom ohni povarte 5-7 minút. Potom nechajte vývar lúhovať 12 hodín. Je jasné, že ho treba pripraviť večer, aby ste ráno dostali hotový liek. Pite 100 ml 4-5 krát denne jednu hodinu po jedle. Odporúča sa pokračovať v liečbe 3-4 mesiace.

Tu je ďalší dobrý:

• Sušené šípky - 2 diely;
• Sušené a drvené plody Adamovho jablka - 2 diely;
• Bylina prasličky - 1 diel;
• Islandský lišajník - 1 diel;
• Korene slnečnice - 1 diel.

Ráno, hneď po prebudení, prevarte 3 šálky vody, pridajte lyžicu tejto kolekcie a varte len minútu. Pacient by mal piť tento liek po celý deň v malých porciách.

Pri veľmi výraznej hyperparatyreóze raz za šesť mesiacov podstúpte liečbu touto zbierkou:

• tráva skorocelu - 1 diel;
• Jarná bylina adonis - 2 diely;
• Listy dule - 2 diely;
• Lilac kvety - 2 diely;
• Bylina praslička roľná - 2 diely.

Uvarte čajovú lyžičku tejto kolekcie v šálke vriacej vody, po 10 minútach je liek pripravený na použitie. Pite 2-3 porcie denne. Táto kolekcia je veľmi silná, takže ju možno užívať maximálne raz za šesť mesiacov, v priebehu 1 mesiaca.

Takže teraz viete, čo je hyperparatyreóza, aké sú jej príznaky a ako ju liečiť. Vaše zdravie je vo vašich rukách. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania, choroba ustúpi. Len si pamätajte, že niekedy to bude trvať roky terapie, kým sa úplne vylieči.

Napíšte do komentárov svoje skúsenosti s liečbou chorôb, pomôžte ostatným čitateľom stránky!

Hyperparatyreóza - čo to je, príčiny a liečba

Hyperparatyreóza je ochorenie, ktoré je sprevádzané nadbytkom parathormónu, v dôsledku hyperplázie prištítnych teliesok alebo nádorových útvarov. Počas hyperparatyreózy sa množstvo Ca v krvi zvyšuje, čo vedie k patológiám v oblasti obličiek a kostného tkaniva.

Toto ochorenie sa pozoruje vo väčšine prípadov u žien, dvakrát až trikrát viac ako u mužskej časti populácie. Hyperparatyreóza často postihuje ženy vo veku dvadsaťpäť až päťdesiat rokov. Ochorenie môže mať subklinický alebo zmiešaný charakter, visceropatické, kostné formy a akútnu formu vo forme hyperkalcemickej krízy.

Čo to je?

Hyperparatyreóza je ochorenie endokrinného systému spôsobené nadmernou produkciou parathormónu v dôsledku hyperplázie prištítnych teliesok alebo ich nádorových lézií a je charakterizované výrazným narušením metabolizmu vápnika a fosforu.

Patogenéza

Mechanizmus vzniku hyperparatyreózy je nadmerná produkcia parathormónu, porušenie homeostázy vápnika a fosforu.

Nadbytok parathormónu zvyšuje kostnú resorpciu a mobilizáciu vápnika a fosforu z nich, znižuje reabsorpciu fosfátov v obličkách, čo vedie k hyperkalciémii (zvýšenie koncentrácie vápnika v krvi nad 2,57 mmol/l), hypofosfatémii, hyperkalciúrii a fosfatúrii . Nadmerná sekrécia parathormónu spôsobuje uvoľňovanie vápnika z depa do krvi, čo vedie k hyperkalcémii.

Tieto zmeny prispievajú k poruche funkcie obličiek, tvorbe kameňov a kalcifikácií v obličkovom parenchýme. Hyperparatyreóza vyvoláva zvýšenú tvorbu 1, 25 (OH) 2D3, čo zvyšuje absorpciu vápnika v črevnom lúmene, zhoršuje hyperkalcémiu, predisponuje k rozvoju peptický vredžalúdka a dvanástnika, pankreatitída.

Štatistiky

Primárna hyperparatyreóza je v súčasnosti jednou z najčastejších endokrinopatií, na treťom mieste po diabetes mellitus a ochoreniach štítnej žľazy. Primárna hyperparatyreóza postihuje približne 1 % dospelej populácie. Riziko jeho výskytu presahuje 2% nad 55 rokov, ženy trpia týmto ochorením 2-3x častejšie ako muži (muži 1:2 000, ženy po menopauze 1:500). Výskyt primárnej hyperparatyreózy je 20-200 nových pozorovaní na populáciu.

V Spojených štátoch je ročne zaregistrovaných asi 15,4 prípadov a medzi staršími ľuďmi - 150 prípadov na osobu. V Európe je toto číslo vyššie, v priemere 300 prípadov na osobu. Podľa správy Populačnej divízie OSN z roku 2001 je starnutie populácie takmer nezvratné. Podiel starších ľudí bol 8 % v roku 1950, 10 % v roku 2000 a predpokladá sa, že do roku 2050 dosiahne 21 %. So starnutím populácie sa teda výskyt primárnej hyperparatyreózy bude neustále zvyšovať.

Primárna hyperparatyreóza

Toto ochorenie je polyetiologické (má niekoľko rôzne dôvody výskyt).

Väčšina spoločná príčina(80-85% prípadov) je vývoj solitárneho adenómu v tkanive prištítnych teliesok. Adenóm je benígny nádor žľazového epitelu a môže sa objaviť v ktorejkoľvek žľaze tela. Jeho výskyt najčastejšie nesúvisí s vonkajšími faktormi, ale súvisí skôr s rôznymi vnútornými stavmi organizmu (stres, lieky, zníženie tlaku a iné).

Ďalšie príčiny primárnej hyperparatyreózy zahŕňajú mnohopočetný adenóm (2-4%), hyperpláziu (7-12% nárast veľkosti buniek) a rakovinu prištítnych teliesok (1-2%).

Sekundárna hyperparatyreóza

Rozvoj sekundárnej hyperparatyreózy vedie k snahe tela kompenzovať hypokalciémiu (nedostatok vápnika v tele) alebo hyperfosfatémiu (nadbytok fosfátov).

Za hlavné príčiny sekundárnej hyperparatyreózy sa považujú ochorenia obličiek a gastrointestinálneho traktu. Napríklad:

• obličková rachitída,
• chronické zlyhanie obličiek,
• primárna tubulopatia (zhoršený transport látok v membránach obličkových kanálov),
• malabsorpčný syndróm (slabá absorpcia). tenké črevo).

