תודה
האתר מספק מידע רקעלמטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
מהי היפרפאראתירואידיזם?
היפרפאראתירואידיזם- מחלה אנדוקרינית כרונית הנגרמת על ידי עלייה בייצור ההורמון של בלוטות הפאראתירואיד (הורמון פארתירואיד, פאראתירוקרין, PTH) עם גידולים (אדנומות) של בלוטות הפאראתירואיד, או היפרפלזיה שלהם (שגשוג לא גידולי של רקמת איברים, מלווה על ידי עלייה בתפקוד העבודה).אנטומיה של בלוטות הפאראתירואיד
המספר הטיפוסי של בלוטות הפאראתירואיד הוא שני זוגות (נצפה ב-80-85% מהאנשים). ל-15-20% מאוכלוסיית העולם יש בין 3 ל-12 בלוטות. שינויים מולדים במספר הבלוטות, ככלל, אינן מלוות בתסמינים פתולוגיים.עם מספר טיפוסי של בלוטות פארתירואיד, משקלה של בלוטה אחת נע בדרך כלל בין 20 ל-70 מ"ג, והממדים, ככלל, אינם עולים על 6 * 3 * 1.5 מ"מ. הבלוטות בצורת דיסק, ונבדלות מרקמת בלוטת התריס בצבע צהוב.
בלוטות הפאראתירואיד ממוקמות לרוב על משטח אחורי בלוטת התריס. יחד עם זאת, הזוג העליון שלהם נמצא בגובה השליש העליון והאמצעי של בלוטת התריס, והזוג התחתון נמצא בגובה השליש התחתון שלו.
עם זאת, המיקום של בלוטות הפאראתירואיד משתנה מאוד. לדוגמה, הזוג התחתון עשוי להיות במדיאסטינום, שומר על תקשורת עם תימוסהו (תימוס), לפעמים בתוך הבלוטה עצמה.
ככלל, בלוטות הפאראתירואיד ממוקמות בכניסה לבלוטת התריס של כלי דם או ענפי עצב. לעתים קרובות הם שקועים חלקית או מלאה ברקמת בלוטת התריס, אם כי יש להם כמוסה משלהם.
בלוטות פארתירואיד נוספות יכולות להיות ממוקמות במדיאסטינום הקדמי והאחורי, בתוך רקמת בלוטת התריס והתימוס, על פני השטח האחוריים של הוושט, בחלל הפריקרד (בשק הלב), באזור ההתפצלות של הוושט. עורק הצוואר.
לבלוטות הפרתירואיד מסופק דם מענפי העורקים של בלוטת התריס, כך שהן עלולות להיפגע במהלך פעולות בבלוטת התריס.
פונקציות של הורמון הפרתירואיד
למרות גודלן הקטן, בלוטות הפאראתירואיד ממלאות תפקיד חשוב בחיי הגוף, מסדירה את חילופי הסידן והזרחן. פארהורמוןמקדם את שחרור הסידן מ רקמת עצםובכך מעלה את ריכוז הפלזמה שלו. בנוסף, הורמון פארתירואיד מגביר את ספיגת הסידן במעיים ומפחית את הפרשתו בשתן, מה שמוביל גם להיפרקלצמיה.
עלייה בייצור הורמון הפרתירואיד תורמת לעלייה בהפרשת הזרחן מהגוף בשתן (פוספטוריה).
ויסות הפעילות של בלוטות הפאראתירואיד מתרחש על פי עקרון המשוב: עם ירידה ברמת הסידן בדם פעילותן עולה, ועם היפרקלצמיה היא יורדת. כך, עם עודף של סידן בדם, גודל הבלוטות יורד, והיפוקלצמיה ממושכת מביאה להיפרפלזיה עובדת של האיברים - עלייה בפעילותם ובגודלם.
פיזיולוגיה פתולוגית
הפרשה מוגברת של הורמון פארתירואיד מביאה לשטיפה של סידן מהעצמות, ולעלייה בריכוזו בפלסמת הדם (היפרקלצמיה).פָּתוֹלוֹגִיָה מערכת השלדב-hyperparathyroidism, זה מתבטא בפיברוזיס שלד מערכתי (החלפת רקמת עצם ברקמה סיבית), המלווה בעיוותים גסים של מערכת השלד.
עקב רמה גבוההסידן בדם נוצרות הסתיידויות באיברים הפנימיים (ברפואה תופעה זו נקראת "העברה של השלד לרקמות רכות"). במקרה זה, הכליות ודפנות כלי הדם סובלים הכי הרבה. אז פנימה מקרים חמוריםחולים מתים מאי ספיקת כליות או הפרעות חמורות במחזור הדם.
סיבוך שכיח נוסף הוא היווצרות אבני סידן פוספט ב חטיבות עליונותמערכת השתן, אשר מחמירה עוד יותר את מצב הכליות.
סידן ממלא תפקיד חשוב ב חילוף חומרים של מים ואלקטרוליטיםלכן, עלייה בריכוז שלו גורמת להשפעות מערכתיות, כגון:
- הפרעה בהולכה ברקמת העצבים, מה שמוביל בסופו של דבר לחולשת שרירים, דיכאון, זיכרון ופגיעה קוגניטיבית;
- יתר לחץ דם עורקי;
- הפרשת קיבה מוגברת, אשר עשויה להיות מסובכת על ידי היווצרות של כיבי קיבה ו שתיים עשרה כיב בתריסריון.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
מבין המחלות האנדוקריניות, היפרפאראתירואידיזם נמצא במקום השלישי בשכיחות (אחרי סוכרת ויפרתירואידיזם).נשים חולות פי 2-3 יותר מגברים. עם הגיל, הסבירות לפתח את המחלה עולה (במיוחד לאחר גיל המעבר אצל נשים). ככל שתוחלת החיים עולה במדינות מפותחות מאוד, השכיחות של hyperparathyroidism צפויה לעלות.
גורם ל
בהתאם לגורם לתוכן המוגבר של ההורמון של בלוטות הפאראתירואיד בדם, ישנם:1. היפרפאראתירואידיזם ראשוני.
2. היפרפאראתירואידיזם משני.
3. היפרפאראתירואידיזם שלישוני.
4. פסאודו-היפרפאראתירואידיזם.
התסמינים הקליניים של כל צורות ההיפרפאראתירואידיזם דומים במידה רבה, שכן בכל המקרים שתוארו לעיל, סידן נשטף ממערכת השלד, ומתפתחת היפרקלצמיה מתמשכת, המובילה לסיבוכים רבים.
עם זאת, המחלה הבסיסית שגרמה לתסמונת היפרפאראתירואידיזם תשפיע גם על התמונה הקלינית. טקטיקות רפואיותבמקרים רבים יהיה שונה.
היפרפאראתירואידיזם ראשוני
היפרפאראתירואידיזם ראשוני היא תסמונת של הפרשה מוגברת של הורמון פארתירואיד הנגרמת על ידי הפתולוגיה העיקרית של איבר אנדוקריני זה. ב-85% מהמקרים של היפרפאראתירואידיזם ראשוני, גידול שפיר בודד (אדנומה) של אחת הבלוטות הופך לגורם להתפתחות הפתולוגיה. לעתים רחוקות יותר (ב-5% מהמקרים) ישנן אדנומות מרובות המשפיעות על מספר בלוטות. עוד פחות שכיח הוא סרטן פארתירואיד.
מקרים נדירים ביותר של היפרפלזיה ראשונית מפוזרת של בלוטות הפאראתירואיד (לעתים קרובות אנחנו מדבריםעל היפרפלזיה של בלוטות עזר הממוקמות במדיאסטינום, מה שמקשה מאוד על אבחון מקומי).
אדנומות אופייניות מתפתחות בעיקר אצל אנשים מבוגרים, לרוב אצל נשים במהלך גיל המעבר. מקרים נדירים של היפרפלזיה מפוזרת אופייניים לגיל צעיר, וככלל, משולבים עם מחלות אחרות של המערכת האנדוקרינית. סרטן פארתירואיד מתפתח לעיתים קרובות לאחר הקרנה של הראש והצוואר.
היפרפאראתירואידיזם משני
היפרפאראתירואידיזם שניוני היא תסמונת של ריכוז מוגבר של הורמון הפרתירואיד בדם, המתפתחת בבלוטות הפרתירואיד בריאות בתחילה עקב ירידה ברמות הסידן הנגרמות ממחלות אחרות.כך, בתגובה למחסור בסידן בדם, משתחררים הורמוני פארתירואיד הגורמים להיפרקלצמיה - זהו ויסות משוב תקין. עם זאת, במקרים בהם חמורים מחלות כרוניותמה שמוביל לירידה חדה וממושכת ברמת הסידן בדם, לאורך זמן עלולה להתפתח פתולוגיה רצינית - היפרפאראתירואידיזם משני.
הגורמים השכיחים ביותר להיפרפראתירואידיזם משני הם מחלת כליות חמורה ותסמונת תת ספיגה (תת ספיגה חומרים מזיניםבמערכת העיכול) - בהתאמה, צורות כליות ומעי (מעיים) של hyperparathyroidism משני מבודדות.
בחולים המודיאליזה ("כליה מלאכותית") מתפתחת תסמונת היפרפאראתירואידיזם משני ב-50-70% מהמקרים. בחולים שעברו כריתת קיבה, רמת הורמון הפרתירואיד עולה ב-30% מהמקרים.
התפתחות של היפרפאראתירואידיזם משני במחלה כרונית אי ספיקת כליותקשור להפרה של הסינתזה של ויטמין D פעיל בפרנכימה של הכליות, מה שמוביל להפרה של ספיגת סידן ולהיפוקלצמיה.
היפוקלצמיה בצורות מעיים של היפרפאראתירואידיזם משני קשורה לפגיעה בספיגה של ויטמין D וסידן במערכת העיכול.
בנוסף, היפוקלצמיה מתפתחת במחלות כבד קשות (שחמת מרה ראשונית) עקב פגיעה בחילוף החומרים של ויטמין D, וכן ברככת ורככת בילדים.
היפרפאראתירואידיזם שלישוני
היפרפאראתירואידיזם שלישוני תואר לראשונה בחולים שעברו בהצלחה השתלת כליה. התברר כי השיקום המלא של כל הפרמטרים הכלייתיים לא ביטל רמה מוגבהתהורמון הפרתירואיד בדם ובהתאם, הסימפטומים של היפרפאראתירואידיזם משני.לפיכך, עם גירוי ממושך של בלוטות הפאראתירואיד על ידי מצב של היפוקלצמיה, מתפתחת היפרפלזיה בלתי הפיכה של רקמת הבלוטה שלהם. מצב זה כונה היפרפאראתירואידיזם שלישוני.
המרפאה של היפרפאראתירואידיזם שלישוני דומה במובנים רבים לקליניקה של היפרפלזיה ראשונית של בלוטות התריס.
פסאודו-היפרפאראתירואידיזם
Pseudohyperparathyroidism היא תסמונת של היפרקלצמיה הקשורה להתפתחות גידולים ממאירים (כמה ניאופלזמות ממאירות של הריאות, הכליות, השד, מיאלומה). Pseudohyperparathyroidism נגרמת לעתים קרובות על ידי נוכחות של תאים המייצרים הורמון פארתירואיד בגידול. עם זאת, על פי הנתונים המדעיים העדכניים ביותר, זה לא הגורם העיקרי ולא היחיד לפתולוגיה זו.העובדה היא שעלייה ברמת הסידן בדם לרוב אינה משולבת עם רמה גבוהה של הורמון פארתירואיד. מאמינים שחלק מהגידולים מייצרים חומרים הדומים בפעולה להורמון הפרתירואיד. לעתים קרובות, היפרקלצמיה קשורה להשפעה מקומית (גרורות סרטניות) או מפוזרות (מיאלומה) של הגידול על רקמת העצם, מלווה בהמסת עצם ושחרור סידן לדם.
תסמינים
תסמינים של היפרפאראתירואידיזם ראשוני
ביטויים ראשוניים של המחלה
לעתים קרובות, השלבים הראשוניים של היפרפאראתירואידיזם ראשוני הם אסימפטומטיים, מה שמוביל לאבחון מאוחר של הפתולוגיה. במקרים כאלה, רמת הורמון הפרתירואיד והסידן בדם בדרך כלל נמוכה, והם כמעט הסימנים היחידים למחלה. לכן, ברוב המקרים, הפתולוגיה נקבעת במקרה, במהלך בדיקה למחלות אחרות. עד 80% מהחולים בשלב הראשוני של המחלה מציגים תלונות לא ספציפיות, כגון:
- חוּלשָׁה;
- תַרְדֵמָה;
- נטייה לעצירות;
- מצב רוח רע;
- כאבים בעצמות ובמפרקים.
במקרים חמורים יותר, הביטויים הראשונים של המחלה הם לרוב תלונות ממערכת השרירים. ריכוז גבוה של סידן בדם משבש את ההעברה הנוירו-שרירית, ומוביל לסוג של מיופתיה.
ראשית, חולשה וכאב מופיעים בקבוצות שרירים מסוימות, לרוב ב גפיים תחתונות. מטופלים מתלוננים על קושי בהליכה רגילה (לעתים קרובות מעידות, נופלות), קשה להם לקום מכיסא (יש צורך בתמיכה), להיכנס לחשמלית, אוטובוס וכו'.
רפיון במפרקים מופיע מוקדם, מאוד אופייני הליכה ברווזוכאבים בכפות הרגליים (כפות רגליים שטוחות מתפתחות עקב הפרה של הטונוס של שרירי כף הרגל). לפיכך, בהיפפרפאראתירואידיזם ראשוני חמור, החולים מרותקים למיטה עוד לפני הופעת שברים פתולוגיים.
לעתים קרובות הופעת המחלה היא הופעה של מוזר סוכרת אינסיפידוס(פוליאוריה ופולידיפסיה עם צפיפות שתן מופחתת). תסמונת זו קשורה לפגיעה בצינוריות הכליה על ידי שחרור מאסיבי של סידן (קלציוריה) ואובדן רגישותם להורמון אנטי-דיורטי.
מאפיין ביטוי מוקדםנזק למערכת השלד בהיפרפאראתירואידיזם ראשוני הוא התרופפות ואובדן של שיניים בריאות.
במקרים חמורים של המחלה מתפתחת ירידה חמורה במשקל הקשורה לאובדן חד של תיאבון ופוליאוריה, המובילה להתייבשות. לפעמים חולים מאבדים עד 10-15 ק"ג ב-3-6 החודשים הראשונים של המחלה. מאופיין בצבע אדמה ועור יבש. כגון מראה חיצוניקשורה הן לתשישות כללית והתייבשות, והן להתפתחות אנמיה, שתחילתה בהיפרפאראתירואידיזם ראשוני טרם הובהרה במלואה.
