חשוד במערכת העיכול דימום מעייםזה אפשרי אם אדם מקיא "שטחי קפה" או דם ארגמן עם קרישים, אם הצואה שלו שחורה זפתית (מלנה), או אדומה כהה, או חום-אדום. במקרים מסוימים, דם ללא שינוי נמצא בצואה. העור של אנשים כאלה הוא בדרך כלל חיוור, לחץ עורקידופק נמוך ומהיר. דימום קיבה מאופיין בחולשה, זיעה קרה, טכיקרדיה, כאבים באזור הלב, עלולה להתפתח קריסה וייתכן עילפון.

התסמינים תלויים באיבוד דם. אם החולה איבד עד 10-15% (כ-500 מ"ל) מהדם, תסמינים אופיינייםיכול להיות שלא. אך כאשר איבוד הדם הוא כ-25%, הלחץ יורד, אי ספיקת כליות ולב, היפוקסיה, הלם היפו-וולמי ובצקת מוחית מתפתחים.

תיאור

דימום מתפתח כאשר כלי דם שונים (עורקים, ורידים או נימים) נפגעים. ועוצמת הדימום תלויה ישירות בקוטר הכלי הפגוע. הסיבה השכיחה ביותר לדימום במערכת העיכול היא פגיעה בעורקים. דימום מוורידים ונימים הוא הרבה פחות נפוץ. הרופאים מבחינים בין דימום נסתר (נסתר) לבין דימום ברור. הסיבה לדימום נסתר היא פגיעה בדפנות הנימים. לרוב מדובר במצב כרוני המלווה באנמיה מחוסר ברזל.

דימום במערכת העיכול וחומרת:

• קבוצה 1 - ללא ספק דימום לא רציני;
• קבוצה 2 - דימום שעלול להיות חמור;
• קבוצה 3 - דימום רציני ללא ספק.

גורמים לדימום במערכת העיכול:

• שחיקה של רירית הקיבה;
• תסמונת מאלורי-וייס (קרע של הקרום הרירי של החלק הלבבי של הקיבה המתרחש עם הקאות חוזרות);
• דליות של הוושט;
• פוליפים של הקיבה והמעיים;
• כמה דלקות מעיים;
• נטילת תרופות מסוימות;
• פציעות.

ניתן לקבוע באיזה חלק של מערכת העיכול הדימום התרחש על ידי הסתכלות על הסימפטומים. אם מתרחש דימום ב חלקים עליוניםמערכת העיכול, החולה מתייסר על ידי הקאות קפה. צבעו נובע מהערבוב של דם ותכולת הקיבה.

בעת דימום ממערכת העיכול התחתונה, הדם משתחרר דרך פי הטבעת יחד עם הצואה או לבד.

אבחון

כל החולים בהם קיים חשד לדימום במערכת העיכול עוברים פיברוגסטרודואודנוסקופיה (FGDS), וכן קולונוסקופיה וסיגמואידוסקופיה על מנת לקבוע איזה חלק ממערכת העיכול פגום. היוצא מן הכלל הוא חולים עם אוטם שריר הלב חריף ו הפרעה חריפה מחזור הדם במוח. הם עוברים מחקר חירום של ניגודיות קרני רנטגן של מערכת העיכול העליונה.

בנוסף, אתה צריך לעשות דופק אוקסימטריה ואלקטרוקרדיוגרמה.

חשוב להעריך נכון את חומרת איבוד הדם. יש רק ארבעה מהם:

• תואר I - דימום נסתר כרוני, בעוד שתכולת ההמוגלובין בדם מופחתת מעט, ואין סימנים להפרעות המודינמיות;
• דרגה II - דימום קל חריף, קצב הלב ולחץ הדם יציבים;
• דרגה III - איבוד דם חריף חומרה בינונית. מצב זה מאופיין בטכיקרדיה וירידה קלה בלחץ הדם.
• דרגת IV - דימום חמור מסיבי, בו לחץ הדם יורד מתחת ל-80 מ"מ כספית. אמנות, קצב הלב עולה ל-120 פעימות לדקה.

יַחַס

טיפול בדימום במערכת העיכול הוא אמצעים דחופים, שמטרתו לעצור דימום, לחסל את הסיבה שלו, להחזיר את נפח הדם במחזור. לשם כך, נעשה צנתור וריד תת-קלבי, שדרכו הם משרתים מִלְחִיתכדי להחזיר את נפח הדם במחזור הדם. מתבצעות חיטוט ושטיפת קיבה. זה נעשה כדי לגלות מהיכן מגיע הדם. זה חשוב גם למעקב אחר התרחשות של הפרות חוזרות ונשנות. הדימום נעצר על ידי קרישה של הכלי הפגוע.

ככל שהקוטר של הכלי הפגוע גדול יותר, כך קטן הסיכוי להתמודד עם דימום ללא התערבות כירורגית.

דימום במערכת העיכול מתרחש כסיבוכים של מחלות רבות ולעתים קרובות מהווה סכנה לחייו של החולה. כיום ידועות יותר מ-100 מחלות ומצבים פתולוגיים הגורמים לסיבוך זה; העיקריים שבהם מובאים להלן:

1) נזק למערכת העיכול:כיבים של הוושט/קיבה/תריסריון של אטיולוגיות שונות (כולל סימפטומטיות, הנגרמות על ידי תרופות), ניאופלזמות, דיברטיקולה; אקטזיה כלי דם; שחפת ileotiphlitis, מחלת קרוהן, לא ספציפי קוליטיס כיבית, קוליטיס חיידקי, טחורים, הלמינתיאזיס, טראומה, גופים זרים;

2) יתר לחץ דם פורטלי:דלקת כבד כרונית ושחמת כבד ממקורות שונים; פקקת בווריד השער או ורידי הכבד; טרנספורמציה מערתית או דחיסה של וריד השער וענפיו על ידי צלקות, גידולים, הסתננות; פריקרדיטיס מכווצת;

3) נזק לכלי הדם:טוקסיקוזיס נימי, periarteritis nodosa, סקלרודרמה, זאבת אדמנתית מערכתית, שיגרון, אנדוקרדיטיס ספטית, מחסור בוויטמין C, אנגיומטוזיס hemorrhagic: telangiectasia, Rendu-Osler מחלת Rendu-Osler, טרשת עורקים, פקקת ותסחיף של כלי מיזנטרי;

4) מחלות של מערכת הדם:מחלת ורלהוף, טרומבוציטמיה דימומית, טרומבסטניה, אנמיה אפלסטית, חריפה ו לוקמיה כרונית, המופיליה, פורפורה אברינוגנית, היפופרוטרומבינמיה, מחסור בוויטמין K.

של רוב סיבות נפוצותיש להבחין בהתפתחות של דימום בתרגול של רופא כללי, כיבי קיבה ותריסריון מכל אטיולוגיה. לעיתים קרובות הגורם הגורם להתפתחות הדימום הוא תסמונת מאלורי-וייס, דליות של הוושט, ניאופלזמות ממאירות בוושט ובקיבה ושחיקות קיבה.

פתוגנזה

מנגנון התפתחות דימום במערכת העיכול:
הפרה של מרכיב כלי הדם של הדימום (שחיקת כלי דם מבחוץ, קרע בדופן של כלי טרשת, מפרצת או דליות, פקקת כלי דם ותסחיף, שבריריות מוגברת וחדירות של נימים - דימום דימום)
שינויים במערכת של מרכיב הטסיות של המוסטזיס (תרומבוציטופניה וטרומבוציטופתיה), הפרעות במערכת קרישת הדם
במקרים מסוימים, כל המרכיבים מעורבים במנגנון הדימום, אך בדרגות שונות - בהתאם לאופי המחלה

דימום יכול להופיע בכל מקום מערכת עיכול, אז שלהם נהוג לחלק בהתאם למקור ל:
הוושט
קֵבָתִי
תריסריון
מעי דק
המעי הגס
טחורים
על אחד מהם:
דימום מהחלק העליון (ושט, קיבה, תריסריון)
דימום מהחלקים התחתונים (דימום מעיים) של מערכת העיכול

דימום מהחלקים התחתונים של מערכת העיכול הוא הרבה פחות נפוץ מאשר מהחלקים העליונים שלו (10-20 ו-80-90% מהמקרים, בהתאמה).