Sekundárny hyperparatyreoidizmus môže tiež viesť ku kostným patológiám a fermentopatii s genetickou alebo systémovou autoimunitné ochorenia. Ďalším možným provokatérom sekundárnej hyperparatyreózy sú zhubné novotvary v kostná dreň(myelóm).

Terciárna hyperparatyreóza

Tento typ ochorenia je charakterizovaný zvýšením hladiny parathormónu v krvi v čase s normálnym obsahom vápnika. Takáto diagnóza sa robí s rezistenciou sekundárnej hyperparatyreózy na prebiehajúcu konzervatívnu liečbu a výskytom hyperkalcémie.

Klasifikácia

Pretože zvýšenie koncentrácie parathormónu v krvi vedie k narušeniu fungovania rôznych orgánov a systémov, rozlišujú sa tieto formy primárnej hyperparatyreózy, v ktorých dominujú prejavy z jedného zo systémov, a to:

1. Kostná forma (hyperkalcémia a hypofosfatémia vedú k zníženiu kostnej hmoty);
2. Renálna forma (prevažujú poruchy obličiek v dôsledku hyperkalciúrie);
3. Gastrointestinálna forma (najzriedkavejšia forma; zvýšenie vápnika v krvi stimuluje žľazové bunky žalúdka, aby produkovali viac gastrínu a jeho nadbytok môže viesť k vzniku vredov a vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov; vápnik môže tiež ukladať v tkanivách pankreasu, čím sa znižuje množstvo ním produkovaných hormónov – pankreatokalcinóza).

Príznaky hyperparatyreózy, foto

Klinický obraz primárnej hyperparatyreózy je zvyčajne jasný. U žien sú symptómy obzvlášť výrazné v závažnom priebehu, ktorý je tiež charakterizovaný objavením sa množstva príznakov hyperkalcémie. Hlavnými prejavmi sú poruchy kostí a obličiek, ale existujú aj príznaky patológie z iných orgánov a systémov.

Symptómy z pohybového aparátu:

• deformácie kostí, bolesť v nich, časté zlomeniny, dna a pseudogout;
• slabosť vo svaloch, ich atrofia;
• cysty v kostiach;
• v ťažkých formách - pocit plazenia, pálenia, znecitlivenia určitých častí tela (príznaky radikulopatie), paralýza panvových svalov;
• ak sa hyperparatyreóza tvorí v mladom veku - kýlovitý hrudník, malá dĺžka tubulárnych kostí, deformity chrbtice a rebier, uvoľnenie zubov.

2. Na strane obličiek dochádza k porušeniu ich funkcie, recidivujúca nefrolitiáza ( urolitiázové ochorenie), kalcifikácia nefrónov.

3. Poškodenie krvných ciev (kalcifikácie v oblasti srdcových chlopní, koronárnych ciev, ciev očí a mozgu).

4. Zo strany psychiky: depresívnych porúch, podráždenosť, ospalosť, zhoršenie pamäti.

5. Na strane tráviaceho traktu sa môžu vyskytnúť tieto poruchy:

• príznaky peptického vredu žalúdka a dvanástnika, ich časté recidívy;
• chronická pankreatitída;
• kalcifikácia pankreatických buniek;
• tvorba kameňov v kanáloch pankreasu;
• príznaky dyspepsie (nevoľnosť, vracanie, znížená chuť do jedla, poruchy stolice (zápcha)), ako aj strata hmotnosti.

6. Arteriálna hypertenzia, srdcové arytmie.

7. Zo strany kĺbov - príznaky dny, ukladanie vápnika v kĺbovej chrupavke.

8. Silný smäd, vylučovanie veľkého objemu moču, časté nočné močenie.

Príznaky sekundárnej hyperparatyreózy u žien sa líšia v závislosti od toho, akým ochorením sú spôsobené. Terciárna hyperparatyreóza zodpovedá z hľadiska klinické prejavy predchádzajúca sekundárna hyperparatyreóza - ťažká forma tejto patológie. Rozdiel je v tom, že koncentrácia parathormónu v krvi v rovnakom čase ďaleko presahuje normálne hodnoty- presahuje ich 10 alebo dokonca 20 krát.

Diagnostika

Hyperparatyreóza je diagnostikovaná:

• prítomnosť symptómov charakteristických pre túto chorobu;
• röntgenové vyšetrenie prištítnej žľazy - na zistenie prítomnosti nádoru na žľaze;
• údaje z krvného testu: zistí sa zvýšenie koncentrácie vápnika v krvi (norma 2,25-2,75 mmol / l), zvýšenie jeho vylučovania močom (norma 200-400 mg za deň). Obsah fosforu v krvi je v porovnaní s normou znížený, v moči je zvýšený.
• Ultrazvuk štítnej žľazy odhaľuje zvýšenie prištítnych teliesok.

Liečba hyperparatyreózy

Hyperparatyreóza bude vyžadovať okamžitú liečbu. Hlavné bude chirurgická intervencia, v prípade hyperkalcemickej krízy sa intervencia vykonáva núdzovo. Väčšina z keď sa operácia uskutoční, nájdenie nádorov si vyžaduje čas. Ak sa zistí visceropatická forma ochorenia, ktorá je potvrdená vyšetrením (vysoká koncentrácia parathormónu), potom sa v tomto prípade operácia vykonáva aj bez lokálnej diagnózy.

Chirurgický zákrok je jednou z hlavných metód na záchranu pacienta, ak je diagnóza hyperparatyreóza alebo jej primárna forma.

Ak sú pacienti starší ako päťdesiat rokov, operácia sa vykonáva:

• ak je norma kreatinínu z vekovej normy menšia ako tridsať percent;
• pri detekcii progresívnej osteoporózy;
• ak existujú komplikácie spôsobené primárnou hyperparatyreózou;
• ak je zloženie Ca nad 3 mmol / l, ak existuje akútne príznaky hyperkalcémia.

Pri rozhodnutí nevykonať operáciu by pacienti mali skonzumovať množstvo tekutín, ktoré potrebujú, viac sa pohybovať, aby nedošlo k hypodynamii. Pri liečbe srdcových glykozidov a tiazidových diuretík sú kontraindikované. Musíte tiež sledovať krvný tlak, ak pacientom po menopauze sú predpísané estrogény. O šesť mesiacov neskôr musíte podstúpiť vyšetrenie. Je to to, čo určí zloženie plazmatického kreatinínu, vápnika, klírens kreatinínu. Každý rok vykonajte vyšetrenie brušnej časti ultrazvukovou metódou.

Hyperkalcemická kríza

Ak neliečite a neudržiavate konštantnú úroveň kontroly vápnika a parathormónu v tele, potom vzniká zriedkavá hyperkalcemická kríza. Nervová činnosť je úplne narušená, zvyšuje sa zrážanlivosť krvi, čo je smrteľné, môžu sa vytvárať krvné zrazeniny alebo sa zastaví srdce. Celkový stav človeka sa prudko zhoršuje.