שלב קליני מתקדם של המחלה
ניתן לחלק את הסימפטומים של השלב הקליני המתקדם של היפרפאראתירואידיזם ראשוני במהלך חמור ומתון לקבוצות הבאות:
- עֶצֶם;
- מפרקי;
- שֶׁל הַכְּלָיוֹת;
- מערכת העיכול;
- שֶׁל כְּלֵי הַדָם;
- עֵינִי;
- נוירולוגי.
נגע בשלד
בפעולת הורמון הפרתירואיד, סידן וזרחן נשטפים באופן אינטנסיבי מהעצמות, ומופעלים אוסטאוקלסטים - תאי רקמת עצם התורמים להתמוססות העצם. כתוצאה מכך מתרחשת אוסטאופורוזיס (ספיגה חלקית של רקמת העצם). אוסטאופורוזיס יכולה להיות מפוזרת (ירידה כללית בצפיפות העצם) או מוגבלת (אוסטאופורוזיס תת-פריוסטאלי - ירידה בצפיפות העצם ישירות מתחת לפריוסטאום). זה יכול להתבטא גם באמצעות היווצרות של ציסטות (חללים בעצמות שניתן למלא בנוזל).
אוסטאופורוזיס היא עיוות חמור של העצמות. אז, האגן לובש צורה של "לב קלף", עֶצֶם הַיָרֵך- "מקל רועה", בית החזההופך להיות כמו פעמון. ככלל, עמוד השדרה סובל, במיוחד חוליות החזה והמותני, הלוקחות צורה של "דגים". על בסיס שינויים פתולוגיים בחוליות, מתרחשת דפורמציה כללית עמוד שדרה- קיפוזיס (עקמומיות אחורית עם היווצרות גבנון), עקמת (עקמת לרוחב עם הפרה של הסימטריה הכללית של הגוף), קיפוסקוליוזיס.
עקב ירידה בצפיפות העצם מתרחשים שברים בעצמות גם בעומס קל, או באופן ספונטני (שברים פתולוגיים). בניגוד לשברים קונבנציונליים, שברים פתולוגיים כואבים פחות, מה שבמקרים מסוימים מקשה על האבחנה ומוביל לאיחוי עצם לא תקין, או להיווצרות מפרקים שקריים (שברי עצם אינם גדלים יחד, אלא רוכשים ניידות פתולוגית), מה שמוביל לנכות קבועה. . ריפוי שבר איטי. עם זאת, אם העצמות מתמזגות יחד, נוצר יבלת צפופה מספיק, כך שלא יתרחשו שברים חוזרים ונשנים באותו מקום.
עקב עיוותים חמורים בעצמות, החולים עלולים לאבד 10-15 ס"מ או יותר בגובה.
נזק למפרקים קשור הן לעיוות שלד והן לשקיעה של מלחי סידן פוספט (גאוט מזויף). בנוסף, רמות גבוהות של הורמון פארתירואיד עלולות לעורר את שקיעת גבישי חומצת שתן במפרקים (גאוט אמיתי).
לִהַבִיס מערכת עצבים, כלי דם ואיברים פנימיים
המטרה השנייה אחרי עצמות בהיפרפאראתירואידיזם ראשוני היא הכליות. כושר ביטוי תסמיני כליות, ככלל, קובע את הפרוגנוזה של המחלה, שכן אי ספיקת כליות, המתפתחת כתוצאה מהיפרקלצמיה ממושכת, היא בלתי הפיכה.
נזק ישיר לפרנכימה הכלייתית מחמיר על ידי היווצרות אבני סידן פוספט בדרכי השתן העליונות. מאופיין באבני אלמוגים הממלאות את כל המערכת ה-pyelocaliceal של הכליה.
נגעים במערכת העיכול מתבטאים בתסמינים כגון:
- בחילה;
- ירידה חדה בתיאבון;
- עצירות.
בעתיד מתפתחים נגעים כיבים: כיבים בתריסריון הם האופייניים ביותר, לעתים רחוקות יותר הקיבה, הוושט והמעיים נפגעים. במקרים חמורים מתרחשים תהליכי שחיקה באיברים רבים של מערכת העיכול עם היווצרות של כיבים מרובים. אופיינית נטייה לדימומים, החמרות תכופות והישנות.
לעתים קרובות דלקת בכיס המרה (היווצרות של אבנים ב כיס המרה), הסתיידות של צינורות הלבלב עם התפתחות של דלקת הלבלב. אופייני לכך שעם התפתחות דלקת הלבלב, רמת הסידן בדם יורדת עקב ייצור מוגבר של הורמון הגלוקגון על ידי הבלוטה הדלקתית.
הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם בהיפרפאראתירואידיזם ראשוני קשורה ליתר לחץ דם עורקי ותצהיר סידן בדפנות כלי הדם. במקרים חמורים, ניתן לפתח נגעים של איברים רבים עקב הפרה של אספקת הדם שלהם.
נזק לעיניים נגרם משקיעת מלחי סידן בקרנית (קרטופתיה של סרט).
הפתולוגיה של מערכת העצבים באה לידי ביטוי כבר בשלבים המוקדמים של המחלה, וחומרת התסמינים תלויה מאוד ברמת הסידן בדם. מאפיין:
- מצבי דיכאון בדרגות חומרה שונות;
- אֲדִישׁוּת;
- ירידה בזיכרון וביכולות הקוגניטיביות;
- במקרים חמורים - בלבול, פסיכוזה.
תסמינים של היפרפאראתירואידיזם משני ושלישוני
היפרפאראתירואידיזם משני מתרחש על רקע מחלה שגרמה לעלייה בייצור הורמון הפרתירואיד (לרוב זוהי פתולוגיה של הכליות).מכיוון שהגורם להיפרפאראתירואידיזם משני היה פתולוגיה שעוררה היפוקלצמיה ממושכת, וייצור יתר של הורמון פארתירואיד היה סוג של תגובה מפצה, רמת הסידן בדם בחולים כאלה היא בדרך כלל בטווח התקין.
התסמינים האופייניים ביותר של היפרפאראתירואידיזם שניוני הם נגעים במערכת השלד, שכן תת פעילות של בלוטת התריס מתפתחת על רקע חוסר בוויטמין D, המלווה בבריחת סידן מהעצמות, והורמון פארתירואיד משפר תהליך זה.
בין ביטויים חוץ-גופיים, הסתיידויות שכיחות בעיקר ברקמות רכות ובדפנות של כלי דם גדולים. נזק מאוד אופייני לעיניים בצורת הסתיידות של הלחמית והקרנית, בשילוב עם דלקת הלחמית החוזרת כרונית.
היפרפאראתירואידיזם שלישוני מתפתח עם מהלך ארוך של המשני, כך שגם עם חיסול המחלה שגרמה להיפוקלצמיה ונורמליזציה יציבה של רמות הסידן בדם, ייצור הורמון הפרתירואיד נשאר מוגבר עקב היפרפלזיה בלתי הפיכה של בלוטות הפאראתירואיד.
תסמינים של היפרפאראתירואידיזם שלישוני אינם ספציפיים, ובמובנים רבים דומים לאלה משניים. מעבדה קבעה רמות גבוהות של הורמון פארתירואיד וסידן בדם.
משבר היפרקלצמי
משבר היפרקלצמי הוא סיבוך נדיר למדי של hyperparathyroidism הנגרם על ידי עלייה חדה ברמת הסידן בדם, ומאופיין בהפרעות קשות של פעילות עצבית גבוהה יותר, עלייה קטלנית בקרישת הדם, עד להתפתחות פקקת והתפשטות תוך-וסקולרית. תסמונת קרישה (DIC), כמו גם התפתחות כשל קרדיווסקולרי חריף, המסוגל לגרום לדום לב. במקרה של סיבוכים של hyperparathyroidism משבר hypercalcemic, התמותה של החולים יכולה להגיע 50-60% או יותר.
לרוב, הגורמים המעוררים את ההתפתחות סיבוך מסוכן, הם:
- החמרה של היפרפאראתירואידיזם ראשוני בהיעדר טיפול הולם;
- שברי עצם פתולוגיים ספונטניים (שחרור מסיבי של סידן לדם);
- התייבשות;
- immobilization (אימוביליזציה ממושכת עקב מחלה קשה, לאחר ניתוח וכו');
- אבחון שגוי עם תוספת סידן ו/או ויטמין D;
- מרשם שגוי של נוגדי חומצה עבור כיב תריסריון הנגרם על ידי היפרפאראתירואידיזם;
- טיפול במשתנים תיאזידים מבלי לקחת בחשבון התוויות נגד;
- צריכת מזונות עשירים בסידן וזרחן (חלב, תוספי תזונה, וכן מזונות המכילים כמות מוגברת של ויטמין D).
הפרשה אינטנסיבית האופיינית להיפרפאראתירואידיזם מיץ קיבהעל רקע היפרקלצמיה קיצונית יכולה להוביל להיווצרות של כיבים מרובים ולהתפתחות דימום במערכת העיכול.
חום גבוה מתפתח במהירות עם עלייה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות ומעלה. יש חולשת שרירים, ירידה ברפלקסים בגידים, כאבי עצמות. העור הופך יבש, גירוד מופיע, אשר מוביל לעתים קרובות לשריטות.
מגוון הפרעות נוירו-פסיכיאטריות הולך וגדל, מדיכאון ועד תסיסה פסיכומוטורית בולטת (עד פסיכוזה). עם התקדמות הפתולוגיה, ההכרה מתבלבלת, והמטופל נופל לתרדמת.
בעתיד, עקב הפעלת גורמי קרישת דם, עשוי להתפתח DIC. עם מספרים גבוהים במיוחד של היפרקלצמיה, עלול להתפתח הלם. המוות נובע בדרך כלל משיתוק מרכז נשימתיאו/ו דום לב.
היפרפאראתירואידיזם בילדים
היפרפאראתירואידיזם ראשוני בילדים, במיוחד אלה מתחת לגיל 10, הוא נדיר ביותר. על פי הסטטיסטיקה, בנות חולות לעתים קרובות יותר מאשר בנים. כמו אצל מבוגרים, הסיבה השכיחה ביותר להיפרפראתירואידיזם בילדים היא גידול שפיר בודד (אדנומה) של בלוטת הפאראתירואיד. היפרפלזיה של בלוטות היא הרבה פחות שכיחה.ביילודים מתרחשת היפרפאראתירואידיזם תורשתי, עקב פגם גנטי בקולטנים של תאי פארתירואיד לסידן. מנגנון ההתפתחות של פתולוגיה זו דומה להיפרפאראתירואידיזם משני - בלוטות הפאראתירואיד עוברות היפרפלזיה עובדת, שכן קולטנים פגומים רושמים רמה מופחתת של סידן.
ישנן שתי צורות של מחלה תורשתית זו:
1.
הומוזיגוטי חמור - כאשר מתקבלים גנים פתולוגיים משני ההורים.
2.
שפיר יותר - הטרוזיגוטי, כאשר השפעת הגן הפתולוגי מאוזנת במידה מסוימת על ידי הגן התקין.
הסיבה השכיחה ביותר להיפרפאראתירואידיזם שניוני בילדים, כמו גם אצל מבוגרים, היא אי ספיקת כליות חמורה או תסמונת לקוי ספיגה.
בילדים גיל צעיר יותרהסוג המשני של המחלה מתפתח לעתים קרובות עם רככת ומחלות דמויות רככת.
היפרפאראתירואידיזם התפתח ב גיל מוקדם, גורם לפיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית.
הטיפול בילדים זהה לטיפול במבוגרים.
אבחון
היפרפאראתירואידיזם ראשוני
פ
מאחר והשלבים הראשוניים של היפרפאראתירואידיזם הם לרוב א-סימפטומטיים, לשיטות מעבדה יש חשיבות עליונה באבחון המחלה. היפרפאראתירואידיזם ראשוני מתאפיין ב תסמיני מעבדה, איך:
- רמות מוגברות של סידן בדם;
- רמות פוספט בפלזמה מופחתות;
- הפרשה מוגברת של סידן בשתן;
- הפרשה מוגברת של פוספטים בשתן.
אם רמה מוגברת של הורמון פארתירואיד מאשרת את האבחנה של היפרפאראתירואידיזם, מבוצעת אבחנה מקומית. לשם כך, השתמש באולטרסאונד (אולטרסאונד), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הראש והצוואר.
בנוסף, מתבצעת אבחון של סיבוכים של היפרפאראתירואידיזם (אוסטאופורוזיס, נזק לכליות).
בעת ביצוע אבחנה של היפרפאראתירואידיזם ראשוני, יש צורך אבחנה מבדלתעם מחלות המתרחשות עם רמה מוגברת של סידן בדם:
- גידולים ממאירים (גרורות בעצמות, מיאלומה נפוצה);
- hypervitaminosis D;
- היפרפאראתירואידיזם משני;
- סיבות נדירות (תירוטוקסיקוזיס, נטילת משתני תיאזיד, היפרוויטמינוזיס A, מחלת אדיסון וכו').
היפרפאראתירואידיזם משני
היפרפאראתירואידיזם משני מאופיין ברמה מוגברת של הורמון פארתירואיד עם ריכוז תקין של סידן בפלסמת הדם.קביעת רמת הורמון הפרתירואיד מסומנת לכל פתולוגיה של הכליות, מלווה בירידה בקצב הסינון הגלומרולרי ל-60% או פחות.
אבחון ואבחנה מקומית של סיבוכים מתבצעים על פי אותם כללים כמו בצורה הראשונית של המחלה.
אבחנה מבדלת מתבצעת בעיקר בין מחלות שעלולות לגרום להיפרפאראתירואידיזם משני. לכן, הבדיקה תמיד מתווספת בחקר הפתולוגיה שהובילה להיפוקלצמיה ממושכת, שגרמה לייצור מוגבר של הורמון פארתירואיד.
היפרפאראתירואידיזם שלישוני
סוג זה של מחלה מאופיין בעלייה ברמת הורמון הפרתירואיד בדם פי 10-25 עם תכולת סידן תקינה. אבחנה כזו נעשית עם התנגדות של היפרפאראתירואידיזם שניוני לטיפול שמרני מתמשך, והופעת היפרקלצמיה.יַחַס
משבר היפרקלצמי
ההקלה במשבר ההיפרקלצמי מתבצעת ביחידה אנדוקרינולוגית או לטיפול נמרץ. את כל אמצעי תיקוןשמטרתה להפחית את רמת הסידן בדם בהקדם האפשרי. קודם כל, תחת שליטה של הרכב האלקטרוליטים של הדם, משתן מאולץ מתבצע: תוך שלוש שעות, 3.0 ליטר של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית מוזרקים לווריד, בשילוב עם החדרת המשתן furosemide 100 מ"ג לשעה. .
בנוסף, הקישור של סידן חופשי בדם מתבצע באמצעות Complexone - תמיסה של 5% של מלח הנתרן של חומצה אתילן-דיאמין-טטרה-אצטית (Na 2 -EDTA). במשך 5-6 שעות, ניתנת מינון השווה ל-50 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף של המטופל.
ולבסוף, סידן מקובע בעצמות בעזרת Calcitrin (1-4 IU / kg ממשקל הגוף של המטופל).