כדי לגלות את הסיבות והמקור לדימום במערכת העיכול יש צורך:
1. להעריך את הדינמיקה של תלונות המטופל
2. לעשות אפיון דיפרנציאלי של הקאות וצואה

צבע ההקאה תלויחומרת הדימום ממערכת העיכול העליונה: עם דימום כבדנצפתה הקאות מדממות, ועם הקאות בינוניות, ההקאה תיראה שטחי קפה.

בעת דימום מהחלקים התחתונים של מערכת העיכול, אין הקאות. לדימום כזה אופיינית יותר נוכחות הדם בצואה, שתיקבע גם בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, וככל שהדם המשתחרר מהחלחולת קל יותר, כך מקור הדימום ממוקם רחוק יותר.

עם אובדן סימולטני של יותר מ-100 מ"ל דם על רקע מעבר מואץ של המעי, הצואה תכיל דם נוזלי כהה, ועם זמן מעבר מעיים של לפחות 6 שעות, נצפית מלנה (צואה זפתית).

אם מקור הדימום ממוקם פרוקסימלי למעי הגס הרקטוסיגמואידי, אז הדם מעורבב פחות או יותר באופן שווה עם הצואה. שחרור של דם ללא שינוי, לא מעורב בצואה, השומר על צבעו החום המובנה, הוא לעתים קרובות סימן לדימום טחורים או דימום הקשור לפגיעה באזור הפריאנלי (סדקים וכו').
לאבחנה מבדלת צוֹאָהיש צורך להוציא את השימוש בתכשירים ובצבעים המכילים ביסמוט (סלק, כוסמתוכו.).

למרות העובדה שהסימנים העיקריים של דימום ממערכת העיכול העליונה הם הקאות ומלנה, יש לזכור כי תסמינים אלו לא תמיד מלווים מיד את הופעת הדימום - ככלל, הם מופיעים מיד רק במצבים חריפים ומסיביים. דימום, ובדימום כרוני ולא מסיבי.- רק כמה שעות ואפילו ימים לאחר שהחלו.

אבחון

אנמנזה
כאשר לומדים את האנמנזה, יש צורך לקבל מידע על מחלות קודמות ולבסס גורמים שעלולים לעורר דימום: שימוש בקורטיקוסטרואידים, אספירין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ותרופות אחרות העלולות לגרום לדימום; הקאות חוזרות ונשנות, לעתים קרובות לאחר שיכרון אלכוהול(תסמונת מאלורי-וייס); היסטוריה של תסמינים של דימום מוגבר; מגע עם סכנות תעסוקתיות.

מחקר אובייקטיבי
עם בדיקה עורוקרום רירי גלויקונכיות שימו לב ל:
הצבע שלהם
נוכחות של telangiectasia, hematomas, petechiae וכו '.

צהוב העור וטלנגיאקטזיה(בשילוב עם הפטומגליה ומיימת) מאפשרים לחשוד בפתולוגיה של מערכת הכבד ובדליות הוושט כמקור אפשרי לדימום.

המטומות, פטכיות וסוגים אחרים של טחורים תת עוריים או תוך עוריים agy מצביעים על האפשרות שלמטופל יש דיאתזה דימומית. עם הנחה זו, יש צורך לקבוע את הסימפטומים של Konchalovsky-Rumpel-Leede ו-Jurgens, ולבחון את ההתנגדות של הנימים. תשומת - לב מיוחדתשים לב ל מערכת לב וכלי דם(כדי לקבוע לא כל כך את הסיבה לדימום כמו את חומרת מצבו של המטופל), מצב בלוטות לימפה, גודל הכבד והטחול, נוכחות מיימת, סימנים בטן חריפה. מישוש של הבטן, כמו גם בדיקה של המטופל באופן כללי, חייב להתבצע בזהירות כדי לא לשבש את הדימום.
בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא חובה אם יש חשד לדימום במערכת העיכול.

בנוסף לתסמינים לעיל, דימום, ככלל, מלווה בהופעת תמונה של אנמיה חריפה, שחומרתה תלויה בקצב ובנפח איבוד הדם.

איבוד דם חריף (יותר מ-500 מ"ל דם) מאופיין בתסמינים הבאים:
חולשה כללית
סְחַרחוֹרֶת
רעש וצלצולים באוזניים
כהה של העיניים
קוֹצֶר נְשִׁימָה
כאבים באזור הלב
טכיקרדיה
חיוורון
הזעה מוגברת
גפיים קרות
נוּמָה
בִּלבּוּל
הדופק חלש ומתוח
לחץ דם נמוך

לעתים קרובות חולים נאלצים לשכב, כי כשהם מנסים לקום הם חווים הִתעַלְפוּת, קריסה, הלם.

דימום יכול להיות כה רב עד שהוא יכול להוביל במהירות למוות. עם זאת, דימומים בודדים קטנים בדרך כלל משפיעים מעט על מצבו של החולה ואינם מורגשים ממנו או מתבטאים בתסמינים כגון חולשה כללית קצרת טווח, סחרחורת, מלנה.

עם דימום כרוני, תסמינים הקשורים לאנמיה כרונית נצפים:
חיוורון של העור והריריות
עייפות
סְחַרחוֹרֶת
גלוסיטיס, סטומטיטיס
אֲנֶמִיָה
מלנה אפשרית
מאופיין בהיעדר הקאות של דם או "שטחי קפה"

אבחון מעבדה
אם יש חשד לדימום במערכת העיכול או מאובחן, יש לבצע בדיקת דם.

ניתוח קליני(קביעת המטוקריט, רמת המוגלובין, תאי דם אדומים, טסיות דם, לויקוציטים עם ספירה נוסחת לויקוציטים, ESR, נפח דם במחזור). כאשר מעריכים את מידת איבוד הדם, יש לזכור כי בשיא הדימום או בשעות הראשונות לאחר הופעתו, ההרכב האיכותי של הדם משתנה באופן לא משמעותי. בדרך כלל, מיד לאחר איבוד הדם, נצפית רק לויקוציטוזיס מתון עם תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה (ככל שאיבוד הדם חמור יותר, כך הלויקוציטוזיס בולט יותר), לעיתים מספר הטסיות עולה מעט וה-ESR עולה. לאחר מכן (בדרך כלל ביום השני), הדם מתדלדל בנוזל רקמה, ותכולת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים פוחתת, אם כי ייתכן שהדימום כבר ייפסק.

קרישה(קביעת זמן קרישת דם, נסיגת קריש דם, זמן פרוטרומבין וכו'). לאחר דימום מסיבי חריף, חלה עלייה משמעותית בפעילות מערכת קרישת הדם.

בדיקות דם ביוכימיות(קביעת תכולת אוריאה, קריאטינין). יש לציין כי מלווה קבוע של דימום במערכת העיכול הוא עלייה ברמות האוריאה עם אינדיקטורים רגיליםקריאטינין. זאת בשל ההשפעה המעצבנת והרעילה של תוצרי פירוק דם הנספגים במעיים.

לבדיקות הדם הנ"ל יש ערך אבחנתי במחקרים דינמיים. חובה לקבוע את קבוצת הדם וגורם Rh.

אבחון אינסטרומנטלי

בדיקת רנטגןהן במהלך הדימום והן לאחר הפסקתו, הוא מאפשר לקבוע אבחנה מקומית של כיב ולגלות מחלות אחרות (ניאופלזמות, דיברטיקולה וכו'). אך היכולות של שיטה זו מוגבלות לדימום המתרחש עקב דלקת קיבה, יתר לחץ דם פורטלי, קרע של הקרום הרירי של הוושט, בחולים עם שחיקות קיבה ותריסריון ודימום מהמעיים.

סוף אבחוןבדיקה של החלק העליון ו/או התחתון של מערכת העיכול - הן בזמן הדימום והן לאחר הפסקתו. זו השיטה המקובלת ביותר. מבחינת דיוק, אנדוסקופיה אבחנתית עדיפה משמעותית על בדיקת רנטגן ומאפשרת לאבחן נגעים שטחיים של הקרום הרירי של הוושט, הקיבה והתריסריון שאינם ניתנים לזיהוי. שיטת רנטגן. יש לציין כי בדיקת קולונוסקופיה בחולים עם דימום פעיל מהמעי הגס עלולה להיות קשה, שכן נדרשת הכנה קפדנית של המטופל, חידוש נפח הדם במחזור הדם והרדמה נאותה. התווית נגד לאנדוסקופיה היא המצב האגונלי של המטופל, כאשר תוצאות המחקר אינן יכולות להשפיע על טקטיקות ניהול נוספות.