Hyperkalcemická kríza sa často zamieňa s pankreatitídou v dôsledku podobných príznakov:

• vznikajú vredy a intrakavitárne krvácanie;
• objaví sa horúčka;
• starosti pruritus;
• telesná teplota stúpa nad 40 stupňov.

Pacient je v nepochopení toho, čo sa deje, začína psychóza, v budúcnosti šok. Smrť nastáva, keď je dýchací systém paralyzovaný alebo sa zastaví hlavný orgán, srdce.

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike primárnej hyperparatyreózy a úspešnom odstránení nádoru, ktorý produkuje parathormón, je prognóza priaznivá. K obnove štruktúry kostného tkaniva dochádza spravidla počas prvých dvoch rokov po operácii. Patologické príznaky hyperparatyreózy z nervového systému a vnútorných orgánov vymiznú v priebehu niekoľkých týždňov.

V pokročilých prípadoch môžu deformácie kostí zostať v miestach zlomenín, čo sťažuje ďalšie pracovná činnosť. Pri poškodení obličiek je prognóza výrazne horšia, keďže nefrokalcinóza je nezvratný stav a rozvinuté zlyhanie obličiek po operácii môže progredovať.

Čo sa týka prognózy sekundárnej hyperparatyreózy, tá závisí od priebehu základného ochorenia, ako aj od včasnej prevencie orgánových zmien.

Itsenko-Cushingova choroba

diabetická noha

hirzutizmus

Autoimunitná tyroiditída

Hypertyreóza

bez komentára

Kliknutím zrušíte odpoveď.

Výpočet indexu telesnej hmotnosti online

vyberte kategóriu

Bežné choroby

Magnetické búrky

Citát dňa

Rozhodne sa musíte fyzicky otriasť, aby ste boli morálne zdraví.

Diéta pre hyperparatyreózu

Hyperparatyreóza je ochorenie spôsobené nadbytkom vápnika v obehový systém v dôsledku nadmernej aktivity jednej zo štyroch prištítnych teliesok umiestnených na krku.

Normálne by mali regulovať hladinu vápnika v obehovom systéme a telesných tkanivách. Najčastejšie je ochorenie spôsobené nádorom alebo rakovinou v jednej zo žliaz.

Príčinou môže byť aj zväčšenie žľazy. Medzi príznaky hyperparatyreózy patrí osteoporóza, obličkové kamene, nadmerné močenie, únava, depresia, zábudlivosť, bolesť a nevoľnosť. Počas liečby vám lekár môže odporučiť upraviť príjem vápnika a vitamínu D, aby sa spomalil priebeh ochorenia.

Sledujte príjem vápnika a vitamínu D

Sledujte množstvo týchto látok v potravinách, ktoré jete. Keď je hladina vápnika nedostatočná, prištítna žľaza zvyšuje produkciu parathormónu. Chýbajúci vápnik je odoberaný z kostí a absorbovaný obličkami a črevami.

Akonáhle sa hladina vápnika vráti do normálu, produkcia parathormónu sa spomalí. Na podporu kostí a imunity by ste mali udržiavať svoj denný príjem vápnika v miligramovom rozmedzí a príjem vitamínu D v medzinárodných jednotkách za deň.

Jedzte potraviny bohaté na vápnik, vrátane zelenej listovej zeleniny (špenát, kel), fazule a mandlí. Jedzte chudé mäso, studenovodné ryby a strukoviny, aby ste získali bielkoviny, ktoré potrebujete pre celkové zdravie.

Požiadajte svojho lekára, aby urobil test citlivosti na potraviny, aby ste odstránili potenciálne alergény z vašej stravy. Tieto potraviny často zahŕňajú: pšenicu (lepok), mliečne výrobky, kukuricu, sóju, potravinové prísady a konzervačné látky. Zakázané sú aj všetky spracované potraviny ako cestoviny, cukor a biely chlieb.

Obmedzte príjem červeného mäsa, ako aj transmastných kyselín, ktoré sa bežne nachádzajú v komerčných spracovaných potravinách, ako sú sušienky, koláče, šišky, krekry, hranolky a margarín.

Pite aspoň 6-8 pohárov filtrovanej vody denne, aby ste udržali svoje telo hydratované a znížili riziko obličkových kameňov. Pomôže sójové mlieko dobré zdravie kosti. Vyhnite sa alkoholu, káve a iným stimulantom.

Obmedzte sýtené nápoje. Obsahujú veľa fosfátov, ktoré čerpajú vápnik z kostí.

Copyright © STYLE-FRESH, Všetky práva vyhradené.

VŠETKO O MEDICÍNE

hyperparatyreóza

Hyperparatyreóza je ochorenie, pri ktorom je v krvi pacienta zvýšený obsah parathormónu alebo, ako sa tiež nazýva, parathormónu. Tento hormón je produkovaný prištítnymi telieskami, ktoré sa nachádzajú v prednej časti krku. Jeho funkciou je regulovať výmenu vápnika a fosforu.

Hyperparatyreóza môže byť niekoľkých typov:

1. Primárna forma. V tomto prípade dochádza k zvýšenej produkcii parathormónu prištítnymi telieskami na pozadí ich hyperplázie alebo malígnej degenerácie. Ochorenie najčastejšie postihuje ženy po menopauze.
2. sekundárna forma. Vyskytuje sa ako komplikácia niektorých chorôb, pri ktorých trpí aj metabolizmus fosforu a vápnika. Napríklad sekundárny hyperparatyreoidizmus sa často pozoruje pri malabsorpčnom syndróme, ktorý vedie k hypokalciémii alebo chronickému zlyhaniu obličiek sprevádzanému hyperfosfatémiou a nedostatkom vitamínu D.
3. Terciárna forma. Vyskytuje sa na pozadí dlhodobej primárnej hyperparatyreózy a je spôsobená adenómom prištítnych teliesok.
4. Pseudohyperparatyreóza. Vyskytuje sa v sérii zhubné novotvary, napríklad pri rakovine prsníka alebo bronchogénnej rakovina pľúc. Patologický mechanizmus vývoja tejto formy ochorenia je spôsobený skutočnosťou, že malígne bunky niektorých typov nádorov majú schopnosť nezávisle vylučovať parathormón.

Príznaky hyperparatyreózy

Väčšina typické príznaky hyperparatyreóza sú:

1. Urolitiáza;
2. Zvýšená krehkosť kostného tkaniva;
3. Časté močenie;
4. Zvýšená únava;
5. Bolesť v brušnej dutine;
6. zhoršenie pamäti;
7. Depresívne stavy;
8. Bolesť kĺbov a kostí;
9. Strata chuti do jedla, nevoľnosť, niekedy vracanie.