כדי להאיץ את הפרשת הסידן מהגוף, ניתן להשתמש בשיטות חוץ גופניות (ניקוי דם מחוץ לגוף) כמו המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית עם דיאליזט נטול סידן.
היפרפאראתירואידיזם ראשוני
התרגול הראה שהטיפול היעיל היחיד להיפרפאראתירואידיזם ראשוני הוא ניתוח.עם זאת, השלבים הראשוניים של hyperparathyroidism מתרחשים לרוב ללא תסמינים בולטים, והתקופה הפרה-קלינית של המחלה היא 10 שנים או יותר. בהתחשב בגילם המוצק של רוב החולים (לרוב, הפתולוגיה מתפתחת אצל גברים ונשים מבוגרים בגיל המעבר), הם שמים לב לאינדיקציות לניתוח, המחולקות למוחלט ויחסי.
אינדיקציות מוחלטות לטיפול כירורגי:
- רמת הסידן בדם היא יותר מ-3 mmol / l;
- אפיזודות של היפרקלצמיה בעבר;
- הפרעה חמורה בתפקוד הכליות;
- אבנים בחלק העליון דרכי שתן(גם אם אין תסמינים של urolithiasis);
- הפרשת סידן בשתן יותר מ-10 מילימול ליום;
- אוסטאופורוזיס חמור.
- מחלות נלוות חמורות;
- מורכבות של תצפית דינמית;
- גיל צעיר (עד 50 שנים);
- הרצון של המטופל.
במקרים בהם מדובר בהיפרפלזיה מפוזרת של בלוטות הפאראתירואיד, מבצעים כריתת בלוטת התריס תת-טוטלי - מסירים שלוש בלוטות וחלק מהרביעית ומשאירים אזור מסופק מספיק בדם. הישנות לאחר ניתוח כזה מתרחשות ב-5% מהמקרים.
מטופלים שלא מיועדים להם ניתוח מקבלים מעקב מתמיד:
- ניטור רציף של לחץ הדם ורמות הסידן בדם;
- מחקר של תפקוד הכליות כל 6-12 חודשים;
- צפיפות עצם ואולטרסאונד של הכליות אחת לשנתיים עד שלוש.
היפרפאראתירואידיזם משני
טיפול תרופתי בהיפרפאראתירואידיזם משני מורכב במינוי תכשירי ויטמין D, ועם נטייה להיפוקלצמיה - בשילוב עם תכשירי סידן (עד 1 גרם ליום).האינדיקציה לכריתת בלוטת התריס היא כישלון הטיפול השמרני המתמשך. התערבות כירורגית מתבצעת עם עלייה ברמת הורמון הפרתירואיד בפלסמת הדם פי שלושה או יותר, כמו גם עם היפרקלצמיה של 2.6 ממול/ליטר או יותר.
היפרפאראתירואידיזם שלישוני
המונח "היפרפאראתירואידיזם שלישוני" מתייחס בדרך כלל למצב של ייצור מוגבר של הורמון פארתירואיד בחולים לאחר השתלת כליה.יש לציין שההתהפכות ההפוכה של בלוטות פאראתירואיד היפרפלסטיות לוקחת זמן - חודשים, ולפעמים אפילו שנים. עם זאת, אם הרמה הגבוהה של הורמון פארתירואיד וסידן בדם לא יורדת, למרות הטיפול בקלציטריול, ויש איום אמיתיהתפתחות של סיבוכים - כריתת בלוטת התריס תת-טואלית מסומנת.
Hyperparathyroidism: תיאור, אבחון, טיפול - וידאו
תַחֲזִית
עם אבחון בזמן של hyperparathyroidism ראשוני והסרה מוצלחת של גידול המייצר הורמון פארתירואיד, הפרוגנוזה חיובית. שיקום מבנה רקמת העצם מתרחש, ככלל, בשנתיים הראשונות לאחר הניתוח. תסמינים פתולוגיים של hyperparathyroidism ממערכת העצבים והאיברים הפנימיים נעלמים תוך מספר שבועות. מה זה?
היפרפאראתירואידיזם היא מחלה אנדוקרינית שבה ייצור הורמון הפרתירואיד (ההורמון העיקרי של בלוטות התריס) עולה.
האחרון (PTH) מווסת את כמות הסידן בדם, ומבטיח את ערכיו התקינים. עם ירידה בסידן חלה עלייה בייצור הורמון הפאראתירואיד בבלוטות הפאראתירואיד, עם עודף סידן, בהתאמה, מעוכבת היווצרות הורמון זה.
בדרך כלל, הורמון פארתירואיד הוא מווסת חשוב של חידוש רקמת העצם. בהשפעתו, סידן מהעצם עובר לדם, מה שמוביל לגירוי של היווצרות עצם תקינה. זה גם מעכב את הפרשת הסידן דרך הכליות, והפרשת הזרחן, להיפך, גוברת.
באופן עקיף, הורמון הפרתירואיד משפיע על העלייה בצריכת הסידן, על ידי יצירת צורה מיוחדת של ויטמין D, המקל על ספיגת המיקרו-אלמנט במעי.
עם אפקט דחף קצר על העצם, הורמון פארתירואיד ימריץ את יצירת העצם, ועם השפעה ארוכה ומתמשכת, הרס העצם. בעיקרון, הפרה של בלוטות הפרתירואיד נצפתה אצל מבוגרים.
- Hyperparathyroidism בילדים נוצר די נדיר, זה יכול להתרחש אצל ילד אם היו מקרים של מחלה זו במשפחה. ביילודים, ניתן לזהות היפרפאראתירואידיזם זמני אם לאם הייתה ירידה בייצור הורמון הפרתירואיד במהלך ההריון. הביטויים והגורמים להיפרפראתירואידיזם זהים לאלה אצל מבוגרים.
היפרפאראתירואידיזם ראשוני
בהיפרפאראתירואידיזם ראשוני של בלוטות הפאראתירואיד, היווצרות הורמון הפאראתירואיד אינה תלויה בכמות הסידן בדם. לרוב עובר זמן רב מהופעת מחלה זו ועד לאבחון, אם כי היפרפאראתירואידיזם היא המחלה האנדוקרינית השלישית בשכיחותה (סוכרת נמצאת במקום הראשון, ועלייה בתפקוד בלוטת התריס נמצאת במקום השני).
הסיבה לאבחון מאוחר עשויה להיות חוסר תשומת לב מספקת לשינויים בכמות הסידן בדם, שטווחם צר מאוד ומסתכם ב-2-2.8 ממול/ליטר.
לעתים קרובות, מתעלמים מעלייה במספרים נורמליים, אם כי רישום כפול של היפרקלצמיה הוא הבסיס לחיפוש אבחנתי של היפרפאראתירואידיזם. שיא התפתחות המחלה מתרחש בגיל 40-50 שנים, נשים נוטות יותר לסבול בתקופה שלאחר הופעתה.
הגורמים להיפרפאראתירואידיזם ראשוני הם מצבים המובילים לייצור מוגבר של הורמון פארתירואיד על ידי תאים משתנים של בלוטות הפאראתירואיד:
- אדנומה של בלוטת התריס, או פאראתירואידיזם, היא גידול המורכב מתאי פעילים המייצרים הורמונים. ב-80% מהמקרים הגידול הזה הוא בודד, כלומר בודד. אדנומות מרובות מתגלות ב-5% מהחולים;
- היפרפלזיה, כלומר. עלייה בגודל הבלוטות עקב צמיחת רקמת בלוטה תקינה (15%);
- תסמונות של ניאופלזיות אנדוקריניות מרובות: MEN-1 ו-MEN-2A. אם מתגלים סימנים של hyperparathyroidism, יש צורך לבדוק את המטופל עבור נוכחות של מרכיבים אחרים של תסמונות אלה: סרטן מדולרי בלוטת התריס, גידולי איים, pheochromocytoma.
היפרפאראתירואידיזם משני
צורה זו מתפתחת כתגובה של הגוף לכמות מופחתת של סידן בדם. בתגובה לירידה בסידן, יש עלייה בייצור הורמון הפרתירואיד. הגורמים להיפרפארתירואידיזם משני הם המדינות הבאות, תורם לירידה ברמת הסידן בדם:
- אי ספיקת כליות, שבה, עקב מספר הפרעות ביוכימיות, יש ירידה בסידן בדם, והיווצרות של צורה רצויהויטמין די;
- מחלות עיכול: תסמונת תת-ספיגה, המובילה לחוסר ספיגה של סידן וויטמין D; שחמת הכבד, שבה יש הפרה של ההמרה של ויטמין D, וכתוצאה מכך ירידה בצריכת הסידן מהמעיים לדם;
- מצבים לאחר ניתוח במערכת העיכול, כגון כריתת קיבה מלאה וניתוח Billroth-2;
- חוסר קבוע וממושך בשמש, המוביל לירידה בסינתזה של ויטמין D בגוף.
הצורה הכלייתית של היפרפאראתירואידיזם משני נצפתה בקשר לשימוש תכוף בהמודיאליזה ותחזית חיים משופרת אצל אנשים עם אי ספיקת כליות כרונית. הגורמים להיפרפאראתירואידיזם שלישוני הם היפרפלזיה או אדנומות של בלוטות הפאראתירואיד, עקב היפרפאראתירואידיזם משני ארוך טווח.
תסמיני המחלה תלויים בצורת המחלה, נתחיל בתסמינים של היפרפאראתירואידיזם ראשוני.
בתקופה הראשונית של הביטוי של הצורה הראשונית, הסימפטומים אינם ספציפיים, מה שמקשה על האבחנה. חולים מתלוננים על שרירים וחולשה כללית, עייפות, עייפות. להתפתחות נוספת של המחלה יש מגוון ביטויים.
ישנן מספר צורות שבהן סימן אחד הוא המוביל, או שילוב שלהן:
- צורת עצם;
- צורה ויסרופתית;
- צורה נוירו-נפשית;
- צורה מעורבת.
שינויים בעצמות.עם רמות גבוהות מתמשכת של PTH, הרס העצם שולט על תיקון העצם. הרס עצם נצפה במחצית מהחולים עם hyperparathyroidism. הביטויים של אוסטאודיסטרופיה הם:
- כאבים בעצמות, במיוחד לאורך עמוד השדרה;
- עיוותים של העצמות, התפתחות חללים בהם, ציסטות, שזוהו בצילומי רנטגן;
- הליכה "ברווז", כתוצאה מעיוות וכאב;
- שברים פתולוגיים, כלומר. שברים המתרחשים עם פחות השפעה על העצמות מאשר עם טראומה קונבנציונלית;
- אובדן שיניים כתוצאה מאוסטיאופורוזיס של הלסתות;
- כונדרוקלצינוזה של המפרקים היא שקיעת סידן ברקמת הסחוס של המפרק, מה שמוביל להגבלה בתנועתיות שלו, להופעת קוצים ולכאב בזמן תנועה. מתפתח לעתים קרובות.
תסמיני כליותהיפרפאראתירואידיזם מתבטא ב-50% מהחולים, אלה הם:
- רוב תסמינים מוקדמיםהם צמא וכמות גדולה של שתן, אשר, כאשר מחקר מעבדהיש לזה צפיפות נמוכה. זה עלול להיחשב בטעות כביטוי;
- אבנים בכליות נמצאות ב-25% מהחולים, לעיתים קרובות מצב זה מלווה בפיאלונפריטיס. הנוכחות של אבנים בכליות עשויה שלא להיות מורגשת כלל, ועלולה להתבטא כקוליק כליות. זה מתבטא בסימני דלקת בצורה של הופעת לויקוציטים בשתן, כאבים בגב התחתון ועלייה בטמפרטורת הגוף. ב-2% מכלל החולים באורוליתיאזיס, מתגלה היפרפאראתירואידיזם ראשוני;
- Nephrocalcinosis - שקיעת מלחי סידן ברקמת הכליה, היא נדירה, היא חמורה, המובילה ל.
שינויים נפשיים הרבה זמןהם התסמינים היחידים של hyperparathyroidism:
- דיכאון, דיכוי;
- נוּמָה;
- ירידה ביכולות האינטלקטואליות;
- הידרדרות הזיכרון.
סימנים נוירומוסקולריים hyperparathyroidism נגרמת על ידי גירוי של קצות העצבים במהלך ההרס מבני עצםעמוד השדרה, כמו גם הפרה של התכווצויות שרירים רגילות. ביטויים של טופס זה:
- חולשת שרירים, הבולטת ביותר בגפיים;
- כאבים בעמוד השדרה;
- אמיוטרופיה;
- תסמיני מתח;
- שיתוק של שרירי האגן, הגפיים התחתונות;
- מראה חיצוני - אִי נוֹחוּתעל העור בצורה של עקצוץ, צריבה, זחילה.
איברים של מערכת העיכול- ניתן להבחין בביטוי של הפרות במחצית מהחולים:
- חוסר תיאבון, ירידה במשקל, בחילות, נפיחות, עצירות. ביטויים אלה נצפים אפילו בתחילת המחלה;
- כאב חריף באזור הבטן יכול להיחשב כביטוי של "בטן חריפה" - פתולוגיה כירורגית דחופה;
- כיבים פפטי של הקיבה, תריסריון 12 מתפתחים ב-10% מהחולים עם עלייה בהורמון הפרתירואיד. כיבים כאלה נוטים להישנות תכופה;
- שינויים בלבלב: דלקת כרונית(לבלב), שקיעת סידן ברקמת הבלוטה נצפית לעיתים רחוקות - פנקראקלצינוזה והיווצרות אבנים בצינורות - פנקראקלקולוזיס.
איברים ומערכות אחרות בגוף
שינויים ב מערכת לב וכלי דםמתבטא בעלייה לחץ דםוהפרעה לשגרה קצב לב. אק"ג עשוי לחשוף עלייה בגודל החדר השמאלי, המהווה גורם סיכון למוות בפתולוגיה זו.
סיבוך חמור, אם כי נדיר, של היפרפאראתירואידיזם ראשוני הוא משבר היפרקלצמי. זה מתפתח אם רמת הסידן בדם עולה ל-4 mmol/l. זה יכול להתגרות על ידי נטילת תרופות משתנות מסדרת תיאזידים, מנוחה ממושכת במיטה, כמו גם מרשם שגוי של תכשירי סידן וויטמין D לטיפול באוסטאופורוזיס מבלי לברר את הסיבות האמיתיות לה.
התסמינים הבאים תואמים לעלייה חדה ברמת הסידן בדם, המצטרפים לתסמיני היפרפאראתירואידיזם:
- התרגשות, פסיכוזה, שהופכת במהירות לקהות חושים ותרדמת. קשה להבחין בין תרדמת מתרדמת הנגרמת מסיבה אחרת;
- תסמינים גדלים של הפרעות במערכת העיכול;
- התייבשות וחולשה מתפתחים במהירות;
- מתן השתן מפסיק - אנוריה מתפתחת;
- בחצי העליון של הגוף להתפתח הפרעות שרירים, עד להפסקת עבודת הסרעפת והשרירים הבין צלעיים, המחייבת התחלה אוורור מלאכותיריאות;
- עלייה אופיינית.