צליאקוגרפיה סלקטיבית ומזנטריקוגרפיה, ככלל, מתבצעים בהיעדר שינויים ב בדיקה אנדוסקופיתומשמש לזיהוי דימום מעיים. אך בחולים עם קצב איבוד דם של פחות מ-0.5 מ"ל לדקה או עם דימום מלא, הערך האבחוני של השיטה נמוך.

מחקר רדיואיזוטופיםבעל ערך אבחוני גבוה לאישור דימום, אך לא ניתן להשתמש בו כדי לזהות את הלוקליזציה המדויקת של מקור הדימום (במיוחד במעי הדק), מה שמגביל משמעותית את השימוש המעשי בו.

סְלִילִי סריקת סי טיעם ניגודיות כלי דםמאפשר לזהות את מקור הדימום מהמעי הדק והגדול, אך שיטה זו זמינה רק במוסדות רפואיים מיוחדים.

שאלות אבחון

כאשר בודקים מטופלים עם הנחה של דימום, מתעוררים לעיתים קרובות קשיים אבחוניים, שכן דימום מסיבי מגיע לרוב בהפתעה מוחלטת עבור המטופל ועשוי להיות הראשון. ביטוי קליני כיב פפטי, והיעדר נתונים אנמנסטיים רלוונטיים יוצר קשיים מסוימים בביסוס הגורם לדימום. לכן, לאבחון בזמן של דימום וזיהוי מקורו, על הרופא לזכור את הדברים הבאים.

אם יש הופעה פתאומית "בלתי סבירה" של חולשה כללית, סחרחורת, קצב לב מוגבר וירידה בלחץ הדם, יש צורך קודם כל לשלול דימום, ולא להסתפק באבחון של "התעלפות".

לא ניתן להניח שהקאות דמיות וצואה כהה הם ביטוי חובה של דימום קיבה מתחיל, אך היעדרם אינו שולל דימום במערכת העיכול, לפי לפחות, בזמן בדיקת המטופל.

בהערכת מצב החולים (במיוחד בשלבים ההתחלתיים), יש לתת חשיבות עיקרית למאפייני הדופק ולחץ הדם, ולא רק לתמונת הדם, שכן הדבר יסייע בקביעת חומרת מצבו של החולה ובבחירתו. טקטיקות טיפול נכונות.

חוסר ניטור דינמי של מצב המטופל ובדיקה אנדוסקופית/רדיולוגית מאוחרת מדי מפחיתים את איכות האבחון.

יש צורך באבחנה מבדלת של דימום במערכת העיכול, האף-לוע והריאות. מחקר יסודי של ההיסטוריה הרפואית, נתונים מכלי הקשה והשמעה של הריאות, תגובת טמפרטורה ותוצאות פלואורוסקופיה של איברים חזהוהתבוננות מדוקדקת במטופלים מאפשרת להתגבר על קשיים באבחון דיפרנציאלי.

תלונות על כל עלייה בכאב במהלך כיב מדמם יש להתייחס ברצינות רבה במיוחד, שכן ייתכן שילוב של דימום במערכת העיכול עם סיבוכים אחרים של המחלה הבסיסית, בפרט דימום ונקב.

דימום יכול להיות לא כיבי באופיו, ולכן לא רק ספירת הטסיות, אלא גם המאפיינים התפקודיים שלהן משמעותיים מבחינה אבחנתית.

בדיקת הבנזידין (בדיקת גרגרסן), המשמשת לקביעת איבוד דם נסתר, יכולה להיות חיובית עם דימום קל מהחניכיים, עם נגיעות תולעי שוט, לאחר אכילת בשר מטוגן, סוגים רבים של נקניקיות, חזיר, עגבניות, תפוחים, אגוזים, שזיפים, אננס. , בננות, וגם כאשר נוטלים תרופות מסוימות המכילות ברזל וביסמוט.

לעתים קרובות חולים עם דימום מ מעי דקנצפים במשך זמן רב עבור אנמיה מחוסר ברזל מקור לא ידוע(עקב הקושי הקיצוני באבחון מקומי של דימום כזה).

גילוי של כל מחלה שיכולה לגרום לדימום לא אומר שאיבוד הדם קשור אליה במקרה זה.

בחולים עם אובדן דם חמור והפרעות המודינמיות חמורות, תמיד יש צורך לבצע מחקר אלקטרוקרדיוגרפי דינמי ולקבוע סמנים של נמק קרדיומיוציטים, מכיוון שתסמיני הדימום עלולים להסוות את הביטויים של תסמונת כלילית חריפה.

הערכת חומרת הדימום

להערכה ראשונית גסה של חומרה איבוד דם חריףניתן לחשב את מדד ההלם בשיטת אלגובר - היחס בין קצב הדופק בדקה 1 לערך לחץ הדם הסיסטולי. בדרך כלל זה 0.5. במדד של 1.0 יש חוסר בנפח הדם במחזור של 20-30%, ב-1.5-50% וב-2.0-70%. בהמשך, נכון יותר להעריך את חומרת הדימום, תוך התחשבות בו-זמנית בערך של לחץ דם, דופק, תכולת המוגלובין ותאי דם אדומים בדם ההיקפי וכו'.

סיווגים של חומרת דימום חריף במערכת העיכול שונים באופן משמעותי. החלוקה הנפוצה ביותר מבוססת על חומרת איבוד הדם:

אני תואר (קל)- סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים של אנמיה חריפה נעדרים או מתבטאים מעט (דופק עד 80/דקה, לחץ דם סיסטולי מעל 110 מ"מ כספית), המוגלובין 100 גרם/ליטר ומעלה, ספירת תאי דם אדומים יותר מ-3.5 1012/ליטר, המטוקריט יותר מ-0.3, חוסר בנפח הדם במחזור של עד 20%, לחץ ורידי מרכזי (CVP) 5-15 ס"מ מים. אומנות.

תואר שני (בינוני)- מובהק תסמינים כללייםאיבוד דם (דופק 80-100/דקה, לחץ דם סיסטולי 100-110 מ"מ כספית), המוגלובין 80-100 גרם/ליטר, ספירת תאי דם אדומים - 2.5-3.5 1012/ליטר, המטוקריט 0.25- 0.3, חוסר בנפח הדם במחזור 20-30%, לחץ ורידי מרכזי 1-5 ס"מ מים. אומנות.

תואר III (חמור)- תסמינים כלליים חמורים של איבוד דם עד חוסר הכרה, מצב של קריסה דימומית (דופק יותר מ-100/דקה, לחץ דם סיסטולי מתחת ל-100 מ"מ כספית), המוגלובין מתחת ל-80 גרם/ליטר, ספירת תאי דם אדומים פחות מ-2.5 1012/l, המטוקריט פחות מ-0.25, חוסר בנפח הדם במחזור הדם עד 30-40%, לחץ ורידי מרכזי פחות מ-1 ס"מ מים. אומנות.

חלוקה זו מאפשרת לקבוע טקטיקות רפואיות ואת הצורך בהתערבות כירורגית דחופה.

טקטיקות טיפול

הטקטיקות של רופא מכל התמחות אם יש חשד לדימום או אם מתגלה דימום קיבה ומעי חריף צריכה להיות כדלקמן: יש צורך באשפוז מיידי של המטופל בבית חולים כירורגי.בירור לוקליזציה ו סיבה מיידיתדימום צריך להתבצע רק בבית חולים - טיפול בבית אינו מקובל, שכן גורלו של החולה נקבע במידה רבה אבחון מוקדםדימום ומשך האשפוז. בבית החולים אבחון, אבחנה מבדלת ו אמצעים טיפולייםעל מנת לעצור דימומים, להילחם בהלם דימומי, להחליף איבוד דם, בדיקה משותפת של מטופלים על ידי מנתח ומטפל, ובמידת הצורך על ידי מומחים נוספים (גינקולוג, מומחה למחלות זיהומיות וכו').

לאובדן דם מדרגה ראשונהאין צורך בניתוח חירום, אם כי במקרים מסוימים הוא עשוי להיחשב מתאים.

במקרה של איבוד דם בדרגה 2 של חומרהנעשה שימוש בטקטיקות המתנה אקטיביות, כלומר, טיפול שמרני, ואם הדימום הופסק, אז החולה אינו מנותח.