Komplikácie hyperparatyreózy

Dlhodobé ochorenie spôsobuje v organizme vážne poruchy metabolizmu fosforu a vápnika, čo je hlavnou príčinou komplikácií. Tie obsahujú:

1. Osteoporóza. Kosti strácajú obsiahnutý vápnik, následkom čoho príliš krehnú a vplyvom aj veľmi malej fyzickej námahy sa môžu lámať.
2. Choroba urolitiázy. Telo sa snaží odstrániť prebytočný vápnik obsiahnutý v krvnom sére cez obličky. To prispieva k ukladaniu vápenatých solí v ich pyelocaliceálnom systéme, ktoré tvoria pomerne husté kamienky.
3. Arteriálna hypertenzia.

Diagnóza hyperparatyreózy

Ak jedného dňa zistíte, že máte zvýšený vápnik v krvi, potom to ešte nie je presné znamenie, že trpíte hyperparatyreózou. Presnú diagnózu možno stanoviť len vtedy, keď sa kombinuje s hyperkalcémiou zvýšená koncentrácia paratyroidný hormón. Nasledujúce štúdie sa vykonávajú ako ďalšie diagnostické metódy pre hyperparatyreózu:

1. Analýza moču (všeobecná, Nechiporenko, Zimnitsky). Umožňujú zhodnotiť vylučovaciu schopnosť obličiek a identifikovať možné sprievodné ochorenia;
2. Osteodenzitometria. Táto metóda diagnostiky hyperparatyreózy vám umožňuje posúdiť hustotu kostí.
3. vylučovacia urografia. Umožňuje odhaliť obličkové kamene, posúdiť ich veľkosť a lokalizáciu.
4. Ultrazvuk prištítnych teliesok.
5. Scintigrafia prištítnych teliesok.

Liečba hyperparatyreózy

Terapia hyperparatyreózy sa neuskutočňuje vo všetkých prípadoch. Ak má pacient zachovanú funkciu obličiek, hustotu kostí mierne zníženú a úroveň hyperkalcémie nízku, potom možno odporučiť iba pozorovanie endokrinológom. V tomto prípade bude musieť každých šesť mesiacov darovať krv na vápnik a podľa indikácií sa používajú iné metódy na diagnostiku hyperparatyreózy.

Pri nádoroch prištítnych teliesok môže byť potrebná chirurgická intervencia. Operáciu je možné vykonať ambulantne a pod lokálna anestézia. Komplikácie sú extrémne zriedkavé.

Diéta pre hyperparatyreózu

Všetci pacienti trpiaci hyperparatyreózou by mali byť nielen sledovaní lekárom a v prípade potreby podstúpiť liečbu, ale aj dodržiavať pravý obrázokživot a samozrejme výživa.

Keďže u pacientov s touto patológiou je zvýšený obsah vápnika v krvi, strava pre hyperparatyreózu by mala obsahovať minimálne potraviny bohaté na vápnik. V prvom rade z nej preto treba vylúčiť mlieko a mliečne výrobky.

Vzhľadom na to, že telo vylučuje nadbytočný vápnik močom, čo vytvára predpoklady pre vznik nefrolitiázy, diéta pri hyperparatyreóze tiež znamená, že pacienti by mali denne vypiť aspoň 6 až 8 pohárov tekutín.

Prognóza hyperparatyreózy

Prognóza tohto ochorenia je primárne určená trvaním jeho priebehu a liečebným režimom. O chirurgická liečba schopnosť pacientov pracovať sa zvyčajne obnoví do troch mesiacov a zmeny na kostiach vymiznú po jednom až dvoch rokoch. Pri renálnych formách ochorenia je prognóza hyperparatyreózy menej priaznivá.

Iné choroby

Sme Vkontakte

Internetový magazín

Databáza

© Project Promedicinu.ru, 2013. Všetky práva vyhradené.

Úplná alebo čiastočná reprodukcia materiálov

povolené iba vtedy, ak existuje aktívny

Osvedčenie o registrácii masmédií: El No. FS

Diéta pre hyperparatyreózu

Pri hyperparatyreóze sa predpisuje diéta s obmedzením potravín bohatých na vápnik a vysokým obsahom fosforu, diuretík (okrem tiazidových diuretík, ktoré naopak vápnik neodstraňujú, ale hromadia).

Pre zdravie prištítnych teliesok by sa mali dodržiavať tieto odporúčania: čerstvý vzduch, vytvrdzovať a cvičenie, vyhýbajte sa stresu, doprajte si slnečné a vzduchové kúpele, zabezpečte telu dobrú výživu.

V situáciách, keď je hypoparatyreóza mierna alebo len s rizikom výskytu, možno vyskúšať diétnu terapiu. Jeho hlavné zásady v takejto situácii sú: jesť viac potravín s vysokým obsahom vápnika (mlieko, mliečne výrobky, ovocie, zelenina, najmä čerstvá kapusta); jesť menej potravín s obsahom fosforu (mäso, ryby) a zavedenie potravín s obsahom ergokalciferolu (vitamín D2) do stravy – rybí tuk, pečeň, sleď, vaječný žĺtok.

Treba poznamenať, že v súčasnosti existujúce prípravky vápnika užívané perorálne sa extrémne zle vstrebávajú v žalúdku. A aby ste vyrovnali nedostatok vápnika v tele, musíte denne užívať leviu dávku takýchto liekov a dokonca ich zapiť niečím kyslým.

Existuje však úžasné ľudový receptčím je vápnik dostupnejší.

Surový je umiestnený v pohári vajce a zalejeme to zmesou dobrej pálenky s čistou čerstvo vytlačenou citrónovou šťavou. Nechajte 2 týždne. Potom sa vajíčko opatrne vyberie. Jeho škrupina, ktorá stratila aktívne vápenaté soli, zmäkne. Zvyšná opaleskujúca infúzia sa spotrebuje dvakrát denne na čajovú lyžičku.

Je oveľa jednoduchšie jesť trikrát denne štvrť lyžičky rozdrveného prášku z vaječných škrupín.

Škodlivé potraviny pre prištítne telieska

Produkty s dlhou trvanlivosťou. Obsahujú veľké množstvo konzervačných látok a iných škodlivých zlúčenín.

Káva. Spôsobuje narušenie syntézy parathormónu a kalcitonínu.

Alkohol. V dôsledku vazospazmu je príčinou nerovnováhy vápnika.