תסמינים של היפרפאראתירואידיזם משני
הביטויים של היפרפאראתירואידיזם שניוני נובעים מתסמיני המחלה שהובילו להתפתחותה. לרוב, אלו הם ביטויים של אי ספיקת כליות כרונית.
ביטויים ספציפיים של הצורה המשנית: כאבים בעצמות ובמפרקים, חולשת שרירים, שברים ועיוותים בעצמות. שקיעת מלחי סידן במפרקי הידיים והרגליים מובילה להופעת גושים קשים סביב המפרקים.
תסמונת עין אדומה מתייחסת לשילוב של דלקת והסתיידות של הלחמית והקרנית.
טיפול בהיפפרפאראתירואידיזם - תרופות ושיטות
עם אישור מעבדה של היפרקלצמיה ועלייה ברמת ה-PTH, זיהוי התסמינים האופייניים להיפרפארתירואידיזם ראשוני, הטיפול מורכב ב הסרה כירורגיתאדנומות. לאחר העלמת היפרפאראתירואידיזם, טיפול תרופתיהרס רקמת העצם.
אינדיקציות מוחלטות להסרת אדנומה:
- מציל חיים;
- חולים צעירים ללא בעיות בריאות אחרות;
- בחולים מעל גיל 50 עם מהלך אסימפטומטי, אם מתגלה יתר פרתירואידיזם במקרה. הפעולה מבוצעת עם התקדמות, רמת סידן מעל 3 mmol/l, נוכחות של כליות מסויידות, ירידה בפינוי קריאטינין מתחת ל-30%.
אם, מסיבה כלשהי, טיפול כירורגי של hyperparathyroidism אינו מתבצע, אז חולים צריכים לשתות הרבה נוזלים, לנוע בצורה פעילה יותר, למנוע התפתחות של התייבשות, לשלוט בלחץ, לנשים בתקופה שלאחר גיל המעבר מומלץ ליטול אסטרוגנים.
אסור ליטול תרופות משתנות תיאזיד (למשל היפותיאזיד), כמו גם גליקוזידים לבביים.
כל 6 חודשים צריך לבדוק את רמת הסידן והקריאטינין בדם, את רמת ההפרשה (הפרשה) של סידן בשתן. מחקרים שנתיים הם אולטרסאונד של איברים חלל הבטןומדידה של צפיפות העצם (דנסיטומטריה).
- אם מתגלה היפרפלזיה של בלוטת פארתירואיד כלשהי, אז כל 4 הבלוטות מוסרות, אשר מושתלות לאחר מכן לתוך רקמת המטופל על הזרוע.
טיפול במשבר היפרקלצמי:
- תוֹך וְרִידִי הקדמה בטפטוףמי מלח פיזיולוגי כדי למנוע התייבשות;
- ב / בהחדרת ביספוספונטים (כדי להילחם באוסטיאופורוזיס): פמידרון, אתילדרונט מ-4 עד 24 שעות;
- מתן V/m של קלציטונין, הורמון שפעולתו הפוכה לזו של הורמון פארתירואיד;
- Furosemide ניתן רק לאחר חיסול התייבשות, 30 דקות לאחר תחילת עירוי המלוחים;
- עם ירידה ברמת הזרחן בדם, משתמשים בהכנות של מלחי זרחן;
- אם המשבר מתעורר על ידי שימוש בוויטמין D, משתמשים בגלוקוקורטיקואידים;
- משבר עקב אי ספיקת כליות מצריך דיאליזה באמצעות חיץ ללא סידן.
על טיפול בהיפרפאראתירואידיזם שניוני
היפרפאראתירואידיזם משני מצריך טיפול במחלה הבסיסית. כדי למנוע עלייה בייצור הורמון הפרתירואיד באי ספיקת כליות, יש צורך לרשום תרופות הקושרות זרחן: סידן גלוקונאט, ציטראט, לקטט, על מנת לשמור על רמת הזרחן בדם לא יותר מ-1.5 ממול לליטר.
להקצות תכשירים של הצורה הפעילה של ויטמין D: rocaltrol ולשלוט על הפרשת סידן בשתן (לא יותר מ-300 מ"ג ליום).
היפרפאראתירואידיזם שלישוני עם היווצרות אדנומה דורש טיפול כירורגי בלבד.
תַחֲזִית
אם גילוי מוקדם של פגיעה בייצור הורמון הפרתירואיד מוביל לטיפול הולם בהיפרפאראתירואידיזם, הפרוגנוזה חיובית.
ללא טיפול, כל ביטויי המחלה מחמירים, במיוחד הרס העצם, שברים תכופים יותר, היווצרות סיבוכים חמורים הנגרמים משקיעת סידן ברקמות האיברים, כגון נפרוקלצינוזיס, לבלב, התפתחות אורוליתיאזיס, הפרעות קצב, לעיתים קרובות קיבה חוזרת. וכיבים בתריסריון.מעיים.
אם רמתו מוגברת, נצפית היפרקלצמיה. לכן היפרפאראתירואידיזם, אפילו ב גיל צעיריכול להוביל לאוסטאופורוזיס, שברים בעצמות, חולשת שרירים ואי ספיקת כליות. היום נתאר את התסמינים והטיפול המחלה הזו.
כמה מילים על בלוטת הפרתירואיד (פארתירואיד). זהו איבר מזווג הממוקם בסמיכות לבלוטת התריס. ישנן 4 בלוטות פארתירואיד בגוף האדם, 2 בכל צד. הורמון הפרתירואיד (PTH), המסונתז על ידי איבר זה, יחד עם קלציטונין וקלציטריול, אחראי על איזון הסידן והזרחן בדם. אם אלמנטים אלה אינם מספיקים, בלוטת הפאראתירואיד מתחילה לעבוד בצורה פעילה יותר. אבל לפעמים קורה שריכוז הסידן תקין, אבל הורמון הפרתירואיד מופרש בעודף. עם מחלה אנדוקרינית זו, רפואה מסורתית מוכחת תעזור להתמודד.
גורמים וסוגי המחלה
יש היפרפאראתירואידיזם ראשוני ומשני.
היפרפאראתירואידיזם ראשוני היא מחלה המבוססת על בעיה בבלוטת הפאראתירואיד עצמה. זה יכול להיות:
- גידולים שפירים מרובים או בודדים (אדנומות);
- היפרפלזיה של בלוטות הפאראתירואיד;
- ניאופלזמה ממאירה (סרטן).
היפרפאראתירואידיזם ראשוני ב-90 אחוז מהמקרים נרכש, וב-10% - מולד (עקב מוטציה בגן המקודד לקולטני פני השטח הרגישים לרמות סידן.).
היפרפאראתירואידיזם שניוני, או גירוי יתר ממושך של בלוטות הפאראתירואיד, הוא סיבוך של מחלות הגורמות לירידה ברמות הסידן בדם. כאשר הריכוז של יסוד זה בדם יורד, בלוטות הפאראתירואיד מקבלות אות לעבוד בצורה פעילה יותר, ולשחרר יותר הורמון פארתירואיד. בסופו של דבר הם מייצרים יותר מדי מההורמון הזה, ורמות הסידן עולות לרמות מסוכנות. תהליך זה נצפה בדרך כלל באי ספיקת כליות כרונית, במיוחד בחולים העוברים דיאליזה לאורך זמן. הצורה המשנית של היפרפאראתירואידיזם יכולה להיגרם גם על ידי פגיעה בספיגה של סידן מהמעי.
תסמינים
כתוצאה מהפרשת יתר של PTH מתפתחת היפרקלצמיה - כלומר רמה מוגברת של סידן בדם. סידן זה נלקח בעיקר מהמשקעים שנאגרים בעצמות. לכן, היפרפאראתירואידיזם מוביל במוקדם או במאוחר להתפתחות אוסטאופורוזיס, כאבים בעצמות ובמפרקים ושברים תכופים. למטופל יש שיניים רקובות.
היפרפאראתירואידיזם נותן תסמינים אחרים:
- הפרעות במערכת העיכול - אובדן תיאבון, צמא מוגבר, כאבי בטן, בחילות ועצירות, כיב קיבה (הורמון פארתירואיד מגביר בעקיפין את הפרשת חומצה הידרוכלורית), דלקת לבלב חריפה או כרונית;
- חולשה, עייפות, דיכאון, כאבי ראש, אדישות, פגיעה בריכוז, חוסר התמצאות, נמנום, תרדמת;
- חולשת שרירים וכאבי שרירים;
- אי ספיקת כליות חריפה או כרונית (היפרפאראתירואידיזם גורם לבעיות בכליות, ולהיפך - בעיות בכליות עלולות לגרום להיפרפאראתירואידיזם), אבנים חוזרות בכליות, אבנים בכיס המרה ובדרכי המרה, מתן שתן מוגבר עד 3-4 ליטר ליום;
- יתר לחץ דם, הפרעות קצב, אנמיה.
כמו כן, אחד הסיבוכים של hyperparathyroidism יכול להיות קטרקט.
יַחַס
הטיפול בהיפפרפאראתירואידיזם מבוסס על סילוק הגורמים שהובילו למצב זה. אם יש גידול, יש להסיר אותו, ואפילו טוב יותר - לטפל בתרופות עממיות בטוחות. בנוסף, היפרפאראתירואידיזם ראשוני מצריך דיאטה דלת סידן מיוחדת. לשם כך, על המטופלים לוותר על חלב ומוצרי חלב. חשוב מאוד לשתות הרבה נוזלים כדי למנוע היווצרות של אבנים בכליות. תבשילים חריפים ומעושנים הם התווית נגד, כי הם מגרים את הקיבה ותורמים להיווצרות כיבים.
להלן נציע מתכונים שיסייעו לשפר את תפקוד בלוטת הפאראתירואיד.
קומפרס מרפא
בקיץ, אספו עשב רוש והכינו ממנו תמיסת מרפא. כדי לעשות זאת, יוצקים כף של צמח טרי קצוץ דק לתוך צנצנת זכוכית של חצי ליטר. מלאו וודקה עד שהצנצנת מלאה. סגור אותו במכסה והשאיר אותו בפנים מקום חשוךלמשך 2 שבועות. התמיסה מוכנה, נשאר לסנן אותה. אז אתה יכול להתחיל את מהלך הקומפרסים. השרו פיסת רקמה טבעית בטינקטורה זו, מרחו על אזור בלוטת התריס ועטפו אותה בשעוונית. שמור את הקומפרס לפחות שעה. חזור על ההליך מדי ערב, ומהר מאוד תבחין בשינויים חיוביים. מתכון זה שימושי במיוחד עבור אלה שנמצאו כסובלים מהיפרפלזיה או גידול פארתירואיד.
עלי אגוז
תמיסת אגוזי מלך עובדת היטב, אך יש לקחת אותה בזהירות, מכיוון שהיא עלולה לגרום לתופעות לוואי בחלק מהמטופלים.
עדיף להשתמש בצמח טרי. קוצצים אותו וממלאים צנצנת זכוכית עד מחציתו בעלים. למעלה עם וודקה או moonshine. הבנק חייב להיות מלא. סגור אותו עם מכסה והשאיר אותו למשך שבועיים במקום חמים. לאחר מכן התאמץ ותוכל להתחיל את מהלך הטיפול. בתחילה, המינון הוא 10 טיפות 2 פעמים ביום, ולאחר מכן הגדל אותו בהדרגה ל-1 כפית. כאשר הטינקטורה בצנצנת מסתיימת, הפסק את מהלך הטיפול. ההפסקה חייבת להיות לפחות חודשיים.
קוקטייל לכל יום
אם יש לך היפרפאראתירואידיזם ראשוני, אז אתה צריך לעבוד על תפקוד בלוטת הפאראתירואיד. לשם כך, מומלץ לקחת קוקטייל כזה כל בוקר לארוחת הבוקר:
- 1 כוס קפיר טבעי;
- 2 אגסים בשלים (קצוצים דק)
- 1 כף שומשום;
- 1 כף פתיתי שקדים;
- 1 כף שיבולת שועל;
- 2 משמשים מיובשים חתוכים לרצועות.
מערבבים את כל החומרים היטב. המתכון הזה אולי נראה לכם פשוט מאוד, אבל למעשה יש לו השפעה משמעותית על האיבר הכואב. ככל ששותים אותו זמן רב יותר, כך התוצאה טובה יותר.
מרתח של שורשי חמניות
מְעוּלֶה השפעה טיפוליתיש מרתח של שורשי חמניות. זה יעזור בכל סוגי ההיפרפאראתירואידיזם, ישקם את הגוף בכללותו, יגן על הכליות והעצמות מפני רמות סידן מוגזמות.
תצטרך שורשים מיובשים ומרוסקים. מרתיחים כף חומרי גלם ב-3 כוסות מים למשך 10 דקות, ואז מחכים, נותנים לתערובת להתקרר. קח את זה 200 מ"ל שלוש פעמים ביום.
מרתח של דובי
Bearberry אינו משפיע ישירות על בלוטת הפאראתירואיד, עם זאת, יש לו אפקט משתן, עוזר לשטוף החוצה עודף סידן. אז תשתמש בזה כמו סיועבטיפול מורכב.
מרתיחים כף קינוח של עשב דובי יבש ב-600 מ"ל מים (מרתחים 5-7 דקות), מסננים ושותים במנות קטנות לאורך היום.
תמיסת מחיצות של אגוז וציפורן
אם יש לך hyperparathyroidism, נסה טיפול עם תמיסת זו. זה מנרמל את רמת הסידן בדם ומונע הרס של עצמות.
אז, למלא כוס מחיצות אגוז עם 500 מ"ל של וודקה, להוסיף 50 ענפי ציפורן. השאירו את התערובת במקום חשוך למשך שבועיים, תנורו מדי פעם. בבוא הזמן, מסננים את התמיסה. קח אותו בכפית על בטן ריקה בבוקר ובערב עם הרבה מים קרים.
ניקוי פארתירואיד
מתכון זה מתאים לאלו המאובחנים עם היפרפאראתירואידיזם ראשוני (בצורה המשנית הוא אסור, במיוחד אם החולה סובל מאי ספיקת כליות). השורה התחתונה היא שפעם בשבוע יש לארגן יום פריקה וניקוי. אכלו רק את התערובת הרפואית, שתו מים או תה.
אז, מערבבים כוס כתוש אֱגוזי מלך, זרעי פשתן ודבש כוסמת טבעי. אחסן את הסם הזה במקרר. זו תהיה הארוחה שלך ביום הצום.
סוכן תומך טוניק כללי
היפרפאראתירואידיזם אינו גרוע כמו ההשלכות שלו. כדי להגן על איברים פנימיים ו מערכת השלד והשרירים, לקבל התרופה הבאה. קח 200 גרם של עלי אלוורה, חתוך, גורף את העיסה עם כף. מערבבים אותו עם כוס דבש, מיץ מ-3 לימונים ו-100 מ"ל קוניאק טוב. אחסן את התרופה במקרר. תאכל 1 כף ליום.