בנוסף, יש לציין טיפול שמרניכאשר הגורם לדימום הוא דיאתזה דימומית, דלקת כלי דם וכו' (דימום הקשור להפרה מנגנונים פיזיולוגייםדימום דם, יתעצם במהלך הניתוח), במקרה של מצב חמור של המטופל, שנגרם לא כל כך מאיבוד דם, אלא ממחלות אינטראקטיביות (אי ספיקת לב, מומי לב וכו'), או במקרה של מחלה בסיסית חמורה. גרם לדימום: סרטן בלתי ניתן לניתוח, צורות חמורות של לוקמיה וכו', כמו גם כאשר החולה מסרב באופן מוחלט לניתוח.

בְּ דימום IIIמעלות, דימומים רבים וחוזרים, התערבות כירורגית היא לעיתים שיטת הטיפול היחידה שנותנת תקווה להצלת המטופל. יש להימנע מניתוח רק אם הוא התווית נגד או לא מוצדק (למשל, לסרטן בשלב IV). בנוסף, יש צורך בניתוח חירום במקרה של כיב מחורר בשילוב עם דימום; אם הדימום נמשך יותר מ-24 שעות וניתן לסלק את מקורו בניתוח; אין מספיק דם תואם או דימום חוזר הוא בלתי נמנע.

כִּירוּרגִיָההיא שיטת הבחירה לדימום מסיבי, דימום מתמשך, דימומים חוזרים ופתולוגיה כירורגית משולבת. למרות זאת הסוג הזהלטיפול יש סיכון גבוה לסיבוכים (כולל מוביל למוות).

מטופל אנדוסקופיהוא משמש בעיקר לדימום מדליות של הוושט, עם דימום עורקי פעיל (זרימה או עם שחרור איטי של דם), דימום על רקע אוטם שריר הלב חריף (בקבוצת חולים זו זוהי שיטת הבחירה, שכן ניתוח התערבות מגבירה משמעותית את הסיכון למוות).

אינדיקציות ושיטות

ניתן לחלק שיטות טיפול שמרניות בדימום חריף במערכת העיכול לקבוצות הקשורות להשפעותיהן על:
מקור מקומי של דימום
מערכת דימום
חידוש איבוד דם

1. פעילויות כלליות:מנוחה קפדנית במיטה (להבטיח מנוחה פיזית ופסיכו-רגשית מלאה של המטופל), שאיפת חמצן דרך צנתר אף.

2. אמצעי דימום כלליים:השפעה על מערכת ההמוסטטית - מרשם של אוקטריאוטיד, אטמסילאט 12.5% ​​תמיסה 4-6 מ"ל; טפטוף תוך ורידי - טרומבין, פיברינוגן 1-2 גרם ב-250-500 מ"ל של תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי, חומצה אמינוקפרואית, ויקסול. יש לזכור כי חומצה אמינוקפרואית וויקאסול מתחילים לפעול רק לאחר פרק זמן מסוים.
בסיסי הוא מתן תוך ורידי Octreotide לווריד כבולוס במינון של 50-100 מק"ג, ולאחר מכן 50 מק"ג/שעה לווריד בטפטוף למשך 3-5 ימים. השימוש בתרופה מאפשר לשלוט בדימום על ידי הפחתת זרימת הדם בכלי הדם איברים פנימייםוהפחתת לחץ פנימה וריד השער; הפחתת הפרשת חומצה הידרוכלורית; הגברת יכולת צבירת הטסיות; הגברת הפעילות של גורמי הגנה על הרירית.

3. חידוש נפח הדם במחזור ושיפור המיקרו-סירקולציה- ריאופוליגלוצין תוך ורידי במינון של 400-1200 מ"ל ליום, תמיסות חלבון (אלבומין במינון של 80-100 מ"ג), ניאוהמודז - 300-400 מ"ל ליום, ילידים או פלזמה טרייה קפואה. יש צורך לחשב בבירור את נפח העירויים, שכן מתן יתר של נוזל עם עודף משמעותי של גירעון הדם במחזור יכול לעורר דימום חוזר. עבור דימום בינוני וחמור, פרדניזולון משמש בנוסף עד 30 מ"ג ליום תוך ורידי.
מתן תוך ורידי של דם בקבוצה אחת ותאי דם אדומים משמש במקרים הדורשים תיקון מהיר (במקרים של אנמיה חמורה).
השימוש בתרופות סימפטומימטיות וקרדיוטוניות המומלצות נגד דימום במערכת העיכול עלול להגביר את איבוד הדם ולהחמיר משמעותית את מצבו של החולה.

4. השפעה על מקור הדימום המקומי.
עבור דימום כיבי, יש צורך במתן תוך ורידי של פמוטידין - 20-40 מ"ג 3-4 פעמים ביום (עד 160 מ"ג ליום) או מעכבי משאבת פרוטון - פנטופרזול 40-80 מ"ג בולוס, ואז לטפטף 8 מ"ג לשעה ב-100 מ"ל. של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית הנמשכת עד 10 ימים, ולאחר מכן מעבר לנטילת תרופות בצורת טבליות. מבוא תרופותמבטיח עלייה ב-pH בחלל הקיבה >4.0, המעכב את הרס הפיברין על ידי חומצה הידרוכלורית, מקדם היווצרות קריש ומפחית סיבוכים דימומים.
עבור דימום מדליות בוושט, תקן הזהב לטיפול הוא סקלרותרפיה אנדוסקופית של ורידי הוושט. בהיעדר שינויים איסכמיים באלקטרוקרדיוגרמה, יש לציין מתן תוך ורידי של וזופרסין במינון של 20 IU למשך 10 דקות ב-100 מ"ל של 5% גלוקוז, ולאחר מכן עוברים לעירוי איטי למשך 4-24 שעות בקצב של 20 יחידות לשעה עד שהדימום נפסק לחלוטין. השפעה טובה ניתנת על ידי שימוש תוך ורידי של octreotide במינון של 50 מק"ג לשעה למשך עד 3-5 ימים. אולי תוך ורידי ניהול טפטוףניטרוגליצרין 20-40 מ"ג ב-200 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית.

אם השימוש בוואזופרסין או באוקטראוטיד אינו מספק דימום ואין אפשרות לסקלרותרפיה אנדוסקופית של ורידי הוושט, נעשה שימוש בטמפונדה בלון של דליות בוושט מדממות, עם זאת, הסבירות להישנות גבוהה.

דימום מעי קשור בפחות תמותה מאשר דימום במערכת העיכול העליונה מכיוון שהדימום נפסק מאליו ברוב החולים. ורק אם הדימומים הללו מרבים ואינם מפסיקים מעצמם, האם יש צורך להפסיקם? כִּירוּרגִיָה.

כמו כן יש לזכור כי יש להמשיך בטיפול גם לאחר השגת hepostasis. לפיכך, במקרה של דימום מכיב הקשור בהליקובקטר, יש לרשום אנטי-הליקובקטר פילורי ולהמשיך בטיפול אנטי-הפרשי עד להחלמת הכיב; אחרת, הסיכון לדימום חוזר הוא עד 30%.
לסיכום, יש להדגיש כי אבחון וטיפול בחולים עם דימום במערכת העיכול מצריך גישה קלינית בינתחומית וכרוך בשיתוף פעולה הדוק בין מטפלים, מנתחים ומומחים נוספים.

כאשר מתרחש דימום בקיבה, די קל לזהות את הסימנים. העיקר במצב זה הוא לקבל החלטות נאותות ולהעניק עזרה ראשונה במיומנות, שכן עם איבוד דם כבד כל דקה היא בעלת ערך.

במקרה זה, אין להמתין בחוסר מעש להגעת הרופאים: יש לנסות להפסיק או לפחות להפחית את עוצמת איבוד הדם. גם אם הדימום בקיבה אינו חמור, כדאי גם להעניק לאדם סיוע מינימלי ולהתייעץ עם רופא.

מצב זה מתרחש לעתים קרובות למדי, במיוחד בחולים עם מחלות כרוניותקיבה ומעיים. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, 8-9% מהחולים מחלקות כירורגיותשמתקבלים באמבולנס יש אבחנה זו.

יותר ממחצית מהמקרים מתרחשים עקב דימום פנימי של הקיבה, כאשר התריסריון במקום השני.כ-10% נובעים מדימום מהחלחולת. במעי התיכון, איבוד דם מתרחש לעתים רחוקות.

כיצד ומדוע מתרחש דימום במערכת העיכול?