V článku sú použité materiály z otvorených zdrojov: maruxroot.ucoz.ua, medkarta.com

Prečítajte si tiež:

Centrum pre hodnotenie sociálnych a environmentálnych rizík LLC+ ©

Vážení čitatelia! Publikované materiály na portáli info o zdraví vám budú prínosom, umožnia vám dozvedieť sa všetko o zdraví, ale nenahradia návštevu praktického lekára. Chceli by sme poznamenať, že správa nie vždy zdieľa názor autorov článkov uverejnených na stránke. Na diaľku nedokážeme stanoviť presnú diagnózu, takže sa na naše publikácie nemôžete plne spoľahnúť. Všetku zodpovednosť za informácie uvedené v inzerátoch, adresách a telefónnych číslach nesú inzerenti.

Hyperparatyreóza u žien

Prečítajte si o príznakoch hyperparatyreózy a liečbe tejto patológie, ktorá závisí od formy ochorenia.

Vyskytuje sa v dôsledku nadmernej produkcie parathormónu prištítnymi telieskami. Vyskytuje sa u žien.

Hyperparatyreóza u žien - príznaky a liečba

Hlavné príznaky patológie

Toto ochorenie je spôsobené tým, že v tele v dôsledku porúch v práci prištítnych teliesok dochádza k zlyhaniu výmeny vápnika a fosforu.

Tieto prvky strácajú kostný korzet a sú in vo veľkom počte sa uvoľňujú do krvi, čo vedie k vážnym poruchám v tele.

Existujú špeciálne formy tohto ochorenia:

Tieto prejavy zahŕňajú:

• Kosti sa stávajú krehkými, čo môže viesť k častým zlomeninám, ktorým by sa za normálnych okolností dalo vyhnúť, alebo k rozvoju osteoporózy;
• Objavujú sa obličkové kamene;
• Časté nutkanie na močenie;
• Resi a bolesť v brušnej dutine;
• Konštantná slabosť a bez základnej únavy;
• depresie;
• zhoršenie pamäti;
• Kĺby a kosti neustále bolia;
• Strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie;
• Hmotnosť sa stráca veľmi rýchlo;
• Kvôli bolesti v nohách sa objavuje "kačica" chôdza;
• Problémy so zubami až po ich stratu;
• Často býva smäd.

Symptómy zložitejšieho zdravotného stavu, keď je hladina vápnika v krvi nadbytočná a v kostnom korzete kategoricky chýba, zahŕňajú:

• kardio - cievne ochorenia vrátane hypertenzie;
• Neonatálna hyperparatyreóza u tehotných žien, ktorá vedie k zdravotným problémom dieťaťa.

Na stanovenie diagnózy sa často predpisuje vyšetrenie celého tela.

Ako liečiť hyperparatyreózu

Priebehy liečby primárnej a sekundárnej hyperparatyreózy sa výrazne líšia. Chirurg preberá zodpovednosť za prvú formu ochorenia, pretože operácia je najčastejšie nevyhnutná.

Pri operácii sa odstráni tvorba nádoru na prištítnych telieskach, ktorá je príčinou ochorenia. Ideálnym spôsobom liečby tejto patológie možno nazvať iba chirurgický zákrok. V druhej forme je možné použiť chirurgickú aj konzervatívnu liečbu.

Liečba ochorenia spočíva v užívaní liekov, ktoré znižujú vápnik v krvi a majú diuretický účinok. To všetko sa podáva kvapkadlom.

Typy vážnych chorôb

Hyperparatyreóza sa delí na:

• primárny;
• sekundárne;
• terciárne;
• alimentárne.

1. Primárna hyperparatyreóza je najmä prejavom ochorenia, akým je adenóm prištítnych teliesok.

   Pri tejto forme ochorenia možno v krvi pozorovať nadbytok parathormónov, ktoré začnú zrýchľovať vstrebávanie vápnika a fosfáty sa naopak veľmi rýchlo vylučujú.

   To všetko môže viesť k poruchám v procese metabolizmu kostí, čo výrazne ovplyvní zdravie.

   Najčastejšie sa sekundárna forma pozoruje u ľudí, ktorí trpia chorobami tráviaceho traktu a zlyhaním obličiek v chronickej forme.

2. Terciárna hyperparatyreóza vzniká pri výskyte benígnych novotvarov v prištítnych telieskach, ak sekundárna forma nie je dlhodobo diagnostikovaná a liečená.
3. Alimentárna hyperparatyreóza, toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje vo veterinárnej medicíne, kedy sa u zvierat prejavuje nedostatok vápnika v organizme v dôsledku podvýživy.

Diagnostika a potrebné testy

Diagnóza hyperparatyreózy je dosť zložitá vzhľadom na rôznorodosť prejavov ochorenia.

Ak to chcete urobiť, použite nasledujúce metódy:

• Funkčné testy;
• Anamnestické údaje, zber;
• Kostná biopsia;
• Fibrogastroskopia, ak je to potrebné;
• Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožní určiť, aké komplikácie choroba dala;
• Počítačová tomografia krku a mediastína;
• Krvné testy, ktoré zahŕňajú: biochémiu, hladinu hormónov;

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vylúčiť podobné ochorenia, ako sú:

• Nedostatok vitamínu D;
• Nádory, ktoré majú malígny charakter;
• tyreotoxikóza;
• Addisonova choroba.

Dôležité o hyperparatyreóze na videu

Lekárska diéta pri chorobe

Aby ste to dosiahli, budete musieť dodržiavať diétu s nízkym obsahom vápnika a vysokým obsahom fluoridu.

To znamená, že by ste mali vylúčiť zo stravy mliečne a kyslomliečne výrobky a zvýšiť množstvo mäsa a rýb.

Zoznam produktov, ktoré by mali byť odstránené z ponuky:

V kombinácii so správnou výživou môžete tiež zlepšiť svoj celkový stav:

• Častejšie chodiť na čerstvom vzduchu;
• Aplikujte vytvrdzovanie;
• Cvičenie;
• Vyhnite sa nervové napätie a stres.

Čo je hyperkalcemická kríza

Pri veľmi zriedkavých komplikáciách hyperparatyreózy sa môže vyvinúť hyperkalcemická kríza. K tomu dochádza, keď je hladina vápnika v krvi veľmi dlho na vysokej úrovni.

V tomto stave viac ako polovica pacientov zomrie, pretože nadbytok vápnika je spojený so zlou priechodnosťou nervov a vaskulárnou trombózou. Možná zástava srdca v dôsledku akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Kríza môže nastať z nasledujúcich provokujúcich dôvodov:

• infekcia;
• tehotenstvo;
• Užívanie určitých liekov, napríklad diuretík, vitamínu D, liekov, ktoré obsahujú vápnik;
• Potraviny v strave skvelý obsah vápnik.

Aké sú predpovede

Prognóza ochorenia je priaznivá, ak sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách a v prípade potreby sa vykoná chirurgická intervencia.