פרחי לילך
פרחי לילך הם צמח ייחודי שניתן לשימוש פנימי וחיצוני. בשני המקרים, זה יעזור להפחית את פעילות בלוטות הפאראתירואיד.
אז, לשימוש חיצוני, תצטרך להכין תמיסת. כדי לעשות זאת, יש להשרות חופן פרחי לילך מיובשים ב-2 כוסות וודקה למשך שבועיים, ולאחר מכן לסנן. מוסיפים לו כוס דבש ומערבבים היטב. בערב, לפני השינה, יש להשרות מטלית נקייה בטינקטורה זו ולהניח אותה על בלוטת התריס. כיסוי עליון בשעוונית וצעיף חם. יש לשמור את הקומפרס למשך שעה לפחות, ולאחר מכן להסיר ולשטוף במים חמים. חזור על הליך זה כל יום עד שתבחין בשיפור משמעותי.
בנוסף, השתמש בפרחי לילך בפנים. כדי לעשות זאת, תצטרך להרתיח את הסירופ. מערבבים קילוגרם סוכר עם 2 ליטר מים ומביאים לרתיחה. זורקים 3 כוסות עלי כותרת לילך טריים לסירופ רותח ומבשלים אותם על אש נמוכה במשך שעתיים תוך ערבוב מתמיד. לאחר מכן מסננים את הסירופ ויוצקים אותו לצנצנות זכוכית. קח את זה בכף בוקר וערב על בטן ריקה.
תכשירים צמחיים
תכשירים צמחיים טובים מכיוון שהם פועלים בכמה כיוונים בו זמנית, מה שאומר שהם עוזרים לטפל בכל מחלה בצורה מורכבת. עם hyperparathyroidism, מרפאים ממליצים על האוסף הבא:
- שורש שוש - חלק אחד;
- פרחי חמניות - חלק אחד;
- עלי אגוז - חלק אחד;
- דשא של ירושה - חלק אחד;
- שורש ולריאן - חלק אחד;
- עלי סרפד - 2 חלקים.
טוחנים את עשבי התיבול היבשים ומערבבים היטב. להכנת מנה יומית של התרופה, יוצקים 2 כפות קינוח מתערובת זו לסיר, מוסיפים 0.5 ליטר מים, מביאים לרתיחה ומבשלים על אש נמוכה במשך 5-7 דקות. לאחר מכן השאירו את המרק להחדיר למשך 12 שעות. ברור שצריך להכין בערב כדי לקבל את התרופה המוגמרת בבוקר. שתו אותו 100 מ"ל 4-5 פעמים ביום שעה לאחר הארוחות. רצוי להמשיך את מהלך הטיפול למשך 3-4 חודשים.
הנה עוד אחד טוב:
- ורדים מיובשים - 2 חלקים;
- פירות יבשים ומרוסקים של תפוח אדם - 2 חלקים;
- עשב זנב סוס - חלק אחד;
- חזזית איסלנדית - חלק אחד;
- שורשי חמניות - חלק אחד.
בבוקר, מיד לאחר ההתעוררות, מרתיחים 3 כוסות מים, מוסיפים כף מהאוסף הזה ומרתיחים למשך דקה בלבד. המטופל צריך לשתות תרופה זו לאורך היום במנות קטנות.
עם hyperparathyroidism בולט מאוד, אחת לשישה חודשים, לעבור טיפול עם אוסף זה:
- דשא סילנדין - חלק אחד;
- עשב אדוניס אביבי - 2 חלקים;
- עלי חבוש - 2 חלקים;
- פרחי לילך - 2 חלקים;
- עשב זנב סוס - 2 חלקים.
לחלוט כפית מהאוסף הזה בכוס מים רותחים, לאחר 10 דקות התרופה מוכנה לשימוש. שתו 2-3 מנות ביום. אוסף זה חזק מאוד, כך שניתן ליטול אותו לא יותר מפעם בחצי שנה, במהלך של חודש.
אז, עכשיו אתה יודע מה זה hyperparathyroidism, מה הם הסימפטומים שלה וכיצד לטפל בו. הבריאות שלך בידיים שלך. אם תמלא אחר כל ההמלצות, המחלה תיסוג. רק זכרו שלפעמים ייקח שנים של טיפול כדי להחלים באופן מלא.
כתבו בתגובות על הניסיון שלכם בטיפול במחלות, עזרו לקוראים אחרים של האתר!
היפרפאראתירואידיזם - מה זה, גורמים וטיפול
היפרפאראתירואידיזם היא מחלה המלווה בעודף הורמון פארתירואיד, כתוצאה מהיפרפלזיה של בלוטות הפאראתירואיד או תצורות גידול. במהלך hyperparathyroidism, כמות Ca בדם עולה, וכתוצאה מכך פתולוגיות באזור הכליות ורקמת העצם.
מחלה זו נצפית ברוב המקרים בנשים, פי שניים עד שלוש מאשר בחלק הגברי של האוכלוסייה. היפרפאראתירואידיזם פוגע לעתים קרובות בנשים בין הגילאים עשרים וחמש עד חמישים. המחלה יכולה להיות בעלת אופי תת-קליני או מעורב, קרביים, צורות עצם, וצורה חריפה בצורה של משבר היפרקלצמי.
מה זה?
היפרפאראתירואידיזם היא מחלה של המערכת האנדוקרינית הנגרמת מייצור מוגזם של הורמון פארתירואיד עקב היפרפלזיה של בלוטות הפאראתירואיד (פארתירואיד) או נגעי הגידול שלהן ומאופיינת בהפרה בולטת של חילוף החומרים של סידן וזרחן.
פתוגנזה
מנגנון היווצרות היפרפאראתירואידיזם הוא ייצור מוגזם של הורמון פארתירואיד, הפרה של הומאוסטזיס סידן-זרחן.
עודף של הורמון פארתירואיד מגביר את ספיגת העצם ואת גיוס הסידן והזרחן מהם, מפחית את הספיגה מחדש של הפוספט בכליות, מה שמוביל להיפרקלצמיה (עלייה בריכוז הסידן בדם מעל 2.57 ממול/ליטר), היפופוספטמיה, היפרקלציוריה ופוספטוריה. . הפרשת יתר של הורמון פארתירואיד גורמת לשחרור סידן מהמחסן לדם, מה שמוביל להיפרקלצמיה.
שינויים אלו תורמים לפגיעה בתפקוד הכלייתי, היווצרות אבנים והסתיידויות בפרנכימה הכלייתית. היפרפאראתירואידיזם מעורר היווצרות מוגברת של 1, 25 (OH) 2D3, אשר משפר את ספיגת הסידן בלומן המעי, מחמיר היפרקלצמיה, מסלק את ההתפתחות כיב פפטיקיבה ותריסריון, דלקת לבלב.
סטָטִיסטִיקָה
נכון לעכשיו, היפרפאראתירואידיזם ראשוני היא אחת האנדוקרינופתיות השכיחות ביותר, במקום השלישי אחרי סוכרת ומחלות בלוטת התריס. היפרפאראתירואידיזם ראשוני משפיע על כ-1% מהאוכלוסייה הבוגרת. הסיכון להתרחשותו עולה על 2% מעל גיל 55, נשים סובלות ממחלה זו פי 2-3 מגברים (גברים 1:2,000, נשים לאחר גיל המעבר 1:500). השכיחות של היפרפאראתירואידיזם ראשוני היא 20-200 תצפיות חדשות לאוכלוסייה.
בארצות הברית נרשמים כ-15.4 מקרים בשנה, ובקרב קשישים - 150 מקרים לאדם. באירופה הנתון גבוה יותר, עם ממוצע של 300 מקרים לאדם. על פי דו"ח של אגף האוכלוסין של האו"ם משנת 2001, הזדקנות האוכלוסייה היא כמעט בלתי הפיכה. שיעור האנשים המבוגרים היה 8% בשנת 1950, 10% בשנת 2000, והוא צפוי להגיע ל-21% עד 2050. לפיכך, ככל שהאוכלוסייה מזדקנת, השכיחות של היפרפאראתירואידיזם ראשוני תגדל בהתמדה.
היפרפאראתירואידיזם ראשוני
מחלה זו היא פוליאטיולוגית (יש לה כמה סיבות שונותהִתרַחֲשׁוּת).
רוב סיבה נפוצה(80-85% מהמקרים) היא התפתחות של אדנומה בודדת ברקמת בלוטות הפאראתירואיד. אדנומה היא גידול שפיר של האפיתל הבלוטי ויכול להופיע בכל בלוטה בגוף. להתרחשותו לרוב אין שום קשר לגורמים חיצוניים, אלא קשורה למצבים פנימיים שונים של הגוף (מתח, תרופות, הפחתת לחץ ועוד).
גורמים נוספים להיפרפארתירואידיזם ראשוני כוללים אדנומה מרובה (2-4%), היפרפלזיה (עלייה של 7-12% בגודל התא) וסרטן פארתירואיד (1-2%).
היפרפאראתירואידיזם משני
התפתחות היפרפאראתירואידיזם שניוני מובילה לניסיון של הגוף לפצות על היפוקלצמיה (חוסר סידן בגוף) או היפרפוספטמיה (עודף פוספטים).
הגורמים העיקריים להיפרפאראתירואידיזם משני נחשבים למחלות של הכליות ודרכי העיכול. לדוגמה:
- רככת כליות,
- אי ספיקת כליות כרונית,
- טובולופתיה ראשונית (הובלה לקויה של חומרים בקרומים של תעלות הכליה),
- תסמונת תת-ספיגה (ספיגה לקויה מעי דק).
היפרפאראתירואידיזם משני יכול להוביל גם לפתולוגיות עצם ולפרמנטופתיה עם גנטית או מערכתית מחלות אוטואימוניות. פרובוקטור אפשרי נוסף של היפרפאראתירואידיזם משני הוא ניאופלזמות ממאירות ב מח עצם(מיאלומה).
היפרפאראתירואידיזם שלישוני
סוג זה של מחלה מאופיין בעלייה ברמת הורמון הפרתירואיד בדם בזמן עם תכולת סידן תקינה. אבחנה כזו נעשית עם התנגדות של היפרפאראתירואידיזם שניוני לטיפול שמרני מתמשך, והופעת היפרקלצמיה.
מִיוּן
מכיוון שעלייה בריכוז הורמון הפרתירואיד בדם מובילה להפרעה בתפקודם של איברים ומערכות שונות, נבדלות הצורות הבאות של היפרפאראתירואידיזם ראשוני, בהן שולטים ביטויים מאחת המערכות, כלומר:
- צורת עצם (היפרקלצמיה והיפופוספטמיה מובילות לירידה במסת העצם);
- צורה כלייתית (הפרעות בכליות הנובעות מהיפרקלציוריה שולטות);
- צורת מערכת העיכול (הצורה הנדירה ביותר; עלייה בסידן בדם מגרה את תאי הבלוטה של הקיבה לייצר יותר גסטרין, ועודף שלה עלול להוביל להופעת כיב ולהתפתחות כיבי קיבה ותריסריון; כמו כן, סידן יכול להוביל להופעת כיב. להיות מופקד ברקמות הלבלב, ובכך להפחית את כמות ההורמונים המיוצרים על ידו - pancreocalcinosis).
תסמינים של hyperparathyroidism, צילום
התמונה הקלינית של היפרפאראתירואידיזם ראשוני היא בדרך כלל בהירה. אצל נשים התסמינים בולטים במיוחד במהלכו החמור, המאופיין גם בהופעת מספר סימנים של היפרקלצמיה. הביטויים העיקריים הם הפרעות בעצמות ובכליות, אך ישנם גם סימני פתולוגיה מאיברים ומערכות אחרות.
תסמינים ממערכת השרירים והשלד:
- עיוותים בעצמות, כאבים בהם, שברים תכופים, גאוט ופסאודוגאוט;
- חולשה בשרירים, ניוון שלהם;
- ציסטות בעצמות;
- בצורות חמורות - תחושת זחילה, צריבה, חוסר תחושה של חלקים מסוימים בגוף (סימנים של רדיקולופתיה), שיתוק של שרירי האגן;
- אם נוצרת היפרפאראתירואידיזם בגיל צעיר - חזה בצורת חזה, אורך קטן של עצמות הצינוריות, עיוותים בעמוד השדרה ובצלעות, התרופפות השיניים.
2. מצד הכליות קיימת הפרה של תפקודן, נפרוליתיאסיס חוזרת ( מחלת אורוליתיאזיס), הסתיידות נפרון.
3. פגיעה בכלי דם (הסתיידויות באזור מסתמי הלב, כלי הדם הכליליים, כלי העיניים והמוח).
4. מהצד של הנפש: הפרעות דיכאון, עצבנות, נמנום, פגיעה בזיכרון.
5. מצד מערכת העיכול עלולות להופיע הפרעות כאלה:
- תסמינים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, הישנותם התכופות;
- דלקת לבלב כרונית;
- הסתיידות של תאי הלבלב;
- היווצרות אבנים בצינורות הלבלב;
- תסמינים של דיספפסיה (בחילות, הקאות, ירידה בתיאבון, הפרעות בצואה (עצירות)), כמו גם ירידה במשקל.
6. יתר לחץ דם עורקי, הפרעות בקצב הלב.
7. מהצד של המפרקים - סימני גאוט, שקיעת סידן בסחוס המפרקי.
8. צמא חמור, הפרשת נפח שתן גדול, השתנה לילית תכופה.
תסמינים של היפרפאראתירואידיזם משני בנשים משתנים בהתאם למחלה שממנה הם נגרמים. היפרפאראתירואידיזם שלישוני מתאים במונחים של ביטויים קלינייםהיפרפאראתירואידיזם משני שקדם לו - צורה חמורה של פתולוגיה זו. ההבדל הוא שריכוז הורמון הפרתירואיד בדם בו זמנית עובר הרבה מעבר ערכים נורמליים- עולה עליהם פי 10 או אפילו פי 20.
אבחון
היפרפאראתירואידיזם מאובחן על ידי:
- נוכחות של תסמינים האופייניים למחלה זו;
- צילום רנטגן של בלוטת התריס - כדי לזהות נוכחות של גידול על הבלוטה;
- נתוני בדיקות דם: עלייה בריכוז הסידן בדם (נורמה 2.25-2.75 ממול/ליטר), תתגלה עלייה בהפרשתו בשתן (נורמה 200-400 מ"ג ליום). תכולת הזרחן בדם מופחתת בהשוואה לנורמה, בשתן היא מוגברת.
- אולטרסאונד של בלוטת התריס מגלה עלייה בבלוטות הפרתירואיד.