ישנם שלושה מנגנונים עיקריים להתפתחות מצב זה:

1. נזק לכלי דם בדופן הקיבה או המעיים. הגורמים העיקריים הם נזק מכני או כימי, דלקת, כיב פפטי, מתיחה מוגזמת של דפנות הקיבה.
2. קרישת דם מופחתת.
3. דליפת דם דרך דפנות כלי הדם.

יש יותר ממאתיים סיבות שיכולות לגרום לדימום בקיבה. ולמרות שרוב המקרים קשורים לנוכחות של פתולוגיות של מערכת העיכול העליונה, מחלות אחרות יכולות גם להוביל למצב זה.

שחפת או נגעים עגבתיים של הקיבה, כוויות, איסכמיה של רירית הקיבה יכולים גם להוביל להתפתחות פתולוגיה כזו - אך מקרים אלו נדירים.
נטייה מוגברת וסיכון גדול יותר קיימת אצל אנשים שמתעללים באלכוהול: עקב שינויים בכלי איברי העיכול.

גורמי הסיכון כוללים גם:

1. מחסור בוויטמין, במיוחד מחסור בוויטמין K, עלול לגרום לדימום קל.
2. במצב של הלם.
3. הרעלת דם.
4. זקנה וזמינות כמות גדולהמחלות כרוניות.
5. בקע בוושט.
6. פגיעה מוחית טראומטית.
7. לחץ דם נמוך בשילוב עם טכיקרדיה.

בדרך כלל, דימום קיבה ומעי מתרחש בנוכחות מספר גורמים מהרשימה המופיעה בטבלה.

דימום תוך קיבהזה עלול להתרחש פעם אחת ולא להטריד את האדם שוב, או שזה עלול לחזור על עצמו מדי פעם. במקרה השני, אנו יכולים לדבר על מצב חוזר. במקרה זה, החולה זקוק לבדיקה יסודית, שתסייע לזהות את כל מגוון הסיבות שבכל פעם מובילות לאיבוד דם.

מחלה חריפה מתפתחת באופן פתאומי ומהיר, מה שמוביל לאובדן כמויות גדולות של דם ולהידרדרות חדה במצב הכללי. אדם צריך חירום בריאות, שכן קיים סיכון לאיבוד נפח גדול של דם. הסימנים כוללים הקאות דם אדום, בלבול, לחץ דם נמוך (קריאה גבוהה מתחת ל-100) ואובדן הכרה.

כרוני יכול להימשך מספר ימים או אפילו שבועות.לעתים קרובות החולה לא מורגש, אך אנמיה מחוסר ברזל מתפתחת עם הזמן. אתה לא צריך לקוות שמצב זה יעבור מעצמו לאחר זמן מה: יש צורך בבדיקה וטיפול רפואי כדי לייצב את המצב.

בהתאם לנפח איבוד הדם, זה יכול להיות:

1. אור - למעשה אינו מתבטא. אדם עשוי להבחין בכמות קטנה של דם בצואה או בהקאה. בדרך כלל כלים קטנים נפגעים ואיבוד הדם זניח.
2. סחרחורת קלה בינונית וירידה קלה בלחץ הדם.
3. חמור, שבו אדם עלול לאבד את הכרתו ולא להגיב לסביבה.

לחולה עם דימום מעי יש לספק מנוחה והתייעצות עם רופא. ככל שהמצב חמור יותר, יש צורך בסיוע רפואי מהיר יותר. אם אתה מרגיש משביע רצון, אתה עדיין צריך לראות מטפל או גסטרואנטרולוג.

ייתכן שהמטופל לא יבחין בסימנים כלשהם אם הנגע אינו בקנה מידה גדול.

בשלבים מאוחרים יותר ועם מחלות קשות, עלולים להתרחש הדברים הבאים:

1. סְחַרחוֹרֶת.
2. חיוורון.
3. צמרמורת, זיעה דביקה.
4. חולשה, עייפות.
5. הצבע הכהה של השרפרף כמעט שחור. לדם במעיים יש זמן להתעכל חלקית, ולכן הוא הופך לשחור. אם כלי פי הטבעת פגומים, הצואה אינה מתערבבת בדם.
6. בחילה.
7. הקאות - דם ארגמן עם איבוד דם גדול ומהיר או עם פגיעה בוושט. כאשר ההקאות איטיות אך נפחיות, הן מזכירות שאריות קפה - הדם מתקרש בהשפעת מיץ הקיבה.
8. ירידה בקצב הלב.
9. צלצול באוזניים, כהה של העיניים.

כאב אינו בהכרח מלווה במצב זה. ניקוב כיב מלווה בדרך כלל בתחושות חריפות.אם דימום מתרחש כאשר כיב פוגע בכלי או שהוא מדמם מעת לעת מבלי לפרוץ את דופן הקיבה, הכאב, להיפך, שוכך.

אם יש חשד לדימום בבטן אצל מבוגרים, קודם כל צריך להבטיח מנוחה. המיקום האופטימלי הוא שכיבה על הגב, על משטח קשה. אם אדם מאבד את הכרתו, יש להקפיד על כך שבמהלך ההקאה החומרים לא ייכנסו למערכת הנשימה.

אם אתה מקיא דם אדום, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. הקאות עבות מעידות על איבוד דם איטי יותר.אבל ניסיון לעצור את הדימום הכרחי בשני המקרים. לשם כך יש למרוח קר על אזור הבטן. מגע עם קרח הוא לא יותר מ 20 דקות, אז אתה צריך לקחת הפסקה כדי לא לגרום כוויות קור.

בשום פנים ואופן אין לתת מזון או מים.אם החולה בהכרה ובאמת מבקש לשתות, כדאי לתת לו קרח לינוק: הקור יגרום לווסוספאזם ויפחית את איבוד הדם, ולא תהיה כמות גדולה של מים בקיבה.

איך להפסיק דימום בבית?במצב אקוטי אפשר רק להאט את קצב איבוד הדם ולעזור לאדם להחזיק מעמד עד הגעת הרופאים. צריך לזכור את זה עזרה ראשונה יכולה להציל אדם או להזיק לאדם.

אתה לא יכול להכריח אדם לזוז. ההובלה יכולה להתבצע רק על אלונקה, כאשר הראש נמוך מכפות הרגליים.במצב זה, אתה יכול להשכיב את המטופל עד הגעת האמבולנס, להניח כרית או מגבת מגולגלת מתחת לרגליים. זרימת דם לראש תסייע במניעת אובדן הכרה.

לא כדאי ליטול תרופות.רק במצב אקוטי אתה יכול לתת 30-50 מ"ל חומצה אמינוקפרואית, 2-3 טבליות Dicinone מרוסקות או כמה כפות של סידן כלורי. רצוי להשתמש בזו או אחרת, שכן שלושת התרופות מגבירות את קרישת הדם, ומינון יתר יוביל להיווצרות קרישי דם. עליך לרשום את השם, המינון וזמן הנטילה המשוער על מנת להעביר את הנתונים הללו לרופאים.

אבחון

עבור דימום קל ולעיתים בינוני, המטופל מטופל במרפאה חוץ. במצבים חריפים, יש לציין אשפוז. רק במסגרת בית חולים רופאים יוכלו להעניק סיוע מהיר ומוסמך שיעזור להציל את חייו של אדם.

גסטרואנטרולוג נותן טיפול חוץ.המצב החריף מטופל על ידי מנתח. אם דימום וכאב ממוקמים באזור פי הטבעת, עליך להתייעץ עם פרוקטולוג. תלוי בתוצאות בדיקה מקדימהייתכן שתידרש התייעצות עם המטולוג או אונקולוג.

גלה מדוע יוצא דםמהקרום הרירי של הקיבה והמעיים, כמו גם הערכת מצבו של המטופל יעזור:

1. FGDS. שיטה זו מאפשרת לרופא לראות את היקף הנזק. אתה יכול גם לתת אדרנלין במהלך ההליך כדי למנוע במהירות איבוד דם.
2. בדיקת דם סמוי בצואה משמשת לדימום פנימי במעי. זה מאפשר לך לקבוע נוכחות של זיהומים בדם גם אם ההפסד היומי הוא 15 מ"ל.
3. ניתוח דם כללי. פענוחו יעזור לזהות נוכחות של דלקת, להעריך קרישה ולזהות אנמיה.
4. במידת הצורך, ניתוח של הקאות מתבצע.
5. צילום רנטגן ו-CT של הקיבה או המעיים.

הרופא בוחר כיצד לטפל בחולה לאחר בדיקה יסודית.