Ak pacient operáciu odmietne, mal by pamätať na to, že to môže viesť k invalidite alebo smrti z vyčerpania. Ak sa ochorenie vyskytne v mierna forma, potom po liečbe sa pacienti rýchlo vrátia do normálu, plne obnovia svoje zdravie a výkonnosť.

Keďže choroba môže viesť k smrti, stojí za to sledovať vaše zdravie a pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali okamžite poradiť s odborníkom.

Toto ochorenie mi bolo diagnostikované v 25 rokoch v počiatočnom štádiu, ako povedala pani doktorka, mala som veľké šťastie, že počiatočná forma a liečba bude úplne jednoduchá a výsledok sa dostaví rýchlejšie. Teraz som zdravý, cítim sa výborne a som rád, že som dostal takého dobrého lekára, ktorý mi predpísal správnu liečbu!

Rýchla navigácia na stránke

Hyperparatyreóza - endokrinná patológia, tretie najčastejšie po ochoreniach štítnej žľazy a cukrovke. V poslednej dobe veľká pozornosť sa venuje hyperparatyreóze: endokrinopatia prištítnych teliesok je častou príčinou hypertenzie, žalúdočných vredov, močovej a cholelitiázy, ako aj závažného ochorenia - osteoporózy.

Okrem toho existujú dôkazy, že hyperparatyreóza môže vyvolať rozvoj onkológie mliečnych žliaz a prostaty. Takéto vážne dôsledky prerušenia činnosti prištítnych teliesok a v tele sú štyri, vyžadujú, aby každý človek poznal prvé príznaky hyperparatyreózy.

Čo to je?

Hyperparatyreóza je patologický stav prištítnych teliesok, čo vedie k zvýšenej produkcii parathormónu. Tento hormón reguluje výmenu fosforu a vápnika: jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje v dôsledku jeho vyplavovania z kostného tkaniva. Všetky dôsledky patológie sa týkajú orgánov a systémov, ktoré sú citlivé na zmeny hladiny týchto látok v tele.

V prvom rade trpia obličky, cievny (ateroskleróza) a pohybový aparát, gastrointestinálny trakt, psychický stav (najmä u starších ľudí).

Hyperparatyreóza je najčastejšie diagnostikovaná u ľudí vo veku 20-50 rokov. Zároveň u žien (najmä počas menopauzy) sa tento syndróm nachádza 2-3 krát častejšie ako u mužov. Ochorenie môže spočiatku prebiehať latentne alebo s minimálnym súborom symptómov. nešpecifické znaky(únava, strata chuti do jedla atď.). Diagnóza sa stanovuje na základe krvného testu - hladina vápnika (ionizovaného a celkového), parathormónu, fosforu, vit. D - a analýza moču na denné hladiny vápnika.

Dôležité! Často sa hyperparatyreóza kombinuje s difúznou nodulárnou strumou (ochorenie štítnej žľazy). Preto všetci pacienti s takouto diagnózou v celkom určite treba vyšetriť na hladinu parathormónu, vápnika a fosforu.

Príčiny a typy hyperparatyreózy

V závislosti od príčiny zvýšenia koncentrácie parathormónu v krvi rozlišujú endokrinológovia niekoľko typov hyperparatyreózy. Následná taktika liečby závisí od formy ochorenia.

• Primárna hyperparatyreóza

Primárne ochorenie prištítnych teliesok, nazývané Recklinghausenova choroba, je charakterizované počiatočným zvýšením parathormónu v dôsledku benígneho (adenóm) alebo malígneho (adenokarcinóm) nadmerného rastu prištítnych teliesok. Hyperparatyreóza je často súčasťou viacerých endokrinných neoplázií. S takouto genetickou poruchou sa spolu s hyperparatyreózou diagnostikuje onkopatológia štítnej žľazy, feochromocytóm (tvorba nádoru v nadobličkách), rakovina pankreasu a hypofýzy.

Pri primárnej hyperparatyreóze sa v krvi nachádza vysoká hladina vápnika (je možná aj jeho normálna koncentrácia), parathormón, 25-OH vit. E. Klinicky sa ochorenie prejavuje celkovým vápnikom od 3 mmol/l (norma 2,15 – 2,50 mmol/l) a ionizovaným vápnikom od 2 mmol/l (norma 1,03-1,37 mmol/l). Koncentrácia fosforu je znížená (pod 0,7 mmol/l). Denné množstvo vápnika v moči je najčastejšie normálne, niekedy zvýšené. Pomer chlóru a fosforu je v hodnotách od 32.

• Sekundárna hyperparatyreóza

Zvýšenie parathormónu v sekundárnej forme je dôsledkom predĺženého nedostatku vápnika. Najčastejšie je sekundárna hyperparatyreóza diagnostikovaná u detí z nedostatku vit. D (rachitída u detí mladších ako 1 rok). chronická nedostatočnosť vit. D u dospelých - hladina nižšia ako 14 ng / ml - vedie k osteomalácii (zníženie mineralizácie kostí a zníženie ich sily). Tiež narušenie absorpcie vápnika do krvi z tenkého čreva (malsorpcia) a pomalé súčasné zlyhanie obličiek vedie k sekundárnemu zvýšeniu parathormónu. V tomto prípade dochádza k hyperplastickému rastu prištítnych teliesok a zvýšeniu produkcie ich hormónu na kompenzáciu nedostatku vápnika.

Na biochemickej úrovni sa sekundárna hyperparatyreóza prejavuje zvýšením parathormónu, 25-OH vit. D a fosforu v krvi, pričom hladina vápnika je znížená. V moči sa denný vápnik zvyšuje - nad 400 mg / deň (10 mmol / deň).

• Terciárna hyperparatyreóza

Táto forma ochorenia je výsledkom dlhodobo neliečenej sekundárnej hyperparatyreózy. V tomto prípade hyperplázia prechádza do štádia adenómu prištítnych teliesok a dekompenzácia obličiek vyžaduje hemodialýzu.

Dôležité! Mali by ste si uvedomiť, že niektoré mimomaternicové novotvary – rakovina prsníka, bronchiálna rakovina – môžu produkovať parathormón, pričom prištítne telieska sa nezmenia. V takýchto prípadoch je diagnostikovaná pseudohyperparatyreóza.