טיפול בהיפפרפאראתירואידיזם
היפרפאראתירואידיזם ידרוש טיפול מיידי. העיקרי יהיה התערבות כירורגית, במקרה של משבר היפרקלצמי, ההתערבות מתבצעת על בסיס חירום. רובלוקח זמן למצוא את הגידולים כשהניתוח מתרחש. אם מזוהה צורה ויסקרופטית של המחלה, אשר מאושרת בבדיקה (ריכוז גבוה של הורמון פארתירואיד), אז במקרה זה הניתוח מבוצע גם ללא אבחנה מקומית.
ניתוח הוא אחת השיטות העיקריות להצלת המטופל אם האבחנה היא היפרפאראתירואידיזם או צורתה הראשונית.
אם המטופלים מעל גיל חמישים, הניתוח מבוצע:
- אם הנורמה של קריאטינין מנורמת הגיל היא פחות משלושים אחוז;
- בזיהוי אוסטאופורוזיס מתקדם;
- אם ישנם סיבוכים הנגרמים על ידי היפרפאראתירואידיזם ראשוני;
- אם הרכב Ca הוא מעל 3 mmol / l, אם יש תסמינים חריפיםהיפרקלצמיה.
כאשר מחליטים לא לבצע את הפעולה, על המטופלים לצרוך את כמות הנוזלים הדרושה להם, לזוז יותר כדי שלא תתרחש היפודינמיה. בטיפול של גליקוזידים לבביים ומשתנים תיאזידים הם התווית נגד. אתה גם צריך לפקח על לחץ הדם, אם חולים לאחר גיל המעבר, אסטרוגנים הם prescribed. שישה חודשים לאחר מכן, אתה צריך לעבור בדיקה. זה זה שיקבע את ההרכב של קריאטינין פלזמה, סידן, פינוי קריאטינין. בצעו מדי שנה בדיקה של החלק הבטני בשיטת אולטרסאונד.
משבר היפרקלצמי
אם לא מטפלים ולא שומרים על רמה קבועה של שליטה בסידן והורמון פארתירואיד בגוף, אז מתפתח משבר היפרקלצמי נדיר. הפעילות העצבית מופרעת לחלוטין, קרישת הדם גוברת, שהיא קטלנית, קרישי דם יכולים להיווצר או שהלב נעצר. מצבו הכללי של אדם מתדרדר בחדות.
משבר היפרקלצמי מבולבל לעתים קרובות עם דלקת הלבלב עקב תסמינים דומים:
- מתפתחים כיבים ודימום תוך חלל;
- מופיע חום;
- דאגות גירוד;
- טמפרטורת הגוף עולה מעל 40 מעלות.
המטופל נמצא באי הבנה של מה שקורה, הוא מתחיל לפסיכוזה, בעתיד, לזעזע. מוות מתרחש כאשר מערכת הנשימה משותקת או שהאיבר הראשי, הלב, נעצר.
תַחֲזִית
עם אבחון בזמן של hyperparathyroidism ראשוני והסרה מוצלחת של גידול המייצר הורמון פארתירואיד, הפרוגנוזה חיובית. שיקום מבנה רקמת העצם מתרחש, ככלל, בשנתיים הראשונות לאחר הניתוח. תסמינים פתולוגיים של hyperparathyroidism ממערכת העצבים והאיברים הפנימיים נעלמים תוך מספר שבועות.
במקרים מתקדמים, עלולים להישאר עיוותים בעצמות באתרי השברים, מה שמקשה על ההמשך פעילות עבודה. הפרוגנוזה גרועה משמעותית עם נזק לכליות, שכן נפרוקלצינוזה היא מצב בלתי הפיך, ואי ספיקת כליות מפותחת לאחר הניתוח יכולה להתקדם.
באשר לפרוגנוזה להיפרפאראתירואידיזם משני, זה תלוי במהלך המחלה הבסיסית, כמו גם במניעה בזמן של שינויים באיברים.
מחלת Itsenko-Cushing
רגל סוכרתית
הירסוטיזם
דלקת בלוטת התריס אוטואימונית
יתר פעילות בלוטת התריס
אין תגובה
לחץ כדי לבטל את התשובה.
חישוב מדד מסת הגוף באינטרנט
בחר קטגוריה
מחלות נפוצות
סערות מגנטיות
ציטוט היום
אתה בהחלט חייב לנער את עצמך פיזית כדי להיות בריא מבחינה מוסרית.
דיאטה להיפרפראתירואידיזם
Hyperparathyroidism היא מחלה הנגרמת על ידי עודף סידן ב מערכת דםעקב פעילות יתר של אחת מארבע בלוטות הפרתירואיד הממוקמות בצוואר.
בדרך כלל, הם צריכים לווסת את רמת הסידן במערכת הדם וברקמות הגוף. לרוב, המחלה נגרמת מגידול או סרטן באחת הבלוטות.
הגדלה של הבלוטה יכולה להיות גם סיבה. תסמינים של hyperparathyroidism כוללים אוסטאופורוזיס, אבנים בכליות, מתן שתן מוגזם, עייפות, דיכאון, שכחה, כאבים ובחילות. במהלך הטיפול, הרופא שלך עשוי לייעץ לך להתאים את צריכת הסידן והוויטמין D שלך כדי להאט את מהלך המחלה.
עקוב אחר צריכת סידן וויטמין D
עקוב אחר כמות החומרים הללו במזונות שאתה אוכל. כאשר רמת הסידן אינה מספקת, בלוטת הפאראתירואיד מגבירה את ייצור הורמון הפאראתירואיד. הסידן החסר נלקח מהעצמות ונספג בכליות ובמעיים.
ברגע שרמות הסידן חוזרות לנורמליות, ייצור הורמון הפרתירואיד מואט. עליך לשמור את צריכת הסידן היומית שלך בטווח המיליגרם ואת צריכת ויטמין D שלך ביחידות הבינלאומיות ליום לתמיכה בעצמות ובחיסון.
אכלו מזונות עשירים בסידן, כולל ירקות עליים ירוקים (תרד, קייל), שעועית ושקדים. אכלו בשר רזה, דגי מים קרים וקטניות כדי לספק את החלבון שאתם צריכים לבריאות כללית.
בקש מהרופא שלך לעשות בדיקת רגישות למזון כדי לחסל אלרגנים פוטנציאליים מהתזונה שלך. מזונות אלו כוללים לרוב: חיטה (גלוטן), מוצרי חלב, תירס, סויה, תוספי מזון וחומרים משמרים. גם כל המזונות המעובדים כמו פסטה, סוכר ולחם לבן אסורים.
הגבל את צריכת בשר אדום, כמו גם חומצות שומן טראנס, שנמצאות בדרך כלל במזונות מעובדים מסחריים כגון עוגיות, עוגות, סופגניות, קרקרים, צ'יפס ומרגרינה.
שתו לפחות 6-8 כוסות מים מסוננים ביום כדי לשמור על לחות הגוף ולהפחית את הסיכון לאבנים בכליות. חלב סויה יעזור בריאות טובהעצמות. הימנע מאלכוהול, קפה וממריצים אחרים.
הגבל משקאות מוגזים. הם מכילים הרבה פוספטים, השואבים סידן מהעצמות.
זכויות יוצרים © STYLE-FRESH, כל הזכויות שמורות.
הכל על רפואה
היפרפאראתירואידיזם
היפרפאראתירואידיזם היא מחלה שבה יש תכולה מוגברת של הורמון פארתירואיד או כפי שהוא נקרא גם הורמון פארתירואיד, בדמו של החולה. הורמון זה מיוצר על ידי בלוטות הפאראתירואיד, הממוקמות בחלק הקדמי של הצוואר. תפקידו לווסת את חילופי הסידן והזרחן.
היפרפאראתירואידיזם יכול להיות מכמה סוגים:
- צורה ראשונית. במקרה זה, ייצור מוגבר של הורמון הפאראתירואיד על ידי בלוטות הפאראתירואיד מתרחש על רקע היפרפלזיה או ניוון ממאיר שלהם. המחלה פוגעת לרוב בנשים לאחר גיל המעבר.
- צורה משנית. זה מתרחש כסיבוך של מחלות מסוימות, שבהן סובל גם חילוף החומרים של זרחן-סידן. לדוגמה, היפרפאראתירואידיזם שניוני נצפה לעיתים קרובות בתסמונת תת-ספיגה המובילה להיפוקלצמיה או אי ספיקת כליות כרונית המלווה בהיפרפוספטמיה ומחסור בוויטמין D.
- צורה שלישונית. מתרחשת על רקע היפרפאראתירואידיזם ראשוני ארוך טווח ונגרמת על ידי אדנומה של הפרתירואיד.
- פסאודו-היפרפאראתירואידיזם. מתרחש בסדרה ניאופלזמות ממאירות, למשל, בסרטן השד או ברונכוגני סרטן ריאות. המנגנון הפתולוגי של התפתחות צורה זו של המחלה נובע מהעובדה שלתאים ממאירים של סוגים מסוימים של גידולים יש את היכולת להפריש באופן עצמאי הורמון פארתירואיד.
תסמינים של hyperparathyroidism
רוב תסמינים אופיינייםהיפרפאראתירואידיזם הם:
- מחלת Urolithiasis;
- שבריריות מוגברת של רקמת העצם;
- הטלת שתן תכופה;
- עייפות מוגברת;
- כאבים בחלל הבטן;
- פגיעה בזיכרון;
- מצבי דיכאון;
- כאבים במפרקים ובעצמות;
- אובדן תיאבון, בחילות, לפעמים הקאות.
סיבוכים של hyperparathyroidism
מחלה ארוכת טווח גורמת להפרעות חמורות בחילוף החומרים של זרחן-סידן בגוף, שהיא הגורם העיקרי לסיבוכים. אלו כוללים:
- אוסטאופורוזיס. העצמות מאבדות את הסידן שהן מכילות, וכתוצאה מכך הן הופכות שבירות מדי ובהשפעת מאמץ גופני קטן מאוד הן עלולות להישבר.
- מחלת Urolithiasis. הגוף מבקש להסיר עודפי סידן המצויים בסרום הדם דרך הכליות. זה תורם להשקעת מלחי סידן במערכת הפיאלוקאלית שלהם, היוצרים אבנית צפופה למדי.
- יתר לחץ דם עורקי.
אבחון היפרפאראתירואידיזם
אם יום אחד נמצא אצלך סידן מוגבר בדם, אז זה עדיין לא סימן מדויק לכך שאתה סובל מהפרתירואידיזם. ניתן לקבוע אבחנה מדויקת רק כאשר משולבים עם היפרקלצמיה ריכוז מוגברהורמון יותרת התריס. המחקרים הבאים מבוצעים כשיטות אבחון נוספות להיפרפראתירואידיזם:
- בדיקת שתן (גנרל, נצ'פורנקו, זימניצקי). הם מאפשרים לך להעריך את יכולת ההפרשה של הכליות ולזהות מחלות נלוות אפשריות;
- אוסטאודסיטומטריה. שיטה זו לאבחון hyperparathyroidism מאפשרת לך להעריך את צפיפות העצם.
- אורוגרפיה של הפרשה. מאפשר לך לזהות אבנים בכליות, להעריך את גודלן ולוקליזציה שלהן.
- אולטרסאונד של בלוטות הפאראתירואיד.
- סינטיגרפיה של בלוטות הפאראתירואיד.
טיפול בהיפפרפאראתירואידיזם
טיפול בהיפרפאראתירואידיזם אינו מתבצע בכל המקרים. אם החולה השתמר בתפקוד הכליות, צפיפות העצם מופחתת מעט ורמת ההיפרקלצמיה נמוכה, אז ניתן להמליץ רק על התבוננות של אנדוקרינולוג. במקרה זה, הוא יצטרך לתרום דם לסידן כל חצי שנה, ושיטות אחרות לאבחון היפרפאראתירואידיזם משמשות בהתאם להתוויות.
התערבות כירורגית עשויה להידרש לגידולים של בלוטות הפאראתירואיד. ניתן לבצע את הניתוח באישפוז ומטה הרדמה מקומית. סיבוכים הם נדירים ביותר.
דיאטה להיפרפראתירואידיזם
כל החולים הסובלים מהפרתירואידיזם צריכים לא רק להיבדק על ידי רופא ובמידת הצורך לקבל טיפול, אלא גם להקפיד על תמונה ימיןחיים וכמובן תזונה.
מכיוון שקיימת תכולה מוגברת של סידן בדם של חולים עם פתולוגיה זו, התזונה להיפרפאראתירואידיזם צריכה לכלול מינימום של מזונות עשירים בסידן. לכן, קודם כל, יש להוציא ממנו חלב ומוצרי חלב.
בהתחשב בכך שהגוף מפריש עודף סידן בשתן וזה יוצר את התנאים המוקדמים לנפרוליתיאזיס, הדיאטה להיפרפרתירואידיזם מרמזת גם על המטופלים לצרוך לפחות 6 עד 8 כוסות נוזל מדי יום.
פרוגנוזה להיפרפאראתירואידיזם
הפרוגנוזה של מחלה זו נקבעת בעיקר על ידי משך מהלך שלה ומשטר הטיפול. בְּ טיפול כירורגיכושר העבודה של החולים משוחזר בדרך כלל תוך שלושה חודשים, ושינויים בעצמות נעלמים לאחר שנה עד שנתיים. בצורות כליות של המחלה, הפרוגנוזה של hyperparathyroidism פחות טובה.
מחלות אחרות
אנחנו Vkontakte
מגזין אינטרנט
מאגר מידע
© Project Promedicinu.ru, 2013. כל הזכויות שמורות.
שכפול מלא או חלקי של חומרים
מותר רק אם יש פעיל
תעודת רישום תקשורת המונים: אל מס' FS
דיאטה להיפרפראתירואידיזם
ב-hyperparathyroidism, דיאטה נקבעת עם הגבלה של מזונות עשירים בסידן ותכולה גבוהה של זרחן, משתנים (למעט משתנים תיאזידים, להיפך, לא מסירים, אלא צוברים סידן).
לבריאות בלוטות התריס, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות: אוויר צח, להקשיח ו תרגיל, הימנעו ממתח, עשו אמבטיות שמש ואוויר, מספקים לגוף תזונה טובה.
במצבים בהם תת-פראתירואידיזם קל או רק בסיכון להתרחשות, אז ניתן לנסות טיפול דיאטטי. העקרונות העיקריים שלו במצב כזה הם: לאכול יותר מזונות עשירים בסידן (חלב, מוצרי חלב, פירות, ירקות, בעיקר כרוב טרי); לאכול פחות מזונות המכילים זרחן (בשר, דגים), והחדרת מזונות המכילים ארגוקלציפרול (ויטמין D2) לתזונה - שמן דגים, כבד, הרינג, חלמון ביצה.
יש לציין כי תכשירי הסידן הקיימים כיום הנלקחים דרך הפה נספגים בצורה גרועה ביותר בקיבה. וכדי לפצות על המחסור בסידן בגוף, צריך ליטול מדי יום מנת האריה של תרופות כאלה, ואפילו לשתות אותן עם משהו חמוץ.
עם זאת, יש נפלא מתכון עממימה שהופך את הסידן לזמין יותר.