במסגרת בית חולים, בדרך כלל רושמים את הדברים הבאים:

1. סוכנים להגברת קרישה.
2. תרופות לחידוש נפח הדם.
3. מעכבי משאבת פרוטון.
4. פעולות אנדוסקופיות (צריבה, תפירה, קשירת כלי הדם).
5. קשירה כירורגית של כלי דם, כריתה של החלק הפגוע של הקיבה או המעי.

השלכות וסיבוכים

ככל שנפח איבוד הדם גדול יותר, כך ההשלכות מסוכנות יותר. דימום חריףיכול להוביל להלם דימומי ולמוות מהיר. אובדן נפחים קטנים מוביל להתפתחות אנמיה מתמשכת. אם הגורם לדימום במעיים אינו מזוהה בזמן, המחלה יכולה להתקדם לשלב שבו הרופאים חסרי אונים.

לכן, הדבר הראשון שצריך לעשות במקרה של דימום במערכת העיכול הוא לפנות לרופא. דימום פנימי מסוכן מכיוון שקשה להעריך את מידת איבוד הדם ואת הסבירות לסיבוכים מסוימים.

סרטון - ערכת עזרה ראשונה. דימום פנימי

כאשר מתרחש דימום בקיבה, הסימפטומים עשויים לכלול מעלות משתנותחומרה בהתאם למחלה הבסיסית ולחומרת מהלך שלה. תופעה זו נחשבת לסיבוך רציני של מספר מחלות, הדורשות אמצעים דחופים. איבודים גדולים של דם עלולים לסכן חיים, ולכן ידע בטכניקות עזרה ראשונה יעזור להימנע מהשלכות טרגיות. חשוב להקפיד על איסורים על שימוש במספר מוצרים, מכיוון שלא תזונה נכונהלעתים קרובות מעורר פתולוגיה.

מהות הבעיה

דימום במערכת העיכולהוא פליטת דם לתוך לומן המעיים או הקיבה. תופעה זו אינה נחשבת למחלה עצמאית, אלא מבטאת בדרך כלל סימנים פתוגנומוניים ממקורות שונים. הוכח שדימום לתוך הקיבה יכול להתרחש עם התפתחות של יותר מ-100 מחלות שונות, ולפיכך מתעוררת לא פעם בעיה מבחינת ביצוע אבחנה.

על מנת להבין את המנגנון של דימום מעיים, עליך להכיר את האנטומיה של האיבר. הקיבה האנושית היא מעין "שקית" חלולה שאליה נכנס מזון מהוושט, שם הוא מעובד חלקית, מעורבב ונשלח לתריסריון. העוגב מורכב ממספר חלקים:

• מדור כניסה, או קרדיה;
• קרקעית הקיבה (בצורת קמרון);
• גוּף;
• פילורוס של הקיבה (מעבר הקיבה לתריסריון).

לדופן הקיבה מבנה תלת שכבתי:

• קרום רירי;
• שכבת שריר;
• המעטפת החיצונית של רקמת חיבור.

נפח הקיבה במבוגרים הוא בדרך כלל 0.5 ליטר ומתרחב ל-1 ליטר בעת אכילה.

אספקת הדם לקיבה מסופקת על ידי עורקים העוברים לאורך הקצוות - מימין ומשמאל. ענפים קטנים רבים מסתעפים מהגדולים. באזור הקרדיה יש מקלעת ורידית. דימום אפשרי אם אחד מהכלים הרשומים פגום. המקור השכיח ביותר לדימום מעי יכול להיות מקלעת הוורידים, שכן ממספר סיבות הורידים מתרחבים, מה שמגביר את הסיכון לנזק.

סוגי פתולוגיה

בהתאם למנגנון האטיולוגי, ישנם 2 סוגים עיקריים של דימום קיבה: כיב (המתרחש מכיב קיבה) ולא כיב. על פי אופי הפתולוגיה, חריפה ו צורה כרונית. במקרה הראשון, דימום פנימי מתפתח מהר מאוד עם איבוד דם אינטנסיבי, הדורש דחוף אמצעים רפואיים. המרפאה הכרונית מאופיינת במהלך ארוך עם דליפות קטנות קבועות של דם לתוך לומן הקיבה.

בהתחשב בחומרת התופעה, נבדלים 2 סוגים: דימום ברור ונסתר. באופציה הראשונה, כל הסימנים של דימום קיבה עזים ומתגלים בקלות. זרימה סמויה אופיינית ל תהליך כרוני, בעוד שהגדרת המחלה נפגעת על ידי היעדר תסמינים בולטים, ונוכחות פתולוגיה, ככלל, מסומנת רק על ידי סימנים עקיפים, בפרט חיוורון של אדם. על פי חומרת הביטוי, מבחינים בדרגות הבאות: קלה, בינונית וחמורה.

התמונה הקלינית של דימום מעי תלויה גם במיקום מקור הדימום. ניתן להבחין בין האפשרויות העיקריות הבאות:

1. דימום בחלק העליון של מערכת העיכול: הוושט, הקיבה, התריסריון.
2. דימום בחלקים התחתונים: קטן, גדול ופי הטבעת.

אטיולוגיה של התופעה

לרוב, הגורמים לדימום קיבה קשורים להתפתחות כיבים פפטי באיבר עצמו או בתריסריון. הם נרשמים כמעט בכל אדם חולה חמישי עם פתולוגיה זו. במקרה זה, מתרחשת נזק ישיר לכלי הדם מיץ קיבהאו סיבוכים מתפתחים בצורה של היווצרות קריש דם, מה שמוביל לקרע של הכלי.

הבעיה הנידונה יכולה להיגרם גם מסיבות שאינן קשורות לכיב פפטי:

• שחיקה של רירית הקיבה;
• כיבים הנגרמים על ידי פציעות, כוויות, ניתוח (מה שנקרא כיבי מתח);
• כיבים הנגרמים על ידי מהלך ארוך של טיפול באמצעות תרופות חזקות;
• תסמונת מאלורי-וייס, כלומר פגיעה בקרום הרירי עקב הקאות עזות;
• קוליטיס כיבית;
• תצורות גידול, פוליפים;
• דיברטיקולום קיבה, הנגרמת על ידי בליטה של ​​דופן הקיבה;
• בקע סרעפתי הקשור לבליטה של ​​חלק מהקיבה לתוך חלל הבטן.

גורמים הנובעים מהפרעה במבנה כלי הדם נרשמות גם:

• היווצרות של פלאקים טרשת עורקים בדפנות כלי הדם;
• מפרצת כלי דם;
• התרחבות ורידית ביתר לחץ דם פורטלי עקב אי תפקוד כבד;
• מחלות רקמת חיבור: שיגרון, לופוס אריתמטוזוס;
• דלקת כלי דם מערכתית: periarteritis nodosa, Henoch-Schönlein purpura.

לפעמים הסיבה לדימום היא הפרעת דימום. הפתולוגיות העיקריות מסוג זה כוללות טרומבוציטופניה והמופיליה. בנוסף, איבוד דם יכול להיגרם על ידי פגיעה מכנית כאשר הוא חודר לקיבה. מוצק, כמו גם מחלות זיהומיות - סלמונלוזיס, דיזנטריה וכו'.

ביטויים סימפטומטיים

קיימות מספר קבוצות של סימני דימום בקיבה. עם כל דימום פנימי בגוף האדם, מתפתחים תסמינים כלליים:

• עור חיוור;
• חולשה כללית ואדישות;
• הזעה קרה;
• תת לחץ דם עורקי;
• הופעת דופק מהיר אך מוחלש;
• סְחַרחוֹרֶת;
• רעש באוזניים;
• בלבול ותרדמה.

עם אובדן דם אינטנסיבי, אדם עלול לאבד את ההכרה.

סימנים פתוגנומוניים של התופעה הנבדקת כוללים הקאות ועשיית צרכים בדם. דימום יכול להיקבע על ידי מראה אופייניהקאה: זה דומה ל"שטחי קפה". במקרה זה, משתחרר דם שהושפע מחומצה בקיבה. יחד עם זאת, במקרה של דימום מהוושט או פגיעה קשה בעורקי הקיבה, עלול להשתחרר בהקאה דם ארגמן, ללא שינוי. זיהומים בדם בצואה נותנים לה מראה של חומר זפת.