Príznaky hyperparatyreózy v štádiách a formách

Závažnosť symptómov pri hyperparatyreóze sa postupne zvyšuje. Niekedy sa na pozadí imaginárneho zdravia náhle objaví hyperkalcemická kríza. Pri miernom zvýšení parathormónu u pacienta s rôznou intenzitou sa zaznamenávajú:

• únava po fyzickej námahe, nie sú žiadne záchvaty;
• bolesť v kostiach a svaloch, vyvolaná vyplavovaním vápnika z kostného tkaniva;
• neustály smäd a bolesť hlavy;
• časté močenie (zvyčajne bezbolestné, čo vylučuje infekcie močových ciest);
• častá nevoľnosť, zápcha, zriedkavo vracanie;
• svrbenie kože, v závažných prípadoch koža získava zemitý šedý odtieň;
• strata pamäte na pozadí depresie, zvýšená úzkosť a zmeny nálady;
• "kačacia chôdza" - pacient sa prevaľuje z nohy na nohu;
• úbytok hmotnosti, horúčka
• patologické uvoľnenie a strata zubov.

V neskorom štádiu hyperparatyreózy prištítnych teliesok sa pred krkom prehmatáva veľké tesnenie. V tomto prípade ochorenie postihuje jeden alebo viac cieľových systémov.

kostnej forme

Radikálny pokles hustoty kostí vedie k rozvoju osteoporózy a patologických zlomenín, často sa vyskytujúcich aj bez najmenšej fyzickej námahy (na lôžku). Vyčerpávajúce bolesti sa vyskytujú buď v končatinách alebo v chrbtici.

Postupne dochádza k deformácii kostry: pacient sa zmenšuje, tvoria sa husté kalcifikáty v blízkosti kĺbov rúk a nôh, dlhé kosti končatín sú ohnuté.

Zlomeniny, aj keď neprinášajú silné bolesti, sa však hoja oveľa dlhšie ako zvyčajne.

Viscerálny tvar

Poškodenie vnútorných orgánov sa vyvíja postupne. Symptómy hyperparatyreózy zodpovedajú telesnému systému, ktorý je najviac náchylný na patologické účinky:

• Gastrointestinálne - peptické vredy v žalúdku s opakovaným krvácaním, pankreatitída, žlčové kamene a časté záchvaty biliárna kolika;
• obličky - nefrokalcinóza vedie k tvorbe obličkových kameňov, zhoršuje sa zlyhanie obličiek, čo vedie k urémii;
• srdce, cievy - ateroskleróza, vzniká hypertenzia, časté sú záchvaty angíny a arytmie, skracuje sa QT interval;
• oči - kalcifikácia ciev oka vedie k vzniku syndrómu "červených očí", zraková ostrosť neustále klesá, v očiach sa často objavujú "muchy";
• neuropsychická sféra - v ťažkých prípadoch je intelekt potlačený, psychóza nie je nezvyčajná, je možná stupor a kóma.

zmiešaná forma

Zmiešaný typ hyperparatyreózy je charakterizovaný príznakmi poškodenia kostného tkaniva a vnútorných orgánov, vyjadrenými v rovnakom stupni.

Komplikácie - hyperparatyroidná kríza

Vážny stav, ktorý ohrozuje život pacienta, nastáva pri kritickom zvýšení hladiny vápnika v krvi - celková je nad 3,5-5,0 mmol/l. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju hyperkalcemickej (hyperparatyroidnej) krízy, sú:

• nekontrolovaný príjem vápnika, vit. D, hypotiazid (diuretikum);
• dlhý pokoj na lôžku počas ťažkých infekcií alebo zlomenín;
• tehotenstva.

Zvýšenie tlaku a zvýšenie teploty až o 40ºС sú sprevádzané silnou slabosťou, ospalosťou, zvýšenou bolesťou svalov, nezdolným vracaním. Počiatočné duševné vzrušenie a z toho vyplývajúce kŕče na pozadí dehydratácie vedú k porušeniu vedomia, ďalšiemu poklesu šľachových reflexov a kóme. Možno žalúdočné krvácanie, trombóza, pľúcny edém.

Ak dôjde k hyperparatyroidnej kríze, je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia a intenzívna terapia, zameraný na doplnenie objemu tekutiny (intravenózna infúzia fyziologického roztoku) a odstránenie nadbytočného vápnika v moči.

Liečba hyperparatyreózy - operácia alebo lieky?

Moderná liečba hyperparatyreózy závisí od intenzity symptómov ochorenia, závažnosti biochemické zmeny krv a formy chorôb. Pri primárnej a terciárnej hyperparatyreóze sa jednoznačne využíva chirurgická intervencia – odstránenie hyperplastických alebo adenomatóznych oblastí prištítnych teliesok. Operácia paratyreoidektómie sa vo väčšine prípadov vykonáva endoskopickým prístupom (cez punkcie), vyžaduje si však dostatočné skúsenosti chirurga s vykonávaním takýchto zákrokov.

Tiež indikácie pre chirurgická excízia prištítne telieska pri hyperparatyreóze sú:

• aspoň jeden prípad hyperkalcemickej krízy;
• ionizovaný vápnik v krvi nad 3,0 mmol/l;
• progresívne zlyhanie obličiek - klírens kreatinínu pod vekové ukazovatele o tretinu;
• zvýšenie dennej rýchlosti vápnika vylúčeného močom o 2-3 krát (viac ako 400 mg / deň);
• ťažké štádium osteoporózy – kritérium T nad 2,5.

Konzervatívna liečba sa odporúča len pri miernych formách hyperparatyreózy (napríklad u žien v menopauze) a pri chronickom zlyhaní obličiek (kontraindikácia radikálneho chirurgického zákroku). Mierna sekundárna hyperparatyreóza, vyvolaná nedostatkom vápnika a vit. D, respektíve je korigovaný priebehom Vit. D vo veľkých dávkach a vápnik.

Komplexné, individuálne dávkované použitie glukokortikosteroidov (Prednisolone), kalcimimetiká (Mimpara, Calcitonin), Bisfosfonáty (kyselina pamidronová, Zoledro-Denk, Clodronate), forsírovaný diuerz (intravenózna infúzia fyziologického roztoku v kombinácii s diuretikami Furosemid, Torazemid).

Predpoveď

Stav pacienta priamo závisí od závažnosti krvných zmien a príznakov hyperparatyreózy, včasnosti podania žiadosti o zdravotná starostlivosť. V 98% prípadov zaručuje chirurgický zákrok úplné zotavenie. V dôsledku zakrivenia kostí a vytvorených poúlomových kĺbov je kvalita života výrazne znížená, niektorým pacientom hrozí invalidita.

Najviac život ohrozujúca hyperparatyroidná kríza.

paratyroidný hormón. Dôsledkom je zvýšená produkcia hormónu glandulárna hyperplázia , čo zase vedie k porušeniu metabolizmu fosforu a vápnika. Takže dochádza k zvýšenému vylučovaniu fosforu a vápnika z kostry, zvýšeniu osteoklastických procesov a ich nadmernému príjmu vo veľkých množstvách do krvi.