Raw מונח בכוס ביצהושופכים אותו עם תערובת של ברנדי טוב עם מיץ לימון סחוט טרי. השאר למשך שבועיים. לאחר מכן הביצה מוסרת בזהירות. הקליפה שלו, שאיבדה מלחי סידן פעילים, הופכת לרכה. חליטת האופל הנותרת נצרכת פעמיים ביום תמורת כפית.
הרבה יותר קל לאכול שלוש פעמים ביום, רבע כפית אבקת קליפת ביצה מרוסקת.
מזונות מזיקים לבלוטות הפרתירואיד
מוצרי חיי מדף ארוכים. הם מכילים מספר רב של חומרים משמרים ותרכובות מזיקות אחרות.
קפה. זה גורם להפרה של הסינתזה של הורמון פארתירואיד וקלציטונין.
כּוֹהֶל. בשל vasospasm, זה הגורם לחוסר איזון סידן.
המאמר משתמש בחומרים ממקורות פתוחים: maruxroot.ucoz.ua, medkarta.com
קרא גם:
מרכז להערכת סיכונים חברתיים וסביבתיים LLC + ©
קוראים יקרים! חומרים שפורסמו בפורטל מידע בריאותי יועילו לך, יאפשרו לך ללמוד הכל על בריאות, אך לא יחליפו ביקור אצל רופא. נציין כי לא תמיד המינהל שותף לדעתם של כותבי המאמרים המתפרסמים באתר. לא נוכל לבצע אבחון מדויק מרחוק, כך שלא תוכל להסתמך באופן מלא על הפרסומים שלנו. כל האחריות למידע הנמסר בפרסומות, בכתובות ובמספרי טלפון חלה על המפרסמים.
היפרפאראתירואידיזם אצל נשים
קראו על תסמיני hyperparathyroidism וטיפול בפתולוגיה זו, התלויה בצורת המחלה.
זה מתרחש עקב ייצור מוגזם של הורמון פארתירואיד על ידי בלוטות הפאראתירואיד. מתרחש אצל נשים.
היפרפאראתירואידיזם בנשים - תסמינים וטיפול
הסימפטומים העיקריים של הפתולוגיה
מחלה זו נובעת מהעובדה שבגוף עקב הפרעות בעבודה של בלוטות הפאראתירואיד, מתרחש כשל בחילופי סידן וזרחן.
אלמנטים אלה מאבדים את מחוך העצם, והם נמצאים בפנים במספרים גדוליםמשתחררים לדם, מה שמוביל להפרעות חמורות בגוף.
יש צורות מיוחדות של מחלה זו:
ביטויים אלה כוללים:
- העצמות הופכות שבירות, זה יכול להוביל לשברים תכופים שבדרך כלל ניתן להימנע מהם או אוסטאופורוזיס מתפתח;
- מופיעות אבנים בכליות;
- דחף תכוף להשתין;
- רסי ו כְּאֵבבחלל הבטן;
- חולשה מתמדת וללא עייפות בסיסית;
- דִכָּאוֹן;
- פגיעה בזיכרון;
- מפרקים ועצמות כואבים כל הזמן;
- אובדן תיאבון, בחילות והקאות;
- משקל יורד מהר מאוד;
- הליכת "ברווז" מופיעה עקב כאבים בכפות הרגליים;
- בעיות בשיניים, עד אובדן;
- לעתים קרובות יש צמא.
תסמינים של מצב בריאותי מורכב יותר, כאשר רמת הסידן בדם מוגזמת, והוא חסר באופן קטגורי במחוך העצם, כוללים:
- סיבולת לב ריאה - מחלות כלי דםכולל יתר לחץ דם;
- היפרפאראתירואידיזם של ילודים בנשים בהריון, מה שמוביל לבעיות בריאותיות אצל התינוק.
על מנת לבצע אבחנה, לרוב נקבעת בדיקת גוף שלם.
כיצד לטפל בהיפפרפאראתירואידיזם
קורסי טיפול בהיפרפאראתירואידיזם ראשוני ומשני משתנים באופן משמעותי. המנתח לוקח אחריות על הצורה הראשונה של המחלה, שכן הניתוח הוא לרוב הכרחי.
במהלך הניתוח מסירים היווצרות גידול בבלוטות הפאראתירואיד, שהוא הגורם למחלה. רק ניתוח יכול להיקרא הדרך האידיאלית לטיפול בפתולוגיה זו. בצורה השנייה, ניתן להשתמש הן בטיפול כירורגי והן בטיפול שמרני.
הטיפול במחלה מורכב משימוש בתרופות המורידות סידן בדם ובעלות השפעה משתנת. כל זה מנוהל עם טפטפת.
סוגי מחלות קשות
היפרפאראתירואידיזם מתחלק ל:
- יְסוֹדִי;
- מִשׁנִי;
- שלישי;
- מזון.
- היפרפאראתירואידיזם ראשוני הוא בעיקר ביטוי של מחלה כמו אדנומה פאראתירואיד.
עם צורה זו של המחלה, ניתן לראות עודף של הורמוני פארתירואיד בדם, אשר מתחילים להאיץ את ספיגת הסידן, ופוספטים, להיפך, מופרשים מהר מאוד.
כל זה עלול להוביל להפרעות בתהליך חילוף החומרים של העצם, שישפיעו רבות על הבריאות.
לרוב, הצורה המשנית נצפית אצל אנשים הסובלים ממחלות של מערכת העיכול ואי ספיקת כליות בצורה כרונית.
- היפרפאראתירואידיזם שלישוני מתרחש כאשר ניאופלזמות שפירות מתרחשות בבלוטות הפרתירואיד, אם הצורה המשנית אינה מאובחנת ומטופלת במשך זמן רב.
- היפרפאראתירואידיזם מזון, מחלה זו נמצאת לרוב ברפואה הווטרינרית, כאשר מחסור בסידן בגוף מתבטא בבעלי חיים עקב תת תזונה.
אבחונים ובדיקות נחוצות
אבחנה של hyperparathyroidism די קשה בשל מגוון הביטויים של המחלה.
לשם כך, השתמש בשיטות הבאות:
- בדיקות פונקציונליות;
- נתונים אנמנסטיים, איסוף;
- ביופסיית עצם;
- פיברוגסטרוסקופיה, במידת הצורך;
- בדיקת אולטרסאונד, שתאפשר לקבוע אילו סיבוכים נתנה המחלה;
- טומוגרפיה ממוחשבת של הצוואר והמדיאסטינום;
- בדיקות דם, הכוללות: ביוכימיה, רמות הורמונים;
כדי לבצע אבחנה נכונה, יש צורך לא לכלול מחלות דומות, כגון:
- חוסר בויטמין D;
- גידולים בעלי אופי ממאיר;
- תירוטוקסיקוזיס;
- מחלת אדיסון.
חשוב לגבי היפרפאראתירואידיזם בווידאו
דיאטה רפואית למחלות
לשם כך תצטרכו להקפיד על תזונה דלה בסידן ועתירה בפלואור.
כלומר, יש להוציא מוצרי חלב וחלב חמוץ מהתזונה, ולהגדיל את כמות הבשר והדגים.
רשימת המוצרים שיש להסיר מהתפריט:
כמו כן, בשילוב עם תזונה נכונה, אתה יכול לשפר את מצבך הכללי:
- לעתים קרובות יותר ללכת באוויר הצח;
- החל התקשות;
- תרגיל;
- לְהִמָנַע מתח עצביםומתח.
מהו משבר היפרקלצמי
בסיבוכים נדירים מאוד של hyperparathyroidism, עלול להתפתח משבר hypercalcemic. זה קורה כאשר רמת הסידן בדם היא ברמה גבוהה במשך זמן רב מאוד.
במצב זה, יותר ממחצית מהחולים מתים, מכיוון שעודף סידן כרוך בסבלנות עצבית לקויה ובפקקת כלי דם. דום לב אפשרי עקב אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה.
משבר יכול להתרחש מהסיבות המעוררות הבאות:
- הַדבָּקָה;
- הֵרָיוֹן;
- שימוש בתרופות מסוימות, למשל, משתנים, ויטמין D, תרופות הכוללות סידן;
- מזונות בתזונה תוכן נהדרסִידָן.
מהן התחזיות
הפרוגנוזה של המחלה חיובית אם המחלה מתגלה בשלבים המוקדמים ובמידת הצורך תינתן התערבות כירורגית.
אם המטופל מסרב לניתוח, עליו לזכור שהדבר עלול להוביל לנכות או למוות מתשישות. אם המחלה מתרחשת ב צורה קלהלאחר הטיפול, המטופלים חוזרים במהירות לשגרה, משחזרים את בריאותם וביצועיהם באופן מלא.
מכיוון שהמחלה עלולה להוביל למוות, כדאי לעקוב אחר בריאותך ובסימנים הראשונים של המחלה יש לפנות מיד לרופא מומחה.
אובחנתי עם מחלה זו בגיל 25 בשלב הראשוני, כפי שאמר הרופא, היה לי מזל גדול שהצורה הראשונית והטיפול יהיו די פשוטים וכתוצאה מכך התוצאה תגיע מהר יותר. עכשיו אני בריא, אני מרגיש מצוין ואני שמח שקיבלתי רופא כל כך טוב שרשם את הטיפול הנכון!
ניווט מהיר בדף
היפרפאראתירואידיזם - פתולוגיה אנדוקרינית, השלישי בשכיחותו לאחר מחלת בלוטת התריס וסוכרת. לָאַחֲרוֹנָהתשומת לב רבה מוקדשת להיפרפאראתירואידיזם: אנדוקרינופתיה של בלוטות הפאראתירואיד היא גורם שכיח ליתר לחץ דם, כיבי קיבה, שתן וכוליתיאזיס, כמו גם מחלה קשה - אוסטאופורוזיס.
בנוסף, ישנן עדויות לכך שהפרתירואידיזם יכול לעורר התפתחות אונקולוגיה של בלוטות החלב והערמונית. השלכות חמורות כאלה של הפרעה בבלוטות הפרתירואיד, וישנן ארבע מהן בגוף, מחייבות כל אדם להכיר את הסימפטומים הראשונים של היפרפאראתירואידיזם.
מה זה?
היפרפאראתירואידיזם הוא מצב פתולוגיבלוטות פארתירואיד, מה שמוביל לייצור מוגבר של הורמון פארתירואיד. הורמון זה מסדיר את חילופי הזרחן והסידן: ריכוזם של האחרונים בדם עולה עקב שטיפתו מרקמת העצם. כל ההשלכות של הפתולוגיה נוגעות לאיברים ומערכות הרגישים לשינויים ברמת החומרים הללו בגוף.
קודם כל, הכליות, כלי הדם (טרשת עורקים) ומערכת השרירים והשלד, מערכת העיכול, המצב הנפשי (בעיקר בקשישים) סובלים.
היפרפאראתירואידיזם מאובחן לרוב אצל אנשים בני 20-50. יחד עם זאת, בנשים (במיוחד בתקופת גיל המעבר), תסמונת זו נמצאת פי 2-3 יותר מגברים. המחלה עלולה להתקדם בתחילה באופן סמוי או עם סט מינימלי של תסמינים. סימנים לא ספציפיים(עייפות, אובדן תיאבון וכו'). האבחנה נקבעת על סמך בדיקת דם - רמת הסידן (מיונן וסך הכל), הורמון פארתירואיד, זרחן, ויט. D - וניתוח שתן לרמות סידן יומיות.
חָשׁוּב! לעתים קרובות, hyperparathyroidism משולב עם זפק נודולרי מפוזר (מחלת בלוטת התריס). לכן, כל החולים עם אבחנה כזו ב בלי להיכשליש לבדוק את רמות הורמון הפרתירואיד, סידן וזרחן.
גורמים וסוגים של hyperparathyroidism
בהתאם לגורם לעלייה בריכוז הורמון הפרתירואיד בדם, אנדוקרינולוגים מבחינים בכמה סוגים של hyperparathyroidism. טקטיקות הטיפול הבאות תלויות בצורת המחלה.
- היפרפאראתירואידיזם ראשוני
מחלת פארתירואיד ראשונית, הנקראת מחלת רקלינגהאוזן, מאופיינת בעלייה ראשונית בהורמון הפרתירואיד עקב צמיחת יתר שפירה (אדנומה) או ממאירה (אדנוקרצינומה) של בלוטות הפאראתירואיד. לעתים קרובות, היפרפאראתירואידיזם הוא מרכיב של ניאופלזיות אנדוקריניות מרובות. עם הפרעה גנטית כזו, יחד עם hyperparathyroidism, מאובחנים אונקופתולוגיה של בלוטת התריס, pheochromocytoma (היווצרות גידול בבלוטת יותרת הכליה), סרטן הלבלב והיפופיזה.
בהיפרפאראתירואידיזם ראשוני נמצאה רמה גבוהה של סידן בדם (אפשר גם ריכוז תקין שלו), הורמון פארתירואיד, 25-OH vit. ה. מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת בסידן כולל מ-3 ממול לליטר (נורמה 2.15 - 2.50 ממול לליטר) וסידן מיונן מ-2 ממול לליטר (נורמה 1.03-1.37 ממול לליטר). ריכוז הזרחן מופחת (מתחת ל-0.7 mmol/l). כמות הסידן היומית בשתן היא לרוב תקינה, לעיתים מוגברת. היחס בין כלור וזרחן הוא בערכים מ-32.
- היפרפאראתירואידיזם משני
עלייה בהורמון הפרתירואיד בצורה המשנית היא תוצאה של מחסור ממושך בסידן. לרוב, היפרפאראתירואידיזם משני מאובחן בילדים עקב מחסור בוויט. D (רככת בילדים מתחת לגיל שנה). אי ספיקה כרונית vit. D במבוגרים - רמה של פחות מ-14 ננוגרם/מ"ל - מוביל לאוסטאומלציה (ירידה במינרליזציה של העצם וירידה בחוזקן). כמו כן, הפרה של ספיגת סידן לדם מהמעי הדק (שפל) ואי ספיקת כליות איטית מובילה לעלייה משנית בהורמון הפרתירואיד. במקרה זה, יש גידול היפרפלסטי של בלוטות הפאראתירואיד ועלייה בייצור ההורמון שלהן כדי לפצות על מחסור בסידן.
ברמה הביוכימית, היפרפאראתירואידיזם שניוני מתבטא בעלייה בהורמון הפרתירואיד, 25-OH vit. D וזרחן בדם, בעוד שרמת הסידן מופחתת. בשתן, הסידן היומי מוגבר - מעל 400 מ"ג ליום (10 ממול ליום).
- היפרפאראתירואידיזם שלישוני
צורה זו של המחלה היא תוצאה של היפרפארתירואידיזם משני לא מטופל לאורך זמן. במקרה זה, היפרפלזיה עוברת לשלב של אדנומה של הפרתירואיד, ואי פיצוי כליות מצריך המודיאליזה.