חומרת מצבו של אדם חולה עם דימום קיבה מוערכת לפי 3 דרגות:

1. דרגה מתונה מוגדרת כמספקת מצב כלליחוֹלֶה. סחרחורת קלה אפשרית, הדופק הוא עד 76-80 פעימות לדקה, הלחץ אינו נמוך מ-112 מ"מ כספית.
2. התואר הממוצע נקבע בנוכחות חיוורון בולט של העור עם הזעה קרה. הדופק עשוי לעלות ל-95-98 פעימות, והלחץ עשוי לרדת ל-98-100 מ"מ כספית.
3. דרגה חמורה דורשת סיוע סיוע חירום. זה מאופיין בסימן כזה כמו עיכוב ברור. הדופק עולה על 102 פעימות, והלחץ יורד מתחת ל-98 מ"מ כספית.

אם הטיפול אינו מתבצע או מתבצע באופן שגוי, הפתולוגיה מתקדמת במהירות.

מתן סיוע חירום

עם התפתחות דימום קיבה חריף, התסמינים מתגברים מהר מאוד. אם לא תתחיל טיפול בזמן, ההשלכות עלולות להיות חמורות מאוד. אם מצבו של אדם מתדרדר בחדות, חולשה קשהוחיוורון, ערפול התודעה, הקאות בצורה של "שטחי קפה", יש צורך להזעיק בדחיפות אמבולנס.

לפני הגעת הרופאים, ניתנת עזרה ראשונה לדימום קיבה. כיצד לעצור איבוד דם במצב חירום? מנוחה מלאה וקומפרס קרח מסופקים. המטופל ממוקם בשכיבה עם רגליו מורמות מעט. קרח ממוקם באזור הבטן. בנסיבות קשות זה מתבצע הזרקה תוך שריריתסידן גלוקונאט וויקאסול. אפשר להשתמש בטבליות Dicynon.

עקרונות הטיפול הפתולוגי

טיפול בדימום קיבה נועד להילחם במחלה הבסיסית ולחסל את הסימפטום עצמו והשלכותיו. זה יכול להתבצע בשיטות שמרניות או כירורגיות, בהתאם לסוג הפתולוגיה וחומרת מהלך שלה.

הטיפול מבוסס על העקרונות הבאים:

1. בְּ דרגה קלהתבוסות. מסופק דיאטה קפדניתבמקרה של דימום קיבה, נקבעת זריקת Vikasol, נוטלים תרופות המבוססות על סידן, כמו גם ויטמינים.
2. עם חומרה בינונית. הטיפול כולל אנדוסקופיה עם כימיקלים או השפעה מכניתלמקור הדימום. עירוי דם אפשרי.
3. במקרה של פתולוגיה חמורה. ניתנים אמצעי החייאה בחירום, וככלל, כִּירוּרגִיָה. הטיפול מתבצע בבית חולים.

טיפול שמרני מכוון לעצירת דימום. כדי להשיג זאת, ננקטים האמצעים הבאים:

1. שטיפת קיבה עם תמיסה קרה. זה מתבצע באמצעות צינור המוחדר דרך הפה או האף.
2. מתן תרופות לגרימת עוויתות כלי דם: אדרנלין, נוראפינפרין.
3. הזרקה תוך ורידית (טפטוף) של חומרים המוסטטיים.
4. עירוי באמצעות דם תורם או תחליפי דם.

שיטות אנדוסקופיות מתבצעות באמצעות מכשירים מיוחדים. השיטות הנפוצות ביותר הן:

• הזרקת אדרנלין לכיב;
• קרישה חשמלית של כלים קטנים שנהרסו;
• חשיפת לייזר;
• תפירת האזור הפגוע עם חוטים או קליפים מיוחדים;
• שימוש בדבק מיוחד.

מרכיב חשוב בטיפול הוא תזונה נכונה. יש להקפיד על דיאטה לאחר דימום בקיבה. מה אתה יכול לצרוך לאחר נקיטת אמצעי חירום וביטול קורס אקוטי? ביום הראשון אסור לאכול או לשתות בכלל. למחרת ניתן להתחיל לצרוך נוזלים (100-150 מ"ל). ארוחות במהלך 3-4 הימים הבאים כוללות החדרה הדרגתית של מרק, מרקים מרוחים, מוצרי חלב מותססים ודייסות נוזליות. אתה יכול לאכול כרגיל, אבל בגבולות של דיאטה עדינה, רק 9-10 ימים לאחר הפסקת הדימום. הארוחות הבאות מתבצעות בהתאם לטבלה מס' 1 עם מעבר לתזונה פחות נוקשה. לוח הזמנים של הארוחות נקבע בתדירות גבוהה (7-8 פעמים ביום), אך במנות מדודות.

דימום בבטן נחשב לביטוי מסוכן מאוד של מחלות מסוימות. אם מתגלה פתולוגיה כזו, יש לנקוט באמצעים בדחיפות.

דימום מעי מלווה בשחרור של נפחים משמעותיים או קטנים של דם לתוך לומן המעי. התהליך הפתולוגי מחמיר באופן משמעותי את מצבו של אדם, ובהיעדר התערבות רפואית הופך לגורם מותו. רוב המקרים המאובחנים של דימום פנימי מתרחשים בחלקים ממערכת העיכול. סימפטום מסוכןמחלות רבות דורשות מעבדה ו לימודים אינסטרומנטליים. לאחר ביסוס הגורם לדימום מעיים, הגסטרואנטרולוג רושם למטופל תכשירים תרופתיים, ובמקרים חמורים יידרש ניתוח.

דימום מעי עלול להתרחש עקב קרע בכלי

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

דימום מעי אינו מאופיין בתסמינים בולטים. התהליך הפתולוגי מתגלה בעת אבחון מחלות אחרות, לעתים קרובות אינן קשורות למערכת העיכול.

אזהרה: "אדם יכול לחשוד בדימום לתוך חלל המעי הדק או הגס על ידי שינוי בעקביות הצואה. עם כל פעולת עשיית צרכים, שרפרף רופףבצבע שחור עם ריח רע."

דימום קל אינו ברור מבחינה קלינית; זיהויו ידרוש בדיקות צואה לאיתור דם סמוי. דימום במעיים מתרחש לעתים קרובות כתוצאה מ:

• נגעים בכלי הדם (פקקת, טרשת, קרע);
• הפחתת יכולתו של הגוף למנוע ולעצור איבוד דם.

גורמים מעוררים אלה יכולים להתרחש בו זמנית, מה שמוביל להתקדמות מהירה של התהליך הפתולוגי. דימום מכיב בחלק העליון של המעי הדק מתפתח במהלך הישנות של מחלה כרונית לאחר התכה מוגלתית קיר כלי דם. דם עלול לדלוף למעי הגס עקב עצירות תכופה וממושכת. הסיבה לדימום ביילודים היא לרוב וולוולוס, ואצל ילדים גדולים יותר - היווצרות פוליפים במעי הגס.

ניאופלזמה ממאירה במעי

בתהליך של ניוון של תאים של רירית המעי, היווצרות של גידול ממאיר. ניאופלזמות שפירותנקראים פוליפים וניתן להעלים אותם בניתוח אנדוסקופי. לעתים קרובות, גידול סרטני נובע מרקמת פוליפ. הסכנה של ניאופלזמה ממאירה טמונה בהיעדר תסמינים בולטים של דימום מעיים:

• אין ירידה בלחץ הדם;
• כמות קטנה של דם משתחררת;
• קרישי דם כהים או פסים מופיעים בצואה;
• אין כאב.

דימום אדום עז מתרחש רק אם פי הטבעת או המעי הגס הסיגמואידי מושפעים מסרטן. כאשר נוצרת ניאופלזמה ממאירה במעי הגס, מתגלה הפרשה כהה בצואה. סימן עקיף לנוכחות גידול סרטניאנמיה מחוסר ברזל מתרחשת לעתים קרובות במעיים.

דלקת של המעי הגס

דימום מתרחש לעיתים קרובות עקב קוליטיס, תהליך דלקתי במעי הגס הנגרם כתוצאה מנזק איסכמי, הנגרם מתרופות או זיהומי לדפנות המעי. ברוב המוחלט של המקרים, מאובחנת צורה כרונית של המחלה או קוליטיס כיבית לא ספציפית ממקור לא ידוע. דלקת של המעי הגס מתפתחת גם עם פרוקטיטיס, מחלת קרוהן עקב מצב פתולוגי מערכת החיסון. IN תמונה קליניתהתסמינים הבאים של דימום מעיים בולטים:

• אי נוחות בבטן התחתונה, לעתים רחוקות יותר באזור האפיגסטרי;
• הפרשות של צואה מוכתמת בדם;
• V במקרים נדיריםיש אובדן חד פעמי של כמות גדולה של דם.