Súčasne zvýšené uvoľňovanie fosforu, ako aj pokles tubulárna reabsorpcia dáva vznik hypofosfatémia A hyperfosfatúria , súčasne sa v kostnom tkanive objavujú znaky a symptómy osteomalácia . Najčastejšie, 2-3 krát viac ako muži, ochorenie postihuje ženy vo veku 25 až 50 rokov.

Príčinou hyperparatyreózy je nádor prištítnych teliesok.

V závislosti od príčiny výskytu je hyperparatyreóza rozdelená do nasledujúcich typov:

• Primárny sa v prevažnej väčšine prípadov objavuje ako dôsledok tvorby adenómu prištítnych teliesok. A iba v jednom z desiatich prípadov chorôb je príčinou ich výskyt karcinómov alebo hyperplázia, nadmerný rast a zväčšenie buniek normálnych žliaz.
• Sekundárna hyperparatyreóza- dochádza k zvýšeniu funkcie, patologickému rastu a zväčšeniu žliaz, dlhotrvajúcemu nízkemu obsahu vápnika pri súčasnom zvýšení obsahu fosfátov v krvi. Dochádza k zvýšeniu produkcie paratyroidný hormón pri chronickom zlyhaní obličiek.
• treťohorný- existuje vývoj benígne nádory prištítnych teliesok, ako aj zvýšenú produkciu parathormónu v dôsledku dlhodobej sekundárnej hyperparatyreózy.
• Pseudohyperparatyreóza- dochádza k produkcii parathormónu nádormi, ktoré nevznikli z buniek prištítnych teliesok.

Podľa závažnosti ochorenia sa delí na

• prejaviť tvar.
• asymptomatické (mäkká) forma.
• asymptomatické tvar.

Okrem toho sa podľa stupňa ochorenia choroba delí na kosť , obličkové , viscerálny A zmiešané formulárov.

Príznaky hyperparatyreózy

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že môže prebiehať bez príznakov a k odhaleniu alebo diagnostike hyperparatyreózy dochádza náhodne pri vyšetrení. V počiatočných štádiách ochorenia sa u pacienta vyvíja rýchla únava už pri malých zaťaženiach, ťažkosti s chôdzou a najmä pri lezení po schodoch charakteristická kolísavá „kačacia“ chôdza.

Pacienti pociťujú emočnú nerovnováhu, odpor a úzkosť, zhoršuje sa pamäť, objavuje sa depresia. Pokožka nadobudne zemitú šedú farbu. V starobe sa môžu objaviť rôzne.

V budúcnosti sa objavia príznaky poškodenia rôznych vnútorných orgánov -, cholelitiáza, osteoporóza atď.

Neskoré štádium kostnej hyperparatyreózy je charakterizované zmäkčením a zakrivením kostí, výskytom rozptýlenej bolesti v kostiach rúk alebo nôh, v chrbtici. Bežné pohyby môžu viesť k zlomeniny kostí, ktoré nie sú bolestivé, ale pomaly zrastajú, pričom sa niekedy tvoria falošné kĺby.

Kvôli deformovateľná kostra, pacient sa môže dokonca skrátiť. Pri osteoporóze čeľustí sa zdravé zuby uvoľňujú alebo vypadávajú. Na krku veľký v oblasti prištítnych teliesok. Na končatinách sú viditeľné periartikulárne kalcifikácie .

O visceropatická hyperparatyreóza existuje nevoľnosť, vracanie, prudký úbytok hmotnosti. Pacienti sa sťažujú na stratu, bolesť žalúdka, plynatosť. Vyšetrenie odhaľuje výskyt peptických vredov s, ako aj rôzne znaky vyvinú sa lézie pankreasu a žlčníka, polyúria a príznaky zlyhania obličiek. Výživa orgánov a tkanív je narušená, vysoká koncentrácia vápnika v krvi spôsobuje poškodenie ciev srdca, zvýšenie krvného tlaku,. Pri kalcifikácii očnej spojovky sa pozoruje takzvaný syndróm "červených očí".

V obličkovej forme sú hlavné príznaky hyperparatyreózy: polyúria a alkalický moč. Je možné vyvinúť bilaterálne nefrokapcinóza , čo zase môže viesť k urémia . Pacient je znepokojený vysoký krvný tlak, útoky obličková kolika, dyspeptické poruchy. Objaví sa vred dvanástnika alebo žalúdka, je možná perforácia steny žalúdka a čriev. Často možné chronický tvorba kameňov v žlčníku.

Diagnóza hyperparatyreózy

Diagnóza ochorenia sa vykonáva na základe krvných testov, ktoré určujú vápnik a fosfor v tele a rozboru moču.

Ak sa zistí vysoká hladina vápnika, vykonajú sa ďalšie testy a štúdie: ultrasonografia, röntgenové vyšetrenie, CT a MRI, ktoré dokážu odhaliť osteoporózu, patologické vredy tráviaceho traktu, cystické zmeny kostí a iné zmeny. Scintigrafia prištítnych teliesok odhaľuje lokalizáciu umiestnenia žliaz a ich anomáliu.

Pri sekundárnej hyperparatyreóze sa diagnostikuje určujúce ochorenie.

Doktori, lekari

Liečba hyperparatyreózy

Liečba choroby sa uskutočňuje v komplexnej kombinácii konzervatívnej terapie. lieky a operačná chirurgia. Pred operáciou sa vykonáva konzervatívna liečba, ktorej účelom je znížiť Hladiny Ca v krvi.

Operatívne sa odstránia zhubné nádory prištítnych teliesok, potom sa vykoná radiačná terapia.

Prognóza hyperparatyreózy je pri včasnej diagnostike hyperparatyreózy a adekvátnej chirurgickej liečbe priaznivá. Úplné obnovenie pracovnej kapacity závisí od stupňa poškodenia kostného tkaniva. Ak sa liečba hyperparatyreózy začne vo včasnom štádiu, pacient sa zotaví maximálne do šiestich mesiacov. V stredne závažných prípadoch trvá zotavenie 2 roky. V pokročilých prípadoch je pravdepodobná invalidita.

Menej priaznivá prognóza pre renálne formy hyperparatyreózy a úplne závisí od stupňa obličiek pred operáciou. Bez operácie - invalidita a smrť v dôsledku progresívneho kachexia a chronické zlyhanie obličiek.

O hyperkalcemická kríza prognóza závisí od včasnosti liečby, mortalita je 32 %.

Zoznam zdrojov

• Endokrinológia. Ed. N. Lavin. - Moskva: Prax, 1999;
• Patofyziológia endokrinného systému / ed. NA. Smirnova. - M.: Binom, 2009;
• Endokrinológia / Dedov I.I. atď. M.: Medicína, 2007.