חָשׁוּב! עליך להיות מודע לכך שכמה ניאופלזמות חוץ רחמיות - סרטן השד, סרטן הסימפונות - עלולות לייצר הורמון פארתירואיד, עם בלוטות פארתירואיד ללא שינוי. במקרים כאלה, פסאודו-היפרפאראתירואידיזם מאובחן.
תסמינים של hyperparathyroidism בשלבים וצורות
חומרת התסמינים בהיפפרפאראתירואידיזם עולה בהדרגה. לפעמים, על רקע בריאות דמיונית, מתרחש פתאום משבר היפרקלצמי. עם עלייה קלה בהורמון פארתירואיד בחולה בעוצמה שונה, מצוינים הבאים:
- עייפות לאחר מאמץ גופני, אין התקפים;
- כאב בעצמות ובשרירים, הנגרם על ידי שטיפת סידן מרקמת העצם;
- צמא מתמיד וכאב ראש;
- הטלת שתן תכופה (בדרך כלל ללא כאבים, מה שלא כולל דלקות בדרכי השתן);
- בחילות תכופות, עצירות, לעתים רחוקות הקאות;
- גירוד בעור, במקרים חמורים, העור מקבל גוון אפור אדמתי;
- אובדן זיכרון ברקע דִכָּאוֹן, חרדה מוגברתושינויים במצב הרוח;
- "הליכת ברווז" - החולה מתהפך מרגל לרגל;
- ירידה במשקל, חום
- התרופפות פתולוגית ואובדן שיניים.
בשלב המאוחר של היפרפאראתירואידיזם של בלוטות הפארא-תירואיד, מישוש חותם גדול בקדמת הצוואר. במקרה זה, המחלה משפיעה על מערכת מטרה אחת או יותר.
צורת עצם
ירידה רדיקלית בצפיפות העצם מובילה להתפתחות אוסטאופורוזיס ושברים פתולוגיים, המתרחשים לעתים קרובות גם ללא מאמץ גופני קל ביותר (במיטה). כאבים מתישים מתרחשים בגפיים או בעמוד השדרה.
בהדרגה מתרחשת העיוות של השלד: החולה הופך קטן יותר, נוצרות הסתיידויות צפופות ליד מפרקי הידיים והרגליים, העצמות הארוכות של הגפיים כפופות.
שברים, למרות שהם לא מביאים כאב חמור, עם זאת, מרפאים הרבה יותר מהרגיל.
צורה קרביים
נזק לאיברים פנימיים מתפתח בהדרגה. תסמינים של hyperparathyroidism תואמים למערכת הגוף הרגישה ביותר להשפעות פתולוגיות:
- מערכת העיכול - כיב פפטי בקיבה עם דימומים חוזרים, דלקת לבלב, אבני מרה ו התקפים תכופיםקוליק מרה;
- כליות - nephrocalcinosis מוביל להיווצרות של אבנים בכליות, אי ספיקת כליות מחמירה, מה שמוביל לאורמיה;
- לב, כלי דם - טרשת עורקים, יתר לחץ דם מתפתח, התקפי אנגינה והפרעות קצב אינם נדירים, מרווח ה-QT מתקצר;
- עיניים - הסתיידות של כלי העין מובילה להופעת תסמונת "עין אדומה", חדות הראייה יורדת בהתמדה, לעתים קרובות מופיעים "זבובים" בעיניים;
- תחום נוירופסיכי - במקרים חמורים, האינטלקט מדוכא, פסיכוזה אינה נדירה, קהות חושים ותרדמת אפשריים.
צורה מעורבת
הסוג המעורב של היפרפאראתירואידיזם מאופיין בסימפטומים של פגיעה ברקמת העצם ובאיברים הפנימיים, המתבטאים באותה מידה.
סיבוכים - משבר יתר פרתירואיד
מצב חמור המאיים על חיי החולה מתרחש עם עלייה קריטית בסידן בדם - הסכום הכולל הוא מעל 3.5-5.0 ממול/ליטר. גורמים התורמים להתפתחות משבר היפרקלצמי (היפרפארתירואיד) הם:
- צריכה בלתי מבוקרת של סידן, ויט. D, hypothiazide (משתן);
- ארוך מנוחה במיטהבמהלך זיהומים או שברים חמורים;
- הֵרָיוֹן.
עלייה בלחץ ועלייה בטמפרטורה של עד 40 מעלות צלזיוס מלווה בחולשה חמורה, נמנום, כאב מוגבר בשרירים, הקאות בלתי נמנעות. ההתרגשות הנפשית הראשונית והעוויתות הנובעות מכך על רקע התייבשות מביאות להפרה של התודעה, לירידה נוספת ברפלקסים בגידים ותרדמת. אולי דימום קיבה, פקקת, בצקת ריאות.
אם מתרחש משבר יתר של בלוטת התריס, יש צורך באשפוז מיידי ו טיפול אינטנסיבי, שמטרתו לחדש את נפח הנוזלים (עירוי תוך ורידי של מי מלח) ולהסרת עודפי סידן בשתן.
טיפול בהיפפרפאראתירואידיזם - ניתוח או טיפול תרופתי?
הטיפול המודרני בהיפרפאראתירואידיזם תלוי בעוצמת תסמיני המחלה, בחומרתה שינויים ביוכימייםדם וצורות מחלות. בהיפרפאראתירואידיזם ראשוני ושלישוני נעשה שימוש חד משמעי בהתערבות כירורגית - הסרת אזורים היפרפלסטיים או אדנומטיים של בלוטות הפאראתירואיד. פעולת כריתת בלוטת התריס ברוב המקרים מתבצעת בגישה אנדוסקופית (באמצעות דקירות), אולם היא מצריכה ניסיון מספק מהמנתח בביצוע התערבויות מסוג זה.
גם אינדיקציות עבור כריתה כירורגיתבלוטות פארתירואיד בהיפרפאראתירואידיזם הן:
- לפחות מקרה אחד של משבר היפרקלצמי;
- סידן מיונן בדם מעל 3.0 mmol/l;
- אי ספיקת כליות מתקדמת - פינוי קריאטינין מתחת למדדי הגיל בשליש;
- עלייה בקצב היומי של סידן המופרש בשתן פי 2-3 (יותר מ-400 מ"ג ליום);
- שלב חמור של אוסטאופורוזיס - קריטריון T מעל 2.5.
טיפול שמרני מומלץ רק בצורות קלות של hyperparathyroidism (לדוגמה, בנשים בגיל המעבר) ובנוכחות של אי ספיקת כליות כרונית (התווית נגד לניתוח רדיקלי). היפרפאראתירואידיזם קל משני, הנגרם על ידי מחסור בסידן ובוויט. ד', בהתאמה, מתוקן על ידי מהלך ויט. D במינונים גדולים וסידן.
שימוש מורכב, במינון פרטני של גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone), חומרי קלצימימטיקה (Mimpara, Calcitonin), Bisphosphonates (pamidronic acid, Zoledro-Denk, Clodronate), כפוי דיוארז (עירוי תוך ורידי של מי מלח בשילוב עם משתנים Furosemide, Torazemide).
תַחֲזִית
מצבו של החולה תלוי ישירות בחומרת השינויים בדם ובסימפטומים של היפרפאראתירואידיזם, בזמן של הגשת בקשה טיפול רפואי. ב-98% מהמקרים הניתוח מבטיח החלמה מלאה. עקב עקמומיות העצמות והמפרקים שנוצרו לאחר השבר, איכות החיים יורדת משמעותית, חלק מהחולים נמצאים בסיכון לנכות.
הורמון יותרת התריס. ייצור מוגבר של ההורמון הוא תוצאה היפרפלזיה של בלוטות , אשר בתורו מוביל להפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן. אז יש הפרשה מוגברת של זרחן וסידן מהשלד, עליה בתהליכים אוסטאוקלסטיים וצריכה מוגזמת שלהם בכמויות גדולות לדם.משבר ההיפרפאראתירואיד המסכן ביותר את החיים.
בו זמנית שחרור מוגבר של זרחן, כמו גם ירידה ספיגה חוזרת של צינורותמולידה היפופוספטמיה ו היפרפוספאטוריה , במקביל, מופיעים סימנים ותסמינים ברקמת העצם אוסטאומלציה . לרוב, פי 2-3 יותר מגברים, המחלה פוגעת בנשים בגילאי 25 עד 50 שנים.
הגורם להיפרפראתירואידיזם הוא גידול של בלוטות הפאראתירואיד.
בהתאם לגורם להתרחשות, היפרפאראתירואידיזם מחולק לסוגים הבאים:
- יְסוֹדִימופיעה כתוצאה מהיווצרות אדנומה של הפרתירואיד ברוב המוחלט של המקרים. ורק באחד מכל עשרה מקרים של מחלות הסיבה היא ההתרחשות קרצינומות או היפרפלזיה, צמיחת יתר והגדלה של תאי בלוטה תקינים.
- היפרפאראתירואידיזם משני- יש עליה בתפקוד, צמיחה פתולוגית והגדלה של הבלוטות, תכולה נמוכה ממושכת של סידן עם עליה בו זמנית בתכולת הפוספטים בדם. יש עלייה בייצור הורמון יותרת התריס באי ספיקת כליות כרונית.
- שלישי- יש התפתחות גידולים שפיריםבלוטות פארתירואיד, כמו גם ייצור מוגבר של הורמון פארתירואיד עקב היפרפאראתירואידיזם משני ארוך טווח.
- פסאודו-היפרפאראתירואידיזם- יש ייצור של הורמון פארתירואיד על ידי גידולים שלא נוצרו מתאי בלוטות התריס.
על פי חומרת המחלה מחולקת ל
- לְהַפְגִין טופס.
- אסימפטומטי צורה (רכה).
- אסימפטומטי טופס.
בנוסף, לפי דרגת המחלה, המחלה מתחלקת ל עֶצֶם , שֶׁל הַכְּלָיוֹת , קרביים ו מעורב טפסים.
תסמינים של hyperparathyroidism
הסכנה של המחלה היא שהיא יכולה להתקדם ללא תסמינים והגילוי או האבחנה של היפרפאראתירואידיזם מתרחשים במקרה במהלך הבדיקה. בשלבים המוקדמים של המחלה, החולה מפתח עייפות מהירה גם בעומסים קטנים, קושי בהליכה ובעיקר בעלייה במדרגות, הליכת "ברווז" אופיינית.
המטופלים חווים חוסר איזון רגשי, טינה וחרדה, הזיכרון מתדרדר, מופיע דיכאון. העור מקבל צבע אפור אדמתי. בגיל מבוגר, עשויים להופיע שונים.
בעתיד מתפתחים סימני פגיעה באיברים פנימיים שונים -, cholelithiasis, אוסטיאופורוזיס וכו'.
השלב המאוחר של היפרפאראתירואידיזם בעצמות מאופיין בריכוך ועקמומיות של העצמות, הופעת כאב מפוזר בעצמות הידיים או הרגליים, בעמוד השדרה. תנועות רגילות יכולות להוביל שברים בעצמות, שאינם כואבים, אך לאט לאט גדלים יחד, בעוד שלפעמים נוצרים מפרקים שקריים.
בגלל שלד ניתן לעיוות, המטופל עלול אפילו להיות נמוך יותר. עם אוסטאופורוזיס של הלסתות, שיניים בריאות מתרופפות או נושרות. על הצוואר, גדול באזור בלוטות הפאראתירואיד. על הגפיים מופיעים גלויים הסתיידויות periarticular .
בְּ היפרפאראתירואידיזם ויסרופתייש בחילות, הקאות, ירידה חדה במשקל. חולים מתלוננים על אובדן, כאבי בטן, גזים. הבדיקה מגלה הופעת כיבים פפטי עם, כמו גם סימנים שוניםמתפתחים נגעים של הלבלב וכיס המרה, פוליאוריה ותסמינים של אי ספיקת כליות. תזונת האיברים והרקמות מופרעת, ריכוז גבוה של סידן בדם גורם לפגיעה בכלי הלב, לעלייה בלחץ הדם,. עם הסתיידות של הלחמית העינית, מה שנקרא "עין אדומה" נצפתה.
בצורה הכלייתית, הסימפטומים העיקריים של hyperparathyroidism: פוליאוריה ושתן אלקליין. אפשר לפתח דו צדדי נפרוקצינוזה , אשר בתורו יכול להוביל אורמיה . החולה מודאג לחץ דם גבוה, התקפות קוליק כליות, הפרעות דיספפטיות. מופיע כיב של התריסריון או הקיבה, יתכן ניקוב של דופן הקיבה והמעיים. לעתים קרובות אפשרי כְּרוֹנִי היווצרות אבנים בכיס המרה.
אבחון היפרפאראתירואידיזם
אבחון המחלה מתבצע על בסיס בדיקות דם הקובעות סידן וזרחן בגוף וניתוח שתן.
אם מתגלה רמה גבוהה של סידן, מבוצעות בדיקות ומחקרים נוספים: אולטרסאונד, בדיקת רנטגן, CT ו-MRI, שיכולים לזהות אוסטאופורוזיס, כיבים פתולוגיים של מערכת העיכול, שינויים בעצמות סיסטיק ושינויים נוספים. סינטיגרפיהבלוטות הפאראתירואיד חושפות את הלוקליזציה של מיקום הבלוטות ואת האנומליה שלהן.
בהיפרפאראתירואידיזם שניוני, מאובחנת המחלה המגדירה.
הרופאים
טיפול בהיפפרפאראתירואידיזם
הטיפול במחלה מתבצע בשילוב מורכב של טיפול שמרני. תרופותוניתוח ניתוח. לפני הניתוח מתבצע טיפול שמרני שמטרתו להפחית רמות Ca בדם.
באופן מבצעי, גידולים ממאירים של בלוטות הפאראתירואיד מוסרים, ולאחר מכן מבוצע טיפול בקרינה.
הפרוגנוזה של hyperparathyroidism חיובית עם אבחון בזמן של hyperparathyroidism וטיפול כירורגי הולם. התאוששות מלאה של כושר העבודה תלויה במידת הנזק לרקמת העצם. אם הטיפול בהיפפרפאראתירואידיזם מתחיל בשלב מוקדם, החולה מחלים תוך שישה חודשים לכל היותר. במקרים חמורים בינוני, ההחלמה נמשכת שנתיים. במקרים מתקדמים, סבירות לנכות.
פרוגנוזה פחות טובה לצורות כליות של היפרפאראתירואידיזם ותלויה לחלוטין בדרגת הכליות לפני הניתוח. ללא ניתוח - נכות ומוות עקב פרוגרסיבי cachexia ואי ספיקת כליות כרונית.
בְּ משבר היפרקלצמיהפרוגנוזה תלויה בזמן הטיפול, התמותה היא 32%.
רשימת מקורות
- אנדוקרינולוגיה. אד. נ' לאבין. - מוסקבה: תרגול, 1999;
- פתופיזיולוגיה של המערכת האנדוקרינית / עורך. על. סמירנובה. - מ.: בינום, 2009;
- אנדוקרינולוגיה / Dedov I.I. וכו' מ.: רפואה, 2007.