בְּ קוליטיס איסכמיתמחלות כלי דם כרוניות הממוקמות בדפנות המעי מחמירות. לעתים קרובות מעורר תהליך פתולוגיהגורם הופך לחסימה של עורק גדול המספק דם למעי הגס. אספקת הדם מופרעת, נוצרים כיבים גדולים ושחיקות. כיב של הקרום הרירי מעורר התכווצויות של שרירי השרירים החלקים של הקירות, וכתוצאה מכך, דימום מעיים.

סדקים אנאליים

הסיבה השכיחה ביותר לדימום מעי היא פיסורה בפי הטבעת. זה מתרחש כאשר הקרום הרירי של פי הטבעת ניזוק, ובמקרים חמורים, השכבות העמוקות שלו. סדקים כואבים מופיעים עקב מחלות של מערכת העיכול, מלווים בהפרעות עיכול, עצירות כרוניתושלשולים. במהלך עשיית הצרכים משתחררת צואה קשה, שכאשר היא גורשת פוגעת קשות בפי הטבעת. אילו סימנים נצפים אצל אדם עם פיסורה אנאלית:

• כאבים עזים עם כל פעולת מעיים;
• כמות קטנה של קרישי דם כהים בצואה;
• זיהוי טיפות דם טרי על תחתונים או נייר טואלט.

פתולוגיה צריכה דחוף טיפול תרופתי. העובדה היא שלרירית פי הטבעת אין זמן להתאושש בין פעולות של עשיית צרכים, מה שמחמיר את המחלה ומוביל לדימום מעי חמור יותר.

היווצרות דיברטיקולום

דיברטיקולוזיס היא בליטה של ​​רירית המעי כתוצאה מפגמים בשכבת השריר. IN המעי העקולצואה נוצרת, נדחסת ומצטברת. כאשר מוסדר מהתקדמות לתוך פי הטבעת, הוא מפולח באופן משמעותי, חווה לחץ דם גבוהומתמתח. זה מוביל להיווצרות של דיברטיקולה. דימום מעיים מתרחש בהשפעת הגורמים הבאים:

• דחיסה של כלי דם בדפנות המעי;
• הידרדרות באספקת הדם לרקמות והתפתחות אנמיה;
• ניוון שכבת השריר;
• ירידה בטונוס של שרירי המעיים החלקים.

דיברטיקולוזיס משפיע על אנשים מעל גיל 45. אי אפשר לזהות את המחלה בעצמך, שכן התסמינים קלים ומופיעים רק כהפרשה כהה במהלך יציאות. רק כאשר הדיברטיקולום מתדלק הוא עלול להיקרע ולגרום לדימום חמור.

טחורים מתרחשים כאשר זרימת הדם בוורידים של פי הטבעת נפגעת. המחלה מאופיינת בהתרחבות ורידים ויצירת צמתים. התקדמות הטחורים מלווה בדלקת שלהם ובצניחה לתוך לומן המעי, מה שמוביל לקרע של הקרום הרירי. דימום מעיים בפתולוגיה זו משולב עם התסמינים הבאים:

• כאב חד עם כל פעולת מעיים;
• קושי ביציאות;
• הופעת טיפות דם טרי בצואה.

המחלה מעוררת לעתים קרובות היווצרות של סדק עמוק בפנים פִּי הַטַבַּעַת. בהיעדר טיפול תרופתי או כירורגי, אדם מפתח תת לחץ דם עורקי ואנמיה מחוסר ברזל.

טחורים הם אחד הגורמים העיקריים לדימום מעיים

אנגיודיספלסיה

בהשפעת גורמים מעוררים כלי דם קירות פנימייםלהתחיל להגדיל ולחדור לתוך לומן המעי. הצטברותם נצפית לעתים קרובות בחלק הימני של המעי הגס או המעי הגס. הפרה של שלמות כלי הדם גורמת ל:

• דימום מעי חמור;
• מחסור בברזל בגוף האדם.

אנגיודיספלסיה אינה מלווה בשום תחושות כואבות, מה שמקשה על אבחון הפתולוגיה. המחקר האינפורמטיבי ביותר במקרה זה הוא קולונוסקופיה.

טיפול דחוף

כל מי שסובל ממחלות כרוניות במערכת העיכול צריך לדעת איך לעצור דימום מעיים. אם בכל פעולת עשיית צרכים משתחררת כמות קטנה של דם או מוצאים קרישים כהים בצואה, אז החולה לא יזדקק לעזרה דחופה. במהלך הטיפול, עליך להקפיד על כללי ההיגיינה האישית ולהשתמש במטליות צמר גפן.

עצה: "אם מופיע דימום חמור, אדם זקוק לטיפול רפואי או כירורגי דחוף. יש צורך להזעיק אמבולנס ולתאר את הסימפטומים שעלו לשולח”.

אי אפשר לקבוע באופן עצמאי את מקור הדימום, אבל כולם יכולים להקל על מצבו של החולה לפני הגעת הרופא. אתה צריך להרגיע את האדם ולהרגיע אותו. אתה יכול להשתמש במגבת או בד עבה אחר כדי לספוג את הדם. חומר זה אסור להיפטר או לשטוף - רופא מנוסה במשקל ו מראה חיצונילקבוע בקלות את כמות איבוד הדם כדי לבצע אבחנה ראשונית. אם מתרחש דימום מעי במהלך עשיית הצרכים, יש לקחת דגימת צואה לבדיקת מעבדה.

הפתולוגיה מלווה באובדן נוזלים, המסוכן ביותר לגוף מוחלש. מניעת התייבשות כרוכה בשתייה תכופה של מים נקיים ושקטים. הרופאים יעריכו את מצבו של המטופל, ימדוד דופק ולחץ דם. בדרך כלל, חולה עם דימום מעי צריך להיות אשפוז דחוףלטיפול במסגרות אשפוז.

דימום מעי מתרחש כאשר נוצרים גידולים

אבחון

בעת זיהוי הגורם והמקור לדימום מעיים, שיטות אבחון אינסטרומנטליות הן היעילות ביותר. אבל לפני בדיקת המטופל, הקלינאי מבצע מספר פעולות: הוא חוקר את ההיסטוריה הרפואית והאנמנזה של חייו של האדם. בדיקה גופנית מורכבת ממישוש עדין של הקיר הקדמי חלל הבטן, מחקר העור כדי לזהות סימנים של אנמיה מחוסר ברזל. ראיון עם המטופל חשוב. גסטרואנטרולוג או מנתח מתעניינים מתי הופיעו התסמינים הראשונים של הפתולוגיה ומשך הדימום.

חייב להתקיים מחקר מעבדהדָם. לאחר פענוח התוצאות, הרופא מעריך:

• יכולת קרישת דם;
• שינויים בהרכב הדם.

במידת הצורך, נעשה שימוש במחקרים האינסטרומנטליים הבאים:

• צליאקוגרפיה;
• איריגוסקופיה;
• אנגיוגרפיה של כלי דם;
• רדיוגרפיה;
• הדמיית תהודה מגנטית של איברי הבטן.

כדי להבדיל בין דימום קיבה, המטופל מיועד לבדיקת fibroesophagogastroduodenoscopy. סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה יסייעו באיתור מקור איבוד הדם בפי הטבעת. בדיקה כזו מתבצעת לא רק לאבחון, אלא גם לטיפול בדימום מעיים.

טיפול תרופתי וכירורגי

אם מופיעה אפילו כמות קטנה של דם מהחלחולת, יש לפנות מיד לגסטרואנטרולוג. הטיפול בחולה מתחיל במתן מנוחה במיטה, הדרה של פסיכו-רגשי ו פעילות גופנית. המשטר הטיפולי לדימום מעי כולל:

• קביעת הגורם לתהליך הפתולוגי;
• חידוש איבוד דם עם ניהול פרנטרליתמיסות להחלפת דם (5% ו-40% גלוקוז, פוליגלוצין, 0.9% נתרן כלורי);
• שימוש בתרופות המוסטטיות (Ditsinon, Vikasol);
• נטילת תרופות המכילות ברזל (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

דימום חוזר כבד מצריך התערבות כירורגית דחופה, במיוחד אם הכיב מחורר. כדי לעצור שטפי דם, נעשה שימוש גם בפעולות בטן פתוחות וגם באנדוסקופיות: אלקטרוקואגולציה, טרשת וקשירה